Рентген укладки плечевого сустава

Самое важное на тему: "Рентген укладки плечевого сустава" от профессионалов для людей с полным описанием и комментариями специалистов.

Атлас укладок при рентгенологических исследованиях (Кишковский А.Н.) — часть 20

Рис. 293. Снимок левой ло-

патки в прямой задней про-

екции.
Оскольчатый перелом лопатки.

в центр кассеты. Отсеивающую решетку применяют в случаях большой

толщины исследуемой области. Фокусное расстояние—100см <рис.291).
• Информативность снимка. На снимке хорошо видна вся лопатка — ее

наружный, внутренний край, нижний угол, ость, плечевой и клювовидный

отростки, суставная впадина, а также частично головка плечевой кости,

ключица и ребра (рис. 292). Отчетливо определяются изменения при ее

Ф Критерии правильности укладки. При съемке плоскость лопатки должна

быть параллельной плоскости кассеты. При этом проекционные искажения

лопатки минимальные. При правильной укладке большая часть лопатки

видна изолированно, без суперпозиции изображения ребер. При правильно

подобранных физико-технических условиях съемки видна костная структура

В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимка. Снимок предназначен для уточнения характера

травматических изменений лопатки, а также распространенности деструк-

тивных изменений при новообразованиях.

Ф Укладка больного для выполнения снимка. Больного укладывают на бок,

соответствующий стороне исследования. Прилежащая к кассете рука

согнута в локтевом суставе, поднята вверх; голова больного располагается

Рентгенография верхней конечности (Основные укладки)

1 и 1а—укладка больного и схема прямого заднего снимка плечевого сустава и плечевой кости; 2 и 2а — укладка больного и схема снимка плечевого сустава с ротацией плеча кнутри и бокового снимка плечевой кости; 3, 3а и 3б — два варианта укладки больного и схема аксиального снимка плечевого сустава. Обозначения к схемам:

1 — головка плечевой кости;

2 — большой бугорок;

3 — малый бугорок;

4, 5 — латеральная и медиальная поверхности тела плечевой кости;

8 — клювовидный отросток;

9 — суставная впадина лопатки;

10, 11 — передняя и задняя поверхности тела плечевой кости.

Основные укладки

Съемку костей плечевого пояса обычно выполняют в горизонтальном положении больного. Поскольку ключица располагается спереди, целесообразно прибегать к ее рентгенографии в прямой передней проекции.

Однако, если больной не может лежать на животе, съемку осуществляют в прямой задней проекции. Центральный луч направляют через середину ключицы перпендикулярно плоскости кассеты. Рентгенографию лопатки выполняют в прямой задней и боковой проекциях.

При съемке в прямой проекции больной лежит на спине. Здоровую половину грудной клетки несколько приподнимают (подкладывают мешочки с песком) с тем, чтобы исследуемая лопатка плотно прилегала к кассете. При этом медиальный край лопатки должен располагаться параллельно длиннику кассеты.

Центральный луч направляют на область подключичной ямки, перпендикулярно плоскости кассеты, в ее центр. При рентгенографии лопатки в боковой проекции больной лежит на боку. Туловище слегка наклонено кпереди. Руку на стороне исследования сгибают в локтевом суставе и кисть подкладывают под голову. Если это сделать невозможно, ограничиваются выведением руки вперед.


«Медицинская рентгенотехника»,
А.Н.Кишковский, Л.А.Тютин

Снимки плечевого сустава в прямой задней проекции (назначение и укладка)

Назначение снимков

Снимки дают возможность диагностировать воспалительные, дегенеративно-дистрофические и травматические поражения сустава.

Укладка больного при выполнении снимков

I. Больной лежит на спине. Снимаемая конечность вытянута вдоль туловища, находится в положении супинации (при этом большой бугорок плечевой кости занимает краеобразующее положение). Кассета размером 18х24 см расположена на столе в продольном положении. Верхний край ее на 3 см выше надплечья.

Укладка для рентгенографии плечевого сустава в прямой задней проекции

Центральный пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на проекцию суставной щели — на 3 — 4 см дистальнее плечевого отростка лопатки, легко прощупываемого под кожей.

Укладка для рентгенографии плечевого сустава в прямой задней проекции

Кассета лежит под углом 20 — 25° к плоскости стола.

II. С целью устранения проекционного наслоения плечевого отростка лопатки на головку плечевой кости и для более плотного прилежания головки к кассете предложено верхний край кассеты приподнимать так, чтобы кассета образовывала с плоскостью стола угол в 20 — 25°.

«Методика и техника получения рентгеновского снимка»,
Кишковский

Рентген диагностика вывихов плеча

Вывих плеча это наиболее частый вывих из всех встречающихся, частота его составяет от 50 и до 60% (Каплан А.В., 1979). Он возникает в основном в результате непрямой травмы при падении с упором на руку. Смещение кпереди, вниз или назад наступает в зависимости от направления действующей силы. Вывихи плеча нередко сопровождаются отрывами большого или малого бугорков и края суставной впадины лопатки. Одновременно возникающие повреждения мягкотканых образований на рентгенограммах не выявются, для этого необходимы УЗИ или МРТ. Опытному специалисту несложно предположить вывих плеча по типичному положению руки, отведенной от туловища. Детальное клиническое исследование мягкотканных повреждений возможно при стихании боли.

Рентгенологическое исследование при вывихе плеча необходимо обязательно выполнять в двух проекциях: передней и аксиальной. В первом случае выявляются смещения вниз и кнутри, переломы бугорков и частично суставной впадины, во втором смещения в переднем и заднем направлениях, переломы краев вертлужной впадины. При трактовке рентгенограмм обращают внимание на следующие признаки: исчезновение нормальной суставной щели из-за нарушения соотношений суставных поверхностей, обнажение суставной поверхности лопатки, наслаивание головки плеча на другие анатомические образования.

Передний вывих плеча

Передний вывих плеча встречается наиболее часто — почти в 98% случаев (Дубров Я.Г., 1973). Головка плеча смещается в большей степени вперед, в меньшей — вниз и кнутри.

Вывих плеча кпереди и вниз

В прямой проекции из-за смещения кпереди головка плечевой кости несколько увеличена.

На втором месте по частоте стоит нижний вывих, когда головка смещается в подмышечную впадину.

Задний вывих плеча

Задние вывихи встречаются наиболее редко. Определение направления смещения головки плечевой кости вперед или назад на практике может быть не столь важным, поскольку при вправлении осуществляется первоначально тяга плеча в одном направлении — вниз, а в последующем головку вправляют во впадину.

Во многих случаях вывих плеча сочетается с переломом большого бугорка плечевой кости.

Сломанный бугорок может располагаться на своем месте и тогда перелом его может быть не распознанным, или может оставаться на уровне мягких тканей за счет фиксации прикрепляющимися мышцами, тогда как плечевая кость смещается.

Рентгенограмма плечевого сустава. Вывих плеча со смещением вниз и кпереди, перелом большого бугорка (стрелки) Рентгенограмма плечевого сустава. Вывих плеча, сломаный большой бугорок смещен вниз

После вправления вывиха в большинстве случаев бугорок встает на свое место.

После вправления вывиха должна выполняться рентгенограмма для уточнения взаимоотношения вставных поверхностей.

Вывих с переломом головки или шейки плечевой кости

Вывих с переломом головки или шейки плечевой кости встречается редко в среднем и пожилом возрасте (Каплан А.В., 1979). Попытки закрытой репозиции чреваты осложнениями, поэтому показано хирургическое лечение. Взаимоотношения костных фрагментов и составных концов костей могут быть достаточно сложными, поэтому в трудных случаях для уточнения диагноза следует прибегать к РКТ.

Читайте так же:  Введение плазмы в коленный сустав отзывы

Рентгенограмма: оскольчатый перелом проксимального конца плечевой кости на уровне анатомической шейки с вывихом головки

Застарелый вывих плеча

Застарелый вывих плеча — это вывихи 3-4-недельной давности Свердлов Ю.М., 1978). Вправление таких вывихов представляется достаточно трудным, поскольку серьезно страдают окружающие мягкие ткани, Поврежденные мягкие ткани рубцово перерождаются, изменяются точки прикрепления мышц, что меняет тонус мышц, приводит к миофиброзу и контрактурам. Одновременно может появляться гетеротипическое парартикулярное образование кости.

В рентгенологической диагностике застарелых вывихов А.В. Алейников (1995) обращает внимание на следующие симптомы застарелого вывиха, свидетельствующие о внутренней ротации плеча: округлый (а не эллипсовидный) контур головки плечевой кости и смещение тени контура большого бугорка ближе к средней линии головки плечевой кости. В настоящее время РКТ позволяет однозначно ответить на эти вопросы.

Привычный вывих плеча

Привычный вывих плеча является по сути осложнением травматического вывиха, т.е. заболеванием. В основе его развития лежат тяжелые повреждения мягких тканей, повторные травмы при недостаточном восстановлении капсулы сустава и края суставной впадины в случаях его переломе. Возникновению привычного вывиха способствуют кратковременная иммобилизация и интенсивная механотерапия. Каждый повторный вывих все более травмирует связки сустава, усиливает функциональную недостаточностъ нервно-мышечного аппарата, дистрофические процессы в мышцах Свердлов Ю.М., 1978).

В.Ю. Голяховский, Н.И. Сеферова (1959) приводят следующие рентгенологические изменения в плечевом суставе при развитии привычного вывиха плеча: деформирующий артроз, сглаженность переднего контура густавной впадины лопатки, деформация головки плеча в заднем и передненаружном отделах ее, обызвествление мягких тканей, регионарный остеопороз, отрывы костных фрагментов, расширение щели сустава, хондромные тела. Эти симптомы сочетаются в разных комбинациях и с различной частотой.

Вывихи и подвывихи в ключично-акромиальном суставе, который расположен рядом с плечевым, относятся к частым травмам и происходят в основном со смещением ключицы вверх.

Вывих акромиального конца ключицы

Такие вывихи, а особенно подвывихи диагностируются не всегда легко. В норме на рентгенограмме мижний контур ключицы соответствует нижнему контуру акромиального отрсостка или располагается чуть ниже. Целесообразно выполнять сравнительные рентгенограммы обоих плечевых суставов. Руки пациента должны быть опущены вниз, лучше с небольшим отягощением. При значительном смещении акромиального конца ключицы удержать в гипсовой повязке часто не удается, поэтому прибегают к открытому вправлению и фиксации ключицы с помощью различных имплантатов. Если фиксация осуществлялась капроновой или лавсановой лентой к клювовидному отростку, то на рентгенограммах можно увидеть только отверстия в ключице для проведения фиксирующей ленты. Возможно применение спиц, винтов, болтов, которые хорошо просматриваются на рентгенограммах.

Литература: Лучевые методы в диагностике повреждений суставов у взрослых и детей / А.Н. Семизоров

Рентген плечевого сустава

Плечевой сустав является одним из важнейших в суставной системе, от его состояния напрямую зависит трудоспособность человека. Благодаря такому свойству, как многоосность, движения в нем могут осуществляться в самых различных плоскостях, и именно этим иногда определяется немалая частота травм плеча. Такая нестабильность плечевого сустава также объясняется некоторыми особенностями его строения.

В состав сочленения входит часть лопатки, имеющая специальную суставную впадину, и плечевая кость, а также ключица, но не напрямую, а через соединение с лопаточной костью. Ложбинка на лопатке окружена хрящевым валиком, который должен удерживать головку плеча при разнообразных движениях, но иногда его высоты бывает недостаточно. Сустав окружен капсулой и комплексом связок, сзади он защищен лопаточной костью, а сбоку дополнительно укреплен слоем мышц. С передней же стороны плечо закрыто лишь подкожной жировой клетчаткой и кожей.

Следует заметить, что название «плечо», которое часто используется для обозначения плечевого сустава, в медицине означает часть руки, от плечевого сустава до локтя, а остальная часть, от локтя до запястья, именуется предплечьем. Но в этой статье термины «плечо» и «плечевой сустав» будут идентичными, чтобы избежать путаницы и обеспечить наибольшую легкость восприятия предоставленной информации всеми категориями читателей.

Показания к проведению

В клинической хирургии, ортопедии, неврологии и терапии различные патологии плечевого сустава встречаются достаточно часто. Как правило, пациенты обращаются к специалистам с жалобами на боль, ухудшение подвижности сустава, резкую отечность, сопутствующие неврологические явления.

Источниками таких состояний могут стать следующие заболевания:

  • травматические повреждения (переломы, вывихи);
  • воспалительные заболевания;
  • дегенеративно-дистрофические процессы;
  • патологии кровеносных сосудов или нервов;
  • наличие метастазов в структурах сустава.

При каждой из многочисленных патологий необходима быстрая и правильная диагностика, которая способна точно показать, какие структуры плечевого сустава повреждены, каким именно процессом и какова тяжесть этих повреждений.

Осмотр пациента, сбор всех жалоб и анамнеза дают, разумеется, огромное количество информации, на основании которой врач выставляет предварительный диагноз. Но многие патологии имеют схожие симптомы и характеристики течения, поэтому их необходимо быстро дифференцировать, то есть исключать наличие одних заболеваний и уточнять какое-то одно, действительно имеющееся у конкретного пациента.

Для этого и необходимы различные способы дополнительной диагностики. Важнейшую роль играют лабораторные методы, исследующие кровь, мочу и другие биологические среды организма, которые отражают реакцию внутренних органов и систем на негативные изменения в плечевом суставе. Но есть способы, позволяющие «воочию» увидеть, что за болезнь «гнездится» в нем, как она изменила и продолжает нарушать его структуру, а также отметить, насколько эффективно назначенное лечение и какими темпами происходит процесс выздоровления.

К таким способам относится, прежде всего, рентгенологический метод, который можно назвать самым традиционным и проверенным временем, востребованным и доступным. Сделать рентген бывает необходимо практически при всех патологиях плечевого сустава, этот метод помогает докторам получать максимум диагностической информации и назначать своевременную и грамотную терапию.

Значение рентгенографии при заболеваниях плечевого сустава

Рентгеновское излучение было открыто в конце 19 века и чуть позже стало использоваться в медицинских целях. Особое свойство этих лучей заключается в том, что они различным образом проникают через ткани и структуры человеческого тела. Та часть излучения, которая проходит через них, фиксируется на особой бумаге (пленке), что дает возможность получать рентгеновские снимки.

Чем плотнее структура, тем больше лучей отражается от нее, образуя на пленке образования белого цвета. Те же ткани, которые более воздушны и менее плотны, выглядят на снимках как темные формирования. Различные оттенки в черно-белом диапазоне создают на рентгеновской пленке весьма четкие очертания всех структур в исследуемой зоне и позволяют визуализировать даже самые мелкие нарушения строения. Использование контрастных веществ еще более расширяет возможности рентгенографии, так как помогает зафиксировать, в форме серии снимков, строение и деятельность кровеносных сосудов и внутренних органов, имеющих полую структуру.

Читайте так же:  Колени суставы пластырь

Особенно информативно рентгеновское исследование, когда производится диагностика патологий костно-суставной системы. В частности, рентген плеча является обязательным диагностическим этапом при подавляющем большинстве заболеваний данной области. Все структуры плечевого сустава, а также соседние мягкотканные образования, благодаря различной плотности, отлично визуализируются на снимках, вплоть до малейших подробностей.

Единственным минусом в плане расшифровки получаемых данных, который имеет данное исследование, можно назвать получение не объемного, а плоского изображения. Очертания лопатки, ключицы, плечевой кости, суставной капсулы, связочного аппарата, мышечных групп и кожного покрова как бы «накладываются» друг на друга, создавая в ряде ситуаций некоторые затруднения при определении патологических изменений в суставе. Именно поэтому всегда производится рентген плеча в двух и более проекциях, что обеспечивает получение максимума достоверной информации. В более тяжелых случаях, когда ее все-таки бывает недостаточно для окончательной диагностики, на помощь приходят дополнительные способы. Например, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, ультразвуковой метод, артроскопия (пункция суставной полости и исследование содержимого).

Что показывает рентген плечевого сустава, способен определить только специалист. Изучив предоставленные снимки в нескольких проекциях, выполненные в ряде случаев в различные временные промежутки, он может четко зафиксировать следующие патологические изменения:

  • нарушения целостности костных структур, их деформации;
  • изменения плотности костной ткани;
  • появление костных разрастаний (остеофитов);
  • изменения структуры и целостности хрящевых структур, их деструкция или отсутствие;
  • наличие кальцификатов в области плечевого сустава (отложения кальциевых солей);
  • состояние связок, суставной капсулы;
  • наличие инородных тел в исследуемой зоне;
  • наличие абсцессов, кист, опухолевых образований или метастазов (в ряде ситуаций);
  • анатомическое и физиологическое состояние суставной полости, при дополнительном применении контрастного вещества.

Все негативные изменения, произошедшие с плечевым суставом, фиксируются рентгенологом в заключении. Оно не является окончательным диагнозом, но помогает лечащему врачу быстро определить форму патологии и назначить грамотное лечение. В большинстве клинических случаев рентгенография плеча может показать следующие патологии:

  • различные травматические повреждения, касающиеся костей, связок, суставной капсулы;
  • посттравматические процессы;
  • воспалительные изменения.

Признаки травм плеча на снимках

Всевозможные травмы, происходящие с верхними конечностями, в частности, в области плечевого сустава, встречаются очень часто. Человек может неудачно упасть, получить удар или вывернуть руку. В результате ломаются костные образования, рвется суставная капсула, повреждаются мышцы и связки, головка плечевой кости выходит из впадины на лопатке частично или полностью. Все анатомические нарушения четко фиксируются на рентгенограммах плеча, выполненных в разных плоскостях.

Так, при переломах, обычно происходящих с ключицей или плечевой костью, видна линия нарушения целостности костных формирований (также она визуализируется при наличии трещин). Она может быть единственной, когда перелом не осложненный. Но при наличии осколков таких линий бывает несколько. Также на снимках определяется и степень повреждения осколками мягких тканей. При вывихах, когда головка плечевой кости «выворачивается» из суставной впадины, это также четко фиксируется на рентгенограммах.

Изучив несколько проекций плеча, можно определить, в какой точке произошел разрыв капсулы сустава, поврежден ли суставной хрящ. Также легко можно «увидеть» наличие обширных гематом (кровоизлияний), разрывы связок и мышц.

Другие патологии на снимках

Сделать рентгенографию плечевой области бывает необходимо не только после травм. Многие соматические состояния часто диагностируются именно с помощью этого способа. Например, артрозы или артриты. При артритах, когда в суставе протекает активный воспалительный процесс, его признаки можно увидеть на рентгеновских снимках как нечеткие границы образований из соединительной ткани и «расплывчатость» суставной щели.

Артроз, воспалительного или посттравматического происхождения, характеризуется разрушением хрящевого слоя, сужением суставной щели, наличием остеофитов, уплотнением капсулы и появлением в ней кальцинатов. Кроме того, часто обнаруживается и изменение плотности костных структур. В результате остеопороза, характерного для пожилого возраста, кости выглядят на пленке более темными, чем у здоровых людей, так как рентгеновские лучи начинают частично проникать через костную ткань.

Рентген плечевого сустава обладает не только важнейшим диагностическим значением. Многие патологии требуют длительного лечения и динамического наблюдения за его результативностью. Поэтому рентгенография плеча также используется как способ контроля терапии и позволяет ее быстро корректировать, добиваясь быстрейшего выздоровления пациента.

Рентген (рентгенография) плечевого сустава

Плечевой сустав имеет сложную структуру. Поэтому малейшие патологии сустава могут стать причиной нарушения его функциональности, что становится причиной полной или частичной утраты подвижности верхней конечности. Причин развития различных патологий много – это могут быть хронические заболевания, травмы, врожденные аномалии. Залогом эффективности терапии является своевременность и точность постановки диагноза. При обращении пациента с жалобами на боль в плече ему может быть назначена рентгенография. Преимуществами этого метода диагностики является информативность и доступность.

Принцип действия

Рентген плечевого сустава – методика исследования, отличающаяся высокой точностью. При условии того, что снимок будет выполнен правильно, а его расшифровкой будет заниматься квалифицированный специалист, нет оснований сомневаться в правильности полученных результатов.

[2]

Метод основан на использовании электромагнитных лучей заданного диапазона, направленных на исследуемую зону. Поскольку мягкие ткани способны пропускать электромагнитные волны, а твердые – поглощать, получается четкое изображение. При этом все мягкие ткани на снимке будут темными, а твердые – светлыми. Это является ключевым фактором, почему при диагностике патологий костей и суставов используется именно рентгенография. Если требуется изучение состояния мягких тканей или сосудистой системы, назначается другой диагностический метод – на рентгеновском снимке эти объекты не видны.

Что покажет рентген плечевого сустава?

На рентгеновском снимке отчетливо просматриваются патологии хрящевой ткани, нарушения целостности кости, скопления солей. Важно понимать, что на изображении, полученном в результате процедуры рентгенографии, будет виден не только плечевой сустав, но и лопатка, а также ключица. Это дает возможность специалисту комплексно обследовать пациента и выявить все имеющиеся патологии.

Данный диагностический метод позволяет выявить кисты, очаги воспаления, изменение структуры костной ткани, деформации, новообразования. Рентгенография является обязательным методом исследования при постановке таких диагнозов, как артроз, остеопороз, остеофит.

Если требуется исследование полостей плечевого сустава, может быть назначена рентгенография с использованием контрастного вещества. Контраст помогает увидеть на снимке состояние мышц – это особенно важно при подозрении на их разрыв.

Показания для назначения процедуры

Рентген плечевого сустава относится к числу безопасных диагностических методик, не требующих «вторжения» в тело. Но поскольку воздействие электромагнитных лучей на человека связано с определенным риском для здоровья, для назначения процедуры рентгенографии плечевого сустава должны быть прямые показания. При обращении пациента с жалобами на боль в плече или ограниченность подвижности верхней конечности сначала проводится внешний осмотр, пальпация, и только потом врач может принять решение о необходимости назначения рентгена.

Читайте так же:  Реабилитация на дому после замены тазобедренного сустава

Прямыми показаниями к назначению является:
  • острая боль в плече;
  • подозрение на вывих или подвывих головки плечевого сустава;
  • подозрение на рост опухоли;
  • нарушение подвижности плечевого сустава;
  • травматические или врожденные патологии и деформации;
  • травмы, связанные с возможным нарушение целостности костной ткани;
  • диагностика недугов, поражающих периартикулярные мягкие ткани или костно-хрящевые структуры плечевого сустава;
  • наличие внутрисуставного инородного тела.

Рентген может назначаться не только для диагностики, но и с целью контроля восстановительного процесса поврежденного плечевого сустава.

При хронических заболеваниях суставов рентгенография назначается 2 раза в год. Если медицинское учреждение, в котором наблюдается пациент, оснащено современным оборудованием, перерыв между снимками может быть сокращен. При диагностике на рентгеновском аппарате нового поколения человек получает минимальную дозу облучения, которую можно сравнить с несколькими часами просмотра телевизора или двухчасовым полетом на самолете.

Подготовка к рентгенографии

При плановом назначении процедуры пациенту рекомендовано надеть просторную одежду, которая легко снимается. При этом на ней не должно быть металлических застежек или декоративных элементов. Все украшения лучше оставить дома – любой металлический предмет может стать причиной искажения результатов исследования.

Если назначена рентгенография с введением контрастного вещества, то существуют некоторые ограничения по употреблению пищи и жидкостей – за 4-6 часов рекомендована «голодная» диета. Дополнительно необходимо провести анализ на реакцию чувствительности организма к определенному типу контрастных веществ.

Особенности проведения процедуры

Рентгеновский аппарат всегда устанавливается в изолированном помещении. В момент выполнения снимка в комнате находится только пациент. Длительность процедуры – от 10 секунд до 5 минут. Время увеличивается, если необходимо сделать несколько снимков в разных проекциях. При входе в рентгеновский кабинет пациент обязан снять с себя все металлические предметы и полностью оголить плечевой сустав.

В момент выполнения снимка пациент лежит на специальной кушетке на боку или на спине, поза зависит от нужной проекции. Щитовидная железа и паховая область обязательно закрываются свинцовым фартуком, не пропускающим электромагнитные волны.

Время процедуры может быть несколько увеличено, если есть необходимость введения контрастного вещества. При этом увеличивается не время воздействия электромагнитных волн, а продолжительность подготовки пациента к процедуре.

Расшифровкой полученного снимка занимается рентгенолог. Этот специалист, изучив все полученные снимки, пишет заключение, на основании которого лечащий врач может установить диагноз и назначить правильное лечение.

Видео (кликните для воспроизведения).

На качество снимка может влиять избыточная масса тела – плотный слой жировых клеток будет искажать результат. С целью снижения негативных последствий рентгенографии пациентам полезно на протяжении 3 дней после процедуры принимать витамин С и пить много чистой воды без газа.

Противопоказания и ограничения

Следует знать, что прямых противопоказаний к проведению рентгенографии плечевого сустава нет. Но есть ограничения, которые могут нарушаться только в случае прямой угрозы жизни и здоровью пациента.

Возраст до 16 лет является относительным противопоказанием. Но в некоторых случаях даже грудничкам показана рентгенография. При этом принимаются повышенные меры безопасности – все тело ребенка накрывается свинцовым фартуком, незащищенной остается только исследуемая зона.

При беременности и в период грудного вскармливания рентген назначается только при наличии веских показаний.

Плечевой сустав

Плечевой сустав образован суставной поверхностью лопатки и головкой плечевой кости (см. рис. 247) По форме суставных

Рис. 247 Правый плечевой сустав, articulatio humeri, спереди Плечевой сустав образован суставной поверхностью лопатки, cavitas glenoi-dalis, и головкой плечевой кости, caput humeri.

[3]

I — суставная поверхность лопатки, cavitas glenoidalis; 2 — головка плечевой кости, caput humeri; 3 — большой бугорок, tuberculum majus; 4 — малый бугорок, tubercu-lum minus; 5 — анатомическая шейка, collum anatomicum; € — клювовидный от* росток лопатки, processus coracoideus scapulae; 7 — плечевой отросток лопатки, acromion; 8 — акромиальный конец ключицы, extremitas acromialis.

поверхностей плечевой сустав принадлежит к числу шаровидных и является самым подвижным суставом в человеческом теле.

Укладки при выполнении рентгеновских снимков плечевого сустава

Рентгенографическое исследование плечевого сустава производится в трех проекциях. Первая из них — прямая задняя; вторая- боковая (или как ее некоторые называют — «аксиальная», «аксиллярная»); третья — задняя с ротацией плеча кнутри.

При рентгенографическом исследовании плечевого сустава, как и всякого другого сустава, первостепенное значение имеет выявление на рентгеновском снимке рентгеновской суставной щели и контуров суставных поверхностей сочленяющихся костей.

Для выявления суставной щели плечевого сустава при вертикальном направлении центрального луча поперечная ось лопатки исследуемой стороны должна быть расположена в горизонтальном направлении.

Не менее важной задачей при рентгенографии плечевого сустава в прямой задней проекции является получение на рентгеновском снимке изображения головки плечевой кости без проекционного наложения теней мягких тканей груди, особенно грудной железы у женщин, а также без проекционного наложения тени плечевого отростка лопатки. Для устранения тени мягких тканей груди следует по возможности отвести плечо от туловища, а грудную железу у женщин лучше всего (самой больной) оттянуть в сторону, противоположную исследуемой.

Для раздельного изображения на рентгеновском снимке головки плечевой кости и плечевого отростка лопатки следует центральный луч направлять между головкой плечевой кости и плечевым отростком лопатки. Для этого требуется либо центральный луч направлять каудально, либо укладывать больного не в горизонтальной плоскости, а наклонно, приподняв его плечи над столом.

Для выявления на рентгеновском снимке большого бугорка плечевой кости рентгенографию следует производить при ротации плеча кнаружи до горизонтального положения кожной сгибательной складки локтевого сустава. Для этого, в процессе выполнения укладки, предплечье и кисть укладываются в положении супинации.

Выявление на рентгеновском снимке малого бугорка, расположенного на передней стороне плечевой кости, возможно только при рентгенографии плечевой кости в строго боковой проекции. Строго боковая проекция плечевой кости получается при положении больного на спине и при ротации кнутри вытянутой вдоль туловища разогнутой, руки ладонной поверхностью вниз. Необходимо заметить, что ротация плеча при переломах должна производиться с крайней осторожностью, так как возможно смещение отломков.

Учитывая недостаточность одной рентгенограммы плечевого сустава в прямой задней проекции, для решения диагностических вопросов рентгенографию плечевого сустава следует производить в двух взаимно перпендикулярных проекциях.

Для того, чтобы правильно произвести укладку, следует знать проекцию плечевого сустава на кожу Для проецирования плечевого сустава на кожу следует учитывать следующее.

Плечевой отросток лопатки хорошо прощупывается под кожей. Ниже и несколько кнаружи расположен большой бугорок,

который обычно также можно прощупать, в соответствующем участке на мягких тканях имеется небольшая ямка. При опущенной руке самая выдающаяся часть большого бугорка находится на уровне суставной щели плечевого сустава Суставная щель плечевого сустава находится медиальнее наружной части большого бугорка на 5-6 см.

Читайте так же:  Почему при месячных болят суставы

Другим ориентиром для определения проекции суставной щели на кожу служит ключично-акромиальное сочленение. Суставная щель этого сочленения, при опущенной руке и положении больного лежа на спине, находится почти в одной сагиттальной плоскости с суставной щелью плечевого сустава, несколько

выше последней. Для того, чтобы определить ключично-акромиальное сочленение, надо прощупать плечевой отросток лопатки и наружный конец ключицы. Суставная щель плечевого сустава находится дистальнее этого сочленения на 3-4 см. Она расположена медиальнее кожной подмышечной складки.

Kishkovskiy_A_N_Atlas_ukladok_pri_rentgenologiche

При невозможности отвести руку в плечевом суставе для выполнения аксиального снимка, а также при переломах проксимального отдела плечевой кости, когда отведение в плечевом суставе противопоказано из-за возможности еще большего смещения отломков, боковые снимки вполне могут заменить собой снимки в аксиальной проекции. Наиболее щадящим для больного является выполнение трансторакального снимка плечевого сустава, при котором никаких движений в плечевом суставе не производят.

УКЛАДКИ ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ ПЛЕЧА

В ПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимка. Снимок в данной укладке выполняют при травмах

с целью определения вида и характера перелома, а также для выявления структуры плечевой кости при различных заболеваниях (остеомиелит, опухоли и др.).

ф Укладка больного для выполнения снимка. Больной сидит боком к столу. Рука вытянута, располагается на столе либо на подставках. Кисть находится в положении супинации (ладонью вверх). Ось плеча располагается параллельно плоскости стола. Кассету размером 18X24 или 24X30 см в зависимости от роста больного подкладывают под область снимаемого плеча. Край ее находится в подмышечной впадине. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно в центр кассеты (рис. 324).

Снимок в данной проекции может быть получен и при горизонтальном положении больного на спине. Рука вытянута вдоль туловища, кисть в положении супинации. Расположение кассеты и центрация пучка рентгеновского излучения те же.

9 Информативность снимка. На рентгенограмме плеча в задней проекции определяются медиальный и латеральный края плечевой кости. По латеральному краю имеется шероховатость, а иногда и выступ в месте прикрепления дельтовидной мышцы. Медиальный край гладкий. В диафизе хорошо дифференцируются мозговая полость и корковое вещество (рис. 325, 326).

Рис. 324. Укладка для рентгенографии плеча в прямой задней проекции.

Рис. 325. Схема с рентгенограммы плеча в прямой задней проекции.

1— норковое вещество медиального края диафиза; 2— корковое вещество латерального края диафиза; 3-—• костномозговая полость; 4— дистальный метафиз; 5—головка плечевой кости.

Рис, 326. Электрорентгенограмма левого плеча и плечевого сустава в прямой задней проекции.

Остеогенная саркома верхней трети плечевой «ости. Структура кости изменена, симптом «козырька», спикулы. Резкое утолщение мягких тканей в зоне опухоли.

Дистальный метафиз плечевой кости отличается своеобразной структурой, костные балки образуют здесь дугообразные, вогнутые книзу арки, в Критерии правильности укладки. На снимке должен быть захвачен

дистальный метаэпифиз плечевой кости с тем, чтобы была возможность определить проксимальный и дистальный концы отображенного участка плечевой кости, медиальную и латеральную ее поверхность.

В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимка. Снимки плеча в боковой проекции наряду со снимками в прямой задней проекции выполняют во всех случаях рентгенографии плечевой кости для изучения ее формы, контуров и структуры при различных заболеваниях и травмах.

• Укладка больного для выполнения снимка. Больной сидит боком к столу. Рука отведена в плечевом суставе, согнута в локтевом суставе. Ось плеча находится в плоскости, параллельной плоскости стола. Кисть — в положении пронации. Кассету размером 18X24 см подкладывают под снимаемое плечо. Короткий край ее находится в подмышечной впадине. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно, в центр кассеты (рис. 327).

Снимок плеча в боковой проекции может быть выполнен и в положении больного лежа на спине, и в вертикальном положении у стойки с отсеивающей решеткой. В последнем случае положение больного такое же, как для трансторакального снимка плечевого сустава. Пучок рентгеновского излучения направляют в горизонтальной плоскости через подмышечную область противоположной стороны на середину диафиза снимаемой плечевой кости (трансторакальный снимок плеча).

Рис. 327. Укладка для рентгенографии плеча в боковой проекции.

Рис. 328. Схема с рентгенограммы плеча в боковой проекции.

1— корковое вещество передней поверхности диафиза; 2 — корковое вещество задней поверхности диафиза; 3— костномозговая полость; 4— дистальный метафиз.

• Информативность снимка. На боковой рентгенограмме плечевой кости определяются передняя и задняя поверхности диафиза плеча, четко видны корковое вещество и мозговая полость (рис. 328).

« Критерии правильности укладки. На снимке должен быть отображен дистальный метаэпифиз плечевой кости с тем, чтобы можно было правильно определить проксимальный и дистальный концы зафиксированного на снимке отдела плечевой кости. Костная структура хорошо видна на снимках, выполненных в положении больного сидя у стола или лежа. На трансторакальном снимке костная структура не видна. Прослеживаются только контуры плечевой кости, позволяющие определить направление смещения отломков при травме.

СНИМОК ЛОКТЕВОГО СУСТАВА

В ПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимка. Снимок предназначен для изучения рентгеновской

суставной щели, структуры и контуров смежных концов плечевой кости и костей предплечья. Снимок назначают при различных заболеваниях сустава и в случаях травмы.

9 Укладки больного для выполнения снимка. 1. Больной сидит боком к столу. Рука отведена в плечевом суставе, максимально разогнута в локтевом суставе и расположена на столе или на подставках. Кисть находится в положении супинации. Кассету размером 18Х 24 или 24Х 30 см укладывают под заднюю поверхность локтевого сустава. Суставная щель, находящаяся на 3 см дистальнее медиального надмыщелка, легко прощупываемого* под кожей, соответствует средней линии кассеты. На нее отвесно и направляют пучок рентгеновского излучения (рис. 329).

2. Снимок может быть выполнен и в положении больного лежа на спине. Рука максимально разогнута в локтевом суставе, кисть — в положении супинации. Положение кассеты и центрация пучка рентгеновского излучения те же (рис. 330).

3. Укладка при выполнении снимка локтевого сустава в прямой проекции в случаях сгибательной контрактуры в суставе имеет некоторые особенности. Для получения изображения суставной щели необходимо уложить руку так, чтобы к кассете, расположенной на снимочном столе, прилегала задняя поверхность предплечья. Ладонь при этом обращена вверх. Плечо располагается под углом к кассете. В зависимости от выраженности сгибательной контрактуры больной либо сидит на высокой скамейке у края стола, либо стоит. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на середину локтевой ямки (рис. 331). При угле сгибания больше 90° изображение суставной щели получается искаженным.

• Информативность снимка. На рентгенограмме выявляются дистальный

конец плечевой кости, ее суставная поверхность, образованная головкой

и блоком, рентгеновские суставные щели плечелучевого, плечелоктевого

Читайте так же:  Виды связок коленного сустава

и проксимального лучелоктевого суставов, головка лучевой кости, локтевой

и венечный отростки локтевой кости и проксимальные отделы диафизов лучевой и локтевой костей (рис. 332).

Рис. 329. Укладка для рентгенографии локтевого сустава

в прямой задней проекции

в положении больной сидя.

Рис. 330. Укладка для рентгенографии локтевого сустава а прямой задней проекции в положении больной лежа на спине.

Рис. 331. Укладка для рентгенографии локтевого сустава в прямой задней проекции при сгибательной контрактуре сустава.

• Критерием правильности укладки является отображение рентгеновских суставных щелей плечелоктевого и плечелучевого суставов в виде лентовидной извилистой полосы просветления.

Рис. 332. Схема с рентгенограммы локтевого сустава в прямой задней проекции.

3— головка мыщелка плечевой кости; 4— блок плечевой кости; 5— локтевой отросток; 6— ямка локтевого отростка и венечная ямка; 7—головка лучевой кости; 8— венечный отросток локтевой кости.

СНИМОК ЛОКТЕВОГО СУСТАВА

В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимка. Снимок в боковой проекции является обязательным при исследовании локтевого сустава, так как только при рентгенографии в двух взаимно перпендикулярных проекциях могут быть правильно оценены изменения и в самом суставе, и в смежных отделах костей.

# Укладка больного для выполнения снимка. Больной сидит боком к столу. Рука отведена в плечевом суставе и согнута под прямым углом в локтевом суставе. Кисть находится в положении пронации. Плоскость, соединяющая надмыщелки плечевой кости, должна быть перпендикулярна к плоскости

Рис. 333. Укладка для рентгенографии локтевого сустава в боковой проекции.

Рис. 334. Схема с рентгенограммы локтевого сустава в боковой проекции.

1— ямка локтевого отростка плечевой кости; 2— венечная ямка; 3— локтевой отросток локтевой кости; 4— венечный отросток локтевой кости; 5— головка лучевой кости.

[1]

кассеты. Для этого длинная ось плечевой кости должна находиться в горизонтальной плоскости, дистальный конец предплечья слегка приподнят (на 10—15°). Кассета размером 18X24 см размещена на столе, область локтевого сустава примыкает к ней внутренней поверхностью. Пучок рентгеновского излучения направлен отвесно на суставную щель в центр кассеты (рис. 333),

Информативность снимка. На снимке определяются дистальный отдел плечевой кости и проксимальные отделы костей предплечья. Хорошо видны локтевой и венечный отростки локтевой кости, головка и шейка лучевой кости.

Блок и головка плечевой кости проекционно наслаиваются друг на друга и определяются на снимке в виде концентрических кругов, что и служит показателем правильности укладки (рис. 334).

СНИМОК ЛОКТЕВОГО СУСТАВА

В АКСИАЛЬНОЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимка. Снимок предназначен для изучения локтевого отростка и заднего отдела суставной поверхности блока плечевой кости.

• Укладка больного для выполнения снимка. Больной сидит боком или лицом к столу. Рука максимально согнута в локтевом суставе и прилегает

задней поверхностью плеча к плоскости стола. Кисть ладонью прилежит к области плечевого сустава. Кассету размером 13X18 см укладывают под область локтевого сустава.

Пучок рентгеновского излучения направляют на выступающий локтевой отросток перпендикулярно к кассете (рис. 335).

• Информативность снимка. На снимке видны локтевой отросток локтевой кости, блок плечевой кости, медиальный и латеральный надмыщелки плечевой кости, головка лучевой кости, рентгеновская суставная щель плечелоктевого сустава (рис. 336).

Рис. 335. Укладка для рентгенографии локтевого сустава в аксиальной проекции.

Рис. 336. Схема с рентгенограммы локтевого сустава в аксиальной проекции.

1— локтевой отросток локтевой кости; 2 — рентгеновская суставная щель плечелоктевого сустава; 3— блок плечевой кости; 4— медиальный надмыщелок плечевой кости; 5— латеральный надмыщелок плечевой кости; 6— головка лучевой кости.

УКЛАДКИ ДЛЯРЕНТГЕНОГРАФИИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

В ПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимка. Снимки предплечья в двух взаимно перпендикулярных проекциях чаще всего выполняют при травмах.

Ф Укладка больного для выполнения снимка. Больной сидит боком к столу. Рука отведена, расположена на столе или на подставках. Кассета размером 18X24 или 24X30 см, наполовину перекрытая листом просвинцованной резины, располагается под задней поверхностью предплечья таким образом, чтобы на снимке были захвачены проксимальные и дистальные концы костей. Пучок рентгеновского излучения направляют на середину предплечья перпендикулярно кассете. Фокусное расстояние — 100 см (рис. 337).

• Информативность снимка. На снимке видны диафизы и метаэпифизы лучевой и локтевой костей, их медиальные и латеральные поверхности, мозговые полости и корковое вещество (рис. 338).

Рис. 337. Укладка для рентгенографии предплечья в прямой задней проекции.

Рис. 338. Схема с рентгенограммы предплечья в прямой задней проекции.

ная поверхность лучевой кости; 3— межкостные края костей предплечья.

« Критерии правильности укладки. На прямом заднем снимке изображения костей предплечья не должны наслаиваться друг на друга. Обязательно должны быть отображены либо дистальные, либо проксимальные метаэпифизы костей, без чего невозможна правильная ориентация снимка.

В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимка. Снимок чаще всего выполняют при травме в сочетании со снимком в прямой задней проекции.

• Укладка больного для выполнения снимка. Больной сидит боком к столу. Предплечье и кисть прилежат к столу ульнарной поверхностью. Положение кассеты и центрация пучка рентгеновского излучения такие же, как при

выполнении прямого заднего снимка предплечья (рис. 339).

« Информативность снимка. На снимке видны диафизы и метаэпифизы обеих костей предплечья, корковое вещество и мозговые полости костей (рис.340, 341).

СНИМОК ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА

В ПРЯМОЙ ЛАДОННОЙ ПРОЕКЦИИ

* Назначение снимка. Этот снимок вместе со снимком в боковой проекции чаще всего используют при травмах.

# Укладка больного для выполнения снимка. Больной сидит боком к столу. Предплечье и кисть передней поверхностью прилежат к плоскости стола. Кассета размером 18X24 см, наполовину перекрытая листом просвинцованной резины, располагается под снимаемой областью. Проекция лучезапястного сустава, находящегося на уровне головки локтевой кости, соот-

Видео (кликните для воспроизведения).

Рис. 339. Укладка для рентгенографии предплечья в боковой проекции.

Источники


  1. Остеопороз: моногр. . — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 272 c.

  2. Епифанов, В. А. Остеохондроз позвоночника / В. А. Епифанов. — М. : Эксмо, 2015. — 448 c.

  3. Малышева, Инна Самое важное об отложении солей и подагре / Инна Малышева. — М. : Вектор, 2014. — 133 c.
  4. Гитт, В. Д. Здоровый позвоночник. Лечение нарушений осанки и телосложения, сколиозов, остеохондрозов / В. Д. Гитт. — М. : Единение, 2010. — 128 c.
Рентген укладки плечевого сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here