Какие бывают переломы локтевого сустава

Самое важное на тему: "Какие бывают переломы локтевого сустава" от профессионалов для людей с полным описанием и комментариями специалистов.

Лечение перелома локтевого сустава и восстановление после травмы

Среди травм костей верхней конечности перелом локтевого сустава наиболее проблематичен.

В его состав входят несколько костей, вблизи расположены сосуды и нервы.

Все это обусловливает более выраженный болевой синдром, более высокую вероятность развития последствий травмы, а также требует более длительного периода реабилитационного лечения.

Как разрабатывать руку после перелома локтевого сустава, вы можете узнать в статье.

Особенности анатомии локтевого сустава и причины возникновения перелома

Локтевой сустав имеет сложное и уникальное строение, в его состав входят 3 кости:

Они образуют 3 сустава:

Вблизи сустава проходят все сосуды и нервы, идущие к предплечью и кисти, прикрепляются крупные мышцы (бицепс, трицепс, мышцы предплечья).

Повреждение этих структур при переломах приводит к тяжелым нарушениям функции руки. Такое «соседство» костей способствует тому, что нередко повреждается не 1, а 2 или все 3 кости.

Причиной перелома является травма: прямая, при падении на руку и в результате удара, или непрямое воздействие, при переломах костей предплечья.

Виды перелома

Многочисленные переломы локтевого сустава делятся на несколько видов:

По отношению к кожным покровам:

  • Закрытые – без повреждения кожи;
  • Открытые – с наличием раны на коже;

По отношению к полости сустава:

  • Внутрисуставные – с повреждением связок и капсулы;
  • Внесуставные, не связанные с полостью сустава.

[1]

По расположению отломков костей:

  • Без смещения, когда нет надобности в репозиции (сопоставлении отломков);
  • Со смещением, когда необходима репозиция;
  • Осколочные и раздробленные переломы, когда необходим остеосинтез (операция фиксации отломков).

По наличию осложнений:

  • Неосложненные, без повреждения мышц, нервных ветвей и сосудов;
  • Осложненные: с разрывом мышц, сосудов, нервов или с ущемлением их между отломками.

Закрытые травмы менее опасны, при открытых через рану проникает инфекция, которая может вызвать воспаление кости. Практически все переломы в локтевом суставе являются внутрисуставными, за исключением внесуставного перелома локтевого отростка.

Клинические симптомы

При переломе руки в локте характерна триада симптомов:

  • Резкая боль;
  • Отек и деформация локтя;
  • Ограничение движений.

Боль при переломе очень сильная, может отдавать в предплечье, кисть, в плечо, при попытке движений она резко усиливается. Деформация или изменение контуров сустава характерна для переломов со смещением, рука может быть в неестественном, вынужденном положении. Позже развивается отек тканей вокруг сустава.

Резкое ограничение движений или их невозможность свидетельствуют о переломах со смещением и внутрисуставных. Если нет выраженного смещения, то ограничиваются активные (волевые) движения, а пассивные могут сохраняться, например, при переломе локтевого отростка, мыщелков плеча.

Методы диагностики

После осмотра пострадавшего обычно сразу назначается рентгенография локтя в 2-х проекциях.

Если обычный снимок не дает полной информации или если перелом сложный, дополнительно назначается компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Она позволяет определить не только повреждения кости, но и состояние сосудов, нервов, связок, мышц.

Правила оказания первой помощи

Сразу после получения травмы локтя пострадавший нуждается в оказании первой помощи. Ее задачами являются: уменьшить боль и предотвратить дальнейшее смещение отломков костей и связанных с ним осложнений путем наложения иммобилизации.

Для уменьшения болевого синдрома можно дать обезболивающие и седативные средства, а также препараты из группы НПВС (нестероидных противовоспалительных средств): ибупрофен, нолотил, диклофенак и аналоги.

Для уменьшения отека на область локтя нужно положить холод.

Иммобилизация накладывается в таком положении, какое сформировалось после травмы. Нельзя пытаться выпрямить руку или изменить ее положение. Достаточно зафиксировать ее с помощью бинта, косынки, куска ткани, желательно к туловищу (если это возможно), после чего доставить пострадавшего в больницу.

Методы лечения

Лечение переломов локтевого сустава можно разделить на 3 этапа:

  • Репозиция отломков;
  • Иммобилизация конечности;
  • Реабилитация.

Сопоставление необходимо, когда нет смещения или оно допустимо для сращивания костей. В остальных случаях выполняется, как правило, открытая репозиция перелома с наложением остеосинтеза (соединения отломков), сшиванием связок и других травмированных тканей.

Для остеосинтеза применяются различные металлические конструкции – спицы, скобы, пластины, шурупы, в каждом случае выбирается наиболее оптимальный их вариант.

Иммобилизация

На время сращения перелома накладывается гипсовая повязка – от подмышечной области до запястья. Она может быть в форме задней шины, или же сплошной, циркулярной, в зависимости от характера перелома.

Срок фиксации может длиться от 3 недель до 2 месяцев.

Руку фиксируют в наиболее удобном положении сгибания в локте под углом 90-110°. После снятия повязки назначают восстановительное лечение.

Реабилитация после перелома

Одного сращения перелома недостаточно для нормальной работы всей руки. Сама травма плюс длительное обездвиживание приводят к отеку тканей, нарушению кровообращения и, как следствие, к атрофии мышц и дистрофическим нарушениям в тканях сустава.

Для устранения этих явлений и необходим курс восстановительного лечения. Он начинается уже на 2-3 день после травмы. Назначаются движения в свободных от гипсовой повязки суставах (плечевом, в пальцах кисти), физиотерапевтические процедуры. Все это необходимо для улучшения циркуляции крови и развития прочной костной мозоли.

По снятии гипсовой повязки начинается активная разработка локтевого сустава, подключается массаж. Реабилитация дает хороший эффект, когда она проводится комплексно. Длительность ее может составлять от 2 недель до 2 месяцев.

Также во время восстановительного периода важно питание, подробнее здесь.

[3]

Массаж после перелома локтевого сустава

Массаж локтевого сустава – важная процедура в восстановительном лечении после перелома. Он назначается после снятия иммобилизации и приведения кожи в порядок.

На ней не должно быть пролежней от гипса, раздражения, дерматита. Принципы массажа – разогревание и разминание тканей руки, от пальцев кисти к плечевому суставу.

Область самого сустава массировать нельзя, это может привести к дополнительному травмированию его тканей, усилению отека.

Полезно подключать параллельно массаж плечевого пояса и воротниковой зоны. Обычно назначается курс из 10 процедур, с повторением их через 2-3 недели.

Разработка локтевого сустава после перелома

Роль физических упражнений после перелома локтевого сустава нельзя переоценить. Только с помощью движений, постепенно увеличивая их объем, можно восстановить функцию сустава, силу и тонус мышц всей конечности.

Программу ЛФК при переломе локтевого сустава разделяют на 2 этапа:

  1. Первый, начальный этап, или профилактический, когда рука находится в гипсе. Уже со 2-го дня показаны движения кисти, пальцев, а также в плече – отведения руки, приведения, сгибания. Начинают с небольшого объема упражнений, затем его постепенно увеличивают;
  2. Второй, восстановительный этап – это разработка руки после снятия повязки до полного восстановления.
Читайте так же:  Код мкб растяжение связок голеностопного сустава

В первые недели рекомендуется делать упражнения в теплой ванне, желательно с раствором морской соли или хвойным экстрактом, это снимет спазм и облегчит разработку. Рекомендованы следующие упражнения для локтевого сустава после перелома:

  • Движения в локтевом суставе – сгибания, разгибания;
  • Сжатие кисти в кулак;
  • Повороты кисти наружу и внутрь;
  • Раскатывание ладонью круглых предметов.

Гимнастику для локтевого сустава нужно выполнять 4-5 раз в сутки с повторением по 6-10 раз. Позже приступают к упражнениям с мячом, гимнастической палкой, на стенке-лестнице. Инструктора ЛФК расскажет вам, как разработать локтевой сустав после перелома, занятия должны быть под его контролем..

Возможные осложнения

Осложнения после перелома локтевого сустава делят на 2 группы:

Ранние осложнения наступают в первые часы и дни после травмы: это повреждение нервов и сосудов, инфицирование раны, ущемление мягких тканей. Они устраняются в первые дни хирургическим путем.

Поздние осложнения развиваются в период иммобилизации и позднее. К ним относятся: неправильное сращение перелома, несращение и образование ложного сустава, развитие артроза, контрактуры (тугоподвижности) сустава. Их профилактика во многом зависит от качества сопоставления и реабилитационного лечения, участия в нем самого пациента.

Виктор Системов — эксперт сайта 1Travmpunkt

Перелом локтевой кости руки со смещением и без — лечение, срок срастания

Исходя из статистических данных, примерно 20% несчастных случаев приходится на локти человека. При переломе локтевого сустава нарушается подвижность руки и возможность выполнять ею какие-либо действия. Этот сустав образует соединение трех важных костей руки: плечевая, локтевая и лучевая кость. Они соединены между собой совокупностью мышц и связок. Также в локтевом суставе находится множество нервов и связок.

Перелом локтя — очень сложное повреждение, способное привести к длительному курсу лечения с последующей реабилитацией. В случае такой травмы, очень важно оказать своевременную помощь пострадавшему и доставить его в стационар. Последствием травмы локтевого сустава, лечение которого необходимо проводить только под тщательным наблюдением врачей, может быть в дальнейшем ограниченная подвижность руки.

В связи с тем, что вокруг локтевого сустава нет плотного мышечного каркаса, способного надежно защитить данную область, он нередко подвергается воздействию внешних факторов. Чаще всего подобные травмы можно наблюдать у детей. Перелом локтевого сустава у ребенка возникает по причине чрезмерной активности, ведь малыши во время игр не уделяют должного внимания собственной безопасности.

Не только дети, но и взрослые нередко сталкиваются с подобными травмами, и могут сломать руку в области локтя. Чаще всего к такому повреждению приводят такие причины:

  • падение на локоть;
  • падение на вытянутую руку;
  • сильный удар по этой области;
  • во время занятий спортом, с активными действиями руками.

Нередко такой перелом можно встретить у людей с остеопорозом. При таком заболевании перелом можно получить даже от незначительного удара.

Классификация

В зависимости от ситуации, которая привела к травматизму, переломы делятся на разные типы и виды, встречающиеся как отдельно, так и в совокупности.

Различают такие основные виды:

Также существует еще метафизарный (околосуставный) перелом руки в локте. Его диагностируют при переломе возле самого сустава. В редких случаях можно встретиться с повреждением венечного отростка, причиной которого является сильный удар по костной ткани. Такому повреждению может сопутствовать вывих предплечья. Иногда при таком повреждении происходит сдавливание кубитального нерва, что приводит к нарушениям в работе нервных импульсов.

В зависимости от локализации повреждения, симптомы перелома локтя будут иметь отличия. Определить их не составит никакого труда даже человеку без медицинского образования. Такой перелом руки характеризуется сильными болевыми ощущениями, чаще в задней части локтя. Также боль может задевать зону предплечья и даже самого плеча. Еще в области локтя можно наблюдать такие признаки, как отечность и кровоподтеки.

Такая травма значительно блокирует подвижность руки, в особенности возможность разгибания. Дело в том, что плечевая мышца присоединена до локтевого отростка и используется для разгибания. Если же эта травма имеет смещение костных отломков, то можно услышать крепитацию (звук хруста костных частей). Также наблюдается внешняя деформация формы руки.

Когда сломана шейка и головка лучевой кости, этому сопутствует сильная боль в передней части локтя. В некоторых случаях боль может отдавать в плечо. При переломах такого вида, отечность будет небольшой со слабо выраженными кровоподтеками. Если этот вид перелома кости руки сопровождается смещением, то боль так же будет слабо проявляться, так как кость не сильно подвергается деформации. Тогда и крепитацию можно также не услышать. Определить точно этот вид травмы можно исходя из того, что пострадавший не может вращать конечностью.

Первая помощь

Если в случае чрезвычайного происшествия у пострадавшего есть подозрение на перелом локтевой кости, важно срочно оказать ему первую помощь. Самым необходимым является иммобилизация поврежденной конечности. Для этого можно использовать шину из подручных материалов (доски, фанера).

Если нет навыков правильного наложения шины при разных типах повреждений, лучше не делать это самостоятельно.

Тогда рука подвязывается косыночной повязкой, которую можно сделать из любой подручной ткани.

После обездвиживания конечности необходимо доставить пострадавшего на территорию стационара, для дальнейшего лечения квалификационными специалистами. Если нет возможности это сделать самостоятельно, нужно вызвать бригаду скорой помощи. Так как перелому сопутствуют сильные болевые ощущения, пациенту можно дать болеутоляющий препарат. В большинстве аптечек можно найти для этого: Анальгин, Пенталгин и пр. По прибытию медиков, важно описать все детали происшествия. Если есть непереносимость каких-либо препаратов у потерпевшего, это тоже нужно сразу сообщить врачу, чтобы он правильно подобрал препараты, которыми в дальнейшем нужно лечить перелом сломанной конечности.

По прибытию в больницу пациента тщательно осматривает доктор, также делается рентгеновский снимок поврежденной области. В некоторых случаях возможно назначение компьютерной томографии. Только после точной диагностики, травматолог назначает необходимый курс терапии.

Если такое повреждение характеризуется переломом локтевого отростка без смещения, то пострадавшему всего лишь назначают ношение гипса. Он накладывается, захватывая плечо, лучевую и локтевую кости, а также фиксирует локтевой сустав. Срок срастания и сколько ходить в гипсе зависит от степени тяжести перелома, чаще всего это 1,5 месяца.

Читайте так же:  Воспаление коленного сустава

Когда у пострадавшего наблюдается смещение частей кости, проводится операция, чтобы поставить их в правильное положение. Также в процессе хирургического мероприятия фиксируются все обломки кости при помощи специальных спиц. Это необходимо для того, чтобы обломок в дальнейшем не повредил мышцы или кровеносные сосуды в этой области. После операции накладывается гипсовая лангета, которую нужно носить в среднем до 1,5 месяца.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

В случае с переломом шейки кости без смещения, конечность фиксируется при помощи гипсового бинта, который необходимо носить в течение трех недель. Если при этом повреждении диагностировано смещение, предварительно делается коррекция расположения наростов, в противном случае они удаляются при помощи хирургического вмешательства. Курса восстановления длится два месяца.

Переломы костей, образующих локтевой сустав: особенности

Внутрисуставные переломы считаются самыми тяжёлыми вариантами подобных травм, что объясняется сложностью лечения, а также предотвращения их последствий. Даже после самой эффективной помощи у таких пациентов сохраняется высокий риск развития травматического артроза, связанного с неполноценным заживлением. Перелом не проходит бесследно даже относительно костной ткани, а для сустава он наносит ущерб в разы больший.

Тяжесть последствий обусловлена комплексным механизмом повреждения – одновременно наблюдается значительное разрушение хряща, оболочек, и попадание крови в полость сочленения. Указанные ткани крайне плохо восстанавливаются, что создаёт условия для формирования хронического воспаления. Его скрытое течение уже через несколько лет становится причиной резкого снижения функциональных возможностей сустава.

В клинической практике значительный интерес представляют травмы локтевого соединения – его сложное строение обусловливает их разнообразие. Переломы костей, формирующих его, могут происходить практически на любом участке. На первый взгляд все они кажутся одинаковыми, из-за схожести клинических симптомов. Но при оценке специфических проявлений удаётся выявить признаки, присущие отдельным видам перелома локтевого сустава.

Плечевая кость

Повреждения в этой локализации встречаются гораздо реже, чем переломы в области верхней трети предплечья. Это объясняется значительной толщиной плечевой кости в нижнем отделе, где она состоит из трёх анатомических отделов. Поражение каждого из них непосредственно или косвенно сказывается на работе локтевого сустава:

  1. Переломы в нижней трети нередко являются внутрисуставными по двум причинам. Во-первых, капсула сочленения имеет большие размеры, и прикрепляется на достаточно большом расстоянии от суставной поверхности мыщелка и головки плеча. А во-вторых, подобный перелом локтевого сустава редко является поперечным – его линия обычно имеет косое направление. Всё это приводит к тому, что линия дефекта переходит через границу оболочек сочленения.
  2. Надмыщелки представляют собой костные гребешки, располагающиеся сразу над внутренней и наружной поверхностью сустава. Они служат местом прикрепления большинства мышц предплечья. Поэтому их переломы также сразу же сказываются на работе ближайшей соединительной структуры – локтя.
  3. Наконец, самыми полноценными внутрисуставными переломами являются повреждения головки и мыщелка плеча. Они сочленяются непосредственно с костями предплечья, и покрыты хрящевой тканью. Поэтому их травма считается наиболее неблагоприятной в плане прогноза.

Проведение дифференциальной диагностики между переломами перечисленных структур позволяет выбрать адекватную тактику помощи ещё на этапе оценки симптомов.

Нижняя треть

В зависимости от механизма получения травмы, выделяется два варианта повреждения диафиза плечевой кости на границе с локтевым соединением. Причём разделение происходит, как при вывихах в этой локализации, что требует первоначального разделения их между собой. Если говорить проще – от одинакового воздействия может развиться та или другая травма.

Конечность в каждом случае приобретает характерный вид, связанный со смещением образующих локоть костей. Поэтому необходима оценка и дополнительных признаков:

    При разгибательном варианте верхняя конечность находится в максимально выпрямленном положении. Визуально над суставом сбоку отмечается утолщение, при этом над локтевым отростком имеется небольшое западение – ямка. При ощупывании можно определить спереди над сочленением уплотнение, обладающее небольшой подвижностью – отломок. Активное или пассивное сгибание осуществляется в небольшом объёме, или совсем невозможно.

Переломанный участок плечевой кости не всегда переходит границу сустава, что определяется с помощью рентгенографии, и влияет на дальнейшую тактику лечения.

Надмыщелок

Хотя эти образования являются симметричными, и располагаются с наружной и внутренней стороны от сочленения, можно не рассматривать признаки их перелома в отдельности. Проявления имеют общий характер, и для их правильной оценки просто дополнительно оценивается их локализация. Поэтому достаточно лишь их простого перечисления, без применения к конкретному надмыщелку:

Чаще всего перелом в подобной локализации имеет неполный характер – в костной ткани формируется только трещина, которая не нарушает её функциональную целостность.

Головка и мыщелок

Самым тяжёлым вариантом травмы является прямое повреждение структур плечевой кости, непосредственно входящих в состав сочленения – мыщелка и головки. Обычно перелом имеет осевой характер, и травмирующее воздействие чаще осуществляет головка лучевой кости, передающая удар. Если прочности мыщелка оказывается недостаточно, то происходит его перелом, сопровождающийся следующими признаками:

  • Первым симптомом становится резкая боль, которая может распространяться вдоль задней поверхности предплечья. Любое движение конечностью (даже пассивное) приводит к её усилению, поэтому пострадавшие нередко придерживают её здоровой рукой, прижимая к телу.
  • В области наружного надмыщелка довольно быстро формируется припухлость, и чуть позднее – и кровоизлияние. Затем гематома постепенно распространяется и на заднюю поверхность локтя.
  • Ограничение движений с течением времени усиливается – сразу после травмы больной ещё может ограниченно сгибать или выпрямлять руку. Из-за нарастания отёка и кровоизлияния в сустав объём подвижности быстро минимизируется.
  • При ощупывании в области локтевой ямки можно определить выпирающий костный отломок, характеризующийся патологическим смещением при давлении.

Для подтверждения внутрисуставного перелома требуется специфическая диагностика – помимо стандартной рентгенографии, проводится пункция полости сустава.

Кости предплечья

Перелом и вывих локтевого сустава всегда имеют общие причины, в результате которых определяется самое слабое звено в сочленении. Если костная ткань не выдерживает динамическое напряжение, то патологическое воздействие завершается её разрушением в наиболее слабых участках. У костей предплечья ими обычно становятся структуры в области соединения с плечом:

  1. Самым уязвимым, с точки зрения анатомии, является венечный отросток – при осевом ударе он занимает практически перпендикулярное положение. Поэтому сила воздействия может вызывать его отрыв, после чего развивается перелом локтевой кости со смещением её назад.
  2. Реже отмечается поражение локтевого отростка – обычно его переломы наблюдаются вследствие прямых ударов. При неловком падении человек приземляется прямо на локоть, что не всегда завершается благополучно.
  3. Крайне редко встречается перелом лучевой кости – сказывается её функционально выгодное положение. Обычно её переломы сочетаются с одновременным вывихом в локтевом суставе.

Опасность подобного вида травм объясняется его первичной нестабильностью – постоянно нагружаемые отростки редко удаётся зафиксировать консервативным путём.

Локтевой отросток

Так как причиной перелома обычно становится прямой удар, то его признаки появляются мгновенно. А из-за характерной деформации конечности его нередко путают с передним типом вывиха:

  • Если перелом имеет неполный характер, или отсутствует смещение отломков, то подвижность в суставе частично сохраняется. В обратном случае – активное разгибание конечности в локте становится невозможным.
  • Боль имеет локализованный характер, определяясь преимущественно по задней поверхности сочленения. При давлении или постукивании по локтевому отростку будет её значительное усиление.
  • Развивается припухлость и внешняя деформация сустава, которая особенно заметна при осмотре сбоку или сзади. Через некоторое время отёк нарастает, становится напряжённым, кожа темнеет – формируется гемартроз (кровоизлияние в сустав).
  • При ощупывании локтевого отростка можно заметить западение в его нижней части, а также патологическое смещение и подвижность отломка.

Перелом локтя в этой локализации лучше всего подвергается консервативному лечению – осуществляется ручная репозиция, после чего рука фиксируется с помощью гипсовой лонгеты.

Венечный отросток

Перелом этого образования крайне редко формируется изолированно – механизм травмы приводит к тому, что он осложняется вывихом. Венечный отросток, расположенный перпендикулярно к оси конечности, является и анатомической опорой для всего сочленения. Поэтому его повреждение сразу же нарушает его стабильность, что сопровождается следующими симптомами:

  • Движения в суставе сохраняются, но становятся резко болезненными. Отмечается характерный признак – невозможность опоры на разогнутую руку, что вызывает резкое усиление неприятных ощущений.
  • Выраженный отёк локтевого сустава, не характерен – обычно появляется лишь небольшая припухлость в области локтевой ямки. При осмотре сзади и сбоку форма сочленения практически не изменяется.
  • Через некоторое время подвижность уменьшается, что связано с развитием гемартроза. Кожа в области локтевой ямки темнеет вследствие кровоизлияния.
  • При ощупывании редко удаётся выявить выступающий отломок или какую-либо деформацию – только локальную болезненность по передней поверхности сустава.
Читайте так же:  Первая помощь при болях в суставах ног

Перечисленные проявления указаны для перелома без смещения. Если имеется полный отрыв венечного отростка, то развивается задний вывих, симптомы которого заметны даже при простом осмотре.

Головка лучевой кости

Повреждения этого анатомического образования наблюдаются только при сочетании падения на выпрямленную и повёрнутую в сторону руку. При этом максимальное давление приходится не на локтевой отросток, а на соседнюю головку лучевой кости. Если она не выдерживает удара, то возникают признаки её перелома:

  • Сразу же появляется характерная болезненность – она локализуется вдоль наружного края локтевого сустава. В отличие от боли при переломе латерального надмыщелка, в покое она ощущается преимущественно в области верхней трети предплечья.
  • Другим характерным проявлением становится нарушение вращательной подвижности, при относительно полноценном сохранении сгибания и разгибания. Пострадавший из-за боли не может повернуть водопроводный кран, или открыть замок с помощью ключа.
  • При ощупывании отмечается усиление болевых импульсов при надавливании в проекции головки лучевой кости. Эта точка находится ровно в середине ямки, имеющейся на боковой поверхности локтевого сустава. Также при давлении в этой локализации можно определить патологическое смещение отломка.

Дальнейшая тактика при таком переломе зависит от положения костных фрагментов, оцениваемого с помощью рентгенограммы. При их стабильности сразу же накладывается гипсовая повязка в функционально выгодном положении. Если же имеется смещение, то производится репозиция, после чего также накладывается гипс.

[2]

Переломы в локтевом суставе

По статистике, около 20% всех внутрисуставных травм приходится на повреждение локтя. Это одно из самых сложных сочленений скелета человека. Локтевой сустав образован соединением трех костей: плечевой, локтевой и лучевой. Кроме того, внутри него находятся несколько меленьких суставных сочленений. Все они соединены связками и мышцами. Очень много в локтевом суставе проходит сосудов, а также нервных волокон. Благодаря этому, обеспечивается подвижность руки и ее способность выполнять сложные движения.

Но из-за анатомической и физиологической сложности этого сочленения перелом локтевого сустава относится к серьезным травмам, так как часто взывает осложнения. Заживает такое повреждение довольно долго и может не поддаваться консервативной терапии. Поэтому перелом локтя требует хирургического вмешательства для сопоставления отломков, иногда даже неоднократного. Кроме того, сложно и долго проходит реабилитационный период для восстановления подвижности руки.

Причины травм локтя

При любом падении человек инстинктивно выставляет локоть. Поэтому он так часто подвергается травмированию. Это может происходить в таких случаях:

  • при падении на локоть или на вытянутую руку;
  • при сильном ударе в область сустава;
  • во время автомобильных аварий и катастроф;
  • у спортсменов при игре в теннис, волейбол, гольф.

Наиболее часто перелом локтевого сустава встречается у детей и пожилых людей. Это связано со слабостью связок и хрупкостью костей. Особенно это заметно у больных остеопорозом – в таких случаях перелом может случиться даже при малейшем ударе.

Виды переломов локтевого сустава

Как все остальные подобные травмы, переломы локтевого сустава делятся на закрытые и открытые, внутрисуставные и околосуставные, со смещением и без, множественные, раздробленные и оскольчатые. Перелом костей может сочетаться с вывихом. Из-за сложности строения локтя классификация повреждения по месту локализации имеет некоторые особенности.

  • При большинстве травм первым на себя удар принимает локтевой отросток. Он не защищен мягкими тканями. Но перелом самого локтевого отростка встречается редко. Намного чаще падение вызывает отрыв от него осколков. Такая травма обычно осложнена смещением отломков, повреждением сосудов и мышц.
  • Когда человек падает на вытянутую руку, возможен перелом головки или шейки лучевой кости.
  • Повреждение венечного отростка чаще всего сочетается с травмами предплечья или плеча, вывихом в суставе, смещением отломков.
  • При переломе плечевой кости может случиться вывих в локтевом суставе и повреждение мыщелка плеча.

Особенности перелома локтя у ребенка

У детей и подростков часто ломаются кости в точках роста. Костная ткань у них еще хрупкая, а падения происходят часто. Кроме того, у ребенка строение локтевого сустава немного другое, чем у взрослого, так как он еще не до конца сформирован. Например, очень сложно диагностировать перелом локтевого отростка, который срастается с костью к 15-16 годам. Часто у детей встречаются внутрисуставные травмы локтя, особенно перелом мыщелка плечевой кости.

Читайте так же:  Настой из подмора пчел для суставов

Как распознать перелом локтя

После серьезной травмы боль появляется всегда. Но при переломе она становится очень сильной, распространяется на запястье и пальцы. Кроме того, на такую травму могут указывать другие симптомы:

  • сильный отек и деформация сустава, часто увеличение его в размерах;
  • выраженная гематома или кровоподтеки;
  • невозможность двигать рукой даже в плечевом суставе;
  • при повреждении сосудов может отсутствовать пульс на травмированной руке, посинеть или похолодать пальцы;
  • иногда наблюдается онемение конечности или ощущение покалывания;
  • перелом локтевого отростка вызывает распространение боли на плечо, а также невозможность согнуть руку.

Иммобилизация локтевого сустава

Первая задача в лечении поврежденной конечности – это обеспечение ей неподвижности. Сустав нужно зафиксировать уже при оказании первой помощи, особенно если перелом со смещением костей. Ведь отломки могут повредить сухожилия, нервы и сосуды. Фиксируется локоть в согнутом и немного приподнятом положении при помощи подручных средств. Но нельзя принимать такое положение, если это приводит к усилению боли.

В медицинском учреждении сустав фиксируется гипсовой лангетой, которая накладывается от пальцев до середины плеча. Делается это после проведения диагностических процедур. Для того чтобы определить характер перелома, нужно обязательно сделать рентгенографию в двух проекциях. Если повреждение внутрисуставное, необходима еще компьютерная томография. При переломе без смещения достаточно наложения гипса на срок не менее месяца.

При смещении костей, наличии осколков, перед наложением повязки необходима репозиция. Если перелом закрытый, а смещение менее 5 мм, это можно сделать чрескожным методом, в сложных случаях необходимо хирургическое вмешательство.

Методы лечения травмы

Консервативное лечение перелома

При простых травмах одиночных костей без смещения возможно консервативное лечение. Оно заключается в ношении гипсовой повязки. Дополнительно могут применяться другие методы.

Главные задачи лечения – обеспечить неподвижность костей для их срастания, улучшить венозный отток, чтобы предотвратить отеки.

Для этого может быть назначена гимнастика, физиопроцедуры, медикаментозное лечение.

Хирургическое вмешательство

Во многих случаях при переломе локтевого сустава требуется операция. Главное для нормального срастания костей – это точно совместить их отломки. А при внутрисуставных травмах и множественных переломах сделать это можно только при хирургическом вмешательстве. При открытом переломе операцию необходимо провести не позднее чем через сутки после травмы.

После репозиции кости фиксируются с помощью штифтов, болтов или спиц. Иногда требуется сделать остеосинтез. Осколки костей удаляются, а при необходимости и головка поврежденной кости. В этом случае ее заменяют эндопротезом. Иногда требуется сшить разорванные мышцы и связки. Перелом локтевой кости, особенно с осколками, попавшими внутрь сустава, требует использования костной пластики и применения фиксирующих пластин.

Восстановление подвижности руки

Самое сложное – это разработка локтевого сустава после перелома. В этом месте часто образуются контрактуры при неправильной реабилитации. Во время ношения гипсовой повязки происходит атрофия мышц и связок. Чтобы это предотвратить, необходимо уже через несколько дней после травмы делать специальные упражнения.

Кроме того, назначаются парафиновые аппликации, грязелечение, УВЧ, магнитотерапия или электрофорез. Важно соблюдать особую диету, включая в нее продукты, богатые витамином С и коллагеном.

В большинстве случаев полное восстановление подвижности сустава происходит через 1-3 месяца. При выполнении всех рекомендаций врача осложнений обычно не бывает. Если через некоторое время после травмы начинает ломить локти и колени, это говорит о развитии какого-то суставного заболевания.

Лечебная физкультура

Уже на второй-третий день после травмы, когда прошли сильные боли, нужно начинать делать упражнения. Сначала для плечевого сустава и пальцев. Руку нужно периодически поднимать вверх, чтобы предотвратить отек. Очень полезна в этот период дыхательная гимнастика.

После снятия гипса ЛФК заключается в том, чтобы несколько раз в день сгибать и разгибать руку в локте. Можно это делать с помощью второй руки, сцепив их в замок, перекатывая пальцами по столу шарики или игрушечную машинку.

Второй этап – это занятия под руководством специалиста.

Выполняются специальные упражнения:

  • сгибание и разгибание руки с помощью специального блока;
  • поднимать вверх и заводить за голову сцепленные в замок руки;
  • упражнения с гимнастической палкой или с мячом;
  • медленные вращательные движения в локтевом суставе;
  • полезны занятия в бассейне.

Особенности реабилитации после перелома локтевого сустава

Из-за сложностей строения локтя реабилитация после травмы должна проходить под руководством специалиста. Ведь нужно знать некоторые особенности восстановления подвижности в этом суставе. При их несоблюдении велик риск развития артроза.

Чего нельзя делать в восстановительном периоде после травмы:

  • форсировать движения при занятиях ЛФК, запрещены пассивные движения, упражнения, вызывающие боль;
  • противопоказано переносить тяжести и висеть на перекладине, пока сустав полностью не восстановится;
  • не назначается после перелома массаж области локтя.

Любая травма в области локтевого сустава требует внимания специалиста. Только при своевременной фиксации поврежденных костей и выполнении всех рекомендаций врача можно избежать таких осложнений, как артроз, костные разрастания в суставе или появление контрактур.

Что нужно знать о переломе локтевого сустава

Содержание статьи:

Движения в локтевом суставе происходят в двух плоскостях, но при этом, сам сустав имеет сложное строение и состоит из плечевой кости, локтевой и лучевой, а еще из трех малых костей (плечелучевая, плечелоктевая, верхняя лучелоктевая). Кроме того, рядом с суставом близко проходят нервы и сосуды, поэтому перелом локтевого сустава может иметь самые сложные последствия. Чаще всего это происходит вследствие травмы, но имеются и предрасполагающие факторы. Перелом руки в локтевом суставе чаще может происходить у женщин, страдающих разряжением костной ткани (остеопороз), при слабости связок сустава, аномалиях строения суставных поверхностей.

Наиболее частые локализации переломов

Локтевой сустав является одним из самых стабильных в организме!

Локтевой отросток локтевой кости подвержен переломам больше, его можно с легкостью ощупать, так как он не защищен мышцами. Так же очень часто происходит перелом надмыщелков кости плеча, венечного отростка локтя, лучевой кости. Внутрисуставные переломы занимают первое место и составляют 18% от общего количества внутрисуставных переломов. Изолированные переломы одного костного элемента встречаются в 53,6% случаев, а политравмы в 7,4% случаев.

Однако, локтевой сустав все же самый стабильный в организме человека. Даже экспериментальное удаление четверти внутрисуставной части отростка локтевой кости незначительно меняла стабильность сустава. Мощная система коллатеральных связок представлена передним и задним пучками, боковыми и внутрисуставными связками. Это открывает совершенно колоссальные возможности компенсации, даже когда произошел перелом локтевого сустава.

Читайте так же:  Первая помощь при болях в суставах ног

Симптомы перелома

При переломе человек испытывает сильную резкую боль в суставе, которая может распространяться на предплечье, лучезапястье и пальцы руки. Резко ограничивается подвижность, вплоть до полного отсутствия физиологических движений, одновременно с появлением патологической подвижности (боковые движения) предплечья. Быстро нарастает отек поврежденной области, часто происходит кровоизлияние в сустав.

При переломе локтевого отростка больная рука свисает и человек поддерживает ее здоровой рукой. Повреждение нервных волокон проявляется чувством онемения, покалывания или жжения руки и пальцев. При пальпации возможно ощущение крепитации костных отломков.

Если четко выражены симптомы перелома локтевого сустава, то необходима срочная иммобилизация. Рука фиксируется в согнутом под прямым углом положении с приведением к телу. Фиксируют не только поврежденный сустав, но и плечевой и лучезапястный суставы, кисть должна быть обращена ладонью к телу, а пальцы немного согнуты.

Рентгенологическое исследование уточнит точную локализацию и тип перелома. Врач на основании этих данных определит тактику лечения.

Характеристика переломов

По своему характеру переломы бывают:

  • открытыми;
  • закрытыми;
  • внутрисуставными (со смещением костных отростков или без него).

На тяжесть повреждения зачастую влияет механизм нанесения травмы, возраст пострадавшего человека.


В костях ребенка есть зоны роста, сами кости более эластичны, сращение костной ткани происходит быстрее. Перелом локтевого сустава у детей реже сопровождается изолированным переломом отростка локтевой кости, что типично для взрослых. Наиболее типичны переломы внутрисуставного конца лучевой кости по типу эпифизеолиза (на границе ростковой зоны) или остеоэпифизеолиза со смещением головки луча, либо такие переломы, которые проходят поперек метафиза. При смещении головки лучевой кости часто прибегают к одномоментной репозиции по Свинухову.

Закрытые переломы

При закрытом переломе локтевого сустава возможна репозиция (сопоставление) костных отломков без оперативного вмешательства. Если перелом без смещения, то возможно лишь ношение гипса в амбулаторных условиях. Например, если произошел перелом венечного отростка с незначительным смещением, то гипсовую повязку накладывают на 2-3 недели на плечо и предплечье, согнутое в локтевом суставе под углом 100°.

Но чаще операция необходима. При простом переломе проксимального конца локтевой кости лечение сводится к стягиванию кости при помощи проволочной петли, сделав перед этим репозицию кости спицами Киршнера или без них.

Если произошел внутрисуставной перелом локтевого сустава и образовались осколки, то репозицию локтевой кости произвести наиболее трудно. В таком случае прибегают к костной пластике. При оскольчатых переломах нельзя произвести стягивание проволочной петлей, иначе укоротятся суставные поверхности, тогда используют специальные динамические компрессирующие пластины.

Кроме указанных вариантов может возникнуть перелом головки и шейки лучевой кости. Такие переломы руки в локтевом суставе возможны как со смещением, так и без смещения.

Варианты переломов со смещением

Клиновидный перелом локтевого сустава со смещением головки лучевой кости анатомически сопоставляют, особенно при смещении суставной поверхности «ступенькой», больше 2 мм. А так же бывают смещения части суставной поверхности более чем на треть сечения головки в поперечнике. Если капсула перелома не повреждена, ее вторичное растяжение в результате гематомы вызывает очень сильную боль. Значит экссудат из сустава нужно срочно эвакуировать. Для остеосинтеза применяют набор винтов малых размеров, а при латеральном доступе по Koher обеспечивают адекватное обнажение зоны перелома.

Внутрисуставной перелом:
а — без смещения;
б — со смещением.

В ряде случаев нельзя восстановить головку лучевой кости и тогда производят ее резекцию. Комбинированные переломы со сложной ротацией отломков сложны для исправления, но бывают значительно реже.

Серьезные смещения костных отломков возникают при открытых переломах локтевого сустава и сопровождаются повреждением мягких тканей и целостности кожи. Часто именно открытые переломы осложняются не сращением костных элементов.

При таком последствии травмы необходима антибактериальная терапия и первичная хирургическая обработка раны на первых этапах госпитализации. Некротизирванные и инфецированные края раны просто отсекают.

В случае обширных повреждений костные отломки фиксируют с помощью спиц аппарата Илизарова или стержневого аппарата. Это делают для того, чтобы мягкие ткани заживали перед окончательной оперативной фиксацией перелома. В таком случае риск инфекционных осложнений и ампутаций конечности меньше.

Если переломы суставной части плечевой кости имеют характер раздробления, то хирург может произвести замещение локтевого сустава протезом. Такой перелом локтевого сустава с раздроблением чаще встречается у пожилых пациентов. Имплантанты делают из металла и пластика и крепятся специальным костным цементом. Перелом локтевого сустава после оперативного лечения может осложниться повреждением локтевого нерва. Происходит это сравнительно редко и функция нервов чаще восстанавливается почти полностью.

Отсроченные проблемы

Даже после сращения и полноценного лечения возможно ограничение полного объема движений в суставе. Может возникнуть гетеротопическая оссификация (костные разрастания), при которой сдавливаются мягкие ткани, сосуды и нервы. Артроз приведет к тугой подвижности и болевым ощущениям в дальнейшем.

Видео (кликните для воспроизведения).

Исходя из вышесказанного, пациенту при выписке необходимо разъяснить ряд вопросов. Необходимо уточнять, когда можно будет поднимать рукой предметы, начинать движения в локтевом суставе, как избежать факторов, замедляющих выздоровление, какие осложнения возможны у данного пациента, чего ожидать при выздоровлении в ближайшем и отдаленном будущем.

Источники


  1. Псориаз и псориатический артрит / В. А. Молочков и др. — М. : КМК, Авторская академия, 2013. — 332 c.

  2. Уорралл, Дженнифер Артрит и другие болезни суставов. Все, что нужно знать / Дженнифер Уорралл. — М. : АСТ, Астрель, 2015. — 360 c.

  3. Болезни позвоночника. Радикулит, ишиас, остеохондроз. — М. : АСТ, Сова, ВКТ, 2008. — 128 c.
  4. Сигидин, Я. А. Диффузные болезни соединительной ткани / Я. А. Сигидин, Н. Г. Гусева, М. М. Иванова. — М. : Медицина, 2012. — 544 c.
Какие бывают переломы локтевого сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here