Врожденный вывих коленного сустава у новорожденных

Самое важное на тему: "Врожденный вывих коленного сустава у новорожденных" от профессионалов для людей с полным описанием и комментариями специалистов.

Суставы у новорожденных

Иногда возникают ситуации, когда мама, рассматривая своего новорожденного малыша, замечает у него несимметричность складок бедер и ягодиц, а также различную длину ножек. Если положить такого ребенка на стол, развести и согнуть его ножки, то коснуться ими стола не удастся. Это может быть симптомом патологии тазобедренных суставов — дисплазии, поэтому такого малыша необходимо показать детскому ортопеду как можно быстрее. Проявлениями дисплазии являются предвывих, подвывих или вывих сустава, а также врожденный вывих бедра.

Как выявить дисплазию суставов у новорожденных?

На сегодняшний день педиатры осматривают тазобедренный сустав у ребенка на наличие врожденных патологий практически сразу после его рождения еще в родильном доме.

Кроме того, за состоянием суставов у новорожденных внимательно следит лечащий врач, который наблюдает за крохой с момента его появления на свет. Если же педиатр заподозрит у малыша развитие дисплазии, то он порекомендует получить консультацию у детского ортопеда. Данный специалист проведет клинический осмотр и при необходимости направит новорожденного на УЗИ тазобедренных суставов. Также он может назначить маленькому пациенту рентгенографию тазобедренных суставов, что даст возможность объективно оценить их состояние.

Родителям необходимо знать о том, что в возрасте 1, 3, 6 и 12 месяцев детский ортопед проводит плановый осмотр малышей, поэтому игнорировать визит к данному специалисту настоятельно не рекомендуется.

Лечение дисплазии суставов у новорожденных

В том случае, если после осмотра и УЗИ тазобедренных суставов новорожденному был поставлен диагноз вывиха бедра, то к лечению следует приступать немедленно. Если терапевтические мероприятия не дали должного эффекта, с ростом ребенка легкая степень дисплазии может перейти в подвывих или вывих.

Родители должны осознавать, что терапия дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных – это комплексный и довольно продолжительный (от 1 месяца до года) процесс, поэтому им необходимо набраться терпения.

В 1 месяц жизни крохи специалисты рекомендуют практиковать широкое пеленание, принцип которого заключается в следующем: фланелевую пеленку необходимо сложить в виде прямоугольной распорки и поместить между отведенными в стороны ножками ребенка, согнутыми в коленях и тазобедренных суставах. Малыши довольно быстро привыкают к такому способу пеленания и хорошо его переносят.

Помимо этого, при терапии дисплазии суставов у новорожденных огромную роль играет лечебная гимнастика и плавание на животике. Также родителям нужно при каждом переодевании малыша или смене подгузника разводить его бедра в стороны.

Если же широкого пеленания и гимнастики окажется недостаточно, детский ортопед может назначить маленькому пациенту определенное ортопедическое приспособление:
  • Стремена Павлика – наиболее щадящее приспособление для тазобедренного сустава и самое удобное для малыша и родителей. Его рекомендуют детям с 3 недели жизни и до 9 месяцев.
  • Подушку Фрейка — пластиковые штанишки, которые обеспечивают поддержку ножек крохи в положении «лягушки». Их можно применять малышам от 1 до 9 месяцев со сменой этого изделия по мере роста ребенка.
  • Шины-распорки (шина с бедренными туторами, шина для хождения, шина с подколенными туторами).

Как утверждают специалисты, лечебный эффект данных приспособлений состоит в фиксации тазобедренных суставов в их физиологически правильном положении — сгибания и отведения. На сегодняшний день оптимальное устройство для деток от 1 до 8 месяцев – это стремена Павлика. Также специалист может назначить ребенку отводящую шину с подколенными туторами. Для малышей 6-8 месяцев желательно использовать отводящую шину для хождения или отводящую шину с бедренными туторами.

Также при лечении дисплазии назначают такие процедуры, как:

  • массаж;
  • физиотерапия (электрофорез с кальцием);
  • лечебная физкультура.

Очень важно не прерывать лечение дисплазии и не снимать фиксирующие пособия самостоятельно, без консультации специалиста. В противном случае, при врожденном вывихе бедра, который не излечили полностью, у малыша может развиться диспластический коксартроз — тяжелое инвалидизирующее заболевание тазобедренных суставов.

В случае консервативного (безоперационного) лечения врожденного вывиха бедра ребенок не способен ходить длительное время. При этом родителям нельзя спешить поставить кроху на ножки как можно быстрее, поскольку можно лишиться всех достигнутых успехов в терапии.

При неэффективности консервативного лечения патологии суставов у новорожденного, осуществляют операцию, в ходе которой вправляют головку бедренной кости и восстанавливают правильное соответствие составляющих тазобедренного сустава.

После хирургического вмешательства проводится длительная фиксация, а затем ребенку назначают восстановительное лечение с использованием массажа, адекватной физической нагрузки на суставы, физиотерапии и лечебной физкультуры.

При такой патологии суставов у новорожденных, как дисплазия родителям нужно тщательно следовать всем рекомендациям специалистов. Это даст возможность избежать развития осложнений и в большинстве случаев позволит полностью излечить кроху к 1-2 годам его жизни.

Профилактика

Профилактика дисплазии у новорожденных предполагает применение широкого пеленания либо полный отказ от пеленания малыша. На данное время педиатры и неонатологи выступают категорически против так называемого тугого пеленания, когда ножки малыша выпрямляют и туго стягивают пеленкой. Это связано с тем, что для правильного формирования тазобедренных суставов у новорожденных необходимо адекватное количество движений, а в покое их правильное положение — когда согнутые ножки разведены в стороны. Таким образом, соблюдая простые правила и рекомендации врачей, можно избежать развития такой тяжелой патологии, как дисплазия суставов.

Дисплазия коленных суставов у детей

Дисплазия коленного сустава – это нарушение нормального строения соединительной, костной или мышечной ткани, приводящее к неправильному расположению коленной чашечки или любому другому изменению конфигурации колена. У новорожденных патология встречается с частотой 6:1000.

Врожденная дисплазия чаще всего возникает вследствие воздействия тератогенных факторов в так называемые критические периоды развития плода. Нередко причиной являются преждевременные роды, осложнения в период беременности или генетическая предрасположенность. В таком случае ребенок рождается с недоразвитыми тканями коленного сустава. Патология может проявиться сразу после родов или гораздо позже, в подростковом возрасте.

Читайте так же:  Разрыв акс плечевого сустава операция

Тератогенными факторами могут выступать:

  • Неполноценное питание, злоупотребление спиртными напитками и сигаретами;
  • Перенесенные во время беременности воспалительные заболевания или вирусные инфекции;
  • Прием лекарств, обладающих тератогенным действием (например, антибиотиков тетрациклинового ряда);
  • Воздействие на организм ядов, токсинов, вредных факторов окружающей среды;
  • Токсикозы беременных или другие факторы.

У взрослых дисплазия может развиваться после перенесенных травм, несвоевременного лечения артритов и артрозов, неблагоприятного воздействия факторов внешней среды. Иногда триггерами выступают вредные привычки, нехватка витаминов и минералов в рационе, профессиональные вредности. Следует отметить, что дисплазия – это врожденное заболевание, которое может проявляться как сразу после рождения, так и в зрелом возрасте под воздействием провоцирующих факторов. Заболеть им невозможно.

Х- и О-образная деформация ног.

Дисплазия коленного сустава может проявляться нарушением строения любых его структурных элементов (костей, хрящей, связок, сумки и т.д.). Это приводит к деформации и/или смещению надколенника, суставных поверхностей большеберцовой и бедренной кости, сужению суставной щели и даже к сращению костей. Клинически дисплазия проявляется видимым изменением конфигурации суставов.

Типичные симптомы патологии:

  • Асимметрия коленных суставов. Как правило, при этом коленные чашечки размещаются в разных плоскостях и на разной высоте, что довольно хорошо заметно в горизонтальном положении. Визуально может казаться, что ноги имеют разную длину. Иногда на дисплазию указывает неправильное положение пальцев – они могут быть вывернуты внутрь или наружу. Нередко изменяется объем сустава.
  • Трудности при ходьбе. Из-за патологии ребенок долгое время не может научиться передвигаться, а при ходьбе становится на пальчики. Односторонняя дисплазия коленного сустава нередко является причиной укорочения нижней конечности, что приводит к хромоте. Довольно часто наблюдается изменение осанки.

Изменение положения надколенника при дисплазии.

Диагностика

Довольно часто дисплазию коленных суставов у детей путают с другими заболеваниями, вызывающими деформацию коленного сустава и/или смещение надколенника. Поэтому патологию необходимо отличать от таких болезней:

  • Подвывих коленного сустава – частичное смещение суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей. Чаще всего возникает вследствие травм, гораздо реже бывает врожденным. Причинами подвывиха колена чаще всего является слишком активные занятия спортом, падения, езда на велосипеде, ДТП, генетически обусловленная слабость связочного аппарата. Для патологии НЕ характерно изменение структуры тканей.
  • Смещение надколенника – смещение коленной чашечки со своего привычного положения. Развивается вследствие травм, растяжений связок, некоторых заболеваний опорно-двигательной системы. Для патологии характерна нестабильность и повышенная подвижность коленной чашечки.
  • Привычный вывих надколенника. Возникает у людей, ранее переживших травматический вывих. Для патологии характерно частое смещение коленной чашечки, которое случается при легком ушибе, падении, занятии легким спортом или резком движении при выполнении привычной домашней работы.

Для всех травматических повреждений характерны резкие боли, припухлость и отек в области коленного сустава. Также люди жалуются на покраснение кожи и локальное повышение температуры, выраженное затруднение при ходьбе, ограничение движений в больной конечности.

У младенцев дисплазия коленных суставов лечится консервативно, а у детей старше двух лет нередко предлагается оперативное вмешательство. Своевременное возобновление правильного функционирования сустава позволяет вернуть ребенку способность нормально передвигаться и жить полноценной жизнью.

Как выглядит ортез для фиксации колена.

Для предупреждения и коррекции деформации сустава используются специальные приспособления – фиксаторы (к ним принадлежат ортезы, шины, туторы, наколенники, шарниры и бандажи). Все они фиксируют конечность в нужном положении. В некоторых случаях вместо ортезов используют гипсовую повязку, которую носят на протяжении 3-4 недель, после чего снимают или меняют на новую.

Для укрепления мышц и связок применяют лечебную физкультуру, специальный массаж, различные физиотерапевтические процедуры. Однако с данным методиками нужно быть предельно острожными, чтобы не навредить колену. Очень важно ограничивать нагрузки на сустав: избегать излишней физической активности, тяжелой работы или травматизации нижней конечности.

Для лечения могут ипользовать такие препараты:

  • обезболивающие средства;
  • препараты из группы НПВС в виде таблеток или мазей;
  • хондропротекторы;
  • гиалуроновая кислота;
  • препараты кальция и фосфора;
  • поливитаминные комплексы;
  • средства, улучшающие микроциркуляцию (Трентал).

Симптомы и лечение вывиха коленного сустава

Вывих коленного сустава – стойкое смещение суставных поверхностей костей, сопровождающееся нарушением формы и функциональных свойств суставного аппарат. Данная травма встречается реже, чем травмы верхних конечностей. Вывих колена может быть полным и неполным.

  • Полный: абсолютно отсутствует соприкосновение костей.
  • Неполный (подвывих): сохраняется частичное соприкосновение костных поверхностей.

У кого встречается патология?

Вывих колена встречается у лиц любого пола и любого возраста, даже у новорожденного в случае врожденной аномалии. У детей реже встречаются подвывихи, в отличие от взрослых. Спортсмены и лица с нарушениями опорно-двигательной системы относятся к группе с повышенным риском развития патологии.

  1. Во время активных занятий спортом или танцами человек может совершить резкий поворот или упасть на колено с большой скоростью, что приведет к выходу коленной чашечки из суставной полости. У лиц, занимающихся активной деятельностью, могут встречаться подвывихи особенно часто.
  2. При падении, ударе, ДТП, драке ударная волна выталкивает надколенник, и происходит вывих коленного сустава, опасность заключается в возможном повреждении окружающих тканей, когда нога в разогнутом состоянии. При согнутой ноге в колене данная травма не образуется.
  3. Небольшая нагрузка на суставной аппарат при наличии патологии опорно-двигательной системы приведет к вывиху или подвывиху.

Симптоматика

  1. Изменение формы колена, по которой распознают вывих или подвывих.
  2. Резкая боль при движении и постоянная в покое.
  3. Невозможность совершать движения и их ограничение.
  4. Повреждение кожного покрова, разрыв сосудов приведет к кровотечению в капсулу и развитию гематомы, гемартроза.
  5. При открытом типе травмы образуется рана и кровотечение.
  6. Из-за повреждения сосудов развивается отек.
  7. Невозможность проведения пассивных движений, когда врач пытается согнуть конечность и не может это сделать, – характерный признак.
Читайте так же:  Артроз тазобедренного сустава операция

Диагностика

Диагноз ставит больному только врач по характерным признакам, данным расспроса и проведенным диагностическим мероприятиям. В больнице проводят рентгенограмму, КТ или МРТ. Данные исследований позволяют дифференцировать полные и неполные повреждения суставного аппарата.

Маленьким детям для определения врожденной аномалии проводят рентгенограмму в прямой проекции, стоя, так определяется отклонение надколенника в одну из сторон. Делают снимок при максимальном сгибании в коленном суставе и определяют характер суставных поверхностей, равномерность щели между костями в суставе.

[2]

Холодный компресс поможет несколько облегчить состояние пострадавшего до приезда врачей

Первая помощь

Данные действия совершаются лицами без медицинского образования после получения пострадавшим травмы.

  1. Пострадавшему обеспечить покой, даже если у него подвывих.
  2. Расслабить поврежденную конечность.
  3. На поврежденное колено положить холодный компресс для уменьшения болевых ощущений и предотвращения развития отека, гематомы или гемартроза.
  4. Если вы не врач, то не вправляйте самостоятельно вывих или подвывих.
  5. Вызовите скорую помощь или доставьте больного в больницу на машине.

Вывих коленной чашечки лечат консервативно, когда кость смещается в одну из сторон, а ребенок не жалуется на боль.

  • При диагностике болезни на первых неделях проводят вправление сустава.
  • После вправления накладывают гипсовую повязку на 4 или 8 недель, при этом через каждые две недели производят смену повязок для изменения угла конечности.
  • Проводят укрепляющий массаж для мышц около сустава.
  • Вывих коленного сустава обязательно лечат плаванием с нагрузкой.
  • Больным рекомендуют делать упражнения из комплекса лечебной физкультуры.
  • Положено носить специальные наколенники.
  1. Для снятия болевого симптома назначают обезболивающие средства. «Диклофенак», «Налгезин», мазь «Кетонал», «Индометацин», «Фастум-гель».

Носите наколенники только по назначению врача, потому что без его контроля может произойти атрофия мышц, и эффекта от лечения не будет.

[1]

Вывих надколенника лечат оперативным путем в случаях, когда:

  • при ходьбе надколенник выходит из суставной полости;
  • отсутствует устойчивость в колене;
  • формируется вальгусное отклонение голени;
  • неэффективно консервативное лечение.

После консервативного или оперативного лечения обязательно проводите гимнастику, чтобы разработать суставной аппарат, улучшить в нем кровообращение и восстановить силу в мышцах.

Привычный вывих надколенника

Привычный вывих надколенника – неоднократное, повторяющееся смещение коленной чашечки, то есть выход чашечки повторяется при каждом движении. Он может быть врожденным и приобретенным, острым и застарелым, боковым, ротационным и вертикальным.

При данной патологии всем больным делают операции на колено после проведения артроскопии, движение можно совершать через месяц после операции.

  • врожденная аномалия развития;
  • позднее обращение за медицинской помощью;
  • высокая физическая нагрузка сразу после травмы;
  • нарушение иннервации, парезы и параличи мышечного и суставного аппарата;
  • невылеченный вывих коленного сустава.

Симптомы включают психологическую боязнь и физический дискомфорт

  1. Боязнь диагноза «вывих коленного сустава».
  2. Привычный вывих надколенника будет ограничивать движения из-за постоянного выхода кости из суставной сумки.
  3. Боль при физической нагрузке из-за повышенного локального давления надколенника на соседнюю кость.
  4. Неприятные ощущения при движении в суставной полости.
Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Врожденный вывих коленного сустава

У маленьких детей диагностируют врожденную аномалию — вывих надколенника, сочетающийся с общими и местными аномалиями опорно-двигательного аппарата. К патологии приводит нарушения развития и строения связок колена и мышц, укрепляющих его.

  • маловодие;
  • ягодичное предлежание, способствующее разгибанию коленного сустава и сгибанию в тазобедренном суставе, это положение не является естественным;
  • врожденное недоразвитие связок внутри суставной полости.

Вывих надколенника приводит к замедлению освоения ходьбы и ее нарушению, развитию у ребенка четырехходовой походки, уменьшению длины шага и формированию вальгуса коленного сустава. Малыш будет жаловаться на боль, часто падать, родители отметят воспаление в области колена, смещение коленной чашечки при попытке согнуть ногу.

При обнаружении у ребенка симптомов вывиха обратитесь к ортопеду или травматологу, чтобы сразу после рождения или в течение первых трех лет поставили диагноз и начали лечить вывих надколенника.

Если у ребенка отсутствуют жалобы и не нарушена ходьба в первые годы жизни, то диагноз могут поставить в 7-8 лет.

[3]

Вывих коленного сустава и его подвывих лечат только в медицинском учреждении, реабилитация занимает несколько месяцев, может достичь года. Травма является очень серьезной, при неправильном лечении приводит к повторным смещениям и новым травмам. Лечите болезнь сразу, чтобы она не возвращалась к вам вновь, и всегда предотвращайте развитие болезни!

Дисплазия тазобедренных суставов

Дисплазия тазобедренного сустава – это врожденное нарушение процесса формирования сустава, которое может стать причиной вывиха или подвывиха головки бедра. Наблюдается либо недоразвитие сустава, либо его повышенная подвижность в комбинации с недостаточностью соединительной ткани. В раннем возрасте проявляется асимметрией кожных складок, укорочением и ограничением отведения бедра. В последующем возможны боли, хромота, повышенная утомляемость конечности. Патология диагностируется на основании характерных признаков, данных УЗИ и рентгенологического исследования. Лечение осуществляется с использованием специальных средств фиксации и упражнения для развития мышц.

Общие сведения

Дисплазия тазобедренного сустава (от греч. dys — нарушение, plaseo — образую) – врожденная патология, которая может становиться причиной подвывиха или вывиха бедра. Степень недоразвития сустава может сильно различаться – от грубых нарушений до повышенной подвижности в сочетании со слабостью связочного аппарата. Для предотвращения возможных негативных последствий дисплазию тазобедренного сустава необходимо выявлять и лечить в ранние сроки – в первые месяцы и годы жизни малыша.

Читайте так же:  Гель для суставов состав отзывы

Дисплазия тазобедренного сустава относится к числу широко распространенных врожденных патологий. По данным специалистов в сфере травматологии и ортопедии, средняя частота составляет 2-3% на тысячу новорожденных. Отмечается зависимость от расы: у афроамериканцев она наблюдается реже, чем у европейцев, а у американских индейцев – чаще, чем у остальных рас. Девочки болеют чаще мальчиков (примерно 80% от всех случаев).

Возникновение дисплазии обусловлено целым рядом факторов. Отмечается четкая наследственная предрасположенность – данная патология в 10 раз чаще наблюдается у пациентов, родители которых страдали врожденным нарушением развития тазобедренного сустава. Вероятность развития дисплазии в 10 раз увеличивается при тазовом предлежании плода. Кроме того, вероятность возникновения этой патологии увеличивается при токсикозе, медикаментозной коррекции беременности, крупном плоде, маловодии и некоторых гинекологических заболеваниях у матери.

Исследователи также отмечают связь между частотой заболеваемости и неблагоприятной экологической обстановкой. В экологически неблагополучных регионах дисплазия наблюдается в 5-6 раз чаще. На развитие дисплазии влияют и национальные традиции пеленания младенцев. В странах, где новорожденных не пеленают, и ножки ребенка значительную часть времени находятся в положении отведения и сгибания, дисплазия встречается реже, чем в государствах с традициями тугого пеленания.

Тазобедренный сустав образован головкой бедра и вертлужной впадиной. В верхней части к вертлужной впадине крепится хрящевая пластинка – вертлужная губа, которая увеличивает площадь соприкосновения суставных поверхностей и глубину вертлужной впадины. Тазобедренный сустав новорожденного младенца даже в норме отличается от сустава взрослого: вертлужная впадина более плоская, расположена не наклонно, а почти вертикально; связки гораздо эластичнее. Головка бедра удерживается во впадине благодаря круглой связке, суставной капсуле и вертлужной губе.

Выделяют три формы дисплазии тазобедренного сустава: ацетабулярную (нарушение развития вертлужной впадины), дисплазию верхних отделов бедренной кости и ротационные дисплазии, при которых нарушается геометрия костей в горизонтальной плоскости.

При нарушении развития какого-то из отделов тазобедренного сустава вертлужная губа, суставная капсула и связки не могут удерживать головку бедра на положенном месте. В результате она смещается кнаружи и вверх. При этом вертлужная губа также смещается, окончательно теряя способность фиксировать головку бедренной кости. Если суставная поверхность головки частично выходит за пределы впадины, возникает состояние, называемое в травматологии подвывихом.

Если процесс продолжается, головка бедра сдвигается еще выше и полностью утрачивает контакт с суставной впадиной. Вертлужная губа оказывается ниже головки и заворачивается внутрь сустава. Возникает вывих. При отсутствии лечения вертлужная впадина постепенно заполняется соединительной и жировой тканью из-за чего вправление становится затруднительным.

Симптомы дисплазии

Подозрение на дисплазию тазобедренного сустава возникает при наличии укорочения бедра, асимметрии кожных складок, ограничении отведения бедра и симптоме соскальзывания Маркса-Ортолани. Асимметрия паховых, подколенных и ягодичных кожных складок обычно лучше выявляется у детей старше 2-3 месяцев. Во время осмотра обращают на разницу в уровне расположения, формы и глубины складок.

Следует учитывать, что наличия или отсутствия данного признака недостаточно для постановки диагноза. При двухсторонней дисплазии складки могут быть симметричными. Кроме того, симптом отсутствует у половины детей с односторонней патологией. Асимметрия паховых складок у детей от рождения до 2 месяцев малоинформативна, поскольку иногда встречается даже у здоровых младенцев.

Более надежен в диагностическом плане симптом укорочения бедра. Ребенка укладывают на спинку с ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Расположение одного колена ниже другого свидетельствует о самой тяжелой форме дисплазии – врожденном вывихе бедра.

Но самым важным признаком, свидетельствующим о врожденном вывихе бедра, является симптом «щелчка» или Маркса-Ортолани. Малыш лежит на спине. Врач сгибает его ноги и обхватывает бедра ладонями так, чтобы II-V пальцы располагались по наружной поверхности, а большие пальцы – по внутренней. Затем врач равномерно и постепенно отводит бедра в стороны. При дисплазии на больной стороне чувствуется характерный толчок – момент, когда головка бедренной кости из положения вывиха вправляется в вертлужную впадину. Следует учитывать, что симптом Маркса-Ортолани неинформативен у детей первых недель жизни. Он наблюдается у 40% новорожденных, и в последующем часто бесследно исчезает.

Еще один симптом, свидетельствующий о патологии сустава – ограничение движений. У здоровых новорожденных ножки отводятся до положения 80-90° и свободно укладываются на горизонтальную поверхность стола. При ограничении отведения до 50-60° есть основания заподозрить врожденную патологию. У здорового ребенка 7-8 месяцев каждая ножка отводится на 60-70°, у малыша с врожденным вывихом – на 40-50°.

Осложнения

При незначительных изменениях и отсутствии лечения какие-либо болезненные симптомы в молодом возрасте могут отсутствовать. В последующем, в возрасте 25-55 лет возможно развитие диспластического коксартроза (артроза тазобедренного сустава). Как правило, первые симптомы заболевания появляются на фоне уменьшения двигательной активности или гормональной перестройки во время беременности.

Характерными особенностями диспластического коксартроза являются острое начало и быстрое прогрессирование. Заболевание проявляется неприятными ощущениями, болями и ограничением движений в суставе. На поздних стадиях формируется порочная установка бедра (нога развернута кнаружи, согнута и приведена). Движения в суставе резко ограничены. В начальном периоде болезни наибольший эффект обеспечивается за счет правильно подобранной физической нагрузки. При выраженном болевом синдроме и порочной установке бедра выполняется эндопротезирование.

При невправленном врожденном вывихе бедра со временем образуется новый неполноценный сустав, сочетающийся с укорочением конечности и нарушением функции мышц. В настоящее время данная патология встречается редко.

Читайте так же:  Какими лекарствами лечить артроз тазобедренного сустава

Диагностика

Предварительный диагноз дисплазия тазобедренного сустава может быть выставлен еще в роддоме. В этом случае нужно в течение 3-х недель обратиться к детскому ортопеду, который проведет необходимое обследование и составит схему лечения. Кроме того, для исключения данной патологии всех детей осматривают в возрасте 1, 3, 6 и 12 месяцев.

Особое внимание обращают на детей, которые входят в группу риска. К данной группе относят всех пациентов, в анамнезе у которых наблюдался токсикоз матери во время беременности, крупный плод, тазовое предлежание, а также тех, чьи родители тоже страдают дисплазией. При выявлении признаков патологии ребенка направляют на дополнительные исследования.

Клинический осмотр малыша проводят после кормления, в теплом помещении, в спокойной тихой обстановке. Для уточнения диагноза применяют такие методики, как рентгенография и ультрасонография. У детей раннего возраста значительная часть сустава образована хрящами, которые не отображаются на рентгенограммах, поэтому до достижения 2-3-месячного возраста этот метод не используется, а в последующем при чтении снимков применяются специальные схемы. Ультразвуковая диагностика является хорошей альтернативой рентгенологического исследования у детей первых месяцев жизни. Эта методика практически безопасна и достаточно информативна.

Следует учитывать, что одних только результатов дополнительных исследований недостаточно для постановки диагноза дисплазия тазобедренного сустава. Диагноз выставляется только при выявлении как клинических признаков, так и характерных изменений на рентгенограммах и/или ультрасонографии.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава

Лечение должно начинаться в самые ранние сроки. Используются различные средства для удержания ножек ребенка в положении сгибания и отведения: аппараты, шины, стремена, штанишки и специальные подушки. При лечении детей первых месяцев жизни применяются только мягкие эластичные конструкции, не препятствующие движениям конечностей. Широкое пеленанием применяется при невозможности провести полноценное лечение, а также в ходе терапии малышей из группы риска и пациентов с признаками незрелого сустава, выявленными в ходе ультрасонографии.

Одним из наиболее эффективных способов лечения детей младшего возраста являются стремена Павлика – изделие из мягкой ткани, представляющее собой грудной бандаж, к которому крепится система специальных штрипок, удерживающих ноги ребенка отведенными в стороны и согнутыми в коленных и тазобедренных суставах. Эта мягкая конструкция фиксирует ножки малыша в нужном положении и, одновременно, обеспечивает ребенку достаточную свободу движений.

Большую роль в восстановлении объема движений и стабилизации тазобедренного сустава играют специальные упражнения для укрепления мышц. При этом для каждого этапа (разведение ножек, удержание суставов в правильном положении и реабилитация) составляется отдельный комплекс упражнений. Кроме того, в ходе лечения ребенку назначают массаж ягодичных мышц.

В тяжелых случаях проводят одномоментное закрытое вправление вывиха с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой. Данная манипуляция выполняется у детей от 2 до 5-6 лет. По достижении ребенком возраста 5-6 лет вправление становится невозможным. В отдельных случаях при высоких вывихах у пациентов в возрасте 1,5-8 лет используется скелетное вытяжение. При неэффективности консервативной терапии выполняются корригирующие операции: открытое вправление вывиха, хирургические вмешательства на вертлужной впадине и верхней части бедренной кости.

Прогноз и профилактика

При раннем начале лечения и своевременном устранении патологических изменений прогноз благоприятный. В отсутствие лечения или при недостаточной эффективности терапии исход зависит от степени дисплазии тазобедренного сустава, существует высокая вероятность раннего развития тяжелого деформирующего артроза. Профилактика включает осмотры всех детей раннего возраста, своевременное лечение выявленной патологии.

Вывих надколенника: привычный и врожденный

Вывих – это смещение суставных поверхностей костей относительно друг друга, которое сопровождается резкой болью. Привычный вывих — это частые, повторяющиеся смещения суставных поверхностей относительно друг друга. Привычный вывих надколенника это неоднократно повторяющееся смещение надколенника. Надколенник – это маленькая овальная кость, расположенная кпереди от коленного сустава. Это заболевание известно еще со времен Гиппократа и Галена, а первую операцию по этому поводу выполнил J.Guerin в 1842 году.

Существует множество причин и предрасполагающих факторов приводящих к такой травме. Предрасполагающими факторами развития вывиха являются анатомические особенности строения нижней конечности, не являющиеся сами собой каким то отклонением от нормы:

  • мелкая надколенная впадина;
  • слабо развитый наружный мыщелок бедра;
  • травмы коленного сустава;
  • нарушение соотношения оси четырехглавой мышцы и связок надколенника;
  • дефект внутриутробного развития надколенника или окружающих тканей.
  1. По происхождению привычный вывих надколенника может быть:
    • врожденный;
    • приобретенный в ходе каких-либо травм или иных внешних воздействий.

Причинами привычного вывиха является:

  • позднее обращение за медицинской помощью;
  • неправильное лечение вывиха;
  • повреждение капсулы сустава, сухожилий и мышц;
  • нарушение иннервации, парезы и параличи мышц;
  • чрезмерная физическая нагрузка сразу после травмы.

В основе развития этих причин лежит неправильное соотношение между возможностями сустава и приложенной к нему нагрузке.

Симптомы довольно разнообразны. Человек может ощущать различный физический дискомфорт:

  • «боязнь вывиха» – при смещении надколенника в бок появляется боль и человек прекращает движения в суставе;
  • ограничение амплитуды движения;
  • незначительные болевые ощущения;
  • неприятные ощущения при движении в суставе;
  • ограничение физической нагрузки;
  • нестабильность движений.

На этом видео четко видно, что такое вывих надколенника. Если вы не медик, посмотрите видео и вам все станет ясно.

Диагностика

Диагностика не инвазивна. Самыми информативными методами являются рентгенологическое исследование или магнитно-резонансная томография. Компьютерная томография так же пользуется популярностью при диагностике. При рентгенологическом исследовании делают снимок сустава в нескольких проекциях для определения положения и уровня смещения кости. Наиболее информативным методом диагностики является МРТ, благодаря возможности снятия серии послойных снимков сустава, а так же более низкой лучевой нагрузке на пациента. Кроме того на МРТ будет проще исключить сопутствующие повреждения и изменения тканей вокруг коленного сустава.
Читайте так же:  Жидкость внутри сустава

В классификации привычных вывихов особое место занимает врожденный вывих надколенника. Это состояние является врожденным пороком развития. На данный момент нет единого мнения о причинах его развития и существует много взглядов на этиологию возникновения врожденного вывиха надколенника. По мнению одних авторов к вывиху приводит неполный поворот бедренной кости во время внутриутробного развития плода. Другие авторы сходятся во мнении, что причиной вывиха является недоразвитие латерального мыщелка бедренной кости, в ходе чего происходит соскальзывание надколенника в латеральную сторону. При таком недоразвитии вывих так же часто сопровождается искривлением ног. Существует так же мнение, согласно которому, врожденный вывих надколенника возникает при наличии нарушения развития тканей окружающих коленный сустав, в частности отсутствие четкого разделения прямой и латеральной широкой мышцы бедра. Есть факты, свидетельствующие о возможной наследственной природе врожденного вывиха. Задокументированы одинаковые случаи в одной семье на протяжении двух — трех поколений, случаи такой проблемы у всех детей в одной семье. В таких случаях, скорее всего, имеет место быть наследственная дисплазия соединительных тканей или иные наследственные заболевания.

Клиническая картина

Клинические проявления зависят от степени выраженности вывиха. При тяжелых формах надколенник смещен в латеральном направлении, а при сгибании колена двигается кзади. Движения в суставе могут быть болезненны, затруднены или происходить со щелчком.

Классификация

По степени выраженности вывиха можно выделить полный и не полный врожденный вывих надколенника.

По степени бокового смещения надколенника выделяют три степени:

  • Легкая. Обычно клинически ни чем не проявляется и больные жалоб не предъявляют. Выявляется чаще всего случайно и заключается в избыточной боковой подвижности надколенника.
  • Средней тяжести. Клинически привычный вывих проявляется в неустойчивой походке, частых падениях. Степень тяжести обусловлена подвижностью надколенника в сагитальной плоскости.
  • Тяжелая. Клинически проявляется в ограничении амплитуды движения в коленном суставе. Надколенник расположен сбоку и кзади, даже в разогнутом положении не перемещается в положенное место. Иногда имеет место быть так называемое заклинивание сустава, когда невозможно согнуть или разогнуть сустав без предварительного перемещения надколенника. Так же при осмотре таких больных часто отмечается значительное натяжение латеральной мышцы бедра.

По клиническому течению выделяют:

  • постоянно существующий вывих. Вывих существует постоянно, не устраняется репозицией надколенника;
  • спонтанно появляющийся после периодов правильного расположения надколенника;
  • привычный, когда надколенник уходит с нормального положения после каждого движения в суставе.

Особенности возникновения и выявления

Врожденные вывихи чаще выявляются у мальчиков (в среднем в два-три раза чаще), с чем связана такая тенденция доподлинно не известно. Несмотря на то, что это врожденная патология, диагностика начинается только тогда, когда ребенок начинает ходить. До этого эта патология ни как не проявляет себя. Нередка диагностика и в более позднем возрасте. Вывихи легкой и средней степени могут быть диагностированы лишь к 7-8 годам жизни, ввиду незначительности первых симптомов и медленном их прогрессировании. Рентген-диагностика в первые годы жизни не состоятельна из-за того что окончательное окостенение надколенника может произойти только к третьему году жизни. Наиболее информативным методом диагностики является компьютерная томография.

Лечение вывихов надколенника

Лечение врожденного и привычного вывиха может быть как консервативным, так и оперативным. Консервативное лечение состоятельно только при легких степенях.

Консервативное лечение включает:

  • массаж мышц вокруг коленного сустава;
  • лечебную физкультуру;
  • плавание.

Применение бинтования или наложения специальных повязок или корсетов не желательно, а иногда может даже оказать нежелательный эффект в виде атрофии мышц голени.

Показаниями к оперативному лечению:

  • постоянное смещение надколенника при ходьбе;
  • неустойчивость в коленном суставе;
  • прогрессирование вальгусной деформации голени.
Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Метод оперативного лечения определяется причиной, вызвавшей заболевание и степенью его выраженности. Разработано множество способов операции, но все они заключаются в перемещении и иммобилизации собственно надколенника и широкой мышцы бедра. Все способы оперативного вмешательства подразделяются на три вида. Во-первых, операции могут производиться на костных тканях, во-вторых, на мягких тканях вокруг коленного сустава. Так же существуют комбинированные операции. После вмешательства проводят иммобилизацию ноги в разогнутом положении, накладывают гипсовую лангету сроком до одного месяца. На второй-третий день проводят пункцию полости коленного сустава с отсасыванием крови и скопившейся жидкости. Так же со второго-третьего дня начинают лечебную физкультуру. Сначала без сгибания колена, путем напряжения и расслабления мышц ноги, а с третьей-четвертой недели начинают выполнять сгибательные движения в коленном суставе. Полная нагрузка на конечность возможна спустя шесть недель после операции. Прогноз лечения, как правило, очень благоприятный. Движения в суставе должны сохраниться в полном объеме при фиксированном надколеннике.

Источники


  1. Синельникова, А. А. 323 рецепта против подагры и других отложений солей / А. А. Синельникова. — М. : Вектор, 2013. — 213 c.

  2. Реуцкий, И. А. Диагностика ревматических заболеваний. Руководство для врачей / И. А. Реуцкий, В. Ф. Маринин, А. В. Глотов. — М. : Медицинское информационное агентство, 2011. — 440 c.

  3. Рябков, Вадим Апоптоз лимфоцитов при ревматоидном артрите / Вадим Рябков. — Москва: Мир, 2011. — 156 c.
Врожденный вывих коленного сустава у новорожденных
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here