Ложный сустав лечение после перелома

Самое важное на тему: "Ложный сустав лечение после перелома" от профессионалов для людей с полным описанием и комментариями специалистов.

Ложный сустав после перелома

Нередко в результате тяжелых повреждений или ошибок в лечении переломы срастаются со смещением или не срастаются вовсе

Видео: лечение ложного сустава — 100% результат

Мы предлагаем качественное лечение в следующих случаях:

  • ложные суставы костей конечностей;
  • замедленное сращение переломов костей конечностей;
  • дефекты костей конечностей после травм, операций или онкологических заболеваний

Что такое замедленное сращение, ложный сустав и дефект кости?

Существуют средние сроки сращения костей после переломов:

Локализация перелома Средний срок сращения
Шейка плечевой кости 1-1,5 мес. Диафиз плечевой кости 2-3 мес. Кости предплечья 2,5-3,5 мес. Верхняя треть бедренной кости 2-2,5 мес. Диафиз бедренной кости 3-4 мес. Нижняя треть бедренной кости 2-2,5 мес. Мыщелки большеберцовой кости 1,5-2 мес. Диафиз большеберцовой кости 3-5 мес. Внутренняя лодыжка 2-3 мес. Наружная лодыжка 1-1,5 мес.

Замедленное сращение — отсутствие сращения кости по истечении среднего срока, характерного для перелома данной локализации. Ложный сустав — отсутствие сращения кости по истечении двойного срока, характерного для сращения данного перелома. Например, если после перелома диафиза бедренной кости не наступило сращение через 4 месяца, то говорят о замедленном сращении. Если прошло более 8 месяцев, а кость не срослась, то говорят о формировании ложного сустава. Необходимо иметь в виду, что такой подход является приблизительным. Только опытный врач после специального обследования может определить прогноз сращения.

Дефект кости — это отсутствие костной ткани на протяжении (в результате травмы или операции). При этом костные фрагменты не контактируют друг с другом, и без дополнительного хирургического вмешательства сращение исключено.

Какие бывают ложные суставы?

На практике выделяют два вида ложных суставов:

  • Гипертрофический (тугой) ложный сустав. Он характеризуется незначительной подвижностью, частично сохранена опорная функция конечности. Для излечения иногда бывает достаточным стабилизировать сегмент на несколько месяцев, создать условия для сращения.
  • Гипотрофический (подвижный) ложный сустав. Он проявляется выраженной подвижностью, функция резко нарушена. Для полного излечения необходимо вмешательство в зоне перелома, резекция концов костных фрагментов, создание плотного контакта между ними и адекватная иммобилизация.

Чего следует избегать при выборе метода хирургического лечения ложных суставов?

Наиболее распространенной ошибкой при лечении ложных суставов является использование костной пластики костными фрагментами, взятыми из различных участков тела. Как правило, берут трансплантаты из крыла подвздошной кости или используют малоберцовую кость. В ограниченных случаях эта методика оказывается эффективной. Однако очень часто перелом не срастается, а в зоне операции развивается нагноение. Это приводит к развитию остеомиелита, образованию протяженных дефектов кости. Такие осложнения лечить еще труднее.

Поэтому, прежде, чем дать свое согласие на подобный вид лечения, мы рекомендуем рассмотреть другие, более щадящие, физиологичные и, в итоге, более эффективные методы лечения ложных суставов.

Что такое ложный сустав?

Ложные суставы, как осложнение различных переломов, довольно часто встречаются среди пожилых или ослабленных пациентов. У таких людей заживление костной ткани, которая даже у здорового человека медленно восстанавливается, практически прекращается. Поэтому при любых ошибках в консервативном или хирургическом лечении возрастает риск развития осложнений.

Ложный сустав не всегда проявляется выраженными симптомами – больные могут длительное время не обращать внимания на дискомфорт в области перелома. Его связывают с изменением погоды или другими причинами, и не придают симптомам большого значения. В большинстве случаев боли в области перелома действительно вызваны процессами заживления, но их появление обязательно должно насторожить пациента.

Ложный сустав никогда не возникает внезапно – его формирование является очень продолжительным процессом. Поэтому тщательное наблюдение за пациентами после перелома позволяет избежать его развития. Регулярные рентгеновские снимки и коррекция лечения становятся главными методами профилактики этого осложнения. Если оно всё же развивается, то существует множество способов его коррекции.

Ложный сустав, несмотря на такое название, редко позволяет осуществлять какие-либо движения в нём. Это обусловлено патологическим характером образования – организм не оставляет попыток устранить образовавшийся дефект. Так как изменения в области перелома со временем приобретают стойкий характер, то устранить их без посторонней помощи он уже не может.

Чтобы вовремя распознать формирующийся ложный сустав, врачи опираются на множество клинических признаков. Их разнообразие позволяет установить точный диагноз, избегая случайных ошибок:

  • Первые подозрения должны возникать при несоответствии сроков сращения для конкретной кости. Обычно ложные суставы формируются, когда они вдвое превышают нормальные значения.
  • Затем необходимо оценивать объективные признаки – ложный сустав развивается на фоне затяжного сращения перелома, при этом в его области сохраняются боль и отёк. Со временем симптомы могут ослабевать, что вызвано плотным соединением отломков кости с помощью рубцовой ткани.
  • Окончательно подтверждают диагноз с помощью рентгеновского снимка – на нём будет наблюдаться сохранение щели, образованной переломом. Её контуры становятся смазанными, что вызвано разрастанием соединительной ткани.

Чтобы диагностировать ложный сустав, недостаточно отдельных критериев – именно их совокупность позволяет окончательно установить наличие осложнения.

Механизм формирования

В норме перелом устраняется организмом в два этапа – через мягкую и плотную мозоль, а после нарушения их преемственности наблюдается развитие осложнений. Ложные суставы формируются в результате общих и местных факторов, замедляющих нормальный процесс заживления кости:

  1. К общим факторам относятся различные заболевания и состояния, которые снижают способности организма к восстановлению. К ним относятся пожилой возраст, заболевания эндокринной системы и злокачественные опухоли. Их наличие резко снижает работу клеток, которые образуют плотную костную мозоль.
  2. Местные факторы обусловливают недостаточное или слишком короткое выключение области перелома из движений. Неполное вправление, неправильное наложение гипсовой повязки (может возникнуть синдром Зудека) или ошибки при операции – всё это не позволяет точно и полностью свести костные отломки.
Читайте так же:  Метод бубновского для плечевого сустава

Когда происходит одновременное сочетание этих механизмов, то нормальное заживление перелома полностью исключено. У молодых и здоровых пациентов в таком случае наблюдается неправильное сращение, требующее хирургического лечения.

Ложный сустав нередко формируется после перелома в типичных местах: к ним относится шейка бедренной кости, ладьевидная кость на запястье, таранная – на стопе.

Выделяется два основных вида клинического течения осложнения, от которых нередко зависит дальнейшая тактика лечения. Их развитие полностью зависит от изначального состояния костной ткани:

  • Гипертрофический вариант обычно развивается на фоне относительно здоровых отломков. В них увеличивается количество сосудов, благодаря которым в области перелома быстро формируется соединительная ткань. Отделы кости, прилежащие к линии перелома, сильно утолщаются, после чего плотно фиксируются друг к другу.
  • Гипотрофический вариант наблюдается на фоне истончения костной ткани – остеопороза. Поэтому даже мягкая мозоль практически не формируется – отломки постепенно рассасываются. Между ними образуется небольшая прослойка рубцовой ткани, которая не даёт достаточной опоры. После образования этого вида осложнения наблюдается патологическая подвижность в области перелома.

Разделять эти варианты необходимо, чтобы точно определить возможности костной ткани – её значительное истончение не позволит выполнить некоторые операции.

Ложный сустав требует индивидуального подхода к диагностике и лечению, так как возможности для восстановления у отдельных пациентов резко различаются. Тактика помощи обычно зависит от длительности заболевания, а также сопутствующей патологии:

  1. Если осложнение ещё не сформировалось, но наблюдаются признаки замедленного сращения, то возможно применение консервативных методов. Они позволят осуществить коррекцию сопутствующих заболеваний, а также ускорить образование костной мозоли.
  2. Показания к хирургическому лечению определяются при точном установлении диагноза ложного сустава. Сейчас разнообразие операций достигло максимальных значений, что позволяет подобрать каждому пациенту адекватный вариант вмешательства.
  3. После основного лечения начинается длительный период реабилитации – он позволяет вернуть поражённой кости прежнюю устойчивость к нагрузкам. Для этого применяется сочетание методов физиотерапии и лечебной гимнастики.

Лечение обязательно имеет комплексный характер – так удаётся создать непрерывный процесс заживления, чтобы предотвратить развитие повторных осложнений.

Консервативное

При замедленном сращении перелома пациенту назначаются медикаменты, которые обеспечивают коррекцию патологических процессов. Их действие направлено как на сопутствующие заболевания, так и на саму регенерацию кости:

[3]

  • Чаще всего используются гормоны – глюкокортикоиды, которые вводятся с помощью электрофореза или уколов. Их эффект позволяет замедлить разрушительные процессы, замедляющие формирование плотной костной мозоли.
  • Осуществляется лечение сопутствующих заболеваний – атеросклероза крупных сосудов, сахарного диабета, опухолей. Их неконтролируемое течение приводит к нарушению питания костной ткани, что приводит к развитию осложнённых переломов.
  • Назначаются средства, которые обладают положительным действием на кровообращение – Пентоксифиллин, Трентал. Они улучшают питание тканей на уровне мелких сосудов, что ускоряет процессы восстановления в области перелома.
  • Также используются лекарства, ускоряющие процессы восстановления – Актовегин, Солкосерил.

После достижения положительной динамики используются общеукрепляющие средства – препараты кальция и витамины.

Хирургическое

Операция позволяет радикально устранить патологическое образование, обеспечивая нормальное сращение костей. Несмотря на разнообразие вмешательств, в них можно выделить схожие этапы:

  • Первоначально производится полное удаление изменённых тканей – необходимо обеспечить повторное соединение костных отломков. Для этого устраняются препятствия в форме наложений соединительной ткани.
  • Далее, определяется возможность сведения отломков костей между собой – при выраженном рассасывании ткани такой вариант практически невозможен.
  • Гипотрофический вариант всегда лечится только с помощью аппарата Илизарова – он позволяет одновременно фиксировать отломки, и создать между ними зону для сращения. В редких случаях применяются комбинированные конструкции, сочетающие в себе стержни и скобы.
  • Если формирование ложного сустава происходило по гипертрофическому типу, то после удаления изменённых тканей осуществляется изолированная фиксация. Её выполняют с помощью металлических конструкций – стержней, спиц или скоб.
  • Отдельным вариантом стоит перелом шейки бедренной кости – его лечение обычно завершается полным протезированием тазобедренного сустава.

Вмешательства при ложных суставах нередко имеют повторный характер, что обусловлено изначально плохим состоянием костной ткани.

Реабилитация

Мероприятия восстановления начинаются с момента устранения патологического образования. Они позволяют вернуть мышцам и связкам прежнюю силу и гибкость, необходимую для создания функциональной опоры кости:

  1. На первом этапе всегда применяются методы физиотерапии, обладающие согревающим и обезболивающим действием. УВЧ, индуктотермия и лазер позволяют улучшить кровообращение в области перелома, ускоряя процессы регенерации.
  2. Электрофорез с новокаином обеспечивает расслабление мягких тканей, позволяя постепенно увеличить пациенту объём выполняемых движений.
  3. Как можно раньше назначается лечебная гимнастика – сначала она включает лишь изометрические нагрузки (упражнения без активных движений). Со временем программу занятий постепенно расширяют, доводя количество упражнений до максимально переносимого уровня.

Сроки восстановления полностью зависят от возраста пациента, а также наличия сопутствующих заболеваний – патологии сердечно-сосудистой системы и сахарного диабета. Поэтому не у всех больных наблюдается полноценная реабилитация, так как стойкие изменения при длительном течении осложнения редко поддаются коррекции.

Причины образования и лечение ложного сустава после перелома

Ложный сустав — это состояние, при котором нарушается нормальное сращивание костей после перелома, а в месте травмы образуется подвижное подобие сустава. Такое осложнение встречается в 2-3% от всех переломов костей, чаще на большой берцовой, лучевой и локтевой кости, редко — бедренной и плечевой. Ложный сустав обычно носит приобретенный характер, но может быть и врожденным.

Читайте так же:  Анкилоз сустава кисти армия

Анатомия ложного сустава

Обычно в ходе заживления перелома края отломков становятся рыхлыми, появляется так называемая костная мозоль, которая и обеспечивает сращивание. Однако, в некоторых случаях данный процесс нарушается и края костей покрываются хрящом. Вокруг места перелома образуется полноценная суставная капсула, которая заполняется синовиальной жидкостью. Таким образом, появляется сустав в не характерном месте.

Не стоит путать несрастающийся перелом и ложный сустав. В первом случае состояние называется замедленной консолидацией, и в строении кости никаких изменений не происходит. Такой диагноз можно ставить, если по прошествию удвоенного срока сращивания консолидация костей не произошла.

Это важно! Ложный сустав диагностируется только в случае обрастания отломков кости хрящом и образования подвижного сустава. Костномозговая полость в данном случае замкнута, как у обычной здоровой кости.

Ложный сустав, за неимением связочного аппарата, не выполняет каких-либо полезных функций, зато вызывает патологическую подвижность костей, нарушение двигательной функции и болевой синдром.

Причины возникновения ложного сустава

Состояние может развиться только при нарушении целостности трубчатой кости, однако, далеко не каждый перелом осложняется ложным суставом. Это говорит о том, что в процессе сращивания происходит сбой, который и провоцирует патологический процесс.

Обратите внимание! Основная причина развития ложного сустава — слишком большое расстояние между отломками кости.

Так как регенерационная способность человеческого организма высока, он стремится избавиться от нездорового состояния самым простым способом. В случае, когда осколки кости не соприкасаются, но находятся рядом, они классифицируются организмом как сустав, и запускаются соответствующие процессы для его формирования.

Вероятность возникновения ложного сустава увеличивается, если между отломками попадают мягкие ткани.

Также причинами развития патологии могут быть:

  • дефекты и болезни костной системы (рахит, остеопороз),
  • эндокринные заболевания,
  • беременность,
  • различные интоксикации,
  • осложненные инфекции,
  • нагноение и абсцесс кости,
  • онкология.

Общие причины формирования ложного сустава составляют менее 5%, а остальные 95% — ошибки, допущенные в ходе лечения переломов, или полное отсутствие лечения.

Виды ложных суставов

Ложные суставы классифицируются по способу возникновения: врожденные, посттравматические и патологические. Также различают патологию по локализации: ложный сустав бедра, голени, плечевой кости и так далее.

По наличию осложнений могут быть неосложненными, инфицированными и гнойными. Иногда акцентируют внимание на характере повреждений: огнестрельном или не огнестрельном.

В классификации по клинико-рентгенологической картине выделяют:

  1. Формирующийся ложный сустав. Диагностируется в период, когда при нормальном течении должна уже произойти консолидация отломков костей. На рентгене диагностируется костная мозоль, однако, сращивание не происходит. Также отчетливо видна щель между частыми кости. Пациент испытывает боль в месте повреждения как при пальпации, так и в спокойном состоянии.
  2. Фиброзный (щелевидный) ложный сустав. Внешние симптомы сходны с предыдущим вариантом, однако, на рентгене между отломками кости обнаруживается фиброзная ткань.
  3. Истинный ложный сустав (неоартроз). Представляет собой формирование истинного сустава на месте перелома: концы костных отломков покрываются хрящом, вокруг места травмы образуется псевдосуставная капсула, которая наполняется синовиальной жидкостью. Неоартроз обычно развивается на “одиночных” крупных костях.
  4. Псевдоартроз костного регенерата. Развивается на большеберцовой кости вследствие неправильной остеотомии (недостаточная фиксация кости, чрезмерное растяжение).
  5. Некротический ложный сустав. В данном случае ложный сустав формируется в месте некроза костной ткани. Чаще всего встречается при переломах бедра, таранной или ладьевидной костей.

В ходе формирования псевдоартроза встречается:

  • нормотрофический вариант (простое запаивание костномозговой полости без каких-либо костных образований),
  • гипертрофический (разрастание костной ткани по краям обломков) и атрофический / аваскулярный (с дефицитом кровообращения, остеопорозом и т.д.).

Признаки ложного сустава

Данное состояние обычно развивается после перелома и обнаруживается во время рентген-контроля успешности сращивания костей. Симптоматика довольно яркая и характеризуется следующими проявлениями:

  • деформация конечности в месте развития ложного сустава,
  • неестественная подвижность кости в месте перелома,
  • нагрузка на травмированную конечность вызывает болевые ощущения,
  • нарушение силы и двигательной активности мышц конечности,
  • изменение подвижности близлежащих суставов,
  • отеки ниже места образования ложного перелома,
  • нарушение кровоснабжения конечности.

Нередко из-за нарастания ложного сустава происходит укорочение костей и, как следствие, уменьшение длины всей конечности.

Фото 1. Отек — один из признаков формирования ложного сустава. Источник: Flickr (Dakota Rivero).

Методы диагностики ложного сустава

Несмотря на то, что данная патология имеет явные признаки (подвижность в месте, где должна быть сплошная кость, и образование псевдосустава), для окончательной диагностики обязательно необходимо провести рентгенологическое исследование или МРТ.

При обследовании регистрируется явная щель между отломками кости и костной мозолью. При различных видах ложного сустава могут фигурировать включения мягких тканей между частями кости либо фиброзные образования. В случае истинного неоартроза обнаруживается сформировавшийся псевдосустав с суставной сумкой и хрящами на краях костных отломков.

Способы лечения ложных суставов после перелома

Единственный эффективный способ лечения ложного сустава — оперативное вмешательство. В медицинской практике применяют три вида хирургического лечения ложного сустава:

  1. Компрессионно-дистракционный остеосинтез: деформированные участки кости удаляются и с помощью специального аппарата отломки сближаются и фиксируются. По мере сращивания части кости понемногу отводят друг от друга, чтобы восстановить длину травмированной конечности.
  2. Устойчивый остеосинтез: место, в котором развивается псевдоартроз, крепко фиксируется пластинами, которые не дают возможность кости разрастаться в неправильном направлении. Такой способ направляет рост костной ткани в обломках в единственное доступное русло — по направлению друг к другу.
  3. Костная пластика применяется при атрофических и гнойных изменениях кости.

В ходе операции устраняются причины и последствия патологического процесса: в случае расхождения отломков костей производится их сближение и, при необходимости, фиксация (с помощью штифтов, петель, спиц); удаляются костные разрастания (остеофиты), хрящевые наросты, фиброзная ткань.

Читайте так же:  Витафон схема лечения суставов

Консервативные методы лечения являются только вспомогательными, направленными на восполнение витаминно-минерального запаса больного, улучшение кровоснабжения конечности, восстановление двигательной функции. Для этих целей пациенту назначают курсы ЛФК, физиотерапевтических процедур, витаминотерапию, а также препараты, укрепляющие кости и стимулирующие их сращивание.

Прогноз реабилитации после ложного сустава — позитивный. В 72% случаев лечение псевдоартроза оценивается, как успешное, в 25% достигается удовлетворительный результат. Лишь в 3% случаев лечение можно назвать неудовлетворительном, что обычно сопряжено с дефектами костей или нарушениями эндокринной системы.

Профилактика ложного сустава

Самый эффективный способ избежать развития псевдоартроза — обеспечить необходимую степень прилегания костных отломков и жестко зафиксировать место перелома.

Фото 2. Надежная фиксация конечности — необходимое условие для успешного лечения перелома. Источник: Flickr (Melissa Trachtenberg).

Для профилактики формирования ложного сустава и более быстрого и успешного сращивания костей необходимо принимать:

  • препараты кальция в сочетании с витамином D3,
  • препараты, улучшающие местное кровоснабжение (трентал, винпоцетин, фраксипарин),
  • проводить лечение основного заболевание, которое препятствует нормальному сращиванию костей.
Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

И, конечно, очень важен здоровый образ жизни: отказ от вредных привычек (сигарет, наркотиков), контроль массы тела и регулярные физические нагрузки, которые улучшают кровоснабжение и повышают регенеративные свойства организма в целом.

Ложный сустав после перелома

Если кости после перелома не срослись, то их края при постоянном контакте друг с другом постепенно сглаживаются. На участке соприкосновения образуется ложный сустав. Он формируется из волокнистой хрящевой ткани. Просветы внутри нее заполняются жидкостью. Подобными патологиями заканчивается лечение 2-3 % всех переломов. Чаще всего ложный сустав формируется на локтевой, большой берцовой, лучевой костях. В группу риска попадают люди в возрасте, с ослабленным иммунитетом, дефицитом кальция в организме.

Симптомы заболевания

Формирование ложного сустава идет долго. Дискомфорт и боль, которые больные испытывают в этом время в месте перелома, они связывают с процессом заживления кости либо с различными сторонними факторами (вплоть до реакции организма на изменения погоды). Поэтому даже не догадываются о том, что у них имеются ложные суставы и несросшиеся переломы. А ведь предположить наличие патологии можно уже по одному характерному признаку — повышенной подвижности конечности на тех участках, где, с точки зрения анатомии, подобное исключено. На поздних стадиях они проявляют себя и другими признаками:

[1]

  • способностью к неестественному повороту;
  • увеличением амплитуды движений в суставах;
  • укорачиванием конечности;
  • снижением мышечной силы;
  • нарушением двигательных функций поврежденной конечности;
  • боль при физических нагрузках.

При ходьбе у человека могут подворачиваться ноги, вследствие чего ему приходится пользоваться костылями. А из-за сокращения нагрузки на истинные суставы случаются расстройства их функциональности. Часто в области ложного сустава отмечается заметная припухлость, связанная с активным разрастанием соединительной ткани.

Причины ложных суставов и несросшихся переломов

Ложный сустав является осложнением незалеченного перелома кости. Его образование напрямую связано с нарушением процесса сращивания костных отломков, которое может быть спровоцировано:

  • обволакиванием костных отломков мягкими тканями;
  • большим разбросом отломленных костных элементов;
  • недостаточным обеспечением неподвижности поврежденной конечности;
  • проблемами с кровоснабжением костных тканей;
  • нагноением в месте перелома.

Высок риск развития патологии при множественных сложных переломах, раневой инфекции, неправильном наложении гипсовой повязки на травмированную конечность. Наиболее подвержены ей люди, страдающие:

  • рахитом;
  • инфекционными заболеваниями;
  • сосудистыми и эндокринными нарушениями;
  • остеопорозом.

Пространство между отдельными костными фрагментами постепенно заполняется соединительной тканью. Их края обрастают хрящом, что усиливает подвижность поврежденной конечности. Одновременно с этим в щели формируется псевдосуставная полость. Она наполнена жидкостью и заключена в капсулу.

К какому врачу идти?

Если в месте перелома наблюдается неестественная подвижность, ухудшена общая двигательная способность конечности, то, вероятно, поврежденная кость не срослась. В подобном случае нужно безотлагательно обратиться к врачу. Лечит ложные суставы и несросшиеся переломы:

Первый специализируется на лечении различных травм, второй — выявляет патологии опорно-двигательного аппарата и назначает комплекс лечебных мероприятий. На приеме врач подробно расспросит пациента о том:

  1. при каких обстоятельствах произошла травма;
  2. какие лечебные меры были приняты ранее;
  3. когда появилась нетипичная подвижность поврежденного участка кости;
  4. что еще тревожит пациента.

Доктор проведет осмотр травмированного участка, назначит инструментальное обследование. Рентгенография в двух взаимоперпендикулярных и косой проекциях поможет составить реальную клиническую картину патологии, т.е. выявить:

  • наличие/отсутствие ложного сустава;
  • форму, размер щели между костными фрагментами;
  • степень закрытия канала костного мозга;
  • гладкость формирующихся ложносуставных поверхностей.

Радионуклеидное обследование позволит объективно оценить активность процесса регенерации костной ткани в месте сращивания костных фрагментов. По результатам обследования врач составит план лечения.

Лечение ложных суставов после перелома

Устранить ложный сустав можно лишь оперативным путем. Хирургическое вмешательство позволяет восстановить контакт между несращенными костными фрагментами и нормальные двигательные функции конечности. Вид операции выбирается с учетом характера, размеров, локализации патологии и общего состояния пациента. Наиболее часто прибегают к:

  • компрессионно-дистракционному остеосинтезу;
  • устойчивому остеосинтезу;
  • костной пластике.

Методика остеосинтеза обеспечивает сближение костных отломков и их двухстороннее сдавливание. Для этого применяются специальные фиксаторы. При устойчивом остеосинтезе требуется полное обнажение костных фрагментов. После хирургического вмешательства конечность до полного сращивания кости должна находиться в состоянии неподвижности. Послеоперационная реабилитация включает в себя:

  • массаж;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • лечебную физкультуру.

Массаж повышает тонус мышц, улучшает кровообращение. Лечебная физкультура помогает восстановить подвижность истинных суставов. Физиотерапия усиливает процесс заживления и регенерации костных тканей.

Читайте так же:  Сколько стоит эндопротез тазобедренного сустава

Ложный сустав после перелома – причины возникновения и способы лечения

В норме после перелома кость срастается с образованием мозоли, вначале она рыхлая и непрочная, но потом приобретает свои качества. Чтобы процесс шел, как положено, применяются различные методики лечения. Однако порой процессы восстановления нарушаются, в этом случае образуется ложный сустав после перелома. Осложнение довольно неприятное и способно доставить немало проблем как взрослому человеку, так и ребенку. С течением времени отломки становятся гладкими, покрываются хрящевой тканью и капсулой, напоминающей суставную. Подобная ситуация на медицинском языке носит название псевдоартроз. Он может быть приобретенным как результат травмы или врожденным.

Поскольку патология может быть врожденной или приобретенной, то и причина может быть разной. Наиболее часто всему виной врожденные заболевания. Врожденный псевдоартроз развивается на большеберцовой кости. Болеет в среднем один ребенок из 190 тысяч. Перечень патологий можно представить так:

  • амниотическая перетяжка;
  • фиброзная дисплазия;
  • недоразвитие сосудов в эмбриональном периоде;
  • нейрофиброматоз Реклинхгаузена.

[2]

При приобретенном варианте причина наиболее часто кроется в неправильном подходе к лечению перелома. В гипсе отломки могут соскользнуть с места своего расположения. Случается это под действием мышц и носит название вторичного смещения. Кроме того, гипс может быть наложен неправильно, в результате чего в месте перелома возникает подвижность, также причины могут быть в частой смене повязки. Если человек находится на скелетном вытяжении, ложный сустав после перелома голени или любой другой кости образуется в результате перерастяжения, когда груз подобран неправильно.

Иногда ложный сустав может образоваться при несостоятельном остеосинтезе, ранней нагрузке на оперированную конечность. Раннее удаление фиксаторов из кости, аппаратов приводит к появлению подобного осложнения. Причина может крыться в оперативном вмешательстве, когда неэкономно резецированы отломки кости или они были непрочно фиксированы.

Отдельно стоит выделить заболевания, при которых нарушается нормальное сращение костной ткани. Примером может стать рахит, эндокринная патология, опухолевый процесс, приведший к истощению организма, интоксикация. При открытом переломе ложный сустав может стать результатом инфекционных осложнений.

Дополнительные причины

Ложный сустав при попадании между отломками тканей

Иногда ложные суставы появляются в результате причин, связанных с травмой, к примеру, когда между отломками кости попадают мягкие ткани. Также причина может крыться в большом количестве отломков. Кость при травме может быть неправильно сопоставлена, что также приводит к псевдоартрозу, дополнительной причиной может стать остеопороз.

В силу недостаточного кровотока появляется ложный сустав после перелома шейки бедра. Смещение, при котором отломки находятся на большом расстоянии, отсутствие гематомы (она является пусковым механизмом сращения), приводят к появлению осложнения. Отломки могут не срастаться при травме надкостницы во время проведения оперативного вмешательства. Организм может не принять металл, которым скреплен перелом, осложнением является рассматриваемая патология. Дополнительным фактором может стать ожог, радиоактивное облучение, прием стероидных препаратов.

Классификация

Есть четыре больших разновидности ложных суставов, зависящих от причины своего появления. Выделить можно:

  1. Врожденные.
  2. Приобретенные:
    • патологические;
    • травматические.

По характеру повреждения выделяют огнестрельные или неогнестрельные варианты. Также имеют значение клинические проявления, выявляемые на рентгеновском снимке.

Первым вариантом являются формирующиеся. Появление ложного сустава начинается сразу после окончания срока, необходимого для нормального сращения перелома. На рентгеновском снимке видна щель перелома, около которой образовывается мозоль. Беспокоит боль при пальпации места повреждения.

При фиброзном варианте на концах кости появляется одноименная ткань, на снимке видна щель в виде узкой полоски. Ограничивается подвижность в суставе. Причиной некротического варианта часто являются огнестрельные повреждения, которые приводят к некрозу костной ткани. Наблюдаются подобные осложнения при травме шейки таранной и бедренной кости, в средней части ладьевидной кости на кисти. Происходит подобное за счет недостаточного кровотока.

Ложные суставы срастающейся части кости появляются в результате неправильно проведенной резекции большеберцовой кости, ее чрезмерном растяжении или непрочной фиксации к аппарату при попытке удлинения. Истинные ложные суставы развиваются при переломе, когда имеется подвижность отломков кости. При таком осложнении на концах кости появляется волокнистая ткань хряща, вокруг появляется суставная капсула, а внутри жидкость.

Осложненный ложный сустав

Также выделяют ложные суставы в зависимости от интенсивности образования костной ткани. Выделяют:

  1. Гипертрофические, когда на концах отломков разрастается костная ткань.
  2. Нормотрофические, разрастаний кости не наблюдается.
  3. Атрофические, когда нарушено кровообращение, образование кости плохое, есть остеопороз отломков.

По характеру течения ложные суставы могут быть неосложненными, когда нет инфекционных осложнений и образования гноя. Осложненными считаются псевдоартрозы, в полости которых есть микроорганизмы, в результате чего появляются свищи, через какие выделяется гной. В таких суставах могут быть металлические фиксаторы или отломки снарядов.

Когда стало понятно, что такое ложный сустав при переломе имеет смысл разобраться с тем, как они проявляются. В первую очередь, обращает на себя внимание подвижность, она может быть минимальной или выраженной. Наблюдается подобный симптом в тех местах, где в норме подвижность отсутствует. Амплитуда движений может быть увеличена, изменяется направление движения. Может возникать укорочение конечности в среднем до 10 сантиметров. Место ниже перелома отекает, сила мышц в конечности снижается.

Функция конечности нарушается, вместе с ней снижается подвижность в рядом расположенных суставах. Визуально может наблюдаться деформация, особенно в месте образования ложного сустава.

Постановка верного диагноза

Чтобы установить верный диагноз нужно собрать жалобы пациента, а также тщательно его осмотреть. Дополнительно применяется рентген, который способен дать представление о том, как может образовываться ложный сустав. Исследование проводится обязательно в двух проекциях, что дает более подробную информацию о расположении процесса. Врача интересует костная мозоль и ее состояние, расположение отломков.

Читайте так же:  Разрыв кисты бейкера коленного сустава лечение

Когда информации на рентгене недостаточно или не дифференцируется ткань, показана компьютерная томография. Исследование дает максимально точное представление о процессе, поскольку видно более точное расположение отломков кости, степень их соединения. На срезах видно состояние костной мозоли и края отломков. Большой интерес для врача представляет костный канал.

Радиоизотопное исследование показано для определения интенсивности образования кости, а также с целью установления формы. Диагностика позволит ответить на вопрос о том, гипертрофический или атрофический псевдоартроз имеет место.

После того как установлен диагноз и форма, проводится лечение. В основном применяется операция, позволяющая радикально решить вопрос. Консервативный подход заключается в применении препаратов на раннем этапе появления процесса и физиотерапевтических методик для ускорения сращения. В большинстве случаев это не приносит ожидаемого эффекта, поэтому перед тем, как приобретать те или иные препараты нужно проконсультироваться с врачом. План лечения зависит от индивидуальных особенностей человека и случая, с которым приходится иметь дело.

Общий подход

Для начала пациенту с ложным суставом показаны мероприятия, способные повысить тонус мышц и стабилизировать кровоток. Также необходимо вернуть функцию конечности, это важно, если есть ложный сустав после перелома лучевой кости. Справиться с этим может физиолечение, массаж, лечебная физкультура.

Оперативные методики

Основной целью любой операции является создание максимальных условий для сращения перелома путем их максимального сближения и дальнейшего обездвиживания. Мало просто сблизить отломки кости, должное внимание врач должен уделить восстановлению нормального кровотока. Параллельно должна быть выполнена профилактика инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.

Часто на конечность накладывается аппарат по методике Гавриила Абрамовича Илизарова, может быть выполнен остеосинтез или костная пластика. Выбор зависит от типа ложного сустава, так, при гипертрофической форме эффективность показало использование аппарата Илизарова. Атрофическая форма может потребовать применения вначале костной пластики. Учитывается место расположения патологического процесса, при непосредственной близости к суставу возможно наложение аппарата Илизарова. Если в процесс вовлечено бедро, его верхняя или средняя треть, лучше использовать остеосинтез. При поражении лучевой кости с последующим развитие косорукости врач может применить вначале аппарат, а потом пластику кости. Псевдоартроз в области плечевой или большеберцовой кости является показанием к наложению аппарата.

Использование аппаратов внешней фиксации

Аппарат Г.А. Илизарова

Методика предусматривает использование в лечении специальных внешних аппаратов. Наиболее известным из них является вариант, разработанный Гавриилом Абрамовичем Илизаровым. Методика предусматривает полную неподвижность конечности, благодаря чему создаются максимальные условия к сращению, а человек может пользоваться конечностью.

Отломки не только сближены, у врача есть возможность сдавить их между собой. Методика позволяет устранить укорочение или деформацию конечности. После того как появилась костная мозоль, отломки постепенно разводятся в стороны, благодаря чему восстанавливается нормальная длина конечности.

Методика устойчивого остеосинтеза

При этом варианте оперативного вмешательства показано использование специальных металлических фиксаторов в виде пластин и стержней. Они также обеспечивают максимальные условия для срастания за счет соприкосновения и неподвижности. Недостатком можно назвать необходимость обнажения отломков кости во время операции, что является дополнительным травмирующим фактором.

При гипертрофическом варианте костная пластика не применяется, показанием к ней служит атрофический вариант заболевания. Вначале врач выполняет костную пластику и только потом переходит к собственно устранению ложного сустава. Пластика стимулирует дальнейший рост кости, однако, перед ее проведением устраняются все нагноительные и воспалительные процессы в месте операции. Иссекаются рубцы, в некоторых вариантах выполняется пластика кожи. После лечения нагноительных процессов и до момента костной пластики должно пройти не менее 8-12 месяцев.

Период реабилитации и результаты лечения

Период обездвиживания при ложном суставе в два, а порой и в три раза больше, чем при обычном переломе. После человек выполняет лечебную гимнастику, проводится массаж, показаны физиопроцедуры, лечение в условиях специализированного санатория. В основном результат хороший и только небольшой процент приходится на осложнения.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Ложный сустав может принести немало проблем как ребенку, так и взрослому человеку, требуя особых подходов к диагностике и лечению. В основном лечение дает положительные результаты и есть масса методик борьбы с проблемой. Став на путь лечения потребуется запастись немалым терпением и результат не заставит себя ждать.

Источники


  1. Платонов, Андрей Котлован. Ювенильное море / Андрей Платонов. — М. : АСТ, Астрель, ВКТ, 2013. — 480 c.

  2. Сергей, Владимирович Попов Реология крови при адъювантном артрите / Сергей Владимирович Попов. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2011. — 491 c.

  3. Шурканцева, Е. Ф. Лечение: подагра, мозоли, натоптыши, шпор / Е. Ф. Шурканцева. — Москва: Мир, 2016. — 826 c.
  4. Парамонова, Ольга Антитиреоидные антитела и ревматоидный артрит / Ольга Парамонова. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2012. — 184 c.
  5. Григорьев, В. Ю. Жизнь без боли в спине. Лечение сколиоза, остеопороза, остеохондроза, межпозвонковой грыжи без операции / В. Ю. Григорьев. — М. : Книжный клуб «Клуб семейного досуга». Белгород, Книжный клуб «Клуб семейного досуга». Харьков, 2015. — 384 c.
Ложный сустав лечение после перелома
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here