История эндопротезирования суставов

Самое важное на тему: "История эндопротезирования суставов" от профессионалов для людей с полным описанием и комментариями специалистов.

ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ СУСТАВОВ СЕГОДНЯ

Замена суставов (эндопротезирование суставов) — это метод замены компонентов или всего сустава имплантантами, имеющими анатомическую форму здорового сустава и позволяющие выполнять весь объём движений.

Искусственное приспособление, способное заменить функцию какого-либо органа, называется протезом.

Термин эндопротезирование (от греческого «endo»- внутри).

[1]

Эндопротезом называется такой протез, который располагается внутри человеческого тела.

Человеку свойственно не задумываться о важнейшей роли суставов в организме, пока их функция не нарушена и естественная двигательная активность сохранена, а, между тем значение их огромно: ведь именно суставы дают возможность мышцам приводить организм в движение.

Показаниями к замене суставов могут быть: травмы суставов, неверное срастание внутрисуставных переломов, дисплазия сустава, асептический некроз, СКВ, ревматизм, ревматойдный полиартрит и тд.

Оперативное вмешательство может потребоваться для замены (эндопротезирования) сустава или его части, устранения сдавления нервных волокон или удаления части суставной сумки синовэктомия (иссечение синовиальной оболочки сустава).

Эндопротезирование суставов проводится после тщательного обследования, выявляющего показания и противопоказания к проведению хирургического вмешательства.

На основе диагностических данных осуществляется подбор необходимых компонентов искусственного сустава (эндопротеза).

Замена сустава может быть полной или частичной. При частичном эндопротезировании суставов меняются только изношенные части сустава, при полном эндопротезировании происходит замена всего сустава.

Ежегодно во всем мире миллионам пациентов проводятся операции по эндопротезированию суставов.

Современная хирургия с помощью эндопротезирования позволяет восстанавливать многие суставы человеческого тела.

Сегодня полная или частичная замена сустава может быть предпринята на плечевом, локтевом, лучезапястном или голеностопном суставе, суставах пальцев руки или ноги.

Сегодня на вооружении ортопедов имеется множество современных эндопротезов суставов, различных форм и размеров.

При необходимости, например при нестандартных размерах пациента, эндопротезы могут изготовлены индивидуально.

Для изготовления протезов используются керамика, металл и особо прочные пластмассы.

Высокое качество протезов, производимых из специальных сплавов с содержанием кобальта, хрома, никеля, обеспечивает их длительный срок службы – десятки лет.

Все материалы обладают высокой прочностью и хорошей приживаемостью в организме человека. Срок их службы составляет в среднем 15-20 лет, а в некотрых случаях ими пользуются до 30 лет.

При износе эндопротеза его заменяют новым.

Сегодня эндопротезирование является самой эффективной технологией восстановления утраченных движений.

+7 (495) 50-254-50 — инновационные методы лечения

История эндопротезирования суставов — медицинская статья, новость, лекция

Читать медицинскую статью, новость, лекцию по медицине: «История эндопротезирования суставов» размещена 6-05-2014, 19:37, посмотрело: 1 544

История эндопротезирования суставов

Прежде чем перейти к краткому экскурсу в историю эндопротезирования суставов, следует сказать, что такое эндопротез. Итак, в травматологии и ортопедии под термином «эндопротез» подразумевается специальные устройства, устанавливаемые в определенные анатомотопографические места для замещения функции сустава.

История эндопротезирования

Как бы ни банально это звучало, но человечество возымело потребность в эндопротезирование суставов с момент своего появления на земле. Актуальность это проблемы связана с тем, что всегда были и будут в будущем повреждения суставного аппарата человека. Если взглянуть в литературу по истории медицины, то можно убедиться в том, что с древнейших времен в разных цивилизациях люди пытались заместить потерянную функцию суставов.

С течением времени замещение суставов относилось более к искусству, нежели к науке, в связи с чем в истории эндопротезирования львиную долю занимают неудачи, хотя мельчайшие успехи не давали застыть делу на месте и продвигали его в будущее.

Только в 20 веке эндопротезирование суставов стало разделом такой науки, как ортопедия. С этих пор данный раздел занимался не только проблемами установки эндопротеза, но и способами предупреждения осложнений, разработкой новых протезов, увеличением сроков их эксплуатации и т.п. 20 век ознаменовала НТР, в связи с чем появилось огромное количество неведанных ранее материалов, которые успешно использовались в создании первых протезов. Технологии все время оттачивались, хирурги все лучше овладевали техникой операции — протезирования, появились новые анестезиологические препараты для безопасной анестезии — все это привело к тому, что протезы стали устанавливать быстрее, безопаснее и они дольше служат человеку.

Эндопротезирование тазобедренного сустава. Реальная история.

» data-medium-file=»https://zdobraz.ru/wp-content/uploads/2017/11/endopratezirovanie-300×227.jpg» data-large-file=»https://zdobraz.ru/wp-content/uploads/2017/11/endopratezirovanie.jpg» /> тотальное эндопротезирование

Пока я лежал в больнице, я видел, насколько много людей сталкивается с этой проблемой (Эндопротезирование). У врачей эта операция, можно сказать, на потоке. Захотелось поделится тем, как это происходило со мной. Может кому-то это поможет и он сможет ответить на некоторые свои вопросы, связанные с эндопротезированием.

Началось все с того, что я почувствовал дискомфорт в области поясницы и таза. Подумал, ну опять неправильно дернулся, что-то сместилось, ерунда, пройдет. Но, время шло, дискомфорт усиливался, начались боли.
Что я только не делал: и гимнастику и пилатес, старался потянуть мышцы. Мне казалось что я смогу сам вправить, все встанет на место и боли пройдут. Я, даже вставал на стул, свешивал больную ногу, а жена на ней висела как обезьянка.) Ну, чем черт не шутит. )

Ничего не помогало, и я решил сделать МРТ. Заплатил порядка шести тысяч, было это в 2013 году, сделал снимок и записался на прием к неврологу. Сходил на прием, мне невролог написал кучу болезней, и артроз и остеохондроз и что-то еще, я уже не помню. Выписал мне болеутоляющие таблетки и лечебную гимнастику.

Я пропил весь курс таблеток, делал эту гимнастику, но как вы, наверное, уже догадались, ничего не прошло.

Ходил я уже как утка.

Я решил обратиться к остеопату или костолому, что крайне не советую делать вам, мне тогда деваться было не куда. Ходил к нему пол месяца, он меня там гнул, ломал, но опять все зря.
Затем, я решил обратиться в платную, разрекламированную клинику, «Мастерская здоровья».
Заплатил я им 60000 рублей, и это все в 2013 году. Сдал анализы, показал свой снимок МРТ, пообщался с врачами «высшей категории». Назначили мне курс лечения на месяц . Там было все, и кинезис и пиявки и капельницы и уколы и массаж. Только ничего не помогало, а все потому, что лечили меня не от того от чего нужно. Деньги выброшенные на ветер.

Читайте так же:  Вращение в тазобедренном суставе

Все это, к вопросу квалификации врачей, которые даже на снимке мрт, который является одним из самых точных видов диагностики, не смогли определить , что у меня разрушается ткань сустава.

Как в России заведено, пришло время обращаться к знакомым, благо, такие знакомые были. Направили меня в госпиталь Ветеранов Войн на Дальневосточном проспекте в Санкт-Петербурге.

Там я опять показал свои снимки, мне сделали дополнительно рентген и отдали результаты профессорам, которые, к счастью, в Госпитале работали.

И вот, тот самый диагноз- коксартроз тазобедренного сустава третей степени.
Как мне сказал врач, это заболевание возникло из-за нарушения кровоснабжения в поясничном отделе и нарушения циркуляции крови у суставов. У молодых людей, это заболевание возникает, чаще всего, либо, после травм, либо от алкоголизма. Травмы у меня были на самом деле.

Мало того, из-за того, что моя болезнь была запушена, суставная ткань была полностью стерта, и начала сминаться костная ткань с начавшимся некрозом. Решено было делать операцию как можно быстрее, так как некроз может спровоцировать гангрену.

Опять же, через знакомых, «выбили» квоту на операцию, в то время, такая платная операция в Госпитале стоила порядка 80000 и, сам протез, еще тысяч 200.
В то время я весил 135 килограмм, и мне решено было ставить пару трения полиэтиленовую. Сам протез из титана.

Пары трения это то, что имитирует сам сустав, и бывают они:

  • Керамические- самые надежные и долговечные,
  • Металлические- самые крепкие, обычно ставят спортсменам, так как они способны выдерживать высокие нагрузки. У них есть один, существенный минус, в процессе трения, образуются мини опилки, которые могут раздражать костную и мышечную ткань.
  • Полиэтиленовые – они самые дешевые и простые, срок службы у них короче всех остальных. Зато они не вызывают раздражения и более доступны.

Все это рассказал мне врач.
Металлические, отмели сразу, так как в Госпиталь их не поставляли. Керамический мне было ставить опасно именно из-за моего веса. Как сказал доктор, от такой нагрузки, керамика может расколоться, или скрипеть при ходьбе. Не знаю, на сколько, это правда.

Я был уже на все согласен. Боли были постоянные и невыносимые, я уже забыл, когда нормально спал.

Назначили день операции по тотальному бесцементному (пожилым людям делают с дополнительной фиксацией, цементируют) эндопратезированию тазобедренного сустава.
Я начал сдавать анализы: ЭКГ, кровь, мочу, Флюорографию, глотал «кишку» гастроскопия.
Настало время операции, мне позвонили, сказали приходить и ложиться на стационар.
В день операции мне нельзя было есть, сделали клизму, побрили ногу. Я дождался своей очереди, и меня привезли в операционную. Там, было четыре человека, сам доктор, его помощник, медсестра и анестезиолог.
Анестезиолог спросила у меня о наличии аллергии на анестезию и спросила: обездвижить или поспать. Она имела в виду, какую мне сделать анестезию, полную(усыпить) или просто сделать укол в позвоночник и лишить чувствительности ноги.
Мне сделали местную анестезию, укол в позвоночник.
Так как я лежал лицом к часам, висевшим на стене, я видел, что меня оперировали два часа сорок минут. Что-то пилили, потом сверлили, вбивали, как будто что-то строили. Зашили и установили дренаж, это такая гофрированная трубка с банкой, которая торчала из ноги, и в банку собиралась кровь.

Затем, меня увезли в палату реанимации, воткнули капельницу , куда-то в спину, подключили к аппарату измеряющему давление каждые 10 минут.

Если боль становилась сильной, делали обезболивающие уколы. Пить и есть не давали еще сутки.
Следующим утром, меня отвезли на рентген, а потом в палату стационара.

Рентген тазобедренного эндопротеза

» data-medium-file=»https://zdobraz.ru/wp-content/uploads/2017/11/2-300×228.jpg» data-large-file=»https://zdobraz.ru/wp-content/uploads/2017/11/2.jpg» /> рентген эндопротеза

Через день, сняли дренаж. Делали перевязки через день. Через пять дней пришел физиотерапевт, и объяснил что можно делать, как правильно ложиться и вставать, как правильно ходить в туалет(садится на унитаз нельзя, сосед по палате сел, и у него разошлись швы)и т.д. Научила ходить на костылях.
Через десять дней, мне сняли швы, и выписали из госпиталя. Стоит отметить, что мне предлагали переехать в отделение реабилитации и пройти там двадцати семидневный курс восстановления, но я отказался. Мне дали распечатку с физическими упражнениями, которые нужно делать, и в какой период. Дали мне, так называемый, паспорт протеза, там указана вся информация об установленной системе, и выписной эпикриз. Сказали, все пока, не занимай место.)

Я в этот же день встал на учет к хирургу в районной поликлинике(мне нужен был больничный).
Хирург, сначала, назначил мне кварцевание, что бы подсушить и обеззаразить шов.
Потом, я на протяжение двух месяцев, периодически ходил к нему на осмотр и продление больничного. После того, как шов зажил, мне назначили семь сеансов массажа. Это все процедуры, которые мне назначали.
Все зависит от общего физического состояния, возраста и тонуса мышц конкретного пациента. Могут назначать и ЛФК и препараты и дополнительные физио. процедуры. У меня, процесс выздоровления протекал хорошо, без осложнений.
Я выполнял все рекомендации врача, делал упражнения, для укрепления мышц, без них, процесс выздоровления может затянуться очень на долго, я бы сказал, что это основа и самое главное правило для успешной реабилитации.

Примерно, через полтора месяца, я перешел с костылей на один (локтевой) костыль-канадку, проходил с ним еще месяц и встал на обе ноги. Это можно сделать и быстрее, но мне мешал, опять же, мой большой вес, я опасался.
Через три месяца, меня выписали. Я себя чувствовал уверенно на ногах, дискомфорта не ощущал, все было отлично.

Читайте так же:  Опухоль суставов пальцев рук причины

Мой организм, избавившись от постоянного стресса, стал сам приходить в нормальную физическую норму. К слову говоря, за шесть месяцев, я похудел на тридцать пять килограмм, не прибегая к диетам или, как-то кардинально, меняя образ жизни. Все произошло естественно.
Так как кровоснабжение у меня было нарушено, через три года, пришлось повторить все, вышеуказанные процедуры и со второй ногой. Теперь у меня два эндопратеза, но, ни каких ограничений или неудобств я не ощущаю.
Одно отличие, все же было, в этот раз мне ставили мочевой катетер, и это самое неприятное из всех процедур для меня
Лучше поставить протез и забыть о болях, даже если он износится, и нужно будет делать ревизию (менять составляющие), это все равно лучше, чем испытывать постоянную боль.

  1. Следите за здоровьем.
  2. Учитесь на чужих ошибках.
  3. Если вы сумеете выявить это заболевание на первой или второй стадии, вполне возможно обойтись без хирургического вмешательства, если вам удастся восстановить микроциркуляцию крови у суставов.
  4. Есть хороши рекомендации у доктора Евдокименко, мне некоторые понравились, жаль поздно нашел.
    Он рекомендует восстанавливать кровоснабжение комплексно:
    С помощью специальной гимнастики .
    Прием препаратов, стимулирующих микроцеркуляцию крови и насыщение ее кислородом, например Агапурин или Пентоксифиллин
    При содействии препаратов хондропротекторов (восстанавливают ткани суставов). Артра или Терафлекс.
    Еще, он предлагает применять пиявки.
    Там много советов, можете сами почитать на его сайте.

Для меня, самое неприятное было это глотать кишку, мочевой катетер и сутки в палате реанимации.

Конечно, операция высоко травматична, долгий восстановительный процесс, есть куча противопоказаний. Пожилым людям в разы труднее восстанавливаться.
Но, лично мое мнение, бояться ее не стоит, вы улучшите качество жизни, однозначно.
Надеюсь, статья поможет кому-нибудь, находящемуся в схожей ситуации.

Если возникнут вопросы, пишите в комментариях.

Из истории эндопротезирования тазобедренного сустава — современный подход

Мы продолжаем рассказывать историю эндопротезирования тазобедренного сустава. В этой публикации мы расскажем о современных подходах к этой операции.

1960 – 1970 гг. – В Англии был изобретен имплантат Exeter, впервые операцию с его использованием провели в Ортопедическом госпитале имени принцессы Елизаветы в Эксетере. Гладкое, полированное покрытие протеза позволило сократить трение. Благодаря отсутствию ограничительного «воротника» возможно отрегулировать длину ноги. При цементной фиксации данный имплантат показал замечательный результат износостойкости.

Начало 1960-х – британский хирург сэр Джон Чарнли считается отцом современного полного эндопротезирования тазобедренного сустава. Он сделал большой вклад в это направление науки, проводя исследования в Королевском госпитале Манчестера и Райтингтона. Он открыл следующую закономерность: чем больше головка бедренной кости, тем выше трение и риск поломки протеза. Маленькая головка бедра также не является панацеей: она хорошо заходить в вертлужную впадину, однако, не очень устойчива.

Принцип низкого коэффициента трения, открытый Чарнли, используется в современных технологиях эндопротезирования. К 1970 г. эта технология вытеснила все остальные: протез состоял из трех частей: бедренной части, вертлужной впадины и костного цемента.

  • Головка бедренной кости была выполнена из нержавеющей стали, она была меньше, чем в предыдущих версиях имплантатов.
  • Благодаря небольшой площади поверхности, повысилась износостойкость .
  • Компонент вертлужной впадины из полиэтилена.
  • Акриловый костный цемент (используется в стоматологии)
  • В качестве смазки используется синовиальная жидкость (естественная смазка суставов, вырабатываемая организмом)

К сожалению, при использовании головки меньшего размера повышается риск вывиха сустава.

В 1970-х гг. был разработан эндопротез Питера Ринга с металлическим компонентами, бесцементной фиксацией и самофиксирующейся вертлужной впадиной.

Цементная и бесцементная фиксация

Гемиартропластика с цементной фиксацией: оба компонента бедренная кость и вертложнаяя впадина крепятся с помощью костного цемента.

  • Используется при лечении перелома головки бедренной кости.
  • Используется при лечении перелома бедренной кости.
  • Для установки ножки от хирурга требуется большой опыт проведения подобных операций
  • Боль после установки имплантата с ножкой на цементной фиксации возникает редко

Современные имплантаты с бесцементной фиксацией

  • Бесцементое протезирование рекомендовано молодым пациентам
  • Помогает уменьшить потери костной массы
  • Легче провести повторную операцию
  • Имплантаты с специальным покрытием, носящим название гидроксиапатита
  • Не препятствует врастанию кости в имплантат
  • Улучшает фиксацию протеза на кости

Характеристики имплантатов с бесцементной ножкой

  • Имплантаты с ножкой стоят дорого, их производят из высококачественных материалов с использованием новейших разработок.
  • Первые 2 года после операции могут возникать болевые ощущения, так как кость адаптируется к положению ножки.

Характеристики имплантатов с цементной ножкой

  • Для установки ножки от хирурга требуется большой опыт проведения подобных операций
  • Боль после установки имплантата с ножкой на цементной фиксации возникает редко

[2]

Замена тазобедренного сустава сегодня

Сейчас выпускают эндопротезы с снимающейся головкой, что позволяет хирургу отрегулировать длину ноги с помощью крепления ножки выше или ниже в бедренном канале. Благодаря этому дизайну стало возможно использовать разные материалы для создания головки бедренной кости.

Двухсекционная вертлужная впадина

Новые конструкции имплантатов состоят из вертлужной впадины с металлической оболочкой, которая крепится к тазу. При бесцементной фиксации, используют оболочку имплантата, имитирующую костные поры, что обеспечивает лучшее «врастание» протеза в кость. При бесцементном креплении возможно скорректировать положение вертлужной впадины, что невозможно сделать при цементной фиксации эндопротеза. Внутрь протеза впадины вставляется вкладыш, который изготавливают из различных материалов. Использование новых видов полиэтилена повышает износостойкость протеза и сводит на нет риск остеолиза.

Сегодня основной вопрос, с которым врачи и пациенты сталкиваются при выборе материала имплантата – это продукты износа (трения) , которые попадают в организм. Однако, даже материалы с высоким коэффициентом продуктов трения (металлическая головка и полиэтиленовая подкладка) могут прослужить 10-15 лет.

Важно досконально изучить вопрос о возможных типах имплантатов до проведения операции. Не забудьте спросить вашего хирурга, какой тип эндопротеза он собирается использовать: метал/полимер, метал/метал, керамика/полимер, керамика/керамика, и почему он выбрал именно эти материалы.

Читайте так же:  Реабилитация после артроскопии коленного сустава резекция мениска

Итак, за последние 100 лет технологии и методы эндопротезирования суставов шагнули далеко вперед. Если раньше данная операция считалась редкой и рискованной, то теперь это одно из самых распространенных хирургических вмешательств. Развитию данной технологии мы обязаны самоотверженности и усилиям врачей и пациентов. В настоящее время практически не существует возрастных ограничений для проведения данной операции. Даже молодые пациенты могут пройти данную операцию без ущерба для себя, благодаря совершенствованию методов и технологий эндопротезирования.

Однако стоит сказать о том, что немаловажно где и кто делает эту операцию. В нашей клинике создан современный лечебно-диагностический комплекс, оснащенный профессиональным оборудованием, где можно получить полный комплекс услуг по эндопротезированию. Материальная база клиники «Канон» соответствует лучшим мировым образцам. Функционирует оборудованный по современным стандартам операционный блок. Для пациентов в клинике применяется комплексный подход, начиная с обследования через оперативное лечение, заканчивая восстановлением, реабилитацией и возвращением к труду и движениям без боли. Для каждого пациента индивидуально командой профессионалов, имеющих за плечами тысячи проведенных операций, разрабатывается стратегия лечения.

Эндопротезирование суставов

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Эндопротезирование (замена) крупных суставов в настоящее время является одним из наиболее перспективных методов в лечении посттравматических и дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов.

Современный подход с использованием методов Международной ассоциации остеосинтеза (AO/ASIF) позволяет размещать имплантаты из чистого титана через маленькие разрезы. При этом сохраняется анатомия, что позволяет начать движения в суставе со 2 дня после операции. Сроки стационарного лечения сокращаются до 3-5 суток, при этом достигается высокое «качество жизни» с первых дней после операции.

Лечение данной категории пациентов, которые в основном являются людьми от 50 до 70 лет и старше, дает возможность немолодым, но достаточно «здоровым» пациентам вернуться к нормальной трудовой или двигательной жизни уже через 1-2 месяца.
Современные эндопротезы гарантируют 20-30 лет нормальной работы.

Основные показания к таким операциям — это артрозы тазобедренных и коленных суставов 2-3 степени (коксартроз, гонартроз), переломы шейки бедра, сложные внутрисуставные переломы тазобедренного и коленного суставов.

Показания для эндопротезирования тазобедренного сустава:

  • идиопатический, диспластический, травматический коксартроз 3 стадии (по В.Д.Чаклину), коксартроз 2 стадии при выраженных нарушениях ходьбы и стояния с резким болевым синдромом и ограничением движений в суставе, порочная установка и укорочение конечности с перекосом таза и вторичными вертеброгенными корешковыми болями;
  • переломы шейки бедра с нарушением кровоснабжения головки бедренной кости;
  • ложные суставы после перелома шейки бедра;
  • опухоли головки и шейки бедра, в том числе у молодых (метастазы или первичная саркома);
  • ревматоидный поли-, моноартрит, болезнь Бехтерева;
  • при последствиях травм: последствиях переломов вертлужной впадины, после протезирования головки бедра, последствиях нестабильного остеосинтеза проксимального конца бедра.

Показания для эндопротезирования коленного сустава:

  • Идиопатический, посттравматический гонартроз при выраженных нарушениях ходьбы и стояния с резким болевым синдромом и ограничением движений в суставе, порочная (вальгусная или варусная) установка конечности;
  • ревматоидный поли-, моноартрит, болезнь Бехтерева;
  • при последствиях травм и остеосинтеза дистального конца бедра и проксимального конца большеберцовой кости.

Противопоказания к тотальному эндопротезированию:

  • воспалительные заболевания, вызванные специфической или неспецифической флорой;
  • костный анкилоз сустава;
  • последствия инфицированного остеосинтеза, остеомиелита;
  • активный туберкулез;
  • наличие общих противопоказаний к операции (наличие сопутствующих заболеваний, препятствующих выполнению любых операции, инфекции кожи и подкожной клетчатки в области операции).

Виды протезов и производители искусственных суставов и варианты протезирования:

На российском рынке сегодня конкурируют много фирм-производителей эндопротезов из США, Швейцарии, Германии, Великобритания, Франции, России, которые предлагают огромное количество различных моделей и систем эндопротезирования.

Все эти фирмы и их продукт вполне конкурентоспособны между собой и по большому счету различаются только лишь в сервисе.

Эндопротез тазобедренного сустава состоит из ацетабулярного компонента (чашки), бедренного компонента (ножки), головки и вкладыша (полиэтиленовый, керамический).

Эндопротез коленного сустава состоит из бедренного компонента, тибиального компонента и полиэтиленового вкладыша.

Компоненты эндопротезов выполняются из различных высокотехнологичных материалов (титан, сталь, керамика, полиэтилен).

эндопротезы тазобедренного сустава эндопротез коленного сустава

Принципиально все эндопротезы суставов делятся по типу фиксации протеза в кости на протезы с бесцементной и цементной фиксацией.

На сегодняшний день в большинстве случаев при первичном коксартрозе проводится бесцементное эндпротезирование тазобедренного сустава, цементная фиксация применяется в только при выраженном остеопорозе, при ревизионных операциях.

Что же касается эндопротезирования коленного сустава, то в большинстве случаев проводится только цементная фиксация эндопротеза.

Предоперационная подготовка и операция:

Какой вид эндопротеза подойдет пациенту планирует только оперирующий врач на предоперационном осмотре.

Предоперационное обследование включает в себя перечень стандартных анализов и консультацию терапевта до операции. Обязательным условием перед протезированием является санация очагов хронической инфекции (стоматология, ЛОР, и т.д.).

Для выполнения данного типа операций требуется операционная 1 степени чистоты, что обеспечивается не во всех стационарах. Длительность операции составляет от 1 до 2 часов. Чаще всего эндопротезирование суставов (замена суставов) выполняется под сочетанной анестезией (перидуральной или спинальной с внутривенной поддержкой), в 10% случаев требуется эндотрахеальный наркоз. Операция сопровождается кровопотерей от 100 мл до 1 литра, и требует у 10% пациентов интраоперационной или послеоперационной гемотрансфузии.

Послеоперационное стационарное лечение:

Нахождение в стационаре – 5-7 суток. После операции пациент находится в одноместной палате под постоянным суточным динамическим контролем дежурного врача-реаниматолога.

1. Интенсивная терапия.

  • Инфузионная терапия;
  • Гемотрансфузии;
  • Плазмотрансфузии.
  • Антикоагулянтная терапия (клексан, фраксипарин, прадакса).
    2. Системная антибиотикотерапия.
    3. Физиотерапевтическое лечение: ЛФК и обучение ходьбе при помощи костылей со 2-х суток после операции.
    5. Местное лечение раны (удаление дренажа на 1-2 сутки, послеоперационные перевязки).

Послеоперационное амбулаторное лечение:

1. Перевязки и осмотр лечащего врача один раз в 3 дня (возможно на дому).
2. Снятие швов на 14 сутки (возможно на дому).
3. Контрольная рентгенография через 3 недели, 3 и 6 месяцев (далее 1 раз в год).
4. Ходьба с полной нагрузкой на ногу с помощью костылей со 2 суток после операции.

5. Через 4-6 недель после операции пациенту рекомендуется полная нагрузка без костылей с опорой на трость.

Читайте так же:  Не гнутся суставы на руках

6. Через 2 месяца после операции пациент ходит самостоятельно и возвращается к нормальной активной жизни.

Клинические примеры:

Диагноз: Первичный левосторонний деформирующий коксартроз 3 ст.

Состояние после тотального эндопротезирования левого тазобедренного сустава (эндопротез BIOMET, MAGNUM).

Эндопротезирование правого коленного сустава

(эндопротез Zimmer Nex-Gen) -2012 г.

Эндопротезирование левого коленного сустава

ЭНДОПРОТЕЗ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА – ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ

Тазобедренный сустав (ТБС) — это один из самых массивных и крупных костно-хрящевых образований человеческого тела.

Его задача – не только выдерживать вес большей части тела человека, но и обеспечивать движение, поддерживать равновесие. Именно поэтому даже незначительные проблемы с ним могут доставить массу проблем и серьезно усложнить жизнедеятельность.

Данные многих исследований показали, что эндопротезирование на сегодняшний день стало наиболее эффективным и поэтому популярным способом оперативного лечения заболеваний суставов.

Протезирование тазобедренного сустава выполняется в тех случаях, когда медикаментозное лечение того или иного заболевания этого сустава не приводит к желаемому результату.

Эндопротезирование тазобедренного сустава является эффективным и часто единственным способом восстановления утраченной функции конечности.

Эндопротезирование – это операция по замене поврежденного при болезни или травме сустава искусственным аналогом.

Во время эндопротезирования тазобедренного сустава происходит установка специального эндопротеза, с помощью которого восстанавливаются функции сустава.

Целью протезирования тазобедренного сустава является устранение боли и возвращение функций сустава с наименьшими осложнениями.

Попытку проведения замены пораженной головки бедренной кости протезом впервые предпринял немецкий хирург Глюк в 1891 году. В то время в качестве материала протеза он использовал слоновую кость.

Ортопед из города Мандэлэй (Бирма) Сан Бо в 1960 году попытался провести протезирование головки бедренной кости по поводу перелома ее шейки с помощью протеза из слоновой кости. За период с 1960 по 1980 годы он провел около 300 имплантаций протезов из слоновой кости.

Джон Чарнли (больница Райтингтона) считается автором современного искусственного тазобедренного протеза.

К 1979-му году его оригинальная конструкция тазобедренного сустава заменила все остальные виды искусственных суставов.

Искусственный сустав состоял из трех частей: искусственной вертлужной впадины (из особого полиэтилена), бедренной части (из нержавеющей стали), которые фиксировались к костной ткани больного.

В настоящее время для создания искусственных суставов применяются иные материалы — например, титан.

Обычно, протезы тазобедренного сустава, применяются у больных в возрасте от 60 лет и старше. Благодаря современным технологиям, эти протезы стали более долговечными и прочными. Это позволило применять эту процедуру и у больных молодого возраста, ведущих активный образ жизни. Но таким активным больным все, же приходится заменять изношенные протезы каждые 15-20 лет.

В настоящее время производство искусственных суставов это целая индустрия – ежегодно выпускаются сотни тысяч протезов для замены крупных суставов, постоянно проводится их усовершенствование и разработка новых образцов.

В производстве искусственных тазобедренных суставов широко используется титан и современные композитные материалы.

Наиболее подходящий тип протеза для пациента должен подобрать хирург-ортопед.

+7 (495) 50-254-50 — инновационные методы лечения

История эндопротезирования тазобедренного сустава.


История эндопротезирования берёт своё начало в 18 веке. В те времена было приложено много усилий для улучшения или восстановления функции болезненных деформированных суставов. Долгое время единственным эффективным методом лечения было артродезирование сустава.

Начало замещению собственного сустава на искусственный положил ТЕМИСТОКЛЕС ГЛЮК в 1890 году в Берлине, когда использовал коленный сустав из слоновой кости при лечении туберкулёзного гонита (Gluck 1890). В качестве фиксирующего цемента он использовал смесь из канифоли, гипса и пудры из пемзы.

Следующий шаг в развитии эндопротезирование суставов сделал СМИТ-ПЕТЕРСОН 1917 и 1923 годах (Smith-Petersen 1939, 1948). Он устанавливал сферический колпачок из кобальт-хромового сплава (виталиум) на разрушенную головку бедренной кости. Осложнениями этого метода явились некрозы, вызывающие разрушение головки и шейки бедра.

Первая успешная имплантация бесцементного тотального эндопротеза тазобедренного сустава была проведена ВАЙЛСОМ в 1938 году (Wiles 1958). Закрепление стальной чашки эндопротеза осуществлялось двумя шурупами. Головка протеза также была изготовлена из стали. Она фиксировалась с помощью специального винта, проведённого через шейку бедра.

В 1946 году братья ДЖИН и РОБЕРТ ЖУДЕ открыли новую эру в эндопротезировании тазобедренного сустава (Judet und Judet 1950). С помощью гемипластики, он заменяли повреждённую головку бедренной кости на головку из плексигласа. Искусственная головка фиксировалась в шейке бедра посредствам стального штифта, расположенного в её центре. Большая скорость износа имплантата приводила к возникновению реакций тканевой несовместимости и, как следствие, расшатыванию конструкции. В этой связи метод не нашёл широкого применения.

В 1940 году АУСТИН МУР из Атланты предложил названный его именем протез головки с окончатой ножкой (Moore und Bohlmann 1943). Однако, все протезы, при установке которых заменялась лишь головка бедра – монополярные эндопротезы, не явились окончательным решением всех проблем эндопротезирования, поскольку со временем медленно происходила протрузия (проваливание) головки протеза в малый таз через вертлужную впадину, которая «протиралась» этой головкой. Первый по-настоящему пригодный эндопротез тазобедренного сустава – тотальный эндопротез — предложил в 1951 году Г.К. Мак-Кей из Норвиджа сначала из нержавеющей стали, затем сплава хрома и кобальта (McKee 1951). Чашка сустава крепилась к костям таза с помощью металлических штифтов.

MERLE D`AUBIGNE (Merle d`Aubigne und Postel 1954), GOSSET (Gosset 1950) а также RETTIG (Rettig 1952) и LANGE (Lange 1951) изготовляли протезы из плексигласа, устанавливаемые в костномозговой канал. Эти протезы находили клиническое применение вплоть до 60 годов.

В 1959 году английским врачом сэром ДЖОНОМ ЧАНЛИ (рис.8) была разработана «исходная модель» для всех современных эндопротезов тазобедренного сустава. Чанли скомбинировал маленькую металлическую головку сначала с тефлоновой чашкой. Так как тефлон оказался непригодным из-за значительного истирания, его вскоре заменили на полиэтилен. В связи с получением очень хороших результатов использования, этот протез и до сегодняшнего дня является признанным эталоном (рис. 9).

[3]

С введением ЧАНЛИ (Charnley 1960) так называемого принципа „Low-Friction“ в комбинации с использованием метилметакрилата в качестве костного цемента, получило стремительное развитие так называемое цементное эндопротезирование. Применение метилметакрилата в качестве костного цемента позволило достичь стабильности имплантата непосредственно в момент установки.

Читайте так же:  Акробат гимнаст щелкают суставы

Наряду с успешным развитием цементного эндопротезирования, проводились исследования по установке бесцементных имплантатов. Первые тотальные бесцементные эндопротезы были имплантированы ВАЙЛСОМ в 1938 году в Лондоне (Wiles 1953). МАК-КЕЙ в 1952 году имплантировал бесцементную чашку на шурупах (McKee 1951, 1970). В СССР, разработанный СИВАШОМ в начале 60 годов бесцементный тотальный эндопротез, получил широкое распространение преимущественно в странах восточной Европы (Sivash 1969) (рис 10).

Благодаря успехам в разработке макро — и микроповерхностей, а также биоактивной керамики, которые дают возможность стабильной связи эндопротеза и кости («врастание кости в эндопротез»), с 70х годов прошлого столетия бесцементное эндопротезирование тазобедренного сустава заняло подобающее место среди высокоэффективных ортопедических операций наряду с цементным эндопротезированием (Kienapfel 1994).

Принцип Чанли и его успех (цементное эндопротезирование).

Существенной проблемой эндопротезирования была необходимость стабильной фиксации чашки эндопротеза в вертлужной впадине и бедренного компонента в канале бедра. Хотя определённые успехи в эндопротезировании уже были достигнуты, однако, до конца 50-х годов XX-го века ни одного нормально функционирующего эндопротеза тазобедренного сустава не было. Поэтому, можно с уверенностью говорить, что в то время любая установка искусственного сустава была лишь на стадии эксперимента.

Окончательный прорыв в эндопротезировании совершил английский хирург сэр Джон Чанли, впервые использовав при эндопротезировании костный цемент и полиэтилен (Ungethüm und Blömer 1987). Надёжная фиксация бедренного и вертлужного компонента с помощью костного цемента стала решающим фактором, обеспечившим успех эндопротезирования тазобедренного сустава (рис. 11). Трущаяся пара металл-пластик (сначала тефлон, потом полиэтилен) существенно снизила скорость изнашивания компонентов эндопротеза. Применение полиэтиленовой чашки в качестве трущейся поверхности для головки эндопротеза позволило улучшить скольжение и износостойкость. Бедренный компонент был снабжён головкой low-friction, диаметром 22 мм, которая способствовала ещё меньшему износу (Draenert et al. 1999).

Чанли основал первую исследовательскую лабораторию прикладной хирургии. В этой лаборатории он занимался вопросами и проблемами эндопротезирования. Есть информация, что первые инструменты для исследования трения он изготовил в своём гараже. Чанли первым исследовал механизм, биомеханику и патологию тазобедренных суставов. В связи с этим его считают основателем эндопротезирования (Draenert et al. 1999).

Использование метилметакрилата, который уже применялся в стоматологии с 60 годов, привело к снижению действующего на кость давления и срезывающей силы. Причиной этого стало увеличение поверхности соприкосновения импланта и кости. Кроме того, впервые стала возможной первичная стабильность имплантата.

До сегодняшнего дня полиметилметакрилат, частично изменённый в своём составе (добавление антибиотиков, изменение вязкости), с изменённой техникой изготовления (добавление мономеров и вакуумный замес) и аппликации (промывание костного ложа под давлением, аппликация цемента под давлением, ретроградное введение цемента) применяется с бесспорным успехом.

Уже описанные разработанные до Чанли бесцементные эндопротезы тазобедренного сустава, были на время вытеснены имплантатами с цементной фиксацией. Только позднее вновь возник интерес к имплантатам с бесцементной фиксацией. Причиной стала потенциально более высокая долговечность бесцементного имплантата, а также простота ревизионного вмешательства.

Первичная стабильность бесцементного протеза значительно ниже, чем при использовании цементного имплантата. Однако отсутствие цемента даёт возможность лучшей и долговечной связи между имплантатом и костью, «врастание» имплантата в кость.

Первая установка бесцементного протеза была проведена P. Weils в 1938 году в Лондоне. Фиксация чашки происходила по средствам двух шурупов, в то время как головка укреплялась с помощью винта, проведённого через шейку (Wiles 1958, Scales 1967). Более поздние модели ограничивались лишь фиксацией ножки протеза в проксимальном отделе бедра (Moore 1943, Judet 1950 und 1952).

Так же в качестве гемиартропластики (монополярные эндопротезы) планировалось использование протезов, изготовленных из сплавов металлов (Moore 1952, Thompson 1954). В1968 году Ring имплантировал бесцементный имплант, в котором чашка была привинчена к тазу, а головка от эндопротеза Мура, фиксированного в костно-мозговом канале. Эта модель находит применение до сегодняшнего дня.

Первые бесцементные протезы, установленные в большом количестве, были протезы Сиваша в Советском Союзе в 60-х годах, которые изготавливались из сплава Ti6AI4-V (Siwash 1969). Эти протезы получили особое распространение в Восточной Европе.

Успех бесцементной артропластики зависит от достижения адекватной первоначальной фиксации. Для этого ножка протеза подгоняется точно по кости. Этим достигается так называемым press-fit – способ установки имланта методом тугой посадки. Костная интеграция, следующая за первичной фиксацией, соответствует вторичной фиксации. В идеальном случае после достижения достаточной первичной и вторичной стабильности, появляется более физиологичная передача растяжения и сжатия на смежное костное ложе.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Также является важным применение биосовместимого материала с наиболее пригодной поверхностной структурой. При этом поверхность металла должна быть увеличена в тех местах, где необходимо прочное прирастание кости к протезу. Такая возможность предоставляется при использовании так называемых принципов «макропрофилирования» (размер пор >= 0,5 мм) и «микропрофилирования» (размер пор

Источники


  1. Носков, Сергей Михайлович Консервативное лечение остеоартроза / Носков Сергей Михайлович. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 215 c.

  2. Чижевский, А. В. Как победить остеохондроз / А. В. Чижевский. — М. : Советский спорт, 1990. — 368 c.

  3. Буч, Ю. И. Интеллектуальная собственность: Договорная практика (Методические материалы) / Ю. И. Буч. — М. : СПб: Санкт-Петербургский государственный электротехнический универстет, 2010. — 65 c.
  4. Доэрти, М. Клиническая диагностика болезней суставов / М. Доэрти, Д. Доэрти. — М. : Тивали, Минск, 2007. — 144 c.
История эндопротезирования суставов
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here