После перелома голеностопного сустава

Самое важное на тему: "После перелома голеностопного сустава" от профессионалов для людей с полным описанием и комментариями специалистов.

Симптомы и лечение перелома голеностопного сустава

У двух третей всех пациентов, обращающихся к травматологу, обнаруживается перелом голеностопного сустава, у многих со смещением. Это самая распространенная травма взрослых и детей. Кости, составляющие голеностопный сустав, ломаются у здоровых молодых мужчин, ведущих активный образ жизни, у подростков, катающихся на роликах, и красивых молодых женщин, предпочитающих обувь на высоком каблуке. В гололед от такого перелома не застрахован никто.

Почему ломаются кости?

Голеностопный сустав образован тремя костями: таранной (основание пятки), большеберцовой и малоберцовой. Эпифизы костей голени охватывают таранную кость наподобие вилки. Кости заключены в суставную сумку, а со всех сторон охвачены мощными крепкими связками. Там же проходят сосуды и нервы.
«Цитата» Эпифизы костей легко прощупать под кожей – это лодыжки, наружная и внутренняя.
Такое строение позволяет голеностопному суставу легко выдерживать вес тела, бегать и прыгать. Движения в суставе возможны в двух плоскостях: вперед-назад и немного вбок. В этом сила и слабость голеностопного сочленения одновременно. Прямые нагрузки сустав выдерживает относительно легко, но не переносит слишком сильных сгибаний и разгибаний, а также скручиваний и вертикальных сдавлеваний.
Перелом голеностопа происходит при прыжке с большой высоты, ударе по малоберцовой кости, резком приземлении на стопу. Подвержены такой травме футболисты и конькобежцы, спортсмены-фигуристы. Чаще всего голеностоп выворачивается наружу, при этом ломается наружная лодыжка. Кости сминают, а иногда и разрывают связки и мышцы. Любая травма этого сустава, даже простой ушиб, надолго выводит человека из строя, на лечение и реабилитацию уходит много времени.

Отличить по ним вывих от закрытого перелома или растяжения связок невозможно, поскольку одинаковые признаки характерны для любых повреждений голеностопного сустава. Это такие симптомы:

  • резкая боль в суставе, распространяющаяся на голень;
  • невозможность опереться на ногу;
  • нарастающий отек;
  • гематома или обширный синяк.

При закрытом переломе, когда цела кожа и мышцы, и при вывихе, и при повреждении связочного аппарата клиническая картина во многом схожа. Заподозрить перелом голеностопа можно по быстрому нарастанию отека и явной деформации, а также пронизывающей, тягучей боли, значительно усиливающейся при любой попытке движений. Гематома или синяк тоже более характерны для перелома, она охватывает всю стопу и часть голени.
С открытым переломом все понятно, в ране виды отломки костей.
Рентгенография выполняется в обязательном порядке, необходимы 2 проекции – прямая и боковая. Иногда при сложных переломах со смещением требуется МРТ, которую можно выполнить в обычном и сосудистом режиме для уточнения деталей.

Первая помощь

Виды переломов

Перелом голеностопа бывает таким:

  • ротационный – сустав скручивается по спирали, при таком механизме отрывается наружная лодыжка, а отломки смещаются кнаружи и назад;
  • перелом наружной лодыжки после резкого подворачивания ноги наружу;
  • перелом внутренней лодыжки при подворачивании ноги вовнутрь;
  • перелом таранной кости с вертикальным сдавливанием после неудачного прыжка с высоты, чаще на бетонную поверхность.

Самый благоприятный тип перелома – поперечный без смещения. Если помощь оказана вовремя и человек попал к врачу в первые часы после травмы, то костная мозоль образуется относительно быстро, и реабилитация занимает короткий срок.
Все остальные переломы протекают со смещением отломков, их можно вылечить только оперативным путем.
«Цитата» Использовать гипс первым стал русский хирург Николай Иванович Пирогов. До этого перелом считался тяжелым повреждением, после которого человек мог стать инвалидом. Иногда сломанные конечности приходилось даже ампутировать.

Голеностопа лечение бывает консервативным и оперативным. Консервативное – это ручное совмещение отломков, которое выполняется под местным обезболиванием. Выполняется тогда, когда образовался один крупный отломок, целы сосуды, нервы, мышцы, связки и кожа. После сопоставления делается рентген-контроль, накладывается гипсовый «сапожок».
Все остальные переломы со смещением отломков лечатся хирургически. Сустав вскрывается, отломки собираются на металлические болты и пластины, связки и мышцы при необходимости сшиваются. Металлическая конструкция устанавливается на 1 год, затем удаляется при повторной операции.
Сколько придется лечиться, во многом зависит от сложности перелома, степени смещения отломков, возраста и сопутствующих болезней. Усредненные сроки лечения перелома голеностопа – от 6 до 12 недель. Но срок изменяется индивидуально, у молодых кости срастаются быстрее, чем у пожилых. Перелом голеностопа со смещением относится к сложным травмам, лечение которого может занять до 2 лет.

Необходимые движения

Начинать восстанавливаться нужно еще в гипсе. Фиксирующая повязка не даст сместиться костям, а мышцам нельзя дать «застыть», потому что в них очень быстро развивается атрофия. Если совсем не двигаться, то после снятия гипса или металлической конструкции ходить будет очень трудно, иногда вернуть прежнюю походку становится невозможным.
В гипсовой повязке можно делать такие движения:
  • шевелить пальцами стопы;
  • сгибать и разгибать ногу в колене;
  • поднимать и опускать прямую ногу.

Такая простая нагрузка поможет не дать мышцам «забыть», для чего они предназначены. В среднем опираться на больную ногу можно начинать через полтора месяца, но это индивидуально. Когда и как можно ходить после снятия гипсовой повязки, решает врач.
Чтобы помочь себе, можно после снятия гипса делать такие движения:

  • медленно вращать суставом в положении лежа или сидя, держа ногу на весу;
  • в положении сидя имитировать ходьбу на пятках и носках;
  • плавать;
  • ходить по комнате с опорой на 2 костыля;
  • катать стопой бутылку или скалку;
  • схватывать пальцами стопы мелкие предметы – ключи, клубок шерсти, мячик.

Своевременное лечение и реабилитация приводит к полному восстановлению.

Читайте так же:  Поврежденный коленный сустав

Возможно вас заинтересует:

Реабилитация после перелома лодыжки

Перелом лодыжки является одним из самых распространенных видов повреждений в травматологии. Он возникает как следствие движений чрезмерной амплитуды или нефизиологического направления (переразгибание, чрезмерное сгибание внутрь, наружу).

Несколько слов об анатомии

Лодыжки – это дистальные (нижние) окончания малоберцовой и большеберцовой костей.

Выделяют латеральную (нижний край малоберцовой кости) и медиальную лодыжку (нижний край большеберцовой кости), вместе с таранной костью они являются составными частями голеностопного сустава.

Отдельно дистальные эпифизы малоберцовой и большеберцовой костей называют лодыжечной вилкой. Вместе с сухожилиями и таранной костью они образуют кольцо, которое выполняет функцию стабилизации голеностопного сустава.

Клиническая картина

Во время перелома пациент ощущает резкую боль в области голеностопного сустава.

При визуальном осмотре сустав увеличен в объеме, деформирован, в мягких тканях может появиться гематома. При открытом переломе наблюдается повреждение кожного покрова. Практически всегда образуется рана, в которой может быть видна костная ткань.

При пальпации появляется острая болезненность, патологическая подвижность, а в определенных случаях и крепитация отломков.

[3]

Диагностика

Диагноз перелома лодыжки ставится из совокупности данных опроса, осмотра и диагностики.

Для определения наличия перелома и его характера необходимо провести диагностические исследования, первым из которых является рентгеноскопия. Рентгеновский снимок выполняют в двух проекциях: боковой и передне-задней.

Дополнительными методами исследования сустава является сонография (ультразвуковое исследование), артрография и артроскопия.

Классификация переломов лодыжек

  • по характеру возникновения: супинационный и пронационный;
  • изолированный (латеральной – наружной или медиальной – внутренней лодыжки);
  • множественный (двухлодыжечный, трехлодыжечный – с отрывом заднего края большеберцовой кости);
  • с сопутствующим повреждением связок;
  • по повреждению кожного покрова: закрытый, открытый;
  • по смещению костных отломков: со смещением, без смещения;
  • по нарушению целостности лодыжечного кольца, образованного лодыжечной вилкой и связками: стабильный или нестабильный.

Стабильный перелом ограничивается переломом одной лодыжки. Нестабильный перелом – это двух- или трехлодыжечный перелом, а также перелом одной лодыжки с разрывом связок. Этот вид повреждения обычно сочетается с наружным подвывихом стопы.

Основным методом лечения таких переломов является применение консервативных методик.

Ни в коем случае не стоит доверять вправление вывиха спины или ручной репозиции отломков непрофессионалу, это может привести к возникновению множества осложнений.

В первую очередь всем пациентам проводится обезболивание, а дальнейшая тактика зависит от характера перелома.

  • При наличии изолированного перелома или перелома без смещения отломков пациенту производят иммобилизацию.
  • При сопутствующем перелому вывихе стопы ее вправляют с одновременным удержанием костных отломков в правильном положении.
  • Еще одним методом консервативного лечения перелома является его вытяжение с последующей коррекцией.
  • При наличии смещения костных отломков производится ручная репозиция или оперативное вмешательство с фиксацией отломков пластинами или винтами.

Иммобилизация

При переломах лодыжек без смещения на пораженную конечность накладывается одна из двух гипсовых лонгет:

  • U-образная, идущая от верхней трети голени по ее наружно-боковой поверхности к голеностопному суставу, затем – по подошвенной части стопы с переходом на внутренне-боковую область голени до ее верхней трети. Лонгет фиксируется бинтом или гипсовыми кольцами.
  • Лонгетно-циркулярная (по типу сапожка) накладывается от верхней трети голени до кончиков пальцев и тщательно моделируется по ноге пациента.

После наложения гипсовой повязки проводится контрольное рентгенологическое исследование. Оно помогает определить, не произошло ли смещение костных отломков во время жесткой фиксации голени.

Через несколько дней после наложения повязки к гипсу прикрепляется стремя или каблук, которые помогают правильно перераспределять нагрузку на пораженную конечность и разгружать область перелома.

Сроки иммобилизации:

  • одна лодыжка без смещения отломков: 1 месяц;
  • одна лодыжка со смещением отломков: 6 недель;
  • двухлодыжечный перелом: 2 месяца;
  • двухлодыжечный перелом с подвывихом стопы: 12 недель;
  • трехлодыжечный перелом: 10 недель;
  • трехлодыжечный перелом с разрывом связок: 12 недель.

Пациент является нетрудоспособным на срок от двух до четырех месяцев.

Реабилитация

Во время нахождения пациента в лежачем положении необходимо обеспечивать пораженной конечности возвышенную позицию для улучшения оттока крови и лимфы.

Современные подходы к реабилитации сводятся к максимально раннему ее началу (непосредственно после травмы) и окончанию после полного восстановления функции конечности. При соблюдении этих условий пациент может достаточно быстро начать обычную для него бытовую и трудовую жизнь.

Необходимо помнить о том, что мультидисциплинарный всесторонний подход к лечению позволяет сократить сроки реабилитации и раньше вернуться к привычному ритму существования. Сочетание медикаментозного лечения, физиотерапии, специальной физкультуры и массажа снимут воспалительные явления, улучшат кровообращение, ускорят рассасывание отека, увеличат мышечную силу, ускорят восстановление тканей, укрепят сустав и помогут избежать возможных осложнений.

Восстановление после переломов лодыжек осуществляется в 3 этапа.

Первый этап: иммобилизация и дозированная нагрузка (10—14 дней)

Задача на этом этапе заключается в профилактике возможных осложнений, улучшении кровообращения в области перелома и снижении интенсивности болевого синдрома.

  • При изолированном переломе одной из лодыжек без смещения костных отломков дозированную нагрузку разрешают спустя 1 неделю.
  • При изолированном переломе одной из лодыжек со смещением костных отломков дозированную нагрузку разрешают через 2 недели.
  • При лечении перелома хирургическим методом с фиксацией костных отломков металлоконструкциями нагрузка возможна спустя 3 недели.
  • При трехлодыжечном переломе дозированную нагрузку разрешают через 6—8 недель.

Возможны пассивные движения непосредственно после операции/иммобилизации.

Через 1—3 дня после остеосинтеза можно выполнять активные движения конечностью и начинать ходить с помощью костылей без задействования травмированной ноги.

В сроки, указанные выше, можно начинать частично нагружать пораженную конечность.

В любом случае вопрос о времени расширения двигательного режима решается коллегиально хирургом, реабилитологом, физиотерапевтом, врачом ЛФК и, при необходимости, другими специалистами.

Физиотерапия

Физиотерапию назначают с первого дня после перелома (операции).

Читайте так же:  Как вылечить синовит коленного сустава отзывы

Через сухую гипсовую повязку можно проводить лечение электрическим полем УВЧ, магнитотерапией, лазеротерапией и ультрафиолетовым облучением. Причем лазеротерапию проводят как в красном спектре (при этом в гипсе вырезаются окошки по размеру излучателя), так и в инфракрасном диапазоне (контактно через повязку).

Ранее противопоказанием к УВЧ-терапии являлось наличие металлоконструкций в области проведения процедуры, сегодня есть опыт, позволяющий проводить лечение и при имеющихся металлических деталях с условием, что силовые линии проходят вдоль них (тангенциальное расположение излучателей). При использовании аппарата внешней фиксации излучатели устанавливаются между внешними опорами и кожным покровом. Существуют научные работы, доказывающие, что перегрева металлоконструкций не происходит.

Второй этап: ограниченный двигательный режим

Пациент передвигается с помощью костылей, затем без них.

Задачей данного этапа реабилитации является улучшение питания тканей, ускорение процессов регенерации и образования костной мозоли.

На этом временном промежутке реабилитации необходимо восстанавливать функции малоподвижного голеностопного сустава. Для этих целей помимо комплекса упражнений следует использовать дополнительное оборудование и механотерапию: работать с опорой стопы на качалку, перекатывать палку, бутылку, мяч, цилиндры, заниматься на велотренажере и ножной швейной машинке, использовать другие методики. Обоснованы упражнения в бассейне: вода, уменьшая вес, помогает выполнять движения в большем объеме, укреплять мышечный корсет и сосудистую систему.

Необходимо восстанавливать правильный стереотип шагания, для этих целей применяется тренажер роботизированной ходьбы.
Для правильного распределения нагрузки при передвижениях рекомендуется ношение индивидуальных супинаторов, которые подберет ортопед.
На этом этапе должна восстановиться полная амплитуда движений в голеностопном суставе.

Физиотерапия

Для улучшения трофики тканей и ускорения процесса консолидации перелома назначается магнитолазерная терапия, магнитотерапия, инфракрасное облучение и массаж, при наличии аппарата внешней фиксации – сегментарный массаж.

После внутреннего остеосинтеза при отсутствии противопоказаний целесообразно назначать водолечение (жемчужные, кислородные ванны, подводный массаж) и тепловые процедуры (парафин, озокерит).

Стоит заметить, что опасения травматологов относительно возможного перегрева металлоконструкций при проведении процедур тепловой терапии парафином, озокеритом и грязями не обоснованы. Доказано, что существует система терморегуляции организма, которая позволит перераспределить тепло по тканям, а не накапливаться в области металлических деталей.

Помимо этого, применяется электрическое поле УВЧ в импульсном режиме, высокоинтенсивная магнитотерапия (магнитостимуляция), электростимуляция.
При наличии у пациента болевого синдрома можно назначать электротерапию (ДДТ, СМТ, электрофорез).

При металлоостеосинтезе противопоказано назначение ультразвуковой терапии и индуктотермии, т. к. ультразвуковые колебания создают эффект кавитации на границе сред кость-металл с формированием нестабильности. К тому же переменное магнитное поле высокой частоты (индуктотермия) может вызывать перегрев металлоконструкций и резорбцию (поглощение) в костной ткани с формированием нестабильности в области прилегания металла к кости.

Третий этап: реабилитация остаточных явлений

Когда перелом консолидирован, можно расширять двигательный режим: заниматься на беговой дорожке в режиме быстрой ходьбы, в тренировки добавлять подскоки и вести привычную бытовую активность. Голеностопный сустав при этом необходимо фиксировать эластичным бинтом или использовать специализированные ортезы для разгрузки и удержания сустава в физиологическом положении. В обувь рекомендуется положить стельку-супинатор для профилактики развития плоскостопия.

Физиотерапия

На этом периоде назначается по показаниям: тепловые процедуры (парафин, озокерит, грязи), КУФ, дарсонвализация, ультразвуковая терапия, лазеротерапия, электротерапия (в том числе стимуляция), ванны (включая подводный массаж), лечебный массаж.

[2]

Полная нагрузка на конечность разрешается в среднем через 10 недель в зависимости от вида перелома, наличия осложнений и сопутствующих патологий.

Если у пациента установлен аппарат внешней фиксации, то после его снятия нагрузку на конечность следует снизить на 1/3 с последующим постепенным ее увеличением в течение 2—3 недель. Это обеспечит плавную адаптацию травмированной ноги к привычной до травмы нагрузке без риска возникновения возможных осложнений.

В случае медленного срастания перелома возможно применение экстракорпоральной ударно-волновой терапии.

Противопоказания для массажа и физиотерапии

При наличии у пациента следующих состояний назначать физиотерапию не стоит, поскольку возможен риск развития осложнений:

  • общее тяжелое состояние пациента;
  • нестабильный перелом;
  • кровотечения и склонность к ним;
  • наличие новообразований;
  • декомпенсация хронических заболеваний;
  • острые патологии;
  • психические заболевания, затрудняющие контакт с пациентом;
  • патологии крови;
  • гнойный процесс без оттока содержимого;
  • относительное противопоказание: беременность.

Осложнения перелома лодыжки

На разных стадиях перелома возможно развитие осложнений, внимательное отношение к пациенту (или к себе самому) позволит предупредить усугубление состояния или купировать на ранних стадиях:

  • нагноение послеоперационной раны;
  • травмирование во время операции сосудов, мягких тканей;
  • формирование артроза;
  • послеоперационные кровотечения;
  • некроз кожи;
  • эмболия;
  • замедленная консолидация;
  • неправильное срастание перелома;
  • формирование ложного сустава;
  • подвывих стопы;
  • посттравматическая дистрофия стопы;
  • тромбоэмболия.
Видео (кликните для воспроизведения).

Осложнения при правильном лечении встречаются нечасто, многое зависит от самого пациента: от точного выполнения полученных от врачей инструкций, правильно выстроенного реабилитационного процесса и двигательного режима.

Итак, на каждом этапе комплекс реабилитационных мероприятий при условии его правильного формирования может привести к более быстрому и действенному выздоровлению пациента с переломом лодыжки.

Лечебная гимнастика после перелома лодыжки:

Перелом голеностопного сустава

Рентген перелома голеностопа

Перелом голеностопного сустава – одна из широко распространенных травм, которым подвергается голеностопный сустав. Не смотря на достаточно массивный мышечный и связочный аппарат, который его окружает, голеностоп часто подвержен избыточным нагрузкам, давлению всей массы тела, утомления из-за ношения неудобной обуви и т.д. Кроме того, его анатомическое положение располагает к высоким сгибательно-разгибательным возможностям, что иногда может вылиться в вывихи, растяжения и переломы.
Однако в ряде случаев перелом может не иметь выраженную картину симптомом, что оттягивает диагностику и последующее лечение.

Перелом голеностопного сустава подвергается эффективному лечению, если своевременно обратиться за помощью к медикам.

Это может иметь нежелательные последствия в виде воспаления сустава, течение в нем хронических серьезных заболеваний (артрит, артроз и т.д.). Однако реабилитация перелома голеностопного сустава способна восстановить опорно-двигательные возможности сустава.

Читайте так же:  Частичный разрыв передней связки коленного сустава

Перелом ноги голеностопного сустава симптомы

Голеностопный сустав образов сильной таранной костью, а также большеберцовой и малоберцовой костью. Его надежно фиксируют в правильном положении сильные связки и сухожилия, которые укрепляют сустав. При переломе ноги голеностопного сустава происходит повреждение костных тканей с возможным их смещением, разрывом связок, суставной сумки, сухожилий и образованием осколков кости. Среди всех травм, которым может быть подвергнуть этот сустав – перелом является наиболее пагубным для дальнейшего нормального функционирования сустава.

Переломы голеностопа

В данный момент медиками принято различать несколько видов переломов голеностопа. Среди них:

  • Закрытый перелом голеностопного сустава, когда костная ткань не повреждает мягкие ткани кожи и не выходит на ее поверхность. В этом случае возникает сильное опухание ноги, иногда болевые ощущения проявляют себя не достаточно выражено, многие пациенты списывают ее на травму, ушиб или удар. Поэтому при закрытом переломе голеностопного сустава не всегда удается своевременно установить наличие перелома.
  • Открытый перелом голеностопного сустава, в этом случае положение пострадавшего отягощается сильными болями от разрыва мягких тканей.
  • Перелом голеностопного сустава со смещением. В этом случае важно обнаружить, какой конкретно элемент потерял свое нормальное анатомическое положение. Это может быть травма суставной сумки и ее выпадение, выпадение кости из-за ослабленных или порванных связок и т.д. Эта форма перелома требует особой реабилитации, поскольку предполагает не просто восстановление костной ткани, но и возврат всех элементов сустава на нормальное анатомическое место. При переломе голеностопного сустава со смещением период реабилитации несколько длительней, чем при иных формах перелома.

Причины подобных состояний достаточно очевидны. Они возникают в результате травм, преимущественно – падений с высоты на пяточную область, вывихи, которые сопровождаются падениями, прямой удар, нанесенный в область голеностопного сустава и тому подобное. Для эффективного лечения требуется не заглушать боль, которая так или иначе возникает при переломе, не ожидать, что она является следствием ушиба, а сразу обратиться в травматологический пункт, поскольку перелом иногда проявляет свои симптомы латентно ( скрыто, не слишком выражено).

Диагностика с помощью МРТ (магнитно резонансного томографа), КТ или рентгенографии – это надежные методы обследования.

Перелом голеностопного сустава фото с рентгена всегда покажет область повреждения и ее степень, на основании этого будет выстраиваться терапевтическое воздействие.

Переломы голеностопного сустава и их лечение

Голеностопный сустав соединяет голень со стопой и обеспечивает ей подошвенное сгибание и разгибание, а также небольшое боковое движение. По форме считается блоковидным. Образован нижними частями большеберцовой и малоберцовой костей и таранной костью. По количеству переломов голеностопный сустав занимает пятое место среди всех возможных.

Виды переломов

Переломы, нарушающие целостность костей, делятся на травматические и патологические. Последние возникают в костях, измененных каким-либо заболеванием (туберкулез кости, остеопороз, остеомиелит, опухоли, артроз). Такие суставы ломаются при незначительном внешнем воздействии. В зависимости от травмирующей силы, перелом голеностопного сустава по виду может быть:

При переломе голеностопного сустава обычно травмируются одна или две лодыжки (щиколотки). Лодыжками называются выступающие дистальные (нижние) части малоберцовой и большеберцовой костей. Лодыжка, обращенная наружу стопы, называется латеральной, внутрь стопы – медиальной.

Частый механизм повреждения – рычаговое приложение травмирующей силы (подвертывание ноги наружу, внутрь, кзади). Случается при беге, катании на коньках, лыжах, игре в футбол, хождении на неустойчивых высоких каблуках. Возможен прямой перелом лодыжек, например, при боковом ударе. Таранная кость обычно ломается при прыжке с высоты или падении на ноги. Открытые переломы часто возникают при автомобильных авариях, различных катастрофах.

По плоскости перелома повреждения сустава делятся на следующие:

Вид травмы определяет приблизительный срок нетрудоспособности больного. Средние показатели варьируются в промежутке от 2 до 4 месяцев.

Клинические проявления

Симптомы перелома голеностопного сустава зависят от сложности травмы, характера излома плоскости. Но есть и общие признаки. Все виды переломов сопровождаются сильной болью. Наступать на травмированную ногу невозможно. В месте повреждения появляется гематома, припухлость, вызванная отеком окружающей сустав ткани. Пальпация сустава вызывает резкую боль.

Открытый перелом в голеностопном суставе выглядят жутковато. Из зияющей раны видны обломки поврежденных костей. Переломы сопровождаются разрывом сухожилий, связок, сосудов, мягких тканей, кожи. Они опасны развитием болевого шока. Открытая рана может быстро инфицироваться и нагнаиваться. В таких случаях лечение переломов осложняется, не исключено развитие остеомиелита. Раны долго не заживают, а кости не срастаются. Возможно образование ложного сустава, контрактуры.

Закрытый перелом голеностопного сустава менее травматичный. При переломе со смещением может возникнуть деформация сустава. Перелом без смещения больше напоминает болезненный ушиб. Исход болезни, как правило, благоприятный.

Общепринятая терапия

Больные с открытыми переломами госпитализируются в травматологические отделения больниц. Первая медицинская помощь направлена на обезболивание, остановку кровотечения, профилактику инфицирования раны. Затем проводится хирургическое лечение. Обломки костей сопоставляются, скрепляются спицами, винтами, пластинами. Обязательно вводятся по Безредке противостолбнячная сыворотка и анатоксин.

[1]

Репозиция перелома со смещением также проводится в травматологии под местным обезболиванием. После вправления накладывается фиксирующая гипсовая повязка. Время иммобилизации нижней конечности зависит от характера и сложности перелома, возраста больного. Переломы без смещения лечатся амбулаторно.

Чем моложе пострадавший, тем быстрее срастаются переломы и, наоборот, с возрастом восстановление функции поврежденного сустава происходит намного дольше. Средний же срок ношения гипсовой повязки колеблется в пределах 8 – 12 недель. Для диагностики переломов делаются рентгеновские снимки сустава в двух проекциях.

При сложных сочетанных травмах добавляется трехмерное ультразвуковое исследование, МРТ. Рентгенография обязательно повторяется после наложения гипсовой повязки. Процедура позволяет обнаружить смещение костей во время гипсования.

Читайте так же:  Узи диагностика тазобедренных суставов

Периоды выздоровления

Одним из необходимых условий быстрейшего выздоровления при переломах является лечебная физкультура (ЛФК) – неспецифический метод терапии. Его основой является активное движение не только поврежденного участка кости, но и всего организма больного.

Восстановление функции поврежденного сустава можно условно разделить на 3 периода.

Период иммобилизации сустава

Лечебную гимнастику начинают на 2 – 3 сутки после наложения фиксирующей повязки. Для снижения отека, улучшения кровообращения сустава рекомендуется проводить следующие специализированные упражнения:

  • активное движение пальцами стопы;
  • сгибание и разгибание коленного и тазобедренного сустава;
  • подъемы ноги вверх и опускания с кровати;
  • изометрическое напряжение группы мышц голени и бедра.

Дозированные физические нагрузки после перелома в сочетании с медикаментозным лечением значительно улучшают терапевтический эффект.

Период постиммобилизации

Лечебная гимнастика рассматривается как средство для укрепления мышц голени, бедра. Регулярная тренировка мышц стопы способствует активной подвижности сустава. Непосредственно после снятия повязки все упражнения лучше выполнять в теплой воде. Разработку сустава можно проводить с гимнастическими предметами и без них. Главное – постепенность и последовательность. Резкое увеличение нагрузки может привести к нежелательным последствиям.

Со временем комплекс упражнений усложняется, количество их увеличивается. Добавляются круговые движения, подошвенное и тыльное сгибание стопы. Во время тренировки пальцами стопы берется мелкий предмет и удерживается в таком положении некоторое время. Можно катать теннисный мяч или небольшой шарик. Разработка голеностопного сустава разнообразится упражнениями с сопротивлением, отягощением. Несколько раз в день производится давление стопой на твердую поверхность.

Помимо ЛФК, в этом периоде показан массаж, физиотерапевтические процедуры, плавание в бассейне, занятия у шведской стенки.

Период поддерживающей терапии

Он является завершающей стадией реабилитации. По мере возможности можно и нужно ходить без костылей и трости, подниматься по лестнице, и остаточные признаки заболевания исчезнут сами собой. Хорошие результаты дает санаторно-куротное лечение. Поддерживающая терапия в большей степени касается пожилых людей.

Целебные силы природы

На Руси ломаные суставы всегда лечили народными методами, не забывают о них и сейчас. В обездвиженных костях часто развивается остеопороз. В этом случае необходимо увеличить поступление в организм минералов. Кунжутное масло – чемпион по содержанию необходимых элементов – цинка, кальция, магния, фосфора. Столовая ложка масла холодного отжима восполнит суточную потребность в этих веществах.

Хорошим средством является лимоннокислый кальций. А получают его из порошка яичной скорлупы и лимонного сока. Состав готовят на ночь. Одну чайную ложку скорлупы заливают свежим соком, а утром выпивают. И так в течение месяца.

Продукты на основе желатина – студни, желе, наваристые бульоны – ставили на ноги больных со сложными переломами. Следует пропить 2 – 3 курса мумие, настойку или отвары сабельника. Перелом голеностопного сустава помогают восстановить согревающие спиртовые компрессы из индийского лука, пчелиного подмора.

Основная заповедь самолечения – не навреди. Какими бы известными ни были народные средства, всегда нужно советоваться с лечащим врачом. Консультации специалиста помогут избежать ненужных осложнений.

Реабилитация после перелома голеностопа

Переломом голеностопного сустава называют изолированные переломы большеберцовой, малоберцовой или таранной кости. Повреждения берцовых костей в большинстве случаев сочетаются с подвывихом стопы. Самым тяжелым считается перелом таранной кости.
Голеностопный сустав образован таранной костью и дистальными эпифизами большеберцовой и малоберцовой костей. Участки примыкающих друг к другу костей покрыты хрящевой тканью, а сам сустав укреплен связками.

Клиническая картина

При возникшем переломе пациента беспокоит сильная болезненность в области голеностопного сустава.

При визуальном осмотре в области сустава видны выраженный отек и деформация, в некоторых случаях – гематома и нарушение целостности кожного покрова с возможной визуализацией костной ткани.

Пациент не может встать на поврежденную ногу, в суставе определяется резкое ограничение активных движений и патологическая подвижность, иногда – крепитация костных отломков.

Диагностика

Для верификации диагноза используется рентгенологическое исследование в двух проекциях: передней и боковой. Оно позволяет определить наличие нарушения целостности кости, точную локализацию и характер перелома.

В качестве вспомогательных методов диагностики можно использовать ультразвуковое исследование голеностопного сустава и компьютерную томографию. Последняя является более тонким методом и позволяет оценить состояние сустава в трехмерном виде.

Помимо этих исследований существуют другие вспомогательные методы диагностики, позволяющие оценить состояние мышечной и нервной ткани.

Осложнения перелома

  • неправильное срастание костей в области перелома;
  • повреждение нервов;
  • формирование ложного сустава;
  • разрыв связок;
  • повреждение сосудов;
  • формирование деформирующего артроза.

Переломы лечатся консервативно или оперативно. Консервативное лечение сводится к наложению на область повреждения гипсовой повязки с каблуком или стременем.

Консервативное лечение показано:

  • При изолированном переломе внутренней или наружной лодыжки без смещения. В данном случае гипсовую повязку накладывают до уровня коленного сустава сроком до 4 недель.
  • При переломах со смещением отломков и сопутствующим вывихом стопы в первую очередь производится вправление вывиха и сопоставление отломков, а затем происходит гипсование. Иммобилизация осуществляется до 2 месяцев.
  • При возникновении отрыва заднего края большеберцовой кости сроки иммобилизации удлиняются до 12 недель.

Если не удается сопоставить костные отломки ручным способом, необходимо оперативное лечение: отломки соединяют и фиксируют спицами или болтами.

После операции для предотвращения нарушений со стороны сосудистой системы рекомендуется использовать эластическое бинтование конечности.

Реабилитация после перелома

Нагрузка сустава

  • При изолированном переломе без смещения костных отломков нагрузка на голеностопный сустав разрешается через 1 неделю.
  • При наличии смещения отломков — через 2 недели.
  • После оперативного лечения — через 3 недели.
  • При отрыве заднего края большеберцовой кости — через 1,5—2 месяца.

Первый этап: дозированная нагрузка на голеностопный сустав

Иммобилизация

Первые двое суток рекомендуется соблюдение постельного режима. Периодически необходимо опускать ногу с кровати.
Если пациенту не накладывается гипсовая повязка (используется ортез), со 2—3 дня после перелома назначается массаж для улучшения кровоснабжения. Если гипсовая повязка наложена, целесообразно назначение массажа здоровой ноги в симметричном перелому отделе и сегментарно-рефлекторного отдела позвоночника (поясница).

Читайте так же:  Синовэктомия коленного сустава

Физиотерапия

  • С третьего дня от момента перелома можно начинать физиолечение.
  1. Применяется электрическое поле УВЧ в непрерывном режиме по 10—15 минут до 12-го дня с момента перелома.
  2. Магнитотерапия низкочастотная в импульсном режиме по 30 минут, 10 процедур.
  3. Ультрафиолетовое облучение места перелома или сегментарных отделов, 5 процедур.
  4. Лазеротерапия назначается практически сразу после травмы. Если на область перелома наложен гипс, воздействуют либо инфракрасным спектром излучения непосредственно через гипсовую лонгету, либо красным через прорезанные в гипсе окошки.
  • С 12 дня от момента перелома:
  1. Электрофорез кальция на область перелома и сегментарные отделы по 20—30 мин, 10—12 процедур.
  2. УВЧ-терапия в импульсном режиме по 12 минут, 10 процедур.
  3. Хорошо зарекомендовала себя магнитная стимуляция мышц и нервов (высокоинтенсивное магнитное поле) по 15 мин, 10 процедур.
  4. Электростимуляция мышц и нервов в области поражения по 10—15 минут, до 15 процедур.
  5. Инфракрасное импульсное лазерное облучение области перелома по 8—10 минут, 10 процедур.
  6. Общее ультрафиолетовое облучение для нормализации обменных процессов в тканях, до 20 процедур.
  7. Ударно-волновая терапия при замедленном формировании костной мозоли.

Необходимо учитывать противопоказания для назначения физиотерапевтического лечения, о которых написано ниже.

При выборе конкретной схемы лечения следует учитывать совместимость физиотерапевтических процедур.

Лечебная гимнастика

Сводится к упражнениям на суставы пораженной конечности, не фиксированные гипсом. Также выполняются общеукрепляющие комплексы лечебной физкультуры. При отсутствии противопоказаний и после получения разрешения от доктора можно добавить механотерапию.

Второй период: от момента снятия гипса до частичного восстановления двигательной функции голеностопного сустава

Физиотерапия

Направлена на восстановление функции голеностопного сустава.

  1. Ультрафонофорез лидазы или йодистого кальция на сустав по 10 минут, 10 процедур.
  2. Тепловые аппликации (парафин, озокерит, грязи) по 20-30 минут, 10 процедур.
  3. Электромиостимуляция тетанизирующим током до 20 мин суммарно, 10 процедур.
  4. Подводный душ-массаж пораженной конечности до 20 минут, 10 процедур.
  5. Обязательным дополнением является лечебный массаж пораженной конечности с акцентом на голеностопном суставе.

Лечебная гимнастика

На этом этапе добавляются упражнения на сам голеностопный сустав. Они должны быть направлены на увеличение амплитуды движений и силы мышц.

Выполняются движения в суставе во всех направлениях.

Третий период: расширенный двигательный режим

Физиотерапия

На этом этапе используются вышеуказанные методы по показаниям.

Лечебная гимнастика

К комплексу ЛФК добавляется ходьба на мысках и пятках, наружном и внутреннем краях стоп, назад, в стороны, перекрестным шагом, из полуприседа, а также ходьба по лестнице.

Для увеличения амплитуды движений и силы в области сустава необходимо использовать механотерапию: велотренажер, перекатывание палки или цилиндра, занятия с качалкой для голеностопа, с гимнастической палкой и прочее. Оправдано назначение занятий в бассейне, т. к. вода снимает лишнюю нагрузку на пораженную область и позволяет производить больший объем движений.

Необходимо восстановить правильный механизм ходьбы. В начале этого периода пациент передвигается на костылях, затем меняет их на трость и в итоге возвращается к нормальному режиму ходьбы. Возможно применение беговой дорожки в режиме спокойной ходьбы, но только под контролем инструктора.

Стоит помнить о том, что при выполнении всех упражнений голеностопный сустав необходимо бинтовать или укреплять специальным ортезом.

При отсутствии противопоказаний можно вводить в программу тренировок бег и прыжки, а также ходьбу с препятствиями.

Противопоказания для назначения физиотерапии, лечебной гимнастики и массажа

  • Нельзя назначать электрическое поле УВЧ на еще не высохший гипс, а также если пациент в мокрой одежде или использует влажные войлочные прокладки.
  • При установленном аппарате компрессионно-дистракционного остеосинтеза (Илизарова), наличии металлических элементов остеосинтеза, а также кардиостимулятора противопоказано выполнение процедур УВЧ-терапии и электротерапии.
  • Наличие металлических элементов в области перелома не является противопоказанием для магнитотерапии и ударно-волновой терапии.
  • Общее тяжелое состояние пациента.
  • Гипертермия.
  • Декомпенсация хронических патологий.
  • Склонность к кровотечениям.
  • Психические патологии.
  • Активный туберкулез легких.
  • Наличие новообразований.
  • Индивидуальная непереносимость метода.
  • Беременность и лактация (для аппаратной физиотерапии).
Видео (кликните для воспроизведения).

Необходимо напомнить о том, что комплексный подход к лечению позволяет сократить период реабилитации и ускорить процессы репарации и регенерации тканей, а четкое соблюдение пациентом указаний врачей поможет избежать ухудшения состояния.

Источники


  1. Сигидин, Я. А. Диффузные болезни соединительной ткани / Я. А. Сигидин, Н. Г. Гусева, М. М. Иванова. — М. : Медицина, 2012. — 544 c.

  2. Иорданишвили, А. К. Диагностика и лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава у людей пожилого и старческого возраста / А. К. Иорданишвили, Л. Н. Солдатова, Г. А. Рыжак. — М. : Нормедиздат, 2011. — 200 c.

  3. Дорси Анатомия биржевого рынка. Методы оценки уверенности и ожиданий трейдеров и рыночных тенденций / Дорси, Вуди. — М. : СПб: Питер, 2005. — 400 c.
  4. Н. Мазнев Артрит, артроз, подагра. Болезни суставов. Авторские методики лечения / Н. Мазнев. — М. : Рипол Классик, Дом. XXI век, 2010. — 512 c.
После перелома голеностопного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here