Виллонодулярный синовит коленного сустава

Самое важное на тему: "Виллонодулярный синовит коленного сустава" от профессионалов для людей с полным описанием и комментариями специалистов.

Пигментный виллонодулярный синовит коленного сустава. Клинический случай.

Дата публикации: 05.07.2018

Пигментный виллонодулярный синовит является идиопатическим пролиферативным заболеванием синовиальной оболочки. Из-за отсутствия типичной специфической клинической картины нередки случаи неправильной и несвоевременной диагностики. При отсутствии лечения данное заболевание может привести к тяжёлым дегенеративным изменениям и остеоартрозу. Для правильной диагностики необходима настороженность в отношении пигментного виллонодулярного синовита. Вследствие редкости данного заболевания (1,8 случая на 1 миллион) не существует «стандартного» лечения, при этом хирургическое удаление патологически изменённых тканей считается предпочтительным. В послеоперационном периоде во многих случаях требуется лучевая терапия.

Пациентка П., 59 лет, обратилась с жалобами на периодическую боль без чёткой локализации в правом коленном суставе, возникающую при увеличении коленного сустава в размере. Боль беспокоила пациенту в течение последних 6 месяцев. Амбулаторно по поводу «рецидивирующего синовита» назначали нестероидные противовоспалительные препараты и физиотерапевтическое лечение, выполнялись многократные пункции коленного сустава, после которых наступало непродолжительное облегчение. При пункции получали жидкость бурого цвета.

Пациентке в КМЦ выполнена операция – артроскопия правого коленного сустава, биопсия синовиальной оболочки, парциальная синовэктомия. Удаление синовиальной оболочки, после забора материала для гистологического исследования, проводили при помощи шейвера/синовиального резектора. (рисунок 1 и 2). После операции пациентка консультирована онкологами КМЦ, направлена на лучевую терапию.

Хронический синовит колена

Воспаление синовиальной мембраны провоцирует в организме хронический синовит коленного сустава. Это заболевание возникает вследствие развития остеартроза или артрита. Характеризуется накоплением излишней жидкости в полости сустава. Если вовремя не приступить к лечению, могут произойти нежелательные процессы в организме пациента.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже «запущенные» суставы можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Валентин Дикуль читать рекомендацию.

Чаще всего болезнь возникает в крупных суставах верхних и нижних конечностей. Диагностируется на последних этапах своего развития. Опасность заключается в том, что недуг развивается только в одном суставе, но если присутствует полиартрит, поражается сразу несколько сочленений. Если вовремя не приступить к лечению, это может привести к разнообразным рода травмам.

ЭТО действительно ВАЖНО! Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. узнать что за сердство >>

Причины возникновения и основные симптомы

Причины появления заболевания в организме делятся на три группы и имеют следующие формы:

  • асептическая, которая появляется на фоне развития эндокринных, неврологических нарушений, травм и воспалительных процессов;
  • инфекционная, возникающая во время действия на организм патогенных микроорганизмов;
  • аллергическая, которая провоцируется наличием аллергена.

Хроническая форма синовита отличается увеличением количества необратимых изменений и нарушением кровообращения в суставе.

ЭТО действительно ВАЖНО! Прямо сейчас можно узнать дешевый способ избавится от болей в суставах. УЗНАТЬ >>

Запущенная стадия болезни и отсутствие должного лечения могут спровоцировать неподвижность сустава и его полное разрушение. Хронический синовит имеет вялотекущие симптомы Основными проявлениями недуга являются:

Для заболевания характерна отечность пораженного сочленения.
  • отечность и покраснение мягких тканей;
  • появление сосудистой сетки;
  • болевой синдром;
  • скованность движений;
  • визуальное изменение сустава;
  • слабость и озноб.

Вернуться к оглавлению

Лечение при хроническом синовите коленного сустава

Терапия назначается только после диагностических процедур, с помощью которых определяется первоначальная причина возникновения и степень распространения воспалительного процесса. Лечение включает в себя прием медикаментов, физиотерапию, лечебную физкультуру и диету. В запущенных случаях может быть рекомендовано оперативное вмешательство.

Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение

Необходимый курс терапии назначается исключительно врачом после проведения всех исследований. Он направлен на снятие воспалительного процесса, болевого синдрома и скорейшего восстановления двигательной функции сустава. Чаще всего назначают:

ОБРАЩАЕМ ВНИМАНИЕ! Нормализуйте работу суставов и не доводите себя до инвалидного кресла, лучше перестраховаться, а для этого понадобится. нормализовать >>

  • противовоспалительные нестероидные препараты;
  • анальгетики;
  • антибиотики;
  • кортикостероиды;
  • регуляторы микроциркуляции;
  • комплексы витаминов и минералов.

Через несколько дней после начала приема препаратов больному могут назначить процедуры УВЧ.

После приема медикаментов, больному назначают курс физиотерапии, который имеет благоприятное влияние на сустав. Процедуры помогают снизить болевой синдром, воспалительный процесс и увеличивают подвижность пораженной конечности. Назначают на 3—4-й день после начала лечения. Чаще всего применяют:

Оперативное вмешательство

Лечение хронического синовита коленного сустава при тяжелых формах болезни проводится хирургическим методом. Оно подразумевает три вида синовэктомии — частичную, тотальную или субтотальную. Определяется в зависимости от степени протекания недуга в организме. Операция проводится, если у пациента диагностируется большое количество кристаллов солей кальция. Затем на пораженную конечность на 1—2-й дня накладывают гипс.

Профилактика болезни

При заболеваниях часто происходят рецидивы. Чтобы этого не допустить, следует придерживаться назначенных рекомендаций врача и исключить чрезмерные физические нагрузки, травмы и ушибы. Пациенты должны придерживаться правильного образа жизни, специально разработанной диеты и регулярно посещать курортно-санаторные учреждения. При правильных методах терапии недуг можно полностью вылечить.

Вам все еще кажется, что вылечить суставы невозможно?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с воспалением хрящевой ткани пока не на вашей стороне.

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь боли в суставах — очень опасный симтом, который при несвоевременном лечении может закончиться ограниченной подвижностью. Подозрительный хруст, скованность после ночного отдыха, кожа вокруг проблемного места натянута, отеки на больном месте. Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать статью о современных методах лечения суставов. Читать статью >>

Читайте так же:  Трабекулярный отек сустава

Пигментный виллонодулярный синовит коленного сустава. Клинический случай.

Пигментный виллонодулярный синовит является идиопатическим пролиферативным заболеванием синовиальной оболочки. Из-за отсутствия типичной специфической клинической картины нередки случаи неправильной и несвоевременной диагностики. При отсутствии лечения данное заболевание может привести к тяжёлым дегенеративным изменениям и остеоартрозу. Для правильной диагностики необходима настороженность в отношении пигментного виллонодулярного синовита. Вследствие редкости данного заболевания (1,8 случая на 1 миллион) не существует «стандартного» лечения, при этом хирургическое удаление патологически изменённых тканей считается предпочтительным. В послеоперационном периоде во многих случаях требуется лучевая терапия.

Пациентка П., 59 лет, обратилась с жалобами на периодическую боль без чёткой локализации в правом коленном суставе, возникающую при увеличении коленного сустава в размере. Боль беспокоила пациенту в течение последних 6 месяцев. Амбулаторно по поводу «рецидивирующего синовита» назначали нестероидные противовоспалительные препараты и физиотерапевтическое лечение, выполнялись многократные пункции коленного сустава, после которых наступало непродолжительное облегчение. При пункции получали жидкость бурого цвета.

Пациентке в КМЦ выполнена операция – артроскопия правого коленного сустава, биопсия синовиальной оболочки, парциальная синовэктомия. Удаление синовиальной оболочки, после забора материала для гистологического исследования, проводили при помощи шейвера/синовиального резектора. (рисунок 1 и 2). После операции пациентка консультирована онкологами КМЦ, направлена на лучевую терапию.

Вакансии клинического медицинского центра МГМСУ им. А. И. Евдокимова

Администрация Клинического медицинского центра МГМСУ им. А. И. Евдокимова

План научно-практических мероприятий МГМСУ им. А.И. Евдокимова на базе Клинического медицинского центра на 2017 год.

Другие новости КМЦ МГМСУ

    IV конференция по хирургии нарушений мозгового кровообращения, Калининград, 26.07.2019

Виллонодулярный синовит коленного сустава

Пигментный виллонодулярный синовит — хроническое поражение сустава, обусловленное разрастанием его синовиальной оболочки с образованием узловых или ворсинчатых выростов и суставных мышей. Пигментный виллонодулярный синовит характеризуется периодическим, а затем постоянным, припуханием сустава и появлением боли в нем.

Пигментный виллонодулярный синовит был впервые описан в 1941 году. Он наблюдается в основном у лиц молодого и среднего возраста. Известны случаи развития заболевания на фонеревматоидного артрита. Морфологически в основе пигментного виллонодулярного синовита лежит медленное разрастание синовиальной оболочки одного, реже нескольких, крупных суставов. Процесс может распространяться на синовиальную выстилку сухожилий и слизистых сумок.

Происходящее при пигментном виллонодулярном синовите образование узловых и ворсинчатых выростов сопровождается накоплением геморрагического выпота в полости сустава и отложением гемосидерина на суставных поверхностях входящих в сустав костей с развитием реактивного синовита. Выросты синовиальной оболочки на ножке могут со временем отделяться от нее, образуя свободно располагающиеся в полости сустава тела, которые, обызвествляясь, трансформируются в так называемые «суставные мыши». Длительное течение пигментного виллонодулярного синовита приводит к появлению дегенеративных изменений суставных хрящей, а иногда и к их эрозированию.

Причины пигментного виллонодулярного синовита

Этиологические факторы и механизм развития пигментного виллонодулярного синовита неизвестны. До сих пор в ревматологии ведутся споры по поводу генеза этого заболевания. Ранее была общепризнанной точка зрения, что пигментный виллонодулярный синовит представляет собой гранулематозный воспалительный процесс в синовиальной оболочке (синовит). Современные цитогенетические исследования выявили в разрастающихся клетках синовиальной оболочки пораженных суставов хромосомные аберрации и признаки атипической пролиферации, что является признаком опухолевого образования. Таким образом, большинство авторов сегодня склонны считать пигментный виллонодулярный синовит доброкачественным медленно развивающимся опухолевым процессом.

Симптомы пигментного виллонодулярного синовита

Характерно постепенное начало и медленное прогрессирование пигментного виллонодулярного синовита. Заболевание начинается с периодически возникающей припухлости в суставе, обусловленной скоплением в его полости геморрагического экссудата. Во время нагрузок на пораженный сустав из-за ущемления выростов синовиальной оболочки возможно возникновение боли. Со временем припухлость в суставе и артралгия становится постоянными. Движения в суставе при пигментном виллонодулярном синовите длительный период сохраняются в полном объеме, затем постепенно возникает и нарастает тугоподвижность. В некоторых случаях наблюдаются периодические «блокады» сустава, свидетельствующие о наличии «суставной мыши».

В 80% случаев пигментного виллонодулярного синовита поражается коленный сустав. В остальных 20% случаев наблюдаются изменения со стороны голеностопного, тазобедренного, пяточно-кубовидного суставов. Поражение синовии слизистых сумок проявляется картиной бурсита и наиболее часто встречается в области голеностопного сустава. Вовлечение синовиальной оболочки сухожильных влагалищ приводит к развитию тендовагинита и обычно наблюдается в сухожилиях сгибателей и разгибателей кисти.

Общее состояние пациентов с пигментным виллонодулярным синовитом, как правило, не нарушено. Температура тела нормальная.

Диагностика пигментного виллонодулярного синовита

Для постановки диагноза пигментного виллонодулярного синовита ревматолог проводит комплексное обследование пациента с оценкой лабораторных показателей крови, рентгенологических и артроскопических данных, результатов исследования синовиальной жидкости и тканевого строения образца синовиальной оболочки.

Для пигментного виллонодулярного синовита не характерны воспалительные изменения в клиническом анализе крови, наличие С-реактивного белка, АНФ или ревматоидного фактора. При проведении рентгенографии сустава в некоторых случаях можно наблюдать остеопороз суставных поверхностей и некоторое сужение суставной щели. Иногда выявляются краевые эрозии костных суставных поверхностей и кистовидные образования эпифизов. Пневмоартрография зачастую обнаруживает дефекты наполнения в синовиальной оболочке сустава, имеющие округлую форму и множественный характер. Они соответствую месту образования гигантских узлов или ворсин разрастающейся синовиальной оболочки.

В ходе пункции сустава при пигментном виллонодулярном синовите получают синовиальную жидкость, окрашенную в красно-коричневый цвет. Ее исследование выявляет большое количество эритроцитов, воспалительные изменения обычно отсутствуют.

Наиболее информативным методом диагностики пигментного виллонодулярного синовита является артроскопия. Она позволяет увидеть утолщение и темно-розовое окрашивание синовиальной оболочки, растущие в полость сустава бурые ворсинчатые и узловые выросты, свободно расположенные оторвавшиеся узлы и ворсины, потемневшие суставные хрящи. Бурая и розовая окраска синовиальной оболочки, а также потемнение хрящей связаны с их геморрагическим пропитыванием и отложением гемосидерина. В ходе артроскопии берут биопсию синовиальной оболочки. Гистологическое исследование материала у пациентов с пигментным виллонодулярным синовитом выявляет узловую пролиферацию, наличие отложений гемосидерина и многоядерные гигантские клетки.

Читайте так же:  Протезирование коленного сустава в германии

Лечение и прогноз пигментного виллонодулярного синовита

Лечение пигментного виллонодулярного синовита заключается в хирургическом иссечении разросшейся синовиальной оболочки — синовэктомии, которая может быть проведена открытым доступом или с применением артроскопической методики. Для профилактики рецидивирования заболевания в большинстве случаев рекомендована послеоперационная лучевая терапия пораженного сустава.

Прогноз пигментного виллонодулярного синовита в целом благоприятный, но процент рецидивирования разрастаний синовиальной оболочки после ее оперативного удаления достаточно высок и составляет около 20-30% случаев заболевания.

Пигментный виллонодулярный синовит

Пигментный виллонодулярный синовит представляет собой доброкачественное пролиферативное поражение синовиальных оболочек сустава, околосуставных сумок и сухожилий.

Эпидемиология

Пигментный виллонодулярный синовит встречается преимущественно между 2й и 5й декадами жизни. Гендерная предрасположенность отсутствует.

[1]

Локализация

  • коленный сустав поражается в 66-80% случаев
  • тазобедренный сустав — 4-16%

Диагностика

Компьютерная томография

Может сочетаться с внутрисуставным выпотом. Гипертрофированная синовиальная оболочка визуализируется в виде мягкотканного образования, отложения гемосидерина в котором могут несколько повышать плотность по отношению к прилежащим мышцам. Кальцификаты в отличии от синовиальной саркомы встречаются редко. Эрозии костной ткани при наличии хорошо визуализируются.

Магнитно-резонансная томография

МРТ позволяется визуализировать опухолеподобное разрастание синовиальной оболочки дольчатой формы, которое может распространяться диффузно или ограничиваться единичным узлом с четкими границами, и низкоинтенсивными включениями за счет отложения гемосидерина.

Виллонодулярный синовит коленного сустава

Синовиальные сумки сустава: лечение воспаления оболочек

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института заболеваний суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы просто принимая каждый день.

Все суставы заключены в капсулу. Внутренне содержание этой капсулы называют синовиальной сумкой. Синовиальная оболочка закрывает суставные поверхности, располагающиеся в средине сустава, помимо тех зон, где находятся хрящевые ткани.

Синовиальные сумки пронизаны нервными нитями и кровеносными сосудами, поставляющими кровь, тем самым питая весь сустав, создавая необходимую амортизацию и защищая его от воспалений.

Касательно коленей, то получается, что синовиальная сумка – это показатель его состояния, поэтому чем значительнее ее поражение, тем хуже будет функционировать сочленение.

Причины и симптомы патологии

Главным фактором, из-за которого происходит воспаление коленного сустава является повреждение. А по причине того, что из всех суставов организма чаще всего травмируется колено, то синовит развивается в этом суставе очень часто.

Кроме прямой суставной травмы, причины по которым воспаляются синовиальные сумки могут крыться в:

  • аллергии;
  • гемофилии;
  • артрите;
  • бурсите;
  • инфекционных царапинах либо порезе в области коленного сустава.

Более того, воспаление СО может быть вызвано раздражением перемещающегося суставного тела (костный или хрящевой элемент, оторванный мениск и прочее).

Возникновение симптомов связано с формой патологии синовиальной сумки

Формы и стадии болезни

Выделяют такие стадии воспаления, как острая и хроническая. Острое воспаление сумки плечевого сустава и прочих сочленений может иметь асептическую и инфекционную форму.

Асептическая форма развивается вследствие повреждения сустава, из-за чего он значительно опухает. Сустав не болит, но его движения могут быть скованными.

Инфекционная форма появляется, когда в сустав попадает инфекция. Протекание патологии сходно с асептической формой, но ее симптомы выражены сильнее. К примеру, человеку тяжело подняться с кровати после сна.

Причем изменения происходят лишь в одном суставе. Так, в одном колене синовиальная оболочка поражена, а в другой суставе полностью здорова. Изредка вокруг коленного сочленения повышается местная температура.

Острая форма самостоятельно никогда не проходит. Поэтому в случае не лечения, она перетекает в хроническую патологию.

Видео (кликните для воспроизведения).

При хронической стадии может развиться серозная форма. Но такая патология встречается очень редко.

Еще одной разновидностью, при которой происходит воспаление синовиальной оболочки является серозно-фиброзная форма, которая развивается гораздо чаще. Симптомы болезни проявляются постепенно и в итоге прогрессирование болезни приводит к тому, что человек даже не может сделать пары шагов. Более того, возникают несильные болезненные ощущения.

Ворсинчатая форма появляется по причине того, что в суставе происходит нарушение кровообращения. К этим проявлениям также добавляется плохой лимфотток. При этой форме все вышеописанные симптомы усиливаются, а вследствие сильного давления в суставе может появиться гидрартроз.

Если не лечить ворсинчатый и виллонодулярный синовит, тогда образуется крепкий круг, где происходит воспаление СО из-за чего усиливается гидрартроз.

По причине того, что протекание гидрартроза со временем будет усугубляться – синовиальные сумки начнут сильно воспаляться.

Диагностика

При определении диагноза перед назначением рентгенологического исследования, компьютерной томографии, МРТ и цитологического анализа внутрисуставного вещества, доктор должен провести дифференциальную диагностику в целях исключения таких болезней как:

  1. повреждение либо патология хряща;
  2. артрит;
  3. повреждение либо перерождение жирового тела (тканей, которые состоят из жировых клеток, окружающих колено);
  4. артроз;
  5. травма мениска (собирается жидкость в коленном суставе).

[2]

Воспаление в области синовиальной сумки и коленного сустава и пигментный виллонодул

ярный синовит требует комплексного лечения. При этом выбор методики всецело зависит от причины появления патологии, протекания и этапа развития болезни.

На начальной стадии патологии, когда синовиальные сумки в области коленного сустава только начинают воспаляться, рекомендуется провести хирургическое вмешательство. При этом назначается полный курс лечения нарушений, происходящих в суставе.

Вначале проводится пункция коленного сустава. Процедура заключается в том, что из сочленения достают синовиальное вещество.

После осуществления пункции, сустав фиксируется при помощи давящей повязки либо бандажа. При этом в случае надобности врач может применить методику стабильной фиксации и наложить шины.

К тому же на неделю больному рекомендуется сделать разгрузку коленного сустава. Такой срок обездвиживания колена является максимальным. Но более длительное время, сильно стабилизировать сочленения запрещено, ведь так сформируется тугоподвижность сустава.

Читайте так же:  Лечение патологии височно нижнечелюстного сустава

Терапевтическое лечение направляется на нейтрализацию либо ослабление первичных факторов появления заболевания. Как правило, врач назначает:

Уже на 3 день после начала терапии полезно дополнять медикаментозное лечение физиотерапией, которая включает в себя:

  1. Фонофорез с кортикостероидными гормонами;
  2. УВЧ;
  3. Электрофорез с гепарином

Но необходимо помнить, что Гепарин несмотря на свою эффективность является опасным лекарством, которое может вызвать кровотечение. Следовательно, принимать этот препарат в любых видах необходимо лишь после врачебного назначения.

Терапия хронического воспаления коленного сустава проводится под врачебным контролем, ведь самолечение практически всегда заканчивается инвалидностью.

Когда синовиальная оболочка воспаляется, тогда зачастую назначаются следующие лекарственные препараты:

  • Дексазон и прочие кортикостероиды в минимальных дозах;
  • Трасил способствует стабилизации мембраны;
  • Лизоцин (протеолитический фермент).

Если после качественного осуществления терапии синовиальные сумки не восстановились, тогда назначается проведение операции. Задача хирурга определяется тем в каком состоянии пребывает синовиальная оболочка. Иначе говоря, необходимо проведение полной либо частичной субтототальной синовэктомии, либо удаление поврежденных менисков.

[3]

В послеоперационное время назначается противовоспалительное лечение и проводятся мероприятия по предупреждению кровотечения, возникшего после проведения операции. Так, пораженная нога укладывается в нишу Бетлера, при этом больному нельзя нагружать конечность несколько дней.

Пигментный виллонодулярный синовит коленного сустава

Анамнез: мужчина 25 лет. Жалобы на боли в коленном суставе. Травмы нет. Рецидив.

загрузка серии, осталось

Описание исследования

Капсула сустава неравномерно утолщена. Определяется выпот и множественные неравномерные разрастания синовиальной оболочки с гетерогенной структурой.

Синовит – это воспалительный процесс в синовиальной оболочке, сопровождающиеся скоплением жидкости (выпота) в полости сустава. Патология может развиться в результате травмы, инфекции, аллергии, некоторых болезней крови, эндокринных заболеваний и обменных нарушений. Проявляется болью, увеличением объема сустава, слабостью и недомоганием. При присоединении гнойной инфекции боли усиливаются, возникают симптомы общей интоксикации. Диагноз выставляется на основании симптомов, исследования синовиальной жидкости и других обследований. Лечение – иммобилизация, пункции, при необходимости дренирование или оперативное вмешательство.

Общие сведения

Синовит – воспалительное заболевание синовиальной оболочки сустава, сопровождающееся скоплением выпота. Возникает при некоторых заболеваниях и обменных нарушениях. В ряде случаев развивается при травмах. Чаще поражается коленный сустав, реже страдают другие суставы (плечевой, голеностопный). При травмах воспалительный процесс обычно развивается в одном (травмированном) суставе. При заболеваниях и нарушениях обмена в некоторых случаях возможно поражение нескольких суставов.

Причины синовита

Данная патология является полиэтиологическим состоянием, возникает при травмах (в том числе в отдаленном периоде), деформирующем артрозе и артритах различной этиологии. Может выявляться при развитии аллергической реакции, обменных и эндокринных нарушениях, гемофилии.

Классификация

С учетом течения в травматологии и ортопедии выделяют:

  • Острый синовит – сопровождается утолщением, полнокровием и отеком синовиальной оболочки. Выпот представляет собой полупрозрачную жидкость, иногда – с видимыми невооруженным глазом хлопьями фибрина.
  • Хронический синовит – проявляется развитием фиброзных изменений в капсуле сустава. В ряде случаев ворсинки синовиальной оболочки разрастаются, на оболочке возникают фибринозные наложения, свисающие с полость сустава (ворсинчатый синовит). При отделении наложения трансформируются в так называемые «рисовые тельца», которые свободно перемещаются в суставной жидкости и дополнительно травмируют синовиальную оболочку.

С учетом вида воспаления и характера выпота различают:

  • Серозный синовит.
  • Серозно-фибринозный синовит.
  • Геморрагический синовит.
  • Гнойный синовит.

С учетом причины возникновения выделяют:

1. Инфекционный синовит. Возникает в результате попадания патогенных микроорганизмов в полость сустава. Возбудитель инфекции может проникнуть в синовиальную оболочку из внешней среды (при проникающих ранениях сустава), из окружающих тканей (при гнойных ранах и гнойниках, расположенных вблизи сустава), а также из отдаленных очагов инфекции. В последнем случае микроорганизмы попадают в сустав по лимфатическим или кровеносным сосудам.

  • Неспецифический инфекционный синовит. Вызывается неспецифическими возбудителями: пневмококками, стафилококками, стрептококками и т.д.
  • Специфический инфекционный синовит. Вызывается возбудителями специфических инфекций: бледной трепонемой (при сифилисе), туберкулезной палочкой (при туберкулезе) и т.д.

2. Асептический синовит. Патогенные микроорганизмы в полости сустава отсутствуют, воспаление носит реактивный характер. Причиной развития может стать:

  • Механическая травма (внутрисуставные переломы, ушибы сустава, разрывы связок, повреждения менисков и пр.).
  • Раздражение синовиальной оболочки свободно лежащими суставными телами или структурой, поврежденной в результате предыдущей травмы (оторванным мениском, поврежденным хрящом и пр.).
  • Эндокринные заболевания.
  • Нарушения обмена веществ.
  • Гемофилия.

3. Аллергический синовит. Причиной возникновения становится контакт больного с аллергеном.

Симптомы синовита

Неспецифический острый серозный процесс сопровождается увеличением сустава в объеме. Контуры сустава сглаживаются, в некоторых случаях появляется чувство распирания. Иногда возникает нерезко выраженный болевой синдром. Возможно недомогание, незначительное повышение общей и местной температуры. Движения ограничены, ощупывание сустава слабо или умеренно болезненно. При пальпации определяется флюктуация. Проба проводится следующим образом: хирург кладет пальцы на противоположные поверхности сустава и затем аккуратно надавливает с одной стороны; если под пальцами другой руки чувствуется толчок, значит, в суставе есть жидкость. При исследовании коленного сустава также выявляется баллотирование надколенника: при надавливании надколенник «погружается» до упора в кость, а при прекращении давления «всплывает».

Острый гнойный синовит сопровождается яркими клиническими проявлениями. Состояние пациента ухудшается, возникают признаки острой интоксикации: повышение температуры, ознобы, резкая слабость. В тяжелых случаях возможен бред. Отмечается выраженный болевой синдром. Сустав отечен, увеличен в объеме, кожа над ним гиперемирована. Движения болезненны, возможно развитие контрактуры сустава. В ряде случаев выявляется регионарный лимфаденит (увеличение близлежащих лимфатических узлов).

Хронический синовит может быть серозным, но чаще относится к одной из смешанных форм: серознофибриноидной, вилезногеморрагической и т. д. Болезнь обычно сопровождается скудной клинической симптоматикой, особенно на ранних стадиях. Пациента беспокоят незначительные ноющие боли, при повторяющихся движениях отмечается быстрое возникновение «усталости», «утомляемости» сустава с больной стороны.

Читайте так же:  Комплекс упражнений при остеоартрозе коленного сустава

Осложнения синовитов

При остром и хроническом асептическом синовите возможно инфицирование выпота с развитием более тяжелого инфекционного синовита. Если инфекционный процесс распространяется за пределы синовиальной оболочки и переходит на фиброзную мембрану, возникает гнойный артрит. При дальнейшем распространении процесса на окружающие ткани может развиться флегмона мягких тканей или периартрит. Тяжелым осложнением инфекционного синовита является панартрит, при котором в гнойный процесс вовлекаются все структуры, участвующие в образовании сустава: кости, хрящи и связки. В отдельных случаях в результате гнойного процесса может развиться сепсис.

Длительно существующий хронический асептический синовит также чреват неприятными осложнениями. Сустав постепенно увеличивается в объеме, поскольку излишки жидкости не успевают всасываться обратно в синовиальную оболочку. При отсутствии лечения в таких случаях развивается гидрартроз (водянка сустава). Длительное существование гидрартроза становится причиной разболтанности сустава. Его связки постепенно ослабевают, может произойти подвывих или даже вывих.

Диагностика

Диагноз выставляют на основании клинических признаков, данных диагностической пункции и других исследований. При этом важно не только подтвердить наличие синовита, но и выявить причину его возникновения, что в ряде случаев представляет собой достаточно трудную задачу. Для уточнения диагноза основного заболевания при остром и хроническом асептическом синовите может быть назначена артроскопия и артропневмография. Может также потребоваться биопсия синовиальной оболочки и цитологическое исследование. При подозрении на гемофилию, эндокринные или обменные нарушения назначаются соответствующие анализы. При подозрении на аллергическую природу заболевания проводятся аллергические пробы.

Одним из самых информативных исследований является исследование пунктата (жидкости, полученной в результате диагностической пункции). Исследование выпота при острой асептической травматической форме болезни свидетельствует о большом количестве белка, что подтверждает высокую проницаемость сосудов. Из-за уменьшения количества гиалуроновой кислоты вязкость такого выпота ниже, чем у нормальной синовиальной жидкости. При хронических воспалительных процессах выявляется повышенная активность ферментов (хондрпротеинов, гиалуронидазы, лизоцима и т. д.), что приводит к дезорганизации и ускоренному разрушению хряща.

При гнойном синовите в пунктате обнаруживается гной, который исследуют бактериологическим или бактериоскопическим методами. Это дает возможность не только установить вид патогенных микроорганизмов, ставших причиной воспаления, но и подобрать наиболее эффективные антибиотики. Кроме того, пациентам с этой формой заболевания обязательно назначают анализ крови. По результатам анализа выявляется повышение СОЭ, увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов и лейкоцитоз. При подозрении на сепсис дополнительно выполняется посев крови на стерильность.

Лечение синовита

При установленной причине заболевания и незначительном количестве жидкости в суставе лечение амбулаторное. Если выпот в суставе появился в результате травмы, больного направляют к специалисту-травматологу для амбулаторного лечения. Вторичные симптоматические синовиты лечат врачи соответствующего профиля: гематологи, эндокринологи и т. д. Острый асептический синовит неясной этиологии, а также синовит с большим количеством выпота является показанием для госпитализации в стационар. Пациенты с травматическим синовитом госпитализируются в травматологическое отделение, больные с гнойным синовитом – в хирургическое отделение, остальные – в отделения, соответствующие профилю основного заболевания.

При асептическом синовите с малым количеством выпота назначают тугое бинтование сустава, иммобилизацию и возвышенное положение конечности. Пациента направляют на УФ-облучение, УВЧ или электрофорез с новокаином. При большом количестве выпота, кроме перечисленных лечебных мероприятий, выполняют лечебные пункции сустава. При упорном течении назначают фонофорез с гидрокортизоном и электрофорез с гиалуронидазой или йодидом калия.

Лечение острого гнойного синовита предусматривает обязательную иммобилизацию с обеспечением возвышенного положения конечности. При легком течении гной из полости сустава удаляют посредством пункции. При гнойном процессе средней тяжести может потребоваться непрерывное длительное проточно-аспирационное промывание полости сустава раствором антибиотиков. При тяжелом течении выполняется вскрытие и дренирование полости сустава.

При хроническом асептическом синовите проводится терапия основного заболевания. Тактика лечения синовита определяется индивидуально с учетом тяжести болезни, наличия или отсутствия вторичных изменений в суставе и т. д. Выполняют пункции, обеспечивают покой конечности. Назначают нестероидные противовоспалительные средства, салицилаты, глюкокортикоиды, экстракт хрящей телят и химотрипсин. На 3-4 день больного направляют на озокерит, парафин, магнитотерапию, фонофорез, УВЧ и другие физиотерапевтические процедуры. При значительной инфильтрации и частых рецидивах вводят апротинин в полость сустава.

При хроническом синовите, сопровождающемся необратимыми изменениями в синовиальной оболочке, а также при затяжной и упорно рецидивирующей формах синовита показано хирургическое вмешательство – полное или частичное иссечение синовиальной оболочки. В послеоперационном периоде проводят восстановительную терапию, которая включает в себя иммобилизацию, назначение противовоспалительных препаратов и антибиотиков, а также физиотерапию.

Прогноз и профилактика

При остром асептическом и аллергическом синовите прогноз, как правило, благоприятный. После адекватной терапии воспалительные явления полностью ликвидируются, выпот в суставе исчезает, движения сохраняются в полном объеме. При гнойной форме заболевания в ряде случаев могут формироваться контрактуры, в тяжелых случаях не исключено развитие опасных осложнений, угрожающих жизни больного. При хроническом асептическом синовите может развиться тугоподвижность. После синовэктомии в ряде случаев наблюдаются рецидивы и развитие контрактур. Профилактика заключается в предупреждении травм, своевременном лечении заболеваний, которые могут стать причиной синовита.

Онкологическое поражение синовиальной сумки

Виллонодулярный синовит часто поражает область коленного сустава. Данная патология до сих пор плохо изучена специалистами. Заболевание вызывает появление у человека незначительной припухлости, которая причиняет болевые ощущения носителю. Особенностью патологии является появление в суставе свободных полостей – суставных мышей. Они часто имеют онкологический характер. Чтобы правильно установить диагноз, необходимо обследование у специалистов.

Характеристика патологии

Виллонодулярная форма синовита поражает синовиальный мешок. Мешок располагается над областью коленной чашечки. С внешней стороны мешок покрывают мышцы, по бокам располагаются кости сустава. Полость синовиального мешка заполнена прозрачным раствором. Раствор состоит из белковых волокон и кислоты.

При развитии изменений в составе синовиального раствора происходит развитие воспалительного процесса на внутренней части оболочки синовиального кармана. Данный процесс сопровождается появлением симптомов, которые причиняют больному болевые ощущения.

Читайте так же:  Сколько срастается связка коленного сустава

Причины патологического процесса

На развитие виллонодулярного синовита оказывают влияние патологические процессы в организме. К таким изменениям относятся следующие факторы:

  1. Аутоиммунная атака коллагеновых соединений;
  2. Сопутствующие воспалительные заболевания коленного сустава;
  3. Аллергические реакции в организме;
  4. Травмирование коленной чашечки.

Виллонодулярная форма синовита относится к аутоиммунным патологиям. Заболевание характеризуется нападением защитной системы организма на собственные коллагенсодержащие структуры. Активизация аутоиммунной системы часто возникает на фоне поражения сустава дополнительными воспалительными патологиями.

Синовит может развиться в качестве осложнения артрита или артроза коленного сустава. При этом на поверхности синовиального мешка образуется множество волосковых наростов. Данные наросты являются особенностью виллонодулярного синовита. В некоторых случаях у больного происходит отслаивание таких отростков. Они свободно перемещаются под мышечной тканью сустава. Если нарост заполнен синовиальной жидкостью, он называется суставной мышью. Такие новообразования несут опасность для человека.

Современные ученые выявили наличие патологического размножения клеток в новообразовании. Данный процесс указывает на онкологический характер патологии. Самостоятельно пациент может отметить наличие небольших шариков, которые легко перемещаются под кожей.

Аутоиммунный характер виллонодулярного синовита доказывает аллергическая реакция, которая выявляется до появления первых признаков заболевания. Аллергия вызывается веществом, которое попадает в кровяное русло человека. Аллерген вызывает повышенную выработку антител, которые необходимы для их разрушения. Антитела по невыясненным причинам нападают не на аллерген, а на коллагеновые волокна. Данные волокна входят в состав всех суставных тканей организма.

Выявление виллонодулярного синовита на фоне получения травмы происходит редко. Данная патология развивается на фоне осложнения обычного бурсита коленного сустава. Эти заболевания имеют схожие признаки. Чтобы выявить истинную причину неприятных ощущений, необходимо пройти медицинское обследование.

Характерные признаки патологического процесса

Виллонодулярная форма синовита сопровождается признаками, которые характерны для многих заболеваний, поражающих суставы человека. К отличительным характеристикам относятся такие симптомы, как:

  • Наличие подвижного новообразования под кожными покровами;
  • Аллергические проявления на пораженном участке;
  • Сильная режущая боль при сгибании сустава;
  • Отечность тканей по периметру колена.

Основным отличием виллонодулярного синовита является наличие подвижных новообразований под кожными покровами. Они имеют круглую форму, упругие на ощупь. Если пациент отмечает появление нескольких шариков, необходимо посетить специалиста. Возможным осложнением является злокачественный процесс в организме.

Все формы синовитов сопровождаются аллергическими проявлениями на пораженном суставе. Это связано с активизацией аутоиммунной системы. При этом происходит накопление антител на участке, который организм посчитал опасностью. Данное скопление сопровождается появлением множества высыпаний на колене. Сыпь сильно чешется и имеет все признаки аллергической реакции.

Виллонодулярная форма синовита сопровождается резкой режущей болью в области пораженного сустава. Необходимо учитывать, что данная патология может развиться не только в коленной области, но и в голеностопе ноги. При этом человек теряет подвижность одной конечности. Если процесс вовремя не пролечивается, возможно получение инвалидности.

При этом заболевании происходит отекание коленного сустава по периметру. Отек не имеет четких границ. Кожные покровы горячие, красные. Данное явление характерно и для бурситов. При бурсите отек имеет четкие границы.

Диагностика патологического процесса

Виллонодулярная форма синовита требует от врача тщательной диагностики. Для определения характера заболевания производится забор таких жидкостей, как:
  • Кровяная жидкость;
  • Синовиальный секрет.

Основное внимание уделяется кровяной жидкости. В крови пациента необходимо исследовать количественный и качественный состав. При аутоиммунных изменениях в организме кровь имеет антитела. В некоторых случаях имеются соединения антитела с антигеном. Такое изменение влияет на онкологический характер патологии.

Дополнительным исследованием является взятие пробы синовиального раствора. При виллонодулярном синовите он имеет красно-коричневую окраску. Это происходит из-за скопления эритроцитов в полости синовиального мешка. Также пункция необходима для обнаружения дополнительных примесей в синовиальном растворе.

Виллонодулярная форма синовита хорошо выявляется при ультразвуковом исследовании. На современных аппаратах, имеющих цветовое разрешение, хорошо видно изменение окраски оболочки синовиального мешка. Его стенки увеличены, форма изменена. На поверхности оболочки просматриваются ворсинистые образования. На изображении можно рассмотреть и свободные ворсины, заполненные жидкостью.

Для определения характера синовита необходимо провести биопсию синовиального мешка. Ткани, полеченные при биопсии, направляются в лабораторию. Медики изучают полученный материал на появление многоядерных клеток. Данные клетки указывают на наличие онкологического процесса в суставе.

Методы терапии

Лечение виллонодулярного синовита осуществляется хирургическим методом. При оперировании у пациента полностью удаляется синовиальный мешок и свободные новообразования. Во многих случаях после заживления больному назначается лучевая терапия. Это необходимо для исключения разрастания оставшихся многоядерных клеток. Если терапия не проводится, увеличивается риск появления метостазирующего осложнения.

Видео (кликните для воспроизведения).

Чтобы правильно определить характер суставного заболевания, необходимо обратиться к специалисту. Виллонодулярная форма синовита требует внимательного наблюдения со стороны онкологов.

Источники


  1. Малышева, И. С. Отложение солей и подагра. Диагностика лечение и профилактика / И. С. Малышева. — М. : Вектор, 2014. — 937 c.

  2. Руденко, Н. Б. Cправочник ревматолога: моногр. / Н. Б. Руденко, А. Ф. Лещинский, Н. А. Остапчук. — М. : Здоров’я, 2014. — 176 c.

  3. Берн, Лоик Боль в спине и шее / Лоик Берн. — М. : Олимп-Бизнес, 2010. — 192 c.
Виллонодулярный синовит коленного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here