Сгибание разгибание коленного сустава

Самое важное на тему: "Сгибание разгибание коленного сустава" от профессионалов для людей с полным описанием и комментариями специалистов.

Биомеханика коленного сустава

В

Рис. 6. Основные сгибатели колена.

коленном суставе происходит сгибание (flexio) и разгибание (extensio) голени, а также наружная и внутренняя ротация голени относительно бедра.Основными сгибателями являются мышцы (рис. 6), ограничивающие с боков подколенную ямку (полуперепончатая и полусухожильная с медиальной стороны и двуглавая с латеральной они действуют наиболее эффективно, когда тазобедренный сустав согнут. Дополнительными сгибателями являются грациозная, портняжная и медиальная часть икроножной (с внутренней стороны), а также подколенная и латеральная часть икроножной (с наружной стороны). Когда колено находится в согнутом состоянии («разблокировано») большеберцовая кость может совершать ротационные движения на бедренной кости, 40 градусов наружу и 30 градусов внутрь: латеральная группа мышц подколенной ямки и мышца, напрягающая широкую фасцию бедра, вращают голень наружу, а медиальная группа и подколенная мышца — внутрь.

Исследование нормального коленного сустава

Осмотр. Поверхностное расположение коленного сустава облегчает осмотр и позволяет прощупать обширные отделы бедра и голени, участвующие в образовании сустава. Осмотром коленного сустава определяют ось нижней конечности. В норме ось нижней конечности проходит от центра вращения головки бедренной кости через середину надколенника до середины голеностопного сустава (рис. 8, а).

Рис. 8. Формы коленных суставов.

Направление оси бедра к оси голени подвержено значительным индивидуальным, возрастным и половым вариациям. В детском возрасте наблюдается как физиологическое явление искривление коленных суставов выпукло кнаружи: внутренние поверхности колен у маленького ребенка не соприкасаются (genu varum) (рис. 8, б). Такая форма ног независимо от пола сохраняется в среднем до 3—4-го года жизни. С этого времени физиологическая установка genu varum начинает постепенно исчезать, переходя в genu rectum и затем в genu valgum (рис. 8, в). У лиц мужского пола нередко не происходит наружного отклонения голени; ось голени у мужчин часто совпадает с осью бедра (genu rectum). У. девочек эволюция установки бедра и голени совершается значительно быстрее. Физиологическая установка genu valgum у женщин выражена значительно резче, чем у мужчин. К старости независимо от пола приходиться чаще наблюдать genu varum.

При детальном осмотре области коленного сустава видно, что рельеф его образован костными и мышечными возвышениями и в меньшей степени связками. Когда колено разогнуто, над поверхностью коленного сустава возвышается коленная чашка. По бокам, кнаружи и кнутри от нее заметны два западения, ограниченные проксимально краями т. т. vastus medialis et lateralis. Снаружи и изнутри колена выступают медиальный и латеральный мыщелки бедра, ограничивающие вышеназванные западения (парапателлярные ямки). Дистальной их границей служат заметно выдающиеся мыщелки голени. Парапателлярные ямки имеют при исследовании большое практическое значение, так как они соответствуют месту, где сумка коленного сустава располагается непосредственно под кожей. При осмотре в профиль передний контур бедра над коленной чашкой в нормальных условиях образует западение. Этот отдел в клиническом отношении также представляет большое практическое значение, так как здесь расположен верхний заворот сумки коленного сустава. Подколенная ямка ограничена снаружи сухожилием двуглавого мускула, изнутри — полуперепончатой мышцей.

При осмотре ноги сзади с максимально согнутым коленным суставом голень, несмотря на наличие в положении разгибания физиологического ее отклонения кнаружи (genu valgum), ложится на бедро; ось голени при согнутом коленном суставе совпадает с осью бедра. Из этого можно заключить, что физиологическое отклонение осей бедра и голени при разогнутом колене определяется формой передних отделов мыщелков бедра.

Ощупывание. Ощупывание области коленного сустава дает возможность определить следующие отделы костной основы колена: коленную чашку (надколенник) — спереди на всем ее протяжении; мыщелки бедра — спереди, где они не прикрыты коленной чашкой, и с боков; мыщелки большой берцовой кости; бугристость большой берцовой кости (tuberositas tibiae) там, где прикрепляется собственная связка надколенника (lig. patellae proprium); суставную щель и головку малой берцовой кости. Из мягких тканей легко пальпируются сухожилия мышц и собственная связка надколенника. Сумка сустава нормально не прощупывается.

Амплитуда движений. Из разогнутого положения ноги (180°) активное сгибание колена совершается в пределах 128°. Пассивно этот вид движения в коленном суставе может быть увеличен на 30° (Молье). Такое крайнее сгибание получается во время приседания на корточки или при насильственном прижимании пятки к ягодице. Из разогнутого положения коленного сустава пассивно возможно получить переразгибание в пределах 12°. Общий размах пассивных движений в коленном суставе равен, по Молье, 170°. При согнутом колене появляется еще один вид движений — ротация кнаружи и кнутри мыщелков большой берцовой кости по отношению к неподвижному суставному концу бедра или соответственное движение бедра при фиксированной голени. При разогнутом колене это движение исчезает. Когда колено согнуто под углом в 45°, то вращение голени возможно в пределах 40°, при сгибании под прямым углом — 50°, при сгибании до 75° амплитуда вращения достигает 60° (Молье).

Размах движений проверяют следующими приемами. В лежачем положении больного при соприкосновении подколенной поверхности с плоскостью стола коленный сустав может быть пассивно переразогнут так, что пятка приподнимается над поверхностью стола на 5—10см.

Сгибание в крайнем пределе допускает соприкосновение пятки с ягодицей.

Боковые движения (отведение и приведение) в разогнутом колене отсутствуют. При согнутом колене и расслабленных боковых связках возможны в незначительных пределах боковые движения. Ротация аналогична боковым движениям. Передне-задняя смещаемость голени по отношению к бедру при целости крестообразных связок отсутствует как при разогнутом, так и при согнутом колене.

При сгибании и разгибании колена суставной конец голени совершает по отношению к мыщелкам бедра два движения: вращательное и плоскостное; суммарный итог таких движений можно представить, сравнив их с движением катящегося не полностью заторможенного колеса.

По нейтральному 0-проходящему методу амплитуда нормальных движений в коленном суставе равна: экст./флек.—5°/0/140°/.

Как разработать колено после травмы

Высокая травматичность коленного сустава связана с тем, что он испытывает постоянные нагрузки и имеет поверхностное расположение. При неожиданном падении или неудачном прыжке чаще всего страдает именно колено, защищенное только кожным покровом. После травм или хирургических операций коленный сустав нуждается в восстановлении – это является основной целью реабилитационных мероприятий.

Читайте так же:  Синовит при надрыве связок коленного сустава

Реабилитация после травм и болезней

Здоровое колено сгибается и разгибается без каких-либо усилий и дискомфорта, однако в результате перелома или других повреждений двигательная функция в значительной степени снижается. Показаниями к разработке коленного сустава являются:

  • механические травмы – ушибы, растяжения, вывихи, переломы;
  • повреждения суставных костей вследствие артрита, артроза;
  • артроскопия коленного сочленения;
  • эндопротезирование;
  • пластика связок.

В результате полученных травм или перенесенных болезней возникает так называемая контрактура сустава, когда невозможно согнуть и разогнуть сустав. На пораженных тканях остается плотный рубец, который препятствует пассивным движениям. Существует несколько рекомендаций, как разработать коленный сустав самостоятельно, в домашних условиях – это лечебная физкультура, массаж, лекарственная и физиотерапия.

Приступать к реабилитационным мероприятиям нужно только после того, как будут устранены признаки острого состояния. Если боль и дискомфорт не проходят, то это может быть следствием неправильного сращивания кости при переломе или неполного заживления мягких тканей.

Для устранения симптомов применяются следующие препараты:

  • противовоспалительные и анальгезирующие – Диклофенак, Кетопрофен, Нимесил;
  • противоотечные и рассасывающие – Лидаза, Трипсин, L-лизина эсцинат;
  • для улучшения кровообращения – Пентоксифиллин;
  • миорелаксанты для снятия мышечных спазмов – Мидокалм;
  • витаминные комплексы, содержащие кальций и витамин D.

Наряду с пероральной формой, лекарственные средства используются в виде гелей, мазей и кремов, доказавших свою эффективность при растяжениях и разрывах связок.

[1]

Лечебная физкультура

Чтобы разработать колено после перелома, врачи обязательно назначают специальные комплексы упражнений, особенно в случаях длительной иммобилизации. Неподвижность коленного сустава сопровождается замедлением кровотока и обменных процессов в тканях. Атрофия мышц и сухожилий приводит к возникновению такого явления, как контрактура, обусловленная рубцеванием тканей или болевым синдромом.

Гимнастические лечебные комплексы способствуют восстановлению двигательной активности, улучшая кровообращение и обмен веществ в суставе, помогают мышцам обрести тонус, укрепляют связки и мениски. Возможно, в начале занятий будет небольшой дискомфорт и легкие болевые ощущения, что весьма характерно для контрактур. Тем не менее, занятия необходимо продолжать, поскольку слишком долгое отсутствие движений не приносит пользы суставам.

  • Упражнение 1 – разминка. Лежа на спине сжимать и разжимать пальцы на ноге в течение двух минут, затем сделать несколько круговых движений стопой. Далее – подъем прямых ног примерно до угла 90 градусов.
  • Упражнение 2. Поднять выпрямленную ногу примерно до угла 30 градусов над поверхностью пола и удерживать ее несколько секунд. Потом ногу медленно положить и расслабить.
  • Упражнение 3. Лечь на спину. Ноги согнуты, пятки прижаты к коврику. Ноги нужно максимально согнуть, не допуская болевых ощущений. Не отрывая пяток от пола, напрячь мышцы тыльной части бедер на 5 секунд, затем расслабить ноги.
  • Упражнение 4. Лежа на спине, притянуть к туловищу согнутую в коленном суставе ногу и постепенно выпрямить ее. Держать это положение до 5 сек.
  • Упражнение 5. Встать спиной к стене и медленно приподнимать выпрямленную ногу до угла 45 градусов относительно вертикали. Затем так же медленно опустить и расслабить.

Все упражнения для разработки коленного сустава делать по 10 раз.

По мере привыкания к нагрузкам, то есть через неделю или две, можно добавить следующий блок:

  • Упражнение 1. Лечь на спину, под коленный сустав положить валик или скрученное полотенце. Выпрямлять ногу, опираясь на валик, и удерживать ее на весу приблизительно 5 секунд, потом медленно опустить. Сделать 10 выпрямлений.
  • Упражнение 2. Исходное положение такое же, ногу поднимать до угла 45 градусов, останавливаясь через каждые 10-15 см. В момент остановки держать ногу на весу в течение 5 сек. После 10 полных подъемов сделать перерыв на 1 минуту, и сделать еще 2 подхода.
  • Упражнение 3. Выполняется со стулом, который надо повернуть спинкой к себе. Сделать 10 приседаний, держась за спинку стула. В нижней точке задержаться на 5 секунд, спину держать прямо.
  • Упражнение 4 – растяжка. Придерживаясь за спинку стула, согните ногу, возьмитесь за стопу и отведите ее назад, прижимая к ягодице. Подтягивайте ногу осторожно, чтобы не потянуть мышцу слишком резко. Затем ногу опустить. Всего сделать 10 повторений.
  • Упражнение 5. Неглубокие приседания, по мере возможности – 10 раз.
  • Упражнение 6. Имитацию подъема по лестнице можно проводить с помощью низкой скамейки или степа, наступая на возвышение и спускаясь обратно.
  • Упражнение 7. Сидя на стуле, сгибать и разгибать ногу.

Ходить, опираясь на поврежденную ногу, можно примерно через 10-15 дней после операции, конкретный срок зависит от индивидуальных особенностей пациента и вида травмы.

Ортопедическое оборудование для восстановления суставов

Для восстановления хрящевых тканей и связочного аппарата в реабилитационном периоде используются специальные ортопедические устройства. Наиболее популярным является велотренажер, который бывает вертикальным и горизонтальным. После травм используется горизонтальный тренажер для разработки коленного сустава, поскольку удобная посадка исключает нагрузку на спину и позвоночник, позволяя эффективно прорабатывать нижние конечности.

Лечебное воздействие аппарата основано на многократном повторении круговых вращений, благодаря которым укрепляются мышцы и суставы ног. При этом риск повреждения коленей или голеностопа гораздо ниже, чем во время обычного бега. Высокая точность дозирования нагрузки и безопасность использования делает велотренажер наиболее востребованным для реабилитации травмированных пациентов.

Восстановление подвижности после перелома

Переломы коленного сочленения делятся на несколько типов:

  • отрывной межмыщелковый;
  • перелом мыщелка малой или большой берцовой кости внутри сустава;
  • перелом надколенника.

Переломы могут возникать из-за удара тупым предметом в область коленной чашечки, при падении с высоты и во время занятий спортом. Частым осложнением после таких травм является контрактура колена. Чтобы разработать колено после гипса, сначала применяются специальные механические аппараты. Во время выполнения упражнений ноги пациента расслаблены, и движения не вызывают болезненности или усталости.

Далее будет представлен комплекс эффективных упражнений, который можно выполнять как в условиях стационара, так и дома, самостоятельно. Разработка коленного сустава после снятия гипса включает 3 этапа.

Читайте так же:  Болят суставы пальцев при беременности

Первый этап реабилитации:

  • Упражнение 1. Пациент сначала сгибает и разгибает пальцы на ноге, затем отводит стопы вперед и назад.
  • Упражнение 2. В положении лежа нужно чередовать напряжение с расслаблением четырехглавой мышцы бедра (задней поверхности) пострадавшей ноги.
  • Упражнение 3. В соответствии с рекомендациями врача пациент может сгибать коленный сустав на шине или разбинтовав лангету. Движения надо делать аккуратно, и обязательно под контролем медработника.
  • Упражнение 4. Для того чтобы усилить снабжение крови кислородом и нормализовать обменные процессы, выполняется диафрагмальное дыхание. Техника следующая: сделать глубокий вдох и надуть живот. При выдохе живот притягивается к позвоночнику. Контролировать дыхание можно с помощью рук, положив одну из них на живот, а другую – на грудь. Выдох должен быть длиннее вдоха в несколько раз.
  • Упражнение 5 – завершающее. Лежа на спине, напрягать и расслаблять ягодичные мышцы.

После того, как организм привыкнет к легкой нагрузке, разработка коленного сустава переходит в следующий этап:

  • Упражнение 1. Сгибания коленного сустава производятся так, чтобы пятка скользила по кушетке.
  • Упражнение 2. Движения те же, но пятка отрывается от поверхности кровати.
  • Упражнение 3. Исходная позиция – сидя с вытянутыми ногами. Взявшись руками за бедро, пациент притягивает ногу к себе, сгибая ее, но не отрывая пятки от кровати.
  • Упражнение 4. Согнуть и разогнуть ногу из положения лежа на боку. Нога, которой требуется разработка колена, находится сверху.
  • Упражнение 5. Сгибание и разгибание ног, лежа на животе. Разрабатывать сустав таким образом нужно аккуратно, начиная сгибать здоровую ногу, а затем уже больную.
  • Упражнение 6. Сгибание прямых ног в колене, сидя на краю кровати.
  • Упражнение 7. «Игра коленной чашечкой». Пациент напрягает и расслабляет мышцы коленной чашечки.
  • Упражнение 8. Напряжение и расслабление ягодичных мышц и задней части ноги (квадрицепса).

Следующий гимнастический комплекс выполняется после того, как гипсовая повязка снята, и пациент может стоять и ходить с помощью костылей. Итак, 3 этап реабилитации:

  • Упражнение 1. Перенос центра тяжести с одной ноги на другую. В положении стоя, ноги на ширине плеч, нужно сгибать одну ногу, опираясь на другую.
  • Упражнение 2. Полу- и полные приседы. Вначале можно придерживаться за спинку кровати или стула, постепенно переходя к приседаниям без поддержки.
  • Упражнение 3. Исходное положение то же, выполняются выпады ногами вперед и назад, меняя каждый раз ноги. Если шагать больной ногой еще сложно, можно первое время придерживаться за опору.
  • Упражнение 4. Из положения сидя притягивать ногу к ягодицам, медленно сгибая коленный сустав. Пятка при этом не отрывается от кровати.
  • Упражнение 5. Выполняется при наличии шведской стенки. Больную ногу поставить невысоко, на 3 или 4 перекладину, затем приседать на здоровой ноге. Упражнение похоже на «пистолетик», которое часто делают в школе на уроках физкультуры.
  • Упражнение 6. Ходьба по лестнице приставным шагом. Пострадавшая нога всегда идет первой, за ней – здоровая. Первое время можно придерживаться за перила. Поднявшись на пролет, нужно спуститься обратно.
  • Упражнение 7. «Покорение» лесенки шведской стенки с помощью рук и ног. Выполнять только под наблюдением врача или медицинской сестры.
  • Упражнение 8. Сидя на четвереньках, стараться переместиться на пятки, выйти в присед. Упражнение сложное, поэтому темп нужно наращивать постепенно.

Вышеописанный комплекс можно выполнять и в том случае, когда необходимо разработать колено после того, как произошел перелом бедра. Эта травма тяжелая, и пациенты долгое время лишены движения. Поэтому конечности ослабляются, и нуждаются в разработке суставов, в том числе коленного.

Массаж и физиотерапия

Восстанавливающее лечение после разрыва связок или хирургического вмешательства включает массаж и физиотерапевтические процедуры. Массаж нижних конечностей применяется и в период стационарной терапии, чтобы улучшить кровообращение поврежденной ноги. В дальнейшем с помощью массажных приемов снимают боль и отечность, а также подготавливают мышцы к занятиям физкультурой. Основные способы воздействия – поглаживающие, растирающие и разминающие движения.

Методы физиотерапевтического лечения являются дополнительным средством реабилитации. Как правило, их используют на начальных стадиях, когда требуется подготовить пациента к более активным движениям. С помощью процедур уменьшаются негативные последствия травм, мешающих разработке суставов – отек, боль и спазмы. Медики могут назначать:

[2]

  • электрофорез,
  • магнито- и УВЧ-терапию,
  • лазерные и парафиновые процедуры.

Правильная разработка коленного сустава позволяет вернуть пострадавшего от травмы человека к активной жизни в кратчайшие сроки, поэтому реабилитационные мероприятия являются неотъемлемой частью посттравматического и послеоперационного лечения.

Cгибание и разгибание в коленном суставе

Читайте также:
  1. Автоматическая ротация в коленном суставе
  2. АМПЛИТУДА ДВИЖЕНИЙ В ЛОКТЕВОМ СУСТАВЕ
  3. АМПЛИТУДА ДВИЖЕНИЙ В ЛУЧЕЗАПЯСТНОМ СУСТАВЕ
  4. ДВИЖЕНИЯ В ДИСТАЛЬНОМ ЛУЧЕЛОКТЕВОМ СУСТАВЕ
  5. ДВИЖЕНИЯ В ЛУЧЕЗАПЯСТНОМ СУСТАВЕ
  6. Движения в подтаранном суставе
  7. Движения в поперечном предплюсневом суставе
  8. ДВИЖЕНИЯ В ПРОКСИМАЛЬНОМ ЛУЧЕЛОКТЕВОМ СУСТАВЕ
  9. Медиальные и латеральные смещения в коленном суставе
  10. ПРИВЕДЕНИЕ И РАЗГИБАНИЕ
  11. РАЗГИБАНИЕ II-V ПАЛЬЦЕВ

Это основные движения в коленном суставе, и их объём измеряют по отношению к исходному положению, определяемому по следующим критериям: ось голени лежит на одной линии с осью бедра (рис. 9 левая конечность), т.е. если смотреть сбоку, оси бедра и голени непосредственно продолжают друг друга. В этом положении длина нижней конечности наибольшая.

Разгибание определяется как движение задней поверхности голени от задней поверхности бедра. Строго говоря, абсолютного разгибания не существует, поскольку в исходном положении голень максимально разогнута. Однако можно добиться пассивного разгибания (5 — 10°) из исходного положения (рис. 11), что ошибочно называют «гиперэкстензией». У некоторых людей эта гиперэкстензия чрезмерно выражена, что приводит к рекурвации в коленном суставе.

Активное разгибание редко превосходит описанное выше исходное положение и очень не намного (рис. 9), причём это зависит от положения тазобедренного сустава, т.е. разгибание в тазобедренном суставе (рис. 10, правая конечность) инициирует разгибание в коленном суставе.

Относительное разгибание – это движение, обеспечивающее полное разгибание в коленном суставе, начиная из любого положения сгибания (рис. 10, левая конечность). В норме это имеет место при ходьбе, когда неопорная конечность разгибается, чтобы придти в контакт с плоскостью опоры.

Читайте так же:  Куркумин для суставов отзывы

Сгибание – это движение задней поверхности голени к задней поверхности бедра. Сгибание может быть абсолютным, т.е. и основного (исходного) положения, и относительным, т.е. из положения частичного сгибания.

Амплитуда сгибания в коленном сустава варьирует в зависимости от положения в тазобедренном суставе и в зависимости от того, является ли сгибание активным или пассивным.

Активное сгибание достигает 140°, если тазобедренный сустав уже согнут (рис. 12), и только 120°, если он разогнут (рис. 13). Это различие объясняется тем фактом, что сгибатели голени в какой-то мере утрачивают силу при разгибании конечности в тазобедренном суставе. Тем не менее, возможно превысить этот предел в 120° сгибания при разогнутом тазобедренном суставе, воспользовавшись эффектом «продолжения движения». Когда сгибатели голени резко и мощно сокращаются, коленный сустав приходит в положение сгибания и за конечными градусами этого активного сгибания следует пассивное сгибание.

Пассивное сгибание достигает 160° (рис. 14), при этом пятка соприкасается с ягодицей. Это движение является важным клиническим тактом, позволяющим определить свободу сгибания в коленном суставе и объём пассивного сгибания, измерив расстояние между пяткой и ягодицей. Обычно величину сгибания определяют по сближению эластичных мышечных масс бедра и икры. При наличии патологии пассивное сгибание может быть ограничено ретракцией разгибательного аппарата, преимущественно четырёхглавой мышцы, или укорочением связок капсулы.

Можно количественно определить дефицит сгибания, измерив разницу между достижимым сгибанием и максимально возможным (160°) или измерив расстояние между пяткой и ягодицей. Дефицит разгибания проявляется отрицательным углом, например – 60° между положением, достигаемым при пассивном разгибании, и нейтральным положением. На pис. 13 можно видеть, что голень согнута на 120° или, если ее нельзя разогнуть больше, дефицит разгиба ни составит – 20°.

[3]

Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.004 сек.)

Какая мышца сгибает коленный сустав

ЗАДНЯЯ ГРУППА МЫШЦ

Разгибание бедра.
В разгиба­нии бедра участвуют мышцы задней области бедра и боль­шая ягодичная мышца. Это действие является противопо­ложным сгибанию бедра (на­пример, когда вы поднимае­тесь, выполнив приседание).

а. Двуглавая мышца бедра*. Функция: разгибает бедро, сгибает голень, вращает на­ружу бедро и голень. Уп­ражнения: прыжки; сгиба­ние ног в коленных суста­вах на тренажере.

б. Полуперепончатая мышца*. Функция: разгибает бедро, сгибает голень, вращая ее внутрь. Упражнения: накло­ны туловища вперед, выпол­няемые с отягощениями; сгибание ног в коленных су­ставах на тренажере.

в. Полусухожильная мышца*. Функция: разгибание бедра, сгибание голени и вращение внутрь. Упражнения: ходь­ба.

г. Большая ягодичная мышца. Функция: разгибает и вра­щает бедро наружу, направ­ляет фасцию бедра. При стоянии выпрямляет согну­тое вперед туловище. Уп­ражнения: выпады, присе­дания, разгибание (выпрям­ление) туловища.

*Мыщца, действие которой распростра­няется на тазобедренный и коленный суставы.

Сгибание ноги в коленном сус­таве
. В этом движении участ­вуют мышцы задней части бед­ра. При сгибании ноги в ко­ленном суставе пятка движется по направлению к задней поверхности бедра.

а. Двуглавая мышца бедра*. Функция: сгибает голень и разгибает бедро, вращая их наружу. Упражнения: сги­бание ног в коленных суста­вах, бег.

б. Полуперепончатая мышца (Semimembranosus)*. Функция: сгибает голень, вращая ее внутрь и разгиба­ет бедро. Упражнение: сги­бание ног в коленных суста­вах в положении стоя.

в. Полусухожильная мышца (Semitendinosus)*.

Функция: сгибание голени с вращением ее внутрь и раз­гибание бедра. Упражнения: ходьба.

*Мышца, действие которой распростра­няется на тазобедренный и коленный суставы.

Мениск коленного сустава и суставная капсула

Мениск редставляет собой трехгранные хрящевые пластинки, различные по форме и размеру. Они устроены таким образом, что латеральный (наружный) край утолщен и срастается с суставной капсулой, что демонстрирует рисунок.

Медиальный (внутренний) свободный край заострен и обращен в полость сустава. Мениск прикрепляются спереди и сзади к межмыщелковому возвышению большеберцовой кости.

Поперечная связка коленного сустава соединяет передние края обоих менисков.
.

НАРУЖНАЯ ГРУППА МЫШЦ

Отведение прямой ноги.
В про­цессе отведения прямой ноги участвуют мышцы наружных (боковых) зон бедра и ягодиц. Нога производит движение в фронтальной плоскости нару­жу от воображаемой верти­кальной оси, проходящей че­рез центр тела. Упражнение: отведение прямой ноги на тре­нажере для тренировки мышц бедра.

а. Средняя ягодичная мышца. Функция: отводит прямую ногу и вращает бедро внутрь и наружу; при стоянии на­клоняет туловище в свою сто­рону. Упражнение: отведение в сторону прямой ноги.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

б. Малая ягодичная мышца. Функция: отводит бедро, при стоянии наклоняет таз в сторону. Упражнения: конькобежный спорт.

в. Мышцы-вращатели — гру­шевидная мышца (piriformis), верхняя близ­нецовая мышца (gemellus superior), нижняя близнецо­вая мышца (gemellus inferior), наружная запира- тельная мышца (obturator externus), внутренняя запи- рательная мышца (obturator internus) и квадратная мышца бедра (quadratus femoris).

Функция: вращают бедро наружу. Упражнения: бейс­бол.

МЕДИАЛЬНАЯ ГРУППА МЫШЦ БЕДРА

Приведение прямой ноги.

В процессе приведения ноги участвуют мышцы внутренней части бедра. Нога двигается в фронтальной плоскости в на­правлении воображаемой вер­тикальной оси, проходящей че­рез центр тела; движение про­тивоположное абдукции. Упражнение: приведение пря­мой ноги на тренажере для тренировки мышц бедра.

а. Длинная приводящая мыш­ца (adductor longus). Функция: приводит бедро, принимая участие в его сги­бании и вращение наружу. Упражнение: приведение прямой ноги с преодолением сопротивления тренажера.

б. Короткая приводящая мыш­ца (adductor brevis). Функция: приводит, сгибает и вращает бедро наружу. Упражнение: имитация уда­ра ногой по футбольному мячу.

в. Большая приводящая мыш­ца (adductor magnus). Функция: приводит бедро.

г. Тонкая мышца (gracilis).

Функция: приводит бедро, сги­бает и поворачивает голень вну­трь.

Кому назначается и как проводится артротомия крупных суставов?

Артротомия – это операция, в ходе которой осуществляется вскрытие полости сустава.

Ее проводят с целью лечения нагноительного процесса или удаления инородных тел из суставной полости. В связи с тем, что эти патологии встречаются часто, данный вид операции имеет широкое распространение в медицинской практике.

Артротомия относится к хирургическим вмешательствам средней сложности. Она может проводиться как самостоятельная операция или в качестве первой стадии более сложной процедуры.

Читайте так же:  Гоноартрозколенного сустава 3 степени

Доступ в суставную полость осуществляется благодаря разрезам самой разной формы и длины. Чаще всего операцию проводят на крупных суставах.

Показания к применению

Вмешательство назначается в следующих случаях:

  • удаление посторонних предметов, суставных «мышей», сдвинутых менисков;
  • вправление врожденных вывихов;
  • применение артропластики при анкилозах;
  • хирургическая обработка ранений;
  • удаление сустава, пораженного туберкулезом или раком;
  • удаление гноя или кровяных сгустков;
  • воспалительный процесс;
  • внутрисуставные закрытые переломы;
  • деформирующий артроз;
  • остеонекроз или асептический некроз.

Это лишь самые распространенные патологии, при которых проводится артротомия. В некоторых случаях решение о проведении хирургической операции принимается тогда, когда консервативное лечение не дает результатов.

Почему могут отказать в проведении операции?

Существуют абсолютные и относительные противопоказания к проведению артротомии. Относительные противопоказания допускают проведения операции, но сохраняют определенные риски.

К ним относятся расстройства психики, неврологические нарушения, ожирение третьей степени, онкологические заболевания других органов, психологическая неготовность к операции.

К абсолютным противопоказаниям принадлежат:

  • незрелость костной и хрящевой ткани;
  • наличие бактериальной инфекции в других органах пациента;
  • хронические заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
  • тромбофлебит или тромбоэмболия в острой стадии;
  • инфекционные болезни в острой стадии.

Виды вмешательства

ПЕРЕДНЯЯ ГРУППА МЫШЦ

Разгибание согнутой в колен­ном суставе ноги
. В этом дви­жении участвуют мышцы пе­редней области бедра. Посред­ством разгибания голени в коленном суставе выпрямляет­ся нога.

а. Прямая мышца бедра (Rectus femoris). Функция: сгибает бедро, разгибает голень. Упражнения: разгибания со­гнутых в коленных суставах ног с использованием блоч­ного тренажера.

б. Медиальная широкая мыш­ца (Vastus mediati). Функция: разгибание ноги в коленном суставе. Упражнение: разгибание ног в положении сидя на тренажере.

в. Промежуточная широкая мышца (Vastus intermedius). Упражнения: прыжки, вы­пады.

г. Латеральная широкая мыш­ца (Vastus lateralis). Упражнения: бег, приседа­ния.

НИЖНЯЯ ГРУППА МЫШЦ (МЫШЦЫ ГОЛЕНИ И СТОПЫ)

Сгибание стопы в подошвен­ном направлении.
При подош­венном сгибании стопы проис­ходит вытягивание носка (пальцев стопы) относительно задней поверхности голени. Упражнения: поднимание на носки.

а. Икроножная мышца (Gastrocnemius). Функция: сгибание голени и стопы в подошвенном на­правлении и супинация ее, сгибание голени. Упражне­ния: прыжки.

Функция: подошвенное сги­бание и супинация стопы. Упражнения: ходьба.

Разгибание стопы. При разги­бании стопы ее тыльная сторо­на и пальцы стопы направля­ются в сторону передней по­верхности голени. Упражнения: поднимание нос­ков вверх.

в. Передняя болыпеберцовая мышца (Tibialis anterior).

Функция: разгибает и супи- нирует стопу. Упражнения: поднимание носков вверх.

Это основные движения в коленном суставе, и их амплитуду измеряют по отношению к исходному положению, определяемому по следующим критериям: ось голени лежит на одной линии с осью бедра (рис. 9, левая нога), т.е., если смотреть сбоку, ось бедра непосредственно продолжает ось голени. В этом исходном положении длина нижней конечности наибольшая.

Разгибание
определяется как движение, отдаляющее заднюю поверхность голени от задней поверхности бедра. Строго говоря, абсолютного разгибания не существует, поскольку в исходном положении голень уже максимально разогнута.

Однако можно добиться пассивного разгибания в 5-10° из исходного положения (рис. 11), что ошибочно называют «гиперэкстензией».

У некоторых людей эта гиперэкстензия чрезмерно выражена, что приводит к искривлению коленного сустава.
.

Активное разгибание
редко превосходит исходное положение, а если и превосходит, то очень не намного (рис. 9), причем это зависит от тазобедренного сустава.

По сути, эффективность функции прямой мышцы бедра как разгибателя коленного сустава увеличивается с экстензией в тазобедренном (см. стр. 164), так что разгибание в тазобедренном суставе (рис.

10, правая конечность, сзади) создает условия для разгибания в коленном.
.

Относительное разгибание
— это движение, обеспечивающее полное разгибание в коленном суставе, начиная из любого положения сгибания (рис. 10, левая конечность, впереди). Оно имеет место при ходьбе, когда неопорная конечность разгибается, чтобы прийти в контакт с плоскостью опоры.

Сгибание
— это движение задней поверхности голени по направлению к задней поверхности бедра. Сгибание может быть абсолютным, т.е. из исходного положения, и относительным, т.е. из положения частичного сгибания.

Амплитуда сгибания в коленном суставе варьирует в зависимости от положения тазобедренного сустава и в зависимости от того, является ли сгибание активным или пассивным.

Активное сгибание
достигает 140°, если тазобедренный сустав уже согнут (рис. 12), и только 120°, если он разогнут (рис.

13). Различие объясняется тем, что седалищно-бедренные мышцы в какой-то мере утрачивают свою эффективность при разогнутом тазобедренном суставе (см.

стр. 166). Тем не менее возможно превысить этот предел в 120° сгибания при разогнутом тазобедренном суставе, воспользовавшись эффектом «продолжения движения» седалищно-бедренных мышц.

Когда они резко и мощно сокращаются, коленный сустав приходит в положение сгибания, и за этим следует некоторое пассивное сгибание.
.

Пассивное сгибание
в коленном суставе достигает 160° (рис. 14), что позволяет пятке соприкоснуться с ягодицей.

Это важный клинический тест, позволяющий определить свободу сгибания в коленном суставе и объем пассивного сгибания, измерив расстояние между пяткой и ягодицей. Обычно величину сгибания определяют по сближению эластичных мышечных масс бедра и икры.

При наличии патологии пассивное сгибание бывает ограничено ретракцией разгибательного аппарата, преимущественно четырехглавой мышцы, или укорочением связок капсулы.
.

Количественно определить дефицит сгибания можно, измерив разницу между достижимым сгибанием и максимально ожидаемым (160°), или расстояние между пяткой и ягодицей, дефицит разгибания всегда представлен отрицательным числом: например, дефицит сгибания в -60°, измеренный между положением, достигаемым при пассивном разгибании, и нейтральным положением.

На рис. 13 голень согнута на 120°, и если ее нельзя разогнуть больше, то дефицит разгибания составит -120°.

«Нижняя конечность. Функциональная анатомия»
А.И. Капанджи

Амплитуда движений: Сгибание/разгибание колена: -10 – 0 –120°; Сгибание/разгибание бедра: 0–15–120°.

Аппараты для пассивной разработки коленного и тазобедренного сустава ARTROMOT- K2 PRO и K4(рис.14,15).

Механотерапевтический аппарат K2 PROс ручным программным пультом служит для непрерывной пассивной мобилизации тазобедренного и коленного сустава. Aппарат имеет ручной программный пульт, функцию таймера, аежим прогрева. Особенности:Диапазон движения (ROM) — сгибание/разгибание в коленном суставе: 5 — 0 — 115°; сгибание/разгибание в тазобедренном суставе: 0 — 15 — 115°. Ручной программный пульт; функция таймера; режим прогрева; доку-ментация по терапии.

Читайте так же:  Осложнения псориаза на суставы

Электромеханотерапевтический аппарат K4с ручным программным пультом для непрерывной, пассивной разработки коленного и тазобедренного сустава. Аппарат ARTROMOT-K4 имеет анатомически точную технологию, отражает истинную анатомическую ось бедра, позволяя точно регулировать аппарат к бедру и центру колена. Идеально подходит для людей с большим ростом. Аппарат универсален (для левой и правой ноги). Особенности: Диапазон движения (ROM) — сгибание/разгибание колена: -5 — 0 — 125°; скорость: — 90 — 0 — 90° (полный цикл) 1-10 мин.

Область применения: оперативное лечение переломов; полная замена (эндопротезирование) коленного и тазобедренного сустава; восстановление подвижности суставов под наркозом; операции по пластике передней/задней крестообразной связки; стабильный остеосинтез; парциальная резекция сустав-ного мениска; артроскопия; артротомия; ушибы бедра и колена; мышечные разрывы в области бедра и колена; контрактуры различного происхождения (ограничение подвижности в суставе).

Преимущества прибора: простота в использовании; возможность лечения детей в возрасте от 6 лет; возможность использования людьми очень большого роста; высокая эффективность при профилактике осложнений; безболезненное лечение; возможность лево- и правостороннего использования; два режима скорости; программируемое время работы; удобный пульт управления; наличие функции памяти; карта памяти с индивидуальной программой лечения; таймер; наличие режима прогрева. Амплитуда движений: Сгибание/разгибание колена: -5–0–125°; Скорость -90–0–90° (полный цикл) 1–10 минут.

Дата добавления: 2014-12-02 ; просмотров: 1600 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

КОЛЕННЫЙ СУСТАВ

Коленный сустав образуется мыщелками бедренной кости, верхней суставной поверхностью большеберцовой кости и надколенником. Сустав сложный, по форме блоковидно-шаровидный. Из разогнутого положения он функционирует как блоковидный. По мере сгибания, благодаря уменьшению радиуса кривизны суставной поверхности мыщелков бедренной кости, могут происходить пронация и супинация (рис. 17.4). Так как костная структура коленного сустава является архитектурно непрочной, то в усилении его прочности участвуют мышцы и связочный аппарат.

Пределы диапазона движения коленного сустава.Основными видами движения коленного сустава являются почти исключительно сгибание и разгибание. Медиальные и латеральные вращения больше-берцовой кости возможны лишь в незначительной степени при согнутом колене.

Сгибание коленного сустава.Сгибание колена предполагает движение голени, в результате которого пятка оказывается у бедра. Диапазон движения колеблется от 120° при выпрямленном тазобедренном суставе

Наука о гибкости

Передняя крестообразная связка Латеральная коллатеральная связка Латеральный мениск Медиальный мениск Медиальная коллатеральная связка Задняя крестообразная связка Рис.17.4. Колено (Donnelly, 1982)

приблизительно до 135° при согнутом и до 160° при наличии пассивной силы (например, сидение на пятках). При активном движении неотягощен-ной ноги сгибание колена осуществляют задняя группа мышц бедра и икроножная мышца. Диапазон движения ограничивается вследствие сократительной недостаточности мышц-сгибателей, пассивного напряжения: четырехглавой мышцы-разгибателя, передних участков капсулы, задней крестообразной связки (при умеренном сгибании) и обеих крестообразных связок (при значительном пассивном сгибании), а также вследствие соприкосновения пятки и задней поверхности голени с задней поверхностью бедра и ягодиц.

Разгибание (выпрямление) коленного сустава.Выпрямление колена — движение, противоположное сгибанию. Выпрямление свыше 0° специалисты из Американской академии хирургов-ортопедов называют чрезмерным разгибанием (Greene, Heckman, 1994). Причиной чрезмерного выпрямления может быть растянутость связок и капсулы, или костная деформация. Вайн-Дэвис (1971), обследовав 3000 детей г. Эдинбурга, обнаружил, что около 15 % трехлетних детей способны вытягивать колено более чем на 0°. Такая степень выпрямления наблюдалась только у 1 % шестилетних детей. В двух крупных исследованиях средний диапазон выпрямления ноги в коленном суставе у взрослых физически здоровых людей составил — 2-3°. В случае чрезмерного выпрямления ноги в коленном суставе упражнений на растягивание следует избегать.

Даже при нормальной подвижности коленного сустава упражнения на растягивание следует выполнять осторожно.

Выпрямление ноги в коленном суставе обеспечивает четырехглавая мышца бедра, пересекая поперечную ось коленного сустава спереди от нее. Это одна из наиболее массивных мышц человеческого тела, расположенная на передней поверхности бедра, имеет четыре головки (мышцы): прямую мышцу бедра, латеральную, медиальную и промежуточную обширные мышцы бедра.

Механические и структурные недостатки мышц коленного сустава.Одним из потенциальных недостатков функционирования коленного сустава является частичный контроль его со стороны двух суставных мышц: задней группы мышц бедра, сгибающих голень в коленном и разгибающих бедро в тазобедренном суставе, и прямой мышцы бедра, осуществляющей разгибание бедра в коленном и сгибание бедра в тазобедренном (Basmajian, 1975; Kelley, 1971). При одновременном максимальном растяжении обеих мышечных групп результирующее напряжение на мышцы и сухожилия может оказаться настолько большим, что это приведет к травме. Килли (1971) достаточно четко иллюс-

Г л а в а 17. Анатомия и гибкость свободной нижней конечности и тазового пояса

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

трирует действие такого механизма травмы во время спринта: пассивное напряжение на прямую мышцу бедра должно быть значительным, когда находящаяся сзади нога согнута в коленном суставе и выпрямлена в тазобедренном.

Источники


  1. Я. Ю. Иллек Диагностика и лечение ревматизма у детей / Я. Ю. Иллек, М. Р. Нуритдинов, И. И. Алимджанов. — М. : Издательство медицинской литературы им. Абу Али ибн Сино, 2013. — 168 c.

  2. Сустав. Морфология, клиника, диагностика, лечение / В. Н. Павлова и др. — М. : Медицинское информационное агентство, 2011. — 552 c.

  3. Оганесян, О. Восстановление формы и функции голеностопного сустава / О. Оганесян, С. Иванников, А. Коршунов. — М. : Бином. Лаборатория знаний, Медицина, 2011. — 120 c.
  4. П. В. Евдокименко Артроз. Избавляемся от болей в суставах / П. В. Евдокименко. — М. : Мир и Образование, 2014. — 224 c.
Сгибание разгибание коленного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here