Обызвествление тазобедренного сустава

Самое важное на тему: "Обызвествление тазобедренного сустава" от профессионалов для людей с полным описанием и комментариями специалистов.

Обызвествление и окостенение мышц, сухожилий и связок невропатического характера

В практике часто наблюдаются обызвествления и окостенения мягких тканей, расположенных параоссально и параартикулярно при патологических процессах и травматических повреждениях спинного мозга и периферических нервных стволов. Эти обызвествления и окостенения известны как трофоневротические. Причиной их является глубокое извращение физиологических процессов в тканях, возникающее вследствие выключений регулирующего влияния нервной системы на биологические процессы (рис. 42).

[3]


Рис. 42. Обызвествление в области локтевого сустава нейротрофического характера (сирингомиелия — артропатия).

И. П. Павлов различал функциональные, сосудистые и трофические нервные связи. Функциональные и сосудистые связи хорошо изучены, их действия очевидны, демонстрируются многими опытами, наблюдениями в клинике. Трофические же связи и действия изучены мало.

Нервная система регулирует интимные биологические процессы. Самое существенное в нервной деятельности — это управление обменом веществ, регуляция химических процессов в тканях, трофики тканей. Трофические процессы — это главным образом обменные, метаболические процессы. Нарушение трофической иннервации порождает изменение биохимических процессов, что приводит к разного рода видимым морфологическим извращениям.

Нейротрофические обызвествления и окостенения наблюдаются при табесе, сирингомиелии, травмах спинного мозга, крупных нервов, гемиплегиях, поперечном миелите. Особенно часты такие обызвествления и окостенения в сухожилиях и мышцах конечностей при поперечных повреждениях спинного мозга (после огнестрельных ранений, переломов позвоночника, опухолях, или миелитах и пр.).

При исследовании больных с параплегиями окостенения и обызвествления в мягких тканях были найдены Селье у 79 из 160 человек (50%), В. И. Скотниковым — у 39 из 83. Эти обызвествления и окостенения обычно возникают через несколько недель (не ранее 6 недель) и месяцев после повреждений спинного мозга. Они локализуются в конечностях, главным образом нижних, у крупных суставов, преимущественно симметрично. В области туловища их не наблюдают.

Уровень поражения спинного мозга не имеет особенного значения ни для локализации, ни для выраженности обызвествлений и окостенений. Они наблюдаются при повреждениях не только спинного мозга, но и нервных стволов, отдельных нервов. Локализуются они вдали от места повреждения нерва, например обызвествление мышечного пучка голени при повреждении седалищного нерва (рис 43.)


Рис. 43. Трофическое обызвествление в мышцах голени у малоберцовой кости. Пулевое ранение в области подколенной ямки. Пуля находится в подколенной ямке. Перерыв малоберцового нерва, который впоследствии сшит. На месте шва нерва образовалась невринома. Паралич группы разгибателей стопы. Обызвествление в мышцах вдоль почти всего диафиза малоберцовой кости.

Первые проявления окостенений и обызвествлений при поражениях спинного мозга и нервных стволов рентгенологически представляются в виде малоинтенсивных хлопьевидных теней, что обусловливается отложением в тканях известковых солей. Костеобразование наступает позднее, но часто рентгенологически трудно проследить трабекулярное строение кости.

Трофические обызвествления и окостенения обычно локализуются: в области тазобедренных суставов — у больших вертелов, коленных суставов — у внутренних мыщелков, голени — вдоль малоберцовой кости. Они всегда располагаются продольно по отношению к кости, так как являются окостенениями волокон мышц и сухожилий. Такое продольное расположение теней следует принимать во внимание при дифференциальной диагностике, например с саркомой кости, тени которой обычно располагаются поперечно к длиннику кости.

Мы наблюдали трофические обызвествления вдоль бедренной артерии — в периваскулярных тканях. На рентгенограмме бедренная артерия представлялась более прозрачной, чем окружающие ее ткани. На фоне уплотненных тканей артерия была как бы наполнена воздухом (рис. 44, а, б). Обызвествления, хотя и мало выраженные, наблюдались и в области тазобедренных суставов. Трофическое обызвествление периваскулярных тканей создало значительный контраст в плотности с бедренной артерией, почему последняя и стала выделяться. Такие явления наблюдались с обеих сторон.


Рис. 44, а, б. Трофические периартикулярные и периваскулярные обызвествления тканей при поперечном параличе. Видны тени обызвествлений у обоих тазобедренных суставов и ниже у бедренных костей с внутренней стороны. Виден ход бедренных артерий вследствие обызвествлений периваскулярных тканей.

Трофические костеобразования часто подобны таковым при оссифицирующем миозите и потому некоторые авторы по аналогии с последними называют их неврогенными окостеневающими фибромиопатиями.

Трофические обызвествления и окостенения нередко сочетаются с узурами, деструкциями костей, например больших вертелов, седалищных бугров и других выступающих костных образований; многие исследователи объясняют это давлением, пролежнями. Однако правильнее считать их возникновение трофическими расстройствами по типу остеолизов.

Патогенез трофических обызвествлений и окостенений не выяснен. Многие исследователи объясняют их возникновение следствием часто появляющихся при нервных страданиях отеков, атрофии, дегенераций мышц, микрогеморрагий, воспалительных изменений — последствий атаксий, анальгезий, гипотоний. Несомненно, возникающие обызвествления являются дистрофическими, развивающимися на почве глубоких дегенеративных изменений тканей. Уже впоследствии на почве обызвествлений развиваюстя окостенения. Как показали исследования Т. А. Григорьевой, в органах и тканях, лишенных чувствительной иннервации, появляются лейкоцитарные инфильтрации с последующими дегенеративными изменениями. Эти изменения могут быть так резко выражены, что ткани становятся очагами отложений известковых солей. В свете данных указанных исследований становится понятным возникновение обызвествлений и окостенений мягких тканей при повреждениях нервных центров и нервных стволов, которые мы так часто наблюдаем.

Заслуживают большого внимания чрезмерно обильные костеобразования при переломах костей парализованных конечностей, развивающиеся вокруг и вдоль отломка. Эти окостенения не похожи ни на чрезмерно развившуюся костную мозоль, ни на обызвествление гематомы. Они имеют вид оформленного костного образования, целой новой кости. Создается впечатление, что возникшее образование является новой костью, развившейся вокруг отломков. Два таких наблюдения, любезно представленные нам В. П. Грацианским, приводятся ниже.

Больной К., 12 лет. Диагноз: опухоль позвоночника — хордома, вызвавшая паралич обеих нижних конечностей; перелом правого бедра, происшедший при переноске больного. На рентгенограмме через 3,5 месяца после перелома видны следы перелома в нижнем метафизе правой бедренной кости; сращение со смещением по оси; значительное костеобразование, начинающееся с нижнего метафиза и продолжающееся к верхней трети кости. Костеобразование имеет очень четкие контуры, внизу оно интимно спаяно с краем отломка, вверху сливается с диафизом кости (рис. 45).

Больная А., 14 лет. Диагноз: остаточные явления полиомиелита, спастический паралич нижних конечностей; перелом правой бедренной кости в области нижнего метафиза.

На рентгенограмме (через 4 месяца после перелома) — перелом в нижнем метафизе правой бедренной кости; сращение со смещением по ширине и по оси; значительное костеобразование, которое начинается снизу, с краев перелома в метафизе и распространяется к верхней трети бедренной кости, где и сливается с ней. Костеобразование оформленное, имеет вид новой кости, с четкими контурами, по толщине более чем в 2 раза превышает толщину бедренной кости (рис. 46).


Рис. 45, 46. Чрезмерно выраженные костеобразования при переломах бедренных костей парализованных конечностей — нейротрофические окостенения.

В этих 2 наблюдениях отмечаются идентичные явления чрезмерно выраженного окостенения при сращениях переломов бедренных костей парализованных конечностей, какие никогда не наблюдаются при переломах в обычной практике. Нет сомнений, что эти окостенения трофо-невротические, происшедшие в костях конечностей при выраженном нарушении иннервации.

Читайте так же:  Воспаление локтевого сустава симптомы

Общеизвестно, что параартикулярные обызвествления и окостенения нередко наблюдаются при травматических параплегиях или повреждениях спинного мозга, проявляющихся нарушениями чувствительности. Но иногда такие обызвествления и окостенения наблюдаются и при острых передних полиомиелитах. В литературе имеются описания наблюдений таких обызвествлений и окостенений (Дреман, Костелло, Броун, Фрейберг, Ларсен и Райт).

Лучевая и инструментальная диагностика патологии тазобедренного сустава и таза. Другие варианты патологии головки бедренной кости

Другие варианты патологии головки бедренной кости

Преходящий остеопороз — заболевание неизвестной этиологии (скорее всего, ишемической), он может быть причиной боли в бедре у мужчин и у женщин в третьем триместре беременности. На рентгенограммах выявляется остеопороз головки и шейки бедра в виде диффузного повышения сигнала, на МРТ обнаруживается отек костного мозга, а при некрозе — четко отграниченное подхрящевое изменение сигнала. Заболевание самокупируется через 3-6 месяцев без развития деформации и дегенеративных изменений.

«Синдром, раздраженного бедра у детей». На рентгенограммах имеется остеонения, расширение суставной щели в медиальном отделе за счет выпота, местный отек мягких тканей в виде выбухания жировых плоскостей вокруг бедра. Но часто результат рентгенологического исследования бывает отрицательным. Диагноз устанавливается при аспирации жидкости из сустава, при КТ и сцинтиграфии.

Расслаивающий остеохондроз, болезнь Кенига — эпифизарный ишемический некроз с омертвением в области эпифиза сегмента субхондральной губчатой кости. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, чаще всего от 15 до 25 лет. В тазобедренном суставе оно встречается сравнительно редко, располагаясь в верхнем полюсе головки бедра.

Болезнь Ван-Некка — асептический некроз лонно-седалищного сочленения. Рентгенологическая картина: шаровидное утолщение в области лонно-седалищного сочленения, некроз, секвестрация.

Пирсона болезнь — асептический подхрящевой некроз нижней ветви лонной кости.

Симфизит — воспалительные изменения в лонном сочленении. На рентгенограммах определяются очаги деструкции, секвестры, склеротические изменения.

Муше—Сорель—Стефани синдром — асептический некроз апофиза гребешка подвздошной кости. Рентгенографически определяются остеонекроз, фрагментация, разволокнение структуры, деформация апофиза.

Сакроилеит склерозирующий — на рентгенограмме имеется склероз подвздошных костей на уровне крестцово-подвздошных сочленений. В отличие от болезни Бехтерева деструкции нет, высота рентгеновской суставной щели не меняется. Рентгенологические признаки исчезают через несколько лет.

Параартикулярные заболевания тазобедренного сустава

Мышцы, сухожилия, серозные сумки в окружении тазобедренного сустава часто подвергаются травме — ушибам, небольшим, но частым повреждениям при езде на велосипеде, на лошади, во время танцев, у рабочих некоторых профессий.

Мягкие околосуставные ткани нередко воспаляются при ревматических заболеваниях и дегенеративных процессах. В результате воздействия этих факторов возникают острые и хронические периартриты, тендобурситы, бурситы, миозиты. При остром течении заболевания развивается отек мягких тканей, воспаление сухожилий и мест их прикрепления к костям таза, выпот в синовиальные сумки, воспаление мышц.

В клинике чаще всего встречается воспаление синовиальных сумок, их в области тазобедренного сустава и ягодицы более десяти, но наиболее часто поражаются три:
1) глубокая сумка большого вертела, она лежит между передним краем большой ягодичной мышцы и задненаружным краем большого вертела;
2) подвздошная сумка, она локализуется между сухожилием подвздошпо-поясничной мышцы и горизонтальной ветвью лонной кости, впереди капсулы тазобедренного сустава;
3) седалищная сумка, она расположена позади большой ягодичной мышцы.

Для диагностики воспалительных поражений периартикулярных тканей тазобедренного сустава и мягких тканей таза применяется рентгенография, особенно при динамическом наблюдении, но наиболее информативными будут УЗИ, МРТ.

На рентгенограммах могут определяться зоны кальцинации тканей вблизи вертлужной впадины как следствие перенесенного воспаления, иногда выявляется острый калъциноз ягодичной мышцы в средней или малой ягодичной мышце, возникающий после каких-то повреждений, например, после внутримышечных инъекций. Редкой патологией является синдром Пфейфера—Вебера—Крисчена — воспатегше жировой ткани с обызвествлением. На рентгенограмме он представляется в виде обызвествленного образования округлой формы с четкими контурами, локализуется он в тканях таза и бедер.

Деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава. Эта патология полиэтиологичная, причиной могут быть пороки развития, травма, перегрузка сустава, ожирение, разная длина конечностей, остеопороз, алкоголизм. В 40% случаев имеет место первичный идиопатический остеоартроз.

Рентгенологические проявления деформирующего артроза зависят от стадии течения процесса. По Kellgren’y выделяется 4 стадии.

1-2-я стадии:
• небольшое уплотнение крыши вертлужной впадины;
• подхрящевой остеосклероз;
• наличие остеофитов в области ямки для внутренней связки головки бедра и по краям вертлужной впадины;
• неравномерное верхнеполюсное снижение высоты рентгеновской суставной щели.
3 -4-я стадии:
• выраженное сужение суставной щели вплоть до исчезновения, особенно в наружном отделе;
• формирование остеофитов на краях суставных поверхностей — у края суставной впадины и нижнемедиального края головки;
• углубление вертлужной впадины;
• выраженный субхондральный остеосклероз;
• уменьшение в объеме и уплощение суставной поверхности бедренной головки, она становится «грибовидной», формируется выраженная кистовидная перестройка костной ткани, чередующаяся с участками субхондрального остеосклероза, шейка бедра укорачивается;
• асептический некроз бедренной головки и подвывихи бедренной кости. Существует другое подразделение рентгенологических признаков деформирующего артроза тазобедренного сустава (рис. 318).

Артроз I-II стадии. Обызвествление верхненаружного края суставной впадины (1), по краям ямки для внутренней связки головки (2), у большого (3) и малого (4) вертелов.

Артроз III стадии. Остеофит («козырек) в области крыши вертлужной впадины в латеральном отделе (2) в области питательного отверстия (1), снижение высоты рентгеновской суставной щели, остеофит у нижнемедиального отдела головки (3), подвывих шейки бедренной кости кверху выше линии Шентона (4), умеренный субхондральный склероз суставной впадины.

Артроз IV стадии. Снижение высоты суставной щели, остеофиты у медиального и латерального краев суставной впадины (1, 2), субхондральный склероз крыши суставной впадины (3) и головки (4), кистовидные просветления (5), уплотнение головки.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов

Рентгенологическая симптоматика. Изменения мягких тканей. Остеоартроз

Изменения мягких тканей

Липома. Это гомогенное или инфильтративное образование, лежащее между мышечными волокнами и сохраняющее жировую плотность (иифильтративная липома). Липомы ограничены одним анатомическим пространством, на КТ на всех срезах она имеет резкие контуры с неровными очертаниями.

Липосаркома. Вторая по частоте саркома мягких тканей, чаще всего она локализуется в проксимальном конце верхней конечности. На КТ на фоне жировой ткани обнаруживаются образования мягкотканной плотности с глубокой локализацией и инфильтрацией подлежащих анатомических структур. Их размер может превышать 5 см в диаметре.

Оссифицирующий миозит. Он бывает в двух вариантах — травматический и нейрогенный.

Оссифицирующий травматический миозит — может проявляться в виде уплотнения мягких тканей с очаговым обызвествлением. Такой миозит возникает после острой травмы или при хронических микротравмах. Выделяют несколько очень типичных вариантов миозита:
• «кость наездника» — обызвествление локализуется в большой проводящей мышце бедра;
• «кость стрелка» — обызвествление локализуется в правой дельтовидной мышце;
• «кость гимнаста» — обызвествление локализуется в двуглавой мышце плеча.

При рентгенологическом исследовании па уровне измененной кости определяется уплотнение по типу «нежной» костной мозоли, с постепенным нарастанием интенсивности тени вплоть до костной плотности. При ограниченном оссифицирующсм травматическом миозите через 6-8 месяцев на рентгенограмме в месте травмы определяется дополнительная тень неправильной формы, бесструктурная, «облаковидная», не связанная с костью, постепенно приобретающая костную плотность, а затем и структуру кости. Кость на данном уровне не изменена. Изменения, выявленные на рентгенограмме, значительно меньше пальпируемого образования.

Неврогенный оссифицирующий миозит — встречается при спинной сухотке, сирингомиелии, ранениях центральной и периферической нервной системы.

[2]

Множественный прогрессирующий оссифицирующий миозит — обызвествление формируется в толще скелетных мышц, причина — трофоневротические заболевания, патология центральной и периферической нервной системы.

Читайте так же:  Избыток синовиальной жидкости в коленном суставе

Интерстициальный кальциноз — обызвествления локализуются вокруг сухожилий, суставов, возникают они в результате метапластического процесса в рубцах.

Обызвествления сосудов — ангиолиты, флеболиты, возможны обызвествления паразитов и инородных тел мягких тканей.

Остеоартроз

Остеоартроз (OA) — хроническое прогрессирующее невоспалительное заболевание неизвестной этиологии, проявляющееся дегенерацией суставного хряща, структурными изменениями субхондральной кости, а также явным или скрыто протекающим умеренно выраженным синовитом. OA лидирует среди всех ревматических болезней.

Остеоартроз чаще поражает суставы, испытывающие весовую нагрузку, — тазобедренный, коленный, первый нлюспефатапговый. Полиартроз, как правило, носит семейный характер и обусловлен генетической неполноценностью хряща и связочного аппарата.

Рентгенологическая диагностика OA основана на обнаружении сужения суставной щели, субхондрального остеосклероза и остеофитов. Основное диагностическое значение имеет степень сужения суставной щели. В поздних стадиях OA могут определяться деструктивные изменения эпифизов с подвывихами и участками оссификации суставной капсулы. При узелковой форме OA наибольшее значение имеет выявление остеофитов и сопровождающей их деструкции суставных поверхностей («эрозивный артроз»).

Как только дегенеративное поражение сустава начинает проявляться клинически, типичные его признаки можно обнаружить и на рентгенограмме. Воспалительный процесс может сопровождать дегенеративную болезнь суставов, но он не является ведущим признаком этого заболевания, синовит развивается вторично. У женщин после менопаузы встречается эрозивный остсоартрит — дегенеративное заболевание межфаланговых суставов кистей рук с воспалительным и эрозивным комплексом. На рентгенограммах определяются эрозии в центральных отделах суставных поверхностей фаланг — симптом «крыла чайки».

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов

Обызвествления и окостенения связочного аппарата травматического происхождения

Обызвествления и окостенения связочного аппарата травматического происхождения общеизвестны. Обычно они возникают в результате острой травмы — ушиба, растяжения — и представляются в виде околосуставных теней. Околосуставные ткани часто подвергаются прямым воздействиям травмы, а также растяжениям, разрывам при чрезмерных насильственных движениях в суставе.

Обызвествления и окостенения сухожилий, суставных сумок травматического происхождения наблюдаются во многих суставах в коленном, у внутреннего мыщелка бедренной кости, в локтевом — у мыщелков плечевой кости, в области лодыжек, в ахилловом сухожилии. Это — широко известные параартикулярные обызвествления или, чаще, окостенения. Они обычно появляются через 3 — 4 недели после травмы, иногда значительно позднее. Довольно часто возникают обызвествления или окостенения в гематомах при их организации (рис. 28, 29).


Рис. 28. Обызвествление гематомы при огнестрельном ранении голени. Видны тени гематомы (овальной формы обызвествление по периферии) и металлических инородных тел.


Рис. 29. Обызвествленная гематома справа в нижнем отделе, шеи и в надключичной зоне после огнестрельного ранения. В центре обызвествления (на рентгенограмме) виден металлический осколок. Обызвествление плотное, камнеподобное.

Обызвествление и окостенение у внутреннего мыщелка бедренной кости — болезнь Пеллегрини-Штида

Болезнь Пеллегрини-Штида представляет собой обызвествление или окостенение у внутреннего мыщелка бедренной кости, впервые описанное Пеллегрини в 1905 г. и Штида в 1908 г. как особенная находка при рентгенологическом исследовании. Это обызвествление или окостенение рентгенологически представляется в виде костной плотности треугольной, крючковидной тени, расположенной, как правило, параллельно краю метафиза. Тень отделена от кости светлой прослойкой. Величина тени в,среднем 2х3 — 4х5 мм (рис. 30).


Рис. 30. Обызвествление у внутреннего мыщелка бедра (болезнь Пеллегрини-Штида).

Анатомические исследования, произведенные на трупах, показывают, что это обызвествление относится к сухожилию большой приводящей мышцы и располагается у внутреннего мыщелка бедренной кости, у tuberculum adductori. В некоторых случаях обызвествление не ограничивается сухожилием приводящей мышцы, а распространяется и на боковую большеберцовую связку и слизистую сумку. Обызвествление отделено от кости мембраной, покрывающей мыщелок.

Видео (кликните для воспроизведения).

Ни одно из обызвествлений и окостенений мягких тканей не изучалось с таким интересом с точки зрения генеза, морфологии и гистологической сущности, как образования при болезни Пеллегрини-Штида. Достаточно сказать, что в литературе описано свыше 300 случаев таких обызвествлений и окостенений. Многие авторы установили гистологическими исследованиями, что рентгенологически определяемая тень у внутреннего мыщелка бедренной кости представляет собой или обызвествление, или метапластическое костеобразование, или, что очень редко, костный травматический фрагмент. В зависимости от результатов исследований это образование трактуется по-разному: как обызвествление травматической гематомы, метапластическое окостенение, отрыв надкостницы с последующим окостенением или отрыв костного фрагмента. Отрыв фрагмента кости может быть несомненным лишь в случае появления тени у внутреннего мыщелка вскоре после травмы и при обнаружении нарушения нормальной четкости края кости вследствие отрыва от него костной пластинки. Действительно, такой отрыв фрагмента кости доказывался некоторыми исследователями при операции и гистологическом исследовании. Однако такие отрывы крайне редки.

Куловский высказывается против периостального происхождения этого образования и против перелома, соглашаясь с мнением, выдвинутым еще Пеллегрини, что это окостенение метапластического типа. В своих гистологических исследованиях он отмечает три стадии развития: инфильтрацию соединительной ткани, образование мозоли — каллюса и эндохондральную оссификацию (в некоторых случаях).

Динамическое наблюдение А. А. Цейтлина и И. Н. Одесского над развитием этого образования показывает, что оно не стабильно, изменяются его форма и структура, имеется тенденция к увеличению, росту. Все это говорит в пользу того, что оно является окостенением, происходящим по типу оссифицирующего миозита. Это — весьма распространенная теория генеза обызвествления или окостенения при болезни Пеллегрини-Штида. Большинство авторов считают эту тень метапластическим костеобразованием. Многие авторы рассматривают ее как обызвествление гематомы. Но, как известно, обызвествления в последующем часто переходят в окостенения.

Причиной появления обызвествления или окостенения у внутреннего мыщелка бедренной кости в подавляющем большинстве случаев является прямая непосредственная одномоментная травма — удар, ушиб — или повторная, малозаметная, непрямая — растяжение связок и пр. В некоторых случаях исключается травматический момент и авторы склонны считать причиной этого образования дегенеративные изменения в сухожилии, возникшие вследствие хронической микротравмы — растяжений и пр.

Тень у внутреннего мыщелка бедренной кости — это локальный процесс травматического происхождения, представляющий или обызвествление или окостенение сухожилия большой приводящей мышцы бедра, чаще последнее, с малой клиникой и с малым правом на название «болезнь».

Послетравматические обызвествления и окостенения в области лодыжек

В области голеностопного сустава, около лодыжек, чаще внутренней, наблюдаются послетравматические обызвествления и окостенения, аналогичные таковым у внутреннего мыщелка бедра (при болезни Пеллегрини-Штида). Эти обызвествления расположены параллельно задней поверхности внутренней или наружной лодыжки и заходят несколько кверху вдоль соответствующей кости в виде плотной ткани. Тень отделяется ясной прослойкой от кости, что указывает на ее параоссальное происхождение. Часто обызвествление видно в нижнем отделе межкостной мембраны между берцовыми костями. При динамическом наблюдении обычно можно заметить, что величина и плотность тени увеличиваются. Вначале обызвествление имеет вид неправильной, аморфной тени, в более поздней стадии отмечается исчезновение ясной прослойки между обызвествлением и костью вследствие спаяния обызвествления с последней и костная структура.

Читайте так же:  Эффективное лечение плечевого сустава

Такие обызвествления часто появляются в результате травмы, особенно после неудачных прыжков. В первые дни после травмы определяется боль, припухлость и ограничение подвижности. Боль держится продолжительное время. Спустя 3 — 4 недели при рентгенологическом исследовании обнаруживается обызвествление.

Диагностика обызвествления возможна только при рентгенологическом исследовании. Обычно на рентгенограмме в области надпяточного треугольника — светлой тени между ахилловым сухожилием, верхним краем пяточной кости и задней поверхностью большеберцовой кости — можно видеть плотную тень, которая и является послетравматическим обызвествлением и окостенением у лодыжки.

Обызвествление и окостенение ахиллова сухожилия

В ахилловом сухожилии нередко определяются обызвествления и окостенения. Они представляются в разнообразной форме и локализации. Различают обызвествления и окостенения в середине сухожилия, в области его прикрепления к кости или перехода в мышцу.


Рис. 31. Окостенение ахиллова сухожилия.

Эти обызвествления и окостенения возникают главным образом в результате травмы как острой одномоментной, так и многократной, профессиональной. Известны случаи обызвествлений ахиллового сухожилия у лиц с профессией, связанной с особенным напряжением связочного аппарата, например у балерин, акробатов и др. (рис. 31). Они развиваются в результате метаплазии соединительной ткани (Гуфнагль). Гистологические исследования показывают увеличение внутри сухожилия соединительной ткани, атрофические явления, гиалинизацию волокон сухожилий, крапчатое обызвествление соединительной ткани и метаплазию в хрящ и кость. При рентгенологическом исследовании часто удается определить костную структуру.

Обызвествления ахиллова сухожилия у места прикрепления к пяточной кости возникают по типу шпорообразований часто симметрично в обеих стопах и вместе с подошвенными шпорами в пяточных костях. Они известны в рентгенологической практике под названием шпор ахиллова сухожилия.

Особенности и виды обызвествления связок и мягких тканей тазобедренного сустава

В случае постоянных физнагрузок в сухожильных волокнах тазобедренных суставов (ТБС) обязательно образуются ослабленные либо истощенные области. Случается такое вследствие продолжительного нарушения кровообращения в деформированной мышечной группе, которая обуславливает ТБС. Причем преимущественно вовлекаются сухожилия указанных мышц, имеющие меньшую систему гемообращения, чем мускульные волокна. Такое расстройство отмечается, когда мускульное сокращение вызывается длительным нахождением в одной позиции.

Патогенетический механизм

В основном нарушению гемообращения способствуют однообразные двигательные акты, которые создают условия для различных нарушений в организме пациента. При несвоевременном обращении внимания на патологию и не оказании своевременного отдыха такие места организм способен «усилить» самостоятельно. К этим зонам поступает увеличенный объем солей кальция, вследствие этого происходит постепенное обызвествление истощенных областей. Такое случается до того момента, пока изможденное сухожилие не трансформируется в обычное костное образование, что в свою очередь способно вызвать ограниченность двигательных актов. Описанный процесс имеет название отложением солей или кальцификации, петрификации.

Следует отметить, что такой патпроцесс может произойти как в преклонном и зрелом возрастном периоде, так и в юном, к примеру, вследствие искривления позвоночного столба (сколиоза), развивающегося преимущественно на фоне неправильной посадки ученика. Для названного патпроцесса иногда достаточно и незначительного искривления. В таких вариантах роль излишней физнагрузки может сыграть сгорбленная позиция школьника за учебным столом в учреждении и дома.

Первоначально слабые участки трансформируются в коллагеновый хрящ. Способность такой зоны противостоять растягиванию снижается, потому как хондарльная ткань имеет свойство слабого растягивания, вплоть до образования микроскопических разрывов. А потом сформированные трещинки заполняются известковыми отложениями, которые в последующем замещаются костной тканью. Аналогичный процесс может случиться и при повреждении мускульного либо сухожильного участка вследствие травмирования либо резко полученной излишней физнагрузки.

Однако, трансформацией одной зоны мускула либо сухожилия процесс, к сожалению, не завершается, потому как на границе хрящевого слоя и нормального волокна постоянно имеется излишнее натяжение последнего, и, как результат, в случае любой повышенной нагрузки, без нее в повседневной жизни невозможно обойтись, развиваются новые микроразрывы, которые опять-таки заполняются кальциевыми солями. Такой процесс трудно отследить и еще более трудно диагностировать. Следует внимательно отслеживать такую симптоматику, как усталость и ломота в сокращенных мышечных группах, и своевременно купировать их натяжение.

Одни гормоны активируют процессы биологического синтеза, к примеру, гормон кальцитонин, иные способны вызвать антагонистическое воздействие – растворение остеоткани (гормоны паращитовидных желез). Дополнительно к этому, большая роль во внутреннем регулировании метаболических процессов костной ткани отводится витаминам (А, С и D). В здоровом организме все биохимические явления в остеоткани обязательно сбалансированы. Расстройство хотя бы одного из множества звеньев внутренних процессов обмена веществ способно привести к развитию болезней мышечно-скелетного аппарата.

Базисное значение в названных биопроцессах принадлежит кальцию. Толчком для отложения последнего могут явиться внешние причины – травмирования и перенесенные оперативные вмешательства.

Обызвествление связочного аппарат и мягких тканей ТБС может протекать в виде кальцинирующего тендинита и кальцинирующего миозита длинной приводящей, подвздошно-поясничной и отводящих мускулов:
  1. Кальцифицирующий тендинит. Больной чувствует болезненность в суставной области, которая возникает в момент отведения бедра, в случае опоры на конечность и хождении. Параллельно дискомфортные ощущения иррадиируют в паховую зону по медиальной либо латеральной плоскости бедра. Пассивные и активные двигательные акты в ТБС ограничиваются, его пальпирование болезненно. Следует серьезно относиться к кальцифицирующему тендиниту ТБС, потому как в последующем к этому процессу с высокой вероятностью подсоединяются дистрофические явления и разрывы, приводящие к значительному понижению двигательной способности ног.
  2. Оссифицирующий миозит. Обызвествление в мышцах бывает в двух разновидностях:
    • посттравматический;
    • неврогенный.

Первый вариант может сопровождаться уплотнениями в мягких тканях с очаговым обызвествлением. Он развивается после острого травмирования либо в случае хронических микротравм. Поражению мускулов ТБС характерен так называемая «кость наездника» — кальцификация размещается в большом проводящем мускуле бедра. При рентгенисследовании на уровне трансформированной кости выявляется уплотнение в виде легкой костной мозоли с медленным нарастанием выраженности тени и до остеоплотности. При локальном оссифицирующем посттравматическом миозите спустя 6-8 мес. на рентгенснимке в месте повреждения выявляется дополнительная многоформенная тень, не имеющая определенной структуры, «облакоподобная», не имеющая связи с костью, медленно трансформирующаяся в остеоткань. Костные структуры в этом случае интактны. Множественная прогрессирующая форма образуется при трофоневротических патологиях, болезнях ЦНС и периферических ее отделов.

  • Интерстициальный кальциноз — кальциевые отложения размещаются вокруг сухожильных волокон, суставных соединений, развиваются вследствие метапластического явления в рубцовой ткани.
  • Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

    • Бесплатные книги: «ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать» | «6 правил эффективной и безопасной растяжки»
    • Восстановление коленных и тазобедренных суставов при артрозе — бесплатная видеозапись вебинара, который проводил врач ЛФК и спортивной медицины — Александра Бонина
    • Бесплатные уроки по лечению болей в пояснице от дипломированного врача ЛФК . Этот врач разработал уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника и помог уже более 2000 клиентам с различными проблемами со спиной и шеей!
    • Хотите узнать, как лечить защемление седалищного нерва? Тогда внимательно посмотрите видео по этой ссылке .
    • 10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника — в этом отчете вы узнаете, каким должен быть ежедневный рацион, чтобы вы и ваш позвоночник всегда были в здоровом теле и духе. Очень полезная информация!
    • У вас остеохондроз? Тогда рекомендуем изучить эффективные методы лечения поясничного , шейного и грудного остеохондроза без лекарств.
    Читайте так же:  Мази для лечения суставов колена

    Внутрикостная обызвествляющаяся хондрома

    Довольно часто встречающаяся опухоль, образующаяся из части клеток, возможно, в результате нарушения развития зоны роста кости. Наиболее часто опухоль располагается в метафизарной зоне, но у некоторых больных занимает и значительную часть костномозговой полости диафиза.

    Мы наблюдали 39 больных с внутрикостными обызвествляющимися хондромами костей следующей локализации: верхний конец плечевой кости — 17 больных, нижний конец бедренной кости — 16 и большеберцовая кость — 6 больных. У одного пациента было симметричное поражение нижней трети обеих бедренных костей. Очаги обызвествления имеют на рентгенограмме очертания шарообразно спаявшихся дуг, обычно расположенных несколько эксцентрично, поэтому на каком-то участке они прилежат к кортикальному слою. Появление периостальных наслоений или участков разряжения говорит об активном росте опухоли. Больные длительное время не знают о существовании опухоли, и только когда она начинает расти и появляются боли, они обращаются к врачу.

    Были оперированы 14 больных, к счастью, несмотря на длительные сроки наблюдения (до 15 лет), озлокачествление и развитие хондросаркомы отмечены у одного больного. Больной 62 лет стационирован в ЦИТО с хондросаркомой нижнего конца бедренной кости, развившейся из внутрикостной обызвествляющейся энхондромы нижнего метадиафиза левой бедренной кости. Больной при поступлении ходил с помощью костылей. Клинически и рентгенологически было ясно, что произошло озлокачествление обызвествляющейся хондромы и что хондросаркома вышла за пределы кортикального слоя бедренной кости, чем и объяснялась реакция со стороны коленного сустава и сгибательная контрактура. Была произведена резекция 20 см нижней половины бедренной кости с замещением дефекта эндопротезом с коленным суставом Сиваша. Морфологическое исследование: хондросаркома средней степени зрелости.

    Мы ставили показания к оперативному лечению у тех больных, которые начинали ощущать практически постоянные боли или часто появляющиеся боли. Те больные, у которых обызвествляющаяся хондрома была обнаружена на рентгеновском снимке, сделанном по другому поводу, оставались под динамическим наблюдением.

    Наиболее типичным оперативным вмешательством при отсутствии агрессивности являлось: вскрытие костномозгового канала на протяжении большем, чем определяемое на рентгенограммах поражение, осуществляемое механической пилой (осцилляторной или циркулярной), удаление долотом обызвествленной и окружающей его необызвествленной хрящевой ткани обычно зернистого вида, сбивание долотом слоя видимо здоровой кости как с ложа, так и с образовавшейся при доступе костной «крышки», замещение дефекта аллотрансплантатами (редко и ауто-), помещение кортикальной «крышки» на свое место, ее фиксация. Ни у одного из оперированных больных мы не выявили рецидива. Однако при подозрении на озлокачествление хондромы нужны дополнительные методы обследования: компьютерная и магнитно-резонансная томография, пункционная биопсия и при подтверждении диагноза хондросаркомы — резекция кости на протяжении с последующим замещением дефекта.

    С.Т.Зацепин
    Костная патология взрослых

    Обызвествление тазобедренного сустава лечение

    Тазобедренный сустав и его патологии

    Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

    Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

    Тазобедренный сустав — это место соединения тазовой кости, в углубление которой входит бедренная кость своей головкой. Углубление сустава — это полушаровидная впадина, называемая вертлужной.

    [1]

    Строение сустава

    Анатомия тазобедренного сустава достаточно сложная, но и возможности для движения он обеспечивает достаточно широкие. Кромка углубления тазовой кости образована волокнистой хрящевой тканью, из-за чего впадина приобретает максимальную глубину. Общая глубина впадины больше полусферы из-за этого ободка.

    Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Внутренняя часть впадины устлана хрящевой тканью, образованной гиалуроном, в том месте, где впадина расположена близко к хрящу, покрывающему головку бедренной кости. Оставшаяся часть поверхности внутри впадины устлана рыхлой соединительной тканью, которая покрывает нижнюю часть в области отверстия впадины и центральное углубление во впадине. На поверхности соединительной ткани есть синовиальная оболочка.

    Ободок из волокон хрящевой ткани по краям впадины, называемой суставной губой, плотно прилегает к головке кости бедра и удерживает эту кость. При этом губа продолжается поперечной связкой. Под этой связкой есть пространство, заполненное рыхлой соединительной тканью. В толще проходят сосуды и нервные окончания, которые направлены к головке бедра и проходят в саму головку через волокна связки.

    Суставная капсула прикреплена к тазу сзади от губы. Капсула очень прочная. Механическому воздействию она поддается только при приложении большой силы. Шейка бедра своей большей частью входит в суставную капсулу и фиксируется в ней.

    Спереди к капсуле крепится подвздошно-поясничная мышца. На этом участке толщина капсулы минимальная, поэтому у 10-12% людей на этом участке может образоваться сумка, заполненная синовиальной жидкостью.

    Суставные связки

    Строение тазобедренного сустава включает также систему связок. Связка головки бедра расположена внутри сустава. Ткань, образующая связку, покрыта синовиальной оболочкой. Волокна связки содержат сосуды кровеносной системы и идут к головке бедра. Углубление (небольшая ямка) в центральной части внутри полости суставной впадины — это область, в которой связка начинается. Заканчивается она в ямке головки бедренной кости. Связка легко растягивается даже в том случае, если происходит выпадение головки бедра из вертлужной впадины. Поэтому связка хоть и играет некоторую роль в механике движения сустава, значение ее невелико.

    Наиболее крепкая связка во всем человеческом организме относится к тазобедренному суставу. Это подвздошно-бедренная связка. Ее толщина составляет 0,8-10 мм. Начинается связка от передней нижней ости крыла подвздошной кости и заканчивается на межвертельной линии бедренной кости, расходясь к ней веером. Благодаря этой связке, бедро не загибается внутрь.

    Благодаря мощным мышцам и крепким связкам на передней поверхности тазобедренного сустава, обеспечивается вертикальное положение туловища человека. Только эти части сустава обеспечивают удержание в вертикальном положении балансирующих на головках бедренных костей туловища и таза. Торможение разгибания обеспечивается развитой подвздошно-бедренной связкой. Движение в направлении разгибания может быть выполнено максимум на 7-13 градусов.

    Намного менее развита седалищно-бедренная связка. Она проходит по задней части сустава. Ее начало — участок седалищной кости, участвующей в образовании вертлужной впадины. Направление волокон связки — наружу и вверх. Связка пересекается с задней поверхностью шейки бедра. Частично волокна, образующие связку, вплетаются в суставную сумку. Остальная часть связки заканчивается на заднем краю большого вертела кости бедра. Благодаря связке, движение бедра внутрь тормозится.

    От лобковой кости связка идет в наружном направлении и назад. Прикрепляются волокна к малому вертелу бедренной кости и частично вплетаются в суставную капсулу. Если тазобедренный сустав в разогнутом положении, то именно этой связкой тормозится отведение бедра.

    Читайте так же:  Миозит тазобедренного сустава симптомы

    В толще капсулы сустава проходят коллагеновые связочные волокна, называемые круговой зоной. Крепятся эти волокна к середине шейки бедра.

    Физиология сустава

    Возможности движения сустава определяются его типом. Тазобедренный сустав относится к группе ореховидных суставов. Этот тип суставов является многоосным, поэтому движение в нем может иметь разнообразные направления.

    Вокруг фронтальной оси может быть совершено движение с максимальным размахом. Фронтальная ось проходит через головку бедренной кости. Размах может составлять 122 градуса, если коленный сустав согнут. Дальнейшее движение тормозится передней стенкой живота. Разгибание тазобедренного сустава возможно не более, чем на 7-13 градусов от вертикальной линии. Ограничивается дальнейшее движение в этом направлении растяжением подвздошно-бедренной связки. Если бедро совершает дальнейшее движение назад, то это обеспечивается изгибом позвоночника в поясничном отделе.

    Движение вокруг саггитальной оси обеспечивает отведение и приведение бедра. Совершается движение на 45 градусов. Далее большой вертел упирается в крыло подвздошной кости, что препятствует совершению движения в большем объеме. Отвести бедро на 100 градусов возможно в согнутом положении, так как в этом случае большой вертел обращается назад. Вокруг вертикальной оси бедро может двигаться на 40-50 градусов. Для совершения кругового движения ногой необходимо выполнить движение вокруг трех осей одновременно.

    Тазобедренный сустав обеспечивает движение таза, а не только бедра. То есть и движения корпуса относительно бедер совершаются в тазобедренном суставе. При различных действиях совершаются такие движения. Например, если человек идет, то в определенные моменты одна нога стоит и служит опорной, а в это время таз совершает движение относительно бедра опорной ноги. Амплитуда этих движений зависит от анатомических особенностей строения скелета. Влияют на нее такие факторы:

    • угол шейки бедра;
    • величина большого вертела;
    • размер крыльев подвздошной кости.

    Эти части скелета определяют величину угла между вертикальной осью движения, которая проходит через головку бедра к точке опоры в стопе, и продольной осью бедренной кости. Этот угол обычно составляет 5-7 градусов.

    При этом если человек стоит на одной ноге и балансирует на этой точке опоры, задействуется рычаговый механизм, верхнее плечо рычага — от верхней части большого вертела до гребня подвздошной кости — становится больше, чем расстояние до бедра от седалищной кости. Тяга в сторону большего расстояния будет сильнее, поэтому в положении на одной ноге таз будет смещаться к опорной ноге.

    Из-за большей величины верхнего плеча рычага в женском скелете и развивается женская раскачивающаяся походка.

    Что показывает рентгенограмма тазобедренного сустава?

    Рентгенографический снимок тазобедренного сустава позволяет визуализировать контуры краев и дна вертлужной впадины. Но возможно это только в возрасте от 12-14 лет. Компактная пластинка вертлужной впадины со стороны ямки тонкая, а со стороны дна — толстая.

    Шеечно-диафизарный угол зависит от возраста пациента. У новорожденных норма — 150 градусов, для детей в возрасте 5 лет — 140 градусов, для взрослых — 120-130. На изображении четко просматриваются контуры шейки бедренной кости, вертелов — большого и малого, видна структура губчатого вещества. Достаточно часто на рентгенограмме тазобедренного сустава пожилых пациентов обнаруживается обызвествление суставной губы.

    Причины болей в тазобедренном суставе

    Боли в области тазобедренного сустава могут указывать не только непосредственно на патологию, поразившую эту часть опорно-двигательного аппарата. Болезненные ощущения здесь могут указывать на патологии органов брюшной полости, половой системы, позвоночника (поясничного отдела). Достаточно часто боли в тазобедренном суставе могут отдавать в колено.

    Причины, вызывающие боли в суставе делятся на такие группы:

    • травмы;
    • анатомические особенности и заболевания местного происхождения (сустава, его связок, окружающих мышц);
    • иррадирование болей при заболеваниях других органов и систем;
    • системные заболевания.

    Травматическое поражение тазобедренного сустава может иметь форму вывиха, ушиба, растяжения. К этой группе причин болей относятся переломы таза, шейки бедра в области большого и малого вертелов бедра, усталостные переломы (или стресс-переломы) в тех же областях.

    Он же требует наиболее сложного лечения и длительной реабилитации. Боли может вызвать разрыв суставной губы, частичные или полные разрывы мышечных волокон, растяжения мышц и связок, вывих бедра. К травматическим поражениям также относятся APS-синдром и APC-синдром.

    К болезням и патологическим изменениям, вызывающим боль в тазобедренном суставе, относятся:

    • остеонекроз головки бедренной кости;
    • коксартроз;
    • бурсит (вертельный, подвздошно-гребешковый, седальщный);
    • синдром бедренно-вертлужного соударения;
    • образование свободных внутрисуставных тел;
    • щелкающее бедро;
    • синдром грушевидной мышцы;
    • теносиновит и тендинит;
    • проксимальный синдром;
    • остеопороз.

    Иррадировать в тазобедренные суставы может боль при заболеваниях других органов и систем:

    • невралгия;
    • грыжа паховая;
    • болезни позвоночника;
    • спортивная пубалгия.

    К системным заболеваниям, вызывающим болезненные ощущения в тазобедренном суставе, относятся все виды артритов, лейкемия, инфекционные поражения тазобедренного сустава, болезнь Педжета.

    Также боли в суставе могут быть признаком онкологического поражения первичного или вторичного характера. Остеомиелит — одна из вероятных причин болей. Часто боли вызывает комплекс причин, так как многие из патологий тазобедренного сустава могут быть связаны между собой.

    В детском возрасте существуют некоторые особые причины болей в тазобедренном суставе:

    • ювенильный ревматоидный артрит;
    • эпифизиолиз;
    • болезнь Стилла;
    • болезнь Легг-Кальве-Пертеса и др.

    Тазобедренный сустав переносит серьезные нагрузки и участвует практически в любом движении тела, поэтому к его состоянию необходимо относиться серьезно. При возникновении болей рекомендуется незамедлительно обратиться в клинику для диагностики. Чаще всего в диагностических целях назначается рентгенограмма.

    Добавить комментарий

    Видео (кликните для воспроизведения).

    Моя спина.ру © 2012—2018. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
    ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

    Источники


    1. Орехова, Л. В. Артрит. Новые решения для отчаявшихся / Л. В. Орехова, А. Ю. Полянина. — М. : Этерна, 2016. — 288 c.

    2. Т. В. Лукьяненко Здоровые суставы и сосуды. Профилактика и лечение артрозов, артритов, остеопороза и варикоза / Т. В. Лукьяненко, А. А. Пенделя. — М. : Книжный клуб «Клуб семейного досуга». Белгород, Книжный клуб «Клуб семейного досуга». Харьков, 2009. — 320 c.

    3. Болезни суставов. — М. : СпецЛит, 2011. — 408 c.
    4. Остеопороз: моногр. . — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 272 c.
    5. Сустав. Морфология, клиника, диагностика, лечение / В. Н. Павлова и др. — М. : Медицинское информационное агентство, 2011. — 552 c.
    Обызвествление тазобедренного сустава
    Оценка 5 проголосовавших: 1

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here