Атрофия мышц коленного сустава

Самое важное на тему: "Атрофия мышц коленного сустава" от профессионалов для людей с полным описанием и комментариями специалистов.

Атрофия мышц коленного сустава

Эта часть опорно-двигательного аппарата расположена между коленным и голеностопным суставами. Она образована большеберцовой и малоберцовой костями, соединенными мощной межкостной перепонкой голени. У артистов балета голень несет большую нагрузку при исполнении прыжков и приземлений.

Мышцы голени у артистов балета развиты сильно, ибо к ним предъявляются большие требования во время исполнения как классических, так и народных танцев. На голени расположены 3 мышцы-разгибатели и 8 мышц-сгибателей: передняя большеберцовая, длинный разгибатель большого пальца, длинная и короткая малоберцовые мышцы, длинный сгибатель большого пальца, длинный сгибатель пальцев стопы и трехглавая мышца. Икроножная мышца с двумя головками (латеральной и медиальной) и камбаловидная мышца составляют трехглавую мышцу голени. Все три головки, соединяясь вместе в дистальном отделе, переходят в пяточное (ахиллово) сухожилие, которое прикрепляется к пяточной кости. Трехглавая мышца у артистов балета развита хорошо, так как выполняет большую нагрузку при прыжках, вставании па пальцы и полупальцы. С годами мышца приобретает силу, эластичность, развивается рабочая гипертрофия ее волокон и увеличивается ее окружность.

Исследования показали, что окружность голени толчковой ноги на 1 —1,5 см больше работающей. Миотонометрия (определение тонуса мышц) показывает, что упругость мышц голени толчковой ноги больше, чем работающей, и упругость медиальной головки икроножной мышцы больше, чем латеральной. Это связано с тем, что при вставании на пальцы и полупальцы опора падает на I, II, III пальцы и, следовательно, медиальная головка напрягается в большей степени, нежели латеральная. Знание этого необходимо при постановке диагноза повреждения икроножной мышцы. Повреждается, как правило, чаще медиальная головка. Форма мышц голени у артистов балета бывает различная: плоская («камбаловидная») и овальная («грушевидная», или как ее еще называют «пузырчатая»).

У артистов балета компактное вещество большеберцовой кости достигает толщины 2 см, и резко сужена костномозговая полость. Это является приспособительной реакцией (рабочей гипертрофией) в ответ на профессиональную нагрузку. Но если эта нагрузка переходит границы физиологических возможностей и становится чрезмерной в результате ежедневных прыжковых партий, нерегулярности нагрузок, порою чрезмерных, то кости голени не выдерживают этой нагрузки и начинается болезненный процесс в виде периостоза, появления зон патологической перестройки с болезненными проявлениями. Этот патологический процесс развивается по передней поверхности большсберцовой кости в связи с развитием профессиональной приспособительной рекурвации коленного сустава и голени, так что ось наибольшей нагрузки проходит через переднюю часть большеберцовой кости.

Коленный сустав — один из наиболее крупных и сложных суставов. Он относится к вращательно-блоковидным сочленениям. Образуется коленный сустав дистальным (периферическим) отделом бедренной кости с медиальным и латеральным мыщелками, проксимальным (центральным) отделом большеберцовой кости и задней суставной поверхностью надколенника. Между мыщелками бедренной кости имеется глубокая межмыщелковая ямка. Медиальный мыщелок бедренной кости более развит, что обусловливает физиологический вальгус колена 7—8°.

Мыщелки бедренной кости покрыты хрящевой гиалиновой тканью. Проксимальный конец большеберцовой кости утолщен и имеет два суставных мыщелка — медиальный и латеральный. Суставные поверхности разделены межмыщелковыми бугорками.
В коленном суставе артистов балета часто увеличены межмыщелковые бугорки большеберцовой кости, что далеко не всегда является признаком деформирующего артроза. Эти изменения усиливают скелет и являются благоприятными приспособлениями к большой нагрузке. Подобные явления гипертрофии костной ткани наблюдаются и у спортсменов. Это объясняется тем, что вовремя танцев происходят форсированные вращения голени, требующие надежной крепости как крестообразных и коллатеральных связок, так и мышц бедра.

Крепость и сила связок и мышц, окружающих коленный сустав, приобретаются в результате раннего начала занятий балетом. Исследования показывают, что окружность бедра увеличивается в течение сценической деятельности артистов балета. При снижении или прекращении творческой деятельности эта гипертрофия уменьшается, ибо в функциональной деятельности она становится менее необходимой. У артистов балета, исполняющих прыжковые партии, происходит увеличение межмыщелковых бугорков и уплощение мыщелков бедренной кости.

Капсула коленного сустава укреплена связочным аппаратом и сухожилиями мышц. С передней поверхности сустав укреплен единственным разгибателем колена — четырехглавой мышцей бедра. Сухожильное прикрепление мышцы сливается с фиброзной капсулой сустава.

[3]

Четырехглавая мышца бедра своим сухожилием прикрепляется к большеберцовой кости тремя частями. В это сухожилие вплетаются мышечные волокна прямой мышцы, промежуточной широкой мышцы и большая часть волокон медиальной и латеральной широкой мышцы бедра. Дистальные мышечные пучки обеих широких мышц своими сухожилиями не прикрепляются к надколеннику, а проходят по обе стороны его вниз в виде медиальной и латеральной поддерживающей связки надколенника.

Участок сухожилия между нижним краем надколенника и большеберцовой костью носит название связки надколенника. Ширина ее 2—3 см, толщина до 0,5 см. Проксимальная треть связки надколенника отделена от синовиальной оболочки сустава поднадколенниковым жировым телом. В результате выполнения большого количества движений за короткий период времени у артистов балета наблюдается гипертрофия жировых тел, в последующем могут наблюдаться их ущемления и хроническая травматизация.
В укреплении капсулы сустава принимает участие широкая фасция бедра, покрывающая нижние отделы четырехглавой мышцы, надколенник и фиброзную капсулу.

Укрепляющими связками капсулы сустава сзади служат косая подколенная связка, сухожилие полуперепончатой мышцы и дугообразная подколенная связка.
С внутренней стороны с капсулой тесно связаны верхняя часть большеберцовой коллатеральной связки и сухожилия полусухожильной и полуперепончатой мышц. Необходимо отметить еще роль суставной мышцы колена, пучки которой прикрепляются к проксимальному отделу капсулы сустава и натягивают кверху конец верхнего заворота синовиальной оболочки при разгибании голени.

Читайте так же:  Минеральный комплекс для суставов

Мышцы, окружающие коленный сустав, особенно четырехглавая, имеют большое значение в его устойчивости. При атрофии и снижении их тонуса отмечается симптом «выдвижного ящика» и неустойчивости колена, несмотря на целость крестообразных связок.

«Во время танца мышцы бедра должны находиться в состоянии напряжения, быть собранными», — по выражению выдающегося педагога А. Я. Вагановой, при «распускании» мышц происходят различные травмы вследствие неустойчивости коленного сустава.

Медиальная широкая мышца играет большую роль при внутренних повреждениях коленного сустава. Атрофия этой мышцы и снижение ее тонуса наблюдается при повторных травмах коленного сустава у артистов балета.

Между сухожилиями и фасциями, окружающими коленный сустав, располагаются синовиальные сумки и завороты. Синовиальные сумки — это полости, непостоянно встречающиеся у места прикрепления сухожилия к кости, они редко сообщаются с суставом. Завороты — это постоянно имеющиеся выпячивания капсулы сустава.


Суставная полость коленного сустава представляет собой щель, которая становится полостью тогда, когда в ней скапливается жидкость при различных патологических состояниях (кровоизлияние, синовит, гнойные воспаления и т. д.).

Капсула коленного сустава состоит из двух слоев — наружного (фиброзного) и внутреннего (синовиального). Суставная капсула имеет 9 заворотов. Синовиальная оболочка коленного сустава является важным образованием. Она не везде гладкая, образует местами складки, содержащие большое количество жира и пронизанные сетью сосудов. Синовиальная оболочка богата ворсинами, в которых заложены клетки, выделяющие муцин (слизистое белковое вещество). При усиленной работе количество ворсин увеличивается для выделения большего количества муцина.

Атрофия мышц коленного сустава

Если у пациента наблюдается изолированный локализованный парез, который охватывает, как правило, большой участок конечности или даже одну или нескольких конечностей, но никаких других патологических изменений не определяется, это вызывает подозрение на психогенный паралич.

Для него характерны:
• Локализация слабости в ограниченном участке тела, но не соответствующем зоне двигательной иннервации периферического нерва или корешка.
• Отсутствие нарушений чувствительности. Если же они выявляются, зона их распространения не соответствует области иннервации периферического нерва (часто она представляет собой циркулярный участок тотальной аналгезии и анестезии на конечности или ограниченный участок точно по срединной линии туловища).

• Отсутствие так называемых объективных признаков, а именно хотя бы минимальных атрофии (отсутствие активности в конечности в течение длительного времени вызывает легкую мышечную атрофию), изменения рефлексов или патологических рефлексов. Однако очень длительно существующий функциональный паралич может приводить к снижению сухожильных рефлексов.
• Противоречия в проявлении слабости в различных ситуациях. Например, предъявление пациентом тотальной вялой плегии разгибателей стопы при осмотре и отсутствие степпажа при ходьбе; тотальная вялая плегия руки и отсутствие сопровождающего движения руки в соответствии с центробежной силой при активном или пассивном вращении тела вокруг своей оси; полное нарушение разгибания кисти и пальцев, но заметное рефлекторное напряжение разгибательных мышц при сжимании кисти в кулак (это возможно и при органическом центральном парезе кисти — «main mecanigue», по Бабинскому, но сопровождается при этом другими объективными признаками центрального спастического паралича — изменением тонуса и рефлексов).

Эти особенности психогенного поражения применимы и для предъявляемых пациентом нарушений чувствительности. На них следует обращать внимание при подозрении как на неосознаваемые соматоформные психогенные нарушения, так и на симуляцию паралича.

Мышечная слабость, сопровождающаяся атрофией мышц

Изолированное двигательное нарушение в форме пареза с атрофией мышц следует анализировать в зависимости от его локализации и зоны распространения.

Относительно симметричное поражение свидетельствует в пользу первичной миопатии. — Первичные миопатии представляют собой заболевание исключительно (или, по крайней мере, преимущественно) мышечных волокон (или моторной концевой пластинки). Несмотря на некоторые особенности, все заболевания этой группы характеризуются рядом общих признаков: симметричностью поражения (исключение — миастения), медленным прогрессированием в течение многих лет (исключение — миозит), атрофией пораженных мышц (также бывают исключения), ослаблением сухожильных рефлексов, отсутствием нарушений чувствительности, фасцикуляций, пирамидных знаков, в ряде случаев осложненным наследственным анамнезом или наличием заболевания у родственников, относительно выраженным повышением активности КФК, изменениями, выявляемыми при выполнении игольчатой миографии, биопсии и МРТ мышц.

При нейромиотонии, или синдроме длительной активности мышечных волокон, продолжительное напряжение отдельных мышечных волокон создает впечатление общего напряжения и скованности, поэтому необходим дифференциальный диагноз с ригидностью или спастическим тетрапарезом. Решающими для постановки диагноза любого миотонического синдрома являются абсолютно специфические результаты игольчатой миографии. Редкие непрогрессирующие миопатии характеризуются слабостью мышц, развивающейся в детстве, которая затем не нарастает. К ним относятся, например, врожденная мышечная дистрофия, болезнь центрального стержня, центронуклеарная (миотубулярная) миопатия, немалиновая миопатия и некоторые другие формы.
— При недостаточности ферментов ведущим симптомом может быть поражение мышц. К таким заболеваниям относятся гликогенозы, первые признаки которых появляются уже в детском возрасте. Недостаточность мышечной фосфорилазы (болезнь Мак-Ардла), а также миопатии, связанные с накоплением липидов (например, недостаточность карнитин-пальмитоилтрансферазы), проявляются, как уже было упомянуто ранее, только при физической нагрузке и нередко характеризуются миоглобинурией.

— Миозиты отличаются от других миопатии тем, что они развиваются в течение нескольких недель или месяцев (наблюдаются и исключения, например, хронический миозит при саркоидозе), нередко сопровождаются изменениями кожи (дерматомиозит). иногда мышечной болью, а также резким повышением активности КФК — до 1000 ME и более. Регистрируются также характерные результаты ЭМГ и патогномоничные изменения при биопсии мышц. Необходимо исключать симптоматические формы, например, в рамках коллагенозов или злокачественных новообразований.
Локальное (в том числе асимметричное) поражение отдельных мышц или отдельных групп мышц свидетельствует либо в пользу поражения одного чисто двигательного периферического нерва (ветви) или корешка (в том числе без каких-либо нарушений чувствительности), либо в пользу нарушения функции ганглионарных клеток передних рогов спинного мозга, но возможна также и миопатия. Примерами могут служить:

Читайте так же:  Центр реабилитации после замены тазобедренного сустава

— В области плечевого пояса — атрофия верхней части трапециевидной мышцы при поражении добавочного нерва или боковой зубчатой мышцы при поражении длинного грудного нерва.
Атрофия над- или подостной мышцы при поражении надлопаточного нерва.

— На верхней конечности — атрофия двуглавой мышцы плеча при поражении мышечно-кожного нерва; атрофия разгибателей кисти и пальцев при сдавлении глубокой ветви лучевого нерва, прободающей супинатор; атрофия длинных сгибателей указательного и большого пальцев при поражении межкостного нерва (синдром Кило—Невина) или атрофия межкостных мышц при поражении глубокой ветви локтевого нерва.
— В области тазового пояса и нижних конечностей — атрофия ягодичной мышцы при поражении верхнего и нижнего ягодичных нервов.
— Примером ишемического поражения группы мышц служит контрактура Фолькмана ладонного сгибателя предплечья или проявления синдрома передней большеберцовой артерии в области вентральной поверхности голени.

Хроническая демиелинизирующая воспалительная полиневропатия также может вызывать чисто двигательное локальное расстройство без нарушения чувствительности.
— При инфекции, вызванной вирусом лихорадки Западного Нила, наблюдается асимметричный вялый парез, который сопровождается другими признаками вирусного заболевания (лихорадка, иногда симптомы энцефалита).
— После лучевого лечения может развиваться вялый парез в отдельных группах мышц.

Локальные парезы могут быть начальными признаками спинальной мышечной атрофии (если они сопровождаются пирамидными знаками, возможен боковой амиотрофический склероз — БАС).
— Изолированное нарушение функции передних рогов при ишемическом поражении спинного ) мозга.
— Очень редко наблюдаемая, в большинстве случаев доброкачественная, мономелическая амиотрофия.
— Очень редко наблюдаемая миопатическая или миозитическая локальная атрофия.

Первичное поражение одной или нескольких мышц:
— Агенезия мышц, например, грудной или возвышенности большого пальца.
— Разрыв сухожилия (длинного разгибателя большого пальца, четырехглавой мышцы, ахиллова сухожилия).

Ятрогенная мышечная атрофия, например, четырехглавой мышцы при хроническом заболевании тазового или коленного сустава.
— Редкие локальные миопатии, например, изолированная миопатия мышц затылка со свисанием головы (наклоном кпереди).

Воспаление мышц ноги ниже и выше колен: причины, симптомы и лечение

Миозит коленного сустава представляет собой патологический процесс, вследствие которого поражается нижняя конечность, и особенно область колена. Согласно течению, болезнь может иметь любой характер – инфекционный, травматический, хронический, гнойный и другой. Поэтому отсутствие или несвоевременность лечения отрицательно сказывается на общем состоянии здоровья и нередко приводит к полной атрофии конечности.

Причины болезни

Воспаление мышц ноги ниже и выше колен развивается не только среди людей, отдаленных от спорта, но также у профессиональных спортсменов и любителей активного образа жизни. Этому процессу могут способствовать различные факторы, как предрасполагающие, так и первичные, например, наличие некоторых заболеваний связочного аппарата или опорно-двигательной системы.

Как правило, миозит мышц ноги выше колена или ниже коленного сустава начинается с поражения всей конечности, в результате поражается одна мышца или целая группа. Воспаление коленного сустава протекает медленно и часто без выраженных симптомов, поэтому вовремя выявить патологию часто не удается. Для этого используют различные методы диагностики.

  1. Чрезмерные физические нагрузки.
  2. Переохлаждение организма.
  3. Наличие инфекционных заболеваний или простудных патологий.
  4. Наследственная предрасположенность.

Некоторые формы миозита мышц ноги выше или ниже коленного сустава возникают вследствие проникновения в организм человека паразитических червей.

В зависимости от факторов риска и причин, которые способствовали образованию воспалительного процесса мышц, миозит колена подразделяют на следующие виды:

  1. Травматический – такая форма наиболее часто развивается у профессиональных спортсменов, которые подвергаются регулярным чрезмерным нагрузкам на все группы мышц. К воспалению мышц приводят растяжения, порезы, сильные травмы конечности, особенно те, вследствие которых происходит кровоизлияние и образуется сгусток крови. Он в дальнейшем твердеет и начинает травмировать близлежащие мягкие ткани и мышцы.
  2. Инфекционный – считается следствием инфекционных болезней, которые развиваются по причине вирусов. Также такая форма миозита образуется при проникновении микробов в открытую рану или порез.
  3. Простудный – возникает при тяжелом течении простуды.
  4. Гнойный – самая опасная форма патологии. При ней заболевание характеризуется гнойным процессом и последующим омертвлением кожных покровов. Развитие данного вида происходит, как правило, из-за плохой обработки ран или применении нестерильных медицинских инструментов.
  5. Токсический – вызывается накоплением в организме человека токсических веществ.
  6. Паразитический – эта форма образуется при проникновении в организм паразитов, которые локализуются в области мышц и вызывают воспаление. К ним относят бычьего цепня, трихинелл и других.

Признаки миозита

Главным начальным симптомом миозита ног считается болезненность. Она в начале может быть незначительной, поэтому многие люди не обращают на это внимание и своевременно не обращаются к врачу.

Общими признаками миозита нижних конечностей значатся:

  1. Местное повышение температуры тела и воспалительный процесс в мышцах.
  2. Гиперемия кожных покровов.
  3. Отечность ноги, особенно в области колена.

Помимо боли, человек отмечает температуру местную и общую, озноб, слабость, появляется общее недомогание, конечность краснеет и на ощупь становится горячей. Нередко воспалительный процесс поражает стенки кровеносных сосудов, поэтому нога отекает, что затрудняет двигательную функцию, в частности сгибание конечности в колене.

При значительном развитии болезни, отмечается сильное увеличение мышц в объеме, она может выделяться над поверхностью кожи.

Медикаментозная терапия

Лечение миозита мышц ноги ниже или выше конечности зависит, первым делом, от формы патологии. Если болезнь находится на первой стадии, ее лечит терапевт или травматолог с помощью консервативных методов. Тяжелые виды миозита, особенно гнойное воспаление, лечится с помощью хирургического вмешательства.

Читайте так же:  Коксартроз суставов стопы

Часто в качестве терапии используют лекарства. Врачом назначаются противовоспалительные и обезболивающие препараты. Они направлены на подавление болезненных ощущений, снижения воспаления, отека и местной температуры. Такие средства показаны к применению в виде таблеток, мази или укола, в тяжелых случаях.

Первое время в качестве терапии используют бинтование конечности и человек соблюдает постельный режим, чтобы не нагружать ногу и полностью обеспечить расслабление мышц.

Также полезно делать согревающий компресс с применением лекарственных препаратов на основе трав. Это могут быть бальзамы, мазь, крема или гели.

Физиотерапевтические процедуры против миозита

Физиотерапевтическое лечение миозита ног осуществляется с помощью массажа, лечебной гимнастики и физиотерапии.

Главная цель таких методов лечения – это ускорить кровообращение, обмен веществ, а также снизить воспаление, боль и поспособствовать возобновлению двигательной функции и укреплению мышц.

Массаж для лечения проводится сеансами. Их частота и длительность определяется врачом. Как правило, бывает достаточно 3-5 сеансов в год. В последующем массаж делают для поддержания лечебного эффекта.

Физиотерапия характеризуется применением магнитотерапии, ионофореза, УВЧ и ножными ваннами, которые позволяют максимально расслабить мышцы и устранить воспалительный процесс.

Физкультура назначается врачом в стадии ремиссии, когда выраженные симптомы, особенно боль, отсутствует. В этот промежуток пациенту рекомендуют специальный комплекс упражнений, способствующий купированию признаков болезни, укреплению мышц и восстановлению двигательной функции.

Хирургическое вмешательство

Если консервативные способы терапии не дали результатов, врачи прибегают к оперативному вмешательству.

Такое лечение проводят после предварительного комплексного обследования. Особенно операция актуальна при гнойной, инфекционной и паразитической форме. В таком случае пациенту проводят вскрытие очага инфекции, в ране удаляют гной, делают промывание антисептическими средствами и накладывают дренаж для оттока гнойного содержимого.

После операции следует реабилитация. Она представляет собой применение массажа, физиотерапии и лечебной гимнастики. В общем для восстановления человека после операции нужно 2-3 недели и более, в зависимости от вида болезни и его течения.

Атрофия мышц

Причины и симптомы атрофии мышц, диагностика и лечение

Что такое атрофия мышц?

Процесс атрофии мышц развивается постепенно и приводит к нарастающему уменьшению их в объёме и перерождению мышечных волокон, которые становятся более тонкими, в особо тяжелых случаях их число может сокращаться вплоть до полного исчезновения. Выделяют первичную (простую) и вторичную (неврогенную) мышечную атрофию.

Видео (кликните для воспроизведения).

В результате развития атрофии мышц в организме человека начинается уменьшение, деформация мышечной ткани, замена её на соединительную, неспособную выполнять двигательную функцию. Теряется мышечная сила, падает мышечный тонус, что приводит к ограничению двигательной активности или полной её потере.

Причины атрофии мышц

Первичная мышечная атрофия вызвана поражением самой мышцы. Причиной заболевания в данном случае может быть неблагоприятная наследственность, которая выражается в нарушении обмена веществ в форме врожденного дефекта ферментов мышц или высокой проницаемости клеточных мембран. Существенное влияние оказывают также факторы внешней среды, провоцирующие начало патологического процесса. К ним относятся физическое перенапряжение, инфекционный процесс, травмы. Наиболее выражена первичная мышечная атрофия при миопатии.

Причиной атрофии мышц может стать травма нервных стволов, инфекционный процесс, протекающий с поражением двигательных клеток спинного мозга, такой как полиомиелит и полиомиелитоподобные заболевания.

Иногда патологический процесс носит наследственный характер. В этом случае поражаются дистальные отделы конечностей, а сам процесс протекает более медленно и носит доброкачественный характер.

В этиологии болезни выделяют следующие факторы: злокачественные опухоли, паралич спинного мозга или периферических нервов. Зачастую атрофия мышц развивается на фоне различных травм, голодания, интоксикации, в результате замедления обменных процессов по мере старения организма, длительной двигательной бездеятельности в силу каких-либо причин, как последствие хронических заболеваний.

Если поражается спинной мозг и крупные нервные стволы, то развивается нейропатическая атрофия мышц. При тромбозе крупных сосудов или нарушении кровотока в мышечной ткани в результате механических или патологических повреждений развивается ишемическая форма. Причиной функциональной формы является абсолютная, нередко частичная двигательная бездеятельность вследствие патологических процессов в организме – артритов, полиомиелитов и полимиелитоподобных заболеваний.

Симптомы атрофии мышц

Различают две формы заболевания:

— Заболевание диагностируется первичным, если поражена непосредственно сама мышца. Большую роль в патогенезе играет наследственность, часто развивается в результате травмы или как последствие ушибов, интоксикаций, физического переутомления. Клинически выражается быстрым утомлением, заметным снижением мышечного тонуса. Могут наблюдаться характерные подергивания конечностей.

— Вторичная атрофия мышц развивается чаще, как посттравматическое осложнение или после перенесенных различных инфекций. В результате возникает поражение двигательных клеток, что приводит к ограничению двигательной функции стоп, голеней, кистей, предплечья, частичному или полному параличу. В основном, болезнь имеет вялотекущее течение, но бывают и периоды острых вспышек заболевания, сопровождающиеся сильными болями.

Вторичная атрофия мышц делится на:

Невральную миотрофию – при этой форме поражаются мышцы стоп и голени, происходит их деформация. У больного меняется походка. Чтобы свисающие стопы не задевали пол, он начинает высоко поднимать колени. Поверхностная чувствительность теряется, и угасают рефлексы. Спустя несколько лет после начала заболевания болезнь переходит на кисти и предплечья.

Самое тяжелое и сложное течение наблюдается при прогрессирующей атрофии мышц, чаще всего проявляющейся уже в раннем детстве, причем в семье у здоровых родителей. Для этой формы характерна полная потеря сухожильных рефлексов, резкое снижение артериального давления. Нередко наблюдаются фибриллярные подергивания конечностей.

Читайте так же:  Артродез голеностопного сустава отзывы

Прогрессивная мышечная атрофия развивается у взрослых и называется атрофический синдром. При этом поражаются дистальные или отдаленные отделы верхних конечностей – пальцы, межкостные мышцы кисти. Кисть руки принимает специфический вид, становится похожа на обезьянью. Исчезают сухожильные рефлексы, но сохраняется чувствительность. При дальнейшем развитии заболевания в патологический процесс включаются мышцы шеи и туловища.

Общим признаком для всех видов мышечных атрофий является уменьшение объема поврежденной мышцы, что особенно заметно при сравнении со здоровой стороной. Степень выраженности симптомов зависит от тяжести и распространенности заболевания, во всех случаях приводит к понижению мышечного тонуса и болезненности при пальпации конечностей.

Диагностика атрофии мышц

Диагностика атрофии мышц в настоящее время не представляет затруднения. Для выявления фоновой причины возникновения заболевания проводят развернутый клинический и биохимический анализы крови, функциональные исследования щитовидной железы, печени. Обязательна электромиография и исследование нервной проводимости, биопсия мышечной ткани, а также тщательный сбор анамнеза. При необходимости назначаются дополнительные методы обследования.

Формы атрофии мышц

Существует несколько форм заболевания. Невральная амиотрофия, или амиотрофия Шарко-Мари, протекает с поражением мышц стопы и голени, наиболее подверженными патологическому процессу оказываются группа разгибателей и группа отводящих стопу мышц. Стопы при этом деформируются. У пациентов появляется характерная походка, во время которой больные высоко поднимают колени, так как стопа, во время подъема ноги, обвисает и мешает ходьбе. Врач отмечает угасание рефлексов, снижение поверхностной чувствительности в нижних отделах конечностей. Спустя годы после начала болезни в патологический процесс вовлекаются кисти и предплечья.

Прогрессирующая мышечная атрофия Верднига-Гофманна характеризуется более тяжелым течением. Первые симптомы атрофии мышц появляются у ребенка в раннем возрасте, часто в семье у внешне здоровых родителей заболеванием страдают сразу несколько детей. Для болезни характерны потеря сухожильных рефлексов, резкое снижение артериального давления, фибриллярные подергивания.

[1]

Атрофический синдром сопровождает и прогрессивную мышечную атрофию взрослых – атрофию Арана-Дюшена. На начальном этапе патологический процесс локализуется в дистальных отделах верхних конечностей. Атрофия мышц затрагивает и возвышение большого пальца, мизинца, а также межкостные мышцы. Руки у пациентов принимают характерную позу «обезьяньей кисти». Патология также сопровождается исчезновением сухожильных рефлексов, однако чувствительность при этом сохраняется. Патологический процесс со временем прогрессирует, в него вовлекаются мышцы шеи и туловища.

Лечение атрофии мышц

При выборе метода лечения обязательно учитываются важные факторы: возраст пациента, тяжесть и форма заболевания. Основное значение придается лечению основного заболевания, которое привело к развитию мышечной атрофии. Проводится медикаментозное лечение и назначается дополнительное: физиотерапевтические процедуры, электролечение, лечебный массаж и гимнастика. Неукоснительное соблюдение всех рекомендаций и требований врача позволяет многим пациентам вернуть утраченные двигательные способности и затормозить процесс атрофии.

Эксперт-редактор: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. врач-терапевт

[2]

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».

Как быстро и просто понизить артериальное давление?

Артроз коленного сустава

Артроз – патологический процесс, характеризующийся дистрофическими и дегенеративными изменениями в суставной хрящевой ткани. Артроз коленного сустава (син. – гонартроз) сопровождается двигательными расстройствами, и может привести к инвалидности пациента.

Причины и механизм

Среди всех аналогичных состояний по частоте гонартроз занимает второе место, уступая лишь коксартрозу, артрозу тазобедренного сустава. Ничего удивительного нет – все закономерно.

Коленный сустав по своей величине тоже занимает второе место после тазобедренного сустава. При этом строение его довольно сложное. Образован он тремя костями: крупными бедренной и большеберцовой, а также надколенником.

Суставные поверхности всех трех костей кости покрыты хрящом. Он обеспечивает движения в колене и служит механической защитой для субхондральной (находящейся под хрящом) костной ткани. Чтобы движения в суставе были свободными, суставные поверхности должным быть конгруэнтными, т.е., своей формой соответствовали друг другу.

Конгруэнтность в колене дополнительно обеспечивают внутренний и наружный мениски, играющие роль хрящевых прокладок. Коленный сустав наряду с тазобедренным берет на себя максимум статической и динамической нагрузки.

Ходьба или напротив, длительное стояние, переноска тяжестей, бег, прыжки – все это сопровождается нагрузкой на суставной хрящ. Но благодаря своей эластичности он справляется с ней.

Однако в силу ряда причин эластичность снижается. Среди этих причин:

  • естественные процессы старения
  • ожирение
  • малоподвижный образ жизни
  • напротив, чрезмерные физические нагрузки
  • сахарный диабет, авитаминозы, другие обменные нарушения
  • врожденные аномалии строения коленного сустава.

Иногда артрозу колена предшествует суставное воспаление (артрит) при ревматизме, подагре, туберкулезе, и некоторых других заболеваниях. В отдельную форму выделяют посттравматический гонартроз после повреждений колена. Таковыми могут быть внутрисуставные переломы, повреждения связочного аппарата, а также гемартроз (кровоизлияние в сустав).

Нагрузка на коленный сустав может увеличиваться при заболеваниях и повреждениях других структур опорно-двигательного аппарата: позвоночника, таза, стопы и голеностопного сустава. В этих случаях гонартроз развивается вторично.

Ухудшение питания, дегенерация хряща сопровождается его истончением. Нарушается конгруэнтность суставных поверхностей. В дальнейшем негативные изменения претерпевает и субхондральная кость. В итоге структура коленного сустава необратимо изменяется. И это не может не отразиться на его функции.

Коварство коленного артроза заключается в том, что на начальных стадиях он протекает бессимптомно. Жалобы появляются лишь после того, как суставная дегенерация становится выраженной. Поврежденный хрящ замещается соединительной тканью.

Читайте так же:  Пероральные хондропротекторы для питания хряща суставов

Впоследствии грубая соединительная ткань заполняет всю полость сустава, распространяется на суставную капсулу и на связки, которые разрушаются.

Затем субхондральная кость тоже претерпевает негативные изменения. Ее плотность уменьшается, а на поверхности появляются краевые костные разрастания, остеофиты.

Изменения структуры сустава сопровождаются болью и ограничением движения. Примечательно, что первым страдает сочленение надколенника и бедренной кости. Вначале в области надколенника появляется периодический хруст и небольшая болезненность.

Затем хруст и боль становятся постоянными. Отек с надколенника распространяется на весь сустав. Впрочем, отек при гонартрозе выражен слабо, и может вовсе отсутствовать.

Амплитуда разгибательных движений в колене снижена. Возникает хромота. Из-за хромоты и боли напрягаются мышцы голени и бедра. По мере разрастания соединительная ткань заполняет суставную полость.

Суставная щель между костями уменьшается. Соответственно, уменьшается количество внутрисуставной жидкости. Питание хряща, и без того неудовлетворительное, ухудшается еще больше.

В запущенных стадиях гонартроза соединительная ткань заполняет весь коленный сустав, и жестко соединяет между собой все образующие его элементы. В результате движения в колене утрачиваются окончательно и необратимо.

Данное состояние именуют анкилозом. При анкилозе усиленный тонус мышц сменяется мышечным расслаблением. Мышцы нижней конечности атрофируются, их объем уменьшается. При этом деформация коленного сустава становится отчетливо различимой.

Нередко деформируется вся конечность: голень и бедро смещаются внутрь или наружу (О-образное или Х-образное искривление ног). Анкилоз, искривление и атрофию мышц нижней конечности следует расценивать как осложнения гонартроза.

Все патологические процессы в коленном суставе, связанные с артрозом, в большинстве случаев протекают медленно в течение многих лет, а иногда и нескольких десятков лет. В этой связи принято выделять три стадии артроза колена:

Стадия Симптомы Рентгенологические признаки
1. Боль и хруст в колене появляется лишь при интенсивных нагрузках (ходьба, переноска тяжестей). После отдыха эти симптомы уходят. Видимой деформации колена нет. Тонус мышц не изменен. Незначительное сужение суставной щели.
2. Боль продолжительная, и может возникать даже в покое. Колено увеличено в объеме, зачастую отечно. Ограничение объема движений, хромота, повышение мышечного тонуса. Выраженное сужение суставной щели. Деформация суставных поверхностей. Появление остеофитов.
3. Сильная боль в колене беспокоит даже в покое, и уходит только после приема обезболивающих средств. Полная утрата движений из-за анкилоза. Атрофия мышц. Деформация колена и всей нижней конечности Сращение суставных поверхностей. Признаки остеопороза субхондральной кости.

Таким образом, рентгенография наряду с внешним осмотром является ведущим методом диагностики гонартроза. Но для того чтобы обнаружить все изменения, рентгенографию колена нужно проводить в 3-х проекциях: прямой, боковой, и косой.

Лечебно-диагностические мероприятия при артрозе осуществляет врач-ортопед, он же – травматолог, поскольку травматология и ортопедия объединены в общую специальность.

Неосложненный гонартроз лечится консервативно. Ведущую роль здесь играют лекарственные средства различных групп.

Нестероидные противовоспалительные средства снимают боль и сопутствующее воспаление при артрозе. Эти средства (Диклофенак, Вольтарен, Индометацин, и др.) принимают внутрь или наносят на коленный сустав в виде гелей и мазей.

  • Хондропротекторы

Это средства, улучшающие питание суставного хряща, ускоряющие его регенерацию. Многочисленные хондропротекторы производят в виде таблеток, уколов, и мазей.

Таблетки в данном случае – не лучшая лекарственная форма, т.к. эффект наступает спустя несколько месяцев. В любом случае, для достижения эффекта хондропротекторы нужно принимать длительными многократными курсами.

  • Местнораздражающие средства

Не оказывают существенного влияния на течение артроза. Но раздражение кожи в ответ на их нанесение сопровождается приятным ощущением согревания. При этом уменьшается боль, рефлекторно улучшается кровообращение в суставных тканях. Одно из таких средств – мазь Апизатртрон.

  • Средства, улучшающие микроциркуляцию

Пентоксифиллин, Трентал при внутривенном капельном введении улучшают циркуляцию крови в тканях. Это сопровождается улучшением трофики суставного хряща.

  • Кортикостероиды

Синтетические аналоги надпочечниковых гормонов (Кеналог, Дипроспан). Оказывают противовоспалительное действие, особенно при местном введении в полость сустава. Однако эти средства угнетают регенерацию суставного хряща. Поэтому их вводят только в тех случаях, если гонартроз протекает на фоне острого воспаления с появлением в суставной полости жидкого выпота, экссудата.

  • Общеукрепляющие средства

Комплексы витаминов и минералов, препараты анаболического ряда, также улучшают трофику суставных тканей.

После того, как обострение купировалось, и боль утихла (но никак не раньше), можно приступать к физиотерапевтическим процедурам, массажу, лечебной физкультуре.

Эти методы лечения тоже направлены на улучшение трофики сустава, укреплением мышц, и на расширение объема движений в колене.

Следует учитывать, что артроз сам по себе необратим, и все лечебные мероприятия лишь предотвращают его прогрессирование, расширяют объем движений, и улучшают самочувствие пациента.

Видео (кликните для воспроизведения).

При тяжелом заболевании с выраженной суставной деформацией и анкилозом консервативное лечение заведомо неэффективно. Показано лишь только эндопротезирование коленного сустава.

Источники


  1. Рассел, Джесси Реактивный артрит / Джесси Рассел. — М. : VSD, 2012. — 402 c.

  2. Лаврентьев, Максим Подагры нет / Максим Лаврентьев. — М. : Эксмо, 2016. — 596 c.

  3. Анатомия человека. — М. : Аванта +, 2008. — 561 c.
Атрофия мышц коленного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here