Признаки туберкулеза суставов

Самое важное на тему: "Признаки туберкулеза суставов" от профессионалов для людей с полным описанием и комментариями специалистов.

Туберкулез костей и суставов: симптомы, первые признаки и лечение

Туберкулёз – бактериальное заболевание, вызванное различными микобактериями (палочка Коха). В народе его называют «чахоткой», от слова «чахнет». Это довольно опасное заболевание и без должного лечения больного ожидает летальный исход.

Заражение происходит воздушно- капельным путём, алиментарным (с инфицированной едой или водой), контактным или внутриутробным. Примерно одна треть людей всей планеты инфицированы, однако не все больны. При неблагоприятных условиях труда или быта, некачественном питании, сниженном иммунитете палочка может «проснуться».

Туберкулез костей и суставов

Туберкулёз считается заболеванием лёгких, однако бактерия способна проникнуть и в другие органы. Через кровеносную систему из очага заражения палочка Коха может поражать:

  • Нервную систему.
  • Мочеполовую систему.
  • Глаза.
  • Кожу.
  • Кишечник.
  • Печень.
  • Лимфатические узлы.
  • Мозговые оболочки.
  • Кости и суставы.

Туберкулёз костей и суставов – самая распространенная внелёгочная форма. Это хроническое заболевание опорно-двигательного аппарата. Воспалительный процесс развивается в губчатом веществе костей, которые имеют хорошее кровоснабжение. Это в первую очередь позвоночник, предплечье, кости голени. На поражённых участках образуются гранулёмы и свищи, которые способны разрушить костную или суставную структуру.

Причины и в чём опасность

Бактерии передаются воздушно-капельным путем от больного человека. При сильном иммунитете риск заболевания приравнивается к нулю. Однако на фоне ослабленных защитных сил организма неблагоприятные факторы могут стать причиной развития болезни:

  1. Некачественное питание, недостаток витаминов и минералов, истощение.
  2. Неблагоприятные условия быта, тяжёлый физический труд.
  3. Перенесенные другие инфекционные заболевания, в том числе ГРИПП.
  4. Сахарный диабет, ВИЧ.
  5. Частая беременность и период лактации для женщин.
  6. Травмы опорно-двигательного аппарата (хотя некоторые фтизиатры утверждают, что даже самые обширные травмы не способны привести к развитию туберкулеза костей и суставов).

У 50% заболевших туберкулёзом костей и суставов был обнаружен воспалительный процесс и в лёгких.

В настоящее время костный туберкулёз излечим, и смертность упала в значительной мере, но в случае несвоевременного диагностирования каждый второй больной остается инвалидом. Велика вероятность осложнений в виде горба и искривления конечностей.

На начальных этапах заболевания симптомы очень слабые, невыраженные, что часто является причиной несвоевременного обращения за медицинской помощью. Первые признаки заболевания схожи с обычным переутомлением: ощущается усталость, боль в спине. Если присмотреться, у больного можно заметить лёгкую хромоту, косолапость.

Даже на фоне полного отсутствия признаков прогрессирующего заболевания субфебрильная температура тела может говорить о начале воспалительного процесса. Также наблюдается отсутствие аппетита, вегетативные нарушения.

На более поздней стадии заболевания температура тела может достигать отметки 40 °С, боль в спине и суставах значительно усиливается. Плечи кажутся приподнятыми, а позвоночник явно искривлен. Происходит мышечная атрофия, появляются гнойники в области больных суставов.

Диагностика

На ранней стадии определить болезнь довольно сложно, так как она схожа со многими другими заболеваниями. Необходимо точно определить, что данная патология является именно костным туберкулёзом. Для диагностики назначают клиническое, рентгенологическое и лабораторное обследования (взятие пункции или биопсии), провокационные туберкулиновые пробы. Анализ крови определяет СОЭ, число лейкоцитов.

Показатели выше нормы говорят о развитии воспалительного процесса. Достаточно точно выявляет изменения, характерные для туберкулёза, компьютерная и магнитно – резонансная томография.

При диагностировании костного туберкулёза следует безотлагательно приступать к лечению. Для этого больного госпитализируют в специализированную клинику либо санаторий.

Все медикаменты назначаются по определенной схеме с целью:

  1. Полного уничтожения инфекционного очага.
  2. Предупреждения разрушений костных тканей.
  3. Укрепления иммунитета больного.

Лечение проходит долго, как правило, 1,5–3 года, препараты принимаются систематически, под строгим наблюдением врача. При их назначении учитывается клиническая картина и степень поражения костей и суставов.

Самыми эффективными препаратами первого ряда являются Пиразинамид и Изониазид. При выявлении устойчивости микобактерий (выработанный иммунитет) к данным антибиотикам, назначают медикаменты второго ряда. В таком случае лечение будет более длительным и дорогостоящим. Вместе с лекарственными препаратами больному назначается физиотерапия, массаж и лечебная гимнастика. В случае когда антибактериальная терапия не приносит положительного результата, целесообразно хирургическое вмешательство.

Категорически запрещено прерывать лечение, так как в этом случае развивается устойчивость бактерий к препаратам.

Последствия и профилактика

Прогноз для полного излечения от туберкулёза костей и суставов более чем благоприятный. На сегодняшний день смертность от данного недуга практически сведена к нулю. Современные антибиотики и комбинированные методы лечения позволили сократить в значительной мере число летальных исходов.

Однако болезнь не проходит бесследно: большая часть пациентов с туберкулёзом позвоночника остаются инвалидами. У них сохраняется контрактуры. Хромота, деформация в разной степени выраженности остаются у больных, с очагами в костях и суставах конечностей.

К профилактическим мерам относятся:

  1. Сведение к минимуму общения с больным в период активной фазы туберкулёза.
  2. Избегание переохлаждения, травм, интоксикаций.
  3. Укрепление иммунной системы, улучшение качества и условий жизни.
  4. Проведение плановых проб и вакцинаций.
  5. Проведение ежегодного рентгенологического обследования (с 15 лет. У детей – проверка реакции Манту).

Симптомы туберкулеза

Туберкулез называют болезнью с множеством масок. Действительно, проявления (признаки, симптомы) туберкулеза могут быть самыми различными и часто выдают себя за симптомы других болезней.
В первую очередь симптомы туберкулеза определяются локализацией инфекционного процесса в организме больного. Понятно, что туберкулез легких и туберкулез кожи будут протекать по-разному. Но и в пределах одной системы организма (например, туберкулез органов дыхательной системы) симптомы туберкулеза могут быть весьма разнообразными. В таких случаях симптоматика болезни зависит от типа развития болезни и от активности инфекционного процесса вообще.
Не в последнюю очередь первые симптомы туберкулеза определяются индивидуальными и возрастными особенностями организма больного. Эти особенности (их еще называют конституциональными) определяют восприимчивость организма по отношении к инфекции, в некоторой степени определяют темпы и виды развития инфекционного процесса, а также влияют на результаты лечения и прогноз болезни.

Читайте так же:  Щелчки в плечевом суставе

Симптомы туберкулеза лёгких:

Общее состояние больного:

больные с ограниченными формами туберкулеза жалуются на повышенную утомляемость, слабость, особенно выраженную в утренние часы, также характерно снижение работоспособности. Дети начинают отставать в учебе, плохо спят, теряют аппетит.

При массивных формах туберкулеза или при распространении инфекции во всем организме состояние больного может быть очень тяжелым.

Общий вид больного:

больные туберкулезом теряют в весе и потому выглядят худыми, лицо бледное,появляется специфический (так называемый лихорадочный) блеск в глазах, черты лица заостряются и потому лицо кажется более красивым, на фоне бледной кожи лица на щеках заметен румянец. Больные с хроническим туберкулезом сильно истощены.

при ограниченных формах туберкулеза повышение температуры незначительное (37,5-38 С), но длительное. Температура повышается вечером или в ночное время, ночью наблюдаются сильные поты, озноб. В этом состоит главное отличие температуры при туберкулезе от температуры при других болезнях: при ОРЗ, бронхите, пневмонии температура может достичь более высоких отметок, но быстро проходит и не сопровождается обильными ночными потами.

Сильная температура при туберкулезе характерна только для массивных форм туберкулеза.

кашель является постоянным симптомом туберкулеза легких. В начале болезни кашель сухой, настойчивый, обостряется по ночам и утром. При дальнейшем развитии болезни кашель может стать влажным с выделением мокроты. Кашель при туберкулезе хронический, поэтому присутствие кашля более чем 3 недели должно насторожить и стать причиной обращения к врачу.

это один из важных признаков туберкулеза легких. Кровохарканье появляется при инфильтративном туберкулезе, а также при других формах этой болезни.

Обычно кровохарканье возникает после приступа кашля, в этом случае вместе с мокротой больной отхаркивает и небольшое количество свежей крови. При туберкулезе легких возможно развитие легочного кровотечения («кровь горлом») – тяжелое и опасное для жизни больного состояние, требующее немедленной медицинской помощи.

Кровохарканье при туберкулезе следует отличить от кровохарканья при раке легкого или при сердечной недостаточности.

Симптомы внелегочного туберкулеза:

В некоторых случаях туберкулез поражает не только легкие, но и другие органы, в таких случаях говорят о «внелегочном» туберкулезе. Поражение любого из внутренних органов проявляется определенными симптомами, на основе которых, однако, трудно сразу заподозрить туберкулез. Обычно диагноз туберкулеза внутренних органов устанавливается только после исключения всех других возможных болезней с похожими симптомами или при наличии данных о том, что больной уже болеет (или болел) легочной формой туберкулеза. Cимптомы туберкулеза внутренних органов зависят от локализации болезни:

Туберкулез мозговых оболочек и головного мозга в большинстве случаев развивается медленно (1-2 недели). Особенно часто туберкулез центральной нервной системы развивается у детей и у больных со сниженной функцией иммунной системы (больные сахарным диабетом, больные ВИЧ). В начале болезни появляется температура, раздражительность, нарушения сна (бессонница или сонливость), на второй неделе появляется рвота и упорные головные боли. Признаки раздражения мозговых оболочек развиваются в конце первой недели (напряженность затылочных мышц шеи, боль в спине при вытягивании ног или при наклоне головы к груди в положении лежа). Туберкулез головного или спинного мозга проявляется различными нервными расстройствами.

Туберкулез органов пищеварительного тракта проявляется такими симптомами как периодические запоры и поносы, вздутие живота, боли в животе, кровь в каловых массах, длительное повышение температуры. В некоторых случаях может возникнуть непроходимость кишечника.

Туберкулез костей, суставов и позвоночника: проявляется болями в пораженных частях скелета, нестабильностью, ограничением подвижности, патологическими переломами. Туберкулез костей и суставов необходимо отличать от множества других болезней опорно-двигательного аппарата человека.

Туберкулез органов мочеполовой системы может локализоваться в любом из органов мочеполовой системы мужчин и женщин. Чаще всего поражаются почки. Симптомы туберкулеза почек: боли в спине, повышение температуры, моча с кровью. Реже туберкулез поражает мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. В таких случаях появляются различные нарушения процесса мочеиспускания (боль, задержка мочи, моча с кровью).При туберкулезном поражении половых органов может развиться бесплодие.

Туберкулез кожи проявляется в виде уплотнений и плотных узелков под кожей, которые постепенно увеличиваются в размерах, прорывают кожу и высвобождают беловатые творожистые массы, однако, возможны и другие проявления туберкулеза кожи.

Туберкулез костей и суставов – симптомы, признаки и лечение

Туберкулезу подвержены не только легкие, но и костная ткань суставов, им часто болеют дети. Причины кроются в проникновении в них инфекции, при невозможности организма ей противостоять. Симптомы связаны с неправильным развитием костей, болями в позвоночнике и костях ног, рук и т.д. Лечение заключается в приеме антибактериальных препаратов.

Что это такое

Туберкулез костей это патология, получающая развитие, когда туберкулезные бактерии, а именно палочка Коха, проникают в суставы, в том числе и позвоночника, образуя там незаживающий свищ. В итоге теряется суставная подвижность, а при игнорировании первых признаков и симптомов, прогрессирование недуга приводит к полному разрушению костной ткани. Заболеванию более подвержены дети, чей организм еще не умеет на равных бороться со многими инфекциями

Заражение туберкулезом костей и суставов свойственно и для взрослого и для ребенка, при этом, вопреки устоявшемуся мнению, для начала патологического процесса совсем необязательна травма. Если болезнь не лечить, то при патологическом процессе в позвоночнике, образуется горб, при поражении конечностей меняется их анатомическое строение и возникает риск паралича и потери подвижности.

Читайте так же:  Растяжение связок плечевого сустава симптомы

Главной причиной туберкулеза костей выступает внутреннее инфицирование палочкой Коха. В большинстве случаев она оседает в дыхательной системе, приводя к туберкулезу легких, но в ряде случаев затрагивает кости, глаза и другие органы.

Перечислим, из-за каких факторов недуг прогрессирует:

  1. Алкогольная зависимость;
  2. Физическое истощение на фоне постоянных перегрузок;
  3. Недостаточное получение полезных веществ с пищей;
  4. Частое получение травм элементами опорно-двигательной системы человека – рук, ног, позвоночника. У взрослых эта причина бывает связана с работой, у детей с активными занятиями спортом, сопряженным с постоянными травмами.
  5. Пребывание в неблагоприятных условиях жизни;

Туберкулез костей развивается как первичное заболевание или может быть последствием вторичной активности инфекции в организме. Передача патогенной микросреды происходит по воздушно-капельному пути. После попадания внутрь, с кровотоком бактерии расходятся по организму, оседая в суставах.

По мере развития патологического процесса, в месте очага формируются гранулемы, постепенно сливающиеся в одно большое образование. Внутри конгломерата находится зона некроза, имеющая творожистую консистенцию. При этом у ребенка и взрослого появляются первые признаки, выражающиеся в прихрамывании, неохотной и вынужденной двигательной активности.

Если не принимать мер и игнорировать симптомы, то негативные проявления будут нарастать. Без лечения существует большая вероятность необратимых изменений в костной ткани и полное разрушение суставов у детей.

Проникновение туберкулезных агентов в организм вовсе не означает автоматического заражения костей. Позвоночник и суставная ткань поражается лишь в случае отсутствия сопротивления со стороны иммунитета, что обычно характерно для детей, так как их иммунная система еще только формируется.

Если защитные силы организма достаточны, то инфекция просто уничтожается и ребенок не заболевает. Такая ситуация обычно наблюдается у взрослого, когда иммунитет легко справляется с палочкой Коха в костных структурах. Заболеть во взрослом возрасте можно после тяжелого недуга, который серьезно подорвал здоровье.

Фазы развития

Видео (кликните для воспроизведения).

Туберкулезу кости соответствует несколько стадий развития, отличающиеся симптомами, признаками и обратимостью патологических процессов:

  1. Преартрической называют фазу, когда внешние признаки костного туберкулеза отсутствуют, и суставная ткань костей и позвоночника поражена, но в минимальной степени. Выраженные симптомы на этой стадии могут быть лишь у пациента детского возраста.
  2. Артрическая фаза отличается выходом патологии за пределы кости, при этом само костное поражение заметно укрупняется. Пациент начинает ощущать боли в позвоночнике, у него ограничиваются движения. Без лечения, позднее, на этой же стадии, происходит формирование абсцессов с гноем, что значительно усугубляет лечебные процедуры. В зависимости от локализации туберкулеза, симптомы позвоночных, костных и суставных болей доходят до максимума и наблюдаются непрерывно.
  3. В постартрической фазе происходит уменьшение симптоматики с уходом основных признаков заболевания. Однако касс туберкулез кости никуда не девается, на смену болям приходят анатомические и функциональные изменения в костных структурах. Данный период характеризуется формированием мышечной атрофии; сколиоза, лордоза, кифоза позвоночника; укорочения конечностей. Болевые ощущения сохраняются лишь по причине анатомических отклонений, но не активного воспалительного процесса.

По характеру протекания и месту локализации, туберкулезу костей соответствует несколько форм:

  • Туберкулезным гонитом называют поражение в коленном суставе, характерное для детей и юношей любого пола. На колено приходится пятая часть всех заболевание костным туберкулезом.
  • Кокситом называют туберкулез в костях тазобедренного сустава. Ввиду массивности костного участка высока вероятность явных физиологических изменений.
  • Туберкулез позвоночника поражает элементы позвоночного столба, ведя к остеохондрозу в поясничном, шейном и грудном отделе, а также искривлениям и горбу.
  • Туберкулез в голеностопном суставе. При нем формируются раны, которые подолгу не заживают. Без лечения ведет к обездвиживанию в суставе из-за процессов срастания в нем.

Кроме указанных форм туберкулез появляется в трубчатых костях, лучезапястных, плечевых и локтевых суставах.

Наиболее подвержены туберкулезу костей маленькие дети. Ранняя стадия недуга почти не проявляется симптомами и признаками, ребенок выглядит совершенно здоровым. Начало патологии никак не связано с травмами суставов, так как она имеет инфекционную природу. Если повреждения в костях появились после удара и продолжают прогрессировать, то, скорее всего, они не связаны с туберкулезом и ребенку или взрослому требуется лечение, не связанное с подавлением инфекционных агентов.

Обнаружение расстройства на начальной стадии очень важная задача, поэтому родители должны наблюдать за малышом, замечая малейшие первые признаки костного туберкулеза.

К таковым симптомам относятся изменения в поведении больного, инфицированные дети стараются меньше двигаться, избегают подвижных игр, становятся вялыми и раздражительными. Чуть позже появляется хромота или косолапость при повреждении костей ног, сутулость и при дефектах в суставах позвоночника.

У взрослых начальной стадии соответствует еще меньшее число симптомов. Первые признаки часто списываются на утомленность, при этом, исходя из локализации туберкулезного очага, ощущается:

  1. тяжесть в области позвоночного столба;
  2. болезненность в ногах, коленях, локтях, запястьях и т.д.

Наибольшая выраженность симптомов достигается во второй фазе, когда появляются отчетливые боли в спине, движения и ходьба приносят признаки дискомфорта и болезненности. Характер негативных проявлений напоминает межреберную невралгию или радикулит. Постепенно уменьшается подвижность поврежденного участка, снижается эластичность тканевых структур.

В месте, где находится пораженный туберкулезом сустав или кость заметна припухлость, со временем сменяющаяся местной атрофией, скоплениями гноя. Патологические процессы, свойственные туберкулезу костных тканей у взрослого и ребенка, ведут к укорочению задетых патологией конечностей и истончению мышечного скелета.

Читайте так же:  Протезирование обоих тазобедренных суставов

Диагностика

Постановка точно диагноза это непростая задача при туберкулезе костей. Обнаружить патологию суставов на ранней стадии нелегко, для этого требуется комплексное обследование, включающее в себя:

  • Лабораторные анализы;
  • Инструментальные исследование;
  • Рентген подозрительных костных элементов;

При диагностировании важно не просто выявить физиологические отклонения в костях конечностей, позвоночника, таза, но и дифференцировать их от других костных недугов, обнаружив следы инфекции. Для этого проводят туберкулинодиагностику, биопсию с последующим исследованием материала, термографию и т.д.

Лечить туберкулез костей и суставов у взрослых и детей не просто. Требуется выполнить сразу две задачи – поддержать кости от разрушения и уничтожить патогенную микрофлору. Основные принципы лечения:

  1. Специфическая антибактериальная терапия;
  2. Мероприятия по поддержанию и наращиванию костной ткани;
  3. Наращивание защитный возможностей организма;
  4. Симптоматическое лечение, наиболее тяжелых болевых симптомов;

[2]

Основа при лечении это химиотерапия против туберкулеза. Лечебная схема подбирается индивидуально, применяется первый и второй ряд препаратов типа Пиразинамида, Изониазида.

Чтобы эффективно лечить туберкулез костей врач должен быть в курсе сопутствующих заболеваний. Также значение имеет возраст больного – ребенок это или взрослый. В случае с детьми важно есть ли отставание в физиологическом развитии.

В процессе терапии значение имеет восстановление после перенесенного лечения. Основные меры при этом:

  • Физиотерапия;
  • Ортопедия;
  • Комплексы лечебной физкультуры;
  • Посещение санатория;

При неэффективности консервативной терапии, пациента подвергают хирургическому лечению. Операция предполагает:

  • Удаление сустава, который невозможно «отбить» у туберкулеза;
  • Корректирование последствий, установка приспособлений для минимизации последствий отсутствия удаленных костей;

Туберкулез опорно-двигательного аппарата

Туберкулезом называют опасное инфекционное заболевание, которое при отсутствии адекватного лечения приводит к развитию осложнений и летальному исходу. Во избежание таких состояний нужно знать начальные симптомы развития болезни, чтобы вовремя начать с ним борьбу.

Костно-суставной туберкулез – болезнь опорно-двигательной системы хронического характера. Встречается у больных разного возраста, но чаще у пожилых людей. Это достаточно распространенная локализация туберкулезной инфекции. Характеризуется постепенным разрушением костной и хрящевой системы, что приводит к необратимым, анатомическим дефектам. Чаще поражаются губчатые кости. Вначале характерно образование свищей, а после — разрушение всех составляющих кости. Смертность от данной формы туберкулеза стремится к нулю, но из-за тяжести недуга, многие пациенты подвержены инвалидизации.

Возбудитель заболевания – бацилла Коха (микобактерия туберкулеза). Костно-суставной туберкулез развивается из-за перенесения жизнеспособных бактерий из очага инфекции в костные и суставные структуры. Занос возбудителя происходит гематогенным (с током крови) путем. При поражении костей возбудитель локализуется в эпифизах трубчатых костей и диафизах костей пальцев. При вовлечении в процесс хрящевой системы встречается поражение позвоночного столба и тазобедренных суставов. Остальная локализация – это голеностопный сустав, кости стоп, верхних конечностей. Реже поражается лучезапястный сустав.

Возникновению заболевания способствует частая, незначительная травматизация костей и суставов, большая нагрузка на костно-мышечный аппарат. Также сильно влияют на возникновение туберкулеза костей частые и длительные переохлаждения, повторяющиеся воспалительные заболевания. Немаловажен прямой контакт с больным туберкулезом, а также проживание в неблагоприятной бытовой обстановке, работа при нарушенных условиях труда.

Такая форма туберкулеза возникает опосредованно и вторично. Появляется после обострения заживших очагов инфекции, генерализации патологического процесса.

В том месте, где происходит наибольшее скопление туберкулезных бацилл, образуется специфический бугорок. После чего в центре бугорка возникают некротические изменения. Вокруг бугорка начинают развиваться новые подобные структуры, они сливаются, образуя некротический конгломерат. В дальнейшем это приводит к отслоению пораженного участка кости от здоровых тканей с образованием секвестров (участков ометрвевших тканей).

Если очаг инфекции локализуется в суставе, то в области суставной сумки также образуются инфекционные бугорки. В дальнейшем развиваются некротические изменения и повреждение хрящевой структуры.

Выделяют несколько классификаций. По клинической форме болезнь делится на:

  • Остит туберкулезный.
  • Артрит туберкулезный.
  • Тендовагинит туберкулезный.

В зависимости от того, какая форма болезни возникает, клиническая картина будет значительно отличаться. По локализации туберкулез подразделяется на:

  • Спондилит туберкулезный (поражение структур позвоночного столба).
  • Гонит туберкулезный (инфицирование коленного сустава).
  • Коксит туберкулезный (поражение тазобедренного сустава).
  • Омартрит туберкулезный (поражение плечевого сустава).
  • Оленит туберкулезный (инфицирование локтевого сустава).
  • Поражение голеностопного сустава и структур стопы.
  • Инфекционное поражение трубчатых костей.

Поражение бывает как односторонним, так и двухсторонним. В зависимости от длительности поражения, тяжесть течения болезни будет отличаться.

Выделяют несколько стадий патологического процесса. К ним относятся:

  • 1-я стадия – преартритическая, преспондилитическая – практически никогда не диагностируется. Характеризуется образованием в неизмененной кости туберкулезного бугорка. Клинически себя никак не проявляет.
  • 2-я и 3-я стадия – соответствуют разгару болезни. Процесс распространяется на синовиальные оболочки и костные структуры. Характеризуется суставным, воспалительным синдромами.
  • 4-я стадия – стабилизация туберкулезного процесса. Клинические признаки затихают или исчезают.

В клинической картине разные стадии болезни характеризуются различными по характеру симптомами. Чаще всего возникают:

  • Общие симптомы – недомогание, постоянная усталость, сонливость, ночная потливость, могут сопровождать первую стадию болезни.
  • Суставной – нарушение движения в пораженном суставе, локальная болезненность.
  • Воспалительный – вокруг пораженных костей и хрящей возникает отек, покраснение, сильная болезненность. Повышается температура тела до субфебрильных цифр.

Важно! Интоксикация чаще выражена у детей, у взрослых может длительное время отсутствовать. Из-за этого часто возникают трудности диагностики данного недуга

Туберкулез считается серьезной патологией. Болезнь характеризуется многообразием возможных осложнений. Это может быть присоединение вторичной инфекции и снижение функций органов вплоть до полной потери работоспособности. За счет деструктивных изменений в костях и суставах, образования свищей и абсцессов, может возникнуть амилоидоз в различных органах организма. К основным осложнениям при туберкулезе костей и суставов специалисты относят:

  • Образование абсцессов и других воспалительных проявлений.
  • Нарушение осанки и положения тела.
  • Изменения дегенеративно-дистрофического характера.
  • Компрессия (сдавление) спинного мозга, за счет этого появляются парезы и параличи.
  • Остеохондроз.
  • Снижение функциональности, объема движений в суставах.
  • Формирование рубцовых изменений.
Читайте так же:  Тип голеностопного сустава

Помимо осложнений, даже при благоприятном исходе, могут проявиться остаточные явления. Они условно делятся на незначительные и значительные:

  • Остаточные явления незначительного характера. Наблюдение около двух лет: спондилопатия (нарушения в одном-двух позвонках, но без деформирующих процессов в грудной клетке и позвоночнике); анкилозирование в суставах мелкого размера; артроз первой-второй степени с деформирующими изменениями (нарушение в суставах с небольшими ограничениями в объеме движений).
  • Остаточные явления значительного характера. Наблюдение около трех лет: спондилопатия с деформирующими изменениями в позвонках с последующим (вторичным) деформированием в грудной клетке (наблюдение около пяти лет); анкилозирование (неподвижность) в суставах крупного размера с укорочением конечностей и образованием неправильного положения (наблюдение около четырех лет).

Прогноз для жизни и самостоятельного обслуживания благоприятный.

Совет врача! При своевременном обращении за медицинской помощью и адекватном курсе терапии летальность практически нивелируется

За счет консервативного лечения, а также оперативного вмешательства, возникновение серьезных осложнений значительно уменьшилось. Но стоит помнить, что не во всех случаях прогноз столь благоприятный. Даже после адекватного курса терапии, возможны остаточные явления. Это — хромота, деформирование конечности, вплоть до ее укорочения, контрактуры и самое тяжелое – инвалидность.

При подозрении на какое-либо заболевание нужно обратиться к семейному врачу или терапевту. Далее, если подозрения подтвердятся, пациент будет направлен к фтизиатру, который и занимается лечением различных форм туберкулеза. При потребности возможно подключение смежных специалистов для проведения консультаций и лечения. При возникновении осложнений, могут быть привлечены невропатолог, нейрохирург, травматолог и реабилитолог. Это необходимо для полного возвращения к нормальной жизнедеятельности.

При подозрении туберкулеза проводят определенный спектр исследований. Наиболее информативные:

  • Рентгенография органов грудной клетки. Определяется кальцификаты первичных очагов туберкулеза в отделах легких и лимфатических узлах.
  • Рентгенография пораженного участка.
  • Визуализируются секвестирования и очаги разрушения, иногда могут определяться натечные абсцессы в виде теней на снимке.
  • МРТ и КТ пораженного участка.
  • Туберкулиновые пробы.
  • Микробиологическое исследование биоптата абсцесса или свища.
  • Фистулография и абсцессография (при свищах и абсцессах).

При возникновении осложнений или малоинформативности предыдущих методов диагностики, спектр обследований расширяется. Особенно это касается сложных клинических случаев.

Лечение должно быть комплексным. В него входит ряд компонентов. Можно выделить такие направления в терапии:

  • Диета.
  • Палатный режим.
  • Общеукрепляющие мероприятия, массаж, солнечные ванны, лечебная физкультура.
  • Медикаментозная терапия.
  • Оперативное лечение.
  • Санаторно-курортное лечение.
  • Физиотерапевтические процедуры.

В зависимости от тяжести заболевания, врач назначает курс лечения. Для достижения максимальной эффективности терапии важно следовать всем рекомендациям специалиста.

[3]

Профилактика заключаются в проведении неспецифических мероприятий. Важно следить за своим здоровьем и социально-бытовым уровнем. Рекомендуется избегать контактов с зараженными туберкулезом, минимизировать переохлаждения и травматические повреждения. Не стоит отказываться от проведения туберкулиновых проб, поскольку они имеют важное диагностическое значение. С полной серьезностью обращайте внимание на симптомы неспецифического характера. При первых признаках ухудшения состояния здоровья рекомендуется посетить врача.

Туберкулез костей и суставов

Первая фаза — преспондилитическая, преартритическая — характеризуется наличием первичного туберкулезного остита (его образование и развитие).
Вторая фаза — спондилитическая, артритическая — патогенетически соответствует возникновению и развитию прогрессирующего специфического спондилита и артрита. В этой фазе различают две стадии: начала и разгара.
Третья фаза — постспондилитическая, постартритическая — характеризуется временной или устойчивой ликвидацией туберкулезного процесса с сохранением или усилением анатомо-функциональных нарушений, возникших в течении болезни.

В каждой из названных фаз заболевания степень активности специфического воспаления может быть различная. С этой точки зрения туберкулезный процесс характеризуют как активный, торпидно-текущий, потерявший активность и излеченный. Кроме того, классификация костно-суставного туберкулеза включает туберкулезно-аллергические синовиты и артриты, являющиеся следствием аллергических поражений синовиальной оболочки суставов.

Заражение туберкулезом костей и суставов происходит в результате проникновения микобактерий туберкулеза по кровеносным сосудам и лимфатическим путям в костную ткань из пораженного специфическим процессом мягкотканного органа, чаще всего из легких.
Это наблюдается в период первичной или реже вторичной генерализации туберкулезной инфекции. Источник гематогенной диссеминации, вызвавшей специфическое поражение костной ткани, не всегда удается распознать, так как туберкулезные очаги в костях нередко развиваются медленно и к моменту их выявления исходный очаг в другом органе может подвергнуться рубцеванию. Вследствие этого возникают изолированные костные поражения — первичные туберкулезные оститы, которые играют главную роль в последующем развитии костно-суставного туберкулеза.

Специфический прогресс развивается в костях, имеющих хорошее кровоснабжение и богатых губчатым веществом, содержащим миелоидную ткань. Такими отделами скелета являются преимущественно тела позвонков, а также метафизы и эпифизы длинных трубчатых костей. Избирательная локализация туберкулезных очагов в названных тканях связана также с особенностями их местной микроциркуляции: обширность микроциркуляторного бассейна, замедленный кровоток и интимный контакт кровеносного русла с тканями. Туберкулез костей и суставов может сочетаться с туберкулезом легких, а также других органов.

Специфический процесс возникает в красном миелоидном костном мозге, где формируются эпителиоидные бугорки, которые, сливаясь между собой, образуют продуктивные конгломератные бугорки, подвергающиеся творожистому некрозу. Диффузное разрастание туберкулезной гранулемы вызывает рассасывание костного вещества, сопровождающееся образованием секвестров, натечных абсцессов и свищей.

Читайте так же:  Хонда напиток для суставов

При туберкулезных артритах распространение специфического воспаления из первичного очага на сустав чаще всего происходит путем постепенного прорастания грануляционной ткани в синовиальную оболочку сустава.

Значительно реже, главным образом при субхондральных оститах, туберкулезный артрит может возникнуть вследствие разрушения специфическим процессом покровного суставного хряща и прорыва в полость сустава туберкулезной грануляционной ткани. Последующие изменения состоят в том, что туберкулезный процесс с синовиальной оболочки переходит на суставные концы костей, вызывая их разрушение, которое носит очаговый характер. Описанные выше изменения приводят к нарушению анатомических соотношений в суставе и утрате его функции.

Симптомы. В преспондилитической фазе туберкулеза позвоночника общие и местные проявления заболевания выражены слабо. Они характеризуются симптомами туберкулезной интоксикации, наиболее заметной у детей. Температура тела нормальная. Ребенок становится менее подвижным, взрослые жалуются на пониженную работоспособность, чувство тяжести в позвоночнике. У некоторых больных к концу дня появляются нелокализованные боли в спине, которые после отдыха проходят. В связи со слабой выраженностью клинических и рентгенологических симптомов заболевания у большинства больных туберкулез позвоночника диагностируют в следующей, спондилитической, фазе. Стадия начала этой фазы соответствует выходу туберкулезного процесса за пределы костного очага, что сопровождается усилением туберкулезной интоксикации.

Стадия разгара спондилитической фазы соответствует переходу туберкулезного процесса на соседние позвонки. В этой стадии общее состояние больного ухудшается, температура тела субфебрильная или высокая, увеличивается выраженность симптомов туберкулезной интоксикации. Боли в позвоночнике сильные, постоянные, в покое стихают. Из-за выраженной ригидности мышц движения в позвоночнике невозможны, выявляется атрофия мышц спины.

[1]

В постспондилитической фазе общие и местные симптомы специфического воспаления не выявляются, но сохраняются все анатомо-функциональные изменения, возникшие в течение болезни: атрофия мышц, кифозы, сколиозы, вторичные деформации грудной клетки. Больные обычно жалуются на неустойчивость позвоночника, ограничение движений в нем и боли в области парагиббарных (окологорбных) лордозов, где развиваются дегенеративно-дистрофические изменения: деформирующий спондилоз и спондилоартроз. Нередко у этих больных возникают рецидивы и обострения туберкулезного процесса, которые обычно протекают тяжело.

Параличи осложняют туберкулезный спондилит у 12% больных — однако неврологические расстройства разной степени выраженности наблюдаются почти у каждого больного.

Другие осложнения — свищи и амилоидоз внутренних органов — в настоящее время встречаются редко.

Стадия начала артритической фазы соответствует переходу туберкулезного процесса на сустав и развитию туберкулезного синовита. В этот период постепенно нарастают симптомы туберкулезной интоксикации и местные проявления заболевания: несильные, но постоянные боли, ригидность мышц, сглаженность контуров сустава, ограничение движений, хромота. Также определяются слабовыраженные трофические расстройства: гипотония — ослабление тонуса мышц, атрофия мягких тканей, утолщение кожной складки на стороне поражения (симптом Александрова). При расположении туберкулезного очага вблизи ростковых зон у детей иногда наблюдается небольшое (на 2—5 см) удлинение конечности. При переходе туберкулезного процесса на сустав путем прорыва через суставной хрящ клиническая картина у отдельных больных может существенно не отличаться от описанной выше: у других больных наблюдаются более выраженные симптомы воспаления: высокая температура тела, быстро развившийся отек параартикулярных мягких тканей, более редкое ограничение движений, блокада сустава.

В стадии разгара артритической фазы прогрессирует деструкция суставных концов костей, что проявляется ухудшением общего состояния больного, резко выраженной туберкулезной интоксикацией, повышением температуры тела. При этом более выражены симптомы туберкулезного артрита: усиливаются боли в суставе, стихающие после иммобилизации конечности, повышается местная температура, значительно ограничиваются движения в суставе, который кажется увеличенным в объеме вследствие припухлости мягких тканей. Определяются порочная установка конечности и ее укорочение, могут наблюдаться смещения суставных концов костей. Более отчетливо выражены атрофия мягких тканей и другие трофические расстройства, возникшие в более ранней стадии.

Постартритическая фаза характеризуется хорошим общим состоянием больного и отсутствием симптомов туберкулезного артрита. Однако в этой фазе сохраняются и могут усиливаться укорочения и порочные установки конечности, деформации суставов, смещения суставных концов костей, атрофия мягких тканей. Больных беспокоят боли в суставе, связанные с его функциональной неполноценностью. В этой фазе могут возникать вспышки туберкулезного процесса.

Туберкулезно-аллергические синовиты и артриты

Осложнения туберкулеза суставов — деформации, натечные абсцессы, свищи, амилоидоз внутренних органов — возникают в разные периоды развития болезни, но чаще всего — в артритической фазе.

Лечение туберкулеза костей и суставов

Прогноз. Современные возможности лечения костно-суставного туберкулеза обеспечивают благоприятный прогноз болезни при условии своевременного выявления заболевания и его раннего хирургического лечения.

Видео (кликните для воспроизведения).

Профилактика туберкулёза костей и суставов

Источники


  1. Применение аппарата внешней фиксации при патологии позвоночника / В. И. Шевцов и др. — М. : Медицина, 2013. — 112 c.

  2. Ревматоидный артрит. — М. : Государственное издательство медицинской литературы, 2010. — 276 c.

  3. Кучанская, Анна Артрит / Анна Кучанская. — М. : ИГ «Весь», 2003. — 194 c.
  4. Юрий, Александрович Олюнин Оценка активности ревматоидного артрита / Юрий Александрович Олюнин. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2014. — 204 c.
Признаки туберкулеза суставов
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here