Асептический некроз таранной кости голеностопного сустава

Самое важное на тему: "Асептический некроз таранной кости голеностопного сустава" от профессионалов для людей с полным описанием и комментариями специалистов.

АСЕПТИЧЕСКИЙ НЕКРОЗ ТАРАННОЙ КОСТИ

Таранная кость – это одна из костей стопы, которая формирует нижний отдел голеностопного сустава. Основной ее функцией является передача массы тела на поверхность стопы: ладьевидную, пяточную и кубовидную кости. Таранную кость можно поделить на три части: блок, головку и задний отросток. Таранная кость покрыта суставным хрящом.

Асептический некроз («аваскулярный остеонекроз») — тяжелое дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, которое сопровождается процессом омертвения тканей. Такой некроз называют еще ишемическим, т.к. он возникает из-за недостаточности кровоснабжения. А поскольку омертвение происходит без участия микроорганизмов, используется термин «асептический». Очаговый инфаркт кости может быть вторичным или идиопатическим, т.е. возникающим по неустановленной причине. Чаще всего данная патология развивается при переломе таранной кости, расположенной между большеберцовой и пяточной костями стопы.

Асептический некроз таранной кости (отделившийся фрагмент хряща)

Приблизительно у 25 % больных точно установить причину асептического некроза таранной кости не удается. А из выявленных причин называют следующие:

  • злоупотребление спиртными напитками;
  • длительный прием некоторых гормональных препаратов (преднизолон, метипред и т.д.);
  • разные травмы голеностопного сустава;
  • подверженность резким перепадам давления (например, у дайверов);
  • чрезмерные нагрузки на сустав (физические или лишний вес);
  • некоторые виды медицинских процедур (химиотерапия, лучевая терапия, диализ, трансплантация органов).

Сейчас уже установлено, что только сочетание нескольких причин может спровоцировать это заболевание. Увеличивают риск развития остеонекроза такие хронические болезни, как диабет, болезнь Гоше, волчанка, серповидно-клеточная анемия. Некроз может начаться на фоне сильной усталости или нервного напряжения.

Стадии асептического некроза таранной кости

Симптомы заболевания

Боль, хромота, а со временем, нарушение функции сустава (ограничение движений) позволяют предположить наличие остеонекроза. Усиление боли при асептическом некрозе происходит постепенно, но большинство заболевших хорошо помнят, когда она появилась впервые.

Диагностика

Чтобы диагностировать асептический некроз и выяснить стадию заболевания, применяют разные методы:

  • рентгенографию суставов
  • компьютерная томография
  • МРТ и пр.

Но рентгенологическое исследование на ранних стадиях остеонекроза не позволяет увидеть никакой патологии. Именно поэтому обязательными считаются магнитно-резонансная или компьютерная томографии, которые позволяют выявить эту болезнь в любой стадии практически со стопроцентной точностью.

МРТ и рентгенограмма при асептическом некрозе таранной кости

Методы лечения асептического некроза разделяют на консервативные и оперативные. С помощью консервативного лечения можно замедлить прогрессирование болезни, оно предполагает:

  • снятие болей и уменьшение воспаления с помощью приема нестероидных противовоспалительных препаратов и кортикостероидов;
  • применение сосудорасширяющих препаратов для ликвидации застоя кровообращения и препаратов, которые стимулируют восстановление костной ткани;
  • назначение лечебной физкультуры и массажа для усиления сократительной функции мышц;
  • применение различных физиотерапевтических процедур;
  • использование ортопедических стелек для нормального распределения нагрузки на стопу

К сожалению, остановить развитие остеонекроза, даже выявленного на самых ранних стадиях, невозможно. Сегодня не существует лекарственных препаратов и медицинских приборов, способных положительно влиять на течение болезни. Операция является единственным способом значительно облегчить состояние больного.

При поражении таранной кости проводят следующие виды операций:

  • Хондропластика (замещение пораженного участка фрагментом, взятым из бедренной кости или искусственными материалами)

  • Туннелизации (просверливание пораженного участка).

[2]

  • В запущенных случаях может выполнятся операция удаления таранной кости

Решение о том, какая операция необходима, принимается лечащим врачом с согласия пациента.

Важно не терпеть боль и надеяться на то, что она пройдет, а своевременно обращаться к доктору. И тогда будет возможность быстро восстановить функции сустава.

Асептический некроз таранной кости – симптомы и лечение

Асептический некроз является осложнением, которое развивается в результате перелома в голеностопном суставе. Данная патология считается очень серьезной и плохо поддающейся лечению, так как для достижения результата требуется очень много времени и строгого соблюдения всех рекомендаций квалифицированного специалиста. В противном случае заболевание может привести к непоправимым последствиям, таким как ограничение подвижности и инвалидность.

1 Причины возникновения

Асептический некроз кости чаще всего развивается в результате отклонений, которые сопровождаются отклонениями притока крови в ткани голеностопа. По своей сути данный патологический процесс больше напоминает инфаркт. В том случае если своевременно не диагностировать заболевание и не начать правильно лечить его, то ситуация может привести к инвалидизации.

Асептический некроз является осложнением, которое развивается в результате перелома в голеностопном суставе

Для того чтобы понять как правильно лечить данное заболевание очень важно иметь представление о том в результате чего оно возникает. Данная информация также поможет определиться с методами профилактики патологии.

Как показывает практика, чаще всего некроз начинает развиваться в результате перелома таранной кости, которая в свою очередь классифицируется как одна из самых сложных и опасных травм. Получить такие травмы человек может в результате резкого приземления на ноги при падении с большой высоты или же падения на кость тяжелого предмета.

Обратите внимание! В отдельных случаях определить причину спровоцировавшую возникновение ишемического некроза кости невозможно, так как патология может возникать и совершенно без каких-либо причин.

Помимо всего прочего спровоцировать развитие асептического некроза кости могут еще и следующие факторы:

  • длительный прием кортикостероидных препаратов;
  • интенсивные занятия спортом;
  • избыточная масса тела;
  • поднятие в горы или же занятия дайвингом, которые сопровождаются резкими перепадами атмосферного давления;
  • химиотерапия;
  • заболевания позвоночника;
  • хирургическое вмешательство;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • волчанка;
  • болезнь Гоше;
  • сахарный диабет;
  • серповидно-клеточная анемия.
Читайте так же:  Стельки при гонартрозе коленных суставов

Все перечисленные выше патологии становятся причиной возникновения некроза, так как сопровождаются затруднительным оттоком или притоком крови, которая в свою очередь доставляет кислород в область таранной кости.

2 Стадии развития

Асептический некроз таранной кости является очень серьезным заболеванием, которое в зависимости от стадии своего развития может привести к серьезным и порой непоправимым осложнениям.

В зависимости от уровня поражения некроз подразделяется на формы:

  • полный некроз – суть данного заболевания заключается в том, что происходит полное или частичное омертвление кости;
  • глубокий некроз – характеризуется тем, что происходит полное омертвление глубинных слоев тканей;
  • локализационный некроз – особенностью данной стадии является то, что происходит поверхностное повреждение, при котором некротизируется внешняя поверхность кости.

Помимо всего прочего, при обращении человека в медицинское учреждение с признаками некроза при постановке точного диагноза заболевание классифицируется, и определятся по четырем стадиям, каждая из которых имеет свои особенности:

  1. Первая стадия – характеризуется тем, что болевые ощущения проявляются периодически и заболевание не оказывает влияние на двигательные функции. Поражение кости в данном случае происходит только на десять процентов. Продолжительность данной стадии составляет около шести месяцев.
  2. Вторая стадия – у человека появляются сильные болевые ощущения, вследствие чего ограничивается подвижность и на кости наблюдается появление трещин. Данная стадия, как и первая, имеет продолжительность около шести месяцев.
  3. Третья стадия – боли проявляются сильно и постоянно, что способствует уменьшению подвижности, а поражение ткани кости диагностируется приблизительно на пятьдесят процентов. Продолжительность этой стадии составляет около 2, 5 лет, в отдельных случаях переход болезни в четвертую стадию может произойти уже через полтора года.
  4. Четвертая стадия – характеризуется полным разрушением тканей и омертвлением кости. Длительность четвертой стадии от шести месяцев и более.

Регулярные боли в ногах снижают качество жизни

Из всего сказанного выше можно сделать вывод и определить важность своевременной диагностики заболевания, так как даже малейшее промедление может спровоцировать стремительное развитие патологии и переход болезни в следующую стадию. Помимо всего прочего точная продолжительность каждой стадии патологического процесса полностью зависит от возраста человека, уровня физической подготовки, а также состояния здоровья.

3 Симптомы

На начальной стадии своего развития некроз таранной кости очень сложно выявить, так как это заболевание не проявляется никакими выраженными признаками, что значительно осложняет процесс диагностирования.

Признаки патологического процесса становятся более выраженными при его прогрессировании. К симптомам, свидетельствующим о развитии некроза, относится:

  • появление болевых ощущений в лодыжке;
  • хромота;
  • отечность нижних конечностей;
  • ограничение подвижности.

Больной может жаловаться на хромоту и постоянные боли в районе голени

Со временем, если не начать лечение при появлении первых признаков болезнь будет прогрессировать, а симптомы становиться все более выраженными. Человек будет ощущать сильную боль, что в свою очередь приведет к ограничению подвижности и невозможности вести полноценный и привычный образ жизни.

4 Диагностика

Как показывает практика, любую болезнь требуется, как можно раньше диагностировать, так как от этого полностью зависит результат выздоровления. Что касается асептического некроза, то для того чтобы спасти сустав без оперативного вмешательства необходимо обратиться как можно раньше в медицинское учреждение и выполнять все рекомендации своего лечащего врача.

Сложностью данного заболевания заключается в том, что выявить его на ранней стадии развития практически невозможно, так как болезнь сначала не проявляется никакими симптомами. Помимо всего прочего при появлении первых симптомов люди часто путают его с артрозом, а также предпочитают заниматься самолечением или вообще игнорировать симптомы. Делать этого категорически не стоит, так как болезнь очень быстро переходи в более серьезную и опасную стадию.

Приобращении человека в медицинское учреждение с симптомами некроза для постановки диагноза доктор назначает в обязательном порядке рентгеновское обследование. Также стоит отметить то, что с помощью него невозможно выявить данный патологический процесс на начальной стадии своего развития. На снимках можно обнаружить заболевание только тогда когда оно находиться на второй или более осложненных стадиях своего развития.

В обязательном порядке больному делается рентген

Именно поэтому, в том случае если при постановке диагноза доктор будет учитывать только результаты рентгена, заболевание может остаться не диагностированным, что в свою очередь приведет к тому, что пациенту получиться выздороветь только с помощью оперативного вмешательства.

Для того чтобы диагностировать заболевание на начальной стадии развития следует пройти две томографии, которые и помогут поставить точный диагноз. Самыми эффективными способами диагностики асептического некроза является КТ и МРТ. Именно благодаря таким исследованиямпоявилась возможность выявить патологию на ранней стадии и тем самым избежать хирургического вмешательства.

Читайте так же:  Артроз суставов мкб

Для того чтобы избавиться от такого заболевания как асептический некроз требуется запастись терпением, так как этот процесс очень длительный и сложный. В зависимости от стадии развития патологии доктор подберет наиболее результативный метод терапии, который может быть как консервативным, так и хирургическим, все будет полностью зависеть от того в какой форме и стадии диагностировано заболевание.

Что касается консервативной терапии, то она заключается в следующем:

  • поврежденную конечность требуется полностью освободить от физической нагрузки;
  • доктором подбираются определенные лекарственные препараты, в основном это Диклофенак, Ксефокам, Мидокалм, Хондрогард, Трентал, Фосамакс, Мильгамма. Все эти лекарственные препараты составляют комплекс терапии, которая также должна быть дополненная физиотерапевтическими процедурами;
  • назначается ЛФК;
  • массаж;
  • рекомендуется носить только ортопедическую обувь, а также использовать определенные приспособления, которые позволяют нормально распределить нагрузку на стопу.

Как показывает практика, с помощью консервативного лечения практически невозможно полностью избавиться от заболевания, только лишь притормозить ее развитие и прогрессирование. Полностью избавиться от такой патологии можно только с помощью хирургического вмешательства. Способов проведения операции в настоящее время множество, а выбрать наиболее оптимальный может только лечащий врач, основываясь на выраженности патологии, стадии ее развития, а также наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.

Независимо от того какой способ лечения выбран обязательно следует придерживаться правильного и сбалансированного питания, так как именно таким образом можно нормализовать метаболизм и восполнить запасы полезных веществ в организме.

После лечения пациенту обязательно следует пройти курс реабилитации. Это требуется прежде всего для того чтобы закрепить результат проведенного лечения. В этот период, так же как и во время лечения требуется соблюдать совершенно все рекомендации своего доктора, так как от этого полностью зависит конечный результат. После лечения пациенту следует носить только правильную обувь, а также ортопедические стельки, также посещать сеансы массажа и выполнять определенные физические упражнения. Помимо всего прочего пациент должен полностью отказаться от вредных привычек и вести здоровый, а также активный образ жизни.

Причины и способы терапии асептического некроза таранной кости

Переломы в голеностопном суставе нередко сопровождаются различными осложнениями, одно из которых — асептический некроз таранной кости. Это достаточно серьезная патология, поскольку плохо подается терапии, требует внимательного подхода и времени.

Чтобы грамотно подобрать наиболее оптимальную схему лечения, необходимо правильно понимать причины проблемы и пути ее решения.

Анатомия таранной кости

Таранную кость часто называют надпяточной вследствие того, что располагается она непосредственно над пяткой, прилегая нижней поверхностью. Спереди прилегает к ладьевидной кости стопы. Данная кость формирует нижнюю часть голеностопа, являясь местом непосредственного соединения малой и большой берцовых костей нижней конечности.

Важно! Благодаря своим непосредственным сочленениям с пяточной костью и ладьевидной таранная кость — определенная точка опоры, которая передает всю массу тела на поверхность стопы.

Еще одно характерное свойство — значительный процент покрытия таранной кости хрящевой тканью. Более ни одна кость в человеческом теле не покрыта таким количеством хряща.

В медицине таранную кость подразделяют на несколько составных частей:

  • передняя: головка — место соединения с ладьевидной костью;
  • средняя: место соединения с берцовыми костями (блок таранной кости);
  • задняя: включает характерный отросток с двумя бугорками, один из которых в редких случаях бывает отдельной костью.

Непосредственные функции таранной кости заключаются в сгибании и разгибании голеностопного сустава, отведении и приведении стопы. Она помогает сглаживать толчки и сотрясения при беге, прыжках и ходьбе, обеспечивает полноценное кровоснабжение и защиту от сдавливания. Патологические изменения нередко влекут за собой проблемы в соседних отделах.

Причины возникновения

Остеонекроз обычно развивается в результате проблем с притоком крови в ткани голеностопа и несколько напоминает инфаркт. Основная опасность кроется в вероятности инвалидизации, которая может наступить вследствие запоздалой либо неправильной терапии. Из-за того, что некроз развивается без присоединения инфекции, его принято называть асептическим.

Понимание первопричин возникновения некроза в подтаранной части голеностопа помогает принять правильное решение касательно комплексной терапии и предупреждает повторное возникновение патологии.

Основная предпосылка к некрозу нередко кроется в переломе таранной кости, который по праву считается одной из сложнейших травм нижней конечности и чаще всего возникает вследствие резкого приземления на ноги при падении с большой высоты. Это может быть падение тяжелого предмета на кость либо резкое разгибание голеностопа.

К другим важным предпосылкам развития некроза относят:

  • приложение чрезмерных нагрузок на голеностоп: интенсивные занятия спортом, лишний вес;
  • проведение определенных видов медицинских вмешательств: оперативное лечение, химиотерапия;
  • резкие перепады атмосферного давления: поднятие в горы, занятия дайвингом;
  • длительный прием кортикостероидов.

Среди факторов риска, способных послужить предпосылкой к некрозу в лодыжке, относят злоупотребление алкоголем, волчанку, болезнь Гоше, диабет и серповидно-клеточную анемию. Перечисленные проблемы нередко становятся пусковым механизмом в нарушении кровообращения в виде затрудненного оттока или притока крови, несущей кислород в область таранной кости.

Классификация патологических изменений

Постепенный процесс развития асептического некроза принято подразделять на несколько стадий:

  1. Первая. Поражается не менее 10 % тканей таранной кости. Характерных симптомов практически не возникает. Иногда может беспокоить периодическая болезненность.
  2. Вторая. Характеризуется возникновением склеротических изменений и кист в области таранной кости. Нередко заканчивается образованием трещин в тканях. Сопровождается резким ограничением подвижности вследствие интенсивных болей.
  3. Третья. Патологическим изменениям подвержено уже не менее 30 – 50 % костной структуры. Возникают сильные постоянные болевые ощущения.
  4. Четвертая. Характеризуется полным разрушением тканей кости. Сопровождается патологическими изменениями в дистальном отделе большеберцовой кости, формированием остеофитов и расслоением хряща. Требует оперативного удаления омертвевших участков кости.
Читайте так же:  Этапы после эндопротезирования тазобедренного сустава

Видео (кликните для воспроизведения).

Некроз принято подразделять по уровню поражения:

  • полный: характеризуется практически абсолютным омертвением тканей таранной кости;
  • локализованный: характеризуется поверхностным повреждением тканей, вследствие чего некрозу подвергается только внешняя поверхность кости;
  • глубокий: поражаются самые глубокие слои.

На рентгенограммах хорошо видны основные признаки патологических изменений. Это помогает разделить некроз еще на ряд стадий:

  1. Начало субарахноидальной компрессии определенного участка тела кости.
  2. Частичная фрагментация конкретной части кости и хряща.
  3. Полная фрагментация без смещения.
  4. Полная фрагментация со смещением.

Перечисленные классификации помогает лучше сориентироваться в заболевании и своевременно начать грамотную комплексную терапию.

Симптоматика заболевания

Нередко некроз голеностопа путают с артрозом вследствие схожести симптомов. Отличие заключается в возрасте пациентов (некроз характерен для людей 20 – 45 лет) и быстром развитии.

К наиболее характерным симптомам некроза относят:

  • болезненность в лодыжке, нарастающая со временем;
  • нарушение функций в виде ограничения подвижности;
  • возникновение отека;
  • появление хромоты.

Важно! С течением времени перечисленные симптомы нарастают вследствие распространения некроза и нарушения функциональности. Становится трудно передвигаться самостоятельно, а боль мешает вести полноценную жизнь, что в конечном итоге заставляет обратиться за медицинской помощью.

Диагностические методы

При возникновении боли в голеностопе затягивать с походом к доктору не следует во избежание массивного некроза тканей. Обратиться можно к ортопеду, подологу, хирургу или к терапевту, который поможет сориентироваться с выбором специалиста.

Самым первым диагностическим методом некроза выступает выяснение пусковых механизмов возникновения и истории развития. Далее доктор проводит непосредственный осмотр области поражения и пальпацию. Установить точный диагноз помогают дополнительные методы обследования.

Инструментальная диагностика асептического некроза довольно проста. Заключается в проведении следующих дополнительных исследований:

  • рентгенография;
  • МРТ;
  • компьютерная томография.

Выполнение томографического обследования помогает с большой точностью поставить диагноз и начать терапию своевременно, на самых ранних сроках развития патологии.

В качестве дополнительных методов исследования назначаются лабораторные тесты в виде определения биохимических показателей крови.

Консервативный метод лечения

Одно из радикальных методов устранения некроза — хирургическое вмешательство. Прежде чем начинать агрессивную терапию, следует попробовать устранить патологию более гуманными способами.

Медикаментозная терапия

Подразумевает применение определенного ряда аптечных препаратов:

  • способные улучшить процессы кровообращения в тканях и клетках кости — «Трентал», «Курантил»;
  • направленные на укрепление костной ткани — регуляторы обмена кальция («Ксилофон»), иногда вкупе с витамином D («Кальций D3 Никомед»);
  • помогающие восстановить хрящевую ткань — хондропротекторы («Хондролон», «Адгелон»);
  • усиливающие минерализацию и питание кости — витамины группы B («Мильгамма»);
  • ослабляющие болевой синдром — нестероидные противовоспалительные препараты («Ксефокам»);
  • снимающие спазм окружающих мышц: курс миорелаксантов («Мидокалм»).

Принимать любые медикаментозные препараты нужно под контролем врача.

Народные средства

Достаточно эффективны на начальной стадии патологии, помогают снять болезненность и решить проблемы с подвижностью.

В качестве примера можно привести два наиболее популярных рецепта:

  1. Взять свежесобранные сосновые почки и смешать с сахаром, послойно выкладывая в стеклянную или металлическую емкость. Закрыть крышкой и убрать в теплое место на 1 неделю. После достать емкость и соком почек смазывать больное место. Принимать состав 2 раза в день по 3 ст. л. на протяжении двух месяцев.
  2. Взять лист капусты, смазать медом и приложить к больному месту. Сверху накрыть пленкой и зафиксировать повязкой. Оставить на несколько часов. Повторять ежедневно на протяжении месяца.

Грамотная диета

Правильное питание позволяет закрепить результаты терапии и подразумевает употребление продуктов, богатых жирными кислотами (рыба, льняное масло), яиц, фруктов и овощей.

Одновременно следует исключить из рациона сало, жирные сорта мяса и маргарин. Противопоказан алкоголь. Следует употреблять больше молочной продукции, грецких орехов и цельнозернового хлеба.

Важно! Основная цель комплексной терапии — предотвратить дальнейшее развитие некротических процессов, восстановить кровообращение в пораженных тканях и снять болевой симптом. При выполнении всех предписаний лечащего врача со временем удается избавиться от некроза.

В дальнейшем потребуется лишь закрепить лечение полноценным восстановительным периодом.

Реабилитация и восстановление

Чтобы закрепить результаты проведенной терапии при асептическом некрозе, нередко доктора назначают курс восстановления. В этом случае дополнительно может быть назначена лечебная физкультура, направленная на постепенное возвращение полноты движений.

Может быть предписан курс массажа, позволяющий расслабить спазмированные мышцы, улучшить местное кровообращение и снять боль. Чтобы снять нагрузку на голеностоп, рекомендуют ношение специального ортеза и подбор удобной обуви с ортопедическими стельками.

В дальнейшем потребуется отказаться от вредных привычек, чаще заниматься утренней гимнастикой, вести активный образ жизни, больше ходить пешком и обязательно избегать причин, выступающих предпосылками к проблемам с кровообращением в голеностопе и развитию некротических процессов.

При асептическом некрозе таранной кости голеностопного сустава происходит постепенная гибель тканей. Основная причина заключается в недостаточности кровообращения вследствие переломов, операций или травм.

Независимо от причины необходимо подобрать наиболее оптимальный вариант лечения, что поможет успешно решить проблему, избавившись от нее навсегда. Правильный подход к терапии позволит восстановить правильное кровоснабжение и устранить любые проявления некроза.

[3]

Какие рекомендации по лечению некроза таранной кости голеностопного сустава

Zaur спрашивает:

Читайте так же:  Получение квоты на замену коленного сустава

Добрый день. Мне 35 лет. В декабре возникла проблема с голеностопным суставом. Прошел МРТ выявили некроз таранной кости снимки в приложении. 16/12/2015 сделали эндоскопическую операцию спереди и сзади голеностопа. Очистили кость, убрали жидкость, как я понял, улучшили кровоток с помощью проделанных отверстий. Лечение: 20 дней Клексан, Витамин Д3 и обезболивающие. На данный момент почти месяц как прошла операция. Из лекарств принимаю один раз в день аспирин 100мг и хондропротекторы одну в день. И рекомендация врача 3 месяца не наступать на ногу.

Вопрос: Какие рекомендации по лечению, какие препараты еще необходимы или это достаточно? Какие движения стопой делать для разработки или вообще не двигать? И еще, несколько дней появились тупые боли в суставе это нормально? Что рекомендуете? Спасибо

Ответ врача:

Здравствуйте Zaur. Проделав отверстия, врач также усилил остеогенез (стимулировал костеобразование в зоне некроза). Также продолжайте передвигаться при помощи костылей, движения в голеностопном суставе начинайте разрабатывать с 6 недели после операции.

К существующему лечению стоит добавить ФТЛ:

  • ультразвук с гидрокортизоном;
  • амплипульс;
  • лимфодренаж;
  • местно используйте противовоспалительные мази (Диклофенак, Волтарен, Долгит).

При длительном сохранении болей повторите КТ и покажитесь оперирующему доктору.

Асептический некроз таранной кости: стадии, симптомы и лечение

Стопа человека имеет 26 костей и состоит из трёх отделов: предплюсна, плюсна, пальцы.

Таранная кость (lat. talus. astragalus), является второй по величине костью предплюсны. Она соединяет голеностопный сустав с большеберцовой и малоберцовой костями. Функциональность кости заключается в сгибании, разгибании, отведении и привидении стопы. Именно эта кость берёт на себя основную нагрузку при беге.

Кость имеет сложную форму, состоящую из нескольких частей (головка, блок, задний отросток). Нижняя часть таранной кости соединяется с пяточной костью, а передняя с ладьевидной. Благодаря всем этим сочленениям она равномерно переносит вес тела на всю стопу. Таранная кость, является единственной костью в организме человека, которая на 60% покрыта суставным хрящом.

Что такое асептический некроз?

Асептический (аваскулярный) некроз, представляет собой омертвение костной ткани в результате нарушения кровоснабжения. Асептическим он называется, потому что развивается без присоединения инфекционных агентов. По сути, этот процесс является инфарктом кости.

Чем это опасно?

Развитие асептического некроза сопряжено со значительными опасностями для здоровья человека. При отсутствии своевременного и грамотного лечения некроз полностью разрушит кость и приведёт к инвалидизации человека.

Причины возникновения

Возникновение некроза провоцируется стойким нарушением кровоснабжения в голеностопном суставе. Развитие подобного состояния возможно под воздействием следующих факторов:

  • Перелом.
  • Лишний вес.
  • Спортивные нагрузки.
  • Альпинизм, дайвинг (перепады атмосферного давления).
  • Длительное применение глюкокортикоидов.
  • Сахарный диабет.
  • Некоторые виды анемии.
  • Системная волчанка.
  • Химиотерапия.
  • Злоупотребление алкоголем.

Перелом таранной кости может возникать вследствии падения человека, прямого удара, резкого разгибания стопы, а также в результате падения на стопу тяжёлого предмета.

Классификация

В развитии асептического некроза выделяют 4 стадии:

  1. Поражение затрагивает не меньше 10% костной ткани. Болевые ощущения отсутствуют.
  2. Поражение проявляется развитием склеротических образований и кист. В костях могут образовываться трещины. Человек испытывает сильные боли. Подвижность ограничена.
  3. Поражено не менее 30-50% кости. Интенсивные боли с трудом купируются лекарственными средствами. Подвижность сильно ограничена.
  4. Поражено 100% костной ткани. Некроз распространяется на голень. Суставной хрящ расслаивается, формируются остеофиты (остроконечные костные разрастания). Требуется хирургическое удаление омертвевших участков.

По уровню поражения процесс условно подразделяется на следующие виды:

  • Локализованный некроз (поверхностное поражение).
  • Глубокий некроз (поражены глубокие слои).
  • Полный некроз (омертвение всех слоёв).

Подобное разделение на стадии и виды позволяет врачу установить точный диагноз и выбрать правильное направление в терапии. Именно от определения вида и стадии напрямую зависит успешность проводимого лечения.

Основными признаками развивающегося некроза являются:

[1]

  • Боли в области лодыжки.
  • Отёк.
  • Ограничение подвижности.
  • Хромота.

Развитие состояния стремительное. В течение нескольких дней происходит полное омертвение кости. Интенсивность признаков зависит от скорости прогрессирования болезни.

Симптоматика асептического некроза имеет определённые сходства с артрозом голеностопного сустава. Различаются эти состояния по скорости развития. Для развития некрозу достаточно 2-3 дней. Болезнь быстро прогрессирует, и достигает своего пика на 4-5 день. И если артроз в большинстве случаев является возрастным заболеванием, то некроз таранной кости поражает людей в возрасте 20-45 лет.

Диагностика

При возникновении болей в области лодыжки нужно как можно скорее обратиться к врачу. Он проведёт осмотр поражённого участка, прощупает его. Для постановки точного диагноза также понадобится назначение аппаратного исследования:

К сожалению, рентгенография не способна выявлять некроз на 1 стадии. Рентгеновские снимки хорошо визуализируют лишь переломы и смещения. Определить с их помощью разрушение кости можно только на 2 или 3 стадии, когда отчётливо будет видна костная поверхность и деформации под воздействием омертвения. Именно поэтому при подозрении на некроз рекомендуется проведение магнитно-резонансной томографии.

Читайте так же:  Как долго заживают связки коленного сустава

В случае, когда некроз развивается без предварительной травмы, необходимо выявить провоцирующее его заболевание. Для этого назначается комплекс дополнительных исследований. Возможно понадобится консультация невролога, эндокринолога, сосудистого хирурга. При выявлении причин провоцирующих нарушение кровоснабжения проводится соответствующее лечение с целью их устранения.

Затягивать посещение к врачу не стоит. Промедление грозит развитием обширного некроза мягких тканей.

Терапия асептического некроза подразумевает как хирургическое лечение, так и медикаментозное. Выбор зависит от стадии заболевания.

Применение оперативного вмешательства оправдано на 3-4 стадии, когда препаратами не удаётся наладить кровообращение в голеностопе и замедлить разрушительный процесс.

Стандартный план терапии включает в себя приём следующих препаратов:

  • Вазодилататоры (Трентал, Курантил).
  • Регуляторы обмена кальция.
  • Витамин D (Кальций D3 Никомед).
  • Витамины группы B (Мильгамма).
  • НПВС (Ксефокам).
  • Миорелаксанты (Мидокалм).
  • Хондропротекторы.

Данный список не является конечным, и может пополняться другими лекарственными средствами в зависимости от ситуации.

Наименование препарата Дозировка, мг Кол-во приёмов в день
Трентал 100-400 2-3
Курантил 75-225 3-6
Кальций D3 Никомед 500 2-3
Мильгамма 100 3
Ксефокам 4-8 2-3
Мидокалм 50-150 3

Реабилитационный период включает в себя проведение сеансов лечебного массажа, ношение ортезов и ортопедической обуви.

Своевременная терапия и грамотная реабилитация залог успеха в борьбе с этим тяжёлым заболеванием.

Строение и повреждения таранной кости стопы

Таранной костью называется одна из частей предплюсны. Она формирует нижнюю часть голеностопа путем соединения с берцовыми костями. Опора таранной кости — выступ, имеющийся на пяточном костном элементе. Среди предплюсневых костей по величине таранный костный элемент стоит на втором месте. Он больше всех остальных костей в организме покрыт суставным хрящом. Именно он во время бега или ходьбы принимает на себя всю массу тела.

В анатомии таранного элемента можно выделить три части:

Головка таранной кости соединяется с ладьевидным костным элементом. Ее блок сочленяется с латеральной и медиальной лодыжкой. Они обхватывают его наподобие вилки. Расположение заднего отростка кости вполне логично, ведь этим местом является задний отдел. У этого отростка есть два бугорка – латеральный и медиальный, между которых располагается сухожилие. Латеральный бугорок может лежать отдельно, тогда речь ведется о добавочной таранной кости.

Блок кости — выпуклая верхняя поверхность ее тела. Она покрыта суставным хрящом. Она соединяется в голеностопном суставе с частями голени. Головка кости немного сдавлена сверху вниз.

Таранный костный элемент снабжается кровью из трех источников.

  1. Малоберцовая артерия и некоторые ее ветви.
  2. Тыльная артерия стопы.
  3. Задняя большеберцовая артерия и ее ветви.

Анатомия помогает понять, что эта кость играет очень важную роль, поэтому ее повреждения носят серьезный характер.

Переломы таранной кости происходят очень редко. Они составляют всего один процент от случаев переломов, которые касаются конечностей. Однако такие травмы относятся к тяжелым повреждениям. Треть пациентов становится инвалидами.

Причиной этому является то, что из-за такого перелома развивается недостаточность костного кровоснабжения. Питание нарушается не только тогда, когда нарушена целостность сосудов, но и в том случае, если они сдавливаются отеком или костными отломками. Из-за подобных травм может случиться некроз. Его вероятность повышается, если не получилось добиться срастания перелома. Вторичный остеоартроз приводит к проблемам с подтаранным суставом, что является причиной нарушения функции голеностопа. При этом потерпевший чувствует очень сильную боль, когда пытается совершить движение поврежденной частью.

Обычно перелом происходит при падении на прямые ноги. Чаще всего случается перелом шейки. В основном таки повреждения сочетаются с другими переломами, например, с компрессионной травмой пяточного элемента. Травма может затрагивать различные костные части:

  • блок таранной кости;
  • латеральный отросток;
  • головку;
  • тело и так далее.
Видео (кликните для воспроизведения).

Определить травму достаточно легко. Наблюдается отек стопы, а также резкая боль при движении. Боль может наблюдаться при движении большого пальца. Если произошло смещение отломков, видна деформация стопы. Поставить точный диагноз довольно сложно. Лучшим способом диагностики в этом вопросе является компьютерная томография.

К лечению повреждений следует приступать как можно раньше. От этого зависит дальнейшая подвижность пациента. Если использовать современные методы диагностики и лечения, можно добиться хороших результатов.

Источники


  1. Кучанская, Анна Артрит / Анна Кучанская. — М. : ИГ «Весь», 2014. — 442 c.

  2. Барчаи, Е. Анатомия для художников / Е. Барчаи. — М. : Эксмо, 2007. — 344 c.

  3. Барчаи, Е. Анатомия для художников / Е. Барчаи. — М. : Эксмо, 2007. — 344 c.
Асептический некроз таранной кости голеностопного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here