Показать рентгеновский снимок коксартроз тазобедренного сустава

Самое важное на тему: "Показать рентгеновский снимок коксартроз тазобедренного сустава" от профессионалов для людей с полным описанием и комментариями специалистов.

Рентген диагностика остеоартроза тазобедренных суставов (коксартроза)

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Точность оценки ширины рентгеносуставной щели в тазобедренных суставах определяется правильными позиционированием больного, поворотом конечности и центрацией рентгеновских лучей при проведении рентгенографии. В положении больного стоя ширина рентгеносуставной щели достоверно меньше, чем в положении лежа. Рентгеносуставная щель сужена в большей степени при повороте стопы внутрь. Рекомендуется, чтобы центральный рентгеновский луч проходил через центр головки бедренной кости, поскольку смещение рентгеновской трубки в сторону от центра сустава может достоверно изменить ширину суставной щели. Однако раздельная рентгенография тазобедренных суставов приводит к повышению лучевой нагрузки на пациента.

В начальных стадиях коксартроза (I-II стадии по Kellgren) при рентгенологическом исследовании определяются:

  • незначительное сужение рентгеносуставной щели,
  • слабовыраженный субхондральный остеосклероз,
  • точечные кальцификаты в области наружного края крыши вертлужной впадины (начальные явления остеофитоза),
  • заострение краев ямки головки бедренной кости в области прикрепления круглой связки головки бедренной кости.

В поздних стадиях остеоартроза тазобедренных суставов (III-IV стадии по Kellgren) отмечаются:

При вторичном диспластичном коксартрозе все рентгенологические симптомы развиваются рано (в молодом или среднем возрасте) и могут закончиться асептическим некрозом головки бедренной кости и подвывихом или полным вывихом бедра.

Описан также ишемический коксартроз с быстрым сужением суставной щели, перестройкой костной структуры в головке и шейке бедренной кости, ранними остеосклеротическими изменениями, но без значительного остеофитоза, с достаточно быстрым развитием деструкции головки бедренной кости.

Коксартроз тазобедренного сустава: симптомы, лечение и признаки

Пожилые люди часто страдают различными суставными патологиями, среди которых коксартроз – одна из самых распространенных. Заболевание развивается на фоне дегенеративно-дистрофичных изменений тканей тазобедренного сустава.

Характерные признаки коксартроза в запущенной стадии – атрофия мышечных тканей, боли, неподвижность сустава, ограничение подвижности вследствие укорочения пораженной конечности. Болезнь обычно имеет длительное течение и хронический характер – такие симптомы коксартроза могут появиться только через несколько лет.

Что вызывает коксартроз

Эта болезнь может быть первичной, то есть, развившейся самой по себе, или вторичной формы. Причины коксартроза первичной формы точно не выяснены, существуют только гипотезы. Вторичный коксартроз сустава является всегда осложнением или последствием другого заболевания, которое и является первопричиной.

Спровоцировать коксартроз могут такие патологии:

  1. Врожденная дисплазия тазобедренного сустава. Шейка или головка кости бедра при этом расположена в вертлужной впадине сустава неправильно, что влияет на развитие конечности и одну из главных суставных функций – опорную. Если консервативное лечение не было проведено в раннем возрасте, позднее болезнь лечится только хирургическим путем.
  2. Врожденный вывих бедра. Эта патология формируется при отсутствии лечения дисплазии, сустав остается неразвитым и деформированным. При нагрузках – когда ребенок начинает пытаться встать на ноги и сделать первые шаги, к примеру — головка кости выпадает из впадины, связки ослабляются. Такое явление и называется вывихом.
  3. Асептический некроз головки бедренной кости. Это очень опасное и тяжелое заболевание, при котором происходит отмирание костных тканей тазобедренного сустава. Причина в большинстве случаев – отсутствие питания тканей из-за нарушенного кровообращения.
  4. Инфекционные болезни, которые могут вызвать воспаление тазобедренного сустава, например, красная волчанка.
  5. Механические повреждения суставных тканей во время хирургического вмешательства или же травмы.

Лечение коксартроза будет успешным только при устранении основной болезни, программа и методы терапии должны тщательно подбираться соответственно природе возникновения и стадии коксартроза и корректироваться в зависимости от его динамики.

Симптомы и степени коксартроза

Коксартроз может быть трех степеней, каждая из которых имеет свои особенности течения и симптомы.

Коксартроз первой степени. Заболевание находится в начальной стадии развития, основные его проявления – не очень сильные боли, возникающие время от времени после сильных физических нагрузок. Обычно боли локализуются в области пораженного сустава. Но иногда иррадируют в колено или мышцы бедра. На ограничения подвижности, скованность суставов, хромоту пациенты на этой стадии болезни не жалуются.

После отдыха, в состоянии покоя, боли тоже не беспокоят. Если сделать на этой стадии рентгеновский снимок, будут обнаружены незначительные разрастания костных тканей, но их контуры не будут выходить за пределы суставной губы.

Головка и шейка бедренной кости в процесс пока еще не вовлечены, деформации кости пока отмечаются только на поверхности сустава в области вертлюжной впадины. Суставный просвет незначительно сужен лишь на некоторых участках.

Коксартроз второй степени. На этой стадии заболевание характеризуется тем, что боли в суставе становятся чаще и сильнее. При этом они могут отзываться в области паха, колена или бедра, и возникать даже в состоянии покоя. Функции сустава начинают снижаться, объем движений – уменьшаться.

  • Если пациенту приходиться долго пребывать на ногах или ходить, у него появляются не только боли, но и хромота.
  • Мышцы и связки, отвечающие за отведение в сторону конечности, ротацию, сгибание и разгибание, атрофируются и ослабляются.
  • Некоторые тесты в этом случае помогают врачу точно поставить диагноз и определить стадию болезни.
Читайте так же:  Блуждающие боли в костях и суставах

Коксартроз третьей степени. Боли начинают беспокоить постоянно, независимо от нагрузок, часто возникают в ночное время. Объем движений больным суставом резко ограничен, все мышцы конечности – голени, бедра, ягодицы, — атрофируются, пациент не может ходить без опоры – ему нужна тросточка. Отмечается смещение тазобедренного сустава фронтально из-за ослабления мышц и связок, которые больше не могут выполнять опорно-фиксирующую функцию.

Одна из ног при этом становится короче, у пациента отмечается характерная походка – он склоняется на ту сторону, с которой пострадал сустав, инстинктивно стараясь обездвижить его и принять удобную позу.

При этом достигается обратный эффект: центр тяжести смещается, нарушается распределение нагрузок, то есть, хотя человек и пытается максимально разгрузить пораженной и больной сустав, на него все равно оказывается давление.

Лечение коксартроза на последней стадии консервативными методами чаще всего оказывается неэффективным. Для восстановления подвижности сустава хотя бы частично и избавления пациента от постоянной боли требуется операция и длительная реабилитация.

Лечение коксартроза

Вначале проводится тщательная диагностика: распознать коксартроз несложно, но чтобы определить точный диагноз, выяснить его форму, причину, на какой стадии находится болезнь, необходимы различные исследования. Лечение назначается именно в зависимости от природы заболевания и его степени.

Если поставлен диагноз коксартроз 1-ой или 2-ой степени, то возможно лечение только консервативными методами, хотя и нужно приготовиться к тому, что оно будет длительным, а профилактика коксартроза должна потом соблюдаться всю оставшуюся жизнь.

Из медицинских препаратов используются нестероидные противовоспалительные средства для устранения болевого синдрома и купирования воспалительного процесса: диклофенак, индометацин, мовалис.

Последний препарат нового поколения, у него намного меньше противопоказаний и побочных эффектов, потому именно его назначают, если необходимо длительное лечение воспаления суставов. Он не так сильно травмирует слизистую желудка, не тормозит регенерацию хрящей сустава, не вызывает мигреней.

Поскольку часто причиной коксартроза становится нарушение кровообращения и сужение сосудов, обязательно назначают сосудорасширяющие средства. Лечение такими медикаментами способствует улучшению питания хрящевых тканей, а, следовательно, их быстрому восстановлению Лечение миорелаксантами позволяет снять мышечные спазмы, расслабить конечность, что тоже способствует снижению болевых ощущений.

Остановить дегенеративные изменения хряща помогут хондропротекторы – препараты, содержащие естественные компоненты хрящевой ткани, глюкозамин и хондроитин. Курс лечения может длиться от трех более месяцев.

Если боли очень сильные и устраняются НПВП лишь ненадолго, при этом воспалительный процесс распространяется на окружающие мышцы и сустав, применяются гормональные препараты – глюкокортикостероиды.

Мази, растирки и компрессы в данном случае не особенно эффективны, хотя и могут применяться как вспомогательные лекарственные средства в комплексной терапии. Дело в том, что активным веществам, содержащимся в них, приходится преодолевать большой барьер – это кожа, жировая прослойка и мышечная ткань. Потому действие их замедленное, ослабленное и непродолжительное.

Но при этом очень полезен сам процесс нанесения мазей ил средств: происходит массаж кожных и мышечных тканей, что улучшает кровообращение и снимает спазмы мышц. Чтобы усилить согревающее действие мазей или гелей, их используют в сочетании с физиопроцедурами. Это могут быть:

Мануальная терапия – очень важный момент в лечении коксартроза тазобедренного сустава. Но проводить его должен только опытный массажист, в противном случае состояние больного только усугубиться и сустав будет полностью обездвижен. Необходима и лечебная гимнастика, особенно в период реабилитации. Но комплекс следует подбирать индивидуально, чтобы опять же не навредить пациенту.

Если же поставлен диагноз коксартроз третьей степени, и болезнь при этом прогрессирует, чаще всего прибегают к хирургическому вмешательству. Это необходимо, чтобы если не восстановить функциональность сустава полностью, то хотя остановить поражение его и соседних органов.

Обычно проводится эндопротезирование – то есть, замена разрушенных элементов сустава искусственными. Эндопротезирование может быть однополюсным, когда замене подлежит только костная головка, или двухполюсным, когда заменить нужно и головку кости, и вертлюжную впадину.

Операция проводится под общей анестезией. Предварительно пациент тщательно обследуется, чтобы выявить возможные противопоказания к проведению операции. Поскольку очень велик риск вовремя хирургического вмешательства занести инфекцию в ткани сустава, даже если коксартроз был неинфекционной природа, после операции назначается курс лечения антибиотиками.

Курс длится от 10 до 14 дней, все это время пациент должен находиться в условиях стационара, под постоянным врачебным надзором. Через 14 дней максимум швы снимаются, оценивается состояние больного и определяется программа реабилитационного лечения.

Каковы прогнозы операции по эндопротезированию тазобедренного сустава при коксартрозе в запущенной форме? Очень благоприятные. У 95 пациентов из 100 прооперированных удается полностью восстановить функциональность сустава и подвижность конечности.

А это означает, что человек, после долгих месяцев страданий и вынужденной неактивности, может вернуться к полноценной жизни: работать, заниматься спортом, отдыхать, самостоятельно и безболезненно передвигаясь. Срок эксплуатации протеза может достигать 20 лет, то есть, его обычно хватает до конца жизни.

Но только при условии, что операция была проведена корректно, а сам пациент выполняет все рекомендации врача. Если же износ протеза тазобедренного сустава произошел раньше, нужно сделать повторную операцию. При этом изношенный имплантат извлекается и заменяется новым.

Реабилитационный период после операции длится несколько месяцев. В этот период рекомендуется лечебная гимнастика, массаж, физиопроцедуры. Возвращаться к активной жизни следует постепенно. Вначале занятия и процедуры выполняются в условиях стационара. При хорошем состоянии пациента через время процесс продолжается в домашних условиях.

Читайте так же:  Восстановление суставов и связок народными средствами

Очень рекомендовано лечение на курорте или в санатории, где есть программы, предусмотренные для подобных пациентов.

Рентгеновский снимок при коксартрозе

На рентгенограмме тазобедренных суставов визуализируется нитевидное сужение суставной щели левого тазобедренного сустава (щель практически не прослеживается); справа — сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз замыкательных пластинок, деформация головки бедренной кости и краевые остеофиты.

Р-признаки двустороннего коксартроза: справа 3-й степени, слева 4-й степени.

Снимок при коксартрозе 2-й степени Снимок при коксартрозе 3-4-й степени Снимок при коксартрозе 4-й степени

Ошибки в диагностике коксартроза:
с чем часто путают артроз тазобедренного сустава — коксартроз

Грамотный врач, изучив рентгеновские снимки и осмотрев пациента, болеющего артрозом тазобедренного сустава, может легко поставить правильный диагноз уже на первой консультации. То есть диагностика этого заболевания обычно не представляет особых сложностей.

Тем удивительнее, что на деле правильный диагноз вовремя устанавливают только в половине случаев, а то и реже. Например, зачастую у пациентов, действительно болеющих коксартрозом, врачи умудряются не замечать артроз тазобедренного сустава на протяжении нескольких лет, пытаясь сваливать все недуги страдающего на проблемы с поясницей, на какие-то болезни внутренних органов (например, у женщин — на воспаление придатков, а у мужчин — на мифический простатит), и т. д.

И наоборот, очень часто бывает так, что пациенту ставят диагноз «артроз тазобедренного сустава» и даже приговаривают его к операции по замене сустава в тех случаях, когда артроза нет и в помине, а боли в области бедра вызваны чем-то другим — например, безобидным воспалением сухожилий или поясничными проблемами!

В результате пациент затем долгое время живет под нависшим дамокловым мечом предстоящей операции по замене сустава, зачастую даже не догадываясь, что ему операция не нужна вовсе!

Чтобы хоть как-то уменьшить этот вал всеобщей некомпетентности, ниже я расскажу о тех болячках, которые чаще всего принимают за артроз тазобедренного сустава. И если предложенная информация поможет хоть десятку пациентов спасти свои суставы и свои нервы, я уже буду считать, что эту книгу я писал не зря. Итак:

Воспаление бедренных сухожилий — трохантерит

Пожалуй, именно с трохантеритом связано самое большое количество диагностических ошибок при подозрении на коксартроз. Примерно треть моих пациентов, которым до нашей встречи ставили диагноз «артроз тазобедренных суставов», артроза на самом деле не имели — у них было всего лишь воспаление бедренных сухожилий. Хотя распознать это безобидное не так уж сложно.

Трохантерит может быть как односторонним, когда заболевает только одна нога, так и двусторонним, когда воспаляются сухожилия сразу на обеих ногах. Женщины болеют гораздо чаще мужчин, причем пик заболеваемости приходится на период климактерической перестройки организма, когда происходит ослабление сухожильной и мышечной ткани. Хотя бывают случаи, когда трохантеритом заболевают и молодые женщины — чаще после перегрузки или травмы.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Трохантерит развивается достаточно быстро, в течение 3—15 дней, как правило после физической нагрузки, ношения тяжестей, долгой ходьбы (особенно по неровной местности, подъеме в гору или спуске с нее). Также воспаление бедренных сухожилий может быть спровоцировано травмой (падением на бок, ударом в бедро) или переохлаждением, простудой. Иногда бедренные сухожилия воспаляются после гриппа.

Проявляется трохантерит приступами болей по наружной поверхности бедра — область «галифе». Болевые ощущения возникают чаще всего при ходьбе или в положении лежа на больной стороне. Боль с самого начала бывает достаточно интенсивной, но в отличие от коксартроза при трохантерите нет укорочения ноги и нет ограничения движения в тазобедренном суставе. Нога без труда отводится в сторону и вращается свободно во всех направлениях.

Человек, болеющий трохантеритом, может свободно положить ногу на ногу, без затруднений завязать шнурки, способен легко сесть «верхом» на стул, широко раздвинув ноги — в отличие от человека, болеющего коксартрозом, которому эти действия удаются с трудом или не удаются вовсе.

Именно такая полноценная подвижность тазобедренных суставов должна помочь понять как врачу, так и пациенту, что артроза у последнего скорее всего нет, а диагностический поиск надо вести в другом направлении.

Примечание доктора Евдокименко.
Почему некоторые врачи умудряются принять за коксартроз сухожильные боли в области «галифе», учитывая, что подвижность тазобедренного сустава при трохантерите остается идеальной, мне не понятно. Возможно, ошибки возникают из-за того, что такие врачи обычно не «снисходят» до личного осмотра пациента, и не проверяют подвижность его суставов. Да еще вдобавок плохо знают рентгеновские признаки артроза. Так, одной из моих пациенток в двух клиниках подряд поставили диагноз «коксартроз III стадии», и приговорили женщину к операции по замене сустава, хотя подвижность ее суставов была идеальной. А на рентгеновских снимках не было даже малейшего намека на артроз! Чего здесь было больше — некомпетентности или подлости, желания заработать на операции, я не знаю. Но пациентка рассказала, что ни в тех клиниках, ни в районной поликлинике, за год болезни ее ногу никто ни разу даже не посмотрел.

Более подробно о воспалении бедренных сухожилий рассказано в книге доктора Евдокименко «Артрит».

Синдром грушевидной мышцы и корешковый синдром, возникающие при повреждениях поясничного отдела позвоночника

Их тоже часто принимают за коксартроз. Но хотя симптомы болезней в чем-то похожи, грамотный специалист и здесь без труда отличит одно от другого. В отличие от артроза, при корешковом синдроме и при синдроме грушевидной мышцы боль обычно возникает резко, чаще всего за 1—2 дня, после подъема тяжести, неудачного движения, резкого поворота в наклоне, или после сильного психического переживания, стресса. Во многих случаях приступу предшествуют острые или хронические боли в пояснице.

Читайте так же:  Спорт боль в суставах

В 80% случаев боль распространяется только в одну ногу, и только в 20% случаев страдают обе ноги.

Наибольшая интенсивность боли при синдроме грушевидной мышцы отмечается в области ягодицы; боли в области поясницы тоже бывают довольно сильными, но могут быть незначительными или отсутствовать вовсе.

При корешковом синдроме боль обычно распространяется ниже. Она идет от ягодицы или от бедра, по задней либо по боковой поверхности ноги (по «лампасам») до самой пятки или до пальцев ноги. А вот поясница в 90% случаев почти не болит или болит самую малость.

Боли могут быть выражены сильно как днем, так и ночью. Иногда больному бывает трудно найти удобное положение по ночам, а иногда болеющий человек просыпается от боли в 3—4 часа ночи. Однако у половины больных боли возникают только при движениях и ходьбе.

При этом ограничение движения в тазобедренном суставе при вращении ноги отсутствует. Нога легко отводится в сторону и вращается в полном объеме. Человек, болеющий синдромом грушевидной мышцы или корешковым синдромом, как и человек, болеющий трохантеритом, легко может сесть «верхом» на стул, широко раздвинув ноги — в отличие от человека, болеющего коксартрозом, которому это действие удастся с трудом или не удастся вовсе. Но зато при синдроме грушевидной мышцы и при корешковом синдроме нередко возникает острая боль в пояснице или в бедре (особенно по задней поверхности бедра) при попытке поднять выпрямленную ногу или наклониться вперед стоя с прямыми ногами. При коксартрозе такие движения резких болевых ощущений почти никогда не вызывают — если только артроз не сочетается с поясничными проблемами.

Некоторые виды артритов тоже приводят к поражению тазобедренных суставов. И хотя это случается довольно редко, мы должны об этом помнить.

В наиболее типичных случаях тазобедренные суставы при артритах поражаются чуть ли не в последнюю очередь, гораздо позже других суставов. И тогда дифференциальная диагностика между артритом и коксартрозом не представляет затруднений — ведь к моменту воспаления тазобедренных суставов пациент обычно уже знает, что он болен артритом, и чаще всего знает, каким именно.

Однако при отдельных разновидностях болезни Бехтерева и при некоторых редчайших вариантах реактивного артрита воспаление тазобедренных суставов может опережать другие проявления болезни, или вообще быть единственным симптомом болезни. И тогда поставить правильный диагноз бывает неимоверно трудно — подобное воспаление тазобедренных суставов очень легко принять за артроз. В таких случаях ошибиться может даже грамотный врач.

Но все же существуют некоторые «особые» признаки, которые позволяют отличить артритическое воспаление тазобедренных суставов от артроза. Во-первых, указанными разновидностями артрита обычно заболевают люди молодые, в возрасте от 15 до 40 лет. А коксартроз, как вы знаете, обычно начинается в старшем возрасте (если не брать в расчет травматический и «спортивный» артроз).

Во-вторых, в отличие от артроза, при артрите болевые ощущения обычно достигают наибольшей интенсивности в ночное время, примерно в 3—4 часа ночи. Интенсивность таких болей, как правило, очень высока; боли не уменьшаются от перемены положения тела, как это бывает, скажем, при трохантерите. При движении и ходьбе болевые ощущения, в отличие от артроза, наоборот, чаще всего несколько уменьшаются, а не усиливаются. К вечеру, после того, как болеющий «расходился», боли могут вообще исчезнуть — чтобы вспыхнуть с новой силой ночью, под утро.

Еще один настораживающий признак, который может указывать на артритический характер воспаления суставов — утренняя скованность во всем теле и суставах, возникающая сразу после пробуждения и проходящая затем в течение часа или в течение первой половины дня. Такая скованность характерна именно для воспалительных заболеваний, в первую очередь для болезни Бехтерева и ревматической полимиалгии.

Более подробно о различных видах артритов рассказано в книге доктора Евдокименко «Артрит».

Ревматическая полимиалгия

Ревматическая полимиалгия — довольно редкая болезнь, которую тем не менее тоже нельзя сбрасывать со счета. Болеют чаще женщины старше 50 лет. В 90% случаев заболевание начинается после перенесенного сильнейшего стресса или тяжелой простуды (гриппа).

Болезнь развивается достаточно быстро, в течение 3—20 дней. Как правило, первыми симптомами болезни являются выраженные симметричные (то есть одинаковые справа и слева и справа) скованность и боль в области бедер (боль не опускается ниже колен) и в области плечевых суставов.

Болевые ощущения сопровождаются быстро нарастающей неимоверной слабостью заболевшего. Таких пациентов приводят к врачу буквально «под руки», но не из-за боли, а именно из-за слабости. Именно сильнейшая слабость является той «визитной карточкой», которая позволяет легко отличить полимиалгию от большинства других заболеваний, и в частности от коксартроза.

Нередко слабость и боль при ревматической полимиалгии сопровождаются снижением аппетита, поте­рей веса, повышением температуры тела. Изредка перечисленная симптоматика сопровождается ежедневной сильной головной болью, захватывающей чаще всего только одну половину головы — правую или левую. Такая боль обычно «выстреливает» в висок, теменную область, и в область глаза.

Более подробно о ревматической полимиалгии рассказано в книге доктора Евдокименко «Артрит».

Статья доктора Евдокименко© для книги «Артроз», опубликована в 2003 году.
Отредактирована в 2011г.
Все права защищены.

  • Симптомы коксартроза
  • С чем часто путают артроз тазобедренного сустава (коксартроз)
  • Причины артроза тазобедренного сустава (коксартроза)
  • Строение тазобедренного сустава
  • Изменения в тазобедренном суставе при коксартрозе
  • Обследование больного при артрозе тазобедренного сустава
  • Рентгенодиагностика коксартроза: самые распространенные ошибки
  • Лечение артроза тазобедренного сустава: перспективы
  • Оперативное лечение артроза тазобедренного сустава
  • Терапевтическое лечение артроза тазобедренного сустава
  • 11 лучших упражнений для лечения коксартроза
Читайте так же:  Слабость и боли в коленных суставах

Какими симптомами проявляются разные стадии коксартроза?

Коксартроз тазобедренного сустава относится к хроническим заболеваниям, которые неуклонно прогрессируют. По мере того, как стадии коксартроза сменяют друг друга, его клинические и рентгенологические признаки становятся все более выраженными. Если коксартроз 1 степени протекает практически бессимптомно и не доставляет особого беспокойства, то на 3 стадии он сопровождается мучительными болями и в большинстве случаев приводит к инвалидности.

В соответствии с выраженностью клинических симптомов приято выделять 3 степени артроза тазобедренного сустава. В разных рентгенологических классификациях рассматривается 3 или 4 степени.

Классификации степеней коксартроза

При определении степени коксартроза врач ориентируется на совокупность клинических и рентгенологических признаков, степень нарушения функции сустава. Существует несколько классификаций стадий (степеней) этого заболевания.

Рентгенологические классификации

Рентгенологическая классификации Келлгрена-Лоуренса разработана для любых видов артроза. В ее рамках выделяется 4 стадии, не считая нулевой, при которой снимок не выявляет изменений в структуре сустава. На 1–4 стадиях изменения оцениваются так:

  • 1 – сомнительные.
  • 2 – минимальные (сужение суставной щели незначительное, остеофиты единичные, мелкие);
  • 3 – умеренные (сужение суставного просвета более выражено, но его можно охарактеризовать как умеренное, увеличивается число остеофитов);
  • 4 – выраженные (суставный просвет практически закрыт, остеофиты множественные, грубые).

В классификации Tonnis рассматриваются рентгенологические стадии коксартроза, их выделяется 3.

  1. Отмечается остеосклероз (повышение плотности костной ткани) головки бедра и вертлужной впадины, незначительное сужение суставной щели и заострение ее краев из-за появления начальных остеофитов.
  2. В подхрящевых отделах костей формируются небольшие кисты, головка бедра отчасти утрачивает сферическую форму, сужение суставной щели становится умеренным.
  3. Кисты крупные, суставные компоненты костей значительно деформированы, просвет между ними не просматривается или становится нитевидным.

[1]

Классификация Косинской

В отечественной ортопедии чаще опираются на классификацию Косинской, которая учитывает выраженность рентгенологических критериев и объективных клинических симптомов, в частности, ограничения подвижности сустава. Для коксартроза 1 степени характерны такие признаки:

  • суставная щель сужена незначительно и неравномерно, на снимке сужение просматривается неотчетливо, обычно его удается выявить, сравнивая снимки больного и здорового сустава (при одностороннем коксартрозе);
  • формируются начальные остеофиты, что на снимке просматривается как заострение краев вертлужной впадины;
  • ограничение движений отсутствует или незначительное.

Артроз тазобедренного сустава второй степени проявляется значительным ограничением подвижности сустава, хрустом при движениях, умеренной гипотрофией мышц и потерей мышечной силы. В ходе рентгенологического обследования выявляются такие изменения:

  • суставная щель составляет 30–50% от нормы;
  • значительный остеофитоз;
  • остеосклероз в субхондральных (подхрящевых) отделах;
  • кисты в костных эпифизах (на снимке выглядят как просветления).

На 3 стадии рентгенологические признаки становятся еще более выраженными. Суставная щель сужается вплоть до полного закрытия, суставные поверхности костей уплотняются и деформируются. Остеофитоз приобретает обширный характер, кисты укрупняются. Снимок может выявлять свободные тела внутри сустава – так называемые суставные мыши. Сустав деформирован, его подвижность сильно ограничена.

[3]

На 1 стадии артроза тазобедренного сустава начинаются дегенеративно-дистрофические изменения в суставном хряще. Обычно они сопровождаются нарушением физических и химических характеристик синовиальной жидкости, из которой хрящ получает питательные вещества. В результате он пересыхает, утрачивает эластичность, становится шероховатым и начинает растрескиваться, но трещины еще не достигают костной ткани. На этой стадии коксартроз можно охарактеризовать как компенсированный: функции сустава не нарушены, объем движений не ограничен, мышцы и сухожилия не затронуты.

По мере того, как коксартроз прогрессирует, активизируются компенсаторные механизмы. Хрящевая ткань активно разрастается в краевых зонах, вскоре происходит ее окостенение, так формируются начальные остеофиты. На 1 стадии они располагаются по краю вертлужной впадины в пределах хрящевой губы. Остеофиты мелкие, напоминают шипы. Другой компенсаторный механизм – остеосклероз, уплотнение костной ткани в местах, где она подвергается максимальной нагрузке. Это участки, где хрящ сильнее всего истончен, а суставная щель значительно сужена (на 1 стадии ее сужение неравномерное).

Клинические симптомы этой степени коксартроза выражены слабо, возможна стартовая скованность, легкий хруст при движениях. Основной субъективный симптом – боль. Она может быть:

  • стартовой – возникает на короткое время в начале движения;
  • механической – возникает при интенсивной, продолжительной нагрузке, проходит после отдыха.
  • умеренная интенсивность, ощущается как дискомфорт, усталость;
  • локализуется преимущественно в суставе и паховой области, реже отдает в бедро, колено.

При коксартрозе второй степени разрушение хряща прогрессирует, глубокие трещины достигают костной ткани, местами хрящ полностью истирается или от него откалываются кусочки. На оголившихся участках кости развивается выраженный остеосклероз. Синовиальная жидкость через микротрещины просачивается вглубь костной ткани, под ее давлением кое-где образуются полости (кисты).

Остеофиты укрупняются, костные разрастания выходят за пределы суставной губы. Происходит окостенение самой губы, состоящей из хрящевой ткани. Начинается деформация проксимального отдела бедренной кости. Головка разрастается вширь и уплощается, ее очертания становятся неровными, обычно происходит смещение кверху. Шейка бедра утолщается и расширяется.

Помимо хрящевой и костной ткани в процесс вовлекается синовиальная оболочка. Она перерождается, сморщивается, часто воспаляется. Синовиальная жидкость вырабатывается в недостаточных количествах, становится густой. Происходит постепенная деградация наружного слоя суставной капсулы и окостенение сухожилий, развивается периартроз.

Вторую стадию коксартроза тазобедренного сустава можно охарактеризовать как стадию субкомпенсации. Состояние пациента ухудшается, симптомы приобретают выраженный характер, наряду с усилившимися болями появляются признаки нарушения функции сустава. Для этой стадии характерны:

  • продолжительные интенсивные боли после незначительной нагрузки;
  • иррадиация болей в бедро, коленный сустав, иногда ниже (до середины голени), ягодицы, поясничную область;
  • ограничение объема движений (угол отведения уменьшается вдвое, сгибания – на 10–20°, затруднена внутренняя ротация);
  • отводящие мышцы бедра и мышцы-разгибатели слабеют, уменьшается их масса и объем;
  • ходьба на большие дистанции сопровождается хромотой;
  • при движениях отчетливо слышен грубый сухой хруст.
Читайте так же:  Туберкулез суставов у детей

На 3 стадии коксартроза суставный хрящ практически полностью разрушен, что приводит к выраженному сужению суставной щели. Прогрессируют дегенерация суставной капсулы, костные деформации, гипотрофия мышц. Помимо всех мышц бедра в процесс вовлекаются мышцы голени и ягодицы. Крупные, грубые остеофиты, формирующиеся при позднем коксартрозе, сравнивают с клювами, навесами. Разрастания достигают крыши вертлужной впадины, образуются на головке бедренной кости.

Расширение и уплощение суставных компонентов приводит к нарушению их конгруэнтности и значительно ограничивает объем движений в суставе. Внутри суставной полости могут образовываться свободные тела (омертвевшие осколки хряща, обломки остеофитов, кальцинаты). Попадая в суставную щель, они вызывают заклинивание сустава.

Для запущенного коксартроза характерен интенсивный болевой синдром:

  • усиливаются механические боли;
  • часто возникают воспалительные, связанные с синовитом (воспалением синовиальной оболочки);
  • по ночам беспокоят боли, связанные с повышением внутрикостного давления на фоне остеосклероза, кистоза;
  • острой резкой болью (болевой блокадой) сопровождается заклинивание сустава;
  • из-за возросшей нагрузки на позвоночник и усиления поясничного лордоза развиваются хронические боли в пояснице.

Коксартроз становится декомпенсированным, возможности приспособительных механизмов исчерпаны. Формируется стойкая суставная контрактура, ограничены все движения в суставе. Гипотрофия и снижение тонуса отводящих мышц бедра приводит к формированию наклона таза и укорочению больной ноги, страдает ее опорная функция.

Нарушение функции сустава приводит к значительным ограничениям жизнедеятельности. При ходьбе человек сильно хромает, вынужден пользоваться тростью, часто отдыхать. При двустороннем коксартрозе походка «утиная», переваливающаяся. Поскольку ногу нельзя отвести в сторону, сильно согнуть и полностью разогнуть, снижается способность к самообслуживанию. Пациентам с 3 стадией артроза тазобедренного сустава присваивают 3 или даже 2 группу инвалидности.

Артроз, особенно осложненный артритом, может перейти в анкилоз – смыкание суставных поверхностей с формированием между ними спайки и полной утратой подвижности. Иногда анкилоз тазобедренного сустава рассматривают как 4 стадию коксартроза.

Лечение на разных стадиях

Коксартроз 1 степени лечат исключительно консервативными методами. Лечение начинается с соблюдения ортопедического режима, ограничения нагрузки на сустав, нормализации веса, соблюдения диеты и отказа от вредных привычек. Вполне реально надолго задержать заболевание на этой стадии или даже добиться полного выздоровления. Для этого нужно:

[2]

  • устранить провоцирующие факторы (лишний вес, стрессы, неправильное питание, чрезмерные нагрузки);
  • если коксартроз вторичный, по возможности вылечить заболевание, которое привело к его развитию;
  • нормализовать кровоснабжение сустава с помощью сосудорасширяющих препаратов, физиотерапевтических процедур, занятий ЛФК и разрешенными видами спорта;
  • укрепить мышцы вокруг него, регулярно выполняя комплекс упражнений;
  • обеспечить организм «стройматериалами» для восстановления хрящевой ткани (прием хондропротекторов на протяжении нескольких месяцев с повторением курсов);
  • подавить активность ферментов, белков, которые разрушают хрящевую ткань (прием хондропротекторов, Диацереина).

Зачастую на этой стадии можно обойтись без медикаментозного обезболивания, при сильных болях назначают НПВП, парацетамол. На 2 стадии продолжается лечение хондропротекторами, требуется более интенсивная симптоматическая медикаментозная терапия. Боль и воспаление купируют с помощью НПВП, при их недостаточной эффективности прибегают к инъекциям гормональных препаратов.

Восстановить подвижность сустава помогают инъекции гиалуроновой кислоты, снять мышечный спазм – миорелаксанты. Как и на 1 стадии, показаны физиотерапевтические процедуры, массаж, вытяжение сустава, ЛФК. Комплекс упражнений корректируют с учетом ограничения подвижности сустава. При тяжелом течении, быстром прогрессировании на этой стадии может быть показано оперативное вмешательство: остеотомия, артропластика.

На 3 стадии хондропротекторы уже не эффективны, ручное или аппаратное вытяжение сустава противопоказано. Прочие методы медикаментозной и немедикаментозной терапии приносят временное и незначительное облегчение. Иногда возникает необходимость в приеме слабых наркотических или комбинированных анальгетиков. Необходимо продолжать занятия ЛФК, гимнастикой, хорошо подходит для пациентов с запущенным коксартрозом методика малоамплитудных движений Гитта. Обычно на поздней стадии врачи рекомендуют хирургическое вмешательство – эндопротезирование.

Поскольку 1 стадия коксартроза проявляется слабо выраженными симптомами, пациенты обычно обращаются к врачу на 2 или даже 3 стадии. Если коксартроз протекает без заметного прогрессирования, 1 и 2 стадии может разделять интервал в 9 и более лет. При быстром прогрессировании смена стадий происходит менее чем за 3 года.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

На 1 стадии коксартроза функции сустава не нарушены. На 2 состояние обычно удовлетворительное, хотя в тяжелых случаях (двусторонний коксартроз, быстрое прогрессирование, одновременное поражение коленных суставов) пациента признают инвалидом. На 3 избавить от инвалидности может только операция по замене сустава.

Источники


  1. Лесняк, О. М. Школа здоровья. Остеоартрит. Руководство для врачей (+ буклет, CD-ROM) / О. М. Лесняк, П. С. Пухтинская. — Москва: Гостехиздат, 2010. — 176 c.

  2. Нестеров, А. И. Ревматизм / А. И. Нестеров. — М. : Медицина, 2011. — 392 c.

  3. Заболевания нервной системы при дегенеративных процессах позвоночника: моногр. / А. Д. Динабург и др. — М. : Здоровь’я, 2016. — 388 c.
  4. Саидов, Ёр Кардиоваскулярная патология при ревматоидном артрите / Ёр Саидов. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2014. — 224 c.
Показать рентгеновский снимок коксартроз тазобедренного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here