Пластика связок при контрактуре локтевого сустава

Самое важное на тему: "Пластика связок при контрактуре локтевого сустава" от профессионалов для людей с полным описанием и комментариями специалистов.

Контрактура сустава

Контрактура в переводе с латинского значит «стягивание». При контрактуре суставов мягкие ткани вокруг них стягиваются рубцовой тканью, и из-за этого нарушается подвижность сустава.

Основной симптом этого заболевания – ограничение подвижности сустава. Оно может сопровождаться отеком. В зависимости от типа контрактуры, пораженный сустав может с трудом сгибаться, или разгибаться. Под действием рубцовых стяжек пораженная конечность — рука или нога – может принимать вынужденное положение. Если контрактура врожденная, то рука или нога может отставать в росте.

Контрактура может возникнуть в любом суставе. Чаще всего она возникает у спортсменов или у тех, кто занимается тяжелым физическим трудом и рискует в результате работы получить травмы мышц, костей или суставов. Ожоговые контрактуры могут возникнуть у тех, кто работает на химическом производстве.

Все контрактуры делят на две большие группы – пассивные (структурные) и активные (неврогенные). Неврогенные контрактуры возникают при нарушении иннервации сустава. Они, в свою очередь, делятся на:

  • психогенные (истерические);
  • центральные неврогенные (церебральные и спинальные);
  • периферические, возникающие при повреждении периферических нервов (рефлекторные, болевые, ирритационно-паретические и контрактуры при нарушении вегетативной иннервации).

Неврогенные контрактуры могут развиться на фоне психических переживаний, параличей или парезов, обусловленных заболеваниями нервной системы или нарушением работы головного мозга. Они могут развиваться при раздражении нервных окончаний.

Пассивные контрактуры возникают из-за того, что нечто препятствует движению сустава. Помеха может возникнуть и в самом суставе, и в тканях, его окружающих (в мышцах, сухожилиях, фасциях). В зависимости от места расположения помехи, пассивные контрактуры делят на :

  • миогенные;
  • артрогенные;
  • дерматогенные;
  • десмогенные (возникающие из-за образования рубцов в соединительной ткани, например, контрактура Дюпюитрена);
  • ишемические;
  • иммобилизационные.

Помехой движению сустава может быть рубцовая ткань, деформация сустава, уменьшение длины мышц, воспаление, провоцирующее начало разрушения какой-либо части сустава. Могут они и образоваться при воздействии какого-либо длительного ограничения подвижности сустава или при травме на фоне постоянных физических нагрузок.

В результате этого заболевания сустав может быть сведен:

  • в положении сгибания (сгибательная контрактура);
  • в положении разгибания (разгибательная контрактура);
  • в положении приведения, когда ограничено отведение пораженной конечности (приводящая контрактура);
  • в положении отведения, когда ограничено приведение пораженной конечности (отводящая контрактура);
  • в положении ротации, когда ограничена ротация сустава (ротационная контрактура).

Последствия контрактур могут быть очень неприятными. Так, контрактура голеностопного сустава может привести к плоскостопию и даже к деформации ноги. Похожие дефекты могут возникнуть и при контрактуре коленного сустава. Контрактура локтевого сустава делает руку практически неподвижной и сильно осложняет жизнь человеку. А отсутствие лечения контрактуры может привести к полной неподвижности сустава.

Диагностика

Для диагностики контрактуры суставов нужны:

Лечат контрактуры и консервативно, и оперативно. Основные методы лечения – это физиотерапия, лечебная гимнастика, массаж, механотерапия, бескровное исправление положения конечности, бальнеотерапия.

Лечение пассивных контрактур заключается в устранении помехи для движения сустава. Это можно сделать либо оперативно, удалив поврежденную ткань, удлинив сухожилие, сделав пластику сустава. Если движению сустава мешает отек, необходимо его устранить. Рубцовые перерождения тканей можно устранить при помощи некоторых лекарственных препаратов.

Физиотерапия, массаж и лечебная физкультура потребуются после операции для восстановления, так как в результате этих процедур улучшается кровоснабжение пораженного участка и повышается тонус мышц.

При лечении неврогенных контрактур важное значение имеет лечение основного заболевания. Кроме того, хороший эффект дают электростимуляция мышц, бальнеотерапия и грязелечение. При спинальных и церебральных контрактурах накладывают шины или специальные приспособления с грузами для распрямления согнутого сустава.

При болевых контрактурах главное – снять болевой синдром, а уже потом постепенно разрабатывают сустав.

При истерической контрактуре назначают психотерапевтическое лечение.

Профилактика

Для профилактики контрактуры суставов нужно своевременно лечить воспалительные заболевания. После травм или операций с последующей иммобилизацией нужно обязательно делать лечебную гимнастику и массаж. При параличе или при иммобилизации руки или ноги нужно обеспечить ей правильное положение.

Причины развития контрактуры локтя и ее лечение

Исходом многих заболеваний костей, суставов и мышц является контрактура локтевого сустава. Это состояние, при котором уменьшается объем движений в верхней конечности. Болеют преимущественно взрослые люди. При отсутствии должного лечения нарушение движений приводит к затруднению выполнения простой работы.

Виды и степени тяжести болезни

Локтевой сустав взрослого и ребенка представляет собой подвижное сочленение поверхностей нескольких костей (локтевой, лучевой и плечевой). Он является парным. В большинстве случаев контрактура является односторонней. С помощью этого сустава человек может совершать руками самые различные движения.

При контрактуре затрудняется процесс сгибания, разгибания и вращения руки. Для здорового человека характерен определенный угол движений. Разгибание возможно до 180º, а сгибание составляет около 40º. Это позволяет осуществлять повседневную деятельность и трудиться. Нормальные показатели могут быть несколько снижены у тучных людей.

Размах движений при супинации и пронации варьируется от 140º до 180º. Это зависит от тренированности человека. Все контрактуры подразделяются на следующие типы:

  • суставные;
  • мышечные;
  • рубцовые;
  • дерматогенные;
  • ишемические;
  • иммобилизационные.

В первом случае низкий объем движений обусловлен патологией самого локтевого сустава. Миогенные контрактуры связаны поражением мышц. Реже встречаются дерматогенные формы этой патологии. Причина кроется в образовании рубцов на коже. Ишемические контрактуры — результат нарушения кровоснабжения в пораженной области.

Ограничение движений бывает неврогенным и структурным. Различают 4 степени тяжести этой патологии:

  1. Легкая контрактура характеризуется углом разгибания конечности до 170º.
  2. Вторая степень отличается тем, что данный показатель снижается до 130–170º.
  3. Третья степень имеет угол сгибания конечности от 90° до 130°.
  4. В более тяжелых случаях разгибание возможно только на 90º и менее.
Читайте так же:  Боли в суставах у женщин

Предрасполагающие факторы

Разгибательная контрактура обусловлена несколькими причинами. Основными предрасполагающими факторами являются:

  • истерический психоз;
  • механические травмы;
  • огнестрельные ранения;
  • переломы костей;
  • вывих сустава;
  • врожденные аномалии развития тканей;
  • нарушение иннервации мышц;
  • деформирующий остеоартроз;
  • гнойный артрит;
  • сильный ожог;
  • флегмона;
  • абсцесс;
  • хирургические вмешательства;
  • заболевания периферической и центральной нервной системы;
  • нарушение кровоснабжения сустава.

У людей среднего возраста в большинстве случаев диагностируется посттравматическая контрактура. Причинами могут быть падения с высоты на локоть, удары и дорожно-транспортные происшествия. Отдельно выделяют ограничение движений на фоне огнестрельных ранений.

В детском возрасте чаще диагностируется ишемическая контрактура.

Она обусловлена переломами мыщелков и надмыщелков с нарушением кровоснабжения. Факторами риска развития нейрогенных контрактур являются:

  • острое нарушение мозгового кровообращения по типу инсульта;
  • тяжелая черепно-мозговая травма;
  • детский церебральный паралич;
  • опухоли головного и спинного мозга;
  • энцефалит;
  • раздражение периферических нервов.

Легкое ограничение движений наблюдается при артрозах. Трудоспособность больные не утрачивают. В преклонном возрасте основной причиной уменьшения объема движений является артрит. В процесс могут вовлекаться и другие суставы (коленный, тазобедренный).

Неблагоприятно влияют на работу опорно-двигательного аппарата курение, нехватка минеральных веществ (кальция, фосфора), ожирение, нерациональное питание и стресс.

Механизм развития контрактуры

В зависимости от механизма различают пассивные и активные контрактуры. В основе их развития лежат следующие изменения:

  • нарушение трофики тканей;
  • снижение эластичности мягких тканей локтевого сустава;
  • укорочение мышц;
  • нарушение иннервации;
  • мышечный спазм.

Пассивное ограничение движений связано с каким-либо препятствием. Оно может быть в области хряща, фасции, кожи, мышцы или сухожилий. Активные контрактуры иначе называются нейрогенными. Движения руки осуществляются за счет слаженной работы различных мышц. Если это равновесие нарушается, то развивается контрактура.

Тонус определенной группы мышц повышается. Изначально наблюдается активная контрактура. При отсутствии должного лечения она становится пассивной. Иногда наблюдается комбинированное ограничение движений. У некоторых людей диагностируются врожденные контрактуры. Механизм их развития связан с аномалиями развития тканей.

Методы обследования пациентов

Сгибательная и разгибательная формы данной патологии могут быть обнаружены только в ходе комплексного обследования. Для уточнения диагноза понадобятся:

[1]

  • неврологический осмотр;
  • опрос пациента;
  • определение объема движений;
  • рентгенологическое исследование;
  • электромиография;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография.

МРТ позволяет оценить состояние мягких тканей локтевого сустава (сухожилий, фасций, мышц, связок). Преимуществом данного исследования является отсутствие лучевой (радиационной) нагрузки. Если подозревается контрактура локтевого сустава после перелома, то понадобится рентгенография. С помощью нее оценивается состояние костной ткани.

На рентгенограмме можно обнаружить признаки остеоартроза (истончение хрящевой ткани, костные наросты), артрита и вывиха. Лечение контрактуры локтевого сустава проводится после консультации невролога. Она необходима в том случае, если у человека имеется патология нервной системы. Результаты лабораторных анализов имеют второстепенное значение. При подозрении на ревматоидный артрит требуется исследование крови на ревматоидный фактор. По показаниям проводятся артроскопия и пункция.

Лечебная тактика

При данной патологии возможно консервативное и оперативное лечение. Терапия преследует следующие задачи:

  • укрепление сустава;
  • расслабление отдельных групп мышц;
  • устранение препятствия;
  • улучшение кровоснабжения;
  • выпрямление конечности.

[3]

Консервативное лечение включает массаж, гимнастические упражнения, физиопроцедуры, нормализацию питания, прием хондропротекторов, применение миорелаксантов (в случае спазма мышц), гальванизацию и вытяжение.

Разработка комплекса упражнений для больных кладется на плечи врача ЛФК.

Гимнастику нужно делать ежедневно. Упражнения подбираются с учетом физической тренированности человека, его возраста и сопутствующей патологии.

Для исправления положения локтевого сустава можно использовать гипсовые повязки. При отсутствии гнойного воспаления тканей возможны тепловые процедуры. Они улучшают кровообращение, устраняют отек и боль.

Контрактуры на фоне артроза и артрита проявляются наиболее ярко. При болевом синдроме назначаются препараты из группы НПВС в виде раствора для уколов, мазей, гелей или таблеток. При поражении локтевого сустава или колена могут проводиться блокады. Лекарство вводится инъекционным способом. В тяжелых случаях применяют кортикостероиды.

При контрактуре на фоне поражения центральной или периферической нервной системы часто проводится механотерапия. Применяется специальный аппарат, который возбуждает двигательные центры и стимулирует мышцы. Это помогает восстановить функцию сустава. Противопоказаниями к проведению механотерапии являются:

  • объем движений в локтевом суставе менее 15º;
  • инфекционные заболевания;
  • острый артрит;
  • выраженный болевой синдром;
  • наличие синергических движений;
  • инсульт;
  • острый период после травмы.

При контрактуре на фоне остеоартроза назначаются препараты, улучшающие состояние хрящевой ткани. К ним относятся хондропротекторы. Из физиотерапевтических методов применяются:

  • электрофорез;
  • УВЧ-терапия;
  • магнитотерапия;
  • фонофонез.

Рекомендуется массажировать руки.

Радикальное лечение и прогноз

Если консервативное лечение неэффективно, то требуется хирургическое вмешательство. Показаниями к операции являются:

  • наличие грубых соединительнотканных или кожных рубцов;
  • неправильное сращение костных структур после перелома;
  • резкое ограничение движений;
  • сочетанные контрактуры.

Если имеется препятствие в виде отломков, то их удаляют. При необходимости проводится иссечение рубца. Для замещения пораженных фрагментов ткани применяются специальные трансплантаты. Выраженные деструктивные изменения локтевого сустава являются показанием к эндопротезированию. Это наиболее радикальный метод лечения. Пораженный сустав заменяется протезом.

Прогноз при недавней контрактуре в большинстве случаев благоприятный. Нередко происходят необратимые изменения в тканях. В этом случае прогноз ухудшается.

Без операции при контрактуре локтевого сустава человек может стать инвалидом.

Таким образом, при ограничении движений в локтевом суставе нужно незамедлительно обращаться к врачу.

Рубцовые деформации туловища. Деформации и контрактуры локтевого сустава — срединная контрактура

Срединная контрактура характеризуется продольным расположением рубца по центру локтевой ямки. В области краев ямки и по сторонам сустава кожа не повреждена. Рубец может занимать переднюю поверхность плеча и предплечья или исчезать недалеко от сустава. Вследствие натяжения рубца формируется складка, в той или иной степени выступающая над сгибом. Из-за надрывов гребень складки медленно утолщается, трескается и на нем появляются язвы.

В зоне локтевой ямки иногда вырастают келоидные рубцы, которые причиняют боль при сгибании и плохо поддаются консервативному лечению. Эти келоиды подлежат иссечению с последующей свободной кожной пластикой. Освобождают от келоидных рубцов только область сгиба или более широкую зону. После операции остальные келоиды часто подвергаются обратному развитию.

Видео удалено.
Читайте так же:  Дисплазия тазобедренных суставов гипс
Видео (кликните для воспроизведения).

При наличии убцовых тяжей и складки по центру доктевой ямки метод операции определяет характер рубцов и их распространенность. Во всех случаях гребень складки иссекают. Наличие значительного запаса кожи в складках создает условия для пластики двумя встречными лоскутами, как при срединной контрактуре плеча (см. рис. 125). Если запас тканей по ширине небольшой, а рубцы мягкие, то из складок выкраивают 2 лоскута в косом направлении (один в сторону плеча, другой в сторону предплечья) и соединяют по линии сгиба, создавая дубликатуру. Остальные раны закрывают местными тканями и свободной кожной пластикой.

При дефиците тканей и широком грубом массиве рубцов рану, образовавшуюся после иссечения и поперечного рассечения стягивающих рубцов, закрывают расщепленными трансплантатами кожи, которая в области локтевого сустава не сморщивается и не вызывает рецидива контрактуры.
Тотальная сгибательная контрактура локтевого сустава — наиболее тяжелый вид деформации. Стягивающие рубцы занимают переднюю и боковые поверхности сустава, плеча, предплечья или охватывают конечность циркулярно. На фоне сплошных рубцов иногда выступают тяжи по центру или по сторонам деформированной локтевой ямки. При циркулярном расположении рубцов могут быть поражены глубокие структуры сустава — связки, капсула, концы костей. Нередко возникают укорочение сухожилий, атрофия и контрактура мышц.

Изредка образуются параартикулярные оссификаты. Все это необходимо установить до операции тщательным клиническим и рентгенологическим обследованием больного.

Рубцовое стяжение, охватывающее верхнюю конечность почти циркулярно, выражено как по длине, так и по ширине. Поэтому любой вид пластики местными тканями в изолированном виде неприменим. Оптимальным и почти единственным способом коррекции является свободная кожная пластика или сочетание ее с лоскутами, формирующими локтевой сгиб.

Рубцы рассекают по локтевому сгибу, не проникая до сухожилий и мышц. Краям разреза придают V-образную форму, с углом около 35 — 45°, огибая надмыщелки плеча. Разрезы по мере разгибания сустава приходится продлевать до полного рассечения всех натягивающихся рубцов.

Рубцовых массивы при этом смещаются в сторону плеча и предплечья, оголяя активную зону сустава. Сомнительные в отношении жизнеспособности рубцы иссекают. Рану закрывают двумя или тремя широкими толстыми (0,4 мм) сплошными (несетчатыми) трансплантатами кожи. Первым наиболее широким трансплантатом формируют локтевой сгиб, остальные трансплантаты, положенные по сторонам внахлест, фиксируют между собой и к подлежащим тканям П-образными швами, нити которых завязывают над марлевыми тампонами, смоченными антибактериальными препаратами (рис. 140).

При удалении рубца важно не повредить подкожную жировую клетчатку, что избавляет от кровотечения, создает ровный рельеф раневой поверхности и обеспечивает хорошее приживление трансплантатов. Образовавшуюся большую рану закрывают трансплантатами расщепленной кожи.

Устраняя рубцовую контрактуру локтевого сустава, важно учитывать, что расщепленные кожные трансплантаты в этой области не сморщиваются, поскольку естественное положение сустава — разогнутое, а на пересаженную кожу легко создать компрессию. Поэтому создавать перемычку или «мостик» в зоне локтевого сгиба между трансплантатами, особенно из Рубцовых лоскутов, нецелесообразно.

Компрессию трансплантата осуществляют простым бинтованием. Локоть в разогнутом состоянии фиксируют шиной. Движения в локтевом суставе начинают спустя 2 — 3 нед после операции. Форсировать сгибательные движения не следует, их нужно проводить с учетом приживления трансплантата. Важным фактором в окончательном восстановлении функции сустава является привычный для больного физический труд, который можно рекомендовать лишь после того, как окрепнут трансплантаты.

При рецидиве контрактуры, которая может возникнуть при лизисе трансплантата, корригирующая операция заключается в рассечении или иссечении рубцов и остатков ранее пересаженной кожи, полном устранении стяжения в области надмыщелков плеча и повторной пересадке расщепленной кожи.

Если свободная пересадка кожи оказалась безуспешной или выражен дефицит мягких тканей, то тотальная сгибательная контрактура у взрослых может быть корригирована методом итальянской пластики. Для этого на боковой стороне туловища заготавливают широкий и длинный кожно-жировой лоскут. Проксимальную часть его сворачивают в трубку, а остальной закрывают рану локтевого сустава, образовавшуюся после поперечного рассечения рубца. Спустя 3 нед питающую ножку отсекают, свернутой частью лоскута устраняют контракту- ру на одной из боковых сторон локтевого сустава. Донорскую рану закрывают наложением первичных швов (рис. 142).

При повторной неудаче свободной кожной пластики и рецидиве сгибательной контрактуры, а также отсутствии резервов кожи, пригодной для итальянской пластики, показано выполнение коррекции с помощью филатовского стебля [Гнилорыбов Т. Е., Гусарев В. Ф., 1965; Гусарев В. Ф., 1973].

Если кожно-рубцовые контрактуры можно ликвидировать кожно-пластическими операциями, выбирая метод в соответствии с локализацией и распространенностью рубцов, а также резервами неповрежденной кожи, то при тяжелых контрактурах с вовлечением в рубцовый процесс глубоко лежащих тканей (сухожилий двуглавой и плечевой мышц, боковых связок и капсулы сустава) адекватное рассечение рубцов не обеспечивает полного разгибания локтевого сустава. В таких случаях не следует прибегать к одномоментной насильственной редрессации на операционном столе, поскольку это может вызвать повреждение сосудов и нервов, кровоизлияния и стать стимулом к росту новых рубцов. Раньше при мышечных контрактурах часто удлиняли сухожилия двуглавой мышцы плеча [Гуляев В. Н., 1968; Крылов К. М., 1970; Редькин Г. А., 1973; Повстяной Н. Е., 1973]. D. Larson с соавт. (1979) рекомендуют после рассечения рубцов применять дозированное скелетное вытяжение и при достижении полного разгибания рану закрывать расщепленной кожей.

По нашему мнению, целесообразно первичное одноэтапное закрытие всей раны. Если расщепленная кожа положена на рану после освобождения из рубцов всей локтевой ямки и боковых поверхностей сустава и без натяжения, то некоторое увеличение площади послеоперационной раны вследствие полного разгибания локтевого сустава не оказывает влияния на приживление кожного трансплантата и не снижает ни функционального, ни эстетического эффекта. Небольшое недоразгибание сустава в пределах 10 — 30° можно устранить без скелетного вытяжения с помощью физиотерапевтических мер.

Читайте так же:  Суставы и мышцы верхних конечностей

Если недоразгибание превышает указанный предел, то целесообразно использовать дистракционный аппарат Волкова—Оганесяна. Спицы проводят через плечевую и локтевую кости. Вначале создается дистракция, затем дозированная редрессация. В течение 5—7 дней предплечье становится по оси плеча. Аппарат накладывают после завершения свободной кожной пластики, но спицы можно провести и до рассечения рубцов. Аппарат создает покой конечности, способствует хорошему приживлению расщепленной кожи, легко переносится больным, обеспечивает хороший доступ к ране и уход за ней.

Наблюдаются случаи послеожоговых контрактур, когда ограничение движений в локтевом суставе обусловлено Рубцовым перерождением и сморщиванием боковых связок локтевого сустава. У тяжелых больных, длительно лежащих в постели, надмыщелки плеча подвергаются давлению и ишемии. Возникает некротический процесс, вследствие чего мягкие ткани, в том числе и связки, замещаются рубцом, плотно связанным с костью. Плотная фиксация рубца к надмыщелку — характерный клинический признак поражения боковых связок. При большей распространенности воспалительного процесса сморщиваются не только связки, но и капсула сустава. Плотные рубцы окружают и локтевой нерв.

ЛФК — Лечебная гимнастика

Контрактура локтевого сустава

ЛФК при контрактуре локтевого сустава.

Контрактура локтевого сустава представляет собой ограничение его подвижности, которое возникает в результате патологических изменений мягких тканей, функционально связанных с суставом. Другими словами, контрактура локтевого сустава резко ограничивает подвижность локтя (стягивает его) путем изменения близлежащих мягких тканей. Этот процесс, как правило, сопровождается сильной болью, и в конце концов, контрактура сустава может привести к полной неподвижности конечности.
Ограничение движений в локтевом суставе обычно развивается из-за фиброза и утолщения поврежденного капсульно-связочного аппарата при вывихах предплечья и переломах костей, которые составляют локтевой сустав.
Все контрактуры, в том числе и контрактура локтя, подразделяются на врожденные (появляются в результате наследственных пороков опорно-двигательной системы) и приобретенные, которые образуются в результате неблагоприятного воздействия внешней среды. Вследствие любой из этих форм контрактур могут произойти функциональные расстройства конечности. Таким образом, контрактура локтевого сустава делает кисть руки полностью афункциональной, из-за чего человек способен только лишь к банальному самообслуживанию и простейшей трудовой деятельности.

Причины контрактуры локтевого сустава могут быть следующие:
а) воспаления и травмы, которые могут спровоцировать начало контрактуры
б) деформация костей, составляющих локтевой сустав (под влиянием артрозов или артритов)
в) утрата эластичности связок и суставной капсулы
г) уменьшение длины мышц, которые обеспечивают движение составных элементов локтевого сустава.
Надо отметить, что при отсутствии адекватного, грамотного лечения контрактура локтевого сустава приводит к полной неподвижности конечности (анкилозу). В том случае, если болезнь развилась до этой стадии — поможет только оперативное вмешательство.

Диагностика заболевания
Основным признаком неблагоприятных процессов в локтевом суставе (образования контрактуры) является сильная боль с последующим нарушением нормальной работы конечности. Степень выраженности симптомов зависит от характера процесса (острый или хронический), а также от причин появления контрактуры, ее локализации и возраста больного. Для того, чтобы поставить точный диагноз необходимо провести полное обследование больного с использованием таких современных медицинских технологий, как МРТ, КТ и рентгенография.

Очень важная роль в лечении отводится ЛФК при контрактуре локтевого сустава , которая направлена на восстановление нормальной амплитуды движений конечности. При их использовании контрактура локтевого сустава протекает с наименьшими осложнениями: снимается болевая симптоматика, практически полностью исчезают ограничения в суставе, а также улучшается тонус ослабленных ранее мышц и происходит снабжение сустава питательными элементами
В задачи ЛФК при лечении контрактур локтевого сустава входит:
— повышение общего тонуса организма и эмоционального состояния больного
— ускорение функциональной перестройки регенерирующих тканей
— поддержание функционального уровня сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также нервно-мышечного аппарата
— восстановление силовых и скоростно-силовых возможностей нервно-мышечного аппарата
— восстановление амплитудных характеристик локтевого сустава
— растяжение контрагированных тканей
— укрепление мышц локтя, растянутых вследствие контрактуры
— восстановление координации движений
— предупреждение возможных осложнений (деформации позвоночника, развития посттравматического деформирующего артроза, нарушения кровообращения, отека, атрофии кости и мышц, остеопороза и т.п.)
— подавление патологического возбуждения.

Специальные упражнения при контрактуре локтевого сустава с использованием гимнастической палки:
1. Палка горизонтально внизу хватом за концы. Выполнять отведение больной руки в сторону, при этом подталкивая ее здоровой рукой при помощи палки. Повторить 6-8 раз.
2. Палка горизонтально внизу. Выполнить поворот палки в вертикальное положение, при этом поврежденная рука находится сверху. Затем вернуться в исходное положение. Повторить 6-8 раз.
3. Палка горизонтально внизу. Поднять палку вверх, положить ее на лопатки и вернуться в исходное положение. Повторить 6-8 раз.
4. Палка горизонтально внизу за спиной на ширине таза. Поднять палку вверх насколько это возможно, затем вернуться в исходное положение. Повторить 6-8 раз.

Физические упражнения при контрактуре локтя с использованием гимнастической стенки:
1. Стоя лицом к гимнастической стенке, поочередно выполнять перехват рук вверх на каждую рейку, затем вернуться в исходное положение. Повторить 4-6 раз.
2. Стоя лицом к стенке, руки на уровне плеч хватом сверху. Выполнять полуприседания и приседания — 4-6 раз.
3. Стоя спиной к стенке, руки хватом сверху на уровне таза. Прогнуться и вытянуть руки, затем вернутьсяв исходное положение. Повторить 4-6 раз.

Упражнения при контрактуре локтевого сустава с использованием гантелей (0,5—1 кг):
1. Выполнять сгибание и разгибание руки в локтевом суставе. Выполнить 4-6 раз.
2. Рука внизу. Медленно поднять руку, при этом плечо параллельно полу, согнуть руку в локте и медленно опустить вниз. Повторить 4-6 раз.

Читайте так же:  Средства для суставов желатином

Лечебные упражнения при контрактуре локтя с использованием мяча (волейбольного или резинового):
1. Руки с мячом внизу. Выполнять броски вперед—вверх выпрямленными руками. Сделать 6-8 бросков.
2. Руки согнуты в локтях, мяч касается груди. Выполнять броски вперед—вверх. Сделать 6-8 бросков.
3. Руки внизу. Поднять сзади руки вверх, сгибая в локтях, при этом стараться прикоснуться мячом к лопаткам, а затем выполнить бросок через голову вперед—вверх.
Сделать 4-6 раз.
4. Стоя спиной к партнеру, руки с мячом внизу. Выполнить бросок назад через голову прямыми руками. Сделать 4-6 раз.
5. Упражнения с мячом для поврежденной руки:
а) броски вперед—вверх (4-6 раз)
б) рука согнута в локте (мяч у плеча), разгибая руку, выполнять толчки вперед-вверх (4-6 раз).
6. Взять в руки теннисный мяч. Выполнять броски теннисного мяча в стенку и ловить его хватом снизу и сверху. Сделать 6-8 бросков.

Пластика связок локтевого сустава

Разрыв связок локтевого сустава может произойти как у профессиональных спортсменов (теннисистов, бейсболистов), так и у обычных людей в быту.

Для исключения вывиха и перелома необходимо выполнение рентгенографии сустава и костей предплечья. Локализация и степень повреждения связок уточняются с помощью МРТ. При разрывах связочного аппарата у спортсменов выполняется оперативное вмешательство — пластика связок сустава с применением ауто и алло-трансплантатов.

Особенности проведения пластики связок локтевого сустава

Хирургическое лечение в случаях разрыва связки выполняется под общим наркозом или проводниковой анестезией.

Для реконструкции поврежденных связок в качестве трансплантатов применяются сухожилия мышцы предплечья, сухожилия мышц бедра, которые могут обеспечить наилучшие биомеханические характеристики и отсутствие которых в дальнейшей жизни пациента не принесет потерю функции или присутствие дискомфорта. В ряде случаев в качестве замены применяют синтетические материалы.

После снятия лонгеты требуется выполнение реабилитационных мероприятий. Прежде всего, это физиотерапевтические методы лечения, которые эффективно способствуют восстановлению, включая применение УВЧ-терапии и диадинамических токов.

Помимо этого, в период реабилитации необходимо выполнение специального комплекса лечебных упражнений, который специалист-реабилитолог подбирает индивидуально. С целью восстановления естественного диапазона движений сустава, нагрузки необходимо постепенно увеличивать. Спустя пару недель занятий может быть расширена амплитуда движений.

Как правило, после проведения пластики связок локтевого сустава, прогноз благоприятный. При любых травмах локтя необходимо своевременно обращаться за квалифицированной помощью. Это минимизирует вероятность развития осложнений и позволит в дальнейшем сохранить функции сустава.

Хочу выразить искреннюю благодарность команде врачей отделения Травматология-2 ФНКЦ ФМБА России и лично оперирующему хирургу Муханову В.В. Благодаря успешно проведенной операции на колене, я смогла спустя пару месяцев вернуться к привычному ритму жизни. Долго не решалась на операцию. Но оказалось, что мои сомнения и предоперационные волнения были напрасными. Было даже увлекательно наблюдать за слаженной работой профессионалов во время операции, смотреть на экране, как Виктор Викторович выполняет уверенные манипуляции внутри колена, поясняя каждый свой шаг. Пребывание в стационаре также оставило самые приятные впечатления, больница оснащена современным оборудованием, медсёстры внимательные и доброжелательные. Отдельное СПАСИБО лечащему врачу Карпашевичу А.А. за отзывчивость и квалифицированную помощь! Спасибо за то, что помогаете людям справляться с их большими и маленькими недугами! Спасибо за то, что хорошо делаете свою работу! И еще, внутрисуставные инъекции – это не больно, если вы в надежных руках Виктора Викторовича:)

О профессионалах и хороших людях. Зная Виктора Викторовича и Александра Александровича уже несколько лет, с уверенностью говорю о доверии к этим Врачам. Сочетание знания и практики, а также внимательности и индивидуального подхода к каждому пациенту – главное волшебство этих докторов. Трансцендентны, обладают интуицией и удивительной способностью логически соединять абсолютно несопоставимую семиотику в теле человека, что важно для постановки диагноза. Врачи одарены силой желания и положительной энергией, что способствует быстрой реабилитации пациента. Подбор команды соответствует уровню, врачи аккуратные и подробные.

Хочу выразить слова благодарности врачу травматологу Муханову Виктору Викторовичу! К хирургам пациенты попадают в критические для здоровья и жизни моменты. Именно в такой ситуации профессионализм доктора, правильно поставленный диагноз, чуткое и внимательное отношение к больному вселяет уверенность в благополучном исходе лечения. Виктор Викторович делал мне операцию с диагнозом – субакромиальная декомпрессия левого плечевого сустава, релиз левого плечевого сустава. Он спас мою руку, вернул к нормальной жизни, избавил от проблем со здоровьем, которые мучали меня на протяжении многих месяцев. Хочу еще раз выразить ему свою признательность за умелые руки, внимание и поддержку во время лечения! Зная, что есть такие специалисты, у меня есть уверенность на возрождение благородной профессии врача и будущее нашей медицины. Отдельное спасибо руководству федерального научно-клинического центра специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России за то, что формирует свой коллектив из таких высококлассных специалистов, как Муханов В.В., которые, в свою очередь, формируют положительный имидж данному медицинскому учреждению.

Я капитан сборной России по спортивной гимнастике. В течение 2 лет восстанавливался после многочисленных операций проведенных в Мюнхене на оба плечевых сустава, из-за полученных во время тренировок травм. Но продолжать лечение за границей не было возможности, и мне посоветовали Виктора Викторовича Муханова в ФНКЦ кб83, который также успешно прооперировал практически всех ведущих спортсменов России. Имея большой опыт общения и лечения с различными врачами, я сразу отметил большой профессионализм и компетентность, после того как просмотрев только фотографии с операции, он поставил точный диагноз и, учитывая специфику моего вида спорта, а также план подготовки к ОИ Рио-2016, максимально понятно объяснил все детали проблемы, что и внушило доверие к врачу. Затем был назначен и очень эффективно проведен курс prp-терапии. Я остался очень доволен проделанной работой, так как спортсменам бывает очень тяжело найти по-настоящему квалифицированного травматолога. Теперь, если что, только к нему!

Читайте так же:  Артроз артрит плечевого сустава симптомы

Хочу выразить огромную благодарность врачам 83 больницы ФМБА, травмотологического отделения – Муханову В.В., Советникову Н.Н., Карпашевичу А.А. а также Будашкиной М. В. за высокий профессионализм, чуткое отношение и помощь в реабилитации! Спасибо всему персоналу за отзывчивость и за доброту! Спасибо за возможность продолжения моей спортивной карьеры.

Будучи игроком в регби с 35-летним стажем, мне приходилось неоднократно получать травмы и проходить через процесс лечения и реабилитации, и должен сказать, что продолжение моей спортивной карьеры в последние три года стало возможно только благодаря отлично переведенной операции на коленном суставе Мухановым Виктором Викторовичем, врачом отделения травматологии и ортопедии ФНКЦ ФМБА России. Прекрасный персонал комфортные условия пребывания и, конечно же, хирургическая операция и последующее восстановление под контролем Виктора Викторовича позволили через 2 месяца возобновить тренировки, через три – кататься на горных лыжах, а через четыре – выйти на регбийное поле и стать чемпионом Москвы в сезоне 2015 года.

Уважаемый Виктор Викторович, хочу поблагодарить Вас за проведение операции на ахилловом сухожилие и весь мед. персонал травматологии ФМБА России N-83. Спасибо Вам за Ваш профессионализм, за поддержку, с Вами было совсем не страшно. Несмотря на сложность Вашей работы, Вы заряжаете позитивным настроем и нет никаких сомнений, что что-то не так. Я благодарю Бога, что эту операцию делали именно Вы. Я полностью восстановилась и приступила к тренировкам в полном объёме. Спасибо.

Добрый день, хочу поблагодарить от лица спортсменов сборной РФ по спортивной аэробике, команду докторов и врачей, своевременно оказавших медицинскую поддержку нам на VII Всемирных играх, проходивших в городе Кали (Колумбия). А также за проведение срочной операции Полянских Полине Сергеевне. Лично хочу поблагодарить Муханова Виктора Викторовича за оказанную помощь. С благодарностью и наилучшими пожеланиями – Соловьев Денис Олегович (МСМК по спортивной аэробике, чемпион Европы, призер VII Всемирных Игр, призер первых европейских Олимпийских игр).

Сталкивалась со многими врачами, был опыт неудачных операций по восстановлению ПКС. Поэтому с уверенностью могу сказать, что Виктор Муханов – единственный врач, которому я доверяю свое колено! Спасибо за помощь!

Выражаю свою сердечную благодарность и всей душой благодарю врача В.В. Муханова за высокий профессионализм, отзывчивость, душевную теплоту. Примите самые добрые пожелания здоровья и успехов в Вашем благородном деле.

Выражаем искреннюю благодарность всему коллективу Отделения Спортивной Травмы и, лично Заведующему отделением, доктору медицинских наук Архипову Сергею Васильевичу и врачу-травматологу Советникову Николаю Николаевичу за проведение операции и последующей реабилитации членов сборной команды России по дзюдо, Чемпиона Паралимпийских игр, 4-кратного Чемпиона мира и многократного Чемпиона Европы Крецула Олега Васильевича и серебряного призёра Чемпионата мира Ванькина Андрея Викторовича. Хотим отметить высокий профессионализм, внимание и заботу к спортсменам со стороны всего персонала отделения, что создаёт домашнюю атмосферу и способствует скорейшему выздоровлению атлетов.

От всей души выражаю огромную благодарность всему коллективу отделения травматологии больницы №83. Откровенно говоря, поражен таким уровнем медицинского обслуживания, который имеет место быть в вашем отделении, за теплое доброжелательное отношение к пациентам.
Особую благодарность – Муханову В. В.

Больница замечательная! Обслуживание больных отделения травматологии и поддерживаемая чистота в нем выше всяких похвал. Грамотно подобран коллектив высокообразованных врачей-специалистов, таких как Муханов В. В. и Будашкина М. В., обслуживающие больных бригады мед. сестер, уборщиц помещений и др. Большое Вам спасибо за то, что Вы есть и так беззаветно и успешно лечите больных людей.

Хотелось бы выразить благодарность врачам и младшему медицинскому персоналу отделения травматологии 83-ей больницы. Вежливое обращение с пациентами, высокий профессионализм врачей, хорошо оборудованные палаты и оснащение тренажёрного зала позволяет спортсменам в кратчайшие сроки восстановиться после травм. Особенно хотелось поблагодарить за профессионализм и внимательное отношение к пациентам хирурга-травматолога Муханова В.В., врача-реабилитолога Будашкину Марию Владимировну.

[2]

Некоторое время назад я получил травму колена и мне была необходима операция. Операцию проводил хирург Муханов Виктор Викторович. Во время всего восстановительного периода Виктор Викторович меня консультировал и благодаря его профессионализму мое колено полностью восстановлено и я избежал возможных осложнений. Хочу выразить свою благодарность Виктору Викторовичу за его профессионализм, умение решать проблемы любой сложности и доброе отношение к своим пациентам. Успехов Вам Виктор Викторович! Благодарный пациент.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Ярослав Кострыкин
Фаготы
Контрфагот, регулятор, фагот 2
Родился в Вильнюсе (Литва).
Окончил Московскую государственную консерваторию им.П.И.Чайковского в 1998 г.
В БСО им.Чайковского работает с 1998 г.

Источники


  1. Рябков, Вадим Апоптоз лимфоцитов при ревматоидном артрите / Вадим Рябков. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2011. — 156 c.

  2. Артроз, артрит. Лечение и профилактика. — М. : Газетный мир, 2014. — 160 c.

  3. Рассел, Джесси Реактивный артрит / Джесси Рассел. — М. : VSD, 2012. — 402 c.
  4. Романова, Марина Юрьевна Подагра, радикулит, артроз. Проверенные рецепты и лечебное питание для сохранения здоровья суставов / Романова Марина Юрьевна. — М. : Виват, 2017. — 918 c.
Пластика связок при контрактуре локтевого сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here