больничный при парапроктите сколько дней
Вскрытие и дренирование подкожно-подслизистого парапроктита
Парапроктитом принято называть воспалительный процесс, поражающий прямую кишку и окружающую ее жировую ткань. Возникает он, когда в параректальную область через слизистую попадает инфекция. По локализации и форме воспаления болезнь подразделяется на три разновидности:
Первые две наиболее распространены и лучше поддаются лечению. Третья форма относится к тяжелым заболеваниям.
Показания для проведения операции
Поскольку болезнь считается достаточно деликатной, многие пациенты, столкнувшись с ней, до последнего оттягивают визит к врачу. Как итог, они сталкиваются с серьезными осложнениями, которых можно было бы избежать, и вынуждены прибегать к хирургическому вмешательству. Без врачебной помощи уже не обойтись, если у вас наблюдаются:
Диагностика парапроктита
Лечение начинается с консультации проктолога. Врач осматривает пациента, проводит диагностику, назначает анализы, необходимые для уточнения характера и сложности заболевания. К ним относят:
Помимо этого иногда пациенту требуется пройти лабораторную диагностику – сдать анализы крови, кала и т.п.
По окончании комплексного обследования назначается день операции.
Как проводится вскрытие и дренирование парапроктита
Само удаление парапроктита проводится под общим или местным наркозом. Введя пациента в состояние медикаментозного сна, хирург исследует его прямую кишку на предмет выявления парапроктита и свищей. Обнаружив пораженный участок, врач делает разрез (вскрывает парапроктит) и удаляет через него весь скопившийся гной и часть тканей. Чтобы добиться максимального очищения раны, в нее устанавливается дренаж, который еще несколько дней будет обеспечивать отвод гноя, а потом удаляется.
Восстановительный период
Первое время после проведения операции пациент наблюдается у лечащего врача, который следит за тем, чтобы дренаж работал нормально. После его удаления доктор составляет персональный план реабилитации на основе информации об особенностях организма больного. Также на протяжении всего восстановительного периода пациенту придется принимать антибиотики и обезболивающие средства, а также придерживаться определенной диеты.
Методы профилактики парапроктита
И самый действенный метод профилактики парапроктита – своевременное обращение к проктологу.
Если же у вас все же возникла необходимость в операции по вскрытию и дренированию подкожно-подслизистого парапроктита, обращайтесь. Медицинский центр «Гармония» оснащен современным оборудованием. Наши проктологи – эксперты своего дела со стажем более 15 лет работы по специальности. Записаться на консультацию можно по телефону, указанному на сайте.
Вскрытие парапроктита
Вскрытие парапроктита – хирургическая операция, в ходе которой вскрывают гнойник и вычищают его содержимое. Острый парапроктит лечится исключительно хирургическим путем. Если упустить время, то заболевание может перейти в хроническую форму. Вскрытие парапроктита останавливает патологический процесс. В 80-85% случаев операция позволяет добиться полного излечения пациента.
Парапроктитом называют гнойное воспаление клетчатки, расположенной вокруг прямой кишки. Результатом этого патологического процесса является формирование абсцессов (гнойных мешков). Инфекция может попасть в клетчатку одним из двух путей:
В стенке прямой кишки расположены крипты – анатомические углубления, напоминающие карманы. Наружной стороной они выходят в клетчатку. Если в прямой кишке есть инфекция, то под влиянием негативных факторов (нарушения стула, ухудшение иммунитета, небольшие повреждения, полученные во время дефекации) она может попасть и в околокишечную клетчатку.
Парапроктит имеет острую и хроническую форму. Острое заболевание развивается стремительно, сопровождается общим недомоганием, повышением температуры, болью в заднем проходе. Основная отличительная черта этой формы заболевания – образование гнойных мешков в околокишечной клетчатке. Хронический парапроктит развивается вследствие отсутствия или недостаточного лечения острой формы заболевания. Воспаление распространяется далеко за пределы клетчатки – на все пространство между наружным и внутренними сфинктерами. Для этой формы характерна смена периодов рецидивов и ремиссий. При хроническом парапроктите гнойники вскрываются самостоятельно, и в результате образуются свищи (патологические каналы между абсцессом и поверхностью кожи или соседними органами).
Вскрытие гнойных мешков проводят именно при острой форме заболевания (при хронической осуществляют иссечение свищей). Однако устранения гнойного очага недостаточно, ведь инфекция может снова проникнуть в околокишечную клетчатку тем же путем, что и раньше. Поэтому необходимо радикальное хирургическое вмешательство, включающее в себя вскрытие гнойника и последующее устранение его соединения с прямой кишкой (крипты, анальной железы или пазухи).
Разновидности операций
Радикальная операция при остром парапроктите может быть:
Двухэтапная процедура проводится чаще, чем одномоментная, так как в этом случае снижается риск развития послеоперационных осложнений.
Показания
При наличии гнойного парапроктита операцию необходимо провести как можно скорее. О наличии заболевания свидетельствуют следующие симптомы:
Вскрытие парапроктита – экстренная операция, так как состояние больного постоянно ухудшается и возрастает риск дальнейшего распространения инфекции.
Подготовка к операции
Для подтверждения диагноза проводят анализ крови, а для определения расположения пораженной крипты – УЗИ и фистулографию (рентгенологическое исследование). Если воспаление сильное и распространилось на окружающие ткани, перед операцией может быть назначена антибактериальная и противовоспалительная терапия.
Проведение операции
Хирургическое вмешательство осуществляется под общей или эпидуральной анестезией. Общий принцип операции следующий: гнойник вскрывают, удаляют его содержимое, промывают полость абсцесса антибактериальными препаратами, проводят дренирование с помощью мазевых тампонов. Затем накладывают на послеоперационную рану антисептическую повязку.
Характер осуществления разреза зависит от вида парапроктита (расположения абсцесса). Гнойник может быть:
При подкожном парапроктите разрез делают вокруг ануса, при подслизистом – со стороны прямой кишки. Сложнее всего «подобраться» к седалищно-прямокишечному или тазово-прямокишечному гнойнику. Разрез может проводиться как через кожу, так и со стороны прямой кишки. Для выбора тактики проведения операции осуществляют магнитно-резонансную томографию или компьютерную томографию тазовой области.
Послеоперационный период
Полное заживление послеоперационной раны происходит через 3-4 недели после хирургического вмешательства. Если процедура прошла без осложнений, пациент сможет вернуться на работу примерно через 10 дней. В первые дни после операции больному рекомендуется находиться в стационаре. Ему назначают обезболивающие лекарства и антибиотики, а также диету, направленную на профилактику нарушения стула. Перевязки послеоперационной раны проводятся ежедневно. Задержка стула может наблюдаться в первые 2-3 дня после хирургического вмешательства – это не является отклонением от нормы. Однако если стула нет более 3 дней, пациенту ставят очистительную клизму.
Дома необходимо продолжать менять повязки. Рану обрабатывают антибактериальным средством и накладывают на нее стерильную мазевую повязку (растворы для промывания и другие медикаменты посоветует врач).
Принцип действия процедуры
Операция является единственным эффективным способом лечения острого парапроктита. Если гнойник не устранить, возможны следующие варианты развития событий:
Вскрытие парапроктита позволяет полностью устранить патологический очаг и избежать следующих осложнений:
После хирургического вмешательства пациенту могут понадобиться физиотерапевтические процедуры: ультрафиолетовое или ультравысокочастотное облучение, магнитотерапия — они ускоряют процесс выздоровления и снимают воспаление тканей.
Как не допустить развитие парапроктита
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
По клиническому течению парапроктит подразделяют на острый и хронический.
Острый парапроктит — гнойное воспаление (абсцесс) околопрямокишечной клетчатки.
Симптомы острого парапроктита
Заболевание имеет короткий (не более 3 дней) продромальный период, в течение которого могут наблюдаться слабость, головная боль, общее недомогание. Затем появляются типичные симптомы парапроктита: озноб, лихорадка, боль в области промежности. Степень выраженности клинической симптоматики определяется реактивностью организма, видом бактерий, вызвавших воспалительный процесс, а также тем, какое из фасциально-клетчаточных пространств поражено. При поражении клетчаточных пространств малого таза по типу флегмоны в клинической картине преобладают общие симптомы, обусловленные интоксикацией. По мере того как процесс отграничивается и формируется гнойник, интенсивность боли нарастает, она становится пульсирующей. В зависимости от интенсивности воспалительного процесса этот период продолжается от 2 до 10 дней. Затем, если не проводят хирургического лечения, воспаление распространяется на соседние клетчаточные пространства таза, происходит опорожнение гнойника в прямую кишку или на кожу промежности. После вскрытия гнойника возможны 3 исхода:
Хронический парапроктит — следствие острого воспаления. Это параректальный свищ, образовавшийся после самопроизвольного вскрытия абсцесса или вскрытия его хирургическим методом. Внутренним, отверстием свища является дефект в прямой кишке. Наружное отверстие располагается на коже промежности. В ряде случаев можно наблюдать несколько свищевых ходов и несколько наружных отверстий свищей.
Симптомы хронического парапроктита
Симптомы парапроктита этой формы являются следствием острого. В тех случаях, когда при вскрытии гнойника внутреннее отверстие в прямой кишке не ликвидируется, впоследствии может образоваться свищ прямой кишки (хронический парапроктит). Для свища прямой кишки характерно наличие одного или нескольких наружных отверстий на коже промежности вблизи ануса. Из наружных отверстий свищевого хода могут выделяться гной, иногда каловые массы и газы.
Общее состояние больных при хроническом парапроктите «страдает» мало. Боль не является основным симптомом заболевания. Она появляется только при обострении процесса. Характер и количество отделяемого из свища зависит от активности воспалительного процесса. Следует заметить, что пока свищ функционирует (наружное отверстие его открыто), рецидивы острого парапроктита возникают редко. В то же время есть особая форма так называемого остро рецидивирующего парапроктита. При нем точечное внутреннее отверстие в прямой кишке может временно закрываться мягким рубцом, и свищ перестает функционировать. При повреждении рубца парапроктит рецидивирует.
В зависимости от расположения свищевого хода по отношению к мышце сфинктера различают 4 вида свищей:
Прямая кишка – конечный элемент желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Ее внутренняя поверхность покрыта слизистой оболочкой, а снаружи ее окружает рыхлая жировая клетчатка. По различным причинам орган может воспаляться. Если воспалена слизистая оболочка, то болезнь называют проктитом, если клетчатка – парапроктитом. В обоих случаях пациент нуждается в незамедлительном лечении.
Причины воспаления прямой кишки
Заболевания могут иметь аллергическую природу. Но чаще они вызываются условно-патогенными бактериями, постоянно присутствующими внутри органа и приводящими к воспалению только при наличии провоцирующих факторов. Реже – вирусами, попадающими в ткани кишечника с кровью. Воспалительный процесс может стать следствием инфекций, передающихся половым путем.
Заболевания часто встречаются у пациентов, страдающих пищевой аллергией, болезнью Крона, язвенным колитом. Их возникновению способствуют геморрой и анальные трещины. Патологии могут развиться в качестве осложнения сепсиса, гриппа или ангины.
Симптомы острого проктита и парапроктита
Патологии развиваются как острый воспалительный процесс. Его клиническая картина в обоих случаях идентична. Это связано с близким расположением слизистой оболочки и клетчатки прямой кишки.
Местные симптомы
Общие симптомы
Возможные последствия
Отсутствие лечения при остром проктите приводит к переходу болезни в хроническую форму. На ее фоне часто появляются анальные трещины, а воспаление распространяется на жировую клетчатку и вызывает парапроктит. Все это провоцирует формирование злокачественных опухолей в тканях прямой кишки.
Парапроктит сопровождается образованием большого количества гноя. Обычно это приводит к формированию свища, который находит выход рядом с анальным отверстием. Иногда гнойник прорывается. Тогда гнойные массы распространяются в брюшной полости, вызывая перитонит и вовлекая в воспалительный процесс другие органы. Это может привести к заражению крови (сепсису).
Как лечат патологии
Несмотря на схожесть клинических проявлений, проктит и парапроктит лечат по-разному. Лечение воспаления слизистой оболочки проходит консервативно. Если же воспалительный процесс охватывает кишечную клетчатку, требуется хирургическое вмешательство.
Консервативная терапия
Цель терапии – остановка воспалительного процесса. Для этого пациенту назначают антибиотики (Цефтриаксон, Медаксон) и противомикробные средства (Бисептол, Бактрим). Для промывания прямой кишки делают клизмы с Колларголом, раствором фурацилина или теплым ромашковым настоем. При уменьшении симптомов воспаления дополнительно назначают сидячие ванночки в слабом растворе марганцовки и масляные микроклизмы.
Лечение проктита включает в себя диету. Пациенту рекомендуют исключить из рациона жирные и острые, пряные блюда, алкоголь, продукты с высоким содержанием клетчатки. После выздоровления ему советуют употреблять больше пищевых волокон вместе с фруктами, овощами и крупами для профилактики запоров.
Хирургическое вмешательство
Парапроктит требует проведения неотложной хирургической операции. Ее проводят сразу после постановки диагноза с применение общего наркоза. Во время нее гнойник вскрывают, извлекают его содержимое, а полость промывают антисептическим раствором.
Для профилактики рецидива и осложнений прооперированному пациенту назначают курс антибиотиков. Раны ежедневно обрабатывают антисептиками или противомикробными средствами. В послеоперационный период необходимо соблюдение диеты. Она запрещает употреблять продукты, вызывающие газообразование и содержащие большое количество клетчатки, острую и жирную пищу.
При появлении симптомов проктита и парапроктита, обратитесь в медицинский центр «Гармония». Вас примет опытный врач-проктолог, поставит точный диагноз и назначит эффективное лечение. При необходимости вам будет оказана неотложная помощь сразу после постановки диагноза.
Парапроктит – свищ заднего прохода (свищ прямой кишки)
Острое или хроническое гнойное «расплавление» тканей в анальной зоне, приводящее к образованию свищевого канала и, соответственно, свищевого отверстия.
Основными диагностическими признаками этого серьёзного заболевания являются жалобы на боли в области заднего прохода, наличие свищевого отверстия и выделения из него, в том числе гнойного характера, отёк промежности.
Постановка диагноза врачом-проктологом не составляет трудности.
Для уточнения характера и расположения свищевого хода проводиться инструментальное обследование – аноскопия или ретророманоскопия, УЗИ или МРТ.
Лечение парапроктита
Основным методом лечения является хирургический. Хирург-проктолог производит иссечение свищевого хода и ликвидирует отверстие свища. Эта операция относится к категории экстренных и не требует особой подготовки.
Противопоказание является только тяжёлое общее состояние пациента.
Обезболивание – под общей анестезией.
Реабилитация после операции при парапроктита
После операции, продолжительностью до одного часа, первые 5 дней необходимо провести в стационаре.
Назначаются антибиотики, обезболивание. Ежедневно проводятся операции.
Важно соблюдать диету в это период. Она должна быть не грубой – это рисовая или манная каша, паровая рыба, омлет.
Категорически нельзя употреблять острые и солёные блюда, алкоголь, газированные напитки.
Желательно отказаться на этот период от курения. Хороший повод бросить курить вообще.
Важно обильное питье не менее 2,5 – 3 литров обычной, фильтрованной воды или не газированной минеральной по согласованию с врачом-диетологом.
При отсутствии проблем, на 2-3 сутки, пациента отпускают домой, где он самостоятельно может проводить гигиеническую обработку промежности, промывать постоперационную рану антисептиком по рекомендациям лечащего врача.
Нетрудоспособность и некоторые ограничения физической активности занимают 8-10 дней после выписки. Полное выздоровление наступает обычно через месяц.
Парапроктит – серьёзное, опасное заболевание. Не пытайтесь заниматься самолечением. Не стесняйтесь обращаться к врачам-проктологам.
Более деликатных врачей всё понимающих и всё знающих вы нигде не найдёте.
Парапроктит – серьёзное, опасное заболевание. Не пытайтесь заниматься самолечением. Не стесняйтесь обращаться к врачам-проктологам.
Более деликатных врачей всё понимающих и всё знающих вы нигде не найдёте.
Парапроктит
Наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время
Парапроктит — воспаление тканей около прямой кишки (параректальной клетчатки) из-за проникновения в них инфекции. Часто формируется абсцесс (ограниченное пространство с гнойным содержимым), это называется острый парапроктит. Абсцесс параректальной клетчатки может самостоятельно прорваться, но при этом процесс часто переходит в хроническую форму, формируя свищи прямой кишки (хронический парапроктит).
Причины развития
Факторов, которые могут способствовать развитию патологии, множество. Среди них:
Совокупность причин определяет основную категорию пациентов врача-проктолога – чаще всего с парапроктитом обращаются к врачу мужчины в возрасте 25-50 лет.
Диагностика парапроктита:
Врач-колопроктолог проводит ректальное исследование для обнаружения внутреннего отверстия абсцесса.
Симптомы острого парапроктита:
Симптомы острого парапроктита зависят от расположения очага воспаления и других факторов. Наиболее характерные симптомы:
При остром парапроктите симптомы могут нарастать (усиливается боль, продолжает ухудшаться общее самочувствие). В некоторых случаях состояние резко улучшается, при этом в кале появляются гной и кровь. Это значит, что гнойник прорвался в прямую кишку. При прорыве или неправильном лечении острого парапроктита высок риск перехода заболевания в хроническую форму. Кроме того, парапроктит опасен распространением гнойного воспаления на органы малого таза, брюшной полости, и другими серьезными осложнениями.
Хронический парапроктит (свищи прямой кишки)
При неправильном лечении острого парапроктита, самостоятельном прорыве гнойника или под воздействием других факторов внутреннее отверстие абсцесса образует свищ. Свищ перианальной области – это тонкий канал, соединяющий задний проход с отверстием на коже около заднепроходного отверстия. Для хронического парапроктита характерны стадии ремиссии и обострения.
В просвете свища может скапливаться гной, вызывающий опухание и болевые ощущения. Свищ может самостоятельно дренироваться (прорваться), в таком случае симптомы на время исчезают, и возвращаются, когда просвет свища снова забивается. Периодические обострения происходят из-за постоянного инфицирования свища патогенной флорой прямой кишки.
Симптомы свищей прямой кишки (проявляются преимущественно в фазу обострения)
Лечение парапроктита
Самый эффективный метод лечения и острого парапроктита, и свища прямой кишки – хирургический.
Операция проводится под наркозом. Местная анестезия в этом случае не применяется, так как крайне важным является полное обезболивание операционного поля и расслабление мышц. В ходе операции гнойник вскрывается, пациенту выполняется дренирование гноя. Однако на этом хирургическое лечение не заканчивается, если речь идет о хронической форме заболевания – важно устранить не только гнойник, но и сам свищ. Не всегда это можно сделать в момент активного воспаления. Поэтому в некоторых случаях проводят две операции – одну по вскрытию абсцесса, вторую – по иссечению свища. Иногда в рамках предоперационной подготовки пациенту назначают курс противовоспалительной и антибактериальной терапии, также хорошо себя зарекомендовали физиотерапевтические методы.
В Лечебно-диагностическом центре ЦКБ РАН операции по поводу острого парапроктита и иссечение свища проводятся в условиях операционного блока дневного стационара. Использование современных анестетиков сводит на нет неприятные ощущения во время операции. После вмешательства человек несколько часов находится под наблюдением врача, после чего может самостоятельно идти домой, получив необходимые рекомендации по послеоперационному лечению.
Консультация проктолога
Любые подозрения на парапроктит являются поводом для незамедлительного обращения к проктологу и безотлагательного проведения операции в случае подтверждения диагноза. Если же лечение не провести или не избавиться от источника инфекции, парапроктит переходит в хроническую форму, с течением времени формируется свищевой ход. На консультации проктолог проведет диагностику посредством пальпации и визуального осмотра. Определит тяжесть состояния и порекомендует наиболее эффективный способ борьбы с заболеванием.
Вскрытие парапроктита
Парапроктит – воспалительный процесс кожных покровов и слизистой в проекции прямой кишки, осложненный гнойным инфицированием. Патология диагностируется у мужчин чаще, чем у женщин.
Причины возникновения парапроктита
Главная причина парапроктита – бактериальная флора, скапливающаяся в области анального отверстия. Самые агрессивные микроорганизмы – стрептококки и стафилококки, кишечная палочка и протей. Патогенная флора попадает в клетчатку несколькими путями:
Развитие парапроктита также провоцируют следующие факторы:
Парапроктит у женщин может развиться в результате ношения нижнего белья, врезающегося в ткани анального отверстия (стринги). Оно способствует нарушению микробного биоценоза данной области, резко снижая ее протективные свойства.
Клиническая картина для лечения парапроктита
Основные признаки парапроктита:
Иногда парапроктит является не самостоятельным заболеванием, а проявлением сифилиса, туберкулёза и актиномикоза. В этом случае присутствуют еще и признаки данных инфекций.
Вскрытие парапроктита
УСЛУГА ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА
Этапы операции:
Сразу после вскрытия парапроктита пациент отмечает улучшение состояния. После операции больному в течение первых двух суток нельзя есть, разрешается только пить. На третий день в рацион вводят легкоусвояемые продукты.
После операции общее состояние нормализуется, патогенная флора уничтожается, и пациент выздоравливает.
Осложнения парапроктита
Если парапроктит не лечить, гной стремиться найти выход. Это приводит к образованию свищевого хода. В некоторых случаях воспалительный процесс распространяется в глубжележащие слои, поражая клетчатку тазовой области. В итоге абсцесс может вскрыться не наружу, а внутрь, поражая ткани и органы брюшной полости, и провоцируя развитие перитонита. В тяжелых случаях есть риск формирования флегмоны – разлитого гнойного поражения с высокой вероятностью летального исхода.
Популярные вопросы врачу-хирургу:
1. Как долго после вскрытия парапроктита нужно оставаться в больнице?
Ответ: Обычно в течение недели пациент должен находиться в больнице. В это время рану ежедневно обрабатывают, убирают гной, чтобы не допустить образования свищевого хода.
2. Есть ли неоперативные методы лечения парапроктита?
Ответ: Парапроктит – это гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки. А любой гнойный очаг в организме необходимо вскрывать, чтобы гной выходил наружу. В противном случае он проникнет вглубь тканей и инфицирует кровь, вызывая сепсис. Поэтому хирургическое вскрытие парапроктита – единственно возможный и правильный метод лечения.
3. Как предупредить парапроктит?
Ответ: Основные рекомендации по профилактике:
4. Можно ли сидеть после операции?
Ответ: После операции в течение 1-2 недели запрещено сидеть. Такая нагрузка вызывает боль и замедляет заживление раны. Врач скажет, когда будет можно сидеть. Он ориентируется на особенности заживления раны и стихание воспалительных признаков.
5. Как быстро проходит восстановление после вскрытия?
Ответ: Как правило, полное восстановление длится около месяца. За это время рана полностью затягивается. Но уже через 1,5-2 недели после операции пациент замечает значительное облегчение: боль стихает, стул нормализуется.