Линия шумахера при патологии тазобедренного сустава

Самое важное на тему: "Линия шумахера при патологии тазобедренного сустава" от профессионалов для людей с полным описанием и комментариями специалистов.

Линия Шумахера при патологии тазобедренного сустава

страница 91/226
Дата 01.05.2018
Размер 302.94 Kb.
Тип Тесты
    Навигация по данной странице:
  • 1.462 При патологии тазобедренного сустава линия лонного сочленения, соединяющая точку на вершине большого вертела с точкой на вершине лонного сочленения горизонтальной линией
  • 1.463 При исследовании нормального тазобедренного сустава определяют чрезвертельную линию. При патологии ее определяют следующим образом
  • 1.461 Линия Шумахера при патологии тазобедренного сустава:

    б) проходит через точку на передней верхней ости подвздошной кости

    г) проходит через пупок или чуть выше его, если линия соединяет точки А и Б
    1.462 При патологии тазобедренного сустава линия лонного сочленения, соединяющая точку на вершине большого вертела с точкой на вершине лонного сочленения горизонтальной линией:

    б) не перпендикулярна к оси туловища

    1.463 При исследовании нормального тазобедренного сустава определяют чрезвертельную линию. При патологии ее определяют следующим образом:

    б) определяют точки над вершинами обоих вертелов остей таза

    Линия Шумахера при патологии тазобедренного сустава

    страница 91/226
    Дата 13.10.2018
    Размер 302.94 Kb.
    Тип Тесты
      Навигация по данной странице:
  • 1.462 При патологии тазобедренного сустава линия лонного сочленения, соединяющая точку на вершине большого вертела с точкой на вершине лонного сочленения горизонтальной линией
  • 1.463 При исследовании нормального тазобедренного сустава определяют чрезвертельную линию. При патологии ее определяют следующим образом
  • 1.461 Линия Шумахера при патологии тазобедренного сустава:

    б) проходит через точку на передней верхней ости подвздошной кости

    [2]

    г) проходит через пупок или чуть выше его, если линия соединяет точки А и Б
    1.462 При патологии тазобедренного сустава линия лонного сочленения, соединяющая точку на вершине большого вертела с точкой на вершине лонного сочленения горизонтальной линией:

    б) не перпендикулярна к оси туловища

    1.463 При исследовании нормального тазобедренного сустава определяют чрезвертельную линию. При патологии ее определяют следующим образом:

    б) определяют точки над вершинами обоих вертелов остей таза

    Ерекешов А.Е., Разумов А.А., Врожденный вывих бедра у детей, 2004

    Рентгенологическая диагностика дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных.

    1. Величина d — линия Эрлахера, соединяющая медиально-проксимальный контур шейки бедра с седалищной костью, определяет смещение проксимального отдела бедра кнаружи (латеропозицию). Нормальная величина показателя не более 5мм (Рис.21 а.) При патологии увеличивается (Рис.21 б.).
    2. Величина С — от центра дна вертлужной впадины (V-образного хряща), до перпендикуляра h определяет латеропозицию проксимального отдела бедра. Нормальная величина показателя не более 15 мм (Рис. 22.а, б).

    Рис. 22. Определения величины С (латеропозиция проксимального отдела бедра)

    Соотношения между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной может быть определено линией Шентона, линией Кальве.
    Линия Шентона проводится по нижнему контуру бедренной кости, переходя на нижний контур горизонтальной ветви лобковой кости в запирательном отверстии, образуя дугообразную линию (Рис 23 а). При дисплазии определяется излом этой линии. (Рис. 23 б).

    б. Нарушение линии Шентона

    Линия Кальве проходит по наружному контуру подвздошной кости к верхнему контуру шейки бедренной кости (24 а). При дисплазии определяется излом этой линии (Рис. 24 б).

    Рис 24

    Линия Омбредана-Перкинса — проводится вертикально из верхне-наружной точки вертлужной впадины перпендикулярно линии Келлера (через центр вертлужной впадины) и продолженной продольной оси диафиза бедра. В нормальном тазобедренном суставе проксимальный эпифиз бедра находится кнутри от этой линии (Рис. 25 а). При дисплазии тазобедренных суставов отмечается смещение проксимального метаэпифиза бедра кнаружи от вертикальной линии (Рис. 25 б), причем смещение кнаружи более выражено у тех детей, клинические проявления у которых более значительны.

    Рис. 25

    а. Норма б. Подвывих в. Вывих
    Рис. 26. Схема определения патологии тазобедренного сустава по Садофъевой
    Нами разработано более простой и информативный способ выявления патологии тазобедренного сустава у новорожденных для определения центрации хрящевой головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине, так как центр хрящевой головки бедренной кости пересекается с одной линией проведенной перпендикулярно метафизу бедренной кости (Рис. 27 а, б, в).

    а. Норма б. Подвывих в. Вывих
    Рис. 27. Схема определения патологии тазобедренного сустава у новорожденных
    по нашей методике

    Авторизация

    Последние комментарии

    Я искала ПАТОЛОГИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ЛИНИЯ ШУМАХЕРА. НАШЛА! При вывихе бедра, при изменениях в пределах шейки бедра меняется высота расположения большого вертела, что определяется известными линиями:
    Розер-Нелатона, Шумахера. Болезни тазобедренного сустава.
    Тазобедренный сустав. Патология тазобедренного сустава. Том 05/N 8/2003. Большое значение для оценки тазобедренного сустава при дисплазии и вывихе имеет линия Менард-Шентона:
    — нижний контур шейки бедра переходит в нижний
    ?

    Линия Шумахера при патологии тазобедренного сустава. ?

    При исследовании нормального тазобедренного сустава определяют чрезвертельную линию.
    В тазобедренном суставе возможны различные варианты врожденной патологии, что проявляется уже в раннем детстве и является уделом наблюдения ортопедов. Воспалительные заболевания тазобедренного сустава (кокситы) разнообразны.
    При медиальных и вертельных переломах со смещением линия Шумахера, соединяющая вершину В норме соотношения левой и правой стороны одинаковые, при односторонней патологии тазобедренного сустава это соотношение может
    Исследование тазобедренного сустава. С первых же дней проводят ЛФК. Линия Шумахера соединяет вершину большого вертела с передневерхней остью проходит ниже пупка.
    Таким образом, чем проксимальнее от места прикрепления капсулы тазобедренного сустава к бедру происходит перелом, тем хуже Рис. 4. Прохождение линии Шумахера. а — в норме; б — при переломах проксимального отдела бедра. Патология тазобедренного сустава линия шумахера- ПРОБЛЕМЫ БОЛЬШЕ НЕТ!

    Боль и ограничение подвижности свидетельствуют о наличии патологии в суставе. Определить положение бедра можно также с помощью линии, соединяющей большой вертел и переднюю верхнюю ость (линия Шумахера), в
    Исходным положением для тазобедренного, коленного, локтевого, лучезапястного суставов и суставов пальцев кисти является разгибание до 1800. Большой вертел выше линии Розера-Нелатона, линия Шумахера – ниже пупка.
    Если плоскость перелома проходит проксимальнее прикрепления капсулы тазобедренного сустава к бедру, перелом называется Прохождение линии Шумахера. а — в норме; 6 — при переломах проксимального отдела бедра.
    009. Линия Шумахера при патологии тазобедренного сустава. 011. При исследовании нормального тазобедренного сустава определяют чрезвертельную линию.
    Жалобы на боль в об¬ласти тазобедренного сустава, которая локализуется под Правая Левая. Линия Шумахера в норме проходит вы¬ше пупка (на рисунке в стадию декомпенсации переходит со¬путствующая хроническая патология.
    — Здравствуйте, Сергей Михайлович. Скажите, верно ли утверждение, что заболевания суставов и остеохондроз — это «обязательные» спутники зрелого возраста?

    Линия Шумахера при патологии тазобедренного сустава

    страница 91/228
    Дата 13.04.2018
    Размер 325.75 Kb.
    Тип Тесты
      Навигация по данной странице:
    Читайте так же:  Бесплатные операции по замене сустава
  • 1.462 При патологии тазобедренного сустава линия лонного сочленения, соединяющая точку на вершине большого вертела с точкой на вершине лонного сочленения горизонтальной линией
  • 1.463 При исследовании нормального тазобедренного сустава определяют чрезвертельную линию. При патологии ее определяют следующим образом
  • 1.461 Линия Шумахера при патологии тазобедренного сустава:

    б) проходит через точку на передней верхней ости подвздошной кости

    г) проходит через пупок или чуть выше его, если линия соединяет точки А и Б
    1.462 При патологии тазобедренного сустава линия лонного сочленения, соединяющая точку на вершине большого вертела с точкой на вершине лонного сочленения горизонтальной линией:

    б) не перпендикулярна к оси туловища

    1.463 При исследовании нормального тазобедренного сустава определяют чрезвертельную линию. При патологии ее определяют следующим образом:

    б) определяют точки над вершинами обоих вертелов остей таза

    Экстренная медицина

    Проксимальный отдел бедра находится в особых анатомо-физиологических условиях.

    1. Шейка бедра не покрыта надкостницей. В вертельной области надкостница хорошо выражена.

    2. Капсула тазобедренного сустава прикрепляется к бедру у основания шейки несколько проксимальнее межвертельной линии (спереди) и межвертельного гребешка (сзади). Таким образом, не только головка, но и большая часть шейки бедра находится в полости тазобедренного сустава.

    3. Шейка и головка бедра снабжаются кровью за счет:

    а) артерии круглой связки (у пожилых эта артерия, как правило, об л итерирована);
    б) артерий, проникающих в шейку из места прикрепления капсулы; часть этих сосудов проходит под синови­альной оболочкой непосредственно по шейке бедра и входит в головку у места перехода костной части в хрящевую;
    в) артерий, проникающих в кость в межвертельной области.

    Таким образом, чем проксимальнее от места прикрепления капсулы происходит перелом, тем хуже кровоснабжение головки бедра. Область же вертелов бедра хорошо снабжается кровью за счет артерий, проникающих из мышц.

    4. Шеечно-диафизарный угол, образованный осями шейки и диафиза бедра, в среднем равен 127° (от 115 до 135°). Чем меньше этот угол, тем большая нагрузка приходится на шейку бедра и тем легче возникают ее переломы. Уменьшение шеечно-диафизарного угла у пожилых людей является одним из условий, предрасполагающих к перелому шейки бедра.

    Рис. 199. Схема переломов прокси­мального отдела бедра. а — зона капитальных переломов; б — зона субкапитальных переломов; в — зона транс-цервикальных переломов; г — зона базальных переломов; д — зона вертельных переломов

    Если плоскость перелома проходит проксимальнее прикрепления капсулы тазобедренного сустава к бедру, перелом называется медиальным. По тому, где проходит линия перелома, различают капитальные (перелом головки), субкапитальные (у осно­вания головки) и трансцервикальные (чресшеечные) медиальные переломы (рис. 199). Все они внутрисуставные, но кровоснабжение проксимального отломка страдает по-разному. Так, при капи­тальном и субкапитальном переломе головка, как правило, нахо­дится в аваскулярных условиях, т. е. ее кровоснабжение нарушено полностью. При трансцервикальных переломах кровоснабжение проксимального фрагмента частично сохранено и страдает тем меньше, чем ближе к основанию шейки произошел перелом. По деформации шеечно-диафизарного угла при медиальном переломе выделяют:

    1) вальгусный, или абдукционный, перелом. Шеечно-диафизарный угол при этом виде перелома увеличивается. Такие переломы, как правило, вколоченные;

    2) варусный, или аддукци-онный, перелом. При этом виде перелома шеечно-диафизарный угол уменьшается. Варусные переломы, как правило, невколоченные (рис. 200).

    Рис. 200. Медиальный перелом шейки бедра. а — нормальный шеечно-диафизарный угол; б — варусный, невколоченный перелом; в — вальгусный вколоченный перелом.

    Если плоскость перелома прохо­дит дистальнее прикрепления ка­псулы сустава к шейке бедра, пере­лом называется латеральным, или вертельным. Латераль­ный, или вертельный, перелом мо­жет быть межвертельным, когда плоскость перелома проходит у ос­нования шейки вблизи межвертель­ной линии, или чрезвертельным, т. е. проходящим в области верте­лов (см. рис. 199). Чрез вертельные переломы часто бывают оскольча-тыми и сопровождаются отрывом малого вертела. Эти переломы мо­гут быть вколоченными или невко-лоченными. Как медиальные, так и вертельные переломы чаще наблюдаются у лиц пожилого возраста и обычно наступают при нагрузке (чаще при падении) на область большого вертела. Сила травмирующего агента может быть и небольшой, так как повреждение наступает на фоне старческого остеопороза.

    Клиника. Боль при переломах шейки бедра локализуется в паховой области и в состоянии покоя выражена нерезко. При попытке движений в тазобедренном суставе боль усиливается. Гематома в паховой (при медиальных переломах) или вертельной области не является ранним признаком, и обычно кровь пропитывает кожу только через несколько дней после травмы.

    Наружная ротация ноги выявляется по положению стопы, когда она всем своим наружным краем лежит на горизонтальной плоскости, и по положению коленного сустава, соответствующего наружной ротации стопы (рис. 201).

    Рис. 201. Положение наружной ротации при переломах проксимального отдела бедра.

    Болезненность при осевой нагрузке на большой вертел. Поколачивание по пятке выпрямленной ноги или по области большого вертела вызывает усиление болей.

    Укорочение конечности. Абсолютная длина конечности не меняется. Относительное укорочение конечности в пределах 2—4 см отмечается при переломах с варусной деформацией.

    При таких переломах определяется усиление пульсации бедренной артерии под пупартовой связкой (симптом Гирголава).

    Симптом «прилипшей пятки». Больной не может ни поднять, ни удержать поднятую и выпрямленную ногу, но сгибает ее в коленном и тазобедренном суставах так, что пятка скользит по опоре.

    При переломах с варусной деформацией большой вертел стоит выше линии Розера — Нелатона (линия, соединяющая седалищный бугор с передневерхней остью).

    При медиальных и вертельных переломах со смещением линия Шумахера, соединяющая вершину большого вертела с передне-верхней остью крыла подвздошной кости, проходит ниже пупка (рис. 202).

    Рис. 202. Прохождение линии Шумахера. а — в норме; 6 — при переломах проксимального отдела бедра.

    Видео удалено.
    Видео (кликните для воспроизведения).

    При вколоченных переломах большинство описанных симптомов могут быть выражены нерезко или вообще отсутствовать. Такие больные иногда даже ходят в течение нескольких дней или недель, пока не наступает расколачивания перелома. Наиболее постоянный признак вколоченных переломов — боль в паховой или вертельной области, усиливающаяся при нагрузке на ногу и на большой вертел. Иногда боль иррадирует в коленный сустав.

    Рентгенологическое исследование переломов шейки бедра требует соблюдения некоторых условий. Рентгенограммы производят в переднезадней и боковой проекции. При необходимости для определе­ния вколоченности перелома делают дополнительные рентгенограм­мы с максимальным отведением и приведением бедра.

    Для получения переднезадней рентгенограммы больного укладывают на спину. Под область сустава подкладывают кассету. Рентгеновский луч направляют сверху на бедренную артерию на 2—4 см ниже пупартовой связки. Для получения боковой рен­тгенограммы кассету сильно вдавливают в мягкие ткани над крылом подвздошной ко­сти под углом 70° к поверхности тела (параллельно шейке бедра), центральный пучок рентгеновских лучей направляют на внутреннюю поверхность бедра перпендикулярно установпенной кассете.

    Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.

    При патологии тазобедренного сустава линия лонного сочленения, соединяющая точку на вершине большого

    Вид работы: Контрольная
    Формат работы: Word
    Год сдачи: 2017г.
    Работа сдавалась 1 раз
    Предмет:
    Организация производства
    Оценка работы:

    Вы можете быть полностью уверены в том, что работа «При патологии тазобедренного сустава линия лонного сочленения, соединяющая точку на вершине большого» является уникальной, исключающей плагиат и дублирование, использование данной работы (Контрольная) не может вызвать проблем при последующей сдаче и защите.

    Содержание

    Ответы к тесту
    001 — б
    002 — а
    003 — г
    004 — д
    005 — г
    006 — а
    007 — в
    008 — в
    009 — в
    010 — б

    001. Клинически ось нижней конечности проходит через все следующие образования, исключая
    а) передне-верхнюю ось подвздошной кости
    б) наружный край надколенника
    в) внутренний край надколенника
    г) середину проекции голеностопного сустава
    д) первый палец стопы

    002. Клинически ось верхней конечности проходит через все следующие образования, кроме
    а) акроминального отростка лопатки
    б) середины проекции головки плечевой кости
    в) центра головчатого возвышения плеча
    г) головки лучевой кости
    д) головки локтевой кости

    003. Суммарная длина нижней конечности
    включает в себя расстояние от передней верхней ости таза
    а) до большого вертела бедра
    б) до суставной щели коленного сустава
    в) до края наружной лодыжки
    г) до пяточного бугра

    004. Суммарная длина верхней конечности измеряется от акроминального отростка
    а) до середины проекции головки плеча
    б) до наружного мыщелка
    в) до шиловидного плеча отростка лучевой кости
    г) до конца третьего пальца
    д) до конца пятого пальца

    005. При определении характера искривления позвоночника
    учитывают все перечисленное, кроме
    а) отклонения вершины остистых отростков от линии,
    проведенной от заднего края большого затылочного отверстия,
    7-го шейного позвонка до середины нижнего конца крестца
    б) длины ног
    в) величины реберного горба
    г) ширины таза
    д) отклонения от горизонтали линии, соединяющей ости таза

    006. Линия и треугольник Гютера
    применяется при исследовании нормального локтевого сустава.
    Для его определения необходимо знать все перечисленные ориентиры, кроме
    а) оси плеча
    б) расположения надмыщелков
    в) расположения вершины локтевого отростка
    г) при разгибании указанные три точки (надмыщелки и локтевой отросток) составляют прямую линию
    д) при сгибании указанные три точки составляют равнобедренный треугольник

    007. Линия Розер-Нелатона
    применяется при исследовании нормального тазобедренного сустава.
    Ее определяют все перечисленные образования, кроме
    а) точки верхней подвздошной кости
    б) точки седалищного бугра
    в) точки большого вертела при сгибании бедра под углом в 135°C,
    которая располагается выше этой линии
    г) точки большого вертела при сгибании бедра под углом в 135°C,
    которая располагается на этой линии

    008. Треугольник Бриана применяется при исследовании тазобедренного сустава,
    на нормальном суставе его определяет все перечисленное, кроме
    а) горизонтальной линии, проведенной через большой вертел у больного,
    лежащего на спине
    б) из точки на верхней ости подвздошной кости опускается перпендикуляр
    в) соединяют вершину большого вертела с верхней остью подвздошной кости
    и получают равнобедренный треугольник

    009. Линия Шумахера при патологии тазобедренного сустава
    а) проходит через точку на вершине большого вертела
    б) проходит через точку на передней верхней ости подвздошной кости
    в) проходит ниже пупка, если линия соединяет точки А и Б
    г) проходит через пупок или чуть выше его, если линия соединяет точки А и Б

    010. При патологии тазобедренного сустава линия лонного сочленения, соединяющая точку на вершине большого вертела с точкой на вершине лонного сочленения горизонтальной линией
    а) перпендикулярна к оси туловища
    б) не перпендикулярна к оси туловища
    в) составляет с осью туловища угол более 70°C

    Цены на готовые работы 2017 года

    Контрольная — 30 бел.руб.
    Курсовая — 60 бел.руб.
    Дипломная — 150 бел.руб.

    План быстрого получения работы:

    шаг 1. Нажать на кнопку «Заказать» и в открывшемся окне заполните ваши данные;
    шаг 2. На ваш email адрес вы получите письмо с указанием методов оплаты;
    шаг 3. После оплаты (в отделении банка, карточкой или электронным платежем) отпишитесь нам и через 2-4 часа получаете на ваш адрес оплаченную работу.

    Наши контакты (Беларусь):
    +(375)-29-290-0487 (MTS)
    +(375)-25-788-2562 (Life)
    время работы с 12.00ч. до 19.00ч.

    О самой работе

    Вопросы по работе

    Вопросы по оплате

    Оплатить работу (Контрольная — При патологии тазобедренного сустава линия лонного сочленения, соединяющая точку на вершине большого) можно через: почтовое отделение, банк или электронным платежом, для всех жителей Беларуси и России.
    Работа высылается в среднем по истечении 2-4 часа после оплаты и получении от Вас e-mail с реквизитами оплаты.
    Расценки соответственно: контрольная работа или тесты – 30 руб, курсовая работа – 60 руб., диплом – 150 руб. Все реквизиты будут указанны в ответном письме.
    Консультирование и объяснения по выполненной дипломной или курсовой работе производится на бесплатной основе.
    Все наши гарантии относительно работы При патологии тазобедренного сустава линия лонного сочленения, соединяющая точку на вершине большого по предмету Организация производства

    (Контрольная) служат для одной цели — чтобы Вы были уверенны в том, что обратившись к нам в компанию получите желаемый результат и высокую оценку.

    ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ

    Осмотр. Оценивают походку больного, наличие укорочения конечности, наклона таза, а также деформации.

    Объективное исследование. Больного исследуют на столе в положении лежа. Обращают внимание на положение больной конечности (согнута она или вытянута, приведена или отведена, ротирована внутрь или кнаружи), а также на уровень стояния обеих передне-верхних остей подвздошных костей.

    Пальпацией исследуют область головки бедра, которая проецируется в средней части пупартовой связки; болезненность при пальпации и наличие других симптомов могут указывать на поражение тазобедренного сустава. Кроме того, исследуют оба больших вертела.

    Исследование амплитуды движений включает оценку сгибания, разгибания, отведения, внутренней и наружной ротации (рис.8 ). При заболеваниях тазобедренного сустава раньше нарушаются ротационные движения. Для проверки объема ротационных движений нижнюю конечность сгибают до прямого угла в коленном и тазобедренном суставах, а затем, фиксируя одной рукой коленный сустав, другой — захватывают дистальную треть голени и, пользуясь ею, как рычагом, выполняют движения кнутри и кнаружи.

    Для заболеваний и повреждений тазобедренного сустава характерны некоторые специфические признаки.

    Коленно-пяточный симптом. Этим симптомом проверяют сгибание, отведение, наружную ротацию и разгибание. Его называют “признаком фабере” — по начальным буквам каждого движения (flexio, abductio, rotatio, extensio). Бедро и колено на исследуемой стороне согнуты, а пятка этой ноги лежит боком на другом разогнутом колене, бедро отведено и максимально ротировано кнаружи. Боль и ограничение подвижности свидетельствуют о наличии патологии в суставе.

    Линия Розера—Нелатона. Для исключения травматического или патологического вывиха или перелома шейки бедра изучают положение большого вертела по отношению к линии, соединяющей переднюю верхнюю ость и седалищный бугор.

    Больного укладывают на здоровый бок, ногу сгибают в тазобедренном суставе до угла 135-140°. В норме большой вертел находится на линии Розера-Нелатона. При смещении бедра (вывих, перелом шейки бедра) большой вертел расположен выше этой линии. Определить положение бедра можно также с помощью линии, соединяющей большой вертел и переднюю верхнюю ость (линия Шумахера), в норме она проходит выше пупка, а при высоком стоянии вертела (вывих) — ниже.

    Симптом Тренделенбурга. В положении стоя в норме ягодичные мышцы удерживают таз в горизонтальном положении. При параличе ягодичных мышц или сближении точек их прикрепления (смещение бедра кверху) они не могут удерживать таз в горизонтальном положении. Для определения симптома больному предлагают попеременно поднять и согнуть в тазобедренном суставе здоровую и больную ногу. При поднимании здоровой ноги, вследствие недостаточности средней и малой ягодичных мышц, таз наклоняется в здоровую сторону, а ягодичная складка опускается (положительный симптом Тренделенбурга) (рис.9 ).

    Мышечную силу определяют путем сопротивления, оказываемого врачом определенным движениям, производимым больным с максимальной силой. Полученные данные сравнивают со здоровой ногой. Большая ягодичная мышца — больной, лежа на животе, поднимает разогнутую ногу, переразгибая ее в тазобедренном суставе. Средняя и малая ягодичные мышцы — в положении на здоровом боку больной отводит разогнутую в коленном и тазобедренном суставах ногу. Приводящие мышцы — в положении на спине больной удерживает ноги, плотно прижимая их друг к другу. Сгибатели бедра — больной, лежа на спине, поднимает разогнутую в коленном суставе ногу.

    Экстренная медицина

    Клиническая картина вывиха бедра у детей до 1 года: Из анамнеза нуж­но выяснить, не было ли вывиха бедра у ближайших родственников, осо­бенно по женской линии, течение беременности и наличие осложнений. Особенно внимательно следует осматривать новорожденных на предмет дисплазии в случаях, если у них выявлены другие пороки развития: криво­шея, косолапость, незаращение губы, расщелина неба, синдактилия, ко­торые часто сочетаются с дисплазией и вывихом бедра. Но у значительно­го процента детей анамнез благоприятный и отсутствуют иные пороки развития.

    В связи с тем, что клинические симптомы при дисплазии тазобедренно­го сустава у новорожденных бывают очень скудными и у большинства при обычном осмотре не выявляются, всех детей уже в родильном доме, затем в месячном возрасте и позднее в поликлинике нужно целенаправленно обследовать с целью выявления этой патологии.

    У детей первых 2 мес жизни основным признаком дисплазии тазобедренного сустава является невозможность в достаточной степени отвести в стороны бедра (рис. 107). Ноги ребенка сгибают в тазобедренных и коленных суставах под углом 90°. 4 пальца каждой руки врач помещает на область тазобедренных суставов и определяет место расположения больших вертелов. Захватив первыми пальцами бедра, врач отводит их в стороны. В связи с повышенным тону­сом мышц у детей этого возраста бедра невозможно отвести до горизон­тальной плоскости. Угол между поверхностью стола и бедром составляет 30°. Если суставы развиты нормально, то в положении отведения большие вертелы не пальпируются. При дисплазии тазобедренного сустава бедро отводится в значительно меньшей степени, а большие вертелы четко опре­деляются. Других симптомов при дисплазии может не быть.

    Рис. 107. Дисплазия левого тазобедренного сустава. Затруднено отведение бедра. Фото

    В случае односторонней патологии можно заметить незначительное укорочение бедра, изменение его формы в верхней трети. Складки на бе­драх в этом возрасте выражены слабо, и по их состоянию судить об изме­нении в суставах сложно.

    Основными признаками врожденного вывиха бедра являются: симп­том Маркса — Ортолани (симптом «щелчка»), ограничение отведения бе­дер, укорочение нижней конечности и изменение ее формы, асимметрия кожных складок, наружная ротация конечности.

    1. Симптом Маркса— Ортолани (симптом «щелчка», симптом неустойчивости) проверяется в положении ребенка на спине с согнутыми под углом в 90° ногами в тазобедренных и коленных суставах. Создается умеренная тяга по оси бедер в дистальном направлении с одновременным отведением в стороны и давлением на область большого вертела. При этом головка бедра на стороне вывиха соскальзывает в вертлужную впади­ну с характерным щелчком, который иногда слышен на расстоянии. Сведе­ние бедер с одновременной ротацией внутрь вновь сопровождается щелч­ком, что соответствует вывиху головки бедренной кости из сустава. Симптом Маркса исчезает ко 2-й неделе при сохранении патологического смещения за счет повышения тонуса приводящих мышц.

    2. Ограничение отведения бедер. Симптом проверяется в положении ребенка на спине на жесткой подстилке. Согнутые под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах ноги разводятся в стороны. У большинства новорожденных при максимальном разведении коленные суставы не достигают поверхности стола на поперечник четырех сомкнутых пальцев кисти обследующего. При дисплазии тазобедренных су­ставов отведение заметно ограничено, а при вывихе резко нарушено или сопровождается симптомом «щелчка». Ограничение отведения может быть также связано с физиологическим гипертонусом мышц, наличием соха vаrа или болезнью Литтля. Физиологическую ригидность мышц можно умень­шить, попеременно сгибая ноги в коленных и тазобедренных суставах, при­водя их к животу и полностью выпрямляя, после чего можно выполнить несколько ротационных движений в тазобедренных суставах и лишь после этого пытаться разводить бедра. Диагностическая ценность симптома огра­ничения отведения подтверждается тем, что он чаще всего бывает выра­женным с одной стороны.

    3. Относительное укорочение конечности за счет сме­щения бедра краниально и кзади определяется по Бетману. В положении лежа на спине максимально сгибаются ноги в коленных суставах, бедра плотно смыкаются, подошвы стоп симметрично устанавливаются на пло­скость стола, бедра перпендикулярны этой плоскости. При этом видно, что на стороне вывиха надколенник расположен ниже, чем на здоровой сторо­не. Изменяется и форма конечности: в положении на спине с максимально согнутыми в коленных и тазобедренных суставах и приведенными к животу ногами ягодица на стороне патологии более выпуклая, чем на здоровой стороне, а между большим вертелом и седалищным бугром образуется втяжение вследствие изменения направления мышц. Симптом более показа­тельный при одностороннем поражении (рис. 108).

    Рис. 108. Укорочение бедра на стороне вывиха. Фото

    4. Асимметрия складок может быть выявлена на бедре и па­ховых областях (рис. 109). На стороне поражения складок больше, они бо­лее выражены, паховая складка глубже, чем на здоровой стороне. У дево­чек половая щель расположена асимметрично. Этот симптом может являться признаком дисплазии и вывиха бедра только в сочетании с други­ми проявлениями, так как количество складок, их глубина и расположение зависят от степени ротации, величины шеечно-диафизарного угла, тонуса мышц, развития жировой и соединительной ткани.

    Рис. 109. Симптом асимметрии складок при дисплазии правого тазо­бедренного сустава. Фото

    5. Наружная ротация конечности бывает хорошо выражен­ной во время сна ребенка с выпрямленными ногами. Симптом более четко выявляется при одностороннем процессе, он может сочетаться с ограниче­нием активных движений.

    В процессе обследования у новорожденного могут быть обнаружены лишь некоторые из перечисленных симптомов, указывающие на недоразви­тие суставов; у ряда детей сочетание симптомов позволит заподозрить вро­жденный вывих бедра или поставить диагноз без сомнения. Однако во всех случаях предпочтение следует отдать гипердиагностике, направив ребенка на консультацию к детскому хирургу или ортопеду. Лишь специалисты, за­подозрив дисплазию или вывих бедра, вправе назначить ребенка на рент­генологическое обследование, при котором важна правильная укладка больного. Положение должно быть строго горизонтальным, на спине. Следует устранить поясничный лордоз, ноги должны быть пол­ностью выпрямленными, располагаться параллельно друг другу и про­дольно оси тела, перпендикулярно линии, соединяющей ости подвздошных костей. Такая укладка трудно осуществима у полных «детей, поэтому воз­можно выполнение рентгенограмм с отведением бедер до угла 45° и незна­чительной внутренней ротацией. Однако в обоих вариантах укладка должна быть строго симметричной по отношению к продольной оси туловища.

    [3]

    Оценить полученные рентгенограммы не просто, особенно у детей пер­вой половины года. Для подтверждения патологии тазобедренных суставов пользуются специальными схемами (рис. 110).

    Триада рентгенологических признаков Путти

    Рис. 110. Схема рентгенологических признаков дисплазии и вывиха бедра. Объяснение в тексте.

    По Хильгенрейнеру горизонтальную линию Келера проводят через ниж­ние видимые точки подвздошных костей, пересекая оба У-образных хряща; затем от наиболее высокой точки диафиза бедра восстанавливают перпен­дикуляр к линии Келера. Этот отрезок перпендикуляра равен 1 — 1,5 см; расстояние от нижней точки подвздошной кости до точки пересечения с линией Келера — также не более 1,5 см. От дна верт­лужной впадины проводят вторую линию по касательной к наиболее периферическому отделу крыши вертлужной впадины. Угол, образовавшийся от пересечения этой линии с линией Келера, у большинства новорож­денных составляет не более 30°. На рент­генограмме детей с дисплазией или вывихом бедра высота К уменьшается, а расстояние ё увеличивается, угол вертлужной впадины также увеличивается. Наиболее достоверны и показательны изменения схемы Хильгенрейнера при односторонней патологии.

    У большинства детей ядро окостенения головки бедра появляется в возрасте 4 — 6 мес, у девочек — несколько раньше. При дис­плазии и вывихе ядра окостенения могут отсутствовать до 8 — 10 мес.

    Видео удалено.
    Видео (кликните для воспроизведения).

    В более позднем возрасте (при нали­чии ядер окостенения) рентгенограмму можно оценить по схеме Омбредана: про­водится линия Келера, а затем из наиболее латеральной точки края вертлужной впадины опускается перпендикуляр к этой линии. Двумя пересекающимися прямыми область сустава делится на 4 сектора. Ядро око­стенения должно располагаться в нижнем внутреннем квадранте; в случае подвывиха и вывиха бедра ядро окостенения распола­гается в нижнем наружном и даже в верхнем наружном квадрантах. В норме верти­кальная линия проходит через диафиз бедра, при вывихе диафиз расположен кнаружи от этой линии. В тех наблюдениях, когда ядро окостенения появилось лишь с одной стороны, при чтении рентгенограмм по схеме Омбредана за точку окостенения условно принимается верхнемедиальный край бедренной кости.

    Руководство по детской поликлинической хирургии.-Л.:Медицина. -1986г.

    Источники


    1. Остеопороз. Диагностика, профилактика, лечение. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 272 c.

    2. Лесняк, О. М. Школа здоровья. Остеоартрит. Руководство для врачей (+ буклет, CD-ROM) / О. М. Лесняк, П. С. Пухтинская. — Москва: Гостехиздат, 2010. — 176 c.

    3. Епифанов, В. А. Остеохондроз позвоночника / В. А. Епифанов. — М. : Эксмо, 2015. — 448 c.
    4. Рябков, Вадим Апоптоз лимфоцитов при ревматоидном артрите / Вадим Рябков. — Москва: Мир, 2011. — 156 c.
    5. Шевелев, И. Н. Дегенеративно-дистрофические заболевания / И. Н. Шевелев, А. О. Гуща. — М. : АБВ-пресс, 2010. — 176 c.
    Линия шумахера при патологии тазобедренного сустава
    Оценка 5 проголосовавших: 1

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here