асланов ахмед дзонович биография год рождения

Гордость республики

Мы хотим рассказать о скромном, трудолюбивом, отзывчивом человеке Ахмеде Асланове – докторе медицинских наук, профессоре, хирурге высшей категории, заслуженном враче КБР и Ингушетии, заведующем кафедрой госпитальной хирургии КБГУ имени Х.М. Бербекова.
Ахмед Дзонович после окончания школы поступил в КБГУ на медфак по специальности «Лечебное дело», затем окончил ординатуру на кафедре госпитальной хирургии. Прошёл специализацию по сосудистой хирургии в Российском научном центре хирургии имени В.В. Петровского, защитил кандидатскую диссертацию, затем специализировался в центре сосудистой хирургии центральной клинической больницы Управления делами Президента РФ. Докторскую диссертацию защитил в Московском НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского. С 1997 года профессор работает в Республиканской клинической больнице КБР, где под его руководством создано и успешно существует отделение сосудистой хирургии.
Коллеги и пациенты восхищаются редкой целеустремлённостью и работоспособностью профессора. Он высококлассный организатор, применяет в нашей республике новейшие методики, практикуемые в отечественной медицине, создаёт собственные научные разработки, которые выводят Кабардино-Балкарию на передовые позиции в России. Профессор А. Асланов успешно проводит операции по очищению кровеносных сосудов, первым в КБР стал выполнять операции на аорте и сонной артерии.
В течение нескольких лет в РКБ практикуется протезирование аорты. Аневризма – это выпячивание стенки артерии или вены вследствие её истончения или растяжения. Повреждённую аорту заменяют протезом: вставляют созданный человеком искусственный сосуд, соединяя его с внутренними органами. Профессор вместе с учениками проводит в месяц 10-15 операций высокой сложности. Практически он дарит больным вторую жизнь. Одному из пациентов по медицинским показаниям в ведущих клиниках страны предлагали ампутацию ноги, но профессор А. Асланов нашёл единственно верный метод, при котором функция крупного кровеносного сосуда перекладывалась на мелкие капилляры, соединяя основные пути кровотока.
Методологически правильно подошли специалисты к выполнению пересадки почки, операциям на восходящей дуге грудной аорты, аорто-коронарному шунтированию, замене клапанов сердца. И это возможно в условиях КБР.
В настоящее время под руководством профессора А. Асланова работники кафедры госпитальной хирургии КБГУ занимаются научными исследованиями по нескольким направлениям: сердечно-сосудистая хирургия, борьба с осложнениями сахарного диабета, хирургия желчных путей, неотложная хирургия и другие.
Ахмед Дзонович всегда подбадривает своих пациентов, дарит им надежду. Профессор Асланов говорит: «Нам никто и никогда не говорил, что наши мысли, чувства и убеждения могут стать и самыми сильными ядами, и самыми эффективными лекарствами». Эти слова ещё раз доказывают, что он прекрасно чувствует душу человека.
Его пациентами становятся жители Осетии, Ингушетии, Чечни, Ставрополья, Дагестана, Азербайджана… Тёплые воспоминания остались у Нарханум Хасановой, проживающей в Азербайджане: «Восемь лет назад у меня на пальцах левой руки началась гангрена. Добрые люди посоветовали мне приехать в Нальчик к доктору Асланову. Я безмерно благодарна богу, что попала к нему. Прошло столько времени, а я живу, работаю, ухаживаю за мужем благодаря Ахмеду Дзоновичу. О таких медиках говорят: «Врач от бога». И я желаю ему крепкого здоровья, долгих лет жизни, семейного счастья». Такими людьми надо дорожить. Они являются гордостью страны и республики.
У Ахмеда Дзоновича прекрасная семья. Его жена Оксана Логвина, кандидат медицинских наук, доцент, работает на кафедре госпитальной хирургии. Дочь тоже пошла по стопам родителей. Анастасия учится на первом курсе медицинского факультета КБГУ им. Х.М. Бербекова.
У профессора Асланова есть мечта – на базе РКБ открыть службу искусственного кровообращения. Это даст существенный толчок в развитии всей медицины республики.

Асия ХАЛИДОВА, студентка медколледжа КБГУ им. Х.М. Бербекова, Камал МАМЕДОВ, доктор психологических наук, член-корреспондент РАМН

Источник

Асланов Ахмед Дзонович

заведующий кафедрой госпитальной хирургии, профессор, доктор медицинских наук. Заслуженный врач Республики Ингушетия, Заслуженный врач Кабардино-Балкарской Республики

Член Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов

Член ассоциации «Российский допплеровский клуб»

Член проблемной комиссии по сердечно-сосудистой хирургии

Заслуженный врач Кабардино-Балкарской Республики

Образование: высшее

Наименование специальности: хирургия; сердечно-сосудистая хирургия

Квалификация: врач высшей категории

Занимаемая должность: заведующий кафедрой госпитальной хирургии МФ

Общий стаж работы: 32 лет

Стаж работы по специальности: 26 лет

Степень: доктор медицинских наук

Звание: профессор

Данные о повышении квалификации:

– 2013 – «Современные подходы к обучению в условиях внедрения ФГОС»

– 2013 – «Сердечно-сосудистая хирургия»

– 2014 – «Организация здравоохранения и общественное здоровье»

– 2016 – «Сердечно-сосудистая хирургия»

– 2017 – Сертификат по специальности «Хирургия» частное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования Учебный центр «Социум» г. Ставрополь

– 2018 – Сертификат по специальности «Сердечно-сосудистая хирургия» Первый московский государственный университет им. И.М. Сеченова, г. Москва

– 2018 Удостоверение о повышении квалификации «Актуальные проблемы правого регулирования деятельности врача-хирурга» АНО «НИИЗ» г. Кисловодск

Преподаваемые дисциплины: Госпитальная хирургия. Детская хирургия; Онкология и лучевая терапия; Неотложная хирургия

Область научных интересов: хирургия сосудов, герниология, пластическая хирургия

Профессиональные достижения: множество патентов на операции по хирургии и сердечно-сосудистой хирургии

Награды: Член ассоциации «Российский допплеровский клуб» 2000 года

Заслуженный врач республики Ингушетия с 2007 года.

Награжден Почетной грамотой Министерства здравоохранения и социального развития России за заслуги в области здравоохранения и многолетний добросовестный труд

Награжден Почетной грамотой Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики в 2009 году

Орден «Элита здравоохранения» Международной наградной палатой Южно-Российского государственного университета экономики и сервиса

Медаль «Святитель Лука» Академии Центра кавказских исследований Московского государственного института международных отношений Министерства Иностранных Дел России в 2009 году

Золотая медаль и кубок славы с присвоением почетного звания Лауреат международного конкурса «Лица года 2010»

Член проблемной комиссии по сердечно-сосудистой хирургии России с 2012 года.

Заслуженный врач Кабардино-Балкарской Республики с 2016 года

Источник

Гордость республики

Мы хотим рассказать о скромном, трудолюбивом, отзывчивом человеке Ахмеде Асланове – докторе медицинских наук, профессоре, хирурге высшей категории, заслуженном враче КБР и Ингушетии, заведующем кафедрой госпитальной хирургии КБГУ имени Х.М. Бербекова.
Ахмед Дзонович после окончания школы поступил в КБГУ на медфак по специальности «Лечебное дело», затем окончил ординатуру на кафедре госпитальной хирургии. Прошёл специализацию по сосудистой хирургии в Российском научном центре хирургии имени В.В. Петровского, защитил кандидатскую диссертацию, затем специализировался в центре сосудистой хирургии центральной клинической больницы Управления делами Президента РФ. Докторскую диссертацию защитил в Московском НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского. С 1997 года профессор работает в Республиканской клинической больнице КБР, где под его руководством создано и успешно существует отделение сосудистой хирургии.
Коллеги и пациенты восхищаются редкой целеустремлённостью и работоспособностью профессора. Он высококлассный организатор, применяет в нашей республике новейшие методики, практикуемые в отечественной медицине, создаёт собственные научные разработки, которые выводят Кабардино-Балкарию на передовые позиции в России. Профессор А. Асланов успешно проводит операции по очищению кровеносных сосудов, первым в КБР стал выполнять операции на аорте и сонной артерии.
В течение нескольких лет в РКБ практикуется протезирование аорты. Аневризма – это выпячивание стенки артерии или вены вследствие её истончения или растяжения. Повреждённую аорту заменяют протезом: вставляют созданный человеком искусственный сосуд, соединяя его с внутренними органами. Профессор вместе с учениками проводит в месяц 10-15 операций высокой сложности. Практически он дарит больным вторую жизнь. Одному из пациентов по медицинским показаниям в ведущих клиниках страны предлагали ампутацию ноги, но профессор А. Асланов нашёл единственно верный метод, при котором функция крупного кровеносного сосуда перекладывалась на мелкие капилляры, соединяя основные пути кровотока.
Методологически правильно подошли специалисты к выполнению пересадки почки, операциям на восходящей дуге грудной аорты, аорто-коронарному шунтированию, замене клапанов сердца. И это возможно в условиях КБР.
В настоящее время под руководством профессора А. Асланова работники кафедры госпитальной хирургии КБГУ занимаются научными исследованиями по нескольким направлениям: сердечно-сосудистая хирургия, борьба с осложнениями сахарного диабета, хирургия желчных путей, неотложная хирургия и другие.
Ахмед Дзонович всегда подбадривает своих пациентов, дарит им надежду. Профессор Асланов говорит: «Нам никто и никогда не говорил, что наши мысли, чувства и убеждения могут стать и самыми сильными ядами, и самыми эффективными лекарствами». Эти слова ещё раз доказывают, что он прекрасно чувствует душу человека.
Его пациентами становятся жители Осетии, Ингушетии, Чечни, Ставрополья, Дагестана, Азербайджана… Тёплые воспоминания остались у Нарханум Хасановой, проживающей в Азербайджане: «Восемь лет назад у меня на пальцах левой руки началась гангрена. Добрые люди посоветовали мне приехать в Нальчик к доктору Асланову. Я безмерно благодарна богу, что попала к нему. Прошло столько времени, а я живу, работаю, ухаживаю за мужем благодаря Ахмеду Дзоновичу. О таких медиках говорят: «Врач от бога». И я желаю ему крепкого здоровья, долгих лет жизни, семейного счастья». Такими людьми надо дорожить. Они являются гордостью страны и республики.
У Ахмеда Дзоновича прекрасная семья. Его жена Оксана Логвина, кандидат медицинских наук, доцент, работает на кафедре госпитальной хирургии. Дочь тоже пошла по стопам родителей. Анастасия учится на первом курсе медицинского факультета КБГУ им. Х.М. Бербекова.
У профессора Асланова есть мечта – на базе РКБ открыть службу искусственного кровообращения. Это даст существенный толчок в развитии всей медицины республики.

Асия ХАЛИДОВА, студентка медколледжа КБГУ им. Х.М. Бербекова, Камал МАМЕДОВ, доктор психологических наук, член-корреспондент РАМН

Источник

Асланов ахмед дзонович биография год рождения

Со словами приветствия в адрес участников и гостей конференции обратился проректор КБГУ Ауес Кумыков. От имени ректора Юрия Альтудова и от себя лично он поздравил с юбилеем Ахмеда Асланова и сотрудников кафедры госпитальной хирургии и отделения сосудистой хирургии.

«Коллектив этой кафедры, потенциал педагогов-врачей будет востребован и в будущем. Несмотря на сложный период, кафедра продолжает расти и выполнять большую работу. Хочется пожелать этой структуре процветания, стабильности и упорства в служении делу»,– отметил проректор вуза.

Он вручил почетную грамоту КБГУ Ахмеду Асланову.

Главный федеральный инспектор в КБР аппарата полпреда президента РФ в СКФО Владимир Канунников вручил А.Асланову Благодарственное письмо полпредства.

В конференции приняли участие главный научный сотрудник НИИ скорой помощи им. Склифосовского профессор Владимир Леменев, заведующий научным отделением неотложной сосудистой хирургии НИИ скорой помощи им. Склифосовского Игорь Михайлов, председатель комитета по социальной политике, труду и здравоохранению парламента КБР Хусейн Кажаров, первый заместитель главы администрации г. о. Нальчик Анатолий Тонконог, представители Министерства здравоохранения и Министерства внутренних дел КБР, а также ведущие специалисты в области сосудистой хирургии Кабардино-Балкарии и студенты медицинского факультета КБГУ.

Профессор А.Асланов поблагодарил гостей за высокую оценку своей деятельности и подчеркнул, что все сказанное относится и к тем, кто стоял у истоков создания кафедры госпитальной хирургии.

Источник

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.44) на тему: Хирургическое лечение больных старших возрастных групп с хронической критической ишемией нижних конечностей

Автореферат диссертации по медицине на тему Хирургическое лечение больных старших возрастных групп с хронической критической ишемией нижних конечностей

На правах рукописи

АСЛАНОВ АХМЕД ДЗОНОВИЧ

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП С ХРОНИЧЕСКОЙ КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Работа выполнена на кафедре госпитальной хирургии Кабардино-Балкарского государственного университета (отделение сосудистой хирургии Республиканской клинической больницы г. Нальчика) и в отделении неотложной сосудистой хирургии Московского НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского

Научные консультанты доктор медицинских наук, профессор Леменёв Владимир Леонович доктор медицинских наук, профессор Мизаушев Борис Асланбиевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Кохан Евгений Павлович доктор медицинских наук, профессор Малярчук Валерий Иванович доктор медицинских наук, Лаврентьев Александр Вадимович

Ведущая организация Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова

Защита состоится «/У» 2004 г. на заседании дис-

сертационного совета Д 212. 203. 09 при Российском Университете дружбы народов (117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д.8)

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Российского Университета дружбы народов (Москва, ул. Миклухо-Маклая, д.6)

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор

Понятие о хронической критической ишемии конечности предложено в 1983 г. Bell и соавт. Введение в клиническую практику этого термина обусловлено, прежде всего, необходимостью более адекватного решения вопросов лечебной тактики. у больных с хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей. Как это было определено в документе Европейского консенсуса в 1989 г., в понятие «критическая ишемия конечностей» входят больные с трофическими язвами и начальными признаками гангрены, а также при необходимости использования анальгетиков не менее 2 недель.

Большое количество исследований убедительно доказывают, что наиболее выраженные проявления атеросклеротического процесса наблюдаются у пациентов пожилого и старческого возраста, которыми, по классификации ВОЗ 1963 года, являются лица старше 60 и 75 лет соответственно [М.Б.Князев с соавт., 1980; Я.В.Волколаков с соавт., 1981; В.И.Пикус с соавт., 1987; Н.Ф.Дрюк с соавт., 1989; В.В.Савин с соавт., 2000; ВЛЛеменев с соавт., 2002; Szilagy, 1986; Takolander, 1986; Pell, 1997].

Значительное повышение уровня жизни и успехи современной медицины привели к увеличению как относительной, так и абсолютной долей людей старших возрастных групп в общем,чис-ле населения развитых стран.

Сочетание наибольших проявлений атеросклероза у пациентов данного возраста, увеличение их количества в последние.не-сколько десятилетий, сложность выполнения реконструктивных операций вследствие наличия большого числа сопутствующих заболеваний на фоне мультифокального атеросклеротического пот ражения различных сосудистых бассейнов обуславливают большой интерес к вопросу оказания хирургической помощи этой категории пациентов [М.М.Ахмедов, 1993; В.С.Савельев с соавт., 1996; De Bekey, 1983; Downs, 1986; Piotrowski, 1988; Criando, 1992; Freyrie, 1992; Pell, 1997; Defraigne, 1999].

онная травма существенно нарушает баланс стареющего организма и часто превышает его компенсаторные возможности, что приводит к большему числу послеоперационных осложнений [Д.Ф.Чеботарев 1982; В.В.Вахидов ссоавт., 1987; Defraigne, 1999]:

По мнению ряда авторов у больных пожилого и особенно старческого возраста в связи с их меньшей двигательной активностью и адаптированностью тканей к хронической ишемии даже небольшие и малотравматичные вмешательства существенно повышают качество жизни. Для расширения показаний к хирургической реваскуляризации при ишемии нижних конечностей у больных пожилого и старческого возраста, имеют большое значение следующие факторы: минимизация объема оперативного вмешательства, уменьшение его травматичности, уменьшение времени операции, индивидуализация оперативного лечения. Последнее условие, всегда являвшееся отличительной особенностью русской хирургической школы, приобретает у больных пожилого и старческого возраста особое значение.

Одной из важных и актуальных проблем хирургического лечения этой категории больных является предупреждение послеоперационного нагноения ран и инфицирования сосудистых протезов, что является наиболее грозным осложнением реконструктивных операций, и встречается до 21,6% случаев. Число ампутаций при инфекции протезов достигает 85%.

Практически не освещены вопросы, касающиеся доопераци-онной подготовки и интраоперационной оценки состояния дис-тального артериального русла для выбора оптимальной хирургической тактики.

Таким образом, анализ современного состояния вопроса о хирургическом лечении больных пожилого и старческого возраста при хронической критической ишемии нижних конечностей показывает, что в настоящее время эта проблема стала еще более актуальной, что связано с увеличением абсолютного числа оперируемых больных и расширением показаний к операциям, особенно при наличии гнойно-некротических изменений в дистальных отделах конечностей.

Все выше изложенное и определило необходимость настоящего исследования по комплексному подходу к хирургическому лечению данной категории больных.

Цель работы: разработка тактических принципов выбора вида и объема хирургического вмешательства у пациентов старших возрастных групп при хронической критической ишемии нижних конечностей для снижения летальности и повышения качества жизни.

Основные задачи исследования:

1. Разработать комплексный подход к выбору последовательности и объему инструментального обследования больных старших возрастных групп в зависимости от проявлений мультифокального атеросклероза.

2. Определить критерии выбора оптимальной хирургической тактики при распространенном атеросклеротическом’ поражении аорты и магистральных артерий конечностей у больных старших возрастных групп на основании оценки общесоматического статуса и результатов интраоперационных методов изучения состояния дистального артериального русла.

3. Провести сравнительную оценку результатов хирургического лечения при выполнении различных типов оперативных вмешательств на аорте и артериях конечностей.

4. Разработать оптимальную схему профилактики послеоперационных местных и общих гнойно-септических осложнений в зависимости от степени ишемии конечности и наличия сопутствующих заболеваний.

5. Изучить качество жизни больных в ближайшем и отдаленном послеоперационных периодах в зависимости от выбранной тактики лечения, а также от объема и типа выполненных реконструктивных операций.

Научная новизна. Впервые на большом клиническом материале проведен научно обоснованный анализ подходов к хирургическому лечению больных старших возрастных групп с ХКИНК; осуществлен научно обоснованный комплексный подход (доопе-рационный и интраоперационный) к выбору вида и объема хирургического вмешательства у больных старших возрастных групп с ХКИНК; осуществлен объективный выбор тактики хирургического лечения и послеоперационной терапии на основании проведения интраоперационного исследования состояния дисталыюго артериального русла и выполнения фармакологических проб при

кинезиоманометрии с одновременным подбором наиболее оптимальных лекарственных препаратов для консервативной терапии в послеоперационном периоде; разработаны эффективные схемы профилактики послеоперационных гнойно-инфекционных осложнений у больных старших возрастных групп в зависимости от степени ишемии и наличия сопутствующих заболеваний; выработаны показания к объему и последовательности оперативных вмешательств при многоуровневом поражении артериального русла у этой категории больных.

Практическая значимость работы

Разработанный нами комплексный индивидуальный подход к выбору характера и объема хирургического вмешательства, подбор индивидуальной консервативной терапии в послеоперационном периоде у больных старших возрастных групп с хронической критической ишемией нижних конечностей, при. окклюзионном поражении аорты и артерий нижних конечностей повысил эффективность лечения, позволил снизить число послеоперационных тромбозов реконструируемых артерий и как следствие этого число ампутаций. Улучшение результатов лечения достигнуто и за счет уменьшения числа послеоперационных общих осложнений, что позволило снизить летальность, а также за счет сокращения частоты развития гнойно-септических осложнений.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Улучшить результаты лечения больных с атеросклерозом возможно за счет снижения частоты общих послеоперационных осложнений путем детального инструментального обследования, направленного на выявление проявлений мультифокального атеросклеротического поражения артериального русла и их коррекции.

3. При наличии у пациента пожилого или старческого возраста хронической критической ишемии нижних конечностей лю-

4. При наличии ХКИНК пожилой и старческий возраст больных не является противопоказанием к выполнению реконструктивных операций при атеросклеротическом поражении магистральных артерий нижних конечностей, хотя и ограничивает объем вмешательства.

5. Даже небольшие малотравматичные оперативные вмешательства на одном уровне, такие как профундопластика, вмешательства из отдаленных сосудистых бассейнов, позволяют почти в 90% случаев понизить степень ишемии конечности, улучшить качество жизни пациентов и создают благоприятные условия для адекватной подготовки больного, в случае необходимости, к последующей полноценной рева-скуляризации конечности.

6. Комплексная антибактериальная терапия, направленная на предупреждение местных и общих гнойно-септических осложнений, является обязательным компонентом при лечении этой категории больных позволяющим улучшить непосредственные результаты их лечения.

Внедрение результатов работы в практику Разработанная система комплексного подхода (доопераци-онного и интраоперационного) к выбору типа и объема хирургического вмешательства у больных старших возрастных групп с ХКИНК, подбор наиболее эффективных лекарственных препаратов для оптимальной консервативной терапии в послеоперационном периоде на основании проведения интраоперационных фармакологических проб при выполнении кинезиоманометрии, разработанная оптимальная схема профилактики послеоперационных гнойных осложнений у больных старших возрастных групп в зависимости от степени ишемии и наличия сопутствующих заболеваний, выработанные показания к объему оперативных вмешательств при многоуровневом поражении артериального русла применяются в работе госпитальной хирургической клиники Ка-

Апробация работы прошла 07.05.2003г. на объединенной научно-практической конференции сотрудников кафедр госпитальной, общей, факультетской хирургии КБГУ, отделения неотложной сосудистой хирургии Московского НИИ СП им. Н.В.Склифосовского, а также профильных дисциплин медицинского факультета КБГУ.

Публикации. Результаты исследования и основные положения диссертации изложены в 36 печатных работах.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 288 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 157 отечественных и 124 иностранных источников.

Представленный материал иллюстрирован 40 таблицами и 10 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Характеристика клинического материала

Для решения поставленной цели и задач исследования был проведен анализ результатов хирургического лечения 755 больных старших возрастных групп с хронической критической ишемией нижних конечностей (ХКИНК) на кафедре госпитальной хирургии Кабардино-Балкарского государственного университета (отделение сосудистой хирургии Республиканской клинической больницы г.Нальчика) и в отделении неотложной сосудистой хирургии Московского НИИ СП им. Н.В.Склифосовского за период с 1985 по 2002 гг. У всех больных ХКИНК была обусловлена атеросклеро-тическими окклюзиями аорты и (или) подвздошных артерий. Всем больным были выполнены различные реконструктивные операции в экстренном или отсроченном порядке с использованием различных сосудистых протезов.

Следует отметить, что 49% пациентов длительное время до госпитализации лечилось в амбулаторных условиях, несмотря на недостаточность, а иногда и отсутствие эффекта лечения. Так же небезынтересен тот факт, что у 17,2% пациентов имелась неадекватная оценка клинической симптоматики, и лечение проводилось от иной (чаще неврологической или венозной) патологии. Это свидетельствует о низком уровне подготовки и информированности врачей-хирургов районных поликлиник и клинико-диагностических центров. В то же время 16,2 % больных впервые обратились за медицинской помощью уже при наличии выраженной декомпенсации кровообращения в конечности.

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПО ПОЛУ И ВОЗРАСТУ

800700 600500 400300 200 100- т

о- 60-65 лет 66-70 лет 71-75 лет > 75 лет ВСЕГО

□ мужчины 113 222 155 145 635

Ш женщины 8 32 53 27 120

□ ВСЕГО 121 254 208 172 755

□ мужчины ■ женщины □ ВСЕГО

Время от появления начальных признаков заболевания до поступления в ангиохирургичсский стационар у 45,7% превышало 2 года, а у 38,1% было более 5 лет.

Подавляющему большинству пациентов требовался постоянный прием различных ненаркотических анальгетиков в домашних условиях, при поступлении же в стационар для полноценного купирования болевого синдрома приходилось прибегать к назначению наркотических анальгетиков. У 13,6% больных с трофическими изменениями в дистальных отделах конечности назначение

наркотических анальгетиков приходилось повторять несколько раз в течение суток.

Большинство больных имели одно или более сопутствующее заболевание, не связанное с атеросклеротическим процессом, а так же практически у всех больных имелись проявления мультифо-кального атеросклероза.

Поскольку, данная работа посвящена именно хирургическому лечению больных старшей возрастной категории, для решения поставленных целей и задач исследования анализируемый контингент больных был условно разделен, по характеру выполненного хирургического вмешательства, на следующие группы:

— в I группу вошли больные, хирургическая коррекция которым проводилась в объеме т.н. «проксимальной» реконструктивной операции;

— II группу составили пациенты, которым были выполнены операции шунтирования из отдаленных сосудистых бассейнов.

Обе эти группы и составили исследуемую категорию больных.

— в III группу вошли больные той же возрастной категории, которым хирургическая реваскуляризация- проводилась в полном объеме на всех уровнях (сторонах) гемодинамически значимого атеросклеротического поражения.

В качестве контрольной IV группы использованы материалы хирургического лечения 125 больных с ХКИНК Ш-IV степени ишемии, произвольно выбранных, «младшей» (40-50лет) возрастной категории с минимальными проявлениями сопутствующих заболеваний (Диаграмма 2).

Для того чтобы объективно доказать преимущество лечения данной категории больных в условиях специализированного ан-гиохирургического стационара нами дополнительно проведен анализ результатов лечения пациентов с окклюзионными поражениями терминального отдела аорты и магистральных артерий конечностей с хронической критической ишемией нижних конечностей до открытия отделения сосудистой хирургии и в различных общехирургических стационарах.

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ В АНАЛИЗИРУЕМЫХ ГРУППАХ

В эту группу вошли 86 пациентов, которым после неэффективной консервативной терапии в качестве лечебного мероприятия была выполнена высокая первичная ампутация нижней конечности и 95 пациентов, которым пытались купировать явления ишемии конечности только путем применения консервативной терапии (в течение не менее 12-14 суток), им же в течение не менее 1 года после первичного курса консервативной терапии не были выполнены реконструктивные операции на артериях нижних конечностей.

Эти 181 пациент составили вторую независимую группу сравнения. По возрастному, половому составу, сопутствующим заболеваниям и основной патологии она была практически иден-

тична исследуемым группам. В общее число исследуемых больных она не вошла, т.к. во-первых, она призвана продемонстрировать недопустимость лечения данной категории больных в общехирургических стационарах и, во-вторых, наглядно показать преимущество ангиохирургического лечения.

В курс консервативной терапии входили внутривенные ин-фузии реологических растворов, прием дезагрегантных, антикоа-гулянтных препаратов, ГБО-терапия.

Большему количеству больных применялась программа до-операционной заготовки аутокрови с учетом прогнозируемой ин-траоперационной кровопотери. Основные показания для применения аутотрансфузии выглядели следующим образом: отсутствие крови необходимой групповой принадлежности или редкая группа крови; проведение реконструктивных операций с гемодилюцией; наличие в анамнезе больного постгрансфузионных реакций и осложнений; нарушение функции печени и почек. При предоперационной заготовке аутокрови хорошо зарекомендовал себя вариант ступенчато-поэтапного метода, когда большие объемы крови можно заготавливать и консервировать в несколько этапов. Этот метод позволяет до операции с прогнозируемой кровопотерей 1200-1400 мл заготовить 1100-1300 мл аутокрови малых сроков хранения (3-5 дней). Всем больным возмещалась интраоперационная кровопоте-ря собственной кровью адекватно.

Ампутации нижних конечностей, в том числе и высокие, выполнялись нами на начальном этапе работы. В настоящее время эти калечащие операции производятся только у больных с гангреной нижней конечности, с тотальным поражением дистального артериального русла (что подтверждено данными инструментальных методов исследования), наличием нежизнеспособных тканей конечности (по данным радиоизотопной сцинтиграфии, биопсии мышц) и при отказе пациентов от оперативного вмешательства. В большинстве случаев это больные, которые ранее перенесли различные реконструктивные операции и не верят в успех повторного оперативного вмешательства.

Клиническая диагностика хронической критической ишемии нижних конечностей у больных старших возрастных групп основывалась на анамнезе больного и клинических симптомах ишемии нижних конечностей. Для оценки состояния кровообращения и определения лечебной тактики мы производили более тщательное и специализированное обследование пациента. Все исследования разделяли на следующие группы: общеклинические методы; исследование состояния макроциркуляции (контрастная ангиография, ультразвуковая допплерография, ультразвуковое сканирование, дуплексное сканирование); исследование состояния микроциркуляции (чрезкожное измерение парциального напряжения кислорода, капилляроскопия, лазерная допплерная флоуметрия, радиоизотопное сканирование мышц и костей нижних конечностей).

Исследование состояния микроциркуляторного русла конечностей на фоне консервативного и хирургического лечения позволяет определить сроки исследования и прогнозировать дальнейшее течение заболевания у больных с мультифокальным атеросклерозом.

Был создан автоматизированный архив карт пациентов с поражением артериальной системы нижних конечностей. При статистической обработке вычислялись средние арифметические величины, средняя ошибка средней арифметической, среднее квадратичное отклонение. Достоверность различий сравниваемых величин определяли по критерию Стыодента, различия считали

статистически значимыми (достоверными) при Р Асланов, Ахмед Дзонович :: 2004 :: Москва

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ, УПОТРЕБЛЯЕМЫХ В ТЕКСТЕ

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современное состояние проблемы 15 хирургического лечения больных старших возрастных групп с окклюзиями аорты и подвздошных артерий

1.2. Показания и противопоказания к 19 хирургическому лечению

1.3. Выбор хирургической тактики

1.3.1. Методы исследования периферического 27 артериального русла нижних конечностей

1.3.2. Выбор объема хирургической коррекции

1.3.3. Выбор операционного доступа

1.4. Особенности послеоперационного периода

ГЛАВА 2 ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ

НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ

2.1. Общая характеристика клинических 50 наблюдений

2.2. Методы исследования

2.2.1. Радиоизотопная сцинтиграфия

2.2.2. Рентгеноконтрастная ангиография

2.2.3. Ультразвуковые методы исследования

2.2.4. Компьютерная томография

2.2.5. Кинезиоманометрия дистального 68 артериального русла

2.3. Иммунологические исследования

2.4. Бактериологические исследования

ГЛАВА 3 ОРГАНИЗАЦИОННО-ТАКТИЧЕСКАЯ

БОЛЬНЫХ К ОПЕРАЦИИ

3.1. Особенности предоперационной подготовки 75 больных

3.2. План комплексного обследования больных при 80 мультифокальном * атеросклеротическом поражении артериального русла

3.2.1. Обследование больных с поражением 80 брахиоцефальных артерий

3.2.2. Ультразвуковая допплерография дуплексным 80 методом

3.2.3. Обследование больных с поражением артерий 81 нижних конечностей

3.2.5. Обследование больных с ложными 83 аневризмами анастомозов протезов

3.2.6. Обследование больных с аневризмой 83 брюшного отдела аорты

3.2.7. Обследование больных с подозрением на 84 ишемическую болезнь сердца

3.3. Аутогемотрансфузия и реинфузия аутокрови 88 при операциях на аорте, её ветвях и магистральных артериях

3.3.2. Интраоперационная управляемая 98 нормоволемическая гемодилюция

ГЛАВА 4 ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ

СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП С ХРОНИЧЕСКОЙ КРИТИЧЕСКОЙ

ИШЕМИЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

4.1. Показания и противопоказания к 104 хирургическому лечению

4.2.1 Распределение больных по группам

4.2.2. Характеристика больных I группы

4.2.3. Характеристика больных II группы

4.2.4. Характеристика больных III группы

4.2.5. Характеристика больных IV группы 120 (контрольная группа)

4.3. Типичные реконструктивные операции

4.4. Интраоперационное определение 125 «операбельности» методом кинезиоманометрии дистального артериального русла

4.5. Особенности хирургической техники

4.6. Шунтирующие операции из отдаленных 135 сосудистых бассейнов (перекрестные, подключично-бедренные операции)

4.7. Пластика глубокой бедренной артерии, 144 полузакрытая эндартерэктомия

4.8. Одномоментная реконструкция при 147 множественном поражении артерий нижних конечностей

Местные осложнения ран

Бактериологическая характеристика гнойных 150 осложнений ран

Результаты бактериологических исследований 158 у больных с гнойными осложнениями ран Иммунологические исследования

Профилактика глубоких гнойных осложнений после реконструктивных операций

Непрямое эндолимфатическое введение 175 антибиотиков у больных с окклюзионными поражениями артерий нижних конечностей Консервативное лечение гнойных осложнений 190 ран

ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП С ХРОНИЧЕСКОЙ КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Результаты лечения больных I группы

Результаты лечения больных II группы

Результаты лечения больных III группы

Результаты лечения больных контрольной 215 группы

Результаты лечения во второй группе 219 сравнения

Введение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Асланов, Ахмед Дзонович, автореферат

Актуальность проблемы. Понятие о хронической критической ишемии конечности предложено в 1983 г. Bell и соавт. Введение в клиническую практику этого термина обусловлено, прежде всего, необходимостью более адекватного решения вопросов лечебной тактики у больных с хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей. Это является основным отличием данного понятия от общепринятого разделения больных по классификации Fontaine. Этим термином подчеркивается, главным образом, высокий риск потери пораженной конечности или ее части и, соответственно, диктуется необходимость использования каких-то экстренных и активных лечебных мероприятий. В понятие «критическая ишемия конечностей», как это было определено в документе Европейского консенсуса в 1989 г., входят больные с трофическими язвами и начальными признаками гангрены, а также при необходимости использования анальгетиков не менее 2 недель.

Большое количество исследований убедительно доказывают, что наиболее выраженные проявления атеросклеротического процесса наблюдаются у пациентов пожилого и старческого возраста, которыми, по классификации ВОЗ 1963 года, являются лица старше 60 и 75 лет соответственно [22, 43, 60, 71, 72, 87, 96, 107, 208, 228, 229, 230].

Значительное повышение уровня жизни и успехи современной медицины привели к увеличению как относительной, так и абсолютной долей людей старших возрастных групп в общем числе населения развитых стран.

В последние годы отмечается увеличение числа реконструктивных операций, выполняемых в плановом и экстренном порядке, у больных пожилого и старческого возраста с хронической критической ишемией нижних конечностей, обусловленной тромбозами на фоне атеросклеротического поражения магистральных артерий нижних конечностей.

Сочетание наибольших проявлений атеросклероза у пациентов данного возраста, увеличение их количества в последние несколько десятилетий, сложность выполнения реконструктивных операций вследствие наличия большого числа сопутствующих заболеваний на фоне мультифокального атеросклеротического поражения различных сосудистых бассейнов обуславливают большой интерес к вопросу оказания хирургической помощи этой категории пациентов [5, 106, 162, 166,167,169,175, 208,209].

По мнению ряда авторов у больных пожилого и особенно старческого возраста в связи с их меньшей двигательной активностью и адаптированностью тканей к хронической ишемии даже небольшие и малотравматичные вмешательства существенно повышают качество жизни. Для расширения показаний к хирургической реваскуляризации при ишемии нижних конечностей у больных пожилого и старческого возраста, имеют большое значение следующие факторы: минимизация объема оперативного вмешательства, уменьшение его травматичности, уменьшение времени операции, индивидуализация оперативного лечения. Последнее условие, всегда являвшееся отличительной особенностью русской хирургической школы, приобретает у больных пожилого и старческого возраста особое значение.

Одномоментные артериальные реваскуляризирующие операции в нескольких артериальных бассейнах в большинстве случаев представляют высокий риск и не являются оправданными у пациентов этой группы. Одной из альтернатив улучшения оказания помощи этим больным является сочетание реконструктивных операций с рентгеноэндоваскулярными вмешательствами.

Одной из важных и актуальных проблем хирургического лечения этой категории больных является предупреждение послеоперационного нагноения ран и инфицирования сосудистых протезов, что является наиболее грозным осложнением реконструктивных операций, и встречается до 21,6% случаев. Число ампутаций при инфекции протезов достигает 85%.

Практически не освещены вопросы, касающиеся дооперационной подготовки и интраоперационной оценки состояния дистального артериального русла для выбора оптимальной хирургической тактики.

Таким образом, анализ современного состояния вопроса о хирургическом лечении больных старших возрастных групп при хронической критической ишемии нижних конечностей показывает, что в настоящее время эта проблема стала еще более актуальной, что связано с увеличением абсолютного числа оперируемых больных и расширением показаний к операциям, особенно при наличии гнойно-некротических изменений в дистальных отделах конечностей.

Все выше изложенное и определило необходимость настоящего исследования по комплексному подходу к хирургическому лечению данной категории больных.

Цель работы: повысить качество лечения пациентов старших возрастных групп при хронической критической ишемии нижних конечностей на основании разработки тактических принципов выбора типа и объема хирургического вмешательства.

Основные задачи исследования:

1. Разработать комплексный подход к выбору последовательности и объему инструментального обследования больных старших возрастных групп в зависимости от проявлений мультифокального атеросклероза.

2. Определить критерии выбора оптимальной хирургической тактики при распространенном атеросклеротическом поражении аорты и магистральных артерий конечностей у больных старших возрастных групп на основании оценки общесоматического статуса и результатов интраоперационных методов изучения состояния дистального артериального русла.

3. Провести сравнительную оценку результатов хирургического лечения при выполнении различных типов оперативных вмешательств на аорте и артериях конечностей.

4. Разработать оптимальную схему профилактики послеоперационных местных и общих гнойно-септических осложнений в зависимости от степени ишемии конечности и наличия сопутствующих заболеваний.

5. Изучить качество жизни больных в ближайшем и отдаленном послеоперационных периодах в зависимости от выбранной тактики лечения, а также от объема и типа выполненных реконструктивных операций.

1.Впервые на большом клиническом материале проведен научно обоснованный анализ подходов к хирургическому лечению больных старших возрастных групп с ХКИНК.

2.Впервые осуществлен научно обоснованный комплексный подход (дооперационный и интраоперационный) к выбору вида и объема хирургического вмешательства у больных старших возрастных групп с ф

3. Осуществлен объективный выбор тактики хирургического лечения и послеоперационной терапии на основании проведения интраоперационного исследования состояния дистального артериального русла и выполнения фармакологических проб при кинезиоманометрии с одновременным подбором наиболее оптимальных лекарственных препаратов для консервативной терапии в послеоперационном периоде.

4.Разработаны эффективные схемы профилактики послеоперационных гнойно-инфекционных осложнений у больных старших возрастных групп в зависимости от степени ишемии и наличия сопутствующих заболеваний.

5.Выработаны показания к объему и последовательности оперативных вмешательств при многоуровневом поражении артериального русла у этой категории больных.

Практическая значимость работы

Разработанный нами комплексный индивидуальный подход к выбору характера и объема хирургического вмешательства, подбор индивидуальной консервативной терапии в послеоперационном периоде у больных старших возрастных групп с хронической критической ишемией нижних конечностей, при окклюзионном поражении аорты и артерий нижних конечностей повысили эффективность лечения, позволили снизить число послеоперационных тромбозов реконструируемых артерий и как следствие этого число ампутаций. Улучшение результатов лечения достигнуто и за счет уменьшения числа послеоперационных общих осложнений, что позволило снизить летальность, а также за счет сокращения частоты развития гнойно-септических осложнений.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Детальное инструментальное обследование пациентов, направленное на выявление проявлений мультифокального атеросклеротического поражения артериального русла и по возможности их коррекции, а также выявление и купирование осложнений сопутствующих заболеваний, позволяет улучшить результаты лечения больных этой группы за счет снижения частоты возможных общих послеоперационных осложнений.

2. Только комплексная оценка общего состояния больного, степени атеросклеротического поражения, интраоперационное исследование состояния дистального артериального русла позволяют выработать оптимальную хирургическую и анестезиологическую тактику, направленную на получение максимально возможного, в каждом конкретном случае, результата.

4. При наличии ХКИНК пожилой и старческий возраст больных не является противопоказанием к выполнению реконструктивных операций при атеросклеротическом поражении магистральных артерий нижних конечностей, хотя и ограничивает объем вмешательства.

5. Даже небольшие малотравматичные оперативные вмешательства на одном уровне, такие как профундопластика, экстраанатомические вмешательства из отдаленных сосудистых бассейнов, позволяют почти в 90% случаев понизить степень ишемии конечности, улучшить качество жизни пациентов и создают благоприятные условия для адекватной подготовки больного, в случае необходимости, к последующей полноценной реваскуляризации конечности.

6. Комплексная антибактериальная терапия, направленная на предупреждение местных и общих гнойно-септических осложнений, является обязательным компонентом при лечении этой категории больных позволяющим улучшить непосредственные результаты их лечения.

Апробация работы. Материалы работы обсуждены на заседаниях проблемной комиссии №5 по «Заболеваниям и повреждениям сосудов» Московского НИИ Скорой Помощи им. Н.В. Склифосовского в 20012002гг. на заседаниях кафедры госпитальной хирургии КБГУ в 19992003гг. Основные положения диссертации доложены на:

-совместной научной конференции отделения хирургии аорты и ее ветвей РНЦХ РАМН и кафедры хирургических болезней №2 лечебного факультета ММА им. И.М.Сеченова (1999г.);

-на Всероссийской научно-практической конференции хирургов, посвященной 55-летию НХО на Кавказских Минеральных Водах (г. Пятигорск, 2001г.);

-на региональной научно-практической конференции врачей хирургического профиля (г. Нальчик, 2002г.);

-на региональной научно-практической конференции врачей хирургов, травматологов, анестезиологов, реаниматологов (г. Владикавказ, 2002г.);

-на 13 Международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов (г. Ярославль, 2002г.);

-на VIII Всероссийском съезде анестезиологов и реаниматологов (г. Омск 2002г.);

Публикации. По теме диссертации опубликовано 36 научных работ.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 288 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 157 отечественных и 124 иностранных источников. Представленный материал иллюстрирован 40 таблицами и 10 рисунками.

Источник