Чем болеет галицкий онкология
Чем болеет галицкий онкология
Рак легкого — не приговор
Из всех заболеваний бронхолегочного древа самым редким можно считать рак трахеи, на который приходится 0,1-0,2% всех онкологических недугов.
Рак легкого — это не только медицинская, но и социальная проблема. В нашей стране ежегодно этим видом рака заболевают около 60 тыс. человек. В структуре смертности от онкологических заболеваний этот недуг занимает первое место. В 2018 г. на рак лёгкого пришлось 15% всех случаев смерти от онкологических заболеваний.
Почему возникает рак легкого?
Причина многих онкологических заболеваний — мутации в ДНК. Где, когда и почему возникает поломка, ведущая к возникновению раковой опухоли, зависит от ряда причин.
Что должно насторожить?
Коварство рака легкого и трахеи состоит в том, что ранние формы этих заболеваний не имеют клинических проявлений. Нередко пациенты длительно лечатся от других болезней у врачей других специальностей.
Ранние признаки рака легкого
Первые симптомы рака легкого часто не связаны с дыхательной системой. К ним относятся:
Стадии рака легкого
I стадия — опухоль меньше 3 см, метастазы отсутствуют, симптомов нет.
II стадия — опухоль до 6 см, находится в границах сегмента легкого или бронха.
Единичные метастазы в отдельных лимфоузлах (ограничены грудной клеткой на стороне поражения). Симптомы более выражены, появляется кровохарканье, боль, слабость, потеря аппетита.опухоль меньше 3 см, метастазы отсутствуют, симптомов нет.
III стадия — опухоль превышает 6 см, проникает в другие части легкого или соседние бронхи. Средостенные лимфатические узлы могут быть поражены метастазами.
IV стадия — опухоль дает метастазы в другие органы.
Как лечат рак легкого?
Выбор метода лечения во многом зависит от распространенности онкологического процесса.
Пациентам с ранними формами рака легкого, которым противопоказано хирургическое лечение, назначается лучевая терапия (стереотаксическая радиохирургия).
В НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова успешно проводится уникальная операция: бронхопластическая лобэктомия — удаление части легкого (вместо традиционной операции — полного удаления органа).
Такое вмешательство позволяет сохранить качество жизни пациента. На сегодняшний день заведующим хирургическим торакальным отделением НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Евгением Левченко проведено более 300 бронхопластических лобэктомий. Это самый большой опыт «в одних руках» во всем мире.
Если опухоль большая или обнаружены метастазы, назначается лекарственная терапия.
Точечно воздействовать на клетки, которые несут генетические нарушения, не затрагивая другие, позволяет таргетная терапия, благодаря которой достигается высокая эффективность и низкая токсичность (а значит, хорошая переносимость) лечения. Если в эпоху химиотерапии 50% пациентов с распространенным раком легкого умирали в течение года после постановки диагноза, сегодня благодаря современному лечению эти больные стали жить в 3-4 раза дольше.
Еще одна прорывная технология в лечении рака легкого — иммунотерапия, которая блокирует механизм уклонения опухоли от надзора собственной иммунной системы и активизирует противоопухолевый иммунитет. Благодаря этому иммунитет распознает и самостоятельно уничтожает опухоль. Применение иммунной терапии позволяет надеяться на выздоровление даже пациентам с запущенной стадией рака легкого.
Как получить лечение?
Если вы заметили у себя настораживающие симптомы, обратитесь к участковому терапевту или врачу общей практики.
После осмотра и опроса в случае необходимости врач выдаст вам направление в онкологический диспансер, ЦАОП.
После осмотра онколог онкодиспансера или ЦАОП, если возникло подозрение на злокачественное новообразование, должен организовать ваше полное дообследование и взятие биопсии опухоли.
Если диагноз «рак» подтвердился, следует немедленно приступить к лечению: оно может быть амбулаторным или стационарным и включать в себя хирургическое вмешательство, медикаментозную и лучевую терапию.
Лечение может проходить по месту жительства или — в случае невозможности лечения по месту жительства — в федеральном центре (если потребуется лечение там, вам выдадут направление).
Помните: лечение (в том числе современные дорогостоящие препараты для иммунотерапии и таргетной терапии) предоставляется по ОМС бесплатно. Никаких доплат требовать не могут, если это происходит, обращайтесь к страховому представителю в компанию, выдавшую полис ОМС.
Сроки оказания онкологической помощи определены Приказом Минздрава № 915н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю „онкология»», они должны строго соблюдаться:
При необходимости проведения операции предшествующая хирургическому вмешательству предоперационная химиотерапия или предоперационная лучевая терапия проводятся в сроки, установленные клиническими рекомендациями Минздрава России для каждого вида опухоли. После них выполняется операция.
Вопрос обеспечения лекарственными препаратами находится под пристальнейшим контролем Минздрава России.
Можно ли вылечиться от рака легкого?
Да, и таких случаев в копилке врачей немало. В НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова часто вспоминают шахтера, который всю жизнь проработал за Полярным кругом: в Воркуте. После выхода на пенсию он переехал в Кировскую область и… заболел. Сначала врачи поставили диагноз «бронхит», затем — «астма», потом — «рак легкого». Младшая дочь посоветовала пройти обследование в Санкт-Петербурге, где они попали к Евгению Владимировичу Левченко. Хирург предложил сделать операцию по своей методике, сохраняя часть легкого.
Благодаря этому удалось добиться длительной ремиссии. В планах у 65-летнего пациента снова вернуться к спорту, в родном городе его уже ждет сборная ветеранов.
Муж привез ее в клинику уже в тяжелом состоянии. Дышать самостоятельно она уже не могла. Диагноз — «рак легкого 4-й стадии, осложненный тромбоэмболией» — не внушал оптимизма. Состояние было настолько тяжелым, что родные готовились к худшему. Брать биопсию в такой ситуации было нельзя: пациентка могла погибнуть от кровопотери. Генетическое исследование плазмы крови показало, что у пациентки болезнь вызвала особая мутация, против которой есть специализированный таргетный препарат.
Женщина быстро пошла на поправку. Сейчас она живет обычной жизнью. Все, что требуется для поддержания ее состояния, — это просто принимать таблетки.
Уроженец Дербента, врач-стоматолог — с молодости курил крепкие дорогие сигареты (на момент поступления в клинику стаж курения составлял 32 года).
«Я наивно полагал, что вред бывает только от дешевых папирос», — вспоминает он.
В феврале 2014 года его стали мучить ночные боли в руке. Местные врачи решили, что это профессиональное заболевание (как известно, руки стоматологов постоянно испытывают большую нагрузку), и назначили сначала физиопроцедуры с гормональным препаратом, а потом — инъекции другого гормонального препарата непосредственно в руку.
Поскольку эффекта так и не последовало, пациента решили «дообследовать». Рентгеновский снимок показал отсутствие в лучевой кости 6-сантиметрового фрагмента. Окончательный диагноз был поставлен в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина: оказалось, что это не саркома, как предполагалось ранее, а метастатический рак легкого 4-й стадии. Метастаз размером 10х15 см блокировал работу сустава и разрушил лучевую кость правой руки.
Пациенту была удалена верхняя доля правого лёгкого, ампутирована рука, 4 курса химиотерапии также не дали результата. В начале 2015 года он стал одним из первых пациентов, кто принял участие в клиническом исследовании нового иммуноонкологического препарата, которое проводилось в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина. Результат превзошел все ожидания: пациент быстро пошел на поправку, и с тех пор болезнь ни разу не напомнила о себе.
После операции пациент обратился за консультацией в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина. После молекулярно-генетического тестирования была выявлена редкая генетическая мутация, которая и стала причиной заболевания. При ней самым эффективным вариантом лечения является таргетная терапия.
После назначения препарата у пациента уменьшилась одышка, пропал кашель. Сегодня, спустя 5 лет после начала лечения, признаков опухолевого процесса у пациента нет.
Для лечения пациентов дневных и круглосуточных стационаров в 2020 году выделено 120 миллиардов рублей и запланировано выделить в 2021 году 140 миллиардов рублей.
«В гробу карманов нет». Галицкий прервал молчание: он серьезно болеет и все еще мечтает об 11 воспитанниках
Большое интервью.
Сергей Галицкий заговорил впервые с апреля 2019-го – президент «Краснодара» дал большое интервью «Коммент.Шоу», где рассказывал буквально обо всем: менеджменте, воспитанниках, российских тренерах и глобальных проблемах РПЛ.
И признался, что тяжело болен.
Мы собрали главное.
Галицкий пропускает матчи из-за болезни. Хочет, чтобы клуб не заканчивался на одном человеке
Мы сейчас работаем над тем, чтобы структура клуба изменилась, он не должен зависеть от одного человека. Я работаю над структурой, чтобы бюджет 50-60-70 миллионов долларов был без меня. Чтобы школа могла финансироваться без меня.
Предварительно это будет состоять из совета директоров, из наблюдательного совета. Банки будут контролировать исполнение обязательств. То есть это можно назвать эндаументом (целевой фонд, позволяющий финансировать социально значимые проекты – Sports.ru). Это будут пассивные вложения, которые позволят содержать без меня и футбольный клуб, и чтобы это все было под контролем.
Все будет прописано – сколько менеджмент может тратить на свою зарплату, на трансферы, на рынке на фондовом и так далее. Болельщики должны знать, что клуб не должен заканчиваться на одном человеке, и это самое важное. У нас затраты на школу 8-9 млн долларов в год, и это должно оставаться на таком же уровне. Думаю, к марту мы эти процессы закончим, и я буду свободен от клуба в плане моральных обязательств. Финансирование будет идти 100% моими деньгами, но уже независимо от того, могу ли я посещать матчи и участвовать в менеджменте.
Объясняет, почему команды РПЛ не нужны олигархам: психология, убытки, нет интереса к футболу
Галицкий выделяет три причины, почему российские олигархи не покупают футбольные клубы: психологическое давление, банальная незаинтересованность в футболе и громадные убытки.
«На физическое лицо ложится очень большое бремя, когда все происходящее ассоциируется с тобой. Со стороны кажется ерундой, но эту нагрузку ежедневно терпеть очень тяжело. Когда клубом владеет Внешэкономбанк, ВТБ, «Газпром» или РЖД – персонификация не очень сильная. Когда ты владеешь как физическое лицо, все происходящее – кто-то кого-то бьет стулом, кто-то заболел, кто-то отравился – это все ассоциируется с тобой. А у нас общество агрессивное, моментально в асфальт закатывающее.
Россия 25 лет в капитализме живет, не бывает так быстро. Нужно время. К сожалению, жизнь человеческая короче, чем тот объем терпения, который нужно иметь, чтобы мы эволюционно двигались. Да и в российские появляются частные клубы: «Акрон», «Велес», «Чайка».
Насчет покупки «Краснодара» – я просто хочу, чтоб у наших граждан были нормальные человеческие условия, как и у наших детей в школе. Если мы что-то можем, мы должны это делать. Кто что может, тот и делает».
Галицкий против 16-летних во взрослом футболе. Лучше играть 90 минут со сверстниками, чем 10 – в РПЛ
«16-летний мальчик должен получать 90 минут практики, а не выходить на 10 минут в более высокой лиге, чтобы все умирали от счастья. В поколении-1999 в «Краснодаре» говорили, что сначала нужно стать лучшими в своем возрасте, а потом прорываться наверх. До кого-то достучались, вроде Сперцяна и Черникова, до кого-то не достучались.
Конечно, есть здоровые мбаппеобразные ребята, которые могут играть с детского сада. Такие есть. Но их меньшинство – и на основании этого вы делаете выводы. Эволюцию, Дарвина никто не отменял: основная масса мальчиков должна пройти свои этапы и стать тем, кем должен.
Сейчас слишком много молодых футболистов. Омолаживание, которое произошло в клубах, кроме «Зенита», слишком агрессивное. У нас был провал в футбольной школе, и сейчас иногда молодые ребята сильнее, чем сложившиеся футболисты. Потому что этот провал сказывается. Но на внешнем рынке ребята не могут конкурировать.
Мы не обидим тех, кто ждет шанса в родном клубе. Например Эдику [Сперцяну] дали сумму больше, чем договорились по контракту. Сафонов шел по этому пути – и теперь четвертый-пятый по зарплатам среди всех вратарей в лиге. Он с Черниковым просто приходил и подписывал новый контракт, никаких вопросов.
Если игрок сыграл два-три матча хорошо, нельзя сразу ему повышать зарплату – это высокая нагрузка на бюджет. Пресса должна помогать нам воспитывать молодых ребят. Святых не так много, всем 20 лет в первый раз. Не все справляются с деньгами».
11 воспитанников точно будет (но пока трое)
11 воспитанников [в составе] точно будет. И это будет очень большое удовольствие. При этом нужно понимать, что цель «Краснодара» – топ-5 РПЛ, пример «Барсы» – уникальный, она воспитанниками стала одной из лучших команд в мире.
В «Краснодаре» в основе пока три воспитанника: Сафонов, Черников, Сперцян.
Но с легионерами проблема. Нам космически тяжело привлекать футболистов в провинциальный город. Пабло, который за год до перехода в «Локо» отказался ехать в «Краснодар», ван Дейк, который между «Краснодаром» и «Селтиком» выбрал Глазго – все это было.
Мы сдуваем пылинки с легионеров, пока они себя по-человечески ведут. Но бывают и историю вроде Вильены: заплатил за футболиста определенную сумму денег, а он через полтора года приходит и говорит: «Я устал, отдайте меня в бесплатную аренду». Мы говорим: «Послушай, фантастика, молодец. Где ты такую математику видел?» Ребят, есть контракт. Выполняйте контракт – и до свидания».
Главное требование к тренеру – играть в атаку. Это важнее результата
«Тренер должен играть в атаку. Пусть у нас не будет 99 кубков, но будет стиль.
Когда мы приглашали Гончаренко, мы на эту тему волновались. Я ему сказал: «Вы лучше больше проиграйте, но играйте в атаку». В еврокубках, играя с номинально четвертой командой в группе, нужно играть в давление. С полуавтобусом играть сложно.
Тренер вынужден играть с теми, кто есть. Мы покупаем игроков под игру первым номером. За трансферы отвечает спортивный менеджмент, а не тренер. Я считаю, у нас хорошая селекция.
Насчет выбора состава – ни один уважающий себя тренер не смог бы проработать ни одного дня в клубе, если я выбирал состав. Я принципиально узнаю состав только перед игрой. Никогда не влиял на тренера. Я уничтожу его, если буду это делать.
Но болельщикам важно, чтобы президент был внутри команды. Это лучше, чем президент, который даже не приходит на игры».
РПЛ должна развиваться через спонсоров и букмекеров. И думать о болельщиках
«Так сложился рынок. Чтобы переделать, нужно время. Что должно произойти с «Газпромом», чтобы он перестал финансировать «Зенит»?
Нельзя просто взять и убрать госфинансирование. Три пункта:
1. Таких вещей делать нельзя просто нельзя;
2. Спорт – очень важная составляющая нации;
3. Футбол – наилюбимейший вид спорта.
Большие системы не работают по принципу обрывания. Как нужно? Появляются спонсоры – букмекеры. Наконец-то разговоры о телеправах РПЛ.
Если РПЛ стоила меньше, чем чемпионат Румынии, значит, в королевстве что-то не так. Сейчас появилась конкуренция – и это очень хорошо. Нужен баланс на тендере. Главное – получить рыночную ситуацию. Если мы хотим получать хороший футбол, с просмотра нужно зарабатывать деньги. Бесплатные вещи никогда никем не ценились.
Галицкий не переживает из-за лимита – нацелен на школу «Краснодара»
«Мне все равно на лимит. На поле – пусть будет. Заботит только на скамейке, при травме двух-трех игроков надо выпускать необстреленных ребят. Если 10-12 иностранцев разрешат – будет хорошо.
Мы в любом случае нацелены на нашу школу. Ты гордишься, когда играют ребята из своей страны. Вот играет Эдик Сперцян – я же понимаю, что хорошо играет, не буду легионеров покупать на его позицию.
Я люблю, что у нас 15 тысяч мальчиков надевают майку «Краснодара», ходят большими бандами на футбол, с детства воспринимают футбол как эмоцию. Мы воспитываем поколение ребят, которые знают футбол, чувствуют его. Это же кайф».
Карпин – хороший выбор для сборной. Галицкий хочет, чтобы у него получилось
«Я не считаю Евро неудачным, хотя не смотрел турнир. У нас северная страна, на 70% территории нельзя постоянно заниматься футболом, просто потому что холодно. Не нужно говорить о 140 миллионах – как в Норильске играть? Такие сборные могут иногда хорошо выступать. У нас вот было космическое выступление на чемпионате мира.
Единственное, что не нравилось, – стиль игры. Мы должны играть первым номером. Должны дарить праздник, лезть вперед, атаковать, а не сидеть и выбегать.
Карпин сильно эволюционировал – теперь он умудренный опытом тренер. Он фигура, персонаж. Отношусь с большим уважением к нему, понравилась его цитата про конфликт с Зиданом. Спикер великолепный, его интересно слушать.
Он старается соответствовать своим ощущениям футбола. Он ведь и в «Спартаке» пытался играть в атаку, но получал за спину. Сейчас научился подстраиваться под материал.
Хочется, чтобы у него получилось».
Реформы росфутбола кажутся сложными, но Галицкий доверяет Дюкову
«Юпитер-16» звучит немного сюрреалистично.
Когда Дюков пришел, начался менеджерский подход. Я с огромным уважением отношусь к нему. Получаю космическое удовольствие от турниров ЮФЛ U16, U17. Хочется поддерживать все начинания, видно, что бьются за интерес зрителя.
Ощущение футбола – то, ради чего мы все делаем. Ощущение, когда твой мальчик четверых накручивает – а ты его знаешь с 12 лет, помнишь видео, где он еще маленький совсем.
«Рак вдруг не возникает». Онколог о том, чем чаще всего болеют белорусы и почему
Главный врач Минского городского клинического онкологического диспансера Владимир Караник рассказал о том, каким раком чаще болеют белорусы и почему. Как часто нужно обследоваться, чтобы предупредить болезнь? Всегда ли, чтобы попасть на прием к онкологу, нужно направление от терапевта из участковой поликлиники?
«Генетика влияет на развитие рака меньше, чем вредные привычки»
— Рак — вторая по частоте причина смертности в Беларуси после сердечно-сосудистых заболеваний. Почему так много заболевших?
— Это общемировая тенденция. Во многих развитых европейских странах в структуре смертности злокачественные образования вышли на первое место. Это связано с тем, что население стареет, а онкология — болезнь возраста. Чаще всего ею болеют люди старше 70 лет.
Рак не возник внезапно. Даже на стоянках древних людей находили кости с признаками онкологических заболеваний. Но когда у неандертальцев средняя продолжительность жизни была 18 лет, рак мало кого интересовал.
Со временем количество онкологических заболеваний будет расти. По Минску, и всех пугает эта статистика, мы прогнозируем, что с 2010-го по 2030 год количество пациентов с впервые установленным диагнозом злокачественного образования увеличится на 92%. Если в 2010 г. мы фиксировали около 8,5 тысячи новых случаев, то к 2030 году выйдем как минимум на 15,5 тысячи.
Но есть и другая тенденция: смертность от онкологических заболеваний снижается за счет улучшения ранней диагностики и совершенствования методов лечения.
(Владимир Караник, главный врач Минского городского клинического онкологического диспансера)
— Женщины в Беларуси чаще болеют раком молочной железы, а мужчины предстательной железы?
— Да. Но по смертности у женщин рак молочной железы на первом месте, а у мужчин — рак кишечника, легкого и желудка.
— Обычная картина: живет человек, ничто его особо не беспокоит, и вдруг — рак…
— «Вдруг» не бывает. В большинстве случаев опухоль возникает на фоне каких-то предопухолевых состояний. Например, от момента, когда с шейкой матки все хорошо и до того, как разовьется рак, как правило, проходит минимум пять лет. Сначала возникает дисплазия (нетипичное изменение эпителия во влагалище. — Прим. TUT.BY), затем тяжелая дисплазия, а уже потом — рак. И зачастую это связано с легкомысленным отношением людей к предопухолевой патологии: человек либо не ходит к врачу, либо своевременно не лечится.
Тот же рак кишечника в 80% случаев возникает из полипа. Полип в 1 см становится злокачественной опухолью в 1% случаев, а в 3 см и более — в 100% случаев. Но в теории, если эти небольшие полипы без разрезов эндоскопом удалить, то мы как минимум снизим риск развития рака на 50−80%.
— Чаще всего рак вызывает курение, на втором месте среди причин заболевания — неправильное питание. Что подразумевается под неправильным питанием?
— Употребление сладкого, мучного, продуктов с животным белком. Сто лет назад на столе наших предков мясо было не каждый день, а у нас ни одного приема пищи нет без мяса. При этом в рационе мало растительной клетчатки. Я не предлагаю всем резко стать вегетарианцами, потому что растительный белок частично неполноценный, но если вы едите много мяса, то нужно есть и много овощей и фруктов.
При этом стоит чаще отдавать предпочтение морепродуктам и сократить количество копченостей. Считается, что во время копчения в продуктах образуется много вредных веществ. Во многих европейских странах копчености вообще запрещены. То, что там продают под их видом, на самом деле обработано специальными специями, которые создают ощущение копчения.
— Как на заболеваемость влияет наследственность?
— Генетика влияет намного меньше, чем вредные привычки и неправильное питание. Доказано, что рак яичников и молочной железы только в 5−8% случаев возникает из-за наследственности.
Предрасположенность есть у тех, у кого трое и более кровных родственников страдали онкологическими заболеваниями в возрасте до 55 лет. Это говорит о дефекте противоопухолевой защиты. Организм так устроен: вот мы с вами сейчас беседуем, и ежеминутно в нем образуется несколько раковых клеток, которые иммунная система уничтожает.
— Если раком болел один из родственников, нужно ли чаще обследоваться?
— Нет исследований, которые говорят, что это снижает смертность и заболеваемость. Если болел один из родственников, то это могла быть спонтанная мутация или массивное воздействие неблагоприятных факторов.
«Направить провериться в онкодиспансер могут по настоянию пациента»
— Если пациент вылечил рак на ранней стадии, какова вероятность, что болезнь вернется?
— Считается, что в течение следующих 10 лет вероятность онкологических заболеваний около 10%.
В 2015 году в Минске был 10 091 новый случай онкологических заболеваний. За тот же год в столице от рака умерли 3382 пациента, из них 729 трудоспособного возраста. В 2014 году — 3432, среди них трудоспособных 771
— В участковых поликлиниках есть возможность диагностировать рак на ранних стадиях?
— Первый этап диагностики ложится на плечи поликлиники. Как правило, в одной поликлинике обслуживается около 35 тысяч человек. Мы же одним своим консультативно-поликлиническим отделением в городском диспансере не сможем обеспечить полное обследование и диагностику тех, кто хочет проверить, есть проблемы или нет. У нас на учете состоит 60 тысяч пациентов, которые прошли лечение, а добавьте сюда ещё новые случаи, людей с неясным диагнозом, с доброкачественными опухолями. Такое количество пациентов не в состоянии обеспечить медицинской помощью одно учреждение, поэтому и распределяем объемы помощи между медицинскими учреждениями города. Первые два года мы их наблюдаем, а потом передаем под наблюдение в поликлиники по месту жительства.
— Но есть ли в поликлинике оборудование нужного уровня?
— Для первичной диагностики оборудование экспертного уровня не нужно. Оно необходимо в сложных ситуациях, а такие пациенты в любом случае окажутся у нас.
— Система выстроена так, что если у человека есть подозрения на рак, попасть на консультацию к онкологу он может по направлению от терапевта. Почему?
— Нужно понимать, что в онкодиспансере работают хорошие специалисты, но медиумов и экстрасенсов у нас нет. У нас диагноз основывается на данных объективного инструментального обследования. Направление к нам выполняет две функции: упорядочить процесс и получить инструментальные лабораторные обследования от терапевта и хирурга из поликлиники. Если человек приедет к нам без этих обследований, то это будет не экспертное заключение, а гадание на кофейной гуще.
При этом в каждой центральной районной поликлинике работает районный врач-онколог. Многие стремятся попасть именно к нам, не учитывая, что районный врач-онколог — это сотрудник онкодиспансера. Многие из них — практикующие хирурги не ниже первой категории.
Если очень хочется получить консультацию и нет направления, можно через терапевта в своей поликлинике записаться в центральную районную поликлинику на прием к онкологу. Если подозрения будут обоснованны, он на месте проведет дообследование.
Эта схема диагностики сегодня функционирует практически везде в мире, даже где-то еще в более жестком варианте. Во многих странах, если нет результатов биопсии и поставленного диагноза «рак», онколог даже разговаривать не будет.
— Что делать, если терапевт не торопится давать направление и говорит, что опухоль в 3 см не может быть злокачественной?
— Терапевт не вольный художник. У него есть заведующий отделением, у заведующего есть заместитель главврача по лечебной работе. Если они видят, что у пациента обоснованные жалобы, не будут препятствовать направлению к нам.
Еще есть такое понятие «направление в онкодиспансер по настоянию пациента». Но перед тем как попасть к нам, он все равно должен пройти обследование.
«В онкологии более 70% лекарств — белорусского производства»
— Около 30% финансирования белорусской медицины идет на борьбу с онкологическими заболеваниями. Это мало или много?
— Не все сегодня решают деньги. Если нет выстроенной системы, сколько денег ни вложи, эффективность будет не очень большая. Сегодня многие коллеги из стран бывшего СССР завидуют тому, что мы в Беларуси сохранили централизованную систему онкологической службы. Чтобы не тратить деньги впустую, мы отрабатываем новые методики через пилотные проекты, скрининг.
— Во сколько обходится государству онкобольной?
— Все зависит от того, какие препараты человек принимает. По данным за 2015 год, только на один препарат для пациентов с раком молочной железы с третьей и четвертой стадией государство потратило чуть меньше 2 млн долларов в год. Посчитайте: одному пациенту делают 18 инъекций такого препарата в год, каждое введение раньше стоило около 2,5 тысячи долларов.
— Насколько часто в лечении рака используют белорусские препараты?
— По наименованию, количеству флаконов и таблеток у нас абсолютное большинство препаратов белорусского производства — более 70%.
— Периодически онкобольные сетуют на белорусские препараты. Как вы относитесь к отечественным лекарствам?
— Когда я в 1993—1994 годах учился на кафедре фармакологии, там проводили исследование среди пациентов. Выяснилось, что, по их мнению, уколы помогают лучше, чем таблетки, болезненные уколы лучше, чем безболезненные, цветные капельницы лучше, чем бесцветные, а импортные препараты помогают лучше, чем отечественные…
— Это анекдот?
— Нет. Это реальное исследование. Надо понимать, что большинство препаратов, которые используются у нас, произведены из импортной субстанции. Не исключено, что субстанцию для препарата, который пациенту привезли из Германии и который мы выдаем бесплатно в Минске, купили на одном заводе, но просто расфасовали в разных местах. При фасовке что-то сильно испортить практически невозможно. К тому же в онкологии все лекарства применяются после проведения клинических испытаний, доказывающих, что по эффективности белорусский аналог не хуже оригинального препарата.
Безусловно, есть понятие индивидуальной непереносимости препарата. Но она бывает очень редко и как на иностранные препараты, так и на отечественные. В этих случаях пациенту меняют лекарство или схему лечения.
«Своевременная диагностика — не панацея, но поможет выявить рак на ранней стадии»
— Какой рак на ранней стадии сложнее всего диагностировать?
— Легкого, пищевода, кишечника, головного мозга. Например, на флюорографии не видна опухоль в бронхах, даже при снимке легкого ее невозможно заметить. Уже когда опухоль перекроет бронхи, нарушится вентиляция части легкого, тогда по косвенным признакам рентгенолог ее заметит.
— Если на флюорографии не виден рак легкого, то каждый год нужно делать компьютерный снимок?
— Американцы по этому поводу проводили специальное исследование: вместо флюорографии делали компьютерную томографию. Затем посчитали затраты и прослезились. Поэтому сейчас компьютерную томографию делают только тем, у кого стаж курения больше 30 лет, а в день человек выкуривает больше двух пачек сигарет.
Оптимальная рекомендация в профилактике рака легкого — не курить и вести здоровый образ жизни. Курение увеличивает риск рака легкого как минимум в десять раз.
— Если человек будет постоянно обследоваться, то не пропустит начало болезни?
— Это не панацея, но существенно увеличивает шансы выявить заболевание на ранней стадии. При раке молочной железы первой стадии через пять лет после лечения о нем забывают практически 100% пациентов. Но если в этом случае рак выявили на третьей стадии, то процент пятилетней вылечиваемости падает до 33−35%.
— Как часто тогда нужно обследоваться?
— В качестве профилактики рака шейки матки нужно посещать гинеколога и сдавать анализ на цитологию не реже чем раз в три года. Это при условии, что вам делают ПАП-тест (мазок. — Прим. TUT.BY) на основе жидкостной цитологии. Сейчас мы будем поэтапно переходить на эти прогрессивные тесты. Думаю, первые контейнеры для выполнения исследований на основе жидкостной цитологии минские поликлиники начнут получать в течение марта этого года.
Мазки, которые сейчас делают в поликлиниках, обходятся государству в 8−10 центов, жидкостная цитология — в 8,5 доллара. Дороже, но государство пошло на это, потому что диагностическая ценность выше.
Сейчас все женские консультации города составляют электронные паспорта участков и выделяют женщин, которые не были у гинеколога два-три года. В дальнейшем с ними свяжутся и пригласят на обследование с использованием методики жидкостной цитологии.
— Как часто женщины должны проходить маммографию?
— Женщины старше 50 лет — раз в два года. При этом каждая женщина должна раз в год посещать гинеколога. Он в том числе осмотрит молочные железы и в случае каких-либо подозрений отправит к маммологу. Также никто не отменял необходимости самообследования молочных желез.
Если у женщины родные болели раком молочной железы и яичников до 55 лет, то она может записаться к нам в онкодиспансер на консультацию к генетику. Генетик часто работает в тандеме с психологом. Если мы подтверждаем подозрения на наличие генетической предрасположенности, отправляем пациента на анализ крови на мутацию.
— Какие обследования надо проходить мужчинам?
— Мужчинам старше 45 лет нужно сдать анализ крови на ПСА (простатический специфический антиген). Если он повышен, то это повод дообследоваться у уролога. Если в таком возрасте все нормально, то уже старше 50 лет анализ на ПСА нужно сдавать раз в два года. При этом не нужно забывать, что раз в два года будет не лишним посетить уролога.
— Можно ли охватить обязательным обследованием — скринингом — все население Беларуси?
— Это достаточно амбициозная задача. Например, в Голландии проводят скрининг по раку молочной железы у 80−85% женщин. Эта система создавалась 25 лет. На ее обслуживание, оперативные расходы ежегодно тратят более 64 млн евро.
Есть опыт Швейцарии. Там они оснастили медучреждения маммографами, научили специалистов и сказали: «Дорогие женщины, раз в два года вы должны пройти маммографию. Рассылать приглашения, уговаривать вас, звонить мы не будем. Мы вам создали все условия и доступно объяснили, для чего это необходимо». Они считают, что это экономически более оправдано. Если сравнить цифры смертности от рака молочной железы в Швейцарии и Голландии, то у швейцарцев показатели не хуже. Наша задача сегодня изучить опыт зарубежных стран и разработать индивидуальные программы скрининга, которые позволяют получить схожую эффективность при меньших затратах.
В этом году, например, мы будем работать над пилотным проектом по выявлению рака кишечника среди людей, которые считают себя здоровыми. Скорее всего, это организуем среди сотрудников определенных организаций и предприятий, где каждый год нужно проходить медосмотр.
Автор:Наталья Костюкевич / Фото: Дмитрий Брушко