Крестообразная связка коленного сустава разволокнена

Самое важное на тему: "Крестообразная связка коленного сустава разволокнена" от профессионалов для людей с полным описанием и комментариями специалистов.

Повреждения ПКС колена: разрывы, растяжения, разволокнения, дегенерация и дистрофия

Передняя крестообразная связка (сокращенно в ортопедии это образование называется ПКС) относится специалистами как наиболее часто травмируемым. ПКС расположена в центральной части коленного сустава. Нормальная, без патологических изменений, крестообразная связка может вращаться на 110°.

Механизм развития травмы часто связывают с занятиями спортом. Как правило, она заключается в вальгусном или Х-образном искривлении голени. Определить разрыв передней крестообразной связки коленного сустава можно различными диагностическими методами, наиболее информативное – магнитно-резонансная томография. Нестабильность, неприродная подвижность сустава – главный клинический признак патологии.

Длительное игнорирование состояние приводит к тому, что разрыв передней крестообразной связки коленного сустава провоцирует ранний артрит. Для лечения могут применяться разнообразные методики.

Статистика повреждений

Полный или частичный разрыв передней крестообразной связки коленного сустава – часто встречающаяся травма у спортсменов.

Как показывают исследования Стива Боллена, проведенные в 2000 году, нарушения целостности ПКС встречаются чаще, чем даже травмы менисков.

На 100 000 человек в год приходится в среднем 30 случаев травм передней связки.

В работах других исследователей утверждается, что патология чаще встречается у женщин, занимающихся спортом в сравнении с мужчинами.

Причины возникновения патологии

Функционально ПКС коленных суставов помогает удерживать голень от смещения к внутренней части или вперед. Учитывая это становится более понятным механизм травмы, вызывающей растяжение или разрыв связки. Причины ее повреждения формулируют следующим образом:

  • прямая травма в следствии удара по бедру, голени;
  • непрямая травма (кручение на одной книги совмещенное с резким торможением).

Такой механизм разрыва ПКС как одновременное отклонение голени кнаружи и кручение бедра в противоположную сторону является самым распространенным. Часто такого рода повреждения диагностируются у игроков в баскетбол, волейбол и футбол. Во время игры спортсменам приходится во время бега резко разворачиваться или после совершения прыжка они вынуждены резко развернуть корпус в сторону, противоположную той, в которую развернута опорная нога.

При условии, что описанное движение будет иметь большую амплитуду, будет иметь место нарушение целостности одновременно трех структур:

  • передняя крестообразная связка;
  • внутренний мениск;
  • внутренняя боковая связка.

Противоположный вышеописанному механизм травмирования, предполагающий отклонение голени и кручение бедра в разные относительно друг другу стороны, может привести к разрыву наружного мениска.

Еще один механизм разрыва встречается у людей, занимающихся горными лыжами. Травмирование происходит на фоне падения. Результатом пронации голени является изолированное повреждение – разрыв, полный или частичный, передней крестообразной связки.

Важно: повреждение не сопровождается нарушением целостности менисков или иных структур аппарата коленного сустава.

Еще один механизм, который часто встречается у горнолыжников, обусловлен лыжным ботинком. К примеру, во время падения нагрузка с верхней части ботинка передается в верхние участки голени. Движение костей напоминает то, как выдвигается ящик в столе. Из-за того, что ПКС сильно натягивается, она легко разрывается.

Провоцирующие факторы

В ортопедии и травматологии выделяется множество провоцирующих факторов, приводящих к развитию повреждения передней крестообразной связки.

Угол между голенью и бедром

Специалистами он называется Q-углом. Его размер напрямую зависит от ширины таза. У женщин последний показатель больше, чем у мужчин, поэтому и Q-угол у них больше. В этом случае если голень отклоняется в наружную сторону, нагрузка на ПНС повышается, что приводит к ее разрыву.

Ширина межмыщелковой вырезки

ПКС анатомически расположена в межмыщелковой вырезке. У женщин показатель этой части больше чем у мужчин. Кроме того, во время движения пространство вокруг связки уменьшается, что заставляет наружный край тереться о мыщелок бедренной кости. Как следствие – разрыв. Во время одновременного вращения голени и выпрямления ноги в колене узкая межмыщелковая вырезка зажимает связку, что также приводит к ее разрыву.

[2]

Сила бедренных мышц

Не только связки, но и бедренные мышцы помогают удерживать коленный сустав, исключая неприродную подвижность. Мышечная сила у женщин значительно ниже, именно поэтому в вопросе обеспечения стабильности колена у ни главную роль играет передняя крестообразная связка.

Существуют и другие провоцирующие факторы. Специалисты отмечают, что при постановке диагноза и установке причины состояния нельзя ориентироваться исключительно на половой фактор. Практике известно немало случаев, когда у мужчин встречалась женские анатомические особенности элементов коленного сустава.

Виды повреждений

Передняя крестообразная связка анатомически способна к растягиванию, но не больше чем на 4-5% от длины. Если приложить нагрузку большей силы, произойдет надрыв волокон связки. Усиление силы увеличивает количество надорванных волокон и приводит к полному разрыву.

Классификация повреждений передней крестообразной связки американской медицинской ассоциации спортивных травм

(American Medical Association for Athletic Injuries)

I степень микроразрывы передней крестообразной связки. Характерна боль, умеренность ограничения подвижности суставе, умеренный отек коленного сустава, сохранение анатомической стабильности сустава.

частичные разрывы связки. Клиническая картина аналогична первой степени. Однако такого рода травма склонна к многократным повторением, так как частичные разрывы связки снижают природную прочность. III степень полные разрывы. Сопровождаются ярко выраженной болью, отеком, ограниченностью движений, часто больному тяжело удерживать тело.
Читайте так же:  Гель для суставов из финляндии

Приведенные в таблице виды повреждений – не полный список. Дополнительно специалисты других ортопедических и травматических школ называют разрыв одного из двух пучков передней крестообразной связки. Оторвавшись, это образование начинает свободно перемещаться в полости коленного сустава и, следовательно, блокировать движение.

Отзывы специалистов показывают, что достаточно часто встречается разрыв ПКС менисков, называемый также переломом Сегонда. Патологическое состояние получило название по имени доктора, который впервые описал этот перелом.

Клиническая картина патологии

Повреждению ПКС чаще всего предшествует травма колена. Пострадавший ощущает острую боль и отмечает реактивное развитие отека. Разрыв связки часто сопровождается треском. Однако этот признак отмечается и при разрыве иных связок колена. Ощущение вывиха голени вперед или вбок – повод немедленно обратиться к врачу.

Разрыв передней крестообразной связки сопровождается излитием крови в полость коленного сустава – гемартроз. На протяжении первых нескольких дней после травмы, это состояние настолько ярко выражено, что исключает вероятность пальпации.

Повреждение сопровождается ограниченностью или даже полным отсутствием двигательной активности. Пострадавший жалуется на отсутствие возможности опираться и переносить вес тела на поврежденную конечность. Надколенник становится патологически подвижным.

Диагностирование патологии

После ознакомления с механизмом развития травмы, врач проводит тестирование коленных суставов. Первоначально осмотр проводится на здоровой конечности – так получают информацию для сравнения. В травматологии используется два теста для определения передне-внутренней нестабильности коленного сустава. А именно:

Тест переднего выдвижного ящика

Ногу пострадавшего сгибают под прямым углом, голень оттягивается на проводящего тест. Степень смещения сравнивается со здоровой конечностью. Дополнительно вращается внутрь и наружу стопа.

В случае получения сомнительного или неточного результата, на голень фиксируется артрометр – специальный прибор, позволяющий оценить степень подвижности в автоматическом режиме.

Полученные цифры также сравниваются с показателями, снятыми со здоровой конечности.

Тест Лахмана

Нога сгибается в колене. Строго соблюдается угол в 20-30°. Специалист оценивает насколько голень смещается вперед, а также ощущения пострадавшего до и после манипуляции. Выделяется три степени недостаточности функций ПКС. Первая – смещение голени увеличивается на 1-5 мм. Вторая – показатель в пределах 6-10 мм. Третья – смещение составляет более чем 10 мм.

Проведению тестов предшествует пальпация. Однако из-за гемартроза и ярко выраженного болевого, отечного синдрома это затруднительно. Чтобы устранить эти явления пострадавшему проводят аспирирование или удаление шприцом крови из сустава.

Традиционно, внешнего осмотра, а также проведения тестов достаточно для постановки точного диагноза. Однако повреждения передней крестообразной связки достаточно часто сопровождается травмами других частей голеностопа. Исключить или подтвердить это можно иными диагностическими методами:

Рентгенография

Позволяет исключить или подтвердить диагноз «перелом». Особенно, если предполагается перелом Сегонда. Чаще всего эта патология диагностируется у детей, а также подростков.

Точность в плане постановки диагноза у этого метода – 95%. Помогает обнаружить гематомы близ мыщелка бедренной кости, а также наружной части этого костного образования.

Лечебная тактика

В случае разрыва ПКС хирургическое вмешательство является исключительным, а не обязательным методом. Главное показание для проведения операции – нестабильность голени в области колена.

При частичном надрыве связки лечение заключается в таких мероприятиях:

  • ограничение двигательной активности;
  • применение холодных компрессов в первые несколько дней;
  • фиксирование сустава эластичным бинтом или специальным бандажом;
  • удерживание пострадавшей конечности на небольшом возвышении;
  • прием нестероидных противовоспалительных средств;
  • физиотерапевтические мероприятия;
  • согревающие мази, а также компрессы;
  • массаж;
  • ЛФК.

Своевременное обращение за медицинской помощью и строгое соблюдение всех рекомендаций врача позволяет исключить вероятность развития тяжелых осложнений. Например, ограниченность свободы подвижности сустава. Оперативное вмешательство, проведенное не по показаниям или из-за ошибочно поставленного диагноза

Жуйкова Татьяна

Врач УЗИ, ревматолог

Заболевания суставов и соединительных тканей.

  • Ревматоидный артрит.
  • Бурсит.
  • Артрит.
  • Тендовагинит.
  • Остеопороз.
  • Тендинит.
  • Периартрит плечелопаточный.
  • Болезнь Рейтера.

Образование:

Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело)», Ижевская государственная медицинская академия (1999 г.)

Курсы повышения квалификации:

«Ревматология», Институт ревматологии РАМН, г. Москва (2000 г.)

Опыт работы:

  • Врач-ревматолог, РКДЦ, город Ижевск (2000-2014 гг.)
  • Врач-ревматолог, частная клиника, город Ижевск (2014-2016 гг.)
  • Врач-ревматолог, «Авиценна», город Ижевск (2016- н.в.)

Повреждение передней крестообразной связки

Повреждение передней крестообразной связки коленного сустава

Передняя крестообразная связка (ПКС) является одним из главных внутрисуставных стабилизаторов коленного сустава.

Механизм повреждения ПКС:

[1]

Наиболее частым механизмом разрыва ПКС является ротационный подворот в колене при фиксированной голени, т.е. происходит скручивание в колене. Такая ситуация не редкость при занятиях игровыми видами спорта (футбол, баскетбол, волейбол). С каждым годом растет частота повреждения ПКС при занятиях горнолыжным спортом: падение-разворот в колене — лыжа не отстегнулась…

Другой причиной травмы ПКС является боковой удар в колено (например, в футболе или в контактном виде спорта (карате)).

Достаточно часто во время травмы передней крестообразной связки пациенты отмечают слышимый хруст в колене. Как таковой боли разорванная передняя крестообразная связка не дает. Болевой синдром в коленном суставе связан с травмой других внутрисуставных структур (разрыв менисков, внутрисуставные переломы и т.д.), которые могут быть в комбинации с повреждением ПКС.

В ортопедической практике часто встречается так называемая триада: повреждение передней крестообразной связки + повреждение внутренней боковой связки + повреждение медиального мениска.

Что делать сразу после травмы колена:

  • Постараться адекватно оценить ситуацию.
  • Ни в коем случае не надо продолжать занятия спортом, это может повлечь за собой дополнительную травматизацию в коленном суставе.
  • Ограничить движение в коленном суставе, не наступать на ногу.
  • Зафиксировать колено хотя бы эластичным бинтом.
  • Обязательны холодовые аппликации: надо положить на колено лёд или другой замороженный продукт. Холодовые аппликации надо делать по 20-30 минут, несколько раз с интервалом — 1 час.
  • Обязательно обратиться к врачу.
Читайте так же:  Очередь на операцию коленного сустава

Клиническая картина

При разрыве передней крестообразной связки точный диагноз поставит только опытный врач, который непосредственно занимается травмами коленного сустава. Иногда в поликлиниках ставят обычный ушиб колена и отправляют домой, что является недопустимым…

Врач тщательным образом должен провести клинический осмотр коленного сустава. Обязательно оценивается наличие отека колена, выпота (жидкости) в коленном суставе. Поверяются менисковые тесты, связочные тесты.

Для клинической оценки повреждения передней крестообразной связки используются тест Лахмана и тест «передний выдвижной ящик».

При любой травме колена в обязательном порядке проводится рентгенография коленного сустава. На рентгенограмме передняя крестообразная связка не визуализируется, видны только костные структуры. Рентген проводится только целью исключения костной травмы (перелом).

УЗИ — совершенно неэффективный метод диагностики повреждения передней крестообразной связки.

Наиболее оптимальным методом диагностики разрыва передней крестообразной связки является магнитно-резонансная томография (МРТ) коленного сустава.

Лечение:

Практика показывает, что многие пациенты, получив разрыв крестообразной связки коленного сустава, не сразу обращаются к врачу, считая, что само пройдет… Но не проходит: сохраняется отек сустава, боли, нестабильность колена. В большинстве случаев обращение к специалисту происходит через 1-2 месяца после полученной травмы коленного сустава.

Некоторые пациенты пытаются проводить консервативное лечение, которое заключается в закачивании мышц бедра, тем самым отмечая, что колено становится стабильным. Но это самообман.

[3]

Какие бы не были накаченные мышцы бедра, внутрисуставная нестабильность коленного сустава сохраняется. К сожалению, констатирую факт: разрыв передней крестообразной связки самостоятельно не срастается. Поврежденная передняя крестообразная связка не выполняет свои функции, и это приводит к хронической передней нестабильности коленного сустава, что в свою очередь влечет за собой появление артроза с постоянной болью и необратимым разрушением коленного сустава.

Оперативное лечение направлено на стабилизацию коленного сустава и заключается в проведении артроскопической пластики передней крестообразной связки.

Артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки – высокотехнологичная операция.

Во время операции изначально проводится артроскопическая диагностика коленного сустава с целью оценки состояния передней крестообразной связки. Наиболее часто выявляется отрыв передней крестообразной связки от бедренной кости. Наряду с диагностикой ПКС проводится тщательный осмотр всего сустава и оценивается состояние менисков, задней крестообразной связки, суставного хряща и т.д.

При подтвержденном разрыве ПКС приступают ко второму этапу операции — непосредственно пластики передней крестообразной связки. Целесообразно заметить, что сшить поврежденную связку невозможно, необходима реконструкция ПКС, т.е. создание новой передней крестообразной связки.

Для этого используют трансплантаты передней крестообразной связки. Существуют аутотрансплантаты (из своих собственных тканей) и аллотрансплантаты (синтетические).

На сегодняшний день в артроскопической хирургии отдают предпочтение аутотрансплантатам. Существует несколько видов аутотрансплантатов: из связки надколенника (BTB), из сухожилия четырехглавой мышцы бедра, из сухожилий подколенной и нежной мышц (HAMSTRING). В своей практике предпочтение отдаем аутотрансплантату ПКС из сухожилий подколенной и нежной мышц, поскольку данный трансплантат соответствует всем прочностным характеристикам связки, возможны различные варианты фиксации, и это наименее травматичный метод реконструкции передней крестообразной связки.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

После забора трансплантата с помощью специальных направителей формируются каналы в большеберцовой и бедренной кости. Через созданные костные каналы проводится новая связка и производится ее фиксация. Для фиксации используем различные конструкции: ENDO-BUTTON, система RIGID-FIX, система BIO-INTRAFIX, интерферентные винты BIO-RCI.

После стабилизации трансплантата обязательно проводится артроскопический контроль изометричности новой связки.

Длительность операции 1,5-2 часа, операция заканчивается дренированием коленного сустава (вакуумная дренажная система Редон (B.BRAUN)) , на послеоперационные раны накладываем косметический шов.

С целью тромбопрофилактики обязательно фиксируем нижние конечности или эластичными бинтами или используем послеоперационный компрессионный трикотаж. Оперированное колено фиксируем ортезом (тутором). Ходьба разрешена только с помощью костылей без нагрузки на оперированную ногу.

Нахождение в стационаре клиники — 2 суток. Стационарное лечение проводится под круглосуточным динамическим контролем врачей ортопедов, реаниматологов, терапевтов и заключается в проведении антибактериальной, противовоспалительной, антикоагуляционной и симптоматической терапии.

Дальнейшее наблюдение и лечение проводится амбулаторно.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПАЦИЕНТУ ПОСЛЕ АРТРОСКОПИЧЕСКОЙ ПЛАСТИКИ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ

  • Ходьба без нагрузки на ногу с помощью костылей — до 5 суток после операции.
  • Дозированная нагрузка на ногу с опорой на костыли — с 5 суток до 3 недель после операции.
  • Полная нагрузка на ногу (без костылей) – через 3 недели после операции.
  • Фиксация коленного сустава ортезом (шиной) – 2-3 недели после операции, в дальнейшем – разработка движений в коленном суставе.
  • Антибактериальная терапия
  • Противовоспалительная терапия
  • При болевом синдроме: аналгетики
  • С целью профилактики тромбоэмболических осложнений: эластичное бинтование нижних конечностей или использование компрессионного послеоперационного трикотажа + антикоагулянты.
  • Холодовые аппликации на колено (для уменьшения отека колена)
  • Перевязки: потребуются 2-3 перевязки (необходимо подъехать в клинику).
  • Снятие швов — через 14 дней после операции.
  • Через 3 недели после операции – активная реабилитация: восстановление полноценных движений в колене и гипотрофии мышц бедра (возможна реабилитация на дому (ORTHORENT) или в реабилитационном центре).
  • Начало спортивных нагрузок (бег) – через 3 месяца после операции.
  • Спорт без ограничений – через 5-6 месяцев после артроскопической пластики передней крестообразной связки.
Читайте так же:  Артроз крупных суставов мкб

Разволокнение связок коленного сустава

Добрый день! 24.02 упала и повредила колено. 26.02 по результатам МРТ надколенник смещен латерально на 7мм, медиальный удержатель надколенника выражено разволокнен в дорсальных отделах. МР-признаки повреждения передней крестообразной связки II-III ст, медиальной коллатеральной связки и медиального удерживателя надколенника II ст с латеральным подвывихом надколенника, латеральной коллатеральной связки I ст. Повреждение заднего рога латерального мениска IIIа ст по Solder. Умеренный синовит. Отек мягких тканей. Дегенеративные изменения и/или застарелое повреждения заднего рога медиального мениска II ст по Solder.
Травматолога у нас нет, только хирурги. Сначала наложили гипсовую лангету от пальцев до бедра, 28.02 гипс сняли. Купила ортез средней фиксации. Хирург сказал пытаться потихоньку ходить. нога стала отекать. на следующий день сказал тогда постельный режим и пить дексалгин и все. на прием 12.03.
Интересует вопрос насколько это верно и не надо ли какое-то лечение, или операция, чтобы потом не оказалось что время упущено?

Как и зачем проводится пластика передней крестообразной связки коленного сустава?

Пластика передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава – это один из самых эффективных и современный способ восстановления нарушенной целостности крестообразной связки. Операция коленного сустава осуществляется артроскопически с использованием трансплантатов, с успехом замещающих разорванную связку.

Травматизация передней крестообразной связки

Передняя крестообразная связка – это очень важный составляющий компонент коленного сустава, образование несет важную стабилизирующую функцию, предотвращая соскальзывание костных поверхностей во время движения.

И при дефектности происходит нарушение стабильности всего сустава, становятся невозможными ротационные движения и, соответственно, сустав не способен выполнять полноценную двигательную нагрузку. Характер повреждений передней крестообразной связки бывает разный, она может, например, оторваться от места своей фиксации на бедренной кости, иногда и вместе с кусочком кости. Также возможен надрыв на ее протяжении, который может быть как частичным, так и полным – разрыв. Орган расположен в центральной части сустава колена и как правило, травма ПКС сопровождается еще и разрывом или повреждением медиального, внутреннего мениска.

Повреждения такого характера приводят к нарушению конгруэнтности, устойчивости и двигательной функциональности сустава, также происходит перегрузка других фиксирующих элементов сустава, следовательно, повышается риск их травматизации. Как видно, пластика связок коленного сустава – это достаточно актуальная манипуляция, успешно практикуемая в современной медицине.

Про пункцию колена и зачем она нужна читайте здесь.

Пластика ПКС, трансплантаты и суть операции

Пластика коленного сустава сейчас является основным оперативным методом восстановления поврежденных связок. Эта операция на связках сустава колена показывает удовлетворительные результаты, если после пластики ПКС сустава колена полностью восстанавливается стабильность, устойчивость и функциональная активность сустава.

Но не всегда при травматизации передней или задней крестообразных связок показана пластика ПКС коленного сустава, в некоторых случаях, когда происходит частичный надрыв, удается сшить, и таким образом восстановить целостность. В зависимости от материала трансплантата, выделяют два варианта:

  1. Аутотрансплантация – лучшим образом зарекомендовавший себя способ замены крестообразной связки. Данный случай подразумевает использовать собственное сухожилие пациента для пластики, в роли трансплантата может выступить сухожилие связки надколенниковой кости, либо же сухожильные элементы полусухожильной или тонкой мышц ноги.
  2. Второй вариант предполагает использование синтетического сухожилия, изготовленного с максимально приближенными к передней крестообразной связке характеристиками.

Методика пластики производится, как правило, при разрыве связок коленного сустава больше половины диаметра, когда сшивание не приносит должного эффекта. Итак, операция по восстановлению начинается с забора трансплантата, далее хирург придерживается следующей схемы:

Подготовка трансплантата также имеет большое значение, существует много норм и требований для хранения и подготовки трансплантата, в соответствии с которыми выделенное сухожилие складывается, очищается, обрабатывается и растягивается, перед тем как его имплантировать.

Также подвергаются обработке фрагменты костей, выделенные вместе с сухожилием, им придается соответствующая форма для оптимального положения и фиксации в туннеле.

Важно! Параллельно подготовке трансплантата идет подготовка колена.

Для прочного закрепления подобно естественной передней крестообразной связке трансплантата необходимо предварительно просверлить в обеих костях, составляющих сустав каналы, хирургически грамотное выполнение этого этапа позволит максимально анатомически точно воссоздать крестообразную. В данных каналах будут закреплены концы сухожилия, в течение 2-3 месяцев произойдет врастание костных компонентов импланта и самого сухожилия в кость.

Перед назначением операции хирург или травматолог должны ориентируются на конкретные показания к операции пластики коленного сустава, в данном случае таковыми являются:

  • полное отрывание одного из концов связки от места ее фиксации в суставе;
  • разрывы по всей ее ширине;
  • неэффективная консервативная терапия при частичных, не тотальных повреждениях;
  • старые травмы связочного аппарата, приводящие к рецидивирующим приступам боли и
  • дискомфорта в коленном суставе;
  • бесполезность раннее сделанных хирургических операций, дающих рецидивирующую
  • симптоматику;
  • лигаментозы связочного аппарата колена.

Также рекомендуется прочесть другую статью об эндопротезировании.

Лигаментозом называют заболевание связок, при котором отмечаются воспалительные и дистрофические процессы, приводящие к обызвествлению или оссификации. Данные патологические состояния являются практически обязательными показаниями к пластике.

Противопоказания

Противопоказания к пластике передней крестообразной связки также имеют место быть, так как при некоторых состояниях организма пациента выполнять такие операции не следует. Для этого обязательно проводятся полные комплексы клинических исследований и грамотный анализ всех данных. Грамотный подход и отношение помогут избежать нежелательных осложнений в ходе и после операции. Противопоказания к операции на связке коленного сустава:

  • спаечные процессы, сращения и контрактуры между суставными элементами;
  • тяжелые состояния пациента, которые могут помешать анестезии и процессу операции;
  • индивидуальная гиперчувствительность к различным компонентам и растворам наркоза;
  • неудовлетворительное состояние сухожилий – потенциальных аутотрансплантатов;
  • сопутствующие патологические состояния в области операции.
Читайте так же:  Коксартроз тазобедренного сустава симптомы и лечение питание

Большинство из противопоказаний являются относительными и, как правило, их удается устранить совместной работой соответствующих врачей, что приводит к нормализации состояния пациента и избавлению от сопутствующих патологий, следовательно, операцию одобряют с медицинской точки зрения.

Реабилитация и цены

Реабилитационные мероприятия базируются на постепенной, бережной активизации сустава. Этап реабилитации коленного сустава не менее важна, чем сама операции и включает занятия с реабилитологами, самостоятельное выполнение упражнений. По статистике возвращение к повседневной активности происходит на 3 -4 месяц. Стоимость операции на пластику связки коленного сустава в России в среднем около 100 тысяч рублей. Но цена не является фиксированной и зависит от некоторых факторов.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Как вылечить разрыв крестообразной связки колена?

Повреждение связочных элементов способно резко изменить качество жизни любого человека и разрыв крестообразной связки коленного сустава не является исключением. Здоровый человек, не задумываясь, совершает десятки тысяч разнообразных движений. За кажущейся легкостью стоит сложная работа комплекса костей, хрящей, мышц, связок.

Крестообразные (крестовые, крестовидные) связки относятся к области коленного сустава. Их две:

  • передняя крестообразная связка (ПКС);
  • задняя крестообразная связка коленного сустава (ЗКС).

Обе связки состоят из пучков и как будто «опутывают» область колена, пронизывая его насквозь и закрепляясь по передним и задним поверхностям костей:

Чаще травмируется ПКС, что связано с местом ее прикрепления и подверженностью силовым воздействиям.

Как выглядит передняя крестовидная связка, можно увидеть на фото рентгена.

Среди возможных этиологических факторов разрыва крестообразных связок выделяют следующие моменты:

  1. Резкое силовое действие на бедро, голень. Варианты развития событий в этом случае: при неподвижной стопе бедро резко поворачивается кнаружи, а голень – внутрь. Либо голень остается на месте.
  2. Разрыв ПКС происходит, если по колену был нанесен удар сзади. Разрыв ЗКС – когда колено ударили спереди.
  3. Падение с высоты и приземление на прямые ноги.

Также рекомендуется прочесть другую статью о бурсите.

Женщины чаще, чем мужчины страдают от повреждения связок колена. Это объясняется ослабляющим влиянием женских половых гормонов (эстрогены, прогестероны) на прочность связок.

Важно! Ширина межмыщелкового пространства, через которое проходят связки, у женщин меньше, чем у мужчин.

Клинические проявления

При травме пациент жалуется на боль. Наступать на ногу, сгибать ее в колене почти невозможно при повреждении, сопровождающемся разрывом крестообразной связки колена. После травмы нужно прекратить дальнейшее движение, вызвать врача («скорую» помощь). Двигаться можно только при помощи костылей или других людей. Покой сочетают с холодом на область травмы. При осмотре травматолог увидит характерные симптомы:

  1. Симптом «выдвижного ящика». Наблюдается в большинстве случаев патологии. Голень больше обычного выдвигается вперед (колено при этом согнуто) – повреждена ПКС. Если смещение голени направлено назад – травмирована ЗКС. Давние разрывы могут давать стертую картину «выдвижного ящика».
  2. Симптом «баллотирования» – подвижность коленной чашечки.
  3. «Разболтанность» сустава. Неустойчивость колена и ноги в целом – основной симптом, указывающий на разрыв ПКС.

Проявления разрыва крестовидных связок колена похожи на симптомы при ушибе, вывихе колена, растяжении связок, травме мениска, образовании костных трещин. Проведение диагностических манипуляций и осмотр квалифицированного специалиста помогут определиться с диагнозом.

Классификация повреждений

По степени повреждения крестообразных связок существует определенная градация.

В связке появились микроразрывы. Характерна острая боль в колене, небольшой отек, ограничение подвижности. Может подвергаться травме как передняя, так и задняя крестообразная связка коленного сустава.

II степень (частичный разрыв)

Разрыв крестообразной связки коленного сустава отмечается при частичном повреждении передней крестообразной связки. Проявления идентичны предыдущей стадии, однако даже при малейшей нагрузке (поворот ноги) могут произойти повторные травмы. Это возможно, если при первичном повреждении пациент перенес травму без вмешательства врачей, например, лечился самостоятельно. При этом ткани связок износились, потеряли эластичность, и даже незначительное усилие способно вызвать более сильное травмирование связок коленного сустава.

III степень

Диагностируется при полном разрыве передней крестообразной связки. Тяжелая симптоматика: острая боль, отек имеет значительные размеры, движения в суставе ограничены, сустав нестабилен, страдает опорная функция.

Классификация по давности травмирования:

  1. Свежий разрыв – 24-72 часа после травмы. Все симптомы ярко выражены.
  2. Несвежий разрыв – от 20 до 45 дней. Проявления постепенно уменьшаются.
  3. Застарелый разрыв – более 45 суток после повреждения. Сустав нестабилен. В тканях начинают происходить дистрофические изменения.

Такая классификация помогает верно диагностировать степень повреждения и делать прогноз для времени заживления.

Диагностические процедуры

Объективной постановке диагноза помогут следующие данные:

  1. Специфические симптомы повреждения связочного аппарата, выявляемые при врачебном осмотре.
  2. Рентгенография сустава.
  3. Артроскопия.
  4. МРТ или компьютерная томография.
Читайте так же:  Утром болят плечевые суставы

Кроме того, для врача имеют значение соответствующие жалобы пациента в сочетании с фактом травмы. Отек области повреждения может быть обусловлен накоплением крови в суставной полости в первые 24 часа после повреждения.

Для справки! Если же отечность наблюдается на вторые сутки и позже после факта травмы – это, скорее всего, воспалительная реакция без гемартроза.

Последствия разрывов крестовидных связок колена можно устранить двумя путями:

  • консервативная терапия;
  • оперативное (хирургическое) лечение.

Начинают лечить пациента, как правило, консервативными методами. При отсутствии эффекта проводится операция.

К консервативным способам относятся следующие манипуляции:

  • холод на область травмы;
  • проведение пункции для устранения гемартроза;
  • иммобилизация путем гипсования или ношения бандажа слегка согнутой в колене ноги на срок не
  • менее одного месяца;
  • обезболивание.

Начальные мероприятия при проведении лечения направлены на устранение болевого синдрома и уменьшение отека.

Важно! Длительный постельный режим не рекомендуется, поскольку при этом ухудшается трофика (питание) тканей, возникают сосудистые нарушения, что снижает скорость выздоровления.

Через 35 дней после травмы и начала лечения гипс (бандаж, лангету) снимают. Последующие действия необходимы для восстановления подвижности коленного сустава и активности мышц. Для этого используют следующие способы:

  • физиотерапия (электромиостимуляция);
  • гимнастика;
  • массаж;
  • Некоторые травматологи рекомендуют проведение солевых ванн для поврежденной конечности – для уменьшения отечности и улучшения кровообращения.

Через 45 дней врач снова осматривает пациента. Если при этом не наблюдается нестабильность сустава – консервативное лечение признается успешным, без операции можно попробовать обойтись. Если сустав нестабилен, и утрачена опорная функция – переходят к следующему этапу.

Оперативное лечение

Срочная операция показана пациентам, если разрыв связки сопровождается переломами костей, в том числе со смещением, повреждением других связок и мышц. Источники трансплантатов:

  • сухожилие бедра;
  • надколенная связка;
  • аллотрансплантат – от донора;
  • искусственный трансплантат.

Профессиональные спортсмены также могут быть прооперированы экстренно для быстрого восстановления утраченных в результате травмы функций и продолжения тренировок. Во всех других случаях операцию проводят не ранее, чем через 6 недель после повреждения.

Поврежденную структуру замещают трансплантатом – из собственных тканей или донорским, искусственным.

Реабилитация

Восстановительные мероприятия рекомендованы следующие:

  1. После операции в течение семи дней противопоказаны любые физические нагрузки на ногу.
  2. Пациент должен использовать «ходунки», костыли.
  3. Чтобы снизить риск образования повторных отеков, первые несколько суток после оперативного вмешательства рекомендовано держать ногу в возвышенном положении.
  4. Для пожилых пациентов вместо тяжелой гипсовой повязки можно использовать облегченные варианты из синтетического материала.
  5. Через 2 недели после снятия швов гипс меняют на гипсовую повязку с возможностью движения.

Про тендинит колена можно узнать здесь.

Подвижность пациента должна сочетаться со следующими процедурами:

Положительное действие окажут и занятия в бассейне. Физические упражнения не отличаются сложностью:

  • полуприседания;
  • ходьба;
  • упражнения для ног в статике и динамике.

Активности не должны сопровождаться болью, дискомфортом, отеками и повышением температуры. Восстановление амплитуды движений ноги до нормальной является одной из целей восстановительного периода.

Факт! Реабилитационные мероприятия считаются успешными, если функциональная активность травмированной ноги составляет не менее 90% от функции здоровой ноги.

Прогноз зависит, кроме прочих факторов, и от локализации разрыва. Если повреждение произошло близко к суставному хрящу – заживление произойдет успешнее. Когда связка разорвана посередине – самостоятельное восстановление ее будет значительно более проблематичным. Если для малоактивных людей ограничение подвижности может не быть критичным фактором, то для пациентов трудоспособного возраста двигательные рамки могут привести к профессиональным проблемам и даже потере рабочего места.

При эффективном консервативном лечении пациент сможет приступить к работе через 14 дней. Если была проведена операция, возможность активной физической деятельности восстановится не ранее, чем через 40-60 дней. Сроки выздоровления также зависят от сопутствующих патологий, возраста пациента. Пожилые люди медленнее «возвращаются в строй», вероятность рецидива у них выше, чем у остальных.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источники


  1. Татьяна, Алексеевна Раскина Проблема остеопороза у мужчин с ревматоидным артритом / Татьяна Алексеевна Раскина, Ирина Степановна Дыдыкина und Марина Васильевна Летаева. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2012. — 112 c.

  2. Синельникова, А. А. 323 рецепта против подагры и других отложений солей / А. А. Синельникова. — М. : Вектор, 2013. — 128 c.

  3. Окороков, А. Н. Лечение болезней внутренних органов. Том 2. Лечение ревматических болезней. Лечение эндокринных болезней. Лечение болезней почек / А. Н. Окороков. — М. : Медицинская литература, 2009. — 608 c.
  4. В. И. Зоря Деформирующий артроз коленного сустава / В. И. Зоря, Г. Д. Лазишвили, Д. Е. Шпаковский. — М. : Литтерра, 2010. — 360 c.
  5. Здоровье ног. Избавляемся от варикоза, тромбофлебита и артроза. — М. : Рипол Классик, 2011. — 192 c.
Крестообразная связка коленного сустава разволокнена
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here