Как сделать дренаж легких
Дренирование плевральной полости: показания, виды и техника проведения, восстановление после
Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©
Дренирование плевральной полости представляет собой хирургическую манипуляцию, в ходе которой происходит эвакуация патологического содержимого из одной или обеих плевральных полостей (кровь или иная жидкость, воздух). Проведение процедуры обусловлено необходимостью устранения расстройств кровообращения, возникающих при дислокации средостенных структур и сдавлении легочной ткани.
Внутриплевральное дренирование — неотъемлемый компонент лечения хирургической патологии грудных полостей. Часто это и первая помощь пациенту, и основной этап устранения пневмоторакса, скопления крови и другого выпота. При кажущейся простоте выполнения, процедура требует аккуратности, правильной техники, создания хирургического доступа, адекватной анестезии и оценки характера патологии и особенностей анатомии пациента, ведь ошибка может стоит ему жизни.
В зависимости от способа, который обеспечивает эвакуацию патологического содержимого из плевральной полости, различают открытое, клапанное, аспирационное дренирование. Применяются самые разные комбинированные методики.
Открытые методики постепенно уступают место более щадящим и безопасным, но хирурги от них отказываться не намерены: при нагноительных процессах открытое дренирование (плевростомия) является возможностью сохранить легкое. Открытая плевростомия производится с иссечением участка ребра или ребер для обеспечения доступа к грудной полости для ее очищения при хроническом нагноении плевры и отсутствии эффекта от закрытого дренажа либо при невозможности удаления участка легкого или плевры ввиду тяжелого состояния больного.
дренирование по принципу сообщающихся сосудов
Способ удаления содержимого из грудной полости с использованием принципа сообщающихся сосудов был предложен Бюлау в конце XIX века и применяется по сей день. Смысл его — в применении герметичной емкости с жидкостью, куда почти на дно опускают дренажную трубку от пациента, а вторую трубку располагают близко к крышке емкости. Сосуд располагается ниже груди пациента, жидкость из плевральной полости стекает вниз, воздух выходит по второй трубке, но обратно содержимое попасть уже не может. Способ Бюлау оказался чрезвычайно эффективным и давал куда меньше осложнений, нежели открытое дренирование.
По мере совершенствования метода Бюлау, появления возможности искусственной вентиляции легких, развития анестезиологии появились другие системы, основанные на том же принципе, но включающие не один, а сразу несколько сообщающихся сосудов.
В настоящее время разработаны самые современные устройства для цифрового мониторинга состояния пациента, изменений давления внутри плевральной полости, а также для подсчета объема удаляемых жидкости и газа. Они дали возможность развития амбулаторной торакальной хирургии, прогнозирования вероятных рисков и осложнений дренирования.
Показания и противопоказания к дренированию плевральных полостей
Плевральная полость — герметичное пространство, ограниченное снаружи и внутри листками серозной оболочки, окутывающей поверхность органов дыхания и грудную стенку с ее внутренней стороны. В норме она содержит небольшое количество серозной жидкости, позволяющей листкам плевры плавно и безболезненно скользить при вдохе и выдохе.
Попадание воздуха, жидкого воспалительного или инертного выпота в грудную полость вызывает сдавление легочной ткани, смещение сердца и крупных сосудов относительно продольной оси, что провоцирует тяжелые дыхательные и гемодинамические расстройства. Подобные случаи зачастую требуют незамедлительных хирургических мер по эвакуации жидкости и газа — дренирование плевральной полости.
Препятствием к дренированию плевральных полостей считаются тяжелые нарушения свертываемости крови, шоковое, терминальное состояние пациента, острые инфекционные заболевания, гнойничковое поражение кожи в месте пункции. Этими противопоказаниями врач может пренебречь, если пункция будет необходима по жизненным показаниям.
Подготовка к процедуре и техника ее проведения
При плановом дренировании плевральной полости пациент пройдет обследование и соответствующую подготовку, которая поможет сделать процедуру максимально безопасной. Подготовка включает беседу с хирургом и другими специалистами, подписание добровольного согласия на вмешательство, будучи информированным о возможных рисках и осложнениях.
Заблаговременно должны быть отменены кроверазжижающие препараты, но при высоком риске тромбоза за сутки до вмешательства вводится лечебная доза гепарина, а за 12 часов — последняя профилактическая. На этапе подготовки производится коррекция уровня сахара крови, гемодинамических показателей (при необходимости), могут быть назначены антибиотики и т. д.
Между тем, плановое дренирование плевральной полости проводится очень редко, чаще врачи имеют дело со случаями, когда необходима неотложная помощь, а времени на обследования и подготовку нет совсем. В срочном порядке могут быть проведены общий анализ крови, УЗИ или рентген грудной клетки.
Непосредственно перед дренированием катетеризируется одна из периферических вен, пациент располагается на здоровой половине грудной клетки, а рука той стороны, где будет проводиться дренирование, поднимается вверх.
Вне зависимости от выбранной точки пункции дренаж плевральной полости вводится всегда по верхнему краю ребра, чтобы избежать повреждения межреберных сосудов и нервов. Процедура проводится натощак, амбулаторно или в условиях операционной торакальной хирургии.
При пневмотораксе дренаж ставится в направлении верхушки легкого, а при наличии жидкого содержимого — в сторону диафрагмы. Для более точного введения дренажа при гидротораксе манипуляции инструментами лучше проводить под контролем ультразвука. Извлекать можно не более полутора литров жидкости за один час. После того, как дренаж установлен, хирург подключает вакуум-аспиратор с клапанным механизмом и фиксирует дренаж к груди пациента.
Один из способов эвакуации патологического содержимого грудных полостей — дренирование плевральной полости по Бюлау. При этой манипуляции используют трубчатый дренаж, который вводится путем прокалывания стенки грудной клетки троакаром и работает по типу сообщающихся сосудов. Внешний отрезок дренажа снабжен клапаном, который предупреждает обратное засасывание воздуха.
Дренирование по Бюлау проводится при наличии гноя, воздуха, крови, невоспалительного выпота в плевральной полости, а также в случае диагностированного абсцесса легкого. Необходимый инструментарий — шприцы и иглы, троакар, скальпель, катетеры и гибкие трубки.
При наличии в плевральной полости свободного газа дренирование по Бюлау выполняется во 2-3-ем межреберьях по передней грудной стенке путем прокола и с использованием специального проводника.
Когда конструкция для аспирации жидкости установлена, содержимое плевральной полости выводится наружу. За счет высокого отрицательного давления в системе достигается полное расправление легочной ткани, что предупреждает осложнения (нагноение, в частности).
Видео: дренирование плевральной полости по Бюлау
Послеоперационный период
После проведения дренирования плевральной полости пациенту предстоит сделать контрольный рентгеновский снимок грудных полостей и средостения. Врач будет постоянно контролировать количество жидкости, удаляемой из плевральной полости, а также наличие пузырьков газа в одной из колб, заполненных физраствором. Система дренирования должна быть исправна и герметична, дренаж нельзя передавливать.
Для удаления дренажа хирург срезает швы, его удерживающие, затем просит пациента выдохнуть, а во время выдоха ассистент быстро извлекает дренаж. После описанных манипуляций сразу же завязывается шов, уплотняющий дренажный канал.
Технически верно проведенное плевральное дренирование имеет низкий риск осложнений, но позволяет избавить пациента от патологии, которая не только серьезно нарушает состояние здоровья, но и угрожает жизни.
Видео: дренирование плевральной полости
Видео: дренирование плевральной полости троакаром
Как сделать дренаж легких
Болезни органов дыхания приводят к отделению большого количества мокроты. Обычно она выводится из организма с помощью кашля. Когда организм не справляется самостоятельно, проводят постуральное дренирование. Это процедура очищения бронхов с помощью кашля от большого количества мокроты. Ее проводит врач-пульмонолог в условиях стационара.
Для чего проводят постуральный дренаж
В результате длительного воспаления слизь и мокрота скапливается в нижних отделах легочных каналов, ниже уровня трахеи. Организм не может вывести жидкость самостоятельно, поэтому требуется врачебная помощь.
Во время процедуры человека кладут на кушетку, на бок, чтобы пораженный орган не соприкасался с кроватью. Вся слизь стекает в нижние сегменты к дыхательным каналам. Нижнюю часть кровати приподнимают, чтобы ноги оказались на 15–20 см выше головы. В таком положении мокрота стекает к центральной части трахеи. Это позволяет очистить бронхи за одну процедуру.
Пульмонолог в это время проводит постуральный массаж спины и выполняет ритмичные постукивания. В конце процедуры дренажа пациент должен откашлять мокроту в положении лежа. Если слизи скопилось много, проводится 2–3 сеанса в день. Наиболее эффективны они утром и вечером.
Большое количество мокроты, которое не отводится с помощью кашля, возникает в результате хронических заболеваний дыхательных путей. Ослабленный иммунитет провоцирует скопление жидкости и слизи в дыхательной системе.
В некоторых случаях постуральный дренаж проводят больным, которые не могут принять лежачее положение. Такая процедура менее эффективна, так как затруднительно вывести жидкость из нижних отделов к центру дыхательного канала.
Показания к проведению дренажа
Дренирование грудной клетки – крайняя мера в лечении. Показаниями являются следующие заболевания:
Описание процедуры дренирования
В начале всех этих заболеваний человек мучается от приступов кашля. Из-за хронической формы в бронхах развивается отек, не дающий выхода накопившейся слизи. Постуральный метод запускает естественное сокращение мышц и рефлекс кашля. Из дыхательной системы выводятся вредоносные бактерии, и человек идет на поправку.
Дренаж эффективен при бронхолегочных патологиях различного типа в хронической форме, сопровождающимися приступами кашля. Легче всего проводить очистку при одностороннем поражении органов дыхания. Двухстороннее воспаление потребует профессионализма врача и увеличения количества процедур.
Бронхиальная астма провоцирует отеки в легких, затрудняющие выход токсинов из организма. Также нарушается процесс газообмена. Поэтому в стадии обострения заболевания рекомендуется делать дренаж.
Дренажная очистка позволяет вывести всю слизь из легких и вызвать сокращение мышц бронхов. В результате у больного появляется естественный кашель, и организм самостоятельно выводит оставшуюся слизь. Вместе с ней выходит большое количество вредных бактерий, возбудителей инфекций. Уменьшается нагрузка на иммунную систему, и снижается уровень интоксикации больного.
Противопоказания
Методика постурального дренажа проста, ее можно освоить самостоятельно. Но лучше проводить его в больнице у опытного врача-пульмонолога, соблюдая противопоказания.
Запрещена процедура при:
Пациентам с заболеваниями сердца противопоказаны процедуры
Подготовка к постуральному дренажу
Чтобы облегчить процесс, пациенту дают препараты, разжижающие мокроту, а также щелочное питье. Пациенту назначают ингаляции с горячей водой или ультразвуком. Обязательно дают теплое обильное питье.
Для усиления эффекта больному делают массаж грудной клетки. Его начинают в центральной части, постепенно двигаясь к бокам и спине. Это улучшает кровоток и облегчает очищение дыхательных органов.
Схема массажных движений
Подготовку к терапии назначает доктор исходя из индивидуальных особенностей организма и тяжести заболевания. Для детей и взрослых используют разные подходы.
Виды постурального дренажа
Позиционный дренаж можно проводить в трех положениях больного: на боку, на спине и на животе. Это зависит от того, в каком сегменте легких скопилась жидкость:
Какой бывает постуральный дренаж
Помимо очистки в статическом положении, врач может рекомендовать выполнять дренажные динамические упражнения.
Алгоритм проведения постурального дренажа
Главное в постуральном дренаже – положение тела больного, от него зависит успех процедуры. Его определяет врач в зависимости от того, в какой части дыхательной системы скопилось больше всего слизи.
Важно уложить пациента на твердую поверхность. На мягкой постели грудная клетка будет проваливаться, это сведет на нет все усилия врача. Идеальное положение головы: подбородок касается грудной клетки. Голову нужно уложить так независимо от того, в каком положении находится тело.
После того как больной принял правильно положение, пульмонолог начинает постуральный массаж грудной клетки и спины. Начинать его нужно с легких поглаживаний. Когда кожа разогреется и покраснеет, можно приступать к похлопываниям. Ладони складывают в форме лодочки и располагают их на спине вдоль позвоночника. Частота похлопываний – 60 в минуту.
В некоторых случаях применяется короткая, 30-секундная аппаратная вибрация. Также помогают звуковые упражнения – произнесение звонких и глухих гласных, шипящих звуков.
Разогревающие движения обеспечивают приток крови к больному участку, это активизирует мышечные волокна бронхов. Они начинают активно сокращаться, вызывая приступы кашля и отток слизи.
Процедура занимает 15–30 минут. На финальном этапе пациент должен набрать полную грудь воздуха и хорошо откашляться. Инструктор должен следить за правильным дыханием, обучить человека технике диафрагмального дыхания. При правильных манипуляциях врача у больного начинается интенсивный кашель и отхождение мокроты. Для удаления всей накопившейся жидкости постуральный дренаж нужно проводить в течение 5 дней.
Техника дренажа детям
При бронхите детям рекомендуется проводить дренирующий массаж, чтобы ускорить выздоровление. Процедура имеет особенности, которые учитывают не до конца сформировавшийся детский организм.
Для массажа лучше использовать детский крем. Можно взять массажное масло, если у ребенка нет на него аллергии. Противопоказано использование эфирных масел для массажа.
Как правильно делать дренажный массаж детям
Голова ребенка должна находиться ниже уровня грудной клетки. Для этого нужно положить под живот подушку. Нельзя сильно давить на грудную клетку. Движения должны быть плавными и мягкими. Массаж начинают со спины в районе поясницы, постепенно продвигаясь вверх к лопаткам и шее. Правую и левую сторону лучше обрабатывать отдельно.
Существует несколько методик детского массажа. Самое распространенное движение – «волна». Врач захватывает кожу на спине и продвигает пальцы по направлению к плечам. Выполняется волна с каждой стороны по 20 раз. Также в направлении снизу вверх можно проводить поглаживания полной ладонью или ребром.
У детей кровообращение дыхательных органов характеризуется повышенным давлением. Поэтому постуральный массаж вызывает прилив крови, что улучшает терапевтический эффект. Дренаж ускоряет выздоровление даже при гнойной пневмококковой инфекции.
Дренажная очистка – терапевтическая манипуляция, назначаемая пациентам с воспалением органов дыхания или бронхитом. Она необходима для выведения мокроты из организма. Лучше всего делать ее у опытного врача в стационаре.
Видео по теме: Постуральный (позиционный) дренаж
Как сделать дренаж легких
Техника постурального дренажа проста: поднимают ножной конец кровати, убирают подушки из-под головы больного и заставляют его поворачиваться то на бок, то на живот и откашливать мокроту. Если больной утомляется в таком положении, то через 15—20 минут кровать ставят в обычное положение, а через 2— 3 часа дренаж повторяют. Иногда заставляют больного лечь поперек кровати и, свесив голову и грудь, упереться локтями в пол. В таком положении, ворочаясь с боку на бок, больной откашливает мокроту в течение 10—15 минут.
В отдельных клиниках для постурального дренажа устроены специальные столы, которые дают возможность придать телу наклон под любым углом.
Мы придаем постуральному дренажу очень большое значение, особенно у больных с бронхэктазиями в нижней доле. Мы многократно убеждались, что все наши мероприятия, вплоть до применения больших доз пенициллина и стрептомицина, употребляемые как внутримышечно, так и местно путем интратрахеального введения, оказались бессильными и не были в состоянии избавить больного от интоксикации.
Но стоило только такому больному провести систематически постуральный дренаж, иногда в чистом виде, иногда с последующим интратрахеальным введением пенициллина, как сразу же температура становилась нормальной, интоксикация исчезала, уменьшалось количество мокроты, она делалась менее гнойной, картина крови, общее состояние и функциональные показатели быстро улучшались.
Значение постурального дренажа станет сразу ясным, если наблюдать хотя бы одного больного, который при наличии такого септического состояния иногда в более или менее компенсированном виде при первом же поступательном дренаже за один раз выделит 100—200 мл гнойной мокроты, иногда с неприятным запахом. Следовательно, эта гнойная мокрота находилась в бронхэктазиях и, всасываясь, вызывала непрерывную интоксикацию. Введенный в наполненные гноем полости пенициллин, конечно, не может оказать своего лечебного действия.
Применение постурального дренажа в порядке систематического лечения несколько раз в день мы проводим, как правило, у больных с бронхэктазиями и получаем очень хороший эффект. Мы выводим больных из интоксикации и подготовляем их к операции.
Больные очень быстро оценивают лечебное действие постурального дренажа, и даже дети производят его аккуратно. В тех случаях, когда больной по тем или иным причинам не оперируется, а выписывается домой, он обычно продолжает и дома аккуратно проводить постуральный дренаж, который поддерживает его удовлетворительное состояние без явлений интоксикации.