Перелом в области лучезапястного сустава

Самое важное на тему: "Перелом в области лучезапястного сустава" от профессионалов для людей с полным описанием и комментариями специалистов.

Симптомы, первая помощь и лечение перелома лучезапястного сустава

Лучезапястный сустав состоит из ладьевидной, полулунной, трехгранной костей. Повреждается он больше у людей пожилого возраста. Перелом лучезапястного сустава может случиться в любом отделе, но именно травма дистального отдела грозит в дальнейшем нестабильностью, плохим сращением, артрозом. Как предотвратить эти осложнения? Такой вопрос актуален больше для дам, ведь у мужчин подобное повреждение – это редкость, что объясняется тем, что у них кость в этой области объемнее.

Классификация

Травма руки в лучезапястном суставе случается по двум сценариям:

  1. Коллеса (разгибательный). Сопровождается смещением, направленным к тыльной стороне руки, ближе к большому пальцу. Кожная поверхность выпуклая в месте травмы, похожа на штык. Иногда сопровождается отламыванием шиловидного отростка. Внешние признаки очень типичны для этой формы перелома, поэтому достаточно осмотра, чтобы предположить его тип, а уточнить характер повреждения легко удается при помощи рентгенографии.
  2. Смита (сгибательный). Удар приходится на тыловую область кости. Внешне такая травма обладает вилкообразным видом. Нередко причиной ее становится удар в область предплечья или простое падение на спину.

Принято подразделять перелом лучезапястного сустава еще на несколько подтипов:

  • внутрисуставный;
  • внесуставный;
  • открытый (с повреждением внутренней мягкой ткани – I тип, внешней ткани – II тип);
  • оскольчатый (образование костных фрагментов).

Если отломок прорывает кожу после травмы, то очень высок риск инфицирования. Подобная ситуация приводит к долгому заживлению, остеомиелиту и другим осложнениям.

Перелом лучезапястного сустава случается после удара, когда конечность вытянута. Основной удар приходится на кисть, поэтому зачастую травма сопровождается смещением. Важно не только то, с какой высоты происходит падение, но и то, что вся масса тела в момент падения приходится на кисть.
Легкий удар тоже приводит к повреждению кости, если развит остеопороз. Особенно это заболевание присуще людям старшего возраста, поскольку костная система в таких случаях более хрупкая, имеет низкую плотность и не способна переносить нагрузку.
Помимо прямой травмы и падения сломаться кость может еще в момент автоаварии.

После перелома руки в любом месте возникают специфические симптомы:

  • деформированность, причем разная для каждого вида;
  • онемение;
  • ограниченность движений конечностью;
  • нарушение в соотношении кости;
  • хруст;
  • отек и гематома;
  • болевые ощущения, усиливающиеся при попытке пальпации или движений.

Первая помощь

После получения повреждения следует оказать первую помощь. Складывается она из нескольких показателей:

  1. Обезболивание.
  2. Осуществление иммобилизации. Больше всего подходит лестничная транспортная шина. Ее прибинтовывают к руке, укладывая под ладошку валик, чтобы пальцы находились в полусогнутом положении, а сама кисть слегка была отведена к тыльной стороне. Сама шина должна покрывать ладонную поверхность предплечья и само запястье, причем те пальцы, которые не пострадали, остаются открытыми. После конечность подвешивается на косынке.
  3. В больницу обращаются во всех случаях, не только при переломе со смещением.

Если пальцы приобрели синий оттенок или отекли, шину обязательно снимают.

После перелома руки в лучезапястной области нередко применяют консервативные методики лечения. Вколоченный тип повреждения, который не сопровождается смещением, успешно лечится наложением гипса на ближайшие 2 недели. Лонгета покрывает руку до трети предплечья, начинаясь от пястных костей. При наложении гипса соблюдается тот же принцип, что и при иммобилизации шиной – кисть слегка согнута к тыльной поверхности руки.

После 5-6 дней от получения перелома назначают первые физиотерапевтические процедуры. ЛФК делать еще нельзя, поэтому проводят лишь массаж и бальнеотерапию. Разрешено только шевелить пальцами.
Если в момент удара отломки сместились, то проводят репозицию при помощи специального аппарата или вручную. Сопоставление проводят только после анестезии, которая делается в гематому или внутрь кости.

Когда кость ломается в этой области, репозицию принято проводить в ближайшие часы. Всю процедуру проводит хирург, иногда пользуясь ассистентской помощью. Ассистент удерживает конечность в необходимом положении, сгибая ее в локте, а сам хирург проводит медленное вытяжение. Радиоульнарный угол восстанавливается сразу после того, как кость примет свое обычное положение.
При переломе по типу Смита принято укладывать руку человека вверх ладонью, а при травме по типу Коллеса, соответственно, ладонью вниз.
По окончанию репозиции накладывают специальную лонгету, которую заменяют на гипс лишь спустя месяц. За этот период станет понятно, насколько хорошо происходит срастание, не произошло ли вторичного смещения. При смещении придется дольше по времени носить гипс. Оно может произойти и после того, как отломки уже были сопоставлены, т. е. в момент, когда хирург старается придать кисти положение тыльного сгибания. В таких случаях процедуру репозицииповторяют, добиваясь положения ладонного сгибания запястья, далее накладывают гипсовую повязку. Спустя 2 недели ее следует сменить, уже в этот момент установив то положение, которого сложно было добиться в первый раз – тыльного сгибания.

Оперативное лечение

Под хирургическим вмешательством принято понимать остеосинтез. Его используют при сложных повреждениях лучевой кости, когда образуется большое количество отломков, при повторном смещении в некоторых других случаях.
При травматизации лучезапястного сустава используют одну из следующих методик:
  1. Остеосинтез чрескостный посредством аппарата Илизарова или стержневого.
  2. Остеосинтез накостный, предполагающий использование пластины с угловой стабильностью.

Перед применением той или иной методики проводятся дополнительные исследования (КТ, МРТ), поскольку играет роль характер и степень тяжести смещения и повреждения, наличие отклонений в развитии кости, количество отломков и т. д.

Реабилитационные меры

Реабилитация необходима не только при сложных переломах, но и в простых случаях. Любая костная травма, особенно если она затрагивает сустав, в дальнейшем способна осложниться серьезными последствиями.

Реабилитация начинается после подбора врачом соответствующих мер, а планируются они обычно уже на 3-6 день от получения повреждения. Лучезапястный сустав требуется разрабатывать при помощи ЛФК. Дополнительно к этому рекомендуется:

  • посещать массажиста;
  • носить ортез;
  • использовать водные процедуры;
  • не игнорировать физиотерапию;
  • полноценно питаться.
Читайте так же:  Туалет после эндопротезирования тазобедренного сустава

Физиотерапевтические меры – это уверенность в том, что реабилитация пройдет успешно. На начальных этапах, когда еще запрещено ЛФК, они помогают снятию воспаленности, отечности, боли. В дальнейшем они оказывают и куда большее регенерационное воздействие, ускоряя заживление, помогая быстрому формированию костной мозоли и предупреждая разные осложнения, в том числе атрофированность мышечной системы в месте иммобилизации.

Лечебная физкультура

Реабилитация никогда не обходится без ЛФК. Регулярные упражнения считаются основным столпом периода восстановления, поэтому пациент выполняет их регулярно по определенной программе. Характерным является то, что постепенно руку нагружают все больше и больше, пока к лучезапястному суставу не вернется былая функциональность.
ЛФК выполняют под врачебным контролем, желательно сразу же после водных процедур или массажа, чтобы достигнуть большей эффективности. Амплитуда упражнений постепенно увеличивается, но в каждом случае доктор принимает решение о включении новых занятий в программу ЛФК индивидуально, в зависимости от того, как успешно проходит реабилитация.

В период ношения ортеза, т. е. когда реабилитационный процесс вступает в полную фазу, можно самостоятельно разнообразить ЛФК силовыми упражнениями с кистевыми тренажерами. Благотворно сказываются на восстановлении деятельности лучезапястного сустава упражнения с теннисными мячами.
Все занятия ЛФК нужно выполнять в соответствии со следующими рекомендациями:

  • медленный темп;
  • выполнение сразу обеими руками;
  • повторение гимнастики до 4 раз за день;
  • дополнение занятий дыхательными практиками;
  • выполнение до легкой боли (терпеть ее нельзя!).

Осложнения практически всегда минуют тех, кто старается выполнять данные врачом рекомендации.

Возможно вас заинтересует:

Перелом запястья руки со смещением и без

Переломы костей запястья – это распространенная травма, которая чаще всего встречается у людей, ведущих активный образ жизни, и у профессиональных спортсменов.

Запястье — это один из отделов верхней конечности, который находится между костями предплечья (лучевой и локтевой) и пястными костями (пястью). Он образован восемью небольшими косточками. У человека все кости запястья расположены последовательно в два ряда. С одной стороны они сочленяются с пястными костями, а с другой стороны непосредственно с лучевой костью.

К травме костей запястья предрасположены люди пожилого возраста и женщины в постклимактерическом периоде. Они, как правило, имеют признаки остеопороза, и кости в области запястья могут сломаться от небольшого удара.

Учитывая, что кости по размерам небольшие и расположены к друг другу очень близко, симптомы перелома этих костей очень похожи, лишь в некоторых случаях имеются характерные признаки нарушения целостности той или иной кости.

Перелом ладьевидной кости

  1. Падение на вытянутую руку;
  2. Дорожно-транспортное происшествие;
  3. Сильный удар кулаком по твердому предмету;
  4. Сильный удар по ладони.

В более редких случаях при падении пострадавшего на обе кисти возникает перелом запястья с двух сторон (например, падение спортсмена с перекладины). У человека при таком механизме травмы происходит не только перелом ладьевидной кости, но и вывих полулунной кости.

Виды перелома ладьевидной кости:

  1. Поперечный;
  2. Оскольчатый.

Линия перелома ладьевидной кости проходит:

  1. В средней части;
  2. В проксимальной части;
  3. В дистальной части.
  1. У пострадавшего после травмы появляется болезненность в области так называемой «анатомической табакерки» (запястье);
  2. Болезненность в области запястья появляется при нагрузке на оси первого и второго пальцев кисти, а также в том случае, когда пациент производит тыльное разгибание в лучезапястном суставе;
  3. В области запястья у пострадавшего может быть припухлость и гематома;
  4. Боль усиливается при попытке больного сжать кисть в кулак;
  5. При переломе запястья со смещением у пострадавшего может деформироваться кисть и область запястья может приобретать форму вилки или штыка;
  6. При пальпации области запястья или при попытке больного совершить активные движения кистью можно услышать хруст или крепитацию отломков;
  7. У больного ограничены активные и пассивные движения кистью руки.

Диагностика

  1. Анамнез;
  2. Жалобы пострадавшего;
  3. Данные объективного осмотра;
  4. Дополнительные методы исследования
  • Рентгенологическое исследование;
  • Компьютерная томография;
  • Ядерно-резонансная томография.

Особенности диагностики

При рентгенологической диагностике области запястья в прямой и в профильной проекциях на полученных рентгенограммах врачу не всегда удается увидеть линию перелома кости. Учитывая этот факт, необходимо сделать дополнительную рентгенограмму в «три четверти» положения кисти. Однако и этот метод не может точно показать линию перелома, так как она может быть вообще не видна.

В этом случае, учитывая анамнез, жалобы и данные объективного осмотра, врач может заподозрить у пациента перелом костей запястья. Он должен на 2-3 недели наложить необходимую иммобилизацию. За этот промежуток времени у человека произойдет резорбция местной ткани в области перелома кости и на рентгенограмме он будет хорошо виден.

Первая помощь при переломе костей запястья

  1. Обезболивание (при этом виде нарушения целостности кости у пострадавшего обычно боль не носит интенсивный характер, поэтому могут использоваться ненаркотические анальгетики и кетарол в таблетированных формах и инъекционный);
  2. Если запястье у больного не деформировано, то можно наложить шину (можно использовать подручные материалы, например, кусок картона);
  3. Если у пострадавшего отмечается посинение пальцев или нарушение их чувствительности, его необходимо срочно доставить в травматологическое отделение стационара.

Переломы ладьевидной кости срастаются у пациента в течение длительного времени, в среднем 4-6 месяцев. Очень часто на месте повреждения кости у пострадавшего образуется ложный сустав.

Причины образования ложного сустава при переломе костей запястья:

[1]

  1. Повреждения сосудистого и нервного пучка в момент травмы;
  2. Внутрисуставной характер перелома;
  3. Неправильно наложенная гипсовая повязка.
Читайте так же:  Тип сустава 2а у ребенка

Если у пострадавшего произошел перелом костей запястья без смещения костных отломков (в виде трещины), то ему накладывают циркулярную гипсовую повязку от головок пястных костей и заканчивая верхней третью предплечья. Обязательно первый палец поврежденной руки фиксируют гипсовой повязкой, которая доходит до середины концевой фаланги. Кисть больного должна быть установлена в определенном положении: в небольшой тыльной флексии и лучевого отведения.

Спустя 2-3 месяца больному необходимо снять повязку и сделать контрольную рентгенограмму. В том случае если на рентгеновском снимке видно, что перелом еще не сросся, необходимо пациенту опять наложить иммобилизующую гипсовую повязку на 2-3 месяца. Таким образом, при переломе запястья руки гипс носят до 6 месяцев.

Показания к оперативному вмешательству:

  1. Наличие у пострадавшего отчетливо определяемого перелома;
  2. Смещение отломков при переломе в области запястья.

Больному под общим наркозом проводят операцию остеосинтеза, в ходе которой винтом и спицами обеспечивают сдавление костных отломков их раневыми поверхностями, что обеспечивает надежную фиксацию. При этих видах перелома костей запястья нередко используются аппараты внешнего остеосинтеза.

При таком виде оперативного лечения перелома ладьевидной кости процесс сращения занимает 1-2 месяца. Этот метод позволяет быстро восстановить физиологическую функцию лучезапястного сустава.

Симптомы перелома костей запястья кисти очень часто принимают за ушиб кисти или области запястья, поэтому пациенты не обращаются своевременно за оказанием медицинской помощи.

В результате кости могут срастись неправильно, костными осколками повреждаются нервные и сосудистые сплетения, что приводит к деформации кисти, хроническому болевому синдрому и нарушению физиологической функции дистальных отделов верхней конечности.

[2]

Полулунная кость

В травматологии переломы полулунной кости встречаются довольно редко.

  1. Падение человека на отведенную в локтевую сторону кисть;
  2. Прямой удар по кисти.
  1. Пострадавший испытывает боль в области полулунной кости при пальпации и при тыльном разгибании кисти;
  2. В месте перелома у пациента наблюдается небольшая отечность тканей и кровоподтек;
  3. Боль усиливает при нагрузке на третий и четвертый пальцы;

Диагностика

  1. Анамнез;
  2. Жалобы пострадавшего;
  3. Данные объективного осмотра;
  4. Дополнительные методы исследования:
    • Рентгенологическое исследование;
    • Компьютерная томография;
    • Ядерно-резонансная томография.

Пострадавшему накладывается гипсовая повязка от головок пястных костей и до области верхней трети предплечья.

Переломы других костей пястья

Переломы таких небольших по размерам костей — трапеции, трехгранной, трапециевидной, гороховидной, головчатой и крючковидной встречаются очень редко.

Основной причиной перелома является воздействие прямой силы .

Характерные симптомы

  1. У пострадавшего появляется болезненность при пальпации;
  2. Болевой синдром усиливается при нагрузке на пальцы кисти по оси, которая проходит через сломанную кость.

Диагностика

  1. Анамнез;
  2. Жалобы пострадавшего;
  3. Данные объективного осмотра;
  4. Дополнительные методы исследования:
    • Рентгенологическое исследование(пострадавшему делают рентгенограммы запястья в двух проекциях);
    • Компьютерная томография;
    • Ядерно-резонансная томография.

Основной метод лечения – консервативный. Пострадавшему накладывают гипсовую повязку на срок 1 месяц.

Реабилитация при переломе костей запястья

В комплекс реабилитационных мероприятий входит:

  1. Лечебная гимнастика;
  2. Массаж;
  3. Физиопроцедуры;
  4. Полноценное питание.

Лечебную гимнастику пострадавший с переломами костей запястья должен начинать на второй день после травмы. В первый период реабилитации выполняются упражнения для пальцев, а также прорабатывают локтевой и лучевой суставы.

Второй период реабилитации начинается со дня снятия гипсовой повязки у больного.

Пациент под руководством реабилитолога делает активные упражнения для суставов, но со сниженной амплитудой движения, и пассивные упражнения. В этот период широко применяется парафинотерапия, лечебная физкультура в воде и массаж.

Третий период реабилитации называется тренировочным и для каждого пациента он наступает в индивидуальные сроки, но не ранее чем через 1 месяц после травмы.

Спортивные тренировки разрешаются пациентам индивидуально, но не ранее чем через два месяца после травмы.

Для лучшего срастания перелома запястья со смещением больной должен включать в свой ежедневный рацион продукты с большим содержанием кальция и витаминов. При наличии лабораторно доказанного остеопороза пациенту назначаются таблетированные формы препаратов кальция и поливитамины.

Перелом костей запястья — это достаточно серьезная травма.Человек на несколько месяцев выпадает из деловой и профессиональной жизни. Особенно эта травма опасна для студентов и профессиональных спортсменов. При переломе правого запястья пострадавший не может долго писать или печатать на компьютере, а также выполнять простые и сложные бытовые функции. А после того как лечащий врач снимет гипс, он еще долго привыкает к нормальной и активной жизни. По возможности избегайте травм запястья и берегите себя!

Симптомы, диагностика и лечение перелома запястья

Для активных людей перелом запястья – это следствие постоянной нагрузки, а особенно часто он случается у спортсменов. Запястье образуется из 8 костей. Их особенность в том, что расположены они попарно и последовательно. Сочленение этих костей происходит с одной стороны с лучевой костью, а с другой – с пястными. Определить, какая из них повреждена весьма сложно, поэтому при первых симптомах, указывающих на перелом, немедленно отправляются к врачу.

Наиболее предрасположены к повреждению этих костей женщины в этап постклимакса и пожилые пациенты. Именно у этой категории пациентов появляются, соответственно, гормональные и возрастные признаки остеопороза.

Если сравнить повреждение этой части руки с другими, то можно проследить их частоту. Статистика утверждает, что до 35-40% травм приходится именно на эту область.

Частые типы травм

Обычно после удара или падения обнаруживают травмы, которые затрагивают полулунную и ладьевидную кости. В первом случае она происходит после падения на развернутую ладонь вытянутой руки. Сопровождают повреждение следующие признаки:

  • боль, особенно если нагружать 3 и 4 пальцы;
  • дискомфорт и боль в месте полулунного отломка и в момент пальпации;
  • синяк;
  • отечность.

Сломать ладьевидную кость можно не только в момент удара или падения, но и при ДТП, защите от твердого предмета. Подразделяется перелом ладьевидного отростка на оскольчатый или поперечный. Симптомы схожие – боль, которая распространяется по всему запястью, ограниченность двигательной активности, припухлость. Появиться после удара может и деформация: рука в таких случаях напоминает штык или вилку.
Перелом запястья обычно не затрагивает небольшие кости, т. е. травмы гороховидной, головчатой, крючковидной, трапециевидной, трехгранной случаются весьма редко.

Читайте так же:  Гель для вен и суставов

Смещение отломков и диагностика

Перелом запястья руки со смещением заметить гораздо легче, нежели без смещения, так как описанные выше симптомы дополняются деформацией. Иногда развивается синеватый оттенок кожи, так как отломленная кость повреждает еще и мягкие ткани.
Если после обычной травмы запястья достаточно сделать единственный снимок рентгенограммы, а вот при наличии смещения для установления всех особенностей требуется сделать 3 проекции рентгена. Очень важно на этом этапе дифференцировать разлом костей от обычного ушиба или растяжения. Из-за схожих симптомов даже первую помощь следует оказывать осторожно, без попыток пошевелить конечностью.

Гипс накладывают вплоть до трети предплечья. Если не произошло смещения, то это – главный метод лечения. Гипс применяют и при редких переломах запястья.
Хирургический метод сопоставления после перелома запястных костей требуется достаточно редко. Обычно хватает репозиции ручного типа, причем не всегда даже делается анестезия. Ее принято назначать тем, кто хуже всего переносит болевые ощущения. К такой категории априори относят детей, пожилых пациентов, женщин.

Инъекция зачастую заменяется приемом таблетированных анальгетиков. Обязательно учитываются все индивидуальные параметры при назначении дозировки.

Если гипс накладывается без какого-либо операционного вмешательства, то установление фиксирующих конструкций в виде винтов, пластин или спиц обязательно требует вскрытия пострадавшей области. Гипс все же применяют на конечном этапе, чтобы обеспечить дополнительную иммобилизацию костей.
Период, на протяжении которого приходится носить гипс, составляет обычно до 11 недель. В момент окончательного снятия повязки делают контрольный рентгенологический снимок, дабы оценить качество срастания костей.

Гипс носят и дольше. Например, если сломалась ладьевидная кость, то проходить в нем можно и 5 месяцев. Такой длительный срок объясняется высокой вероятностью формирования ложного сустава. Быстрее всего (2 месяца) восстановление целостности происходит при хирургическом лечении.

Реабилитация

К перечню восстановительных мероприятий относят:

  • массажи;
  • ЛФК;
  • витаминотерапия;
  • физиопроцедуры;
  • диета.

Основной период реабилитации приходится на момент, когда снимают гипс. В этот период при помощи реабилитолога пациент выполняет упражнения. Они достаточно активные, но сама амплитуда выполнения должна быть небольшой.
Следующий реабилитационный период после перелома костей наступает уже в индивидуальные сроки, поскольку всецело зависит от характера травмы, возраста и других индивидуальных параметров. Однако последний, третий этап, не может быть назначен ранее месяца после травмы.

Восстановление функций руки одинаково важно как для спортсмена, так и для обывателя. С травмированным запястьем нельзя выполнить даже простых заданий, поэтому после того, как гипс будет снят, следует начать активные тренировки с постепенным повышением нагрузки разного типа. Постепенно разрешается перейти на обычную нагрузку для рук – отжимания, подтягивания и другие упражнения.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Возможно вас заинтересует:

Виды и методы лечения переломов лучевой кости

Практика хирургов показывает, что перелом лучевой кости является наиболее частой разновидностью переломов. Если определять их в процентном выражении, то данная патологическая травма составляет приблизительно 40-45% от общего числа переломов. Это можно объяснить, как условиями, при которых создается данная травма (падение вперед вызывает инстинктивное желание человека, выставить руку), так и анатомическим устройством запястных костей.

Несмотря на то, что их поддерживает большое количество связок, эти кости подвержены частым повреждениям, так как не отличаются большой прочностью. Кроме того, возрастные изменения часто касаются и костей запястья, в связи с чем, они утончаются, и повышается их хрупкость. Поэтому среди общего числа пациентов, перелом лучевой кости руки так часто встречается у пожилых людей.

Парная лучевая кость входит в состав костей предплечья, и вместе с локтевой костью образует сразу два сустава: локтевой и лучезапястный. Переломы данного вида происходят, в большинстве случаев, на ближнем участке к лучезапястному суставу – к запястью. Такие повреждения, образующиеся в нижней трети кости врачи даже диагностируют, как перелом лучевой кости в типичном месте, так часто они встречаются в практике травматологов.

Причины переломов

Травмы данного рода можно даже квалифицировать, как сезонные переломы, так как в зимнее время (гололед, скользкий растаявший снег) их количество стремительно растет. Сезонные зимние травмы не являются неожиданностью, так как характерные резкие падения обуславливают специфическое «приземление» — человек, подсознательно, в этот момент вытягивает вперед руки, и, соответственно, падает именно на них.

Провоцируют такие патологические травмы и многие «аварийные» зимние виды спорта – катание на коньках, санях, на лыжах. Хотя возможность переломов этого типа при катании на мотоциклах, мопедах и велосипедах, не меньше.

Врачи скорой помощи регистрируют также, сколько переломов данного типа происходит после автомобильных аварий, так как людям свойственно при ударе авто сзади, вытягивать руки вперед, в поисках упора.

В «группу риска» переломов локтевых и лучезапястных участков входят люди пожилого возраста, из-за истончения костной ткани.

Виды патологического состояния

Переломы условно подразделяют по категориям:

В зависимости от того направления, в котором смещена сломанная часть кости (отломок):

  • сгибательный тип (Коллеса) представляет собой перелом лучевой кости со смещением, при котором костный фрагмент смещен по направлению тыльной стороны предплечья — обычно это происходит после падения, при котором человек упирается в землю ладонью в раскрытом положении;
  • разгибательный тип (Смита) при котором отломок смещен к ладонной стороне – случается после падения руку, вывернутую обратной поверхностью запястного участка.
  1. Обусловленные участком, который подвергся травме:
  • в области шейки или головки кости (традиционный тип патологической травмы, полученной при падении на руки, которые были вытянуты перед собой);
  • в области центрального участка локтевой части (диафиза) или лучевой кости, шейки, полученный после падения или прямого удара;
  • традиционный перелом, как следствие падения на руку, вытянутую впереди себя, с согнутой кистью.
Читайте так же:  Мышцы и суставы локтя

Происхождение перелома шиловидного отростка обычно фиксируется при отдаче от удара в направлении «назад». Он также возможен в процессе падения на руку, вытянутую перед собой — запястье производит движение отталкивания наружу и назад, удар приходится на лучевую кость. При этом он передается посредством ладьевидной кости, и перелом происходит на участке лучевой кости, сопредельном с ней, в области шейки. Очень часто при такой травме в этой области образуется лишь трещина, и гипс нужно носить не более 5 недель.

В тех случаях, когда смещение шиловидного отростка происходит наружу, то хирурги производят тщательное репонирование костных осколков под визуальным контролем, с целью воспроизведения поверхности сустава без изъянов.

Классификация повреждений

Повреждения данного типа очень разнообразны, поэтому в хирургической практике их условно квалифицируют по блокам.

Открытый тип характеризуется повреждением кожного покрова, иногда в этом месте просматриваются элементы отломанных костей.

  • Закрытый тип, при котором отсутствуют кожные повреждения. Часто участок перелома определяют только по отеку, и отсутствуют характерные симптомы.
    1. Перелом, при котором не фиксируется смещение (трещины, переломы вколоченного типа). Результаты статистики говорят о том, что такие травмы происходят намного чаще, и это упрощает лечение.
    2. Перелом лучевой кости со смещением является осложненным повреждением, так как после него остается риск смещения осколков повторно.
    1. Перелом, происходящий внутри сустава, как правило, он захватывает сустав лучезапястной области, область шейки.
    2. Перелом, произошедший вне области сустава.

    Признаки патологической травмы

    Достаточно часто закрытый перелом лучевой кости не имеет четких симптомов, и тогда его диагностируют по косвенным признакам:

    • острые болевые ощущения в запястье;
    • тяжелое состояние пациента, с сопутствующими признаками — общей слабостью, тошнотой, иногда сопровождающееся потерей сознания.
    • затруднение при выполнении стандартных движений – шевеление пальцами, поворот запястья, вследствие острой боли;
    • возникновение в области запястья отека, синяков, вследствие кровоизлияния внутри мышц;
    • появление характерного хруста в момент движения в области запястья.

    Иногда травмы такого типа сопровождается деформацией запястной кости, которую легко определить визуально. Как правило, данный признак сопровождает перелом дистального метаэпифиза лучевой кости. Деформационное изменение может носить вилкообразный или штыковидный характер.

    При наличии нескольких косвенных признаков (без явных симптомов)– иногда только отечности или боли в запястье, в области локтевого сустава можно предполагать перелом данного типа, и требуется обязательное обращение к травматологу, так как гипс – это необходимое средство для фиксации фрагментов кости.

    Первая помощь

    Основное, что необходимо сделать до приезда врачей, и наложения гипса, это зафиксировать травмированную руку в покое. Чтобы добиться такого положения, руку нужно держать приподнятой, в самодельной шине, которую накладывают от области предплечья до локтевого сустава (в таком положении меньше образовывается отек, и не так болит поврежденная рука). При возможности нужно сделать компресс из холодных бинтов или льда.

    Диагностика

    Традиционный рентген полностью подтверждает состояние руки после травмы – перелом, его вид, или трещину. По результатам рентгена хирург часто может определить, сколько пациенту ходить в гипсе.

    Дополнительная диагностика КТ или МРТ требуются исключительно при переломах с осложнениями (внутри сустава, шейки кости) – чтобы определить степень и характер сочетанных травм. Помимо этого, диагностические способы необходимы перед операцией и после оперативного вмешательства для контроля результата.

    Лечение повреждений

    Методами лечения перелома лучевой кости являются консервативные способы и оперативное вмешательство.

    Консервативные методы

    Консервативные методы заключаются в наложении на поврежденную руку специальной фиксирующей повязки (стандартного гипса или легкой полимерной фиксации). Такой способ подходит для переломов, которые не нуждаются в хирургическом вмешательстве, как правило, это происходит при переломе лучевой кости без смещения. После того, как будет наложен гипс, требуется контроль того, не давит ли гипс, не нарушается ли кровообращение. Помимо этого, после того, как спадет отечность, необходим рентген, чтобы вовремя определить возникновение случайного смещения, сколько ходить в гипсе.

    Хирургические методы

    Хирургическое вмешательство необходимо в случаях нестабильных повреждений со смещениями, при серьезных повреждениях внутри суставов, и при многочисленных осколках (при осколочном переломе). Основной способ – это скрупулезное восстановление кости, репозиция фрагментов кости. Врачи разделяют репозиции закрытого и открытого характера.

    Репозицию закрытого характера хирурги чаще относят к лечению консервативными методами, так как вправляют отломки специалисты вручную, без операции. Хирурги и травматологи специальными видами движений репозиционируют область перелома. Этот процесс требует высокой точности, так как восстановление анатомической линии лучевой кости, в том числе шейки или локтевого сустава, очень важный процесс, а неправильно выполненная репозиция чревата осложнениями.

    Открытую репозицию выполняют посредством операции, в течение которой над областью повреждения делают надрез, с целью получения прямого доступа к отломкам. Также при операции ликвидируют смещение, и выполняют мобилизацию осколков кости с фиксацией их в нужном положении посредством особой конструкции. Это процесс остеосинтеза, который позволяет ускорить выздоровление, устранить в краткие сроки отек, после проведения данной процедуры, меньше болит поврежденная область.

    Врачи предлагают несколько методов проведения остеосинтеза, в зависимости от того, сколько времени прошло с момента травмы, вида смещения и области:

    • при помощи спиц;
    • наложением пластин (для областей лучевой кости);
    • используя дистракционный аппарат (Илизарова), что используется, в основном при переломах внутри суставов, или при сильном раздроблении костей, что сопутствует оскольчатым переломам с большим количеством мелких осколков.

    После лечения

    После наложения гипсовой повязки в течение некоторого времени пациенты жалуются, что болит поврежденная область, медленно спадает отек, сохраняются другие нежелательные симптомы. Обычно в первое время врачи рекомендуют принимать обезболивающие средства, держать поврежденную руку в приподнятом положении, чтобы не распространялся отек.

    Читайте так же:  Раствор для лечения суставов

    Реабилитационные меры

    После того, как снимут гипс, понадобится время на реабилитацию, на разработку запястья, локтевого сустава для восстановления работоспособности руки. Если реабилитацию проводить неправильно, не выполняя рекомендации травматолога, то возможны осложнения.

    Каждый конкретный случай перелома требует индивидуального подхода, числа реабилитационных занятий, подбора специальных упражнений.

    Обычно врачи назначают специальные массажи, комплекс лечебных упражнений, физиотерапию.

    Переломы области лучезапястного сустава

    Одна из распространенных травм —переломы костей, формирующих лучезапястный сустав. При отсутствии грамотного лечения и реабилитации — это повреждение может стать причиной нарушения функции конечности, утраты работоспособности.

    При неправильном сращении лучезапястное сочленение деформируется, нарушается его функция. Человек будет постоянно испытывать болевые ощущения, развивается артроз.

    Рис.1 а. схематическое изображение перелома луча в типичном месте; б. внешний вид руки и рентгенограммы с переломом дистального метаэпифиза лучевой кости ( в типичном месте).

    Мы владеем всеми современными методами лечения переломов лучевой и локтевой кости любой сложности, а также проводим комплексную реабилитацию, что позволяет полностью восстановить функцию руки.

    Это позволяет добиваться положительного результата почти в 100% случаев.

    Виды переломов луча

    Самая частая ситуация — это перелом луча в типичном месте. Это нарушение целостности дистального отдела, участвующего в формировании лучезапястного сустава. Лучевая кость не отличается прочностью, а самое слабое место — это шиловидный отросток.

    Рис.3 а. схематическое изображение перелома Коллеса и Смита; б. на рентгенограммах перелом диафиза лучевой и локтевой кости в с/3 со смещением.

    Перелом локтевой и лучевой кости

    Чаще встречается нарушение целостности обеих костей предплечья в диафизарной части, это возникает при сильном ударе. При падении бывает повреждение проксимальной части обоих костей. Такие повреждения являются нестабильными, часто сопровождаются наличием множественных отломков и нарушением их позиции. Пострадавший испытывает сильную боль, отмечается деформация конечности.

    Травма обычно возникает при падении на вытянутую руку. Если человек оступился или упал в гололед, то вероятность повреждения луча очень высока. Это повреждение часто встречается в детском возрасте или у лиц, которые занимаются спортом, что связано с высокой подвижностью и большой частотой падений. Может также возникнуть в случае ДТП либо на производстве.

    У пожилых людей причиной повреждения является остеопороз. Даже незначительное по силе воздействие вызывает перелом.

    Первый признак — это болевые ощущения, ограничение движений кисти и отечность. Появляется гематома. Если смещения нет, форма руки не меняется, при смещении отломков визуально видна деформация.

    При открытых переломах имеется рана, в которой виднеются осколки. Трещины и надломы иногда напоминают ушиб, поэтому такие пациенты могут обратиться к врачу не сразу, что осложняет процесс выздоровления.

    Диагностика

    Травматолог в начале уточняет механизм и характер травмы, проводит визуальный осмотр, пальпацию. Окончательный диагноз ставится после проведения рентгенографии.

    Снимок делается в двух проекциях. Это дает возможность оценить степень и направление смещения фрагментов. В сложных случаях проводят МРТ или КТ.

    Тактика лечения включает репозицию отломков и фиксацию руки на период, необходимый для сращения. Если перелом открытый, обязательна первичная хирургическая обработка раны.

    В зависимости от особенностей повреждения тактика бывает консервативной и оперативной.

    Консервативное лечение

    Если нет смещения, проводится консервативная терапия. На предплечье накладывается фиксирующая гипсовая повязка. При несложных переломах со смещением иногда возможна репозиция закрытым способом.

    Для восстановления целостности руки обычно требуется 4-5 недель иммобилизации. В процессе проводятся контрольные рентгенографические исследования.

    Рис. 4 На рентгенограммах перелом дистального метаэпифиза лучевой кости со смещением; а – прямая проекция, б –боковая.

    Рис.5 а,б. Рентгенограммы лучезапястного сустава после закрытой ручной репозиции: смещение устранено, стояние отломков удовлетворительное.

    Хирургическое лечение

    Если смещение значительное и нестабильное, имеются мелкие осколки, то репозиция проводится хирургическим путем, а фиксация обеспечивается металлическими конструкциями: винтами, пластинами. Если отломки можно совместить без хирургического доступа, то используется их чрезкожная фиксация спицами.

    Рис. 6 а. перелом луча в типичном месте со смещением; б. состояние после остеосинтеза лучевой кости пластиной и винтами.

    Реабилитация

    После снятия гипса рука практически неподвижна. Это связано не только с травмой, но и с длительным бездействием мышц. Грамотно составленный комплекс реабилитационных мероприятий может полностью восстановить функцию конечности после перелома лучевой кости. Широко используется физиотерапия, массаж, комплексы специальных упражнений.

    Видео удалено.
    Видео (кликните для воспроизведения).

    Благодаря точной диагностике, выбору подходящего метода лечения, правильной репозиции и надежной фиксации, а также проведению курса комплексной реабилитации удается добиваться полного восстановления объема движений в лучезапястном сочленении.

    Мы поможем Вам за короткий срок восстановить функцию лучезапястного сустава и вернутся к активному образу жизни.

    Источники


    1. Остеопороз. Диагностика, профилактика, лечение. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 272 c.

    2. Рудницкая, Людмила Артрит и артроз. Карманный справочник / Людмила Рудницкая. — М. : Питер, 2015. — 320 c.

    3. Болезни суставов. — М. : СпецЛит, 2011. — 408 c.
    4. Ревматоидный артрит. — Москва: ИЛ, 1996. — 276 c.
    5. Справочник по ревматологии. — М. : Медицина, 2009. — 256 c.
    Перелом в области лучезапястного сустава
    Оценка 5 проголосовавших: 1

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here