Операция артроскопия локтевого сустава

Самое важное на тему: "Операция артроскопия локтевого сустава" от профессионалов для людей с полным описанием и комментариями специалистов.

Какие бывают операции на локтевом суставе?

Локтевой сустав представляет собой подвижное сочленение трех костей – лучевой, локтевой и плечевой. Это соединение образуется за счет гиалинового покрытия на суставных поверхностях костей, связочному аппарату и синовиальной сумке (бурсе) в которую заключен сустав.

Такое формирование сустава обеспечивает его подвижность, а так же практически убирает трение за счет гиалинового покрытия и смазки в просвете сустава.

Какие заболевания могут привести к операции на локтевом суставе?

Заболевания, которые могут потребовать операции, в зависимости от причины делятся на три типа: инфекционные, воспалительные, травматические.

К инфекционным заболеваниям относятся бурситы и инфекционные артриты. Данные заболевания приводят к развитию болевых ощущений, нарушению функции сустава, а также к накоплению экссудата (выпота) или гноя (как продукта жизнедеятельности бактерий).

Артрит локтевого сустава

К воспалительным относятся неинфекционные артриты и артрозы, которые чаще всего являются следствием возрастных изменений. Основной проблемой данных заболеваний является либо разрушение гиалиновой поверхности костей локтевого сустава, либо окостенение этой самой поверхности. В таких случаях очень уменьшается амплитуда движений.

К травматическим относятся переломы и травмы связочного аппарата. Переломы локтевого сустава чаще всего происходят оскольчатые и со смещением, что приводит к затруднению их лечения. Среди травм связочного аппарата самыми опасными являются разрывы связок, которые возникают при вывихах и переломо-вывихах.

Какие операции проводят на локтевом суставе?

Ниже рассмотрим самые распространенные вмешательства на локтевом суставе.

Открытая репозиция отломков при переломах

Перелом локтевого сустава

Данная операция проводится при переломах и переломо-вывихах, когда невозможно провести закрытую репозицию. Её целью является восстановление расположения костных отломков и их фиксация для дальнейшего сращения перелома. Костные отломки могут фиксировать с помощью спиц или шурупов. Такая фиксация носит название остеосинтеза. Длительность такой операции может варьироваться от нескольких до 12-14 часов. Это зависит от характера перелома, количества отломков и сопутствующих повреждений. Часто такие операции требуют одновременного сшивания связок и проведения артропластики.

Сшивание связок

Такая операция требует высокой точности, так как правильно наложенные швы на связки обеспечивают минимальные последствия после операции. Значение для нормального функционирования сустава имеет даже самая маленькая и незначительная связка. На сегодняшний день после таких операций функция конечности восстанавливается на 99%, даже если произошла травматическая ампутация и руку фактически пришили снова (данные операции проводятся в течение 1 часа после травмы; оторванную конечность необходимо положить в пакет со льдом, а на плече наложить артериальный жгут).

Артропластика

Данная операция проводится с целью устранения дефектов на гиалиновой суставной поверхности. Для этого используются специальные смеси и пасты, которые заполняют просвет дефектов и застывают. Такие смеси после застывания имеют высокую прочность и износостойкость. На сегодняшний день существуют также специальные пластины, которыми покрывают поверхность сустава. Они полностью облегают его и повторяют его форму. Такие пластины могут быть изготовлены из медицинских сплавов или полимеров. Также артропластика проводится путем иссечения окостеневших участков хрящевой ткани.

Эндопротезирование локтевого сустава

Эндопротезирование локтевого сустава

Данное вмешательство проводят с целью замены сустава на специально изготовленный имплантат. Может протезироваться либо суставная головка одной из костей, либо сустав в целом. Это необходимо в случаях раздроблений костей, нарушениях физиологического остеосинтеза, гнойных расплавлений костей при остеомиелитах. Также как и пластины на хрящевые поверхности суставов, эндопротезы изготавливают из сплавов и полимеров (чаще всего используется медицинский титан).

Пункция локтевого сустава

Пункция локтевого сустава

Это является малым вмешательством, предназначенным для определения наличия и характера экссудата при бурситах, артрозах, а также для прямого введения лекарственных средств в суставную сумку. Такое введение лекарств обеспечивает более сильное и быстрое действие, относительно других парентеральных методов введения. Данная манипуляция проводится путем прокола мягких тканей пункционной и иглой и введения её в просвет сустава. Практически всегда проводится под местным обезболиванием.

Артроскопия

Это инструментальный метод диагностики и проведения операций на суставах. С помощью эндоскопического оборудования на сегодняшний день проводится основная масса операций (артропластика, сшивание связок, репозиция отломков при незначительных переломах, таких как перелом локтевого отростка). Этот метод является менее инвазивным (травматичным), нежели открытые операции.

Артроскопия локтевого сустава

Большинство операций проводятся под общим (ингаляционным эндотрахеальным) наркозом. Это позволяет использовать миорелаксанты (препараты для расслабления мускулатуры) для облегчения доступа к суставу. Пункция, артроскопическая артропластика могут проводиться с использованием проводниковой анестезии.

В целом операции не слишком сложные (легче, чем операции на позвоночнике) и схожи с операциями на плечевом суставе.

Осложнения после операций на локтевом суставе

Самыми распространенными осложнениями являются артриты и гемартрозы.

Совет: любая операция сопровождается травмированием тканей, которые расположены около операционного пространства. Поэтому, можно сказать, что любая операция должна иметь последствия в первые дни. Такими последствиями при операциях на локтевом суставе являются артриты и гамартрозы. Так что при их развитии не стоит переживать и осуждать врачей в некомпетентности.

Одним из грозных последствий, связанным с неправильным проведением операции, является снижение или нарушение функции сустава. Такая проблема порой требует повторного вмешательства для проведения мероприятий для устранения причины.

Реабилитация после операции на локтевом суставе

Грамотный курс ЛФК позволяет постепенно, без риска развития осложнений, вернуться к привычным нагрузкам и образу жизни

Основными составляющими реабилитации являются: использование физиотерапевтических средств, лечебная физкультура, массажи. Правильно построенный план восстановления является не менее важным для восстановления функции конечности, нежели успешно проведенное вмешательство и лечение. Реабилитация после открытых операций и реабилитация после артроскопии практически не отличаются. Массаж и физиопроцедуры обеспечивают улучшение кровоснабжения и оттока лимфы в травмированных тканях.

Совет: всегда придерживайтесь плана реабилитации, назначенного врачом-реабилитологом. Отклонения могут привести к неадекватной нагрузке на травмированный сустав и к развитию новых травм и осложнений.

Операции на локтевом суставе требуют слаженной работы врача, пациента и реабилитолога. Только совместная работа всех троих может привести к полному успеху. От каждого зависит свое: от врача – грамотность проведения операции, от реабилитолога – подбор правильного плана и режима восстановления, а от пациента – выполнение всех требований.

Читайте так же:  Накопление жидкости в коленном суставе

Артроскопические операции

Артроскопия позволяет ограничиться минимально возможными повреждениями организму пациента, на теле которого делают всего два или три небольших разреза, в которые вводят тончайший оптический прибор под названием «артроскоп», соединенный с цифровой видеокамерой. Его диаметр составляет всего 4 мм. Ход проводимой операции хирург может контролировать на мониторе. Данный вид хирургии дает возможность избежать серьезных разрезов, а также вскрытия сустава пациента. Метод артроскопии применяется для проведения операций на менисках, хрящах, связках, синовиальной оболочке. Причинами повреждения сустава, на котором проводится операция, могут стать бытовая травма, спортивная травма либо врожденные особенности человеческого организма. Методом артроскопии пользуются также для диагностирования заболеваний суставов.

Ниже приведен перечень основных операций, проводимых методом артроскопии:

  1. Резекция мениска
  2. Удаление поврежденного участка мениска
  3. Сшивание мениска
  4. Пластическая операция на передней крестообразной связке
  5. Восстановление передней крестообразной связки с использованием фрагмента связки надколенника
  6. Пластическая операция на передней крестообразной связке (с использованием аутотрансплантата из полусухожильной мышцы)
  7. Восстановление передней крестообразной связки с использованием сухожилия из задней группы бедренных мышц
  8. Пластическая операция на задней крестообразной связке
  9. Восстановление задней крестообразной связки
  10. Удаление свободного тела
  11. Удаление фрагментов хрящевой либо костной ткани, которые свободно перемещаются в суставе
  12. Остеохондральная аутотрансплантация
  13. Замещение дефекта хряща посредством собственного хряща пациента
  14. Медиализация надколенника в случае привычного вывиха
  15. Оперативное предупреждение повторного вывиха надколенника
  16. Операция Банкарта
  17. Стабилизация плечевого сустава в случае привычного вывиха плеча
  18. Реконструкция вращательной манжеты при ее разрыве

Артроскопия локтевого сустава

Находясь в бездействии, локтевой сустав особенно подвержен костным изменениям и развитию контрактур (обездвиживанию). Уделите время своему здоровью!

Локтевой сустав соединяет три кости — лучевую, плечевую и локтевую и включает в себя три простых сочленения — плечелоктевое; плечелучевое; проксимальное лучелоктевое. Эти сочленения объединены в одной общей капсуле и имеют общий связочный аппарат. Сложное строение сустава повышает восприимчивость к травмам и заболеваниям, а так же делает лечение локтевого сустава трудной задачей. В группу риска попадают спортсмены (теннисисты, гольфисты, метатели диска, волейболисты), люди, ведущие активный образ жизни, представители некоторых профессий (столяры, маляры, музыканты) и люди пожилого возраста.

Группы заболеваний локтевого сустава:

  1. Травмы — переломы, вывихи, разрывы связок.
  2. Воспалительные процессы — бурсит, тендинит.
  3. Дегенеративно-дистрофические патологии — хондрокальциноз, артрит, остеоартроз, эпикондилит

При травме локтевого сустава отмечают характерные болевые симптомы:

Острая боль, часто возникает при переломах и серьезных растяжениях, а так же при разрыве связок.

Отек может возникнуть при остром воспалении нервов и при переломе.

Ноющая, тупая боль скорее всего является симптомоценым артроза.

Нарушение местного кровообращения как правило является причиной возникновения хронических болей в суставе.

Терапевтические методы помогают при легких формах заболеваний. При сложных патологиях необходимо хирургическое лечение. Максимальный эффект дает современная методика лечения — артроскопия локтевого сустава. Точная диагностика заболевания и малоинвазивная операция выполняются специальными инструментами через 5-миллиметровые разрезы тканей. Это менее травматичная и болезненная манипуляция по сравнению с открытыми операциями. Она имеет ограниченное число противопоказаний и существенно снижает риск осложнений.

Операция получила название благодаря использованию артроскопа. Он представляет собой оптический прибор, который вводится в сустав через маленький надрез, и подключается к монитору в операционной. В результате врач может видеть состояние всех элементов соединения костей, выполнять точные манипуляции и контролировать свои действия.

Основные показания к артроскопии локтевого сустава:

необходимость извлечения поврежденных фрагментов кости и хряща, воспаленной синовиальной ткани;

лечение эпикондилита, контрактур.

Диагноз при лечении локтевого сустава устанавливается на основании осмотра пациента, проведения лабораторных анализов и аппаратных исследований (МРТ, КТ, УЗИ, рентгенографии). Далее врач определяет программу лечения и восстановления пациента. От этого зависит окончательная цена артроскопии локтевого сустава.

Время нахождения в стационаре после операции — 1-2 дня. Полная реабилитация занимает от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от конкретного случая. Она включает: медикаментозную терапию, физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру с постепенно возрастающей нагрузкой.

Почему пройти лечение локтевого сустава лучше у нас?

Наша специализированная клиника спортивной травматологии и ортопедии предлагает комплексный и индивидуальный подход к восстановлению здоровья каждого пациента. Важно и то, что у нас оптимальная стоимость операции в Москве. Помимо высококвалифицированных специалистов, для решения этой задачи имеются:

мощная диагностическая, лечебная и реабилитационная база;

клинические тесты для всех видов патологий;

современные методики лечения и восстановления;

новейшее оборудование, препараты, импланты и расходные материалы;

Мы добились высоких результатов в лечении болезней суставов и восстановлении здоровья пациентов после сложных травм. Важное преимущество нашей клиники — привлекательная стоимость проведения артроскопических операций. Соотношение стабильно высокого качества лечения и разумной цены на артроскопию локтевого сустава достигаются за счет точной диагностики и грамотно подобранного клинического протокола.

Узнать стоимость артроскопии локтевого сустава можно в разделе СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ

К нам за консультацией обратился мужчина 45 лет, по профессии учитель физики. Ведет активный образ жизни, играет в футбол, катается на беговых лыжах. Последние годы боли в правом локтевом суставе уже стали привычными для Валентина. Со временем к болям добавились ограничения движений.

У Валентина проявила себя застарелая травма. Был поставлен диагноз – перелом надмыщелка плечевой кости. Возможно, в свое время требовалось сделать операцию при переломе, но она не была проведена, и кости срослись без хирургического вмешательства. Валентин не провел своевременно диагностику, и вследствие недолеченного перелома развился деформирующий артроз левого локтевого сустава. Здесь, без сомнений, требовалась операция.

В короткие сроки была проведена артроскопия, в ходе которой мы убрали разрастания локтевого отростка, удалили хондромные тела. Реабилитация прошла успешно. Нет большей радости для нас, как видеть счастье в глазах пациента. К суставу вернулась работоспособность, значительно увеличилась амплитуда движений.

[3]

Но к полному восстановлению еще требовалось приложить усилия самому пациенту. Хочется отметить, что Валентин активно этим занимался, выполнял все необходимые предписания врача, в которых одним из важных моментов является лечебная физкультура. Желаем ему здоровья!

Читайте так же:  Лечение суставов банками

Порой на первый взгляд патология кажется неизлечимой, а потом оказывается, что ее можно устранить путем небольшого хирургического вмешательства. И человек возвращается к привычной активной жизни. Спортсмены в этом отношении сильнее и быстрее «встают на ноги».

Наталья давно оставила профессиональный спорт, но последствия чрезмерных нагрузок и сложного перелома со временем дали о себе знать обездвиживанием одного из суставов. Левый локтевой сустав практически не разгибался. Была успешно проведена артроскопия, в результате которой исчезли боли и сустав стал возвращаться к норме.

В этом случае потребовалась длительная реабилитация. Пассивные движения начали даваться Наталье практически сразу, через неделю, а активные – через две-три недели. Но она справится, спортивная закалка поможет. Берите пример со спортсменов – и от вашего недуга не останется и следа!

Артроскопия локтевого сустава.

Артроскопия это хирургическая процедура, которая используется для визуализации, диагностики и лечения проблем внутри сустава. Процедура заключается в нескольких разрезах на коже, через которые в поврежденный сустав проникают камера и инструменты. Миниатюрная камера-артроскоп и инструменты позволяют доктору увидеть поврежденные структуры, чтобы точно диагностировать и эффективно вылечить заболевание. Мы специализируемся на лечении сложных проблем плечевого, локтевого, коленного и голеностопного суставов, которые можно лечить с методом артроскопии.

Технологические достижения, такие как мониторы высокой четкости и камеры высокого разрешения сделали артроскопию очень эффективным инструментом для лечения различных проблем локтевого.

Артроскопия часто выполняется в условиях амбулаторной хирургии (или с короткосрочным пребыванием в стационаре) и предлагает такие преимущества, как снижение интра- и послеоперационных рисков, меньшее количество осложнений, меньше послеоперационных болей, меньше времени на восстановление и гораздо меньше послеоперационных рубцов. Используя эту минимально инвазивную процедуру мы можем выполнять различные операции на плечевом, локтевом, коленном и голеностопном суставах.

Показания к артроскопии локтевого сустава.

Артроскопия локтевого сустава наиболее часто используется для:

  • удаления свободных костно-хрящевых фрагментов;
  • удаления воспаленной синовиальной ткани;
  • лечения эпикондилит (локоть теннисиста);
  • восстановления хряща;
  • лечения контрактур.

Что происходит во время процедуры?

Во-первых, мы осматриваем Ваш локтевой сустав с помощью артроскопа. Артроскоп вставляется в сустав через небольшой разрез. Артроскоп подключен к видеомонитору в операционной. Проверяются все ткани вашего локтевого сустава — хрящ , капсула и связки.

После того, как задачи операции определены, поврежденные ткани либо удаляются, либо восстанавливаются. Чтобы это сделать, малые хирургические инструменты, такие как кусачки, зажимы или шейвер вставляются в локтевой сустав через эти же небольшие разрезы. Обычно 2-х 3-х маленьких разрезов хватает для выполнения артроскопии локтевого сустава.

Процедура обычно длится час в зависимости от объема внутрисуставных повреждений. В конце операции, ваши разрезы будут зашиты и закрыты перевязочным материалом. Почти все артроскопической локоть операция делается в амбулаторных условиях. Обычно вы будете идти домой в тот же день последовал ходе физической терапии. Вы можете быть помещены в шину или повязку в течение недели.

Восстановление.

Восстановление после артроскопии локтевого сустава намного быстрее, чем восстановление после традиционной открытой хирургии локтя. Тем не менее, важно тщательно следовать инструкциям Вашего ортопеда-травматолога в послеоперационном периоде.

Лечебная физкультура будет играть важную роль для восстановления функции локтевого сустава.

Артроскопия локтевого сустава

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

В последнее время широкое распространение и внедрение в клиническую практику получила артроскопия локтевого сустава. Помимо чисто диагностических целей (ревизия внутрисуставных структур, биопсия синовиальной оболочки и суставного хряща), выполняют различные оперативные манипуляции: удаление внутрисуставных тел, санацию очагов хондромаляции, артролиз и т.д.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

[1], [2], [3]

Методика проведения артроскопии локтевого сустава

Предварительно проводят маркировку локтевого сустава при сгибании его до 90°: делают разметку латерального и медиального надмыщелков плечевой кости, головки лучевой кости и всех используемых артроскопических доступов.

Положение больного

Супинационная позиция. Положение больного — на спине, руку в плечевом суставе отводят до 90°. Дистальный отдел предплечья и кисть фиксируют таким образом, чтобы в случае необходимости можно было осуществить вытяжение через специальное, прикрепляющееся к операционному столу подвесное устройство с блоком и противовесом. При этом удерживают сгибание в локтевом суставе под углом около 90°.

Пронационная позиция. Положение пациента — на животе. Исследуемая рука свободно свисает с края операционного стола. В этом варианте подвесная система не нужна, плечо отведено до 90°, в локтевом суставе самопроизвольно устанавливается угол сгибания 90°. Под плечевой сустав и верхнюю треть плеча устанавливают короткую подставку с валиком.

В верхней трети плеча накладывают пневматический жгут. Максимальное давление — 250 мм рт.ст.

На первом этапе осуществляют максимальное наполнение полости локтевого сустава физиологическим раствором, что позволяет сместить нервные и сосудистые структуры кпереди и исключает возможность их повреждения. Наполнение сустава производится через прямой латеральный доступ, в нём же устанавливают постоянную канюлю для оттока. Топографически этот доступ располагается в центре так называемого треугольника Smith, образованного серединой головки лучевой кости, верхушкой локтевого отростка и латеральным надмыщелком плеча. Иглу вводят перпендикулярно поверхности кожи через мышцы и суставную капсулу. Обычно объём полости сустава составляет 15-25 мл. Признаком того, что сустав максимально наполнен, служит истечение жидкости из иглы под давлением. Рекомендуемое давление в полости сустава — до 30 мм рт.ст. При более высоком давлении может возникнуть наряду с перерастяжением капсулы и перерастяжение лучевого нерва.

Читайте так же:  Сходящаяся расходящаяся повязка на сустав

Наиболее часто при артроскопии локтевого сустава используют три основных доступа: переднелатеральный, переднемедиальный и заднелатеральный. Остальные доступы считают добавочными и используют по мере необходимости. Недопустимо «слепое манипулирование» инструментами в полости сустава: это может привести к повреждению сосудисто-нервного пучка и/или суставного хряща даже при максимальном наполнении полости сустава.

Диагностическую артроскопию локтевого сустава начинают с переднего отдела. Это связано с тем, что максимальное расширение суставной полости возможно только при условии сохранения герметичности суставной капсулы, а при выполнении заднего доступа это условие уже не соблюдается — соответственно, нет максимального наполнения и перемещения нейрососудистых структур кпереди.

Переднелатеральный доступ. Согласно данным J.R. Andrews (1985), этот доступ расположен на 3 см дистальнее и на 1 см кпереди от латерального надмыщелка. В этом случае при введении троакар проходит вентральнее головки лучевой кости через короткий лучевой разгибатель кисти, всего в 1 см от лучевого нерва, расположенного кпереди. W.G. Carson (1991) определяет точку для этого доступа на 3 см дистальнее и на 2 см кпереди от латерального надмыщелка, вследствие чего ещё больше приближается к лучевому нерву. В эксперименте на трупных препаратах мы отработали оптимальную, на наш взгляд, точку для этого доступа: она расположена на 1 см дистальнее и на 1 см кпереди от латерального надмыщелка. В продольном направлении делают разрез кожи длиной 0,5 см. Оболочку артроскопа с тупым троакаром вводят строго по направлению к венечному отростку. Траектория проходит прямо, спереди головки лучевой кости, через короткий лучевой разгибатель и в 1 см от лучевого нерва. Артроскоп вводят при пронации предплечья, что уменьшает риск повреждения глубокой ветви лучевого нерва.

В первую очередь осматривают медиальный отдел капсулы сустава.

В части случаев можно отметить сморщивание и рубцевание медиального отдела капсулы сустава. При гипертрофии синовиальных ворсин, затрудняющей осмотр сустава, производят шейвирование синовиальной оболочки.

Затем артроскоп перемещают из медиального отдела в средний, а потом в латеральный отдел сустава. Последовательно осматривают блок плечевой кости, венечный отросток, головочку мыщелка плеча и головку лучевой кости. При осмотре этих структур обращают внимание на состояние хрящевого покрова, наличие очагов хондромаляции, их распространённость, глубину поражения хрящевой пластины, наличие остеофитов венечного отростка, его деформацию и соответствие блоку плечевой кости при сгибании и разгибании. Головочку мыщелка плеча осматривают спереди, головку лучевой кости — при ротационных движениях предплечья, что даёт возможность осмотреть примерно три четверти её поверхности.

На следующем этапе определяют переднемедиальный доступ, расположенный на 2 см дистальнее и на 2 см кпереди от медиального надмыщелка. Траектория троакара при этом проходит очень близко к основному сосудисто-нервному пучку. Исследования Lynch и соавт. (1996), а также наши наблюдения показали, что при не наполненном физиологическим раствором суставе артроскоп проходит всего в 6 мм от срединного нерва и близлежащей плечевой артерии, место деления которой находится примерно на уровне шейки лучевой кости. При наполнении сустава основной сосудисто-нервный пучок смещается на 8-10 мм кпереди. Кроме того, при прохождении троакара необходимо разогнуть руку пациента до 110-120°. Это связано с тем, что существует так называемый мобильный локтевой нерв, который при сгибании локтевого сустава может перемещаться на внутренний мыщелок плечевой кости и, соответственно, может оказаться в зоне прохождения троакара или других артроскопических инструментов. Этот доступ считают инструментальным.

Существует второй способ установки переднемедиального доступа. При этом артроскоп, введённый через переднелатеральный доступ, продвигают в нижнемедиальный отдел сустава. Затем артроскоп заменяют на длинный троакар, который упирается в медиальную стенку сустава, и снаружи в области выступающего конца троакара делают надрез кожи. На наш взгляд, второй способ имеет преимущества, так как полностью отсутствует риск повреждения суставного хряща при введении троакара. Кроме того, точка, выбираемая в полости сустава под контролем зрения, максимально удалена от передней поверхности сустава и, следовательно, от сосудисто-нервного пучка.

Во время артроскопии возможна инверсия, т.е. перестановка артроскопа и инструментов, так как лучшая визуализация синовиальной оболочки латерального отдела сустава, головочки мыщелка плеча и головки лучевой кости осуществляется из переднемедиального доступа.

Основным диагностическим доступом для заднего отдела сустава считают задне-латеральный доступ, локализованный на 3 см проксимальнее верхушки локтевого отростка, сразу же за латеральным краем сухожилия т. triceps. В зоне доступа проходят ветви заднего кожного нерва предплечья и латерального кожного нерва плеча. Для предупреждения их повреждения необходимо при выполнении доступа исключить использование острого троакара.

Второй способ установки заднелатерального доступа — по ходу суставной щели между прямым задним и среднелатеральным доступом. В этом случае артроскоп проходит в ямку локтевого отростка снизу вверх, что имеет свои преимущества для обзора. Инструментальным доступом тогда будет прямой задний. Посредством заднелатерального доступа можно визуализировать ямку локтевого отростка, верхушку локтевого отростка, заднелатеральную сторону плечелоктевого сочленения. При осмотре необходимо выполнять сгибательно-разгибательные движения в суставе, что позволяет более полноценно осмотреть эту зону.

Прямой задний доступ находится чуть латеральнее срединной линии, проходящей через локтевой отросток. Троакар проводят непосредственно через сухожилие трёхглавой мышцы по направлению к центру локтевой ямки. Этот доступ используют для установки артроскопа, тогда как инструменты проводят через заднелатеральный доступ.

После проведения артроскопии накладывают швы на кожные раны. Показана иммобилизация конечности — на косыночной повязке. На следующий день начинают активные движения в локтевом суставе.

Операция Банкарта | Реконструкция хрящевой губы

Реконструкция хрящевой губы (шов Банкарта) является самой распространенной хирургической операцией для пациентов с привычным вывихом плеча. Эта операция может быть проведена как «открытым» способом, так и с использованием артроскопической техники. Если проблема заключается в отрыве нижней части связки от губы в плече, реконструкция Банкарта может помочь восстановить связку. Артроскопия плечевого сустава позволяет натянуть связки, восстановить разорванную губу и натянуть растянутую переднюю капсулу сверху, чтобы уменьшить ее. Артроскопия плечевого сустава дает успешные результаты в 80-95% случаев, позволяя убрать рецидивирующие смещения и вывихи.

Читайте так же:  Воспалился сустав к какому врачу обратиться

Эта техника была разработана с учетом использования трансплантата сухожилия, взятого из другой части тела или от донора, который позволяет создать новую связку и хрящ, стабилизирующие хронически нестабильный сустав и предотвращающие смещение. Это «спасательная процедура», которая является многообещающей альтернативой для людей с серьезными случаями привычного вывиха плеча.

После хирургической операции по реконструкции хрящевой губы

После артроскопии плечевого сустава или открытой операции и стабилизации пациенту нужно носить поддерживающую повязку или брейс в течение 6 месяцев, чтобы восстановленная губа могла успешно прижиться к суставу. Хирургические нити помогают этому процессу. В процессе восстановления рекомендуется следующее:

  • Прикладывайте холод (лед или специальные охлаждающие аппараты) на место разреза для того, чтобы снизить боль. Чтобы предупредить кожу от возникновения ожога, проложите тонкую ткань между кожей и льдом.
  • Держите руку неподвижной. Носите поддерживающую повязку или брейс до того момента, пока доктор не разрешит его снять. Можно снимать слинг или брейс для того, чтобы одеться или принять ванну, но крайне важно не двигать рукой.
  • Для ослабления боли можно также пить обезболивающие препараты, рекомендованные врачом.
  • Не удаляйте хирургические нити – они рассосутся самостоятельно.
  • Если Вы почувствуете нарастающую боль, отекание, тошноту, жар, потерю чувствительности или проблемы с дыханием, срочно свяжитесь с врачом.
  • Реабилитационная физиотерапия должна быть начата с использованием упражнений, которые ограничивают движения, через 8 недель после операции до того момента, пока сила полностью не восстановится.
  • К спортивной активности, связанной с руками, можно возвращаться через 3 месяца после операции, контактные виды спорта разрешены через 6 месяцев.

На сайте Вы найдете исчерпывающие ответы по таким наиболее распространенным темам как заболевания и травмы колена, плеча и локтя и методы их лечения.

Эндоскопическое лечение переломов локтя

Артроскопическое лечение переломов в локтевом суставе

Более глубокое понимание анатомии и физиологии локтевого сустава, значительное совершенствование медицинской техники и инструментов позволяют современным врачам лечить некоторые переломы внутри локтевого сустава практически без разрезов.

Такие малотравматичные или малоинвазивные хирургические вмешательства стали возможными благодаря использованию в современной практике метода артроскопии. С помощью артроскопа, введенного через прокол кожи внутрь локтевого сустава, мы можем увидеть перелом и через дополнительные мини-надрезы зафиксировать отломки винтами или спицами. Применение артроскопии для лечения переломов позволяет уменьшить операционную травму здоровых мягких тканей, лучше рассмотреть непосредственно перелом, более точно устранить смещение костных фрагментов и надежнее закрепить их металлофиксаторами.

[1]

Хотя артроскопическое вмешательство на локтевом суставе — достаточно сложная и требующая специального оснащения операция, ее преимущества для пациента бесспорны. Далее мы расскажем вам об анатомии локтевого сустава, коснемся вопросов диагностики переломов в данной области, а также остановимся на роли артроскопии в их лечении.

Локтевой сустав — это достаточно сложный по строению и функции сустав. Основная роль локтевого сустава в организме человека заключается в изменении положения кисти в пространстве. Локтевой сустав образуют три кости: плечевая, локтевая и лучевая.

Благодаря сложной геометрии сустав обладает большой подвижностью.

На нижнем конце плечевой кости расположены два надмыщелка (медиальный и латеральный). На русский язык медиальный переводится как внутренний, а латеральный — как наружный. Вообще надмыщелок — это особый выступ плечевой кости, расположенный возле локтевого сустава, к которому крепятся мышцы и сухожилия. Суставная часть плечевой кости имеет уникальную форму, в ней выделяют блок и головочку.

Со стороны предплечья в образовании локтевого сустава участвует головка лучевой кости и проксимальная часть локтевой кости, которая в свою очередь состоит из венечного и локтевого отростка. Локтевой отросток движется в блоке плечевой кости. Головочка плеча взаимодействует при движениях с головкой лучевой кости.

Кроме этого, головка лучевой кости совершает ротационные движения относительно локтевой кости, благодаря чему возможно вращение предплечья. Вращения предплечья внутрь или наружу в медицине называются, соответственно, пронация и супинация.

Сочленяющиеся участки костей внутри сустава покрыты специальным хрящом. Этот хрящ называют суставным или гиалиновым. Суставной хрящ по своей структуре очень гладкий, это облегчает скольжение костей в суставе друг относительно друга при движениях.

В тоже время хрящ в локтевом суставе достаточно мягкий и прочный, этим обеспечивается амортизация костей при нагрузках.

Вблизи от локтевого сустава проходят важные нервные и сосудистые образования. При травмах они могут повреждаться.

[2]

Переломы и вывихи в области локтевого сустава у взрослых находятся на третьем месте после повреждения коленного и плечевого сустава. Как правило, внутрисуставные переломы характеризуются смещением отломков и требуют оперативного лечения.

Чтобы добиться точной анатомичной репозиции и надежной фиксации переломов пластинами и винтами большинство хирургов прибегает к открытым вмешательствам. К сожалению, такие операции могут быть причиной нарушения кровоснабжения костных фрагментов с последующим их некрозом, а также высоким риском развития артрозных изменений в суставе.

Применение эндоскопических или артроскопических операций при травмах и переломах в локтевом суставе имеет ряд неоспоримых преимуществ перед открытыми вмешательствами.

Артроскопическая хирургия характеризуется небольшой травматизацией мягких тканей, позволяет уменьшить боль после операции и ускорить восстановление после нее. Немаловажным является и то, что с помощью артроскопии можно лучше рассмотреть внутрисуставной перелом и более точно сопоставить отломки. Однако не все переломы в области локтевого сустава можно лечить артроскопически.

Показаниями к артроскопическому лечению могут быть: переломы головки лучевой кости, венечного отростка, головочки плечевой кости (головчатого возвышения).

Основная функция головки лучевой кости — это стабилизация локтевого сустава. При переломах головки или ее удалении появляются нестабильность и боль в локтевом суставе.

В некоторых случаях при многооскольчатых переломах головки лучевой кости, когда соединить и зафиксировать отломки невозможно, показано эндопротезирование. Эндопротезирование головки лучевой кости дает отличные отдаленные результаты.

Если у пациента несложный перелом головки лучевой кости, то выполнение артроскопической репозиции и фиксации костных отломков может быть оправданным. Прежде всего, это выгодно для пациента, так как операция выполняется через проколы кожи и не требует больших кожных разрезов, как при традиционных открытых вмешательствах. Еще раз повторимся, что основной принцип современной хирургии локтевого сустава — это необходимость сохранения головки лучевой кости, а при невозможности это осуществить — эндопротезирование.

Читайте так же:  Горчица с медом для суставов

В середине и конце двадцатого века общепринятым считалось, что при переломах головку лучевой кости можно удалить и это никак не отразится на функции локтевого сустава. Данное мнение в современных условиях считается ошибочным.

В настоящее время удаление головки лучевой кости показано в очень редких случаях, обычно при ее значительной деформации в исходе тяжелого артроза или ревматоидного артрита локтевого сустава.

Остеосинтез головки лучевой кости выполняется под общей анестезией. В полость локтевого сустава вводится артроскоп, сустав отмывается от крови, выполняется удаление поврежденных мягких тканей. После достижения хорошего обзора области перелома головки лучевой кости под артроскопическим контролем выполняется анатомичная репозиция костных фрагментов. Фрагменты фиксируются спицами, производится рентген-контроль в операционной. С помощью рентгена подтверждается правильность положения спиц, в то же время артроскопически мы можем с точностью до миллиметра восстановить суставную поверхность головки лучевой кости. По спицам проводятся специальные винты Барука или Герберта требуемого размера. Спицы удаляются.

После операции необходима фиксация локтевого сустава ортезом сроком до 4 недель. Лечение переломов головки лучевой кости артроскопическим методом позволяет избежать такого неприятного осложнения, как ее асептический некроз и рассасывание, которое часто бывает при открытых операциях. В то же время артроскопия позволяет добиться недоступной для открытой операции точности и анатомичности репозиции костных фрагментов.

Венечный отросток играет большую роль в стабильности локтевого сустава. Травмы венечного отростка обычно сочетаются с повреждением связок.

При значительных переломах венечного отростка требуется операция поегорефиксации. Если операция по каким-либо причинам не выполнялась, возможно развитие нестабильности локтевого сустава, которая в будущем приведет к тяжелому артрозу. Репозиция и фиксация венечного отростка, а также восстановление связочного аппарата приводит к снижению риска подобных осложнений. Венечный отросток находится очень глубоко внутри сустава, возле него проходит множество важных нейро-сосудистых образований, в связи с чем открытая операция по его рефиксации требует большого разреза кожи и может быть чревата осложнениями. По этой причине операции под контролем артроскопа, будучи менее травматичными, имеют безусловное преимущество.

Во время операции при помощи артроскопа осматриваются все отделы локтевого сустава. Из сустава вначале удаляются сгустки крови, свободные внутрисуставные тела (мелкие костные фрагменты и небольшие кусочки хряща). Далее визуализируется непосредственно перелом венечного отростка. Напомним, что операция артроскопическим методом выполняется через два небольших прокола кожи. Изображение из полости локтевого сустава непосредственно с артроскопа передается на большие мониторы в операционной.

После репозиции, сопоставления костных отломков венечного отростка, с помощью специального направителя в область перелома вводится спица. Положение спицы контролируется рентгеном. В том случае, если положение спицы и перелома удовлетворительное, через разрез в 5-7 мм по спице проводится винт. Полученные в нашей клинике результаты лечения переломов венечного отростка подобным малоинвазивным способом оказались очень обнадеживающими. После операции локтевой сустав фиксируется ортезом на 2 недели. Пациенту разрешается постепенная разработка движений в суставе.

Перелом головчатого возвышения встречается крайне редко. Это достаточно серьезная травма, и ее последствия для локтевого сустава, в том случае, если проводилось не правильное лечение, могут быть фатальными.

Такие осложнения как не сращение, замедленная консолидация, аваскулярный некроз (рассасывание кости) встречаются при не адекватном лечении этого вида перелома очень часто. Если имеется смещение отломков головчатого возвышения, то мы придерживаемся оперативной тактики лечения с использованием артроскопической техники. Внутрисуставные переломы головчатого возвышения — это довольно сложная для лечения травма. Лечение подобных переломов путем открытой операции с широким разрезом мягких тканей может спровоцировать ряд осложнений. Стремясь уменьшить количество этих осложнений, мы широко и активно используем артроскопию при лечении перелома внутри локтевого сустава.

Артроскоп обеспечивает нам великолепный обзор внутренних структур сустава и перелома, позволяет осуществить точное сопоставление отломков при минимальной травме тканей, окружающих локтевой сустав. Отломки под непосредственным артроскопическим контролем фиксируются винтами через разрезы кожи длиной в несколько миллиметров.

Все специалисты клиники — это высококвалифицированные врачи. Некоторые доктора прошли обучение и стажировку за рубежом и работали в ведущих клиниках Европы и Северной Америки. Сегодня многие пациенты останавливают свой выбор на нашей клинике, и этот выбор не случаен. Для точной диагностики и качественного предоперационного планирования мы проводим обследование на МРТ- и КТ-аппаратах экспертного класса, которые уже несколько лет успешно используются в нашей клинике. Технологи и оборудование клиники позволяют производить безопасные высокоэффективные и малоинвазивные вмешательства.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Наша клиника специализируется на лечении пациентов с острой травмой локтевого сустава в течение многих лет. Благодаря этому мы добиваемся отличных результатов. Ждем вас в нашей клинике, мы обязательно вам поможем.

Источники


  1. Покровский, Борис Болезни суставов / Борис Покровский. — М. : Лада, АСС-Центр, 2011. — 847 c.

  2. Т. В. Лукьяненко Здоровые суставы и сосуды. Профилактика и лечение артрозов, артритов, остеопороза и варикоза / Т. В. Лукьяненко, А. А. Пенделя. — М. : Книжный клуб «Клуб семейного досуга». Белгород, Книжный клуб «Клуб семейного досуга». Харьков, 2009. — 320 c.

  3. Сергей, Владимирович Попов Реология крови при адъювантном артрите / Сергей Владимирович Попов. — Москва: СПб. [и др. ] : Питер, 2011. — 725 c.
  4. Покровский, Борис Болезни суставов / Борис Покровский. — М. : Лада, АСС-Центр, 2011. — 847 c.
  5. Вологодина, Н. В. Артрит. Лечение народными средствами / Н. В. Вологодина. — М. : Феникс, 2014. — 256 c.
Операция артроскопия локтевого сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here