Вколоченный перелом плечевого сустава

Самое важное на тему: "Вколоченный перелом плечевого сустава" от профессионалов для людей с полным описанием и комментариями специалистов.

Вколоченный перелом

Вколоченный перелом – это разновидность травмы, при которой повреждение кости происходит за счет действия ее собственной силы. Отломки смещаются по направлению кости, минимально травмируя окружающие ткани. Особенность таких переломов состоит в том, что они могут происходить даже в быту, без падений и ушибов в анамнезе. Лечение подбирается индивидуально, в зависимости от локализации травмы, возраста пациента, степени повреждения кости и других факторов.

Особенности вколоченных переломов

Вколоченный перелом относится к закрытым. Он типичен для трубчатых костей и чаще диагностируется в области плеча или бедра. Основное условие для подобных повреждений – действие силы должно быть направлено по линии расположения кости. В таком случае отломки не смещаются в мягкие ткани, а вколачиваются друг в друга, при этом кость может укорачиваться. Степень тяжести переломов зависит от их расположения.

В сравнении с другими типами переломов трубчатых костей вколоченные имеют несколько особенностей:

  • стертая симптоматика – это связано с тем, что повреждение костного сегмента не всегда связано с травмой;
  • возможность самостоятельной репозиции и заживления кости;
  • сохранение функции конечности, вследствие чего травму можно принять за обычный ушиб.

Несмотря на то что вколоченный перелом не сопровождается острой болью и нарушением функции конечности, он не менее опасен. В течение нескольких суток отломки могут рассоединяться, что может быть причиной их смещения.

Особенности перелома шейки плеча

Плечевая кость имеет схожее строение, поскольку также относится к трубчатым. В ее составе выделяют удлиненный диафиз и два эпифиза, верхний из которых отличается от нижнего. Поскольку плечевая кость участвует в строении плечевого сустава, на ее верхнем эпифизе находится головка плеча – округлое утолщение, которое удерживается на теле плеча посредством узкой шейки плеча. Этот участок носит название анатомической шейки и редко повреждается. Однако, ниже анатомической шейки расположена хирургическая шейка плеча – линия на теле кости, на которой чаще всего диагностируются различные переломы, в том числе вколоченные.

В момент травмы плечо может находиться как в положении приведения (аддукционные переломы), так и в состоянии отведения (абдукционные). В первом случае плечо уходит в положение отведения, во втором – наоборот. В каждом их этих случаев есть возможность разлома кости в области хирургической шейки плеча с последующим вколачиванием отломков. Полное разъединение костных фрагментов, а особенно их смещение происходит редко, что положительно сказывается на сроках и условиях сращения плеча.

Причины возникновения

Основная причина переломов – это действие любой повреждающей силы, которая превосходит защитную способность и прочность костной ткани. Чаще кости травмируются при падении либо сильном и резком ушибе. Для образования вколоченного перелома необходимо, чтобы вектор действия повреждающей силы совпадал с направлением роста кости. В таком случае отломки не рассоединяются и не смещаются, а вколачиваются друг в друга.

Перелом костей – это универсальная травма, которую можно получить как во время занятий спортом и активного отдыха, так и в быту. Она характерна для детей, молодых людей и пациентов пожилого возраста. Достаточно падения с высоты, резкого удара тяжелым предметом и других причин, чтобы произошло нарушение целостности костной ткани. Однако, в некоторых случаях риск переломов значительно возрастает.

Это может быть связано со следующими факторами:

  • детский возраст – дети более подвижны, а кости их скелета еще не успели приобрести достаточную прочность, но после перелома быстро срастаются благодаря высокой способности к регенерации;
  • пожилой возраст – снижение скорости кровообращения и обменных процессов приводит к уменьшению прочности костной ткани и вымыванию из нее важных элементов, что становится причиной не только повышенной хрупкости костей, но также их медленному сращению;
  • заболевания костной ткани – при остеопорозе наблюдается снижение прочности костной ткани и повышение ее порозности, а причиной этому становится вымывание микроэлементов вследствие возрастных изменений либо обменных нарушений;
  • избыточный вес – такие люди более подвержены переломам, поскольку дополнительная масса создает значительную нагрузку на кости;
  • заболевания сердца и сосудов, которые приводят к недостаточному кровоснабжению надкостницы, в том числе атеросклерозу;
  • неправильное питание с преобладанием жирной пищи и продуктов животного происхождения – основная причина развития атеросклероза и отложения холестерина на внутренней поверхности сосудов.

Вколоченные переломы сопровождаются болезненными ощущениями. Однако, вколачивание отломков и частичная фиксация кости приводят к тому, что клиническая картина слабо выражена. У некоторых пациентов даже частично сохраняется функция конечности – они могут опираться на ногу либо выполнять движения рукой.

Большинство из них обращаются с типичными жалобами:

  • болезненные ощущения, которые усиливаются при попытке совершать как активные, так и пассивные движения конечностью;
  • отечность, гематомы – признаки повреждения мягких тканей;
  • ограничение подвижности в поврежденных суставах, тазобедренном или плечевом;
  • остальные признаки, которые характерны для других видов переломов, отсутствуют (деформация и укорочение конечности, смещение отломков, кровотечение).

[2]

Достоверно определить вколоченный перелом можно только на основании данных более подробной диагностики. Именно поэтому после любой травмы, которая сопровождается болью и снижением подвижности конечности, важно обратиться к врачу. Если продолжать нагружать травмированную конечность, отломки могут рассоединяться. Это приводит к образованию полного перелома со смещением либо без него, а также другим опасным последствиям.

Методы диагностики и лечения

Основной метод диагностики вколоченных переломов – это рентгенография. При подозрении на повреждение костей снимки делают в трех стандартных проекциях: прямой, боковой и косой. На них отчетливо видно укорочение шейки и изменение расположения фрагментов костей. Кроме того, могут определяться ушибы и растяжения мышц и связок, которые удерживают сустав в анатомически правильном положении.

Читайте так же:  Как восстановить суставы после перелома

Лечение вколоченных переломов чаще консервативное, операция требуется только при рассоединении отломков и их смещении. При повреждении шейки бедра достаточно наложить гипсовую повязку на срок 3–4 месяца, которая будет фиксировать сустав. В этот период разрешается передвигаться на костылях без опоры на травмированную конечность.

В пожилом возрасте, а также при наличии осложнений и сопутствующих заболеваний, лечение проходит в несколько стадий:

  • первые 1,5–2 месяца – скелетное вытяжение;
  • последующие 3–4 месяца – использование жесткой гипсовой либо эластичной повязки, передвигаться можно только на костылях, без опоры на ногу;
  • восстановительный период, во время которого уделяется внимание восстановлению связок и повышению гибкости сустава (легкие упражнения из комплекса лечебной физкультуры);
  • легкие нагрузки разрешены спустя еще 6 месяцев, которые можно со временем увеличивать.

Вколоченный перелом плечевой кости также лечится консервативными способами. Под гипсовой повязкой кости самостоятельно приобретают правильное положение и постепенно срастаются. В этот период показано ношение поддерживающих бандажей, целью которых является ограничение подвижности плечевого сустава. После снятия гипса регенерация протекает медленно, но есть возможность полностью восстановить целостность кости, эластичность связок и подвижность сустава.

Вколоченный перелом – одна из редких разновидностей. Он не отличается выраженной симптоматикой и редко сопровождается осложнениями, по сравнению с другими видами повреждений костей. Однако, важно вовремя приступить к лечению и зафиксировать травмированный участок жесткой повязкой, чтобы в максимально краткие сроки восстановить целостность и функцию сустава, а также избежать опасных осложнений.

Перелом хирургической кости плеча

Среди травм верхних конечностей чаще всего повреждается шейка плеча. Переломы кости подразделяют на вколоченные, аддукционные и абдукционные. В целом состояние сопровождается болью, деформацией плеча, частичной или полной утратой подвижности. После несчастного случая следует обратиться к врачу, который поставит диагноз, назначит эффективное лечение и порекомендует методы реабилитации.

Какие бывают виды, причины и симптомы переломов?

Вколоченный

Закрытый вид перелома почти не проявляется болезненностью, поэтому после получения травмы рекомендуется обратиться к врачу для постановки точного диагноза.

Локализация такого типа повреждения — верхний отдел плечевой кости. Вколоченный перелом плеча у пожилых людей встречается чаще всего. Происходит в обычном положении из-за прямого удара по плечу или при падении на согнутый локоть. Характеризуется внедрением костного отломка в головку плечевой кости. Повреждение может сочетаться с отрывом большого бугорка плечевого сустава. Основные симптомы вколоченного перелома хирургической шейки проявляются следующим образом:

  • умеренная боль,
  • небольшая отечность,
  • незначительное ограничение пассивных движений.

Вколоченный перелом шейки плеча со смещением имеет такие признаки:

  • сильная болезненность,
  • припухлость,
  • деформация конечности,
  • хруст.

Аддукционный

Этот вид перелома характеризуется максимальным приведением нижнего конца плечевой кости. Основная причина травмы — падение с упором на согнутую в локте руку. В момент травмирования ребра надавливают на кость. Вследствие препятствия прочной суставной капсулы происходит не вывих плеча, а перелом большого бугорка плечевой кости. Центральный фрагмент смещается вперед и наружу. Другие отломки сдвигаются наружу и вверх. Травма проявляется следующей симптоматикой:

  • интенсивная боль,
  • выраженное искривление плеча,
  • отечность,
  • утрата двигательных функций,
  • неестественная подвижность конечности там, где ее быть не должно.

Абдукционный

Травма характерна для падения с упором на отведенную вбок руку. При ударе второстепенные фрагменты кости смещаются внутрь. Центральная часть сдвигается вперед и вниз, изменяя угол смещения наружу. Закрытый перелом без смещения характеризуется следующими симптомами:

  • сильная боль,
  • припухлость,
  • невозможность пошевелить рукой.

Перелом плечевой кости со смещением дополняется признаками:

  • западание сломанных бугорков,
  • хруст,
  • гематома,
  • образование раны, если нарушена целостность кожи,
  • кровотечение из-за повреждения сосудов,
  • онемение и потеря чувствительности, т. к. рядом расположен нерв.

Диагностические мероприятия

Диагностику проводит травматолог или хирург-ортопед. Врач осматривает и прощупывает конечность, измеряет пульс, чтобы подтвердить или опровергнуть нарушение кровотока, определяет тип перелома и направляет на рентгенографию. Чтобы точно выявить характер перелома, делают осевой снимок, немного отведя конечность в сторону. Если результатов процедуры недостаточно, назначаются методы УЗИ, КТ или МРТ.

Лечение: наиболее эффективные методы

Иммобилизация и препараты

После получения травмы область плеча фиксируют жестким фиксатором — тутором, ортезом или гипсом по методу Туннера. Чтобы избежать снижения мышечной активности, под мышку кладут валик. Иммобилизация длится около 4-х недель. В пожилом возрасте кость срастается долго, поэтому сроки ношения фиксатора увеличиваются. Открытые переломы требуют хирургического вмешательства. В период ношения гипса рекомендуется прием следующих препаратов для сращивания костей:

  • «Коллаген Ультра»,
  • «Феминекс Кальций»,
  • «Кальцемин Адванс»,
  • «Остеогенон»,
  • «Глюконат кальция»,
  • «Кальций Д3 Никомед».

После снятия гипса в реабилитационный период рекомендуется воспользоваться следующими противовоспалительными и обезболивающими препаратами:

ЛФК и массаж при переломе хирургической плечевой кости

После перелома головки плечевой кости рекомендуются следующие восстановительные упражнения:

  • махи рукой вперед-назад и в стороны,
  • одновременное или поочередное пожимание плечами,
  • вращательные движения конечностью,
  • поднятие и опускание рук,
  • заведение рук за голову,
  • отведение плечей назад.

ЛФК включает в себя водные процедуры — плавание, гидромассаж, ванны. Перед и после выполнения упражнений рекомендуются сеансы массажа. Начинать нужно с предплечья, постепенно доходя до места травмы. Движения должны быть легкими — точечное надавливание, поглаживание, похлопывание, пощипывание. Гимнастика и массаж предотвращают консолидированный перелом, при котором образуются костные мозоли.

Физиотерапия

Лечение перелома плечевой кости также проводится с помощью следующих физиотерапевтических процедур:

  • индуктотермии,
  • лазеротерапии,
  • магнитотерапии,
  • облучения ультрафиолетом,
  • воздействия ультразвуком,
  • тепловых аппликаций с озокеритом или парафином,
  • электрофореза.
Читайте так же:  Правый челюстной сустав

Если был сломан большой бугорок плеча, то методы оказывают лечебное воздействие следующим образом:

  • способствуют ускорению процессов регенерации,
  • улучшают кровообращение,
  • восстанавливают двигательные функции,
  • снимают боль и отеки,
  • препятствуют воспалительным процессам и развитию осложнений.

Лечение в домашних условиях

Перелом малого бугорка плечевой кости правой или левой руки рекомендуется лечить сухим теплом: компрессами с подогретой солью или песком, а также прогревать синей лампой. Эффективны ванночки отварами трав манжетки, окопника, ромашки, зверобоя, шалфея, череды. Особенно полезны водные процедуры, если в период ношения гипса в подмышечной впадине возникло раздражение кожи или трещины. Когда рука болит, советуют смазывать пихтовым маслом или делать компрессы из отваров будры или золотого уса. После перелома рекомендуется не спать на боку, где было повреждение, чтобы избежать рецидива. Во время сна под травмированное плечо рекомендуется подкладывать валик или подушку.

Перелом плечевой кости

Перелом плечевой кости со смещением – самая распространенная травма плечевого пояса, возникающая вследствие чрезмерной механической нагрузки на данную область тела, при падении, сильном ударе. Возникает в одинаковой мере у людей среднего и пожилого возраста, детей. Травмирование плеча возникает преимущественно при падении тела в положении вытянутой руки. Сроки выздоровления и полного сращения костей плеча зависят от тяжести травмы и возраста пострадавшего.

Причины и виды травмы

У пожилых людей травма плеча встречается чаще, нежели у молодых, что связано с физиологическими, возрастными изменениями в организме, в силу снижения содержания кальция и других микроэлементов, отвечающих за минерализацию костей. Подвержены травме и дети, у которых кости еще не окрепли и не развились навыки правильного группирования при падении.

Еще одна причина перелома плечевой кости – вывих в области плечевого сустава с сопутствующим резким сокращением мышечных волокон. Встречается данная патологическая картина по причине чрезмерной нагрузки у спортсменов в процессе активных физических занятий.

Перелом в районе плечевой кости классифицируют на виды, в соответствии с местом локализации и сопутствующими осложнениями:

Локализация Линия слома Состояние обломков Наличие раны
– верхняя плечевая область (бугорок, анатомическая и хирургическая шейка, головка);

– нижняя часть (блок, головка, мыщелок – наружный и внутренний).

– внутрисуставной (линия излома затрагивает сустав);

– внесуставной (сустав остается целостным).

– перелом плеча со смещением;

– отсутствие смещений.

– закрытый перелом плечевой кости;

– открытый (травмирование тканей, разрыв кожного покрова).

Наиболее тяжелыми видами травмирования считаются открытый, со смещением и оскольчатый перелом плечевой кости. При открытом переломе поврежденная часть кости с острым концом разрывает мягкие ткани и кожу, образуется рана с кровотечением.

Без оказания своевременной помощи с правильной обработкой раны существует риск попадания инфекции в рану с дальнейшим заражением крови.

При переломе плеча со смещением костей острые края обломков могут повредить кровеносные сосуды и корешки нервных окончаний. В первом случае существует риск открытия кровотечения, в другом – нарушение функции нервного окончания способно спровоцировать нарушения чувствительности конечности и в дальнейшем привести к полной обездвиженности.

Оскольчатый перелом – сложный в плане лечения. Перед тем, как фиксировать плечевой пояс гипсом, проводится операция по восстановлению первоначального положения костных обломков. Если части кости слишком мелкие или же тотально поврежденные, потребуется проведение протезирования.

По линии излома различают:

  • Винтообразный перелом;
  • Поперечный;
  • Косой;
  • Оскольчатый.

Открытый и закрытый перелом плеча нередко осложняется повреждением головки плечевой кости, в которую врезается острый костный обломок. Данный тип травмирования называется вколоченный перелом плечевой кости, без своевременного лечения приводящий к полному разрушению головки плеча.

Как проявляется?

Симптоматика травмы разнится и зависит от вида и места локализации. Общие клинические проявления следующие:

  • сильная боль;
  • покраснение в области травмирования;
  • отечность;
  • ограничение подвижности.

Врачи-травматологи, по месту локализации травмированного участка, выделяют следующие признаки:

Шейка Большой бугорок Перелом диафиза плечевой кости Чрезмыщелковый перелом плеча

– болевой синдром в области повреждения;

– деформация плечевого пояса;

– укорочение одной части;

– хруст при пальпации;

– при открытом типе – кровотечение, нарушена чувствительности кисти;

– невозможность сгибать пальцы.

– боль в верхнем участке плеча над местом травмы;

– хруст при пальпации;

– разрыв сосудов и корешков нервных окончаний случается в крайне редких случаях.

– сильный болевой симптом;

– ярко выраженная суставная деформация с травмированной стороны;

Видео (кликните для воспроизведения).

– неподвижность суставов в плече и локте;

– свисание кисти вследствие повреждения нервных окончаний.

– боль, распространяющаяся на локтевую и плечевую область сустава;

– деформация сустава (если сопутствует смещение);

– неподвижность локтя.

Чрезмыщелковый перелом плечевой кости опасен высокими рисками повреждения артерии, вследствие чего происходит заражение крови. Повреждение коронарного кровеносного сосуда проявляется, как правило, в отсутствии пульсации в предплечевой области.

Оказание доврачебной помощи

Перелом, независимо от места повреждения, приводит к тяжелым последствиям в тех случаях, когда помощь оказана несвоевременно. Сразу после получения травмы, особенно при подозрении на перелом, рекомендуется немедленно вызвать бригаду скорой помощи. А до приезда медиков следует оказать помощь пострадавшему.

При закрытом травматическом повреждении потерпевшего можно доставить в больничное учреждение самостоятельно. Первая помощь при переломе плечевой кости включает следующие манипуляции:

  1. Для купирования боли дать пострадавшему препарат с обезболивающим действием. По возможности ввести лекарственное средство инъекционным путем.
  2. Принять успокоительный препарат, например, валериану, пустырник.
  3. Наложить шину на поврежденную часть плечевого пояса. Ввиду отсутствия медицинской шины можно использовать подручные средства – палки, доски, куски ткани, арматуру. Шина накладывается следующим образом – одна палка фиксируется со стороны предплечья, другая со стороны плеча, между собой и к плечу доски приматываются куском ткани или же бинтами. После наложения шины необходимо поврежденную руку зафиксировать к телу бинтами или тканью, чтобы полностью ее обездвижить, снизив, тем самым, риски смещения обломов костей.

Категорически запрещено самостоятельно прощупывать поврежденную область, пытаться вправить кость. Пострадавшему необходимо статично держать конечность, так как любое резкое движение способно спровоцировать смещение костей и повреждение кровеносных сосудов, корешков нервных окончаний.

При открытой травме категорически запрещается трогать выступившую кость, пытаться вправить ее обратно. Меры первой помощи предполагают обязательную обработку раны антисептическими препаратами, наложение стерильной повязки, которая будет защищать место ранения от контакта с другими предметами.

Читайте так же:  Бандаж на плечевой сустав косыночный

Перед тем, как обработать рану, руку необходимо высвободить от одежды. Запрещено снимать рукав, от этого можно только повредить кость, приведя к ее смещению. Рукав одежды разрезается или разрывается.

Методы диагностики

Своевременное обращение за медицинской помощью может быть осложнено размытой симптоматической картиной, при которой болевой симптом имеет слабую интенсивность, и человек думает, что просто сильно ушиб руку. Происходит это чаще всего при закрытом переломе без смещения. Поставить точный диагноз может только врач после осмотра пациента и проведения медицинского обследования.

Для постановки точного диагноза проводится осмотр пациента с осторожной пальпацией места травмы. Если при пальпации слышен хруст, это является признаком того, что края обломанной кости трутся друг об друга. Осмотр проводится травматологом, который, перемещая плечо в разные положения, определяет, какие кости поломаны, и есть ли смещение.

Для уточнения диагноза проводится рентген. Данный метод исследования позволяет выявить характер травмы, вид излома (оскольчатый, линейный, винтовой перелом), состояние головки плеча.

Методы терапии

Медицинская помощь при переломе плеча заключается во введении обезболивающего препарата. При закрытом типе повреждения без смещения костных фрагментов травмированная конечность фиксируется гипсовой повязкой. В гипсе пациент находится от 1 до 2 месяцев, все зависит от интенсивности сращения костной ткани. Гипс накладывают на надплечье, опускаясь до локтя или кисти, в зависимости от типа травмы.

Лечение и срок срастания перелома плечевой кости руки со смещением варьируется от 2 до 4 мес. Перед гипсованием проводится процедура репозиции – складывание смещенных костей в исходном положении. В соответствии с тяжестью клинического случая, репозицию проводят при помощи закрытого или открытого метода:

  1. Открытая репозиция – полноценная хирургическая операция, проводится при наличии большого количества костных обломков или ввиду их большого смещения.
  2. Закрытая репозиция выполняется с применением общей анестезии и под контролем рентгеновского аппарата.

После снятия гипсовой повязки проводится рентген, на котором врач определяет степень сращения костей. У пациента может наблюдаться припухлость и отечность поврежденной области плеча, для купирования которой применяются препараты местного спектра действия – мази и крема.

Не всегда лечение перелома проводится только консервативной методикой. В некоторых случаях единственным методом терапии является хирургическая операция.

Оперативное вмешательство назначается в таких случаях:

  • Невозможность провести закрытую репозицию;
  • Отхождение отломков костей после репозиции;
  • Нарушение функционирования корешка нервного окончания;
  • Ущемление мышечной ткани костным обломком;
  • Нарушение целостности кровеносных сосудов;

Для восстановления нормального положения переломанной кости и ее обломков проводится операция с пластиной, с ее помощью фиксируются части костной ткани, пока они не начнут срастаться в нормальном положении. Гипс при использовании медицинских аппаратов для сращения костей не накладывается.

О реабилитации

Если кости срослись полностью, приступают к восстановительному периоду. Реабилитация включается прохождение физиотерапии и выполнение комплекса лечебной физкультуры. Длительность восстановительного периода составляет 1-2 месяца. Возврат полной трудоспособности наступает через 3-4,5 месяца.

Реабилитация основана на проведении процедур физиотерапии:

Данные методики позволяют снять боль, купировать отечность, ускорить процесс регенерации костной их хрящевой ткани. Обязателен массаж, направленный на восстановление сухожилий и мышечной ткани. Если наблюдается напряженный плечевой пояс по причине гипертонуса мышц, массаж помогает расслабиться и снять чувство оцепенения.

Для восстановления двигательной функции плеча проводится курс лечебной физкультуры. Упражнения выполняются осторожно, без резких движений, так как это может быть опасно для сращенных костей. Напрягать во время физкультуры плечо нельзя, при появлении боли процедуры временно приостанавливаются.

Переломы плечевой кости – повреждения, лечить которые необходимо немедленно. Особую опасность травма представляет у ребенка в период интенсивного роста костной ткани. Даже если признаки перелома не проявляются сразу, после падения или удара необходимо обратиться за врачебной помощью, чтобы поставить верный диагноз, предупредив осложнения.

Сложные переломы плеча: вколоченный, чрезмыщелковый, аддукционный. Особенности диагностики и лечения

Переломы плечевой кости встречаются в разных вариациях. Они составляют от 7 до 12% всех повреждений костей. Травм проксимального эпифиза (части, находящейся ближе к плечевому суставу) зафиксировано до 65%, диафиза – до 20%, дистального эпифиза – до 15% клинических случаев.

Переломы тела кости могут быть открытыми, их диагностика простая и очевидная. Закрытые вколоченные, чрезмыщелковые травмы диагностировать сложнее по причине слабой выраженности клиники.

Запущенная патология приводит к контрактурам (неподвижности) или атрофии мышечной массы, анкилозам суставов (плечевого или локтевого) в зависимости от места перелома. Нелеченный вколоченный перелом становится причиной нестабильности плечевого сустава или аваскулярного некроза головки плечевой кости. После травмы нарушается нервное сплетение, чувствительность верхней конечности.

Виды переломов плечевой кости

Существуют такие виды переломов :

  • перелом анатомической шейки или хирургической шейки плеча (вколоченный, аддукционный, абдукционный);
  • диафиза или тела кости;
  • мыщелков (надмыщелковый, чрезмыщелковый).

Вколоченная травма плеча обозначает смещение отломков по направлению друг к другу. Отдаленный отломок под воздействием механической силы вдавливается в центральный фрагмент. Этот вариант травмы возможен на любом участке плечевой кости. Если импрессионный (вколоченный) перелом происходит возле головки плеча, то его называют повреждением Хилл‐Сакса. Он опасен травмой плечевого сплетения. О симптоматике патологии можно узнать в этой статье.

Читайте так же:  Как быстро снять отек с коленного сустава

Аддукционный перелом обозначает смещение фрагментов с углом деформации, открытым наружу от туловища. Абдукционный подтип – вариация повреждения плечевой кости, при которой угол между фрагментами направлен вовнутрь, к телу.

Переломы основной части кости могут быть косыми, прямыми, зубчатыми, винтообразными. Эта классификация основана на форме линии разрыва. Возможно смещение отломков на разное расстояние.

Периферический отломок плечевой кости может смещаться кзади или кпереди. Он задевает мыщелки кости и тогда называется чрезмыщелковым. Если линия проходит над этими структурами – травма надмыщелковая.

Перелом сопровождается образованием двух или больше костных фрагментов. Они бывают:

  • косыми;
  • кольцевидными;
  • полуцилиндрическими (при продольном расколе кости);
  • цилиндрическими;
  • крупнооскольчатыми.

[1]

Переломы плеча дифференцируются по повреждению капсулы сустава. Они бывают внутрисуставными (переломы шейки кости) или внесуставными.

Основная причина – травматический фактор, который действует извне. Травматические или механические переломы возникают при падении на руку, сильных ударах предметом по плечу. Вид перелома формируется в зависимости от направления действия травматического фактора.

Например, чрезмыщелковые, надмыщелковые и вколоченные переломы возникают по причине действия силы по оси плеча, а сама верхняя конечность пребывает в нейтральном положении.

Аддукционные и абдукционные разновидности развиваются в случаях отведения руки от тела или ее приведения к животу. То есть пациент должен упасть на вытянутую или крепко прижатую руку, предварительно согнутую в локте. Переломы, особенно вколоченные, часто развиваются вследствие вывихов плечевого сустава. Такие вывихи более чем в 70% случаев привычные, о них детальнее можно узнать здесь.

Существуют и патологические переломы, возникающие по причине нарушений костной структуры, её минерализации, из‐за воздействия инфекционного агента. Патологические переломы плеча возникают при остеомиелите, туберкулезе костей, запущенном остеопорозе, остеоартрозе суставов (чрезмыщелковые переломы).

Характерные признаки перелома плеча в зависимости от локализации и направления смещения осколков :

При любом типе перелома плеча ось конечности деформирована, наблюдается абсолютное укорачивание руки.

Диагностика

Диагностика происходит с помощью ряда методик :

  • Физикальное обследование — обнаружение болезненности, крепитации отломков, патологической подвижности, укорачивания конечности, возможного кровоизлияния.
  • Неврологическое обследование – проверка поверхностной чувствительности для определения целостности нервных структур, проверка амплитуды движений и работы мышц.
  • Рентгенография плеча в двух проекциях.
  • МРТ (магнитно‐резонансная томография) – используется при повреждении сустава, вколоченном переломе плеча для визуализации степени и места вдавленности.

Особенности лечения

Оказание первой помощи при разломе шейки плеча или мыщелков заключается в назначении обезболивающих средств в возрастной дозе (Баралгин, Нимесил, Анальгин). Скорая помощь может назначить наркотические анальгетики (Промедол, Омнопон). Первичная иммобилизация проводится отрегулированной задней лестничной шиной Крамера или повязкой‐косынкой. Та же методика используется при простых разломах плеча. Репозицию перелома кости проводят в травмпункте одномоментно, с последующим наложением гипсовой лангеты по Турнеру.

Если репозиция неэффективна, а длительная иммобилизация плеча с переломом нежелательна – проводят открытую репозицию и металлосинтез пластинами с болтами у взрослых, или спицами Киршнера у детей. Если при переломе кости образовалось более 4 фрагментов, осуществляют первичное эндопротезирование плечевого сустава. Это делается для укрепления суставных поверхностей и восстановления целостности структуры плеча.

После оперативного вмешательства на плечо накладывается гипсовая лангета на период до 4 – 5 недель. Ее протяженность – от здорового надплечья до головок пястных костей. Если тип повреждения был аддукционным или приводящим, то конечность фиксируют на клинообразной подушке или в торакобрахиальной повязке в положении отведения руки. Абдукционные травмы фиксируются в положении приведения руки к туловищу, без дополнительных подушек под мышкой.

Вколоченные переломы требуют амбулаторного лечения. Поэтапно оно происходит следующим образом:

  1. В место гематомы вводится анестетик (Новокаин или Прокаин 1%). Если есть вывих плеча, его необходимо вправить. О том, как это делается, можно узнать в этой статье.
  2. Конечность фиксируется гипсовой повязкой по Волковичу. Она начинается от лопатки на здоровой стороне и доходит до пястно‐фалангового сустава поврежденной руки. Плечо фиксируется в приведенном положении, согнутом в локтевом суставе под углом 90 градусов. Предплечье находится в серединном положении между пронацией и супинацией.
  3. Иногда под мышку помещается небольшая подушка или валик. Это требуется для предупреждения развития контрактур, которые появляются при облитерации кармана Риделя.
  4. Лангету необходимо носить в течение 3–4 недель. Во время ношения повязки следует выполнять упражнения для кисти, статические упражнения для мышц без нагрузки. Затем приступают к активным движениям в суставах. Подробнее о них можно узнать здесь.

Если тип перелома абдукционный или аддукционный, то перед фиксацией для дальнейшего сращения выполняют тракцию периферического отломка. Отломок устанавливается по одной оси с центральным. Процесс контролируется на рентгенограмме. После репозиции рука фиксируется торакобронхиальной повязкой (при аддукционных вариантах) или шиной по Волковичу с валиком под мышкой (при абдукционном переломе плеча). Общий срок фиксации составляет 4 – 5 недель.

Чрезмыщелковые и надмыщелковые травмы характеризуются одномоментной репозицией (если осколков не больше двух). Затем рука фиксируется внешним шарнирным механизмом, компрессионно‐дистракционным аппаратом Волкова‐Оганесяна на 4 – 6 недель.

Период реабилитации

Реабилитация начинается на пятый день после травмирования, когда спадает местное воспаление. Упражнения выполняют по возможности, сначала с фиксирующими аппаратами, а затем без них, увеличивая продолжительность и нагрузку. Подробнее о комплексе упражнений можно узнать в этой статье. Полная трудоспособность после перелома плеча восстанавливается спустя 6 – 8 недель.

Необходимо запомнить самые важные моменты :

  1. Каждый тип перелома требует фиксации, которая длится от 4 до 6 недель.
  2. Если осколков более четырех – требуется оперативное вмешательство с репозицией металлическими конструкциями.
  3. Не все типы переломов плеча имеют четко выраженную симптоматику (вколоченный перелом может протекать бессимптомно).
  4. Полное восстановление трудоспособности возможно через 6 – 8 недель, после выполнения ЛФК.
  5. Запущенная патология приводит к анкилозам сустава или его нестабильности, расстройствам кровоснабжения руки, ее функционирования.
Читайте так же:  Аптека фиксатор плечевого сустава

Вколоченный перелом плечевого сустава

В норме угол между головкой и диафизом плечевой кости составляет 135°. Важно, чтобы врач, занимающийся лечением перелома проксимального отдела плечевой кости, измерил этот угол. Угол 90° и меньше или равный 180° и больше считают значительно отличающимся от нормы; в зависимости от возраста и активности больного может потребоваться репозиция. Переломы хирургической шейки можно разделить на три класса.

Класс А: вколоченные переломы хирургической шейки плечевой кости с угловым смещением. Угловая деформация менее 45° не подлежит репозиции. Последняя показана при превышении 45 градусов в зависимости от возраста и активности больного.

Класс Б: переломы хирургической шейки плечевой кости со смещением по ширине. Переломы с расхождением фрагментов более чем на 1 см считают переломами со смещением. В свою очередь их подразделяют на абдукционные и аддукционные в зависимости от положения диафиза плечевой кости.
Класс В: оскольчатые переломы хирургической шейки плечевой кости. Оскольчатые переломы не всегда выглядят так, как изображено на рисунке.

К переломам хирургической шейки проксимального отдела плечевой кости приводят два повреждающих механизма. Наиболее типичен непрямой механизм — результат падения на вытянутую руку. Если при падении рука была отведена, возникает абдукционный перелом. Однако, если во время падения рука была приведена, перелом будет аддукционным, изредка абдукционным. Прямая травма, у пожилых даже незначительная, может привести к перелому хирургической шейки.

У больного отмечается болезненность при пальпации и припухлость в верхнем отделе конечности и плечевом суставе. Если при осмотре рука приведена, вероятность повреждения плечевого сплетения и подмышечной артерии низка. Если рука отведена, вероятность повреждения сосудов и нервов значительно выше.

Аксиома: больному с подозрением на перелом хирургической шейки, у которого отмечается отведение верхней конечности, иммобилизацию последней следует провести в том же положении. У этих больных может быть перелом класса Б, типа II и приведение конечности может привести к стойким сосудисто-нервным повреждениям. Рентгенографию следует делать, не меняя положения конечности.
Перед рентгенологическим исследованием врач должен документировать наличие пульса на дистальных артериях и чувствительность.

Делают серию снимков, упомянутых ранее и показанных на рисунке, включая прямую проекцию. Данные проекции обычно достаточны для выявления этих переломов.
Переломы хирургической шейки класса А могут сочетаться с ушибом или разрывом подмышечного нерва. Переломы класса Б и В нередко сопровождаются повреждениями сосудов и нервов подмышечной области и даже плечевого сплетения.

Лечение перелома хирургической шейки плечевой кости

Класс А: I тип (минимальное угловое смещение [ Методика репозиции перелома проксимального отдела плечевой кости. Во всех случаях репозиции необходима дистракция с последующим сопоставлением ди стального фрагмента

Класс Б: II тип (умеренное или сильное смещение). Неотложное лечение этих переломов включает иммобилизацию конечности, лед, анальгетики и срочное направление к ортопеду. Если направление к ортопеду невозможно и имеется угрожающее жизнеспособности конечности повреждение сосудов, может быть выполнена репозиция под общей анестезией по следующей методике:
1. Больного укладывают в положении лежа или полулежа (45°). Врач осуществляет равномерно тракцию по длинной оси плечевой кости.
2. Продолжая тракцию, руку приводят к грудной клетке, слегка сгибая ее.
3. Продолжая тракцию для сопоставления фрагментов, врач другой рукой обхватывает сломанную плечевую кость с медиального края, устанавливает ее в правильное положение и постепенно прекращает тракцию.
4. После любой попытки закрытой репозиции необходимо провести полное исследование состояния сосудов и нервов с документированием. После этого накладывают поддерживающую и охватывающую повязку.

Если нет угрожающего жизнеспособности конечности повреждения сосудов, применим альтернативный метод лечения — скелетное вытяжение за локтевой отросток.

Класс В: оскольчатые переломы. Неотложное лечение этих переломов включает иммобилизацию конечности, лед, анальгетики и неотложное направление к специалисту. Применимы такие альтернативные методы лечения, как подвесная гипсовая повязка, внутренняя фиксация или скелетное вытяжение за локтевой отросток.

Осложнения перелома хирургической шейки плечевой кости

Видео (кликните для воспроизведения).

Переломы хирургической шейки имеют несколько серьезных осложнений.
1. Частым осложнением, которого можно избежать или свести к минимуму с помощью ранних двигательных упражнений, является ригидность сустава в результате развития спаечного процесса.
2. Неправильное сращение часто развивается при смещенных переломах. К счастью, плечевой сустав имеет такой широкий объем движений, что это осложнение приводит к незначительным нарушениям.
3. Лечение этих переломов может осложниться развитием оссифицирующего миозита, обычно прекращающегося спонтанно.

Источники


  1. Болезни позвоночника. Радикулит, ишиас, остеохондроз. — М. : АСТ, Сова, ВКТ, 2008. — 128 c.

  2. Родионова, О. Н. Артрит. Лучшие методы восстановления и профилактики / О. Н. Родионова. — М. : Вектор, 2013. — 160 c.

  3. Берн, Лоик Боль в спине и шее / Лоик Берн. — М. : Олимп-Бизнес, 2010. — 192 c.
Вколоченный перелом плечевого сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here