Пункция голеностопного сустава техника

Самое важное на тему: "Пункция голеностопного сустава техника" от профессионалов для людей с полным описанием и комментариями специалистов.

Пункция голеностопного сустава: что это, показания и проведение

Патологии голеностопного сустава считаются самыми распространенными среди всех заболеваний двигательного и опорного аппарата. Это могут быть нарушение метаболических процессов, воспаление, повреждение, наличие опухоли. Для постановки верного диагноза нередко доктора дают пациенту направление на пункцию.

Пункция голеностопного сустава: что это

Под пункцией суставов голени и стопы понимают прокол сочленения в определенном месте с лечебной или диагностической целью. Эту манипуляцию еще называют артроцентез. Она дает возможность узнать, в каком состоянии находится синовиальная жидкость, а также ввести некоторые лекарственные препараты в очаг поражения.

[1]

Пункция способна помочь определить туберкулез, возбудителей волчанки, ревматоидные элементы, атипичные клетки, аллергию. Перед установкой эндопротеза часто делают артроцентез.

Показания и противопоказания

Пункция суставов голени и стопы показана в таких случаях:

  1. Диагностика воспаления в сочленении.
  2. Наличие избытка синовиальной или гнойной жидкости.
  3. Поражение тканей суставов аллергенами.
  4. Вследствие травмы в сочленении скопился экссудат (кровь).
  5. Планируется сложная операция на голеностопе.
  6. Нужно выявить специфическую системную патологию.

Выполняют артроцентез при гнойном артрите, бурсите, синовите, гемартрозе.

В некоторых ситуациях пункция запрещена. Стоит отказаться от такой процедуры, если:

  • На месте проведения артроцентеза имеется острый гнойно-воспалительный процесс, сильный ожог, сыпь, фурункулез, пиодермия.
  • Прием антиагрегантов и антикоагулянтов в течение долгого периода.
  • Наличие соматического заболевания.
  • Имеются проблемы в свертывающей системе крови.

Проведение

Пункция может проводиться на любом участке сочленения. Выполняет ее специалист в сфере ортопедии или травматологии. Выбирается самая безопасная точка – наружная поверхность голеностопа, точка между наружной поверхностью лодыжки и сухожилием разгибателя пальцев. Проходит манипуляция с соблюдением правил антисептики.

Проводится пункция голеностопного сочленения при помощи специального шприца. Его объем составляет 10-20 г. Длина иглы достигает 5-6 см, а толщина – 1-2 мм. Если процедура делается с целью забора жидкости, то применяются тонкие иглы. Это уменьшает риск травматизации. Поскольку прокол проводится тонкой иглой, сильной боли человек не чувствует. Для удаления вязкой жидкости (гноя) применяются более толстые иглы.

  1. Обрабатывается место прокола йодом, потом — спиртом.
  2. Вводится обезболивающее средство.
  3. Спустя пару минут делается прокол. Игла вводится в суставную сумку на глубину 1-1,5 см.
  4. Выполняется откачка жидкости или введение лекарства, промывка полости сочленения, суставной сумки.
  5. Вынимается игла.
  6. Зона прокола обрабатывается спиртом.
  7. На область проведения манипуляции накладывается пластырь. Иногда используется тугая повязка, иммобилизирующая шина.

Если процедура выполняется с диагностической целью, то откачанное содержимое отправляется на исследование. Манипуляция занимает около пяти минут. Чтобы избежать осложнений после манипуляции пациент должен находиться под контролем медиков. Но допускается и амбулаторное лечение.

Обычно артроцентез делают под контролем УЗИ. Это позволяет предотвратить травматизацию сосудистых стенок. В этом случае применяют ультразвуковые иглы. Они оснащены лазерными насечками и обеспечивают видимость на мониторе аппарата УЗИ.

Возможные осложнения

Суставная оболочка нежная и при повреждении долго восстанавливается. При соблюдении всех правил проведения, выполнении процедуры при отсутствии противопоказаний, осложнений обычно не возникает. Неприятные последствия (по данным статистики) возникают в 0,1% всех случаев.

  • Проникновение инфекции.
  • Развитие воспаления гнойного типа.
  • Уменьшение объема экссудата и, как следствие, развитие воспаления и разрушение ткани хряща (если процедура проводилась с целью забора биоматериала).
  • Попадание сыворотки в полость суставной сумки.
  • Повреждение сосудов, нервных волокон, хряща или костной ткани голеностопа.

Во избежание развития описанных выше осложнений доктору следует соблюдать технику проведения артроцентеза. Если во время процедуры выявляются неподвижность голеностопа, деформация сустава, плохая свертываемость плазмы, то манипуляцию стоит прекратить. Пациенту стоит соблюдать рекомендации специалиста по уходу за голеностопом после процедуры. Обычно врачи советуют:

  • Пару дней не снимать наложенную повязку.
  • Не делать компрессы на область манипуляции.
  • Не давать физическую нагрузку на голеностоп.
  • Не мочить и не растирать кожу в том месте, где был прокол.
  • Беречь место прокола от попадания грязи и пыли, воздействия низких температур.
  • При появлении признаков инфицирования сразу обращаться в поликлинику.

Для более скорого заживления и купирования болевого синдрома разрешается применять специальные мази. Доктор может порекомендовать физиотерапевтические процедуры, прием анальгетиков и противовоспалительных средств.

Пункция голеностопного сустава

Пункцию голеностопного сустава выполняют с диагностической или лечебной целью.

Показания.Удаление крови при гемартрозе, определение характера выпота и его бактериологический посев, промывание полости сустава антисептическими растворами, введение антибиотиков и других лекарственных средств.

Техника.Пункцию голеностопного сустава производят только спереди — кпереди от наружной или внутренней лодыжки. Наиболее удобен для пункции передний заворот сустава в точках, расположенных на середине расстояния между пучком сухожилий разгибателей стопы и лодыжками. Пункцию производят в точке, расположенной на 2 см выше и кнутри от верхушки наружной лодыжки или находящейся на 1,5 см выше и кнаружи от верхушки внутренней лодыжки. В этих точках пальпа-торно определяют западение мягких тканей за счёт ямки, расположенной над нижним суставным краем болыпеберцовой кости. Иглу вводят в направлении спереди назад, проникая между лодыжкой и таранной костью. Для пункции заднего заворота иглу вводят в точке, расположенной между ахилловым сухожилием и наружной лодыжкой, на 1 см выше верхушки лодыжки. Иглу направляют косо: снаружи кнутри и сзади кпереди (рис. 4-67).

Рис. 4-66. Пункция коленного сустава.(Из: Островерхое Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии. — М., 1964.)

Читайте так же:  Киста плечевого сустава лечение народными средствами

Рис. 4-67. Пункция голеностопного сустава, положение игл.(Из: Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. — М., 1996.)

336 «• ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 4

Пункция суставов

Для диагностики заболеваний опорно-двигательного аппарата назначается пункция сустава. Эта манипуляция проводится и с терапевтической целью. Во время процедуры удаляются сгустки крови, воспалительный выпот или гной. Анализ суставной жидкости может четко определить патологию, выявить возбудителя и оценить чувствительность микроорганизмов к антибиотикам.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже «запущенные» суставы можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Валентин Дикуль читать рекомендацию.

Что это за манипуляция?

Пункция — это прокол суставной сумки для проведения лечебных и диагностических манипуляций.

ЭТО действительно ВАЖНО! Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. узнать что за сердство >>

Во время проведения пункции для обследования и подтверждения диагноза проводиться исследование синовиальной жидкости. В ней обнаруживают сгустки крови, патогенные микроорганизмы, маркеры коллагенозов, атипичные клетки при развитии опухолей костной и хрящевой тканей. Синовиальная жидкость изучается по нескольким показателям: определяют ее цвет, прозрачность и выпадение осадка. Проводиться микроскопия и подсчитывается цитоз — число и морфология клеток. Эта процедура всегда проводится перед заменой коленного сустава или любого другого его искусственным аналогом.

Цель терапевтического прокола — устранение из суставных сумок патологических включений: гноя, кровянистых сгустков, экссудата, и введение фармакологических средств. Внутрь вводятся различные антибиотики, обезболивающие, НПВС и стероиды, хондропротекторы для стимуляции регенерации хрящей. Пункция коленного сустава и других с лечебной функцией назначается курсами, а паузу между сеансами и кратность инъекций определяет врач.

ЭТО действительно ВАЖНО! Прямо сейчас можно узнать дешевый способ избавится от болей в суставах. УЗНАТЬ >>

Показания для назначения

Пункции суставов проводятся в таких случаях:

Процедура показана при воспалении сустава с накоплением экссудативного содержимого.
  • расшифровка характера патологического процесса;
  • воспаление сочленений с накоплением транссудата;
  • гнойные процессы;
  • специфические и системные патологии: СКВ, туберкулез, бруцеллез, ревматизм;
  • перед оперативным вмешательством;
  • инъекции фармпрепаратов;
  • введение воздуха для разрушения спаек;
  • этапная редрессация (растяжение или сдавление с восстановлением оси) и возвращение амплитуды подвижности.

Вернуться к оглавлению

Техника выполнения

Анатомия суставов определяет места выполнения проколов. Пункция делается обязательно в манипуляционном кабинете лечебного учреждения с соблюдением требований асептики и антисептики для предотвращения инфицирования. Сперва проводиться дезинфекция места артроцентеза, чтобы не было больно, вводиться анальгетик, а потом только делается прокол. Забор жидкости производится 10—20 граммовым шприцем. Точки укола заклеиваются пластырем и не требуют особого ухода. Для предупреждения травмирования нервных и сосудистых пучков важно делать пункцию крупных суставов под контролем УЗ.

Тазобедренного сочленения

Пункция тазобедренного сустава проводится в горизонтальной позиции на спине. Точка введения — середина отрезка, который проводится от большого вертлюга бедра до края средней и медиальной третей паховой связки. Иголка продвигается к срединной линии тела. Для предупреждения травмирования сосудов, иглу проводят снаружи от бедренной артерии. Вертлюжная впадина должна быть открыта к центральной оси тела на 45°.

ОБРАЩАЕМ ВНИМАНИЕ! Нормализуйте работу суставов и не доводите себя до инвалидного кресла, лучше перестраховаться, а для этого понадобится. нормализовать >>

Голеностопного сустава

Пункция голеностопного сустава проводится со стороны любой косточки по передней поверхности. Пациент принимает горизонтальное положение на спине на кушетке или операционном столе. Чтобы ввести иглу, стопу немного разгибают. Техника выполнения со стороны латеральной лодыжки предписывает делать прокол выше верхушки таранной кости на 2 см и на 1 см внутрь. От медиальной косточки игла вводится на 1 см выше и на 2 см вбок от внутренней поверхности лодыжки.

Коленного сочленения

Техника выполнения считается наиболее легкой. Однако не стоит делать пунктирование коленного сустава в домашних условиях самостоятельно. При наполнении синовиальной сумки выпотом или кровью, коленная чашечка смещается вперед. Пациент занимает позицию лежа на спине, под колени помещается скрученной полотенце или валик. Иголка вводится перпендикулярно коже. Глубина прокола не превышает 15—25 мм. При невозможности прокола вверху пункция колена делается на 20 мм снаружи и внизу надколенника.

Лучезапястного сочленения

Пункция совершается на тыльной стороне. Массив мышц, разветвленные сеть сосудов и нервов ладонной поверхности могут быть повреждены. Точка укола определяется на месте соединения отрезков шиловидных выростов костей предплечья и воображаемой черты, которая продолжается от указательного пальца. Пункция лучезапястного сустава при ограниченном поражении проводиться исходя из места расположения очага.

Артроцентез плеча

Пункцию плечевого сочленения совершают сидя или на неповрежденном боку. Проводят передний, задний и наружный виды проколов:

Процедуру можно выполнять по переднему типу.
  • Передний тип. Определяют клювовидный вырост лопаточной кости, вкалывают иголку и ее перемещают назад.
  • Наружную технику прокола выполняют книзу от самой выступающей точки акромиона через дельтовидную мышцу.
  • Задняя пункция делается книзу от наружного конца лопатки, в борозде задней границы дельтовидной мышцы.
  • Медиальная пункция чревата повреждением нервов.

Вернуться к оглавлению

Локтевого сочленения

  1. Выполняют наружный и задний типы артроцентеза.
  2. Желательно согнуть предплечье под прямым углом.
  3. На 10 мм ниже внешнего мыщелка плеча вводятся иглы для наружной пункции.
  4. Иголка из такого положения в полость сустава попадает над головкой радиальной кости.
  5. Для проведения задней пункции предплечье требуется согнуть под тупым углом.
  6. Задняя камера верхнего заворота прокалывается над олекраноном.
  7. Иголка продвигается наперед и книзу.
  8. Медиальная пункция локтевого сустава чревата повреждением нервов.
Читайте так же:  Прогрессирующий артроз коленного сустава

Вернуться к оглавлению

Противопоказания

Пункция сочленений не делается при таких состояниях:

  • деформация сустава;
  • тугоподвижность и анкилоз сочленения;
  • проблемы со свертываемостью крови;
  • наличие повреждений кожи;
  • гнойные поражения эпидермиса.

Вернуться к оглавлению

Возможные осложнения

Согласно статистическим данным, нежелательные последствия случаются в 0,1% случаев.

К осложнениям исполнения пункции сочленений относят риск инфицирования. Редко случаются разрывы суставной сумки и кровоизлияния в ее полость. Диагностическое введение газов иногда осложняется развитием синовита, подкожной эмфиземы, которая приводит к закупорке головного мозга. Неудачное пунктирование может быть связано с особенностями строения суставных перегородок, заворотов и складок, наличием значительного скопления клетчатки.

Преимущества и недостатки

Проведение артроценеза обладает такими плюсами и минусами:

Преимущества
Недостатки Нет аналогов Инвазивность процедуры Высокая информативность и большое число показаний Необходимость в оборудовании и УЗ контроле Возможность сочетать обследование и лечение Ограниченный спектр препаратов Малое количество противопоказаний Сопровождается дискомфортом Низкий процент осложнений Риск инфицирования

Вернуться к оглавлению

Этап восстановления после пункции сустава

Методика пункции сопровождается повреждением кожного покрова, считается травмой и требует соответствующего ухода. Боль проходит за пару дней. Иногда пункция коленного сустава и других сочленений может сопровождаться отечностью. Рекомендуется ограничить нагрузку, не допускать попадания пыли, грязи и влаги на рану. В случае необходимости врач назначает мази, анальгетики или противовоспалительные препараты. При массивных отеках, покраснении кожи или появлении гнойничков и высыпаний следует обратиться к доктору незамедлительно.

Пункция суставов, околосуставных сумок и сухожильных влагалищ. Плечевой сустав

Плечевой сустав. Существует доступ к суставу спереди и сзади. Наиболее простой — передний. Для этого больной сгибает руку в локтевом суставе и ротирует ее кнаружи так, чтобы можно было прощупать малый бугор плечевой кости, Иглу вводят между клювовидным отростком и этим бугорком, направляя ее несколько косо и внутрь. Можно пользоваться другой ориентацией — иглу вводят в точку, расположенную на 5 см книзу и 5 см кнутри от верхушки акромиального отростка (рис. 265).

Плечо при этом должно быть ротировано кнаружи. Кончик иглы при проколе упирается в суставной хрящ головки плечевой кости. При пункции этого сустава сзади руку больного несколько отводят и ротируют внутрь. Укол делается непосредственно под остью лопатки на пути от заднего акромиона, направляя иглу горизонтально вглубь.

Локтевой сустав (рис. 266). Пункция производится непосредственно над верхушкой локтевого отростка, при этом рука должна быть согнута под углом 130-135°. При небольших выпотах пункцию проводят кнаружи от локтевого отростка.

Тазобедренный сустав (рис. 267). Пункция этого сустава технически сложна и при необходимости ее проводят под контролем УЗИ и рентгена, иногда с введением контрастного вещества. Больной укладывается на бок. Пораженный сустав выпрямлен и слегка отведен. Иглу вводят над большим вертелом перпендикулярно к длинной оси бедра так, чтобы ее кончик упирался в головку бедренной кости, располагающейся кнутри капсулы сустава. Пунктировать сустав можно в положении больного на спине с вытянутой ногой и несколько отведенным и слегка ротированным кнаружи бедром. Если пункция проводится на задней поверхности, то укол делается на один поперечный палец кзади от заднего угла большого вертела.

Пункция этого сустава со стороны его тыльной поверхности проводится так: пальпаторно определяют углубление между сухожилием собственного разгибателя II пальца и сухожилием общего разгибателя пальцев. В это углубление перпендикулярно к кисти вводят иглу на глубину 1 -2 см.

Пястно-фаланговые суставы. Больной расслабляет кисть, врач, удерживая III фалангу пальца пациента, делает пассивные движения в пястно-фалапговом сочленении, нащупывая при этом суставную щель. Пункция делается по линии суставной щели под сухожилие разгибателя (рис. 269).

Проксимальные межфаланговые суставы кисти (см. рис. 269). Палец больного сгибается под углом 45°, определяется суставная щель. Пункция делается по линии сочленения под сухожилием разгибателя.

Таранно-пяточный сустав (рис. 270). Иглу вводят в место углубления ниже латеральной лодыжки на глубину 2-3 см по направлению к медиальной стороне стопы.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Плюснефаланговые и межфаланговые суставы стоп. Пункция проводится с дорсальной поверхности стопы по медиальной или латеральной стороне под сухожилием разгибателей пальцев. Межсуставная щель легче определяется при пассивном движении пальцев.

Пункция мелких суставов кистей и стоп обычно проводится в местах наибольшего скопления жидкости. Подобным образом пунктируются височно-нижнечелюстные, грудино-ключичныс суставы, соединение рукоятки грудины с телом грудины, акромиалыю-ключичпое сочленение.

Пункция околосуставиых синовиальных сумок, влагалищ сухожилий производится в местах их проекции и наибольшего скопления жидкости. Условия и техника манипуляций обычные, как и при пункции суставов.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов

Пункция голеностопного сустава техника

а) Показания. Диагностическое исследование и удаление суставного выпота, введение лекарственных средств.

б) Техника пункции суставов. Пункцию сустава всегда выполняйте в стерильных условиях, и если требуется, под местным обезболиванием. Выберите канюлю адекватной длины и диаметра. Перед введением крупных канюль надсеките кожу, чтобы избежать попадания эпителиального материала в кровоток. Предусмотрите возможность рентгенологического контроля.

в) Точки пункции суставов:

Доступ к плечевому суставу: если пункция возможна, то она выполняется в положении пациента сидя с отведенной на 10° рукой.
Задний доступ осуществляется через дельтовидную мышцу ниже акромеона в направлении клювовидного отростка. Передний доступ осуществляется вертикально, в направлении головки плечевой кости.

Доступ к локтевому суставу: пункция выполняется в положении пациента лежа на спине или сидя с согнутой на 90° в локте рукой.
Латеральный доступ осуществляется сзади от латерального надмыщелка, над головкой лучевой кости.
При заднем доступе игла проходит через сухожилие трехглавой мышцы, сразу выше верхушки локтевого отростка.

Читайте так же:  Суставов претерпевает изменения походка

Доступ к запястному суставу: предплечье премируется и укладывается на твердую поверхность.
Пункция проводится над сухожилиями разгибателей, дистальнее шиловидного отростка лучевой кости, между сухожилиями разгибателя указательного пальца и длинного разгибателя большого пальца.

Доступ к тазобедренному суставу: пункция выполняется в положении пациента лежа на спине с разогнутым бедром.
При боковом доступе игла проходит дистальнее большого вертела, вентральнее бедренной кости и параллельно ее шейке.
При переднем доступе игла направляется каудальнее паховой связки, на два поперечных пальца латеральнее бедренной артерии, перпендикулярно в дорзальном направлении.
Предупреждение: избегайте пункции сосудисто-нервного пучка бедра.

Доступ к коленному суставу: пункция выполняется в положении лежа на спине при почти полном разгибании колена (160°).
Надколенниковая сумка. Пункция выполняется в медиальном или верхнебоковом квадранте, на поперечный палец выше края надколенника. Направление иглы косое в дорзальном и дистальном направлении, параллельно задней поверхности надколенника. Если вводится канюля большого диаметра, предварительно надсеките кожу.
Пункция выполняется в положении пациента лежа на спине с нижней конечностью, уложенной на твердой поверхности.

Доступ к голеностопному суставу: начните на два поперечных пальца проксимальнее верхушки латеральной лодыжки, на уровне пространства между латеральной лодыжкой и сухожилием длинного разгибателя пальцев. Игла направляется к медиальному краю стопы.

г) Осложнения. Инфекция (эмпиема). Все пункции суставов должны выполняться в стерильных условиях.

— Вернуться в оглавление раздела «Хирургия»

Техника проведения пункции суставов, забор синовиальной жидкости

Пункция сустава — это хирургическая процедура, во время которой врач вводит иглу в суставную сумку. Она проводится с целью диагностики или по медицинским показаниям, для уменьшения объема синовиальной жидкости внутри.

Суть операции

Пункция суставов производится шприцем на 10-20 г, с иглой 5-6 см в длину и 1-2 мм в толщину. Тонкие иглы используют для введения в сустав лекарств, когда нет необходимости забора жидкости изнутри, что позволяет существенно снизить травматизацию. Для откачивания применяют 2-ух мм иглы, при этом уменьшается риск, что они забьются твердыми частицами. От врача требуются исключительно аккуратные движения. Так, игла не должна входить в суставную сумку более, чем на 1-1,5 см, а малейшие колебания кончика, когда он проходит через синовиальную оболочку, сильно ее травмируют. Существует прием, который препятствует заражению и вытеканию содержимого сустава через отверстие: кожу необходимо оттянуть, чем достигается искривление полости прокола.

В целях уменьшения рисков патологий, на ногу после пункции накладывают тугую повязку, или иммобилизируют ее шиной. Для профилактики осложнений врач тщательно следит за ходом заживления, хотя возможно и амбулаторное лечение.

Риски и осложнения

Синовиальная оболочка, составляющая стенки суставной сумки — нежная ткань, повреждение которой будет долго восстанавливаться и может стать причиной патологических процессов. Так же она особенно уязвима для микробов, поэтому действуют строгие правила антисептики. Так, поверхность сустава обеззараживают двумя способами: двукратно йодом, после чего спиртом. Тут необходимо быть аккуратным: йод, проникнув на кончике иглы в рану, может вызвать химической ожог оболочки. Инструменты стерилизуются химическим и термическим путями.

Если суставная пункция проводится на здоровом суставе с целью забора — она уменьшает и без того небольшой объем синовиальной жидкости. Обильное количество пунктата может привести к началу воспалительных процессов и разрушению хряща. Так же, за счет отрицательного давления в сумке, через ее стенки происходит осмос воды и иных инородных примесей из синовиальной жидкости, а уменьшение ее количества отрицательно скажется на этом процессе.

В целях диагностики пункцию выполняют для:

  • Биохимический анализ пунктата, а так же тест на наличие примесей (гной или кровь при травмах и воспалительных процессах).
  • Используя рентгенографию и препараты, которые задерживают лучи, можно получить точную информацию о повреждениях менисков. При этом препарат вводится непосредственно внутрь сумки.

Множество информации получают не из лабораторного анализа, а прямо во время операции. Когда жидкость начинает поступать в шприц — следят за ней. Обращают внимание на цвет, консистенцию, наличие кровяных или гнойных примесей. Иногда для этого применяют новокаин, который имеет свойство изменять цвет и вязкость при контакте с инородными биологическими жидкостями. Биохимические анализы пунктата позволяют выявить патологии в обменных процессах, происходящих в сумке. Кроме механической, она исполняет питательную функцию: доставляет необходимые вещества к бессосудистым хрящам.

[2]

Лечебные операции выполняются для:

  • Откачивание экссудата, примесей крови и гноя из полости суставной сумки. Показано при острых воспалительных процессах.
  • Введение различных лекарственных средств. К примеру, местную анестезию при операциях и болезненных манипуляциях. При воспалениях — антибиотики, кортикостероидные препараты.
  • При гемартрозе в полости сустава возникают гематомы, которые затрудняют двигательную функцию и способствуют развитию инфекции, поэтому показана пункция крови из них.

Существует третье показание — введение кислорода в суставную сумку. Применяется при дегенеративно-дистрофических поражениях опорно-двигательного аппарата, при плечелопаточном периартрите, артрозе суставов или как средство профилактики посттравматического артроза. У этого метода лишь одно противопоказание — наличие острых гнойно-воспалительных процессов в месте пункции.

Применяется медицинский кислород и специализированный инструмент, хотя возможно использование и другого оборудования, вроде аппарата для продувки фаллопиевых труб.

Нюансы проведения пункции разных суставов

Техника проведения операции различна для разных суставов из-за их строения, врач должен отчетливо понимать, как и где расположены те или иные ткани, кости и другие анатомические образования, чтобы максимально точно проложить путь прокола между ними, не задев ничего лишнего или не уперевшись в кость.

Читайте так же:  Уколы стволовых клеток в суставы

Пункция плечевого сустава

Принято различать три вида пункций плечевого сустава: переднюю, заднюю и боковую. Принципиального отличия в технике нет, во всех случаях ориентиром служит акромиально-ключичное сочленение, а игла вводится соответственно спереди, сзади и сбоку от него.

Прокол кожи осуществляется строго перпендикулярно ее поверхности, после чего направление продвижения меняется на нужное. Ввод осуществляется до появления ощущения, будто игла «провалилась» или пока в шприце не появится пунктат.

Пункция локтевого сустава

Перед началом руку сгибают в локте под углом 90°. Иглу проводят в полость сзади, между наружным краем локтевого отростка и нижним краем наружного надмыщелка, непосредственно над головкой лучевой кости.

Если нужно взять пункцию с заднего заворота сустава, то иглу вкалывают через сухожилие трицепса, над вершиной локтевого отростка, и осторожно проводят по направлению к синовиальной оболочке.

Пункция лучезапястного сустава

Прокол производится на задней поверхности, у дистального конца лучевой кости, между сухожилиями разгибателей большого и указательного пальцев.

Пункция тазобедренного сустава

Осуществляется спереди или сбоку. При первом способе точка прокола находится на середине линии, проводимой от верхнего края большого вертела к точке между средней и внутренней третью паховой связки. Иглу вкалывают спереди, перпендикулярно к верхнему краю головки бедренной кости, у края вертлужной впадины.

При втором способе иглу вводят снаружи, над верхушкой большого вертела, и продвигают во фронтальной плоскости по направлению к соответствующей точке противоположной стороны.

Пункция коленного сустава

Прокол осуществляется около верхнего края надколенника, иглу продвигают через сухожилие квадрицепса по направлению к кости, совершая вращательные движения. Возможно выполнение пункции и верхненаружного, верхневнутреннего и нижненаружного краев надколенника.

Пункция голеностопного сустава

Прокол осуществляется впереди, между наружной лодыжкой и сухожилием длинного разгибателя пальцев. Продвигают в заднемедиальном направлении, между лодыжкой и латеральной поверхностью таранной кости.

Ниже на видео мы можете посмотреть процедуру проведения пункции сустава.

Обследование голеностопного сустава

Голеностопный сустав — шарнирное сочленение большеберцовой и малоберцовой костей с таранной костью. Он образован нижней суставной поверхностью большеберцовой кости, суставными поверхностями лодыжек большеберцовой и малоберцовой костей и верхней частью таранной кости, имеющей форму блока. Кости голени в виде вилки охватывают блок таранной кости. Голеностопный сустав относится к винтообразным суставам, являющимся разновидностью блоковидного сустава (рис. 195, 196).

Суставная капсула голеностопного сустава крепится по краям суставных поверхностей хряща и лишь на передней поверхности таранной кости она отступает к шейке таранной кости. Передние и задние участки суставной сумки натянуты слабо, что имеет значение при накоплении жидкости в суставе, при повышении внутрисуставного давления в этих местах возникают выпячивания. Дистальные концы костей голени соединены между собой малоподвижным межберцовым суставом (синдесмоз) и тибиофибулярпыми связками. Такое соединение хорошо обеспечивает опорную функцию нижней конечности.

Голеностопный сустав с медиальной стороны укреплен мощной дельтовидной связкой,
наружная сторона сустава имеет три менее крепкие связки. Окружающие со всех сторон голеностопный сустав связки и мышцы обеспечивают его устойчивость и крепость.

Позади сустава располагается мощное сухожилие трехглавой мышцы голени — ахиллово сухожилие, под которым лежат сухожилия глубоких мышц голени, спереди сустава располагаются сухожилия передней группы мышц голени. На уровне сустава все сухожилия, кроме ахиллова, окружены синовиальными влагалищами, что обеспечивает их хорошее скольжение в местах перегиба (рис. 197).

В области голеностопного сустава имеется несколько синовиальных сумок (рис. 198) — подкожная сумка у медиальной и латеральной лодыжки, подкожная пяточная сумка между кожей и ахилловым сухожилием и самая важная — сумка пяточного (ахиллова) сухожилия, расположенная у места прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости. Иногда возникает подпяточная сумка.

Открытое положение сустава, огромная весовая нагрузка всего тела обуславливают сравнительно частое его повреждение. Чаще страдают связки (растяжения, разрывы), особенно латеральные, более крепкие медиальные разрываются исключительно редко. Возникают вывихи, подвывихи, но особенно переломы лодыжек. Большинство переломов лодыжек относятся к внутрисуставным. Любая травма сопровождается болью в суставе, ограничивающей опороспособность ноги, нарушением подвижности в суставе. Травма часто сопровождается припухлостью, опухолью, деформацией сустава, иногда возникают гематомы в области сустава, гемартроз. Разрывы латеральных связок осложняются подвывихом стопы.

Воспалительным заболеваниям голеностопный сустав подвергается часто, этиологический спектр артрита такой же, как и гонартрита. Однако чаще этот сустав вовлекается при ревматизме, острых инфекциях, аллергиях, при болезни Рейтера, гонорее, Сифилитический артрит голеностопного сустава составляет 12% от всех гуммозных артритов, туберкулез этого сустава занимает третье место после кокситов и гонартритов,

При ревматоидном артрите голеностопный сустав поражается реже других суставов. Дистрофическим заболеваниям голеностопный сустав подвергается реже других суставов, однако явления артроза возможны, особенно травматического генеза.

При возникновении очагов гнойного воспаления кожи пальцев и стоп, а также при наличии очаговой инфекции иной локализации в области голеностопного сустава могут появиться поверхностные и глубокие участки подобного воспаления, иногда проникающие в полость сустава и под глубокую фасцию области сустава.

Заболевания ахиллова сухожилия встречаются часто, особенно травматические повреждения из-за чрезмерного напряжения икроножной мышцы при неудачном прыжке, спортивных играх. Происходит разрыв сухожилия или отрыв места его прикрепления к пяточному бугру, возникает боль, утрачивается возможность подошвенного сгибания стопы, формируется гематома, контуры задней поверхности сустава сглаживаются, на месте разрыва сухожилия мягкие ткани западают.

Воспаление синовиальной сумки пяточного сухожилия, располагающейся вблизи места прикрепления его к пяточной кости, называется ахиллодинией или ахиллобурейтом. Встречается оно часто, возникает при ревматизме, вирусных инфекциях, гонорее, травматизации этой зоны тесной обувью. У больного появляется боль в пятке, усиливающаяся при тыльном сгибании стопы, припухлость в области прикрепления сухожилия.

Читайте так же:  Боль в суставах воспалительного характера

Исследование голеностопного сустава начинается в вертикальном положении больного во время ходьбы, в покое с опорой на исследуемую конечность, при ослаблении на нее нагрузки, при подъеме на носки. Во время ходьбы обращается внимание на походку, опороспособность заинтересованной ноги и нарушение нормального переката с пятки на носок. Далее сустав осматривается в горизонтальном положении больного, при этом больного укладывают так, чтобы стопы свисали над кушеткой. В этом же положении проводится пальпация, исследуются активные и пассивные движения.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов

Пункция сустава

Пункция сустава – это диагностическая или лечебная процедура, во время которой выполняется введение иглы или другого медицинского инструмента в полость сустава с последующим взятием синовиальной жидкости на анализ, а также введением различных лекарственных средств.

Основные показания к проведению пункции

  • Воспалительные и дегенеративные заболевания суставов (артриты, артрозы), сопровождающиеся болевым синдромом, припухлостью, скоплением патологического содержимого в полости сустава
  • Травматические повреждения суставов (например, пункция коленного сустава при наличии гемартроза – крови в суставе)
  • Опухоли костно-мышечной системы (пункционная биопсия)
  • Инфекционные заболевания с поражением суставов (пункция тазобедренного сустава при туберкулезе и др.)
  • Лечебная пункция с введением в полость сустава обезболивающих средств, антибиотиков, кортикостероидных гормонов, хондропротекторов, препаратов гиалуроновой кислоты.

Как выполняется пункция сустава

При правильном проведении пункция сустава является безопасной и относительно простой процедурой. Главное, чтобы эта манипуляция выполнялась в медицинском учреждении с соблюдением всех правил асептики опытным врачом травматологом-ортопедом. Важно хорошо знать анатомические особенности расположения костно-мышечных структур, нервов и сосудов в месте введения иглы.

[3]

Обычно пациент находится в положении лежа или сидя в спокойной обстановке, расслабив по возможности мышцы, окружающие сустав. Пункция проводится после обработки кожи антисептиками и местного обезболивания. Стерильная игла вводится в полость сустава, осуществляется забор синовиальной жидкости для последующего лабораторного исследования. При гемартрозе удаляется попавшая в полость сустава кровь. Если показана лечебная пункция, производится введение необходимых лекарственных средств.

Особенности выполнения пункции

  • Если пунктируется коленный сустав, осуществляется его сгибание под углом 10-15°, под колено подкладывается валик, игла вводится под нижним краем надколенника с наружной или внутренней стороны. Также возможно выполнение пункции коленного сустава в положении сидя, со сгибанием сустава под углом 90°.
  • Пункция голеностопного сустава проводится или из зоны доступа в районе верхушки наружной лодыжки или с другой (медиальной) стороны – выше верхушки внутренней лодыжки, а также в проекции суставной щели.
  • Тазобедренный сустав пунктируется из зоны в районе верхушки большого вертела бедра или на передней поверхности в проекции головки бедренной кости. Пункцию тазобедренного сустава целесообразно проводить под контролем УЗИ.
  • Плечевой сустав можно пропунктировать из нескольких точек доступа, вводя иглу спереди, снаружи и сзади проекции сустава. Также возможна пункция субакромиальной сумки, расположенной выше плечевого сустава.
  • Пункция локтевого сустава выполняется при согнутом под прямым углом к плечу предплечье. Игла входит в промежуток между латеральным мыщелком плеча и локтевым отростком
  • При необходимости можно пропунктировать не только крупные, но и мелкие суставы, в том числе кистей и стоп, причем с лечебной целью можно вводить медикаменты одновременно в пять мелких суставов.

Противопоказания к проведению пункции сустава

  • Гнойничковые заболевания кожи и нарушение ее целостности в районе предполагаемого введения иглы, а также наличие в этом месте невусов и псориатических бляшек
  • Серьезные нарушения свертываемости крови
  • Тяжелые соматические заболевания с выраженным нарушением функции органов и систем
  • Невозможность выполнения пункции в связи с анатомической недоступностью сустава (значительным сужением суставной цели, наличием фиброзного анкилоза)
  • Инфекционно-воспалительный процесс в суставе – нельзя вводить локально глюкокортикостероиды.

В сети клиник «Столица» выполняются как диагностические, так и лечебные пункции различных суставов с введением необходимых лекарственных средств (например, дипроспана). Конкретный объем диагностических и лечебных манипуляций определяется лечащим врачом в зависимости от клинической картины заболевания, тяжести его течения и общего состояния больного.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Если Вам требуется проведение лечебно-диагностической пункции – обращайтесь в сеть клиник «Столица». Вам проведут процедуру в любое время суток, врач ортопед-травматолог принимает у нас круглосуточно.

Источники


  1. Татьяна, Абрамова und Сергей Абрамов Нейроиммунологическая характеристика больных ревматоидным артритом: моногр. / Татьяна Абрамова und Сергей Абрамов. — М. : Palmarium Academic Publishing, 2012. — 220 c.

  2. Родионова, О. Н. Болезни суставов / О. Н. Родионова. — М. : Вектор, 2012. — 352 c.

  3. Джона, Х. Стоуна Ревматические заболевания. В 3 томах. Том 3. Заболевания мягких тканей / Под редакцией Джона Х. Клиппела и др. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 336 c.
  4. В. В. Лялина Грамматика артрита / В. В. Лялина, Г. И. Сторожаков. — М. : Практика, 2010. — 170 c.
Пункция голеностопного сустава техника
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here