Компоненты эндопротеза тазобедренного сустава

Самое важное на тему: "Компоненты эндопротеза тазобедренного сустава" от профессионалов для людей с полным описанием и комментариями специалистов.

Компоненты эндопротеза тазобедренного сустава

Рентгенологическая оценка первичной артропластики тазобедренного сустава

Предваряя описание рентгенологических критериев положения протеза тазобедренного сустава и тех или иных реакций костной ткани на имплантат, следует оговориться, что показаниями к ревизионной артропластике являются совокупность клинических и рентгенологических признаков патологических изменений (неправильная ориентация эндопротеза, нестабильность компонентов и др.).

Рентгенограммы больных с различным латеральным наклоном вертлужных компонентов после эндопротезирования тазобедренного сустава: а — слева: латеральный наклон чашки в пределах нормы; справа: вертикальная ориентация чашки; б — горизонтальная ориентация чашки.

Различное положение вертлужного компонента: а — нормальные отношения между чашкой и шейкой эндопротеза; б — избыточная антеверсия вертлужного компонента; в — его ретроверсия.

Рентгенологические ориентиры измерения горизонтального центра ротации. На стороне операции горизонтальный центр ротации смещен медиально.

Рентгенограммы левого тазобедренного сустава больной Р. с асептическим некрозом головки левой бедренной кости: а — до операции; б — вертлужный компонент установлен выше анатомической локализации вертлужной впадины, длина ноги была компенсирована более высоким расположением ножки эндопротеза.

Рентгенограммы костей таза больного В. с двусторонним асептическим некрозом головок бедренных костей: а — до операции; б — правый тазобедренный сустав после установки протеза бесцементной фиксации, ножка находится в нейтральном положении.

Рентгенограммы правого тазобедренного сустава больной И. с правосторонним коксартрозом, сросшимся переломом бедренной кости после медиализирующей межвертельной остеотомии: а — выраженная контрактура тазобедренного сустава; б — через 4 года после артропластики тазобедренного сустава: гибридный эндопротез, ножка занимает вальгусное положение (чашка Trilogy, ножка — Centreline, Zimmer).

Рентгенограмма костей таза больной У. с двусторонним эндопротезироваиием тазобедренных суставов. Вертикальный центр ротации слева смещен вверх за счет высокого расположения вертлужного компонента. Имеется недопокрытие вкручивающейся чашки, а отсутствие контуров «овала» вертлужного компонента косвенно указывает на отсутствие антеверсии. Ножка превышает размеры проксимальной части бедренной кости, что, по-видимому, явилось причиной продольного перелома.

Рентгенограммы левого тазобедренного сустава больной Л. через год после операции: а — неправильно сросшийся перелом заднего края левой вертлужной впадины, посттравматический коксартроз, несостоявшийся артродез тазобедренного сустава; б, в — эндопротезирование тазобедренного сустава. Вертлужный компонент представлен опорным кольцом МиИог с костной пластикой дефекта крыши вертлужной впадины. Отсутствие полного заполнения в проксимальном отделе привело к постепенному смещению бедренного компонента (клиновидная ножка VerSys ET, Zimmer) в варусное положение.

Рентгенологическая оценка цементной фиксации эндопротезов: а — цементная мантия вокруг чашки заполняет межтрабекулярные пространства, а также сформированные каналы в подвздошной и лонной костях; б — цементная мантия вокруг ножки расположена равномерно, без дефектов наполнения.

Зоны проекции ножки эндопротеза на рентгенограмме в прямой проекции по Т.А. Gruen.

Цементный или бесцементный эндопротез тазобедренного сустава?

Отличие цементных и бесцементных моделей эндопротезов тазобедренного сустава заключается в принципе их фиксации. Бесцементные компоненты эндопротеза покрыты пористым или гидроксиапатитовым покрытием, устанавливаются в кость по методу «плотной посадки» и впоследствии кость врастает в поверхность импланта. Цементные эндопротезы фиксируются в кости специальным полимерным цементом, изготовленным из полиметилметакрилата.

[2]

Цементные и бесцементные компоненты эндопротеза тазобедренного сустава отличаются. Цементные ножки эндопротеза гладкие, а бесцементные – шероховатые. Цементные чашки изготавливаются из высокомолекулярного поперечно-связанного медицинского полиэтилена, а бесцементные делают из металлических сплавов с шероховатой наружной частью. Подробнее о том, какие бывают компонентны эндопротеза тазобедренного сустава вы можете прочитать в отдельной статье на нашем сайте (щелкните мышкой, чтобы перейти к этой статье).

Есть два компонента эндопротеза тазобедренного сустава, которые фиксируются к кости – ножка и чашка. Оба эти компонента могут быть цементными или бесцементными. Если один из них цементный, а другой – бесцементный, то такой эндопротез называют гибридным или реверс-гибридным.

Что такое костный цемент?

Костный цемент используется в медицине уже более 50 лет, и он находит себе применение не только в эндопротезировании для фиксации компонентов эндопротеза к кости, но и в других специальностях (для пластики тел позвонков, в стоматологии и т.д.). Костный цемент заполняет пространство между эндопротезом и костью и формирует эластичную зону, которая работает не только как амортизатор, поглощающий удары, но и равномерно распределяет нагрузку по всей кости, окружающей эндопротез. Равномерное распределение нагрузки от эндопротеза к кости особенно важно для ножки эндопротеза тазобедренного сустава, которая, как правило, имеет неидеальную адаптацию своей формы к форме канала бедренной кости, что приводит к появлению зон повышенной и сниженной нагрузки (неравномерное распределение сил).

Костный цемент по своей химической сути является плексигласом, или, точнее, полиметилметакрилатом. Иногда костный цемент называют акриловым цементом. Впервые полиметилметакрилат в медицине применили в 1940-х годах для заполнения дефекта костей лицевого черепа. Оказалось, что полиметилметакрилат прекрасно уживается с тканями человека (тканевая совместимость), другими словами, ученые наконец-то нашли материал, который можно успешно использовать в костной хирургии, а ведь попытки найти такой материал велись еще в конце 19 века.

В настоящее время в мире ежегодно выполняется несколько миллионов цементных эндопротезирований суставов и такой способ фиксации эндопротеза очень надежен, а сама конструкция – долговечна.

Костный цемент, который используется для эндопротезирования тазобедренного сустава, поставляется в коробке, внутри которой есть пакетик с порошком (преполимеризованный полиметилметакрилат в смеси с аморфным порошком-инициатором) и ампула с жидкостью (метилметакрилат мономер, стабилизатор, ингибитор).

Две дозы костного цемента: ампулы с жидкостью (метилметакрилат мономер, стабилизатор, ингибитор) и порошок, высыпанный из двух пакетов (преполимеризованный полиметилметакрилат в смеси с аморфным порошком-инициатором)

На операции жидкость из ампулы выливают в порошок и перемешивают, после чего начинается процесс полимеризации – цемент сначала становится жидким, как тесто, а через 5-8 минут он твердеет. На ощупь затвердевший цемент напоминает камень, но в опытах с большой нагрузкой он ведет себя как твердая резина, т.е. обладает свойствами эластичности, амортизируя нагрузки.

Читайте так же:  Гирудотерапия для суставов отзывы

Костные цементы различаются по вязкости (низкая, средняя и высокая).

Во время полимеризации костный цемент разогревается, причем чем толще слой цемента, тем выше эта температура. В эксперименте температура полимеризации достигает 120-140 градусов, но в теле человека она обычно повышается до 70-80 градусов за счет того, что толщина цементной мантии редко превышает 5 мм и, кроме того, цемент охлаждает кровь.

Важной особенностью костного цемента является то, что в него до полимеризации можно добавить порошок антибиотика, который в некоторых случаях снижает вероятность развития инфекционных осложнений.

Костный цемент выпускают те же фирмы, что и эндопротезы тазобедренного сустава (Zimmer, DePuy, Stryker, Smith&Nephew, Biomet, Aesculap и др.).

Крайне редко в процессе полимеризации цемента в организме может возникнуть грозное осложнение – синдром имплантации костного цемента, который проявляется в резком падении артериального давления, аритмии. К счастью, вероятность этого осложнения очень мала и по научным данным составляет 0,06-0,1%. Подробнее об этой проблеме интересующиеся могут почитать в статье Британского Журнала Анестезии.

Какой эндопротез тазобедренного сустава лучше? Цементный или бесцементный?

Сейчас, к сожалению даже от многих хирургов можно услышать, что цементный эндопротез это плохо, а бесцементный – хорошо. На самом деле это не так. Цементные и бесцементные эндопротезы тазобедренного сустава неодинаковы, и каждый из ниж имеет свои плюсы и минусы. И если хирург говорит о том, что цементный эндопротез это плохо, то он либо лукавит, либо вообще не разбирается в эндопртезах. Во-первых, цементное и бесцементное эндопротезирование тазобедренного сустава зарождалось, формировалось и совершенстовалось практически обособленно друг от друга, цементное эндопротезирование преобладает в Европе (особенно Швеция, Норвегия, Великобритания), а бесцементное преобладает в США. В последние 10-15 лет эти шкаолы эндопротезирования смешиваются и в в Европе стали активнее использовать бесцементное эндопротезирование, а в США – цементное.

Например, в Швеции в 2005 году более 90% всех эндопротезирований тазобедренного сустава выполняется с использованием костного цемента, а в 2009 – более 80%. В Великобритании сейчас около 70% устанавливаемых эндопротезов являются цементными, и только 30% — бесцементными.

Согласитесь, что если в Великобритании и в Швеции цементное эндопротезирование используется так часто, то, скорее всего, оно не так уж и плохо, и не стоит так ругать цементные эндопротезы и думать что они плохие.

Данные шведского регистра эндопротезирования, который ведется с 1967 года. Используются цементные, бесцементные эндопротезы, гибридные (цементная ножка и бесцементная чашка), реверс-гибридные (цементная чашки и бесцементная ножка) и поверхностное (замена только части головки бедренной кости с сохранением шейки бедренной кости).

Еще раз повторимся, что у цементных и бесцементных эндопротезов есть свои сильные и слабые стороны, свои плюсы и минусы, и выбирать цементный или бесцементный эндопротез стоит индивидуально.

Возраст. Чем старше пациент, тем более предпочтительно цементное эндопротезирование. С возрастом прочность кости постепенно снижается (появляется остеопороз), и в таком случае лучше цементная фиксация.Четких границ, которые бы говорили о том, что, например, всем старше 60 лет нужно цементное эндопротезирование, не существует. В некоторых случаях цементный эндопротез будет оптимальным и у 40-летнего, а в другом случае и в возрасте 80 лет может подойти бесцементный эндопротез.

Пол. Прочность кости сильнее снижается у женщин из-за послеменопаузального остеопороза, поэтому цементный эндопротез предпочтителен женщинам после менопаузы. С другой стороны, если эндопротезирование выполняется на фоне артроза, то как правило, плоность кости в таком случае наоборот повышена.

Форма канала бедренной кости. Чем шире канал и чем тоньше стенки бедренной кости, тем более предпочтительно цементное эндопротезирование.

Чаще цементное эндопротезирование выполняется при переломах шейки бедра у пожилых, еще более оно актуально при несросшихся переломах шейки бедренной кости, незаменимо цементное эндопротезирование и в том случае, если оно выполняется на фоне инфекционных процессов, например, после остеомиелита (гнойного поражения кости), так как в цемент можно добавить антибиотик.

Три типа формы канала бедренной кости и качества стенок. Тип А- узкий канал с толстыми стенками («бутылка шампанского»), тип В – широкий канал и средние по толщине стенки. Тип С – тонкие, хрупкие стенки и широкий канал. Цементный протез предпочтителен при типе С.

Конечно же, определять предпочтительный способ фиксации (цементный или бесцементный) в каждом индивидуальном случае должен врач.

Плюсы

Минусы

[3]

Цементный

эндопротез

  • Дешев;
  • Меньше стресс-шилдинг, равномернее распределяет нагрузку;
  • Меньше риск перелома кости;
  • В цемент может быть добавлен антибиотик для профилактики осложнений;
  • Лучше подходит к деформированной бедренной кости.
  • Нет вариантов выбора пары трения – только металл-полиэтилен;
  • Сложнее выполнять ревизионные операции.

Бесцементный

эндопротез

  • Есть возможность выбрать пару трения;
  • Легче выполнять ревизионные операции;
  • Теоретически более долговечен за счет врастания кости.
  • Дорог;
  • Больше стресс-шилдинг;
  • Больше риск перелома кости при операции;
  • Риск недопогружения чашки.
  • Больше вероятность инфекционных осложнений у пациентов с факторами риска (ревматоидный артрит, сахарный диабет, анемия и др.)

Автор статьи – кандидат медицинских наук Середа Андрей Петрович

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

Независимо от того, решились ли вы уже на операцию эндопротезирования тазобедренного сустава или только изучаете вопрос, информация ниже поможет вам понять преимущества и лимитирующие факторы этой операции. В этой статье рассказывается, как работает тазобедренный сустав в норме, что вызывает боль, чего ожидать от операции эндопротезирования и какие упражнения помогут вам восстановить подвижность и силу мышц и вернуться к обычной жизни.

Если ваш сустав поврежден в результате артрита, перелома костей или какого-либо иного патологического состояния, обычные нагрузки как, например, ходьба или вставание со стула могут стать болезненными и сложными. Сустав может стать тугоподвижен и надевание обуви и носков может стать затруднительным. Дискомфорт может ощущаться даже во время отдыха и расслабления.

Читайте так же:  Ломит сустав кисти руки

В случае, если лекарственные препараты, ограничительные изменения в уровне ежедневных нагрузок и использование вспомогательных устройств при ходьбе не помогает значительно уменьшить симптомы, единственным вариантом может стать хирургическая операция. Эндопротезирование тазобедренного сустава это безопасная и эффективная процедура, помогающая ослабить боль, увеличить объем движений в суставе и вернуться к нормальному режиму жизни.

Впервые проведенная в 1960, операция эндопротезирования тазобедренного сустава является одной из наиболее успешных хирургических операций. С 1960, улучшения в технике операции и технологические инновации в медицине значительно улучшили эффективность методики. Согласно организации Agency for Healthcare Research and Quality, в США ежегодно проводится более чем 300,000 тотальных эндопротезирований тазобедренного сустава.

Тазобедренный сустав является одним из наиболее крупных суставов тела человека. По своему типу этот сустав является шарнирным. Вогнутой частью сустава является вертлужная впадина (часть тазовой кости), шарниром – головка бедренной кости.

Костные поверхности впадины и головки бедра покрыты суставным хрящом – упругой гладкой тканью, обеспечивающей свободное и легкое движение в суставе.

Тонкая ткань, называющаяся синовиальной мембраной, выстилает внутренние стенки сустава. В здоровом суставе, эта мембрана продуцирует небольшое количество жидкости, которая смазывает хрящ и устраняет практически любое возникающее трение.

Тяжи соединительной ткани, называемые связками (капсула сустава) обеспечивают стабильность и прочность сустава.

Основные причины боли в тазобедренном суставе

Наиболее частая причина хронической боли и ограничения движений является артрит. Остеоартрит, ревматоидный артрит и травматический артрит – наиболее частые виды этого заболевания.

Тазобедренный сустав с артритом

Анимация Visual Health Solutions, Inc.

При тотальном эндопротезирования тазобедренного сустава (артропластике тазобедренного сустава) поврежденные кость и хрящ удаляются и заменяются на искусственные компоненты – протез.

  • Поврежденная головка бедренной кости удаляется и металлическая ножка протеза устанавливается в канал бедренной кости. Ножка протеза может быть крепиться к кости при помощи цемента или специального заклинивания в кость.
  • Металлическая или керамическая шарообразная головка устанавливается на верхнюю часть ножки протеза. Это является заменой удаленной головки бедренной кости..
  • Поврежденный суставной хрящ в вертлужной впадине удаляется и на это место устанавливается чашка протеза. Для укрепления позиции чашки могут использоваться винты или цемент.
  • Пластиковый, керамический или металлический вкладыш вставляется между новой чашкой и головкой протеза, обеспечивая гладкое шарнирное соединение.

Компоненты тазобедренного протеза (слева), протез в сборе (в центре) и установленный протез (справа)

Подходит ли эдопротезирование тазобедренного сустава вам?

Решение оперироваться должно быть согласовано и обсуждено между пациентом, его семьей, лечащим врачом и хирургом-ортопедом. Процесс принятия этого решения обычно начинается с направления лечащим врачом пациента к специалисту-ортопеду.

Кому подходит эта операция?

Абсолютных критериев возраста и веса для данной операции нет.

Рекомендации основаны на степень выраженности болевого синдрома и уровне ограничения в движениях, а не на возрастном критерии. Большинство пациентов находятся с возрасте от 50 до 80 лет, но в каждом случае подход к тактике лечения индивидуален. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава успешно выполняется пациентам всех возрастов, начиная от подростка, страдающего ювенильным артритом, заканчивая пожилым пациентом с дегенеративными изменениями сустава.

Когда операция рекомендована

[1]

Видео (кликните для воспроизведения).

Существует несколько причин, по которым ваш врач может рекомендовать вам операцию эндопротезирования. Пациенты, которым показана данная процедура, часто страдают от:

  • Боль в области тазобедренного сустава, которая заставляет ограничивать ежедневные нагрузки: ходьбу, сгибание и т.д.
  • Боль в области тазобедренного сустава, которая появляется в покое, ночью или днем
  • Ограничение в подвижности в тазобедренном суставе, которое затрудняет движение ноги или ее подъем
  • Отсутствие эффекта от противовоспалительных средств, физиотерапии или использования вспомогательных устройств при ходьбе

Осмотр хирурга-ортопеда

Осмотр состоит из нескольких последовательных стадий:

  • Сборанамнеза. Хирург-ортопед соберет информацию об общем состоянии вашего здоровья и задаст вопросы, касающиеся уровня болевого синдрома и его влияния на каждодневные нагрузки.
  • Физический осмотр. Проводится для оценки подвижности в суставе, силы мышц и степени выравнивания различных осей конечности
  • Рентгеновскиеснимки. Эти снимки помогают установить объем поражения и деформации сустава.
  • Другиеисследования. Иногда проводятся и другие исследования, например, МРТ, которые помогают оценить состояние кости и мягких тканей вокруг сустава

Слева: Снимок нормального сустава, пространство между впадиной и головкой указывает на наличие здорового хряща в качестве прослойки

Справа: На этом снимке тазобедренного сустава с артритом видно уменьшение суставной щели

На этом снимке видна большая костная шпора (остеофит), которая развилась на головке пораженной артритом бедренной кости.

Анимация Visual Health Solutions, Inc.

Принятие решения об операции

Поговорите с вашим врачом

Ваш хирург ортопед обсудить результаты осмотра с вами и проконсультирует вас на предмет того, насколько эндопротезирование тазобедренного сустава лучший метод избавления от боли и улучшения подвижности. Другие методы лечения – такие как препараты, физиотерапия, другие виды операций – также могут быть рассмотрены.

В дополнение, ваш лечащий хирург ортопед объяснит потенциальные риски и осложнения операции, включая те, что связаны с операцией как таковой и те, что появляются после нее.

Не бойтесь задать доктору все интересующие вас вопросы, которые вас интересуют. Чем больше вы знаете, тем лучше вы способны справиться с изменениями, которые принесет в вашу жизнь операция.

Реалистичность ожиданий

Важным фактором при принятии решения за или против операции является понимание того, что операция может сделать, а что нет. Большинство прооперированных пациентов отмечают выраженное снижение болевого синдрома и значительное улучшение возможностей выполнять ежедневные нагрузки.

При нормальном уровне нагрузке и активности материал вкладыша между головкой и чашкой начинает изнашиваться. Излишняя активность или лишний вес могут ускорить стандартную скорость изнашивания и расшатать протез, вызывая болевой синдром. Поэтому многие хирурги выступают против нагрузок высокой интенсивности как бег, прыжки и другие виды спорта с резкими нагрузками.

Адекватными нагрузками после операции протезирования считаются ходьба, плаванье, гольф, велосипедные прогулки, танцы и другие подобные виды спорта.

Читайте так же:  Примочки из соли при болях в суставах

Со сбалансированным адекватным уровнем нагрузки протезы могут служить долгие годы.

Компоненты эндопротеза тазобедренного сустава

Цель исследования: анализ результатов лечения больных с изолированной асептической нестабильностью вертлужного компонента путем замены чашки эндопротеза и сохранением стабильного правильно ориентированного бедренного компонента.

Оперативное вмешательство осуществлялось под тотальной внутривенной анестезией с применением миорелаксантов в условиях ИВЛ воздушно-кислородной смесью. Во всех случаях применялся переднелатеральный доступ по Хардингу. Тактика выбора имплантируемой чашки эндопротеза зависела от типа дефекта вертлужной впадины и состояния ее костной ткани. В 21 случае (73 %) был избран бесцементный тип фиксации эндопротеза, у 7 пациентов (24 %) в связи с наличием значительных дефектов применялись укрепляющие кольца типа Бурх – Шнайдер, и в 1 случае (3 %) – чашка Мюллера. Распределение имплантированных чашек эндопротеза в зависимости от типа костного дефекта вертлужной впадины представлено в таблице 1.

Распределение имплантированных чашек эндопротеза по типам костных дефектов вертлужной впадины

Тазовый компонент эндопротеза тазобедренного сустава

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к тазовым компонентам эндопротезов тазобедренного сустава, предназначенных для лечения травматологических и ортопедических больных. Изобретение обеспечивает надежность за счет совмещения и удержания центров вращения сферического корпуса и шаровой головки в нулевом положении и тем самым исключения вращающих моментов. Компонент включает сферический корпус с полимерным вкладышем, шаровой головкой и запирающим замком. Корпус выполнен в виде замкнутой камеры со съемным днищем, внутренняя полость которой снабжена гнездами для фиксации постоянного положения вкладыша, днища и запирающего замка, спрофилированных соответственно их внешней поверхности. Днище выполнено с внешней резьбой. Запирающий замок выполнен в виде кольца с внешней левосторонней резьбой. Между вкладышем и шаровой головкой дополнительно установлена прокладка. 1 з.п.ф-лы, 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к тазовым компонентам эндопротезов тазобедренного сустава, предназначенных для лечения травматологических и ортопедических больных.

Среди большого разнообразия конструкций тазовых компонентов устройства, состоящие из сферического корпуса, полимерного вкладыша, шаровой головки и запирающего замка, выделились в отдельную группу так называемых биполярных эндопротезов, позаимствовав название у фирмы Biomet Incorporated, выпускающей подобные устройства под торговой маркой «BI-POLAR Articulating Components» с 1984 г.

Биполярные эндопротезы привлекают большое внимание хирургов, поскольку широко используются у больных с медиальными переломами бедренной кости. Данный вид эндопротеза является альтернативой тотальному эндопротезу, объединяя в себе основные качества как однополюсного, так и тотального эндопротезов. Операции при использовании биполярных эндопротозов являются значительно менее травматичными, чем при других видах протезирования, что объясняет преимущественное их использование у ослабленных пациентов, а также у больных пожилого и старческого возраста.

Особенностью биполярного эндопротеза является то, что он имеет два центра вращения — сферического корпуса, прилегающего к вертлужной впадине, и шарового шарнира.

К недостаткам биполярных эндопротезов можно отнести: — большие контактные усилия и повышенное трение между поверхностью вертлужной впадины и сферическим корпусом; — повышенное трение между вкладышем и шаровой головкой; — смещение центров вращения за счет разрушения контактных поверхностей, а также как следствие смещения деталей в конструкции, что приводит к появлению нежелательных вращательных движений, а это в свою очередь приводит к деформации вертлужной впадины, выпадению шаровой головки и вывиху всего сустава; — ненадежность фиксации шаровой головки и трудоемкость сборки-разборки эндопротеза во время операции.

Известен тазовый компонент эндопротеза тазобедренного сустава, включающий сферический корпус, полимерный вкладыш, шаровую головку и запирающий замок (см. патент США 4172296, класс 623-22, 1978 год).

В указанном патенте центр вращения сферического корпуса находится над центром вращения шаровой головки, что выводит ее из стабильного положения и выворачивает шаровую головку в правую сторону по часовой стрелке (отрицательный эксцентриситет).

В патенте США 4619658, класс 623-22, была предпринята попытка переместить центр вращения сферического корпуса и расположить его ниже центра вращения шаровой головки за счет изменения положения корпуса и шаровой головки. Это несколько стабилизировало появления нежелательных усилий, но не привело к окончательному их исключению. Шаровую головку в этом случае выворачивает в левую сторону по часовой стрелке (положительный эксцентриситет).

Еще одной проблемой тазового компонента эндопротеза является ненадежное крепление шаровой головки в сферическом корпусе.

Как известно, все узлы тазового компонента эндопротеза удерживаются в результате плотного прилегания сферического корпуса к поверхности вертлужной впадины, плотного контакта вкладыша с внутренней поверхностью сферического корпуса, обжима шаровой головки полимерным вкладышем и фиксации запирающими замками различных конструкций.

Известны неразъемные конструкции запирающих замков в тазовых компонентах, при выходе из строя которых, заменяется полностью весь компонент. Обычно эти замки выполняются из полимерного материала, упругие свойства которого положены в основу этих замков.

Например, известен патент США 4044403, класс 623-22, 1976 год, в котором в качестве запирающего замка используют полимерное кольцо с радиальными разрезами по нижнему краю, образующими подвижные лепестки. При вводе шаровой головки во вкладыш лепестки отклоняются в сторону, пропуская шар, а затем возвращаются в исходное положение, запирая всю конструкцию.

Известен патент США 4770658, класс 623-22, 1987 год, в котором полимерное кольцо с подвижными лепестками снабжается дополнительным стопорным кольцом, которое крепится с помощью пазов и выступов. Известен патент США 4770659, класс 623-22, 1987 год, в котором функцию запирающего замка выполняет нижняя часть полимерного вкладыша с торцевым упором, расположенным над горизонтально проложенной канавкой. Шаровая головка удерживается за счет сжимающих усилий нижней части вкладыша.

Согласно патенту США 4714477, класс 623-22, 1987 год, полимерный вкладыш перед сборкой дополнительно нагревают.

Общим недостатком перечисленных конструкций является отсутствие надежности при эксплуатации. Лепестки на полимерных кольцах часто лопаются, пазы и канавки истираются и изнашиваются, а кроме того, теряют эластичность и необходимую для удерживания жесткость.

Для устранения этих недостатков в запирающие замки вводят дополнительные фиксаторы типа пружины (патент США 4380090, класс 623-22, 1981 год), подпружиненные охватывающие кольца (патент США 4159544, класс 623-22, 1981 год).

Читайте так же:  Болевые ощущения в суставах

Недостатком этих конструкций является наличие большого количества деталей, что при сборке во время операции занимает дополнительное время.

В тазовых компонентах эндопротезов существует еще одна проблема — возникновение значительного трения в начальный момент эксплуатации протеза между шаровой головкой и вкладышем.

Известны конструкции тазовых компонентов эндопротезов, в которых эта проблема решается путем введения подшипников между трущимися поверхностями (патент США 5092898, класс 623-22, 1989 год) или дополнительной металлической чашки с отполированными сферическими выступами (см., заявка РСТ 00/06053, класс A 61 F 2/32).

Однако приведенные дополнения в конструкции приводят к ее усложнению, увеличению количества деталей, а это, в конечном счете, не дает положительного результата.

Наиболее близким техническим решением является тазобедренный компонент эндопротеза тазобедренного сустава (см. Международную заявку 93/03687, класс A 61 F 2/32, 1993). Согласно заявке тазовый компонент включает сферический корпус с полимерным вкладышем, шаровой головкой и запирающим замком, при этом корпус выполнен в виде замкнутой камеры со съемным днищем, внутренняя полость которой снабжена гнездами для фиксации постоянного положения вкладыша, днища и запирающего замка, спрофилированных соответственно их внешней поверхности.

Недостатком конструкции является ненадежное крепление шаровой головки в сферическом корпусе за счет смещения центров вращения и возникновения вращающих моментов в результате стирания сферических поверхностей в процессе эксплуатации и разрушения запирающего замка, выполненного из полимерного материала.

Техническим результатом изобретения являются обеспечение надежности за счет совмещения и удержания центров вращения сферического корпуса и шаровой головки в нулевом положении (нулевой эксцентриситет) и тем самым исключения вращающих моментов.

Надежность тазового компонента эндопротеза зависит также и от жесткости конструкции, от надежности фиксации его деталей, сохранения их первоначального положения при эксплуатации и исключения самопроизвольного отсоединения.

В тазовом компоненте эндопротеза тазобедренного сустава, включающего сферический корпус с полимерным вкладышем, шаровой головкой и запирающим замком, у которого корпус выполнен в виде замкнутой камеры со съемным днищем, внутренняя полость которой снабжена гнездами для фиксации постоянного положения днища и запирающего замка, спрофилированных соответственно их внешней поверхности, днище выполнено с внешней резьбой, а запирающий замок выполнен в виде кольца с внешней левосторонней резьбой.

Изобретение имеет развитие, заключающееся в том, что в тазовом компоненте возможно использовать сферическую прокладку, установив ее между вкладышем и шаровой головкой. Дополнительная прокладка служит средством регулировки соосности в случаях несоответствия размеров шара и корпуса.

В данной конструкции целесообразно днище камеры выполнить с осевым отверстием, которое в зоне прилегания к шаровой головке выполнено в виде сферы, а в зоне шейки в виде конуса. Конус позволяет шейке свободно вращаться в осевом отверстии и увеличивать амплитуду угла поворота шаровой головки.

Желательно сферический корпус, шаровую головку и дополнительную прокладку выполнить из биологически инертного материала, имеющего высокую износостойкость и низкий коэффициент трения, а вкладыш из высокомолекулярного полиэтилена.

В дальнейшем изобретение поясняется описанием конкретных примеров его реализации и прилагаемыми чертежами.

На фиг. 1 — общий вид тазового компонента эндопротеза тазобедренного сустава в разрезе.

На фиг. 2 показаны детали тазового компонента эндопротеза тазобедренного сустава в разобранном виде, в аксонометрии.

На фиг. 3 показаны детали тазового компонента эндопротеза тазобедренного сустава при использовании прокладки.

Патентуемый тазовый компонент эндопротеза тазобедренного сустава выполнен в виде сферической камеры 1 со съемным днищем 2. Во внутренней полости камеры 2 предусмотрено гнездо 3 для полимерного вкладыша 4 с шаровой внутренней поверхностью 5, гнездо 6 для съемного днища 2 с внутренней резьбой 7 и гнездо 8 для запирающего замка 9 с внутренней резьбой 10. Гнезда 3, 6, 8 спрофилированы соответственно внешним поверхностям полимерного вкладыша 4, съемного днища 2 и запирающего замка 9. Съемное днище 2 и запирающий замок 9, выполненный в виде кольца, снабжены внешней резьбой 11 и 12. При этом внутренняя резьба 10 и внешняя резьба 12 запирающего замка имеют левостороннюю направленность. Во внутренней полости 5 полимерного вкладыша размещена шаровая головка 13 на шейке 14. Осевое отверстие днища 2, прилегающее к шаровой головке 13, имеет сферическую форму, а к шейке 14 — коническую. Шейка 14 шаровой головки 13 крепится к ножке 15 бедренного компонента тазобедренного сустава.

Возможно выполнение тазового компонента тазобедренного сустава, когда между полимерным вкладышем 4 и шаровой головкой 13 устанавливается дополнительная прокладка 16.

Эндопротезирование тазобедренного сустава осуществляется следующим образом. Операцию проводят под общим обезболиванием в положении больного на спине. Одни из стандартных доступов обнажается капсула тазобедренного сустава. Производится резекция передней части капсулы тазобедренного сустава с обнажением места перелома шейки бедренной кости, затем удаляется головка бедренной кости. Обработка вертлужной впадины заключается в иссечении круглой связки.

Подбор тазового компонента эндопротеза осуществляется после измерения реальных размеров удаленной головки бедренной кости. Размер замкнутой камеры со съемным днищем должен приближаться по своему значению к максимальному размеру головки бедренной кости.

Необходимую замену шаровой головки тазового компонента эндопротеза производят на инструментальном столе. Для этого снимают шаровую головку с ножки бедренного компонента, отвинчивают кольцо запирающего замка и днище и извлекают шаровую головку. Затем выбирают шаровую головку необходимого типоразмера и производят сборку и установку эндопротеза в последовательности, описанной ранее. Повторно производят клинический и рентгенологический контроль. После правильной установки эндопротеза дренируют сустав дренажной трубкой и послойно зашивают рану.

Тазовые компоненты эндопротеза тазобедренного сустава (биполярные эндопротезы) изготавливают на базе АОО «СИНКО», а клинически используются в отделении неотложной травматологии опорно-двигательного аппарата Московского городского научно-исследовательского института скорой помощи имени Н.В. Склифосовского. В настоящее время биполярные эндопротезы стоят у 16 больных в течение года. Каких-либо жалоб на протезы у больных не возникало.

1. Тазовый компонент эндопротеза тазобедренного сустава, включающий сферический корпус с полимерным вкладышем, шаровой головкой и запирающим замком, при этом корпус выполнен в виде замкнутой камеры со съемным днищем, внутренняя полость которой снабжена гнездами для фиксации постоянного положения вкладыша, днища и запирающего замка, спрофилированных соответственно их внешней поверхности, отличающийся тем, что днище выполнено с внешней резьбой, а запирающий замок выполнен в виде кольца с внешней левосторонней резьбой.

Читайте так же:  Жидкий протез для тазобедренного сустава

2. Тазовый компонент по п. 1, отличающийся тем, что между вкладышем и шаровой головкой дополнительно установлена прокладка.

Эндопротезирование тазобедренного сустава — возможные риски

Эндопротезирование тазобедренного сустава успешно проводятся уже более 30 лет. Благодаря этой операции миллионы людей, страдавших от боли в тазобедренном суставе и артрита, испытали облегчение и возобновили подвижный образ жизни. Ежегодно в мире выполняются сотни тысяч операций по эндопротезированию тазобедренного сустава. Благодаря появлению новых материалов и совершенствованию процедур, результаты продолжают улучшаться. Частота осложнений после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава является низкой. Серьезные осложнения, такие как инфекция тазобедренного сустава, возникают приблизительно у 1% пациентов. А тяжелые осложнения, такие как инфаркт или инсульт, случаются еще реже. (Наличие хронических заболеваний, безусловно, может увеличить вероятность осложнений).

Каждое хирургическое вмешательство несет в себе риски и выгоды. Ваши индивидуальные результаты будут зависеть от ваших личных особенностей, в любом случае восстановление занимает достаточно много времени. Как долго вам прослужит эндопротез тазобедренного сустава, зависит от многих различных факторов, уникальных для каждого пациента. Это следует обсуждать только с вашим врачом.

Каждые из ниже приведенных реакций или осложнений могут возникнуть во время и после операции и могут потребовать медицинского вмешательства (например, еще одну операцию) или удаления импланта:

Смещение имплантата и разная длина ног

Наиболее распространенными осложнениями, характерными для эндопротезирования тазобедренного сустава, являются расшатывание или смещение имплантата и небольшая разница в длине ног. Это должна с вами обсудить ваша бригада врачей.

Тромбы

Одним из возможных осложнений после такой операции может быть образование сгустков крови в венах нижних конечностей. В таком случае ваш хирург предложит вам профилактическое лечение, которое может включать упражнения на подъем ног, упражнения для голени для увеличения кровообращения, ношение специальных поддерживающих чулок и прием лекарственных препаратов, разжижающих кровь.

Инфекция

Риск развития инфекции возможен при любом хирургическом вмешательстве. Согласно недавнему исследованию, примерно 1% пациентов получили инфекцию в первые два года. Чаще всего инфекция после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава может быть вызвана бактериями, которые попадают в кровь во время стоматологических процедур, или из мочевыводящих путей, кожи или ногтей. И хотя такие осложнения возникают редко, они могут задержать полное выздоровление.

В течение первых двух лет после операции на тазобедренном суставе ваш врач может порекомендовать принимать антибиотики с профилактической целью перед стоматологическими или хирургическими процедурами, во время которых бактерии могут попасть в кровь. Также посоветуйтесь с ортопедом и стоматологом, прежде чем принимать антибиотики.

Остеолиз

Кости, которые находятся рядом с имплантатом тазобедренного сустава, могут разрушаться (это явление носит название остеолиз). Это может произойти из-за реакции организма на состав импланта:

  • прямой контакт металлических и пластиковых компонентов;
  • контакт между компонентами тазобедренного сустава и костного цемента;
  • контакт между компонентами тазобедренного сустава и частицами кости, которые возникают между движущимися частями бедра, что может вызвать еще большее количество частиц или причинить вред самому импланту.

Перелом импланта

Перелом импланта также возможен после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Обычно это возникает у:

  • пациентов с нереалистичными ожиданиями по активности;
  • пациентов с избыточным весом;
  • физически активных пациентов.

Чтобы свести к минимуму риск перелома импланта, необходимо соблюдать рекомендации врача и избегать чрезмерной активности.

Другие риски

  • удаление и/или замена импланта или его компонентов может быть необходима в будущем;
  • редко возможно появление аллергических реакций на металл. Сообщите доктору, если такое произошло;
  • смещение может возникнуть из-за неправильного размещения составляющих импланта;
  • компоненты имланта могут ослабнуть или сместиться из-за неправильного цементирования от удара при падении или столкновениях;
  • сердечно-сосудистые нарушения, связанные с использованием костного цемента, образование тромбов; снижение артериального давления; инфаркт; и, в редких случаях, смерть.

Когда операция по эндопротезированию тазобедренного сустава не подходит

Видео (кликните для воспроизведения).

Учитывая риски, ваш хирург может решить, что операция на тазобедренном суставе не подходит вам. Это может произойти, если:

  • у вас инфекция или инфекция в анамнезе;
  • вам не хватает костной ткани или кость недостаточно прочна, чтобы поддерживать новый тазобедренный сустав;
  • у вас повреждены нервы в области тазобедренного сустава;
  • у вас повреждены или атрофированы мышцы бедра;
  • ваши бедра очень неустойчивы;
  • ваши кости не развиты или выросли неполноценно;
  • у вас есть заметные потери костной массы или значительное снижение костной массы (остеопороз);
  • ваш тазобедренный сустав был ранее сращен, и он стабилен, функционален и не причиняет боли;
  • у вас ревматоидный артрит и присутствует/истории поражение кожи (в связи с повышенным риском заражения).

Источники


  1. Сустав. Морфология, клиника, диагностика, лечение / В. Н. Павлова и др. — М. : Медицинское информационное агентство, 2011. — 552 c.

  2. Сигидин, Я. А. Диффузные болезни соединительной ткани / Я. А. Сигидин, Н. Г. Гусева, М. М. Иванова. — М. : Медицина, 2012. — 544 c.

  3. Дэниэл, Х. Ким Позвоночник. Хирургическая анатомия и оперативная техника: моногр. / Дэниэл Х. Ким и др. — М. : Издательство Панфилова, 2016. — 848 c.
  4. Давид, М. Рэйд Справочник по остеопорозу / Давид М. Рэйд. — М. : Практическая медицина, 2015. — 128 c.
  5. Бобрович, П. В. Лечимся дома. Артрит / П. В. Бобрович. — М. : Попурри, 2010. — 208 c.
Компоненты эндопротеза тазобедренного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here