атул гаванде чек лист как избежать глупых ошибок ведущих к фатальным последствиям
Атул гаванде чек лист как избежать глупых ошибок ведущих к фатальным последствиям
Анестезия Реанимация Интенсивная терапия™ запись закреплена
Книга Атула Гаванде «Чек-лист. Как избежать глупых ошибок, ведущих к фатальным последствиям» рассказывает о том, как чек-листы попали в медицину из авиации, а так же почему это было так необходимо.
На мой взгляд, полезная книга для любого врача, особенно для анестезиологов, хирургов, и, конечно, организаторов здравоохранения.
Приняты ли какие-либо чек-листы в вашей больнице? Какими пользуетесь лично вы?
Гениально(из текста):
Однажды он рассказал мне еще об одном пациенте, которого оперировали по поводу рака желудка, у него вдруг произошла остановка сердца.Джон вспоминает, как он посмотрел на экран монитора и спросил у анестезиолога: «Это что – асистола?» Асистола означает полное прекращение сердечной деятельности. На кардиографе она выглядит как прямая линия, словно монитор не подключен к пациенту.
Анестезиолог ответил «Наверное, вилка из розетки выпала», поскольку никто не мог поверить, что сердце пациента остановилось.»
Я представил такой себе диалог:
Анестезиологу говорят:» у пациента сердце остановилось!!асистолия. «
Он отвечает: «тааак,посмотрим,включен ли монитор вообще в сеть»
Атул гаванде чек лист как избежать глупых ошибок ведущих к фатальным последствиям
Чек-лист. Как избежать глупых ошибок, ведущих к фатальным последствиям
Хантеру, Хэтти и Уолкеру
© 2009, 2010 by Atul Gawande
© Издание на русском языке, перевод, оформление. ООО «АЛЬПИНА ПАБЛИШЕР», 2014
© Электронное издание. ООО «Альпина Паблишер», 2014
Все права защищены. Никакая часть электронного экземпляра этой книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме и какими бы то ни было средствами, включая размещение в сети Интернет и в корпоративных сетях, для частного и публичного использования без письменного разрешения владельца авторских прав.
Я люблю общаться со своим однокашником по медицинскому институту, который сейчас работает хирургом общего профиля в Сан-Франциско. Мы рассказываем друг другу о необычных случаях, как это принято у хирургов. Однажды Джон поведал мне о парне, которого доставили в ночь Хэллоуина с колото-резаной раной. Он был на костюмированной вечеринке, где возникла шумная ссора, и в итоге очутился в больнице.
Состояние его было стабильным, болей парень не испытывал, просто был пьян и что-то бормотал, обращаясь к команде травматологов. Ему разрезали одежду и тщательно осмотрели все тело. Он был средней комплекции, весил примерно 80 кг, а весь лишний жирок сосредоточился в области живота. Именно там была рана – аккуратное, с запекшейся кровью отверстие размером 5 см, раскрывшееся как рыбья пасть, из которой язычком торчал сальник светло-горчичного цвета. Это был именно сальник из брюшины, а не желтоватый слой подкожной жировой ткани. Врачам следовало бы раньше отправить пациента в операционную, чтобы проверить, не повреждена ли брюшина, и зашить рану. Но Джон решил: ничего страшного.
Если бы рана была тяжелой, хирургам бы пришлось, не мешкая ни минуты, мчать парня на каталке в операционную, медсестрам – в спешке готовить хирургический инструмент, а анестезиологам – оторваться от истории болезни и думать об операции. Но рана казалась врачам легкой, и они решили, что у них еще достаточно времени. Пока готовили операционную, пациент продолжал лежать на носилках в приемном покое травматологии.
Вдруг медсестра заметила, что он замолчал, его сердцебиение участилось, а глаза закатились. Когда она потормошила парня, он не отреагировал. Медсестра позвала на помощь, и вскоре в помещение сбежались специалисты травматологического отделения. Кровяное давление у пострадавшего определялось с трудом. Ему вставили трубку в дыхательное горло и стали нагнетать воздух в легкие. Одновременно вводили физраствор и делали переливание крови. Но давление не поднималось.
Только теперь врачи бросились в операционную, толкая впереди себя каталку; медсестры забегали, чтобы подготовить инструмент к операции, анестезиолог оторвался от чтения истории болезни, а лечащий врач влил в живот пациента целую бутыль антисептика. Джон одним движением скальпеля вскрыл парню брюшную полость от грудной клетки до пупка.
Он провел наконечником термокаутера по подкожной жировой ткани, отделяя ее сверху вниз, а затем между брюшными мышцами углубился в соединительнотканную оболочку – фасцию. Продолжая погружаться в брюшную полость, Джон вдруг увидел, как из живота пациента фонтаном брызнула кровь.
– Только этого не хватало!
– Чушь какая-то, – сказал Джон.
На помощь пришел второй хирург, которому удалось пережать аорту выше точки прокола. Кровь перестала течь бесконтрольно, и хирургам удалось наконец справиться с ситуацией. Коллега Джона заметил, что такого ранения ему не приходилось видеть со времен вьетнамской войны.
Замечание оказалось весьма кстати, поскольку, как удалось впоследствии узнать Джону, второй участник инцидента, произошедшего на костюмированной вечеринке, был одет в солдатскую форму, и у него на поясе висел штык-нож.
Пациент еще несколько дней находился между жизнью и смертью, но в конце концов выкарабкался, хотя, вспоминая об этом случае, Джон всегда сокрушенно качал головой.
Чек-лист. Как избежать глупых ошибок, ведущих к фатальным последствиям
Посоветуйте книгу друзьям! Друзьям – скидка 10%, вам – рубли
Эта и ещё 2 книги за 299 ₽
Даже самые многоопытные профессионалы время от времени допускают ошибки. Ничего не попишешь, человек несовершенен. Но как быть в ситуации, когда небольшая, казалось бы, оплошность, может привести к человеческим жертвам, как это случается у летчиков, хирургов, спасателей? Или к потере немалых денег, как в бизнесе?
Чек-лист – уникальный по своей простоте и дешевизне инструмент контроля критичных показателей каждого дела или процесса. Внедрить его просто, пользоваться им удобно, и, как показывает мировой опыт, он позволяет существенно сократить число ошибок в самых разных сферах жизни.
Нейробиологи обнаружили, что перспектива заработать деньги стимулирует те же самые примитивные центры удовольствия, что и наркотики.
Нейробиологи обнаружили, что перспектива заработать деньги стимулирует те же самые примитивные центры удовольствия, что и наркотики.
Чек-лист не может быть длинным. По неписаному правилу в него входит от пяти до девяти пунктов, что соответствует объему оперативной памяти человека.
Чек-лист не может быть длинным. По неписаному правилу в него входит от пяти до девяти пунктов, что соответствует объему оперативной памяти человека.
Те, кто умнее, изучают то, как такие люди принимают свои самые трудные решения – давать начинающим предпринимателям деньги или нет. Может показаться, что задача сводится к тому, чтобы оценить, насколько хороша та или иная идея, но сделать это нетрудно. Основная проблема – найти предпринимателя, который воплотит идею, сможет подолгу работать, создаст команду единомышленников, преодолеет все препоны, решит технические и личностные проблемы и останется преданным делу в течение многих лет, но при этом не будет ни на что отвлекаться и не сойдет с ума. Такие люди встречаются редко, поэтому их очень трудно найти.
Те, кто умнее, изучают то, как такие люди принимают свои самые трудные решения – давать начинающим предпринимателям деньги или нет. Может показаться, что задача сводится к тому, чтобы оценить, насколько хороша та или иная идея, но сделать это нетрудно. Основная проблема – найти предпринимателя, который воплотит идею, сможет подолгу работать, создаст команду единомышленников, преодолеет все препоны, решит технические и личностные проблемы и останется преданным делу в течение многих лет, но при этом не будет ни на что отвлекаться и не сойдет с ума. Такие люди встречаются редко, поэтому их очень трудно найти.
Одна из особенностей современной жизни состоит в том, что мы все зависим от систем, будь то большие коллективы людей, сложные технологии или совокупность того и другого. Одна из самых больших сложностей – сделать так, чтобы эти системы работали.
Одна из особенностей современной жизни состоит в том, что мы все зависим от систем, будь то большие коллективы людей, сложные технологии или совокупность того и другого. Одна из самых больших сложностей – сделать так, чтобы эти системы работали.
Любая идея, ведущая хотя бы к малейшему увеличению прибыли, будь то инвестирование в интернет-компании или покупка траншей ипотечных бумаг, почти мгновенно берется на вооружение огромным количеством инвесторов. Так было со всеми идеями, кроме чек-листа.
Любая идея, ведущая хотя бы к малейшему увеличению прибыли, будь то инвестирование в интернет-компании или покупка траншей ипотечных бумаг, почти мгновенно берется на вооружение огромным количеством инвесторов. Так было со всеми идеями, кроме чек-листа.
С этой книгой читают
Отзывы 17
«Пошла в магазин за молоком.
Купила: помаду, новое платье, туфельки,
кофеварку и телевизор…
Блин, молоко забыла…»
Для кого эта книга: для тех, кто устал от своих и чужих граблей, кто хочет защитить себя от глупых ошибок и простых проблем.
Как читается: легко, много конкретных историй.
Есть ли конкретные полезные инструменты: немного в конце книги, но есть. ПРОФИТ. Чек-лист по составлению чек-листов.
Представьте себя пилотом большого самолета…Представили? Вы совершаете перелет над океаном не отклоняясь от курса, все датчики в норме… и тут внезапно у Вашего самолета отказывает один двигатель/происходит разгерметизация салона или какая-нибудь другая неприятность. Паниковать – не вариант. Нужно взять чек лист для этой конкретной ситуации, пройтись по нему и вернуть ситуацию под контроль.
Именно так действовал пилот самолета A320, который посадил самолет на Гудзоне. Сам себя он героем не считал, несмотря на «геройские» публикации в СМИ. Это описано в главе 8. «Герой эпохи чек-листов».
Представьте себе, что Вы – хирург и делаете операцию на левую почку Иванову Ивану. Вы сделали операцию и только потом выясняется, что операцию надо было делать Сидору Сидорову и вообще на сердце. Печально. Тут уже как с пилотами не получится, надо такие ситуации предотвращать еще до операции. И, кстати, сейчас, благодаря автору, коллеги перед операцией проговаривают свою роль в операции, кого они оперируют и что именно оперируют. Казалось бы, мелочь, но…
Именно об этом книга: там, где мы что-то можем забыть, или, когда наш мозг выходит из зоны «рацио» нужно включать чек-лист. И всегда координировать свои действия с коллегами.
Области применения чек-листов практически не ограничены: в книге приводится много примеров применения чек-листов в медицине, авиации, ресторане (да-да, рецепт приготовления блюда – это тоже чек-лист), строительстве, венчурных сделках и т.д.. Особенно порадовало применение в строительстве. Встретились в книге и хорошо знакомые мне по проектной работе TIP (Tactical Implementation Plan) и план коммуникаций. Оказывается, это тоже чек листы. Об этом можете почитать в главе 3. «Конец эпохи зодчего».
Кстати, не надо надеяться, что все окружающие (например, коллеги) воспримут идею с чек-листами воодушевленно. Например, автору книги понадобилось много лет, прежде чем «чек-лист хирургической безопасности» будет принят на уровне ВОЗ.
Автор предостерегает: чек-лист и его выполнение не «волшебная пилюля» от всех бед на свете. Однако он может помочь в определённый момент, когда кажется, что «всё потеряно, шеф».
Когда я начал читать книгу, моей Жене понадобилось сдать документы в пенсионный фонд. Предварительно проговорив какие документы (или копии) еще нужно подготовить, я был уверен, что она сдаст все документы как следует. Каково же было мое удивление, когда она забыла (и немудрено, все-таки родила недавно))) забыла взять один документ и не сделала копию другого. Ну и еще пару таких случаев было.
На Лайфхакере есть статья про чек-листы. Почерпнул оттуда чек-лист подготовки к командировке/путешествию.
Уже после того как прочитал книгу, случилось 2 события, практически точно описанные в книге:
1. Пилоты того злополучного рейса, разбившегося в Альпах, делали все согласно чек-листу. По крайней мере тот, который был не в кабине пилотов. Однако до того надо было медикам проверить пилота-самоубийцу на допуск к полету. По-другому, а не так как они делали. Видимо это их работа на ближайшее время – «как понять, что человек не хочет забрать на тот свет еще несколько сотен жизней…?».
2. Прочитав главу 1 «Проблема исключительной сложности» про случай с 3-летней девочкой, провалившейся под лед, я уверен, что Василиса Сагунова #savevasilisa выживет и будет радовать своих родителей звонким смехом. Нужно только верить и грамотно действовать всем.
Чек-лист. Как избежать глупых ошибок, ведущих к фатальным последствиям
Даже самые многоопытные профессионалы время от времени допускают ошибки. Ничего не попишешь, человек несовершенен. Но как быть в ситуации, когда небольшая, казалось бы, оплошность, может привести к человеческим жертвам, как это случается у летчиков, хирургов, спасателей? Или к потере немалых денег, как в бизнесе?
Чек-лист – уникальный по своей простоте и дешевизне инструмент контроля критичных показателей каждого дела или процесса. Внедрить его просто, пользоваться им удобно, и, как показывает мировой опыт, он позволяет существенно сократить число ошибок в самых разных сферах жизни.
© 2009, 2010 by Atul Gawande
© Издание на русском языке, перевод, оформление. ООО «АЛЬПИНА ПАБЛИШЕР», 2014
© Электронное издание. ООО «Альпина Паблишер», 2014
Все права защищены. Никакая часть электронного экземпляра этой книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме и какими бы то ни было средствами, включая размещение в сети Интернет и в корпоративных сетях, для частного и публичного использования без письменного разрешения владельца авторских прав.
Чек-лист. Как избежать глупых ошибок, ведущих к фатальным последствиям скачать fb2, epub, pdf бесплатно
Курс Йоги 510. Йога обучения. В курсе «Йога обучения» вы познакомитесь с основными принципами и правилами обучения в нашем Университете. Вы поймете, какие действия студентов приветствуются учителями и кураторами МОЙУ, а какие, напротив, считаются неприемлемыми. Вы узнаете, какими обязанностями и полномочиями обладают наши студенты и какие требования мы предъявляем к ним в процессе обучения. Изучив этот курс, вы сможете лучше понять особенности нашей школы йоги и тем самым определить для себя, является ли обучение на преподавателя у нас вашей дхармой.
Здесь вы найдете ответы на множество важных вопросов: «Что такое свобода? Как связаны власть и свобода? Как, с позиции йоги, правильно принимать решения? Как взаимодействуют свобода и ответственность? Откуда мы знаем, что мы свободны? Зачем нам нужна свобода? Дается ли свобода просто так или ее нужно отстаивать? Как отстаивать свою свободу? У кого мы должны ее отстаивать? Где начинается ответственность и где заканчивается свобода? Как построить долговечную систему? Как сочетаются свобода и страх, свобода и власть? Даря свободу другим, обретаете ли вы ее и сами? Как сделать окружающую Вселенную лучше?
Мы живём в мире, где информация обновляется ежечасно, ежеминутно и даже ежесекундно. Для того, чтобы ориентироваться в этом потоке, современный человек должен обладать чуть ли не сверхспособностями. Как же нам вместить все те знания, которые необходимы для нас, и справиться с этим огромным объемом? Эта книга поможет вам узнать свою память и развить уникальные навыки.
Наша память уникальна. В ней хранится вся информация о том, что мы когда-либо слышали и видели. А мы используем память только на 1–3 %, что ничтожно мало с нашими возможностями. Хотите улучшить свою память? Тогда книга «Суперпамять: уникальные способности мозга» для вас!
Тысячи электронных писем. Бесцельное зависание часами в соцсетях. Тонны файлов и фотографий, с которыми непонятно что делать. Десятки приложений, которыми вы уже давно не пользуетесь. Все это крадет ваше время и снижает продуктивность.
Анастасия Рыжина, автор онлайн-курсов и тренингов по цифровому минимализму, придумала эффективную методику разбора виртуальных завалов (#digital_минимализм). Шаг за шагом вы сможете разложить жизнь по папкам – как в гаджетах, так и в информационном пространстве.
Используя принципы digital минимализма вы поймете, от чего можно избавиться, чтобы оставить только самое важное.
В формате a4.pdf сохранен издательский макет.
Многие в наше время имеют почти наркотическую зависимость от новостей. Это делает общество уязвимым перед деструктивными веяниями и вбросами, которые нужны кому-то другому. Вдобавок большинство новостей пожирают время, внимание, творческий и мыслительный ресурс каждого отдельного человека, который еще не научился уходить от лавины коротких заметок и сообщений о совершенно неважных вещах.
Если отказаться от бездумного поглощения новостей, то становится проще принимать взвешенные решения, быть свободным в суждениях и определении приоритетов. Улучшается моральное состояние, освобождается время для важного.
Автор сам прошел этот путь. План избавления от новостной зависимости и доводы в пользу этого шага описаны в книге.
На русском языке публикуется впервые.
Кошачий мир так же разнообразен, как и человеческий: наши пушистые любимцы могут быть жадными и злыми или преданными и нежными, умными и послушными или плохо управляемыми и просто сумасшедшими. Иногда они милые, а иногда вредничают, бесятся или наглеют. Кто-то из них держит хозяина на расстоянии, а кто-то, наоборот, постоянно требует внимания и ласки. Когда мы принимаем кошку в свой дом, она становится частью нашей жизни и делит с нами как радость, так и печаль. Люди, приславшие авторам бесхитростные рассказы о своих любимцах, очень многое поведали не только об обожаемых ими питомцах, но и о самих себе. Листая эту книгу, читатель с удовольствием вспомнит животных, которых знал и любил, а заодно просто насладится неподдельной искренностью историй об обычных людях и их необыкновенных кошках.
Книга Юргена Вольфа – наиболее известное и авторитетное пособие по обучению литературному мастерству. Ее достоинства не исчерпываются компетентностью автора и ясностью и увлекательностью изложения. Ее преимущество в комплексном подходе к процессу создания и реализации произведения – от идеи до публикации и продвижения.
Почему книга достойна прочтения
Вы узнаете, как построить сюжет и правильно структурировать материал, как развивать взаимоотношения персонажей и удерживать неослабевающий интерес читателя.
Понятно изложенный материал проиллюстрирован отличными примерами.
Книга научит, как пройти весь нелегкий путь к писательскому успеху: не сломаться после отказа издателя, справляться с непониманием друзей, конструктивно воспринимать критику и преодолевать сомнения.
Для кого эта книга
Для писателей, сценаристов, драматургов, журналистов, режиссеров театра, кино и телевидения, литературных критиков и кинокритиков, издателей, продюсеров, арт-директоров рекламных агентств, копирайтеров, менеджеров кинопроизводства, сотрудников различных медиа. А также для всех, кто мечтает попасть в мир медиапроизводства, т. е. без труда научиться писать свою «историю успеха».
Юрген Вольф – журналист, писатель, сценарист, специалист по новым медиа. На Западе он известен как публицист и коуч по писательскому мастерству. И учит он не только работе над словом, но и многому другому: как рекламировать свои произведения, как пользоваться новыми средствами коммуникации, как планировать свою работу, как не сдаваться и идти к цели.
Действенность его методов и секретов профессионального успеха в современных методах, которыми он щедро делится с начинающими авторами. На его счету солидный список статей, книг, сценариев телесериалов и блокбастеров, с ним охотно сотрудничают теле– и радиостанции разных стран.
Книги Юргена Вольфа переведены на многие языки мира. «Школа литературного мастерства» – его первая публикация на русском языке, и теперь возможность поучиться у мэтра появилась и у российского читателя.
Идея, драматургия, литературное мастерство, организация кинопроцесса, медиа, как написать книгу.
Будь как Атул. Знаменитый хирург — о том, как быть профи в любом деле
Атул Гаванде о правилах, которые работают не только в медицине
Американский хирург-онколог Атул Гаванде — один из самых известных врачей мира. Его книги — «Чек-лист», «Тяжелый случай» — мировые бестселлеры. В них он рассуждает не только о медицине, но и природе человека, о жизни и смерти. Хотя он пользуется авторитетом не только благодаря писательству. На его счету — тысячи спасенных жизней. Это произошло благодаря ВОЗ: организация обратилась к Гаванде с просьбой разработать способ уменьшить осложнения после хирургических операций. Его идеи были проще некуда: например, напоминать хирургам мыть руки перед операцией, но результаты были впечатляющими. В подкасте Шейна Пэрриша The Knowledge Project Атул Гаванде рассказывает, как не делать глупых ошибок, работать с коучем и быть профессионалом. Reminder приводит основные тезисы.
История Гаванде
Атул Гаванде родился в семье врачей. Они ожидали, что он пойдет по их стопам, и он действительно начал изучать биологию в колледже, но параллельно пробовал себя в разных сферах: работал в лаборатории, был участником музыкальной группы, писал для студенческой газеты, присоединился к Amnesty International, работал над короткой президентской кампанией Гарри Харта в качестве волонтера. Это, говорит Гаванде, позволяло расширить кругозор.
После Атул Гаванде получил степень магистра в области политики и философии. Но все-таки вернулся в медицину — когда понял, что здесь добьется большего. Он не знал, что делать со всеми увлечениями и знаниями, и только к тридцати годам наконец обнаружил, что может соединить разные вещи, о которых узнал — и сделать что-то важное и значимое. Так появились его программные статьи в The New Yorker и чек-лист по безопасной хирургии, который обещает стать «золотым стандартом» не только в США, но и по всему миру: в них соединились знания о том, как работает политика, экономика, медицина и психология.
Стать лучшим в профессии
Атул Гаванде всегда задавался вопросом, как стать настоящим профессионалом? Он не верит, что для этого достаточно пойти на самую лучшую программу в Гарвард. Это гораздо сложнее.
Одна из его первых статей в The New Yorker рассказывала о компьютере, который может диагностировать сердечные приступы лучше, чем это делает опытный врач. Другая — о клинике в Торонто, где хирурги никогда не учились хирургии и были больше похожи на семейных врачей, но делали больше операций по удалению грыжи с намного лучшими результатами, чем в лучших больницах США — и тратили намного меньше денег из больничного бюджета.
«Так внезапно возник вопрос: что значит быть хорошим в том, что мы делаем? Я все время искал ответ на этот вопрос, — рассказывает Гаванде. — Он включает в себя и другие: что значит быть хорошим, когда ты заботишься об умирающих? Когда наука развивается быстрее, чем мы можем ее понять? Когда данные говорят, что новый препарат — абсолютный прорыв, но ты видел уже много неработающих прорывов? Хорошо ли быть консервативным? Мне нравятся эти базовые вопросы. Медицина — просто хорошее место, где их можно задать».
Сейчас Атул Гаванде считает, что самое сложное — смириться с тем, что даже профессионал ошибается, и признавать свои ошибки. Он и его коллеги каждую неделю собираются на конференцию по заболеваемости и смертности, чтобы обсудить осложнения после операций. «Мы специально обращаемся к ошибкам, думаем, что могли бы сделать по-другому, какую пользу можем извлечь из этого опыта, — объясняет он. — Некоторые смерти можно предотвратить, некоторые — нет. Мы обсуждаем каждую. Это своего рода ритуал, когда человек говорит: я ответственен за это. И мы знаем, что на следующей неделе у нас будет еще встреча, и будут еще случаи, которые мы обсудим». После появления таких обсуждений показатели смертности стали ниже, пациенты быстрее выздоравливают. Признав свои ошибки, врачи работают лучше и лучше.
Конечно, если ты не врач, то большинство ошибок не приведет к инвалидности или смерти. Стоит ли зацикливаться на неудачах? Гаванде считает, что путь вперед начинается, когда мы берем на себя ответственность за свои ошибки. И это сложно. «Мы все еще живем в мире, где президенты, признающие ошибки, считаются слабыми. И это то, что нас сдерживает», — считает врач.
Хорошие организации, по мнению Гаванде, именно этим и отличаются от токсичных, неважно, идет ли речь о больнице или IT-компании: в первой есть безопасное пространство, чтобы сотрудники признали неудачу и стали двигаться вперед, а во второй признание неудачи только делает вас уязвимым. Так что выбирайте с умом — и создавайте нетоксичную обстановку, если вы работодатель.
Пользуйтесь чек-листом
Первый шаг к тому, чтобы быть профессионалом — убедиться, что вы не делаете глупых ошибок, которых можно было бы избежать. Для этого, считает Гаванде, достаточно сделать свой контрольный список, чек-лист — что он и сделал для хирургов в рамках программы Всемирной организации здравоохранения Global Patient Safety Challenge.
Гаванде подробно описал эту работу в книге «Чек-лист. Как избежать глупых ошибок, ведущих к фатальным последствиям». Началось все так: в конце 2006 года к нему обратились представители ВОЗ и предложили разработать международную программу по уменьшению смертности и осложнений после хирургических операций. Атул Гаванде изучил данные и осознал, что, несмотря на развитие хирургии, количество осложнений во время операций выросло с 3 до 17%. Также исследования показывали, что половину смертей и осложнений можно было избежать, если бы не глупые ошибки — когда кто-то в операционной не вымыл руки, не надел маску или не проверил данные о пациенте. Перед медперсоналом стояло так много задач, что они забывали что-то простое и базовое.
Гаванде изучил чек-листы пилотов, которые при взлете, посадке и рулении напоминают им о простых вещах: снять самолет с тормозов, проверить, что показывают приборы, закрыты ли двери и иллюминаторы и в порядке ли рули высоты. На их основе Атул Гаванде разработал чек-лист для врачей и медперсонала, который напоминает перед операцией мыть руки, проверять, давно ли введен антибиотик, и проводить «рабочее совещание». Первые результаты за 2009 год показали снижение смертности на 50% во всех восьми городах, где проводили эксперимент с чек-листом. В мае 2018 года уже 100 миллионов из 300 миллионов операций в мире выполнялись с помощью чек-листа. «Мы продемонстрировали, что в таких разных местах, как Южная Каролина, Шотландия и Молдова, это дает значительно улучшение», — рассказывает Атул Гаванде.
Гаванде объясняет, что огромная часть ошибок сегодня происходит не из-за незнания и неумения. Просто работа врача, программиста, юриста, менеджера стала слишком сложной и многозадачной, чтобы доверять «простые вещи» вроде мытья рук человеческой памяти. Поэтому каждому из нас нужен свой чек-лист, где будут перечислены базовые пункты: помыть, стерилизовать, обезболить, обеззаразить, но только адаптированные к нашим обязанностям.
Дайте всем высказаться
Сейчас Атул Гаванде ставит перед собой новую задачу: внедрить чек-лист по безопасной хирургии во всех больницах США и придумать способ, чтобы все врачи и медперсонал понимали важность чек-листов и выполняли инструкцию не автоматически. Это сложнее, признает он: недостаточно просто принять закон, чтобы люди начали делать то, что они не хотят. Для этого нужно наладить отношение внутри комады — и для этого нужно создать здоровую культуру рабочих отношений.
«Женщина по имени Эми Эдмондсон провела много исследований о том, как создать психологическую безопасность, — рассказывает Гаванде. — Это место, где у всех равное право голоса. Люди от самого высокого уровня до самого низкого, все они могут внести свой вклад».
Поэтому ключевой пункт в чек-листе по безопасной хирургии рекомендует обсуждать случай всей командой. Анестезиолог, медсестра, клиницист и хирург перед операцией должны обсудить медицинские проблемы пациента и сказать, если его что-то беспокоит в состоянии оперируемого. Чтобы создать комфортную обстановку для дискуссии, каждый должен представиться: «Здравствуйте, меня зовут так-то, я занимаюсь тем-то».
Гаванде объясняет: «У психологов есть доказательства, что люди, которые не смогли представиться, гораздо реже говорят что-либо в ходе собрания. Но если вы действительно смогли сказать: “Я здесь, это то, кем я являюсь”, это это снимает психологический барьер. Представляя себя, вы как бы получаете разрешение высказываться».
Работайте с личным тренером
Cледующий шаг — работа с личным тренером. «Давайте вспомним первые футбольные игры в XIX веке, — доказывает Атул Гаванде эффективность коучинга. — Гарвард и Йельский университет сыграли первую официальную футбольную игру. Йель решил, что у них будет тренер, а Гарвард сказал, что это очень некруто. Мол, джентльменов не нужно тренировать. И Йель выигрывал в течение следующих десятилетий, кроме пары игр. И тогда Гарвард тоже нанял тренера».
Чем так хорош личный тренер? Он помогает вам определить цели, наблюдает за вами и оценивает, насколько ваше поведение соответствует поставленным задачам. Модель коучинга гласит: «Даже если вы Роджер Федерер, у вас будут слепые пятна». Тренер замечает эти проблемные моменты, которые мешают вам в профессиональной жизни, и помогает их исправить.
Например, личный тренер Атула Гаванде помогает ему сделать обучение практикантов по его руководством эффективнее: «Итак, моя цель — 30 секунд. Например, если они не могут найти кровеносный сосуд или нерв, а я понимаю, где он, то сразу говорю, куда смотреть. Вместо этого я буквально пытаюсь считать в своей голове. Один, два… Это очень трудно. Я никогда не могу добраться до 30-ти».
Цитаты
«Окружающие думают, что я умнее, чем я есть. Второе большое заблуждение обо мне — что я не сплю. Я хорошенько высыпаюсь… Может показаться, что я делаю миллион вещей одновременно, но на самом деле это не так. Я делаю только одну вещь за раз».
«Мои работы пытаются сказать: “Эй, выясните, как заставить людей мыть руки, потому что: а) это действительно очень интересная проблема; б) 2 миллиона человек в год заражаются инфекциями во многом из-за того, что кто-то не помыли руки. Это 100 000 жизней за год. Но кричать на людей, чтобы они мыли руки… Стоп. Это не работает. Давайте двигаться дальше”».