Повреждения межфаланговых суставов

Самое важное на тему: "Повреждения межфаланговых суставов" от профессионалов для людей с полным описанием и комментариями специалистов.

Закрытые повреждения сухожилий разгибателей

Почти ежегодно обращаются больные, у которых своевременно не были распознаны подкожные разрывы сухожилий разгибателей пальцев. Закрытые повреждения сухожилий разгибателей пальцев наблюдаются на различных уровнях, но наиболее часто — в области дистального межфалангового сустава, т. е. у места прикрепления разгибательного аппарата и в области проксимального межфалангового сочленения.

Н. И. Пироговым (1843) было подмечено функциональное единство общего разгибателя пальцев и собственных мышц кисти, образующих тыльный апоневроз или разгибательный аппарат пальца. Тыльный апоневроз имеет форму треугольной пластинки, вершина которой прикреплена к дистальной фаланге, а углы основания направлены в стороны и проксимально (рис. 89).

Сухожилие общего разгибателя пальцев на уровне проксимальной фаланги разделяется на три пучка. Центральный пучок пересекает проксимальный межфаланговый сустав и прикрепляется к основанию средней фаланги. Боковые части сухожилия общего разгибателя сближаются, сливаются в один пучок, который пересекает дистальный межфаланговый сустав и прикрепляется к основанию дистальной фаланги. На уровне пястно-фалангового сустава фасция тыла пальца образует поперечно идущие пучки.

Дистальная их часть, имеющая дугообразный ход, объединяет сухожилие общего разгибателя пальцев с подходящими к нему с боков волокнами сухожилий собственных мышц кисти. При этом образуется род «капюшона», охватывающего сустав с тыла и с боков. При движениях пальца «капюшон» свободно скользит над тыльной поверхностью проксимального межфалангового сочленения.


Рис. 89. Разгибательный аппарат пальца (по Н. И. Пирогову).

1 — вскрытый костно-фиброзный канал пальца; 2 — сухожилие глубокого сгибателя пальцев; 8 — петля, образованная расщеплением сухожилия поверхностного сгибателя пальцев; 4 — брыжейка сухожилия; 5 — сухожилие общего разгибателя пальцев; в — сухожилия межкостных и червеобразных мышц; 7 — межсухожильные соединения разгибательного аппарата пальца.

При нарушении целости центрального пучка сухожилия разгибателя с разрывом треугольной связки боковые волокна сухожилия смещаются в ладонную сторону. Через образовавшуюся щель между разошедшимися боковыми пучками сухожилия разгибателя выступает головка проксимальной фаланги (рис. 90). Последующее сморщивание боковых отделов фиксирует среднюю фалангу в положении сгибания, а дистальную — в разгибании; возникает «симптом петли» — так называемая двойная контрактура пальца.

Необходимо постоянно помнить о том, что только сгибание пальца обеспечивает расслабление разгибательного аппарата. Фиксация пальца в разогнутом положении при лечении повреждений разгибательного аппарата — наиболее частая ошибка. Для дифференциального диагноза надо помнить, что растяжения связок в дистальном межфаланговом суставе пальцев редки, а ушибы и отрывы разгибателя более часты. Поэтому всегда необходимо рентгенологическое обследование.


Рис. 90. Характерное положение пальца в зависимости от уровня повреждения (обозначен стрелкой) сухожилия разгибателя (а); расщепление тыльного апоневроза пальца на уровне проксимального межфалангового сустава с подвывихом средней фаланги V пальца (б).

Различают два вида подкожного разрыва разгибательного аппарата пальца на уровне дистального межфалангового сустава: разрыв без повреждения и с повреждением кости, неполный и полный. При первом возможны неполные разгибательные движения дистальной фаланги. При втором разгибание невозможно, образуется «палец-молоточек».


Рис. 91. Фиксация дистального межфалангового сустава с помощью металлической пластинки с липким пластырем и гипсовой повязкой (а, б); фиксация пальца в «пишущем» положении (в); операция — шов сухожилия разгибателя (г).

Распознавание подкожного разрыва сухожилия разгибателей пальца не представляет затруднений, если хирург с должным вниманием отнесется к анамнезу и осмотру больного. Этот вид травмы наблюдается чаще после внезапного торцового удара по пальцу или непосредственной опоры на палец. При этом палец приобретает характерное для разрыва сухожилия положение и форму, происходит и соответствующее выпадение функции разгибания — это признаки, по которым можно судить и об уровне повреждения разгибательного аппарата (см. рис. 90).

Лечение подкожных разрывов сухожилий разгибателей. В отношении лечения подкожных повреждений сухожилий разгибателей по настоящее время нет единого взгляда. Многие авторы рекомендуют применять оперативное лечение — шов сухожилия с последующей иммобилизацией фаланги; другие хирурги считают, что при консервативном лечении можно достигнуть хороших и во всяком случае не худших результатов. Мы придерживаемся этого мнения в отношении подкожных разрывов разгибателя на уровне дистального межфалангового сустава. При разрывах в области проксимального сустава считаем показанным оперативное лечение.

Успех консервативного лечения закрытых повреждений разгибателей в области дистального межфалангового сустава зависит от своевременного распознавания и полноценной иммобилизации пальца. Испробовав различные методы и сроки фиксации и сопоставив результаты, мы с 1938 года применяем иммобилизацию пальца в «пишущем» положении — разгибание в дистальном и сгибание в проксимальном межфаланговом суставе (рис. 91) — на 4—6 иед (Е. В. Усольцева, 1939). Фиксация осуществляется тыльной гипсовой, коллоидной или липкоштастырной повязкой, реже — спицей Киршнера. У пожилых людей, страдающих возрастными и обменными изменениями межфаланговых суставов, ограничиваемся наложением шины в полусогнутом положении пальца. Пациентам, работа которых требует дифференцированных движений дистальной фаланги, если иммобилизация не дала результата, рекомендуется оперативное вмешательство.

В настоящее время хирурги продолжают изыскание новых способов шва, крепления и удержания сухожилия разгибателя до заживления. Предпочтение отдается внутреннему шинированию спицей и способу Беннела. Дистальный и проксимальный концы разгибателя прошиваются нержавеющей проволокой или нейлоновой нитью. Концы нити выводятся дистально и завязываются над пуговицей. При надобности шов дополняется одиночными швами с боков, восстанавливается целость капсулы сустава. Через 3—4 нед швы подрезаются и вытягиваются. Иммобилизация пальца достигается гипсовой повязкой или трансоссальной спицей Киршнера. При отрыве сухожилия с костным фрагментом применяется чрескостный шов.

Читайте так же:  Разрыв связок коленного сустава боль

При повреждениях разгибательного апоневроза пальца на уровне проксимального межфалангового сустава также предлагаются разнообразные способы тендопластики с целью сближения разошедшихся боковых пучков сухожилия разгибателя. Повреждения сухожилия разгибателя на уровне проксимального межфалангового сустава у нас изучены В. Г. Вайнштейном (1958). Цель операции — исправление деформации и восстановление разгибательного аппарата пальца. Исправление достигается после выделения и восстановления соотношений боковых пучков, полеречных и косых волокон апоневроза.

Большинство хирургов у нас и за рубежом считают, что свежие подкожные повреждения сухожилий разгибателей должны лечиться консервативно. Причина неудач кроется в несоблюдении основных принципов лечения этих повреждений. К основным ошибкам относятся фиксация поврежденного пальца в положении разгибания в проксимальном межфаланговом и пястно-фаланговом суставах и недостаточный срок иммобилизации — менее 4 нед.

Операции всегда должны предшествовать устранение тугоподвижности и ригидности суставов кисти и обследование состояния здоровья пациента. Результаты оперативного восстановления разгибательного аппарата на уровне проксимального межфалангового сустава лучше, чем в области дистального сочленения. В литературе встречаются единичные сообщения о более редких случаях подкожных повреждений сухожилий разгибателей большого пальца, собственного разгибателя II пальца и других образований разгибательного аппарата.

Е.В.Усольцева, К.И.Машкара
Хирургия заболеваний и повреждений кисти

Межфаланговый сустав

Представителями блоковидных соединений, расположенных между головкой и основанием соседних фаланг, являются межфаланговые суставы. Сочленения находятся на стопах и кистях, имеют особенности в строении и позволяют выполнять функцию сгибания-разгибания пальцев. На мелкие суставы приходится большая нагрузка, поэтому они подвержены воспалительным и дегенеративно-дистрофическим заболеваниям.

Строение межфаланговых суставов

Кисть руки

Сустав по форме блоковидный, разделенный щелью, имеет хрящ, суставную сумку и оболочку. Ткани подвижных соединений омываются синовиальной жидкостью. Межфаланговые суставы кисти характеризуются строением, представленным в таблице:

Кровообращение
Ладонная артерия Вены кисти, локтя, лучезапястного сустава Движение лимфы Лимфатические сосуды и узлы Иннервация Локтевой, лучевой, срединный нерв Связки Коллатеральные

Межфаланговые сочленения стопы

Ступня человека имеет сводчатый вид и необходима для опоры при ходьбе или стоянии. Основной упор при передвижении приходится на пальцы. Анатомия межфаланговых суставов нижних конечностей приведена в таблице:

Кровоток
Артерии ступни Большеберцовая вена — задняя и передняя Отток лимфы Сосуды и узлы лимфосистемы Иннервация Подошвенные нервы — латеральный и средний Нервы голени — глубокий и поверхностный

Функции и движение межфаланговых суставов

С помощью подвижных соединений фаланг верхних и нижних конечностей можно выполнять следующие действия:

  • Кисти рук:
    • захват,
    • удерживание,
    • сгибание/разгибание,
    • передвижение предмета,
    • движения мелкой моторики.
  • Ступни ног:
    • сгибание/разгибание,
    • упор при передвижении,
    • удерживание человека в вертикальной позе.

Дистальные и проксимальные межфаланговые суставы рук могут совершать амплитуду движения сгибания-разгибания в 100—115 градусов в саггитальной оси, а также приведение-отведение в вертикальной оси (35—40 градусов). Вращательные движения может выполнять только большой пальчик кисти. Дистальные фаланги могут сгибаться до 90 градусов, а проксимальная — до 45. Сгибание-разгибание фаланговых сочленений ступни осуществляется на 85 градусов.

Какие бывают патологии межфаланговых суставов?

Деформирующий артроз

Болезнь приводит к полному разрушению блоковидных сочленений, поэтому при ощущении дискомфорта в фалангах конечностей рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Заболевание характеризуется истончением и разрушением хряща. Вследствие этого происходит сужение щелей, суставные поверхности становятся неровные и шероховатые. Артроз проксимальных и дистальных межфаланговых суставов рук и ног появляется вследствие травм, ожирения, инфекций, гормонального сбоя. Болезнь имеет следующие признаки:

  • сильная боль,
  • скрип или хруст,
  • ограничение подвижности,
  • выраженная деформация.

Артрит различной этиологии

При этом недуге воспаляются ткани межфаланговых сочленений. Под воздействием неблагоприятных факторов увеличивается приток синовиальной жидкости, которая напоминает экссудат, суставная сумка воспаляется и становится больше по размеру. Артрит провоцируют псориаз, аутоиммунные сбои, переохлаждение, эндокринные заболевания, травмы, ожирение, нарушение метаболизма. Проявляется недуг так:

  • интенсивная боль,
  • сустав опух и покраснел,
  • трудности передвижения при артрите межфаланговых сочленений стоп,
  • частичная или полная утрата функции захвата и удержания при суставном воспалении рук,
  • повышение температуры — местное и общее,
  • ухудшение состояния.

Остеомиелит

Болезнь характеризуется инфицированием костного мозга и надкостницы суставов кистей и стоп бактериями стафилококка, стрептококка, кишечной или синегнойной палочкой. Состояние опасно общим сепсисом организма и летальным исходом. Проявляется остеомиелит таким образом:

  • боль и ломота на пораженном месте,
  • повышение температуры,
  • образование абсцессов и гноя,
  • припухлость,
  • наблюдаются симптомы общей интоксикации,
  • судороги,
  • обморок,
  • гипергидроз,
  • одышка.

[3]

Травматические повреждения

Межфаланговые подвижные соединения подвержены различным травмам — ушибам, вывихам, переломам. Суставные повреждения случаются вследствие падения, защемления в створках двери, сильного удара тяжелым предметом. Вывихи и ушибы никогда не сочетаются с нарушением целостности кости, что характерно для перелома. Общие симптомы травм следующие:

  • сильная боль,
  • отечность,
  • гематома,
  • ограничение подвижности.

Ушиб по симптоматике нередко напоминает перелом без смещения, поэтому рекомендуется пройти рентгенологическое обследование.

Остеопороз

При этом заболевании кости становятся хрупкими и ломкими из-за недостатка кальция. Причиной остеопороза межфаланговых сочленений может стать гормональный сбой, большие физические нагрузки, алкоголизм, системные нарушения. Основным признаком недуга являются частые переломы при небольшом воздействии на руки или ноги.

Повреждения межфаланговых суставов

а) Повреждение проксимальных межфаланговых связок. При резком угловом движении в суставе часто возникает частичный или полный разрыв проксимальных межфаланговых связок. В случае умеренно выраженных растяжений связок специальное лечение не проводится, однако при более серьезных травмах палец следует иммобилизировать в положении разгибания на 2-3 недели. При прогрессирующей нестабильности суставов, особенно указательного и среднего пальцев, которые противопоставлены большому пальцу, рассматривается вопрос о реконструкции поврежденных связок.

Читайте так же:  Примочки при воспалении суставов

В редких случаях может происходить отрыв кости в месте крепления связки; при сильно выраженном смещении или большом размере отломка производится его фиксация. Пациенту необходимо сообщить, что в течение 6-12 месяцев может сохраняться отечность и болезненность травмированного сустава. Если развивается длительная нестабильность, что случается довольно редко, проводится заместительная пластика связки (например, из связки длинной ладонной мышцы).

б) Повреждение пястно-фаланговых суставов. Лучевая коллатеральная связка указательного пальца чаще всего подвержена травматизации, хотя при большой воздействующей силе практически любая связка может повреждаться. Целостность связки проверяется путем сгибания пальца в пястно-фаланговом суставе (при сгибании разница между интактной и поврежденной связкой не определяется!).
У детей травма связок может сопровождаться переломом основания проксимальной фаланги III типа по Сальтеру-Харрису.

При смещении большого фрагмента кости его фиксация производится через ладонный доступ специальным шовным материалом или небольшими шурупами. В случае отрыва небольших фрагментов производится только шинирование в положении сгибания межфаланговых суставов.

Травма большого пальца лыжника («палец лыжника»):
(а, б) Разрыв локтевой коллатеральной связки.
Показано срочное ушивание связки (в).

в) Повреждение локтевой коллатеральной связки пястно-фалангового сустава большого пальца. Перелом получил образное название «палец егеря», так как раньше такие острые или хронические травмы часто получали егери в связи с особенным движением кисти во время удушения животных. Такой тип повреждений часто встречается у лыжников после падения на разогнутый большой палец, что приводило к его чрезмерному отведению. Одновременно может происходить отрыв небольшого фрагмента кости. В перспективе травма ведет к нарушению функции кисти, в частности сжимания кисти в кулак.

Локтевая коллатеральная связка частично соединяется с ладонным апоневрозом. При частичном разрыве травмируется сама связка без повреждения ладонного апоневроза, что в последующем ведет к нестабильности большого пальца только при сгибании. Полный разрыв подразумевает повреждение обоих структур, в результате которого возникает нестабильность во всех положениях большого пальца. Если произошел разрыв (как правило, в области прикрепления связки к основанию проксимальной фаланги), самостоятельное заживление невозможно, это связано с тем, что проксимальный конец связки смещается кпереди от апоневроза мышцы, отводящей большой палец.

Клиническая картина. При осмотре непосредственно над локтевой стороной пястно-фалангового сустава большого пальца определяется отчетность и болезненность. Перед выполнением любых нагрузочных проб необходимо исключить перелом по данным рентгенографии. Растяжение сухожилия выявляется без особых трудностей, однако если не удается подтвердить диагноз рутинными методами производится диагностика сустава под местной анестезией. Если на поврежденной и здоровой стороне определяется симметричное разгибание и сгибание до 30°, тяжелое растяжение связок исключается. При отклонении всего лишь на несколько градусов существует вероятность полного разрыва связки, которая требует оперативного лечения.

Лечение. Частичный отрыв связки лечится иммобилизацией пальца в шине на 2-4 недели с постепенной активизацией. На протяжении 6-8 недель рекомендуется избегать сжатия кисти в кулак.

Полные разрывы связок лечатся оперативным путем. Доступ к поврежденной связке выполняется крайне аккуратно в связи с риском повреждения поверхностных ветвей лучевого нерва. Повреждение Стенера локализуется в области проксимального края апоневроза приводящих мышц. Оперативная техника при таких переломах заключается в иссечении апоневроза и разведении его краев для обеспечения доступа к связкам и капсуле, после чего производится восстановление целостности поврежденных структур. В послеоперационном периоде сустав иммобилизируется на шесть недель специальной шиной с ранней активизацией сгибания-разгибания сустава, так как это допускает изометрическая конфигурация связки (имеет одинаковую длину при сгибании и разгибании). Для предотвращения ригидности (которая в последующем будет ограничивать сгибание в суставе) апоневроза приводящей мышцы иммобилизация межфаланговых суставов не проводится. Отсутствие своевременного лечения разрыва связок в будущем приводит к слабости хвата кисти. При свежей травме без сочетанного повреждения сустава возможна реконструктивная операция свободным лоскутом. В случае отсроченного лечения или болезненности в суставе показан артродез межфалангового сустава, приводящий к минимальным функциональным ограничениям.

В детском возрасте травма связок может сочетаться с переломом ростковой зоны III типа по Сальгер-Харрису. Репозиция и фиксация перелома производится с помощью гладких спиц Киршнера, при установке которых ни в коем случае нельзя повреждать зоны роста костей.

Повреждения межфаланговых суставов

Часовой пояс: UTC + 3 часа [ Летнее время ]

Запрошенной темы не существует.

Часовой пояс: UTC + 3 часа [ Летнее время ]

Разрывы боковых связок пястнофалангового и проксимального межфалангового суставов

  • Что такое Разрывы боковых связок пястнофалангового и проксимального межфалангового суставов
  • Что провоцирует Разрывы боковых связок пястнофалангового и проксимального межфалангового суставов
  • Симптомы Разрывов боковых связок пястнофалангового и проксимального межфалангового суставов
  • Диагностика Разрывов боковых связок пястнофалангового и проксимального межфалангового суставов
  • Лечение Разрывов боковых связок пястнофалангового и проксимального межфалангового суставов
  • К каким докторам следует обращаться если у Вас Разрывы боковых связок пястнофалангового и проксимального межфалангового суставов

Что такое Разрывы боковых связок пястнофалангового и проксимального межфалангового суставов

Такие повреждения возникают при резких и чрезмерных отклонениях соответствующего пальца или фаланги. При отклонении в локтевую сторону разрывается боковая связка с лучевой стороны, а при отклонении в лучевую сторону — с локтевой стороны. В ряде случаев происходит не разрыв самой связки, а ее отрыв с костным фрагментом, к которому она прикрепляется. В результате разрыва боковых связок нарушается боковая устойчивость сустава.

Читайте так же:  Болят суставы ног у беременных

Что провоцирует Разрывы боковых связок пястнофалангового и проксимального межфалангового суставов

Возникают при резких и чрезмерных отклонениях соответствующего пальца или фаланги.

Симптомы Разрывов боковых связок пястнофалангового и проксимального межфалангового суставов

Симптомы таких повреждений включают наличие боли, припухлости и, возможно, кровоподтека в области соответствующего сустава. При попытке отклонения проксимальной (основной) или соответственно средней фаланги выявляется боковая неустойчивость сустава.

Диагностика Разрывов боковых связок пястнофалангового и проксимального межфалангового суставов

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Диагноз ставят на основании клинических признаков. Рентгенологически на функциональных снимках определяется неравномерная суставная щель с расширением на стороне разрыва связки.

Лечение Разрывов боковых связок пястнофалангового и проксимального межфалангового суставов

В свежих случаях на 3 нед накладывают лонгетную гипсовую повязку от верхней трети предплечья до дистального межфалангового сустава, а на I пальце захватывают и межфаланговый сустав. Если после снятия гипсовой повязки и проведения восстановительного лечения выявляется неустойчивость сустава, показано оперативное лечение.

Операцию производят также в свежих случаях при выраженной неустойчивости сустава, что наиболее характерно для пястно-фалангового сочленения I пальца. Сущность операции заключается в наложении удаляемого проволочного шва на разорванную или оторванную вместе с костной пластинкой связку.

При невозможности наложения шва производят аутопластику боковой связки. С этой целью в костях формируют каналы диаметром 2-3 мм в направлении от тыла к ладони. Сухожильный трансплантат, который берут из длинной ладонной мышцы, проводят в виде восьмерки и затягивают с таким расчетом, чтобы устранить боковую нестабильность, но сохранить сгибание и разгибание. Концы сухожильного трансплантата сшивают вместе. Иммобилизация после операции продолжается до 3 нед. Если при разрывах боковых связок повреждение своевременно не диагностировано и не производится лечение, развиваются периартриты. При этом происходит увеличение объема пальца в области поврежденного сустава и длительно сохраняются боли.

Повреждение связок пальцев

Содержание

Повреждение связок пальцев [ править | править код ]

В спорте широко распространены повреждения связок проксимальных и дистальных межфаланговых суставов, а вывихи в этих суставах — самые частые у спортсменов. Необходим тщательный осмотр, чтобы не принять повреждение связок за более легкую травму — ушиб пальца (так называемый выбитый палец). Неправильное лечение переломов фаланг, разрывов связок и отрывов сухожилий грозит значительным нарушением функции кисти.

Рисунок 7.11. Фиксация поврежденного пальца. Пострадавший палец прибинтовывают к соседнему здоровому пальцу. А—Б. Наложите полоски лейкопластыря на проксимальную и среднюю фаланги соседних пальцев. В. Межфаланговые суставы должны остаться свободными, чтобы пальцы можно было сгибать.

Повязки при повреждении связок пальцев [ править | править код ]

Пострадавший палец прибинтовывают к соседнему здоровому пальцу, оставляя суставы свободными, чтобы не ограничивать движения пальца (рис. 7.11). Если спортсмен носит перчатки, применяют повязку того же типа, какой используют при повреждении коллатеральных связок коленного сустава. Для этого на проксимальную и среднюю фалангу пальца накладывают якорные полоски, а затем с каждой стороны пальца накладывают по три полоски лейкопластыря, перекрещивающиеся над боковой поверхностью межфалангового сустава (рис. 7.12). Чтобы получить достаточно тонкие полоски, нужно будет разрезать лейкопластырь шириной 1 дюйм (2,5 см) на более узкие части.

Рисунок 7.12. Повязка для укрепления коллатеральных связок межфаланговых суставов. А. Наложите якорные полоски на проксимальную и среднюю фаланги. Б—Г. С каждой стороны пальца наложите по три полоски лейкопластыря, перекрещивающиеся над боковой поверхностью межфалангового сустава.

Рисунок 7.12 (окончание). Д. Закрепите повязку фиксирующими полосками, наложенными на проксимальную и среднюю фаланги.

Упражнения для пальцев и кисти после разрыва сустава [ править | править код ]

Мышцы пальцев растягивают с помощью второй руки и укрепляют посредством упражнений с резиновым эспандером (рис. 7.13 и 7.14). Для укрепления сгибателей пальцев можно также рекомендовать сжимание в кулаке резинового мяча или кистевого эспандера.

Рисунок 7.13. Упражнения для растяжки разгибателей (А) и сгибателей пальцев (Б).

Рисунок 7.14. Силовые упражнения с резиновым эспандером для разгибателей (А) и сгибателей пальцев (Б).

Разрывы и отрывы сухожилии [ править | править код ]

Отрыв сухожилия разгибателя пальцев от дистальной фаланги приводит к деформации пальца за счет сгибания дистальной фаланги. Этот вид травмы, вызванный обычно ударом мяча о кончик пальца, называют пальцем бейсболиста.

Палец бейсболиста — деформация пальца, вызванная отрывом сухожилия разгибателя пальцев от дистальной фаланги; другое название — крючкообразный палец.

Шинирование пальца при отрыве сухожилия

При отрыве сухожилия разгибателя пальцев от дистальной фаланги накладывают шину на дистальный межфаланговый сустав в положении разгибания на срок 8—10 недель (рис. 7.15). Для профилактики раздражения кожи шину регулярно перемещают с ладонной на тыльную поверхность пальца и наоборот. При смене шины дистальный межфаланговый сустав удерживают в положении разгибания, так как стоит ему согнуться — и весь курс лечения нужно будет начинать заново.

Упражнения после разрывов или отрывов сухожилий [ править | править код ]

После заживления травмы спортсмен должен выполнять упражнения для восстановления объема движений и силы пальца (см. рис. 7.13 и 7.14). Назначать эти упражнения должен опытный врач; он же должен наблюдать за восстановлением подвижности и силы пальца.

Читайте так же:  Первая помощь при болях в суставах ног

Рисунок 7.15. А. Шина на дистальный межфаланговый сустав при отрыве сухожилия разгибателя пальцев от дистальной фаланги. Б. При смене шины сустав должен быть разогнут. В. Можно использовать и готовые шины, доступные в продаже.

Повреждения межфаланговых суставов

При диагнозе повреждений и посттравматических состояний суставов пальцев кисти следует помнить и о других, довольно частых их заболеваниях. Креме ревматического полиартрита на кисти наблюдается острое воспалительное заболевание суставов вследствие скарлатины, сепсиса (серозное воспаление), гриппа (синовит, гриппозный артрит), гонорреи (моноартрит), болезни Банга (серезные артриты) и аллергических состояний (гидрартроз).

Боли в суставах кисти могут появляться как продромальные явления эпидемического гепатита. Хроническое набухание суставов может иметь в своей основе сифилис, туберкулез, болезнь Стиля, подагру, деформирующую артропатию и эндокринные артропатии (разъедающий периартрит). При лечении этих заболеваний суставов следует принимать во внимание основное заболевание.

Повреждения суставов разделяются на закрытые и открытые. К закрытым повреждениям относятся: растяжения, разрывы связок, вывихи и внутрисуставные переломы. Последние два вида повреждений подробно будут изложены в статьях о переломах на нашем сайте.

Закрытые повреждения суставов кисти

Растяжения по степени их тяжести чрезвычайно разнообразны, начиная от простых растяжений и кончая частичными надрывами связок, сопровождающимися сильными болями, кровоизлияниями, веретенообразной припухлостью сустава. Наш опыт говорит о том, что растяжения суставов, которые не выявляются рентгенологически, весьма трудно диагностируются, чем объясняется недостаточное их лечение без применения иммобилизации.

Однако движения поврежденным пальцем приводят при этом к возникновению отека и к усилению болей. Любое растяжение сустава, сопровождаемое припухлостью и болями, следует иммобилизовывать в течение 8 дней. Движения пальцем разрешаются только после исчезновения припухлости и болей. Дополнительное лечение: теплые ванны и постепенный переход от покоя к движению.

Разрывы суставных связок. Повреждения суставных связок включаются, как правило, в обширную группу вывихов. Это имеет различные объяснения. Во-первых, связки не изучены настолько подробно, как другие анатомические образования кисти. Во-вторых, при отсутствии специфических методов лечения для различных повреждений кисти не требовалось точного диагноза. В-третьих, определенный диагноз может быть установлен только на основании осмотра и ощупывания, а для такого углубленного исследования требуется много времени.

Рентгенограмма может служить только для подтверждения диагноза повреждения связок. На основании только рентгенограммы диагноз не может быть ни установлен, ни отвергнут.

Изолированные повреждения связок редки. Если при повреждении суставов встает вопрос и о повреждении связок, то это обычно связано с тем, что они являются препятствием для репозиции. В случае нарушения функции пястнофалангового сустава большого пальца Бейли, Лоу и Буннелл не придают значения тому, что изолированное повреждение связки сустава может привести к потере его функции.

Анатомическое строение коллатеральных связок пястнофаланговых и межфаланговых суставов показано на рис. 140. То, что на ладонной поверхности этих суставов располагается широкая, крепкая связка, не является общеизвестным. Фик охарактеризовал эту связку как четырехугольную пластинку, которая в пястнофаланговых суставах имеет ширину 1 см и длину 1, 5 см. По его мнению, она образована поперечными волокнами, тесно связанными дистальными концами с основанием фаланги.

Сумочно-связочный аппарат суставов кисти (по Ланцу—Вахсмуту):
1. Средний участок ладонного апоневроза над проксимальным межфаланговым суставом,
2. прикрепление дорзального разгибательного аппарата на уровне дистального межфалангового сустава,
3. vincula tendinea,
4—5. сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей,
6. дорзальныи апоневроз (общий разгибатель),
7. коллатеральная связка,
8. добавочная связка,
9. ладонный фиброзный хрящ.
Обозначенные синим цветом участки соответствуют полости суставов, заполненной красящим веществом

У проксимального конца фаланги связка имеет слабое прикрепление. К волярной пластинке присоединяются и другие волокна, укрепляющие связку.

Этим связкам Фик дал название ligamenta capituli arciformia volaria. По Йенской анатомической номенклатуре они имеют название ligamenta collateral accessoria.

Буннелл доказал, что насильственное переразгибание пальцев может привести к разрыву описанной связки или передней части капсулы в проксимальном межфаланговом суставе. Разрыв может локализоваться как в проксимальном, так и в дистальном конце связки. Иногда разрываются только небольшие отделы связки. Часто эти повреждения хорошо поддаются лечению иммобилизацией и быстро восстанавливаются. В других случаях после заживления остается сгибательная контрактура пальца, обусловленная рубцеванием связок. Если имеется большое количество рубцов ткани, следует ее удалять.

Строение ладонных связок по схематическому рисунку Моберга и Штейнера:
Сухожильное влагалище сгибателей при разгибании и при сгибании над проксимальным межфаланговым суставом (а—б);
в—д — пястнофаланговый сустав при разгибании, при незначительном сгибании и при полном сгибании (влагалище сухожилия не показано)

Тыльное и боковое разгибание пальцев приводит главным образом к следующим видам повреждений:
а) разрыв ульнарной коллатеральной связки основного сустава большого пальца;
б) разрыв боковых связок средних суставов пальцев;
в) разрыв ладонной связки среднего сустава безымянного пальца;
г) разрыв ладонной связки основного сустава большого пальца;
д) разрыв ладонных связок средних суставов трехчленных пальцев.

По мнению Моберга, в суставах кисти истинная дислокация возникает очень редко, во всяком случае она невозможна без полного разрыва хотя бы одной связки.

Общие симптомы этих повреждений следующие: ограниченная припухлость и болезненность в области сустава. Нередко отмечается пассивная подвижность в суставе не в обычном направлении. Пальцы часто принимают веретенообразную форму, что сохраняется в течение нескольких месяцев. На рентгеновском снимке иногда обнаруживаются неболыпие дефекты костной ткани.

Читайте так же:  Убрать соль при болезни суставов лавровым листом

Лечение повреждений связок: иммобилизация пальца в течение четырех недель. Иммобилизация пальца проводится в функционально выгодном положении. Проволочные и металлические шины в этих случаях неприменимы. Иммобилизация производится при помощи гипсово-алюминиевой или гипсово-проволочной шины. Причем необходимо обеспечить полную свободу движения неповрежденных пальцев.

Наиболее частой ошибкой при иммобилизации является неправильное положение сильного сгибания в среднем суставе, недостаточного сгибания в основном суставе; это положение приводит к ригидности суставов. Неподвижность концевой фаланги при 10—30° сгибания не является большим недостатком, если основные суставы подвижны.

[1]

В случае застарелых повреждений можно попытаться сшить связку удаляемым проволочным швом по Буннеллу или произвести артродез. Осложненное заживление раны приводит к неблагоприятным последствиям, а именно, к развитию артроза, особенно в основном суставе большого пальца.

А — фиксация кисти и пальцев на деревянной шине в вытянутом положении является серьезной ошибкой
Б — допустимое положение кисти при иммобилизации в тех случаях, когда после операции требуется удержать ее в вытянутом положении
В — иммобилизация кисти в положении ладонного сгибания при наличии вынужденных обстоятельств
Г — неправильный способ фиксации кисти в сгибательном положении

Повреждения межфаланговых суставов

а) Вывих межфалангового сустава. Вывих дистального межфалангового сустава встречается реже, чем проксимального. Вывих легко поддаются вправлению путем нажатия на фалангу. На несколько дней поврежденный палец фиксируется к соседнему здоровому пальцу, после чего сразу рекомендована активизация кисти.

На рентгенограммах в боковой проекции может определяться небольшой фрагмент кости, что свидетельствует об отрыве ладонного апоневроза, однако специального лечения это не требует. Пациент должны быть проинформирован, что для исчезновения отека в области вывиха и полного восстановления разгибания пальца может потребоваться несколько месяцев, а небольшое выбухание в области сустава может сохраняться пожизненно.

При наличии крупного фрагмента со смещением в область ладони производится его репозиция и ушивание. При неэффективности закрытой репозиции производится фиксация отломка костной пластиной или временной межсуставной спицей. При сохраняющейся нестабильности сустава с целью его фиксации применяется шуруп или спицевая петля. В случае большего числа фрагментов и наличия нестабильности сустава осуществляется доступ к суставу со стороны ладони, фрагменты удаляются, а ладонный апоневроз фиксируется к основанию проксимальной фаланги (метод ладонной артропластики).

[2]

б) Переломы пилона средней фаланги пальцев. Это достаточно распространенный тип травмы, который вызывает множество трудностей при лечении. Данный перелом подразумевает вколоченный перелом со смещением головки в основание средней фаланги, что приводит к деформации кости в нескольких местах. Такие переломы лучше всего поддаются лечению с помощью пружинных наружных фиксаторов, которые, вращаются вокруг головки средней фаланги, обеспечивая репозицию дистального фрагмента. Лечение таким способом показало хорошую эффективность.

Вывих суставов пальца:
(а) В редких случаях при вывихах пястно-фалангового сустава отмечается выраженное смещение, устраняемое открытым способом;
(б, в) вывихи межфаланговых суставов легко вправляются (однако и не всегда легко диагностируются без рентгенографии).

в) Перелом мыщелка. Под действием силы, приложенной под углом по отношению в фаланге, может происходить перелом проксимального или дистального мыщелка. При отсутствии смещения отломков достаточно зафиксировать поврежденный палец к соседнему здоровому пальцу и сконцентрировать все усилия на восстановлении подвижности. Для исключения смещения проводится контрольная рентгенография через неделю.

Переломы со смещением чреваты возникновением необратимой деформации кости и потерей подвижности в межфаланговом суставе. Репозиция может проводиться закрытым способом или путем фиксации отломков небольшими спицами Киршнера или мини-шурупами. Поврежденный палец иммобилизируется на несколько дней, затем начинается выполнение упражнений пальцами.

г) Ладонный переломовывих. Вывих проксимального межфалангового сустава может сопровождаться отрывом фрагмента кости от основания средней фаланги. При большом размере фрагмента это может привести к переднему подвывиху. Хирургическое лечение в таких случаях весьма затруднительно и может привести к ограничению движения в суставе. Репозиция перелома может быть достигнута путем сгибания в суставе до 40°. Сустав фиксируется в специальной повязке, позволяющей сгибание, но исключающей разгибание в суставе.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Спустя четыре недели ограничение сгибания снимается и повязка удаляется. При больших размерах костного фрагмента допустимо выполнение фиксации мини-шурупами, однако в случае неадекватной фиксации возрастает риск интерпозиции связок и ограничения подвижности сустава.

Источники


  1. Стрюк, Р. И. Ревматические болезни. Болезни суставов и диффузные заболевания соединительной ткани. Руководство для врачей. Книга 2 / Р. И. Стрюк, Л. М. Ермолина. — М. : Бином, 2012. — 480 c.

  2. Буч, Ю. И. Интеллектуальная собственность: Договорная практика (Методические материалы) / Ю. И. Буч. — М. : СПб: Санкт-Петербургский государственный электротехнический универстет, 2010. — 65 c.

  3. Девятова, М. В. Нет — остеохондрозу! / М. В. Девятова. — М. : Комплект, 1997. — 224 c.
  4. Романовская, Н. В. Лечение остеохондроза позвоночника: моногр. / Н. В. Романовская. — М. : Аверсэв, 1999. — 208 c.
Повреждения межфаланговых суставов
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here