Артроскопические операции на голеностопном суставе

Самое важное на тему: "Артроскопические операции на голеностопном суставе" от профессионалов для людей с полным описанием и комментариями специалистов.

Артроскопия голеностопного сустава: показания к проведению, техника выполнения

Артроскопия голеностопного сустава — высокоэффективный малоинвазивный метод диагностирования и лечения заболеваний подвижного соединения. Задействование процедуры позволяет выявить формирующиеся патологии, составить оптимальные схемы их терапии и предотвратить развитие аномальных процессов, приводящих к эндопротезированию.

Виды вмешательства

Существует 2 классификации рассматриваемого типа эндоскопических исследований — по назначению и месту проведения.

С учетом последнего из перечисленных критериев манипуляции дифференцируются на две категории. В их перечне — хирургические вмешательства на основных (плечевых, локтевых, тазобедренных, голеностопных, коленных суставах) и мелких сочленениях (в т. ч. лучезапястное и височно-нижнечелюстное подвижные соединения).

Артроскопия пальцев кистей и стоп не выполняется ввиду невозможности введения инструментов и оптики в узкие полости межфаланговых элементов ОДА.

По назначению процедуры систематизируются на диагностические и лечебные. Первый тип манипуляций проводится:

  • для оценки состояния суставных структур, изучения характера развивающихся патологий;
  • с целью забора тканей;
  • при необходимости уточнения предварительного медицинского заключения.

Метод позволяет выявить наличие в прерывистых соединениях внутрисуставных тел, посттравматических трещин, отслоек и изменений хряща, кристаллических конкрементов.

Оперативная артроскопия задействуется для иссечения отделенных фрагментов, устранения разрастаний и спаек, удаления (полного, частичного) синовиальной оболочки, замены поврежденных структур.

Показания и противопоказания

Среди основных показаний к включению эндоскопического исследования в комплекс лечебно-диагностических процедур — жалобы больного на возникновение болей и дискомфорта неясной этиологии, наличие в анамнезе пациента хондроматоза, артрита (в т. ч. септического), импинджмент-синдрома. Рассматриваемые манипуляции также назначаются при выявлении:

  • переломов лодыжек;
  • нестабильности элементов ОДА;
  • синовита;
  • гемартроза;
  • рассекающего остеохондрита;
  • симптомов развития деформирующего артроза.

Эндоартроскопию голеностопного сустава не проводят лицам, страдающим инфекционными заболеваниями кожи, прогрессирующими дистрофическими патологиями хрящевых образований, воспалительными недугами параартикулярных тканей, фиброзным анкилозом. Относительным противопоказанием к задействованию малоинвазивных вмешательств является наличие соматических расстройств.

Допустимо ли использовать артроскопию в схемах лечения перенесших инсульт либо инфаркт пациентов, может дать только врач. Для подтверждения возможности осуществления операции пациенту потребуется дополнительная консультация невролога (кардиолога).

Преимущества операции

Эндоскопия голеностопного сустава — уникальная процедура, позволяющая сочетать диагностику состояния структур полостного соединения с терапевтическими мероприятиями: при выявлении ряда недугов лечебные манипуляции будут проведены хирургом безотлагательно.

[3]

Применение специального артроскопического инструментария дает возможность воздействовать на элементы и ткани наименее инвазивно. Низкий уровень травматичности осуществляемых манипуляций минимизирует срок восстановления подвижного соединения. Возвратиться к работе больной может спустя месяц после операции, к профессиональным занятиям спортом — через 4.

Согласно данным медицинской статистики, общий риск возникновения осложнений при проведении эндоартроскопии суставов не превышает 15%. Частота развития инфекционных патологий составляет не более 3,4%.

Достоверность результатов диагностических процедур равна 100%.

Подготовка к операции

Предоперационная подготовка больного состоит из нескольких этапов.

В рамках обследования перед госпитализацией пациент обязан сдать на анализ кровь и урину. Лабораторные тесты позволят определить наличие (отсутствие) инфекционных и воспалительных заболеваний, вычислить время свертывания биологической жидкости, оценить состояние мочевой системы.

К важным дополнительным мероприятиям относится:

  • снятие ЭКГ;
  • прохождение флюорографии;
  • посещение анестезиолога.

При необходимости лечащий врач может назначить больному МРТ, рентген-диагностику пораженных заболеванием сочленений.

За 7 дней до операции на патологически измененном голеностопном суставе пациенту следует соблюдать диету (исключить из меню жирные, острые, соленые продукты), отказаться от алкоголя.

Запрещается принимать пищу и пить жидкость в день проведения артроскопии.

Методика проведения

Исследование структур выполняется после введения анестезии. Ее виды варьируются в зависимости от типа эндоскопии. Для осуществления диагностических мероприятий задействуется преимущественно местное обезболивание, при операциях на голеностопном соединении чаще используется общий наркоз.

Перед началом манипуляций больного укладывают лицом вверх на специальный стол. Пораженную конечность пациента медработник фиксирует ремнями на опоре. Приспособления крепятся ниже колен, в средней части голени.

Для растяжения суставной сумки на стопу и пятку накладываются мягкие манжеты с утяжелителями.

На первом этапе процедуры соединительнотканная капсула заполняется через канюлю специальной жидкостью для повышения информативности проводимого исследования. В перечне наиболее востребованных препаратов:

  • лактат Рингера;
  • дистиллированная вода;
  • физраствор.

При обследовании структур голеностопного сустава в полость сочленения через небольшие (длиной не более 10 мм) разрезы вводится артроскоп — аппарат, основными узлами которого являются система линз, световой кабель и объектив.

В современной хирургии наиболее распространены приборы с углами обзора в 30 и 70º. Конструкции первого типа позволяют изучить области перед камерой, второго — оценить состояние элементов, находящихся сбоку.

Полный осмотр суставных поверхностей, лодыжек, связок и синовиальных карманов осуществляется путем задействования комбинаций из 2 задних (постеромедиального, постеролатерального) и 3 передних (переднецентрального, передневнутреннего и передненаружного) типов доступа.

При выполнении операций на голеностопе инструменты и артроскоп вводятся с разных сторон пораженного сочленения.

После завершения манипуляций жидкость удаляется, разрезы ушиваются.

Максимальная длительность диагностики — 60 мин., лечебных мероприятий — 3 ч.

Цены на артроскопию и расходные материалы

Стоимость эндоскопии суставов в РФ колеблется от 15 до 140 тыс. рублей. Значительное расхождение цен обусловлено:

  • регионом (исследование, проведенное в одной из клиник Москвы, обойдется больному на порядок дороже аналогичных процедур в медучреждениях провинциального города);
  • статусом медицинского центра;
  • объемом предлагаемых услуг;
  • сложностью проводимой операции и, соответственно, количеством дней пребывания пациента в палате.
Читайте так же:  Больничный лист при растяжении связок голеностопного сустава

Средняя стоимость комплекта расходных материалов для выполнения артроскопии голеностопного сочленения составляет 20000 руб.

Ряд муниципальных больниц, оснащенных необходимым оборудованием, предоставляет услуги по диагностированию повреждений полостных соединений бесплатно.

Реабилитация

Период нахождения пациента в стационаре после осуществления эндоскопического исследования — не более 3 суток. На этом этапе больному рекомендуется минимизировать нагрузку на сустав, передвигаться только с помощью костылей, фиксировать голень и стопу ортезом перед отходом ко сну.

Для снижения дискомфорта и предупреждения развития патологий голеностопного сочленения врач может дополнить схему лечения анальгетиками, антибиотиками, НПВС.

Спустя 48 ч. после проведения операции назначается ЛФК.

Дополнительные реабилитационные мероприятия:

  • физиопроцедуры;
  • массаж;
  • использование эластичных бинтов.

Комплекс задействуемых манипуляций варьируется в зависимости от сложности выполненной артроскопии, общего состояния пациента.

Ускорить процесс восстановления травмированных структур позволяет специальная диета, богатая кальцием и витаминами.

Возможные осложнения

В перечне возможных негативных последствий хирургического вмешательства — развитие инфекционных патологий, растяжение связок, кровоизлияние в полость сочленения.

К наиболее распространенным осложнениям после анестезии относятся приступы тошноты, рвоты, головной боли.

О появлении признаков перечисленных аномальных состояний следует безотлагательно оповестить лечащего врача.

Исход эндоартроскопии определяется квалификацией проводящего исследования специалиста и тщательностью выполнения больным всех рекомендаций хирурга.

Артроскопические операции на голеностопном суставе

  • Account
  • Wishlist
  • Checkout
  • Cart
  • Login

22.07.2019. | Опубликована наша статья о лечении деформации тейлора

15.07.2019. | Отдых на море — лучшая реабилитация после оперативного устранения плоскостопия

8.07.2019. | Очередной насыщенный операционный день в нашем Центре

Все новости

Отзывы

Библиотека

Карта пациентов

Обратная связь

Фотогалерея

Артроскопия голеностопного сустава

Многие люди чувствуют боль в голеностопном суставе. Не всегда боль в суставе является признаком обычной усталости, иногда так могут проявляться различные (в том числе серьезные) ортопедические заболевания голеностопного сустава. Учитывая современный ритм жизни, пациенты с болезнями голеностопного сустава желают как можно быстрее и безболезненней решить эту проблему. Одним из современных способов лечения является артроскопия голеностопного сустава. К сожалению большинство клиник в России и за рубежом не выполняют артроскопию голеностопного сустава. Наш Международный Центр Хирургии стопы располагает современным оборудованием и специалистами с большим опытом работы, выполняющими артроскопию голеностопного сустава при любых заболеваниях.

Артроскопия голеностопного сустава это миниинвазивная операция, выполняющаяся из проколов в области голеностопного сустава. Через данные проколы специалист вводит артроскоп (специальную узкую трубку с источником света — минилампочкой и видеокамерой) через другой прокол (иногда два прокола) вводят различные микрохирургические инструменты. Таким образом при артроскопии голеностопного сустава врач может полностью осмотреть сустав изнутри, не повреждая его. Выявить причины боли, удалить инородные тела, «подлечить» поврежденный хрящ, обработать разорванные связки и капсулу сустава. Артроскопия голеностопного сустава выполняется под различными видами анестезии, проходит быстро и безболезненно. Она не сопровождается кровопотерей, болевой синдром минимален. После артроскопии голеностопного сустава пациент с первых суток начинает реабилитацию и остается социально активным. Реабилитационный период после артроскопии голеностопного сустава проходит гораздо быстрее и менее болезненный, чем после обычных (так называемых открытых) операций. Так как артроскопия голеностопного сустава выполняется из проколов, шрамы на коже не остаются.

Выполняется артроскопия голеностопного сустава: операция выполняется из проколов, врач в режиме реального времени на экране монитора осматривает поверхности голеностопного сустава


Показания к артроскопии голеностопного сустава:

1. Боли в голеностопном суставе (острые и хронические) невыясненной природы;

2. Деформирующий артроз голеностопного сустава (возрастной остеоартроз, посттравматический артроз);

3. Наличие инородных тел в суставе (так называемых «суставных мышей») — участков кости, хряща, сгустков крови, кальцификатов, хондроматозных тел, осколков и т.п.;

4. Импинжемент — синдром – ограничение амплитуды движений в суставе и боли за счет ущемление костных или мягкотканных структур между суставными поерхностями (бывают в переднем и заднем отделах сустава) :

5. Остеохондральные повреждения;

6. Повреждения хряща;

7. Синовит (патология синовиальной оболочки, сопровождающийся избыточной продукцией синовиальной жидкости сустав отекает и деформируется):

8. Асептический некроз блока таранной кости;

9. Ревматоидный артрит голеностопного сустава

Одно из показаний к артроскопии голеностопного сустава: наличие повреждения хряща блока таранной кости (рентгенограмма слева), внешний вид повреждения при выполнении артроскопии голеностопного сустава (фотография с экрана артроскопического монитора)

[1]

Глубокоуважаемые посетители нашего сайта, пациенты, коллеги! Если у Вас, Ваших родных или пациентов есть подобная патология, длительное время беспокоят боли и ограничение движений в голеностопном суставе, а уколы в сустав и таблетки уже не помогают, вероятнее всего Вам необходима артроскопия голеностопного сустава.

Артроскопия голеностопного сустава проводится в нашем Центре с использованием современного оборудования и по мировым стандартам. Вы можете записаться на прием или обратиться на заочную консультацию в любое, удобное Вам время. Современная хирургия стопы и голеностопного сустава доступна в нашем Центре всем жителям России, независимо от сложности заболевания, возраста, гражданства и места проживания.

Артроскопия голеностопного сустава

Заболевания

Операции и манипуляции

Истории пациентов

Артроскопия голеностопного сустава

Показания к артроскопии голеностопного сустава.

Остеохондральные повреждения таранной кости

Антеролатеральный импиджмент синдром голеностопного сустава (передняя таранно-малоберцовая связка, передняя нижняя большеберцово-малоберцовая связка, рост остеофитов)

Задний импиджмент синдром голеностопного сустава (Симптоматическая треугольная кость, рост остеофитов, гипертрофия синовиальной оболочки)

Удаление хондромных тел голеностопного сустава

Читайте так же:  Защемило нерв в тазобедренном суставе что делать

Артроскопически ассистируемый артродез голеностопного сустава

Положение пациента, доступы.

Положение пациента лёжа на спине с упором под бедро. Целесообразно использование наружного тракционного устройства и жгута для лучшей визуализации. При артроскопии переднего отдела голеностопного сустава достаточно перевести стопу в положение максимального эквинуса для получения хорошего обзора, дистракция может понадобиться если потребуется добраться до более глубоких участков сустава.

Артроскопические порты.

Устанавливать артроскопические порты следует крайне осторожно, так как они проходят в непосредственной близости от сосудисто-нервных пучков. Для выполнения артроскопии переднего отдела сустава предпочтительно перед установкой порта ввести в сустав 20 мл физиологического раствора, затем устанавливается антеромедиальный порт, в него вводится камера, и только под контролем световода выполняется антеролатеральный доступ в зоне свободной от ветвей поверхностного малоберцового нерва и вен.

Антеромедиальный портал голеностопного сустава – основной портал, чаще всего устанавливается первым, даёт доступ к передне-внутренним отделам сустава. Анатомическими ориентирами для установки служат сухожилие передней большеберцовой мышцы, внутренняя лодыжка и большая подкожная вена.

Антеролатеральный портал голеностопного сустава – основной портал, даёт доступ к передне-наружному отделу сустава, устанавливается кнаружи от третьей малоберцовой мышцы и поверхностного малоберцового нерва и кнутри от наружной лодыжки.

Передне-центральный портал голеностопного сустава – редко используется в связи с опасностью повреждения тыльной артерии стопы. Располагается кнутри от общего разгибателя пальцев и кнаружи от длинного разгибателя большого пальца.

Постеролатеральный портал голеностопного сустава – основной портал, даёт доступ к треугольной кости, располагается на 2 см выше верхушки наружной лодыжки между ахилловым сухожилием и сухожилиями малоберцовых мышц.

Постеромедиальный портал голеностопного сустава — основной портал, даёт доступ к треугольной кости и сухожилию длинного сгибателя большого пальца. Располагается на том же уровне что и антеролатеральный портал, сразу же кнутри от ахиллова сухожилия.

Трансахиллярный доступ используется редко в связи с его травматичностью.

Основными осложнениями артроскопии голеностопного сустава являются повреждение сосудисто-нервных пучков. Во избежание их травматизации крайне важно строго соблюдать порядок установки портов а при работе внутри сустава всегда направлять инструмент рабочей поверхностью в сторону камеры, так как существует высокий риск того что при неаккуратном движении вы можете повредить сосуд или нерв. Другим возможным осложнением является формирование синовиальной фистулы, по этой причине необходимо обеспечить адекватный кратковременный период иммобилизации голеностопного сустава после артроскопического вмешательства.

Никифоров Дмитрий Александрович
Специалист по хирургии стопы и голеностопного сустава.

Артроскопия голеностопного сустава: операция и восстановление

Артроскопия голеностопного сустава представляет собой наиболее эффективную и щадящую операцию, необходимую для выявления и лечения повреждения хряща. Она проводится с помощью специального прибора артроскопа, оснащенного тонкой оптикой для малотравматичного исследования суставов.

Особенности операции

Хирургическое вмешательство осуществляется под местной либо общей анестезией. Пациента укладывают на спину либо на бок, реже на живот для обеспечения максимально удобного доступа к больному суставу. Хирург делает в области поврежденного голеностопного сустава два-три разреза, через которые вводит артроскоп. Данный инструмент помогает ему удалять тканевые либо костные разрастания.

Показаниями к проведению описанной операции служат хронические боли в суставе, синовиты ГСС неясного происхождения, свободные тела в полости сустава, импинджмент синдром.

Преимущества нового метода оперативного вмешательства

Артроскопия голеностопного сустава позволяет врачам максимально точно диагностировать и лечить множество различных недугов. Уже спустя пять недель после хирургического вмешательства пациент может опираться на больную ногу и передвигаться без посторонней помощи. Крайне редко после указанной операции возникают осложнения, при этом повреждения нервов, сосудов и сухожилий вообще практически невозможны.

Раны после надрезов заживают через несколько дней. Каждый пациент получает от своего лечащего врача индивидуальные рекомендации относительно дальнейшего реабилитационного периода, позволяющие ему максимально быстро вернуться к нормальному образу жизни.

Восстановительный период

Наиболее эффективным методом разработки прооперированного сустава считается лечебная физкультура. Чаще всего самые простые упражнения пациенты могут делать уже в первые часы после операции. На начальном этапе осуществляются несложные изометрические упражнения, во время которых больной напрягает мышцы ноги.

Для укрепления голеностопного сустава врачи советуют делать вращательные движения стопой по несколько раз в день.

Восстановление после артроскопии голеностопного сустава проводится в щадящем режиме. Самые простые упражнения постепенно сменяются более сложными. Занятия лечебной физкультурой помогают улучшить кровообращение конечности, вернуть мышечный тонус и улучшить общее состояние организма.

Роль лечебной физкультуры в процессе реабилитации

Главным принципом ЛФК является дозированная и умеренная нагрузка. Ходьба с опорой на прооперированную конечность сначала осуществляется с использованием дополнительной опоры: костылей либо трости. Активные физические нагрузки обычно рекомендуют ограничить на протяжении двух-трех месяцев после операции.

При условии регулярных физических тренировок через год после операции полностью восстановятся все функции поврежденного сустава. У большинства пациентов реабилитация в условиях стационара протекает только на протяжении первого восстановительного периода. Далее комплекс определенных упражнений, подобранных врачом реабилитологом можно выполнять и в домашних условиях.

Наиболее эффективными считаются занятия, включающие в сгибания-разгибания голеностопного и коленного суставов, освоение спуска и подъем по лестнице. На следующем этапе можно осуществлять более длительные вращательные движения стопой, заниматься на велотренажере, подниматься на носки и открывать колени от пола.

Все упражнения направлены на устранение болевого синдрома, снятие отечности и воспаления тканей, стимуляцию восстановления костной ткани, а также на тренировку поврежденных мышц.

Читайте так же:  Как спиртное влияет на суставы

Теперь мы предлагаем вам посмотреть видео пассивной гимнастики на голеностопном суставе, которая проводится с целью увеличения подвижности и снятия воспаления.

Артроз голеностопного сустава

Заболевания

Операции и манипуляции

Истории пациентов

Артроз голеностопного сустава

Артроз голеностопного сустава или артроз большеберцово-таранного сустава, довольно распространённая патология, хотя и уступающая по своей частоте артрозу коленного и тазобедренного суставов. Наиболее частой его причиной становятся перенесённые ранее травмы (в 60% случаев), ещё 10% приходится на идиопатический артроз, остальные 30% разделены между ревматическими болезнями, остеонекрозом, септическим артритом, подагрой и пр.

Переломы лодыжек, одни из самых распространённых переломов костей скелета, часто приводят к нарушению взаимоотношения костей в голеностопном суставе. Изменения геометрии сустава, распределения нагрузок приводят к быстрому износу хряща, сужению суставной щели, субхондральному склерозу и росту остеофитов. При несвоевременном и неадекватном лечении переломы лодыжек могут приводить к формированию артроза голеностопного сустава в течение нескольких лет после травмы.

Классификация артроза голеностопного сустава.

Субхондральный склероз и начало роста остеофитов

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Сужение суставной щели в медиальной области

Дальнейшее сужение суставной щели в медиальной части сустава до контакта субхондральной кости

Сужение суставной щели в области крыши купола таранной кости до контакта субхондральной кости

Полная облитерация сустава

Симптомы артроза голеностопного сустава.

-Боль при осевой нагрузке (ходьбе, беге)

-Снижение объёма движений (в норме 20 ° тыльного сгибания и 50 ° подошвенного

-Отёк в области голеностопного сустава

-Боль при проверке амплитуды движений при физическом осмотре

-Может быть видимая деформация

Для диагностие выполняются рентгенограммы в прямой, боковой и косых проекциях, с нагрузкой весом тела. На рентгенограммах определяется сужение суставного пространства, субхондральный склероз, формирование кист, деформация, рост остеофитов.

Лечение артроза голеностопного сустава.

Консервативные меры сводятся к снижению физической нагрузки, использованию ортезов и брейсов, нестероидные противовоспалительные препараты.

Использование ортопедической обуви с разгрузкой голеностопа может полностью снять болевой синдром практически в половине случаев.

При неэффективности консервативных мер показано оперативное лечение.

Дебридмент и экзостозэктомия.

Применяется при начальных стадиях заболевания с явлениями большеберцово-таранного импиджмента. Заключается в удалении свободных хондромных тел, резекции остеофитов по передне-нижнему краю большеберцовой кости и тыльной поверхности таранной кости. Операция может быть выполнена артроскопически.

Надлодыжечная остеотомия.

На стадиях 2, 3А, при относительно сохранном объёме движений и поражении внутренних отделов сустава показана вальгизирующая надлодыжечная остеотомия большеберцовой кости.

Данная операция позволяет разгрузить медиальные отделы сустава и перераспределить осевую нагрузку.

Большеберцово-таранный артродез.

Больше подходит для пожилых малоактивных пациентов, так как сильно нарушает биомеханику ходьбы. Позволяет значительно снизить болевую симптоматику за счёт полного исключения движений в повреждённом суставе. Артродез может быть выполнен с использованием множества различных фиксаторов и методик в зависимости от предпочтений и возможностей оперирующего хирурга. Приводит к быстрому развитию артроза в подтаранном суставе (50% через 10 лет).

Артропластика голеностопного сустава.

Эндопротезирование голеностопа – передовое направление в лечении артроза голеностопного сустава. Для эндопротезирования голеностопа есть много ограничений и противопоказаний: выраженная деформация, выраженный остеопороз, остеонекроз таранной кости, стопа Шарко, выраженная нестабильность голеностопного сустава, ожирение, выраженные нейро-трофические изменения. Современные модели протезов позволяют минимизировать резекцию костной ткани, сохраняют точки прикрепления мышц. За последние 10 лет собраны статистические данные, указывающие на высокую удовлетворённость пациентов, 70-90% хороших и отличных клинических результатаов при соблюдении условий правильного подбора пациентов и техники операций.

После артропластики голеностопного сустава следует период реабилитации. Потребуется ходьба без нагрузки и иммобилизация. Возвышенное положение конечности потребуется на протяжении нескольких месяцев после операции для снижения отёка и болевого синдрома. После снятия швов проводится разработка движений в голеностопном суставе, начинается дозированная осевая нагрузка.

На данный момент на медицинском рынке представлено множество различных моделей голеностопных эндопротезов. Большинство из них являются трёхкомпонентными, то есть состоят из большеберцовой, таранной части и вкладыша из полиэтилена ультравысокой молекулярной плотности.

В большинстве случаев используется передний срединный доступ, между сухожилием передней большеберцовой и длинного разгибателя большого пальца.

Не стоит пытаться уменьшить длину операционного разреза, так как это приводит к высокому натяжению мягких тканей и увеличивает риск некроза краёв раны. Желательно выполнять полнослойный разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки и поверхностной фасции с тем, чтобы потом предотвратить миграцию сухожилий под кожу. Для грамотной установки эндопротеза критически важно предоперационное планирование и рентгенологическая навигация во время операции, а также чёткое понимание принципов сухожильной балансировки голеностопного сустава.

К возможным осложнениям артропластики голеностопного сустава относятся инфекция (0,5-3,5%), нарушение чувствительности по тыльной поверхности стопы и голеностопного сустава (21%), интраоперационный перелом внутренней или наружной лодыжки, асептическое расшатывание компонетов эндопротеза (чаще таранного компонента).

Несмотря на все риски и возможные осложнения артропластика голеностопного сустава остаётся одним из самых перспективных методов в лечении артроза голеностопного сустава.

[2]

Когда требуется операция на голеностопном суставе, какими способами проводится, показания

Во время стояния или при передвижении человека голеностоп испытывает постоянные сильные нагрузки. Он является одним из самых загруженных во всем организме. В повседневной жизни этот сустав часто повреждается из-за особенностей своего строения. Как правило, возникают переломы. Даже после операции и при идеальном срастании отломков сохраняется высокий риск артроза. Травмы – самые частые причины разрушения этого сочленения.

Операции на голеностопном суставе
Читайте так же:  Лучшее средство для восстановления суставов и связок

Показания к проведению операции

Оперативное вмешательство проводится не при каждой форме перелома. Простые травмы, которые не сопровождаются смещениями, поддаются консервативной терапии в амбулаторных условиях. При наличии смещения оно может быть вправлено посредством одномоментной репозиции или вытяжения.

Хирургическое вмешательство в обязательном порядке назначается при таких диагнозах:

  • перелом, сопровождающийся разрыванием синдесмоза между костями;
  • открытый перелом с обширной травмой кожи и мягких тканей;
  • отсутствие эффекта после ручной репозиции отломков и вытяжения.

Виды вмешательства

Основными операциями на суставе являются артродез и эндопротезирование. Артродез предполагает создание неподвижности, а эндопротезирование – замену голеностопа на искусственный. В первом случае не получится вернуться к обычной физиологической походке, а вот при постановке протеза функциональный результат в разы лучше, но требуется длительная реабилитация, а также выше вероятность осложнений.

Специалист, как правило, настаивает на реализации операции для голеностопа. После перелома в первую очередь требуется сопоставление отломков и фрагментов костей, чтобы лодыжка быстрее срослась. Именно после операции голеностопный сустав может восстановиться полностью, вернуть свою работоспособность. Ортопед при необходимости подбирает имплантаты для фиксации костей, чтобы не дать им смещаться и двигаться.

Операцию должны проводить опытные врачи, что сделает минимальными риски негативных последствий. Если нет возможности сопоставления тканей костей, то для хирургии потребуются винты и пластины из металла. Костная ткань надежно фиксируется, и в таком состоянии голеностоп остается на 12 месяцев и дольше. В этот период запрещается нагрузка на больную ногу. По истечению года пластины убираются с помощью нового оперативного вмешательства, на место травмы накладывается повязка, а пациенту разрешают несильные нагрузки на голеностоп.

Артроскопия

Это артроскопический малоинвазивный хирургический метод лечения. Артроскопию голеностопа проводят как с целью лечения, так и для диагностики. Достоинства способа в том, что не делаются крупные разрезы, отсутствуют кровопотери, а срок реабилитации минимальный.

Артроскопия

Доктор совершает манипуляции через несколько маленьких разрезов – диаметром не больше 1 см. Когда задача операции – диагностика, то делают один разрез, через который вводится артроскоп и проводится исследование полости сустава. Если требуется резекция дефектов, извлечение суставных мышей и обломков или реформация связок, то делается дополнительный разрез, чтобы артроскопически ввести специальные хирургические инструменты.

Операция предполагает полное обездвиживание голеностопа. Сначала суставы голеностопа стачиваются, потом плотно присоединяются друг к другу и фиксируются специальными приспособлениями. Замкнутый орган не будет функционировать как прежде, но его работа частично компенсируется другими сочленениями ног. Замыкание помогает купировать непроходящие болевые ощущения, вернуть ноге функции опоры.

Артротомия

Артротомия проводится в самых сложный ситуациях, когда остальные методы оказываются нецелесообразными. Артротомическое вмешательство – открытая операция, которая считается травматичной и имеет высокую вероятность осложнений и сложную реабилитацию. В процессе артротомии доктор вправляет врожденные вывихи, реализует резекцию травмированной структуры соединения, удаляет нагноения и обломки костей, фрагменты хрящевой ткани.

Подготовка пациента

Перед хирургией требуется проведение полной диагностики и при необходимости выбор конструкции по размеру. Обязательно нужна предоперационная консультация с ортопедом и травматологом. Пациент должен рассказать о своих хронических заболеваниях, аллергиях на лекарства и другие вещества. Сдаются общие анализы мочи и крови, проводится ЭКГ. Если требуется выбор протеза, то дополнительно проводится МРТ, диагностическая артроскопия, рентгенография.

Для исследования общего состояния опорно-двигательной системы специалист обращает внимание на правильность походки больного, на его осанку. Также проверяется присутствие и интенсивность болевых ощущений, наличие отеков, деформаций в голеностопе, нарушений целостности кожи. Обязательно подбирается комбинация деталей модульного протеза в соответствии с индивидуальными особенностями человека.

Осмотр до операции

Для успешности операции требуются обязательные подготовительные мероприятия:

  • за месяц запрещается принимать лекарства, особенно антикоагулянты и гормональные;
  • за 2 недели нужно отказаться от сигарет и спиртного;
  • заранее стоит выбрать костыли по размеру;
  • важно исключить такие диагнозы, как сахарный диабет и острая недостаточность сердца.

Какие еще суставы оперируют

Помимо голеностопа хирургические операции проводятся и на других сочленениях:

  • тазобедренном;
  • коленном;
  • плечевом;
  • плюснефаланговом – для устранения вальгусной деформации большого пальца и сохранения подвижности суставов.

Восстановительный период

Для ускорения процессов восстановления и возвращения к привычной жизни после переломов и других серьезных травм голеностопного сустава важно правильно провести реабилитацию. Она предполагает организацию ЛФК, физиотерапевтических процедур и массажа. Пока больной находится в стационаре, ему назначают определенные методы восстановления, которые требуется продолжать и после выписки.

Когда пациент находится в лежачем положении, требуется обеспечение прооперированной ноге возвышенного расположения – это улучшает токи крови и лимфы в ней.

Для каждого человека реализуется профилактический курс антибиотиками на протяжении трех дней после операции. Также требуется прием анальгетиков, противовоспалительных средств и других препаратов в соответствии с проявляющимися симптомами.

Когда болевые ощущения отступают, допускается приступать к разработке суставов. Через несколько дней разрешено постепенно вставать, ходить, соблюдая дозированные непродолжительные нагрузки с костылями.

За все время восстановления в условиях больничного отделения пациент должен медленно и аккуратно разрабатывать травмированную голень под контролем врача. Амплитуда увеличивается поэтапно. Обязательно регулярно проводятся физиопроцедуры для нормализации кровотока, уменьшения отекания и стимуляции работы мышечных структур. Через 3 – 5 дней больного выписывают домой, где человек сам продолжает занятия.

Продолжительность восстановления соотносится с индивидуальными характеристиками организма больного и со сложностью проведенной операции.

Полноценное функционирование голеностопа возможно только при точном следовании установкам доктора и прохождении полноценного курса реабилитационных мероприятий.

После выписки массаж и ЛФК могут делать близкие. Для физиопроцедуры потребуется посещать поликлинику, также можно самостоятельно приобрести аппараты в специализированных магазинах.

Читайте так же:  Техника установки эндопротеза коленного сустава

Первые месяцы после проведенной хирургии потребуется отказаться от больших физических нагрузок, ходить с тростью или костылями. Если проводилось эндопротезирование, то при правильной и бережной эксплуатации срок максимальной службы доходит до 15 – 20 лет.

Итак, оперативное вмешательство на голеностопном сочленении после переломов и других тяжелых травм часто становится единственным шансом на полноценное выздоровление и возвращение ноге нормального функционирования. Чем раньше проводится хирургическое лечение, тем больше шансов на положительный исход и полное восстановление здоровья.

Артродез голеностопного сустава

Операции и манипуляции

Артродез голеностопного сустава (материалы конференции «CURRENT SOLUTIONS IN FOOT & ANKLE SURGERY 26-28 January 2017, Tampa, Florida).

Артроз голеностопного сустава одно из наиболее частых последствий переломов лодыжек и повреждений связочного аппарата голеностопного сустава, также часто является следствием подагрической артропатии, ревматоидного артрита.

Наиболее прогнозируемым и стабильным методом лечения артрита голеностопного сустава был и остаётся артродез голеностопного сустава. При этом производится опиливание суставных поверхностей и замыкание сустава при помощи того или иного метода. В настоящее время наибольшей популярностью пользуется артродез при помощи винтов или пластин с угловой стабильностью.

Каковы основные показания и требования к артродезу голеностопного сустава в настоящее время:

1) артродез голеностопного сустава показан более молодым и активным пациентам, так как у них выше риск асептического расшатывания при эндопротезировании

2) артродез голеностопного сустава должен подразумевать возможность к последующему эндопротезированию в более зрелом и менее активном возрасте.

3) показаниями к артродезу голеностопного сустава является болезненный артритартроз голеностопного сустава, асептический некроз таранной кости, не поддающийся консервативному лечению, прогрессирующая деформация в голеностопном суставе, поражение других суставов стопы.

Раньше для выполнения артродеза голеностопного сустава часто использовались травматичные доступы с резекций наружной или внутренней лодыжки. У них есть ряд возможных осложнений. Так как они делают соедининеие между таранной костью и большеберцовой костью менее стабильным. При этом возможно нарушение кровоснабжения таранной кости при резекции внутренней лодыжки, по этой причине данный доступ в настоящее время практически не используется.

В 1991 году Holt, et al. Сформулировали основные принципы которые необходимо соблюдать для удачного выполнения артродеза голеностопного сустава: сохранять костную анатомию за счёт минимальной резекции кости, максимально сохранять натомическую стабильность «шип паз», сохранять лодыжки для сохранения кровоснабжения.

При выполнении артродезаголеностопного сустава часто требуется устранение деформаций одновременно в нескольких плоскостях.

Пример устранения сложной деформации голеностопного сустава сформировавшейся после перелома пилона и выполнения остеосинтеза. На рентгенограммах до выполнения артродеза определяется эквинус, и трансляция таранной кости кпереди. Для устранения эквинусной деформации и восстановления нормальной длины конечности потребовалось использование аутотрансплантата клиновидной формы.

При выраженном артрозе подтаранного сустава производится двойной артродез. Для этой цели также могут быть использованы канюлированный винты большей длинны и диаметра.

Для правильного выполнения артродеза голеностопного сустава необходимо выполнение балансировки мягких тканей, прежде всего сухожилий.

Мягкотканная балансировка складывается из следующих манипуляций:

— релиз задней капсулы голеностопного сустава

— удлинняющая пластика ахиллова сухожилияикроножной мышцы

— балансировка малоберцовых и задней большеберцовой мышц

Не менее важно сохранение правильных взаимоотношений в голеностопном суставе во всех трёх плоскостях: коронарной, сагиттальной, аксиальной.

Частой проблемой является передняя трансляция таранной кости, которую необходимо скорригировать при выполнении артродеза голеностопного сустава.

В случаях значительной деформации может потребоваться выполнение остеотомии малоберцовой кости.

Альтернативой переднему доступу может стать наружный чрезлодыжечный доступ к голеностопному суставу. При этом обеспечивается хороший доступ как к таранно-большеберцовому суставу так и к внутренней поверхности наружной лодыжки, а также возможность использования наружной лодыжки как дополнительного костно-пластического материала.

Клинический пример выполнения артродеза голеностопного сустава винтами из наружного доступа.

Особый интерес представляет выполнение артродеза после неудачной попытки или эндопротезирования, ниже приведены несколько вариантов решения вопроса укорочения конечности и костного дефекта при выполнении ревизионных и повторных вмешательств, импиджмента лодыжек.

1. Использование структурного костного трансплантата из гребня подвздошной кости (аутоалло — трансплантаты)

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

2. Использование аллотрансплантата из головки бедренной кости. Может потребоваться в случаях обширных дефектов костной ткани при выполнении артродеза голеностопного сустава при несостоятельности эндопротеза.

Источники


  1. Татьяна, Алексеевна Раскина Проблема остеопороза у мужчин с ревматоидным артритом / Татьяна Алексеевна Раскина, Ирина Степановна Дыдыкина und Марина Васильевна Летаева. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2012. — 112 c.

  2. Ветрилэ, С. Т. Краниовертебральная патология / С. Т. Ветрилэ, С. В. Колесов. — М. : Медицина, 2016. — 320 c.

  3. Синельникова, А. А. 323 рецепта против подагры и других отложений солей / А. А. Синельникова. — М. : Вектор, 2013. — 128 c.
Артроскопические операции на голеностопном суставе
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here