Чем грозит ишемия сердца
О сердце
Течение болезни, ее формы и осложнения
Классификация ИБС отличается от классификаций других заболеваний: поскольку ишемическая болезнь сама по себе является состоянием дисбаланса между снабжением миокарда оксигенированной кровью и потребностью сердца в ней, сложно провести однозначную черту между ее формами и осложнениями. Так, и инфаркт миокарда, и сердечная недостаточность являются одновременно и клиническими формами течения заболевания (острой и хронической), и осложнениями, вызванными недостатком оксигенации миокарда.
В связи с этим медицинское сообщество говорит о клинической классификации форм ИБС в следующем порядке:
Стенокардия: выделяют стенокардию напряжения (впервые возникшая, стабильная, нестабильная или прогрессирующая) и стенокардию покоя (спонтанная/вазоспастическая/вариантная/Принцметала).
Сердечная недостаточность (острая и хроническая).
Безболевая ишемия миокарда.
Развитие заболевания не имеет линейного характера, а клинические формы могут сменять друг друга. Если не соблюдать рекомендации лечащего врача, хронические формы ИБС могут осложняться острой формой (инфаркт или внезапная коронарная смерть). В то же время после острой формы ИБС (тот же инфаркт) развиваются хронические последствия ишемии в виде постинфарктного кардиосклероза
И острые, и хронические формы ИБС могут привести к тяжелым последствиям для организма
Факторы риска развития осложнений ИБС
В общем смысле факторы риска развития ИБС мало чем отличаются от факторов риска сердечной недостаточности и любой другой патологии сердца и сосудов неинфекционной природы.
Как снизить риск осложнений
Самая простая профилактика ишемической болезни — соблюдение здорового образа жизни: правильное питание, соблюдение режима дня и отказ от вредных привычек.
В более узком смысле очень важна вторичная профилактика, то есть соблюдение предписаний врача при уже диагностированной патологии. Помимо коррекции поведенческих факторов риска вторичная профилактика ИБС должна включать следующее:
Контроль обмена липидов. Основой атеросклеротического изменения сосудов является отложение в их стенках липидных комплексов, что приводит к прогрессирующему сужению просвета артерий. Борьба с риском развития осложнений включает снижение уровня общего холестерина, в том числе медикаментозными способами. Безопасным считается уровень до 4,2–4,8 ммоль/л. При повышении этого показателя на 10 мг/дл риск прогрессирования стеноза артерий растет на 1%.
Контроль артериального давления. Гипертоники подвержены риску развития ИБС в три — четыре раза больше, чем лица с нормальным давлением. Риск развития инсульта у таких пациентов возрастает в семь раз в сравнении с нормотониками — людей с нормальным артериальным давлением.
Полный отказ от курения. Эта вредная привычка повышает риск развития стенокардии, и является важным долгосрочным фактором риска внезапной сердечной смерти.
Контроль массы тела. Избыточный вес и ожирение предопределяют развитие до 17–23% случаев развития ИБС. При этом около 30% лиц, страдающих ожирением, имеют расстройства или иные нарушения пищевого поведения, что требует пересмотра рациона и коррекции пищевых привычек. Однако встречаются и случаи, требующие медикаментозного вмешательства (эндокринные и церебральные формы ожирения).
Психоэмоциональная стабильность пациента. Воздействие сильных эмоций, в том числе стресса, приводит к резкому спазму коронарных сосудов, увеличивая риск инфаркта миокарда или внезапной сердечной смерти.
Самая эффективная профилактика развития ИБС и ее осложнений — здоровый образ жизни
Красные флаги ИБС: когда вызывать врача
В клиническом смысле опасность для жизни представляют и острые, и хронические формы ишемической болезни. Однако в первом случае счет идет на часы и минуты, поэтому важно знать, при каких симптомах следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
Признаки острой ишемии миокарда:
дискомфорт, боль или жжение в области сердца или за грудиной;
боль иррадиирует в левую руку, левую половину нижней челюсти, шеи, спины или живота;
приступы боли продолжаются в течение 3–5 минут и периодически повторяются.
Эти симптомы чаще всего возникают при стенокардии, могут провоцироваться любой физической нагрузкой, стрессом, холодом, курением и прекращаются при устранении причины или приеме нитроглицерина.
Важно! Похожие симптомы возникают и в первые минуты инфаркта миокарда. Следует немедленно вызвать врача, если боль не прекращается в течение 15 минут или после приема нитроглицерина или рекомендованной лечащим врачом дозы антиангинальных препаратов.
Срочно вызывайте скорую помощь, если:
боль повторяется волнообразно даже в покое, а ее интенсивность нарастает;
появляется слабость, сопровождающаяся страхом;
пульс и АД колеблются;
появляется потливость и ощущение нехватки воздуха.
Промедления в оказании первой помощи при инфаркте миокарда может стоить человеку жизни
Первая помощь при острой ишемии миокарда
В первые минуты при ишемии миокарда невозможно дифференцировать ее природу. Симптомы ишемии могут свидетельствовать как о приступе стенокардии, так и об инфаркте, поэтому первая помощь для пациентов с острой формой ИБС одинакова.
При возникновении симптомов ишемии необходимо:
обеспечить покой, исключить физическую нагрузку, курение и пребывание на холоде;
обеспечить приток кислорода: снять или расстегнуть тесную одежду, приоткрыть окно;
принять полусидячее положение с приподнятой верхней частью тела;
принять нитроглицерин или назначенные врачом антиангинальные препараты.
Повторный прием антиангинальных препаратов допускается через 15–20 минут. При подозрении на инфаркт миокарда пациент не должен принимать вертикального положения до приезда скорой.
Ишемическая болезнь сердца: симптомы и лечение
Ишемическая болезнь сердца — острое или хроническое поражение миокарда, возникающее вследствие уменьшения или прекращения снабжения сердечной мышцы артериальной кровью, в основе которого лежат патологические процессы в системе коронарных артерий.
ИБС широко распространенное заболевание. Одна из основных причин смертности, временной и стойкой утраты трудоспособности во всем мире. В структуре смертности сердечно-сосудистые заболевания стоят на первом месте, из них на долю ИБС приходится около 40%.
Формы ишемической болезни
Классификация ИБС (МКБ-10; 1992г.)
Основной причиной нарушения снабжения миокарда кислородом является несоответствие между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы. Это может быть следствием:
Главный этиологический фактор развития ишемической болезни сердца — атеросклероз коронарных артерий. Атеросклероз развивается последовательно, волнообразно и неуклонно. В результате накопления холестерина в стенке артерии формируется атеросклеротическая бляшка. Избыток холестерина приводит к увеличению бляшки в размере, возникают препятствия току крови. В дальнейшем, под воздействием системных неблагоприятных факторов, происходит трансформация бляшки от стабильной до нестабильной (возникают трещины и разрывы). Запускается механизм активации тромбоцитов и образования тромбов на поверхности нестабильной бляшки. Симптомы усугубляютя с ростом атеросклеротической бляшки, постепенно суживающей просвет артерии. Уменьшение площади просвета артерии более чем на 90-95% является критическим, вызывает снижение коронарного кровотока и ухудшение самочувствия даже в покое.
Факторы риска ишемической болезни сердца:
Симптомы
Клиническая картина ИБС
Первое описание стенокардии предложил английский врач Уильям Геберден в 1772 году: «. боль в грудной клетке, возникающая во время ходьбы и заставляющая больного остановиться, в особенности во время ходьбы вскоре после еды. Кажется, что эта боль в случае ее продолжения или усиления способна лишить человека жизни; в момент остановки все неприятные ощущения исчезают. После того, как боль продолжает возникать в течение нескольких месяцев, она перестает немедленно проходить при остановке; и в дальнейшем она будет продолжать возникать не только когда человек идет, но и когда лежит…» Обычно симптомы болезни впервые появляются после 50 лет. В начале возникают только при физической нагрузке.
Классическими проявлениями ишемической болезни сердца являются:
Лечение ишемической болезни сердца
Лечение направлено на восстановление нормального кровоснабжения миокарда и улучшение качества жизни больных. К сожалению, чисто терапевтические методы лечения не всегда эффективны. Существует множество хирургических методов коррекции, таких как: аорто-коронарное шунтирование, трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда и чрескожные коронарные интервеционные вмешательства (баллонная ангиопластика, стентирование коронарных артерий).
«Золотым стандартом» в диагностике обструктивных поражений коронарных артерий сердца считается селективная коронарография. Применяется для того, чтобы узнать существенное ли сужение сосуда, какие артерии и сколько их поражено, в каком месте и на каком протяжении. В последнее время все большее распространение получила мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с внутривенным болюсным контрастированием. В отличие, от селективной коронарографии, которая по существу является рентгенохирургическим вмешательством на артериальном русле, и выполняется только в условиях стационара, МСКТ коронарных артерий, как правило, выполняется амбулаторно с помощью внутривенного введения контрастного вещества. Еще одним принципиальным отличием может быть то, что селективная коронарография показывает просвет сосуда, а МСКТ и просвет сосуда, и, собственно, стенку сосуда, в которой локализуется патологический процесс.
В зависимости от изменений в коронарных сосудах, выявленных при коронарографии, могут быть предложены различные методы лечения:
Аортокоронарное шунтирование — отработанная в течение многих лет операция, при которой берут собственный сосуд больного и подшивают к коронарной артерии. Тем самым, создается путь обхода пораженного участка артерии. Кровь в нормальном объеме поступает в миокард, что приводит к ликвидации ишемии и исчезновению приступов стенокардии. АКШ является методом выбора при ряде патологических состояний, таких как сахарный диабет, поражение ствола, многососудистое поражение и т.д. Операция может проводиться с искусственным кровообращением и кардиоплегией, на работающем сердце без искусственного кровообращения, и на работающем сердце с искусственным кровообращением. В качестве шунтов могут использоваться, как вены, так и артерии пациента. Окончательное решение о выборе того или иного вида операции зависит от конкретной ситуации и оснащенности клиники.
Популярная в свое время баллонная ангиопластика потеряла свою актуальность. Основная проблема — краткосрочность эффекта от выполненного рентгенохирургического вмешательства.
Более надёжным и, в то же время, малоинвазивным методом восстановления и удержания нормального просвета сосуда, является стентирование. Метод по сути такой же, как баллонная ангиопластика, но на баллончике смонтирован стент (небольшой трансформируемый металический сетчатый каркас). При введении в место сужения, баллон со стентом раздувают до нормального диаметра сосуда, стент прижимается к стенкам и сохраняет свою форму постоянно, оставляя просвет открытым. После установки стента пациенту назначается длительная антиагрегантная терапия. В течение первых двух лет ежегодно выполняется контрольная коронарография.
В тяжелых случаях облитерирующего атеросклероза коронарных артерий, когда нет условий для АКШ и рентгенохирургических вмешательств, пациенту может быть предложена трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда. В этом случае улучшение кровообращения миокарда происходит за счет потока крови напрямую из полости левого желудочка. На пораженную область миокарда хирург помещает лазер, создавая множество каналов диаметром менее 1 миллиметра. Каналы способствуют росту новых кровеносных сосудов, через которые кровь поступает в ишемизированный миокард, обеспечивая его кислородом. Эта операция может выполняться как самостоятельно, так и в сочетании с аортокоронарным шунтированием.
После устранения аортокоронарного стеноза заметно повышается качество жизни, восстанавливается трудоспособность, значительно снижается риск возникновения инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти, увеличивается продолжительность жизни.
В настоящее время диагноз ИБС это не приговор, а повод для активных действий по выбору оптимальной лечебной тактики, которая позволит сохранить жизнь на многие годы.
Ишемическая болезнь сердца: причины возникновения, симптомы, методы лечения
Когда ухудшается или полностью останавливается кровоснабжение миокарда, развивается ишемическая болезнь сердца. Заболеванию предшествует сужение просвета артерий. Сосуды сердечной мышцы забиваются атеросклеротическими бляшками, тканям не хватает кислорода, метаболические потребности не реализуются в полном виде, результатом становится ишемия. Чрезмерная нагрузка приводит к развитию инфаркта миокарда — омертвению мышечной ткани сердца. Инфаркт относится к сценарию острого протекания ишемической болезни. При хроническом протекании наблюдаются регулярные приступы стенокардии.
Это одно из самых распространенных заболеваний и самая частая причина смерти в пожилом возрасте. Мужчины страдают от ишемии гораздо чаще женщин. Соотношение больных мужчин и женщин из разных возрастных групп — от 2:1 до 5:1. Заболевание регистрируют у людей разного возраста, в том числе моложе 40 лет. Эффективность лечения и, в целом, судьба пациента зависит от своевременного обращения к врачу, правильной диагностики, корректности назначений.
Причины возникновения заболевания
Основная причина — атеросклеротическое поражение коронарных артерий, недостаточное кровоснабжение миокарда. Все остальные причины относятся к факторам риска. Факторы делятся на изменяемые, то есть те, коррекция которых уменьшает риск ишемической болезни сердца, и неизменяемые. Ко вторым относятся половая принадлежность (мужчины болеют чаще), преклонный возраст (чем старше, тем больше риск), наследственность.
Возможные изменяемые причины ИБС:
В числе причин ишемической болезни сердца большое значение придают стрессовому фактору. У людей, часто впадающих в гнев, депрессию, подверженных тревоге, агрессии, риск развития ишемии возрастает. Это объясняется учащением числа сердечных сокращений в результате стресса, повышением артериального давления и, как следствие, ростом потребности сердечной мышцы в кислороде.
Симптомы заболевания
При ишемической болезни сердца симптомы могут проявляться уже при значительном повреждении артерий. На ранней стадии патология нередко протекает бессимптомно.
Признаки ишемии зависят от клинической формы заболевания. Например, при стенокардии возникают загрудинные боли разной интенсивности. Их вызывает эмоциональный стресс, физическая нагрузка, другие факторы. Боль ассоциируется с жжением, тяжестью, дискомфортом в области груди. Болезненность может передаваться под лопатку, в плечо. Приступ длится от 1 до 10 минут, затем прекращается. Быстро купируется приемом нитроглицерина.
Интенсивные давящие (режущие) боли отмечаются при инфаркте. Локализация — преимущественно в загрудинной области или по всей поверхности грудной клетки. Инфаркт требует срочной госпитализации из-за риска серьезных осложнений.
При аритмии или сердечной недостаточности возникает приступ одышки, может развиться отек легкого. Диагностика достаточно трудна, требует комплексных результатов ЭКГ, ангиографии, мониторного наблюдения.
К основным симптомам ИБС относятся:
Симптомы могут быть единичными и комбинироваться между собой.
Методы терапии
Лечение при ишемической болезни сердца направлено на нормализацию кровоснабжения в мышечной ткани сердца. Терапевтические мероприятия уменьшают интенсивность стенокардии, предупреждают развитие инфаркта миокарда. Тактика лечения полностью зависит от клинической формы заболевания.
Для медикаментозной терапии применяют целый ряд фармакологических препаратов, среди которых антиагреганты, адреноблокаторы, антикоагулянты, диуретики и многие другие виды лекарств. При постановке диагноза ИБС пациентам рекомендуют держать в домашней аптечке препараты нитроглицерина для возможности быстрого купирования приступов стенокардии.
Немедикаментозное лечение включает ряд современных методик.
Хирургическую помощь при ишемической болезни сердца оказывают при определенных параметрах, по результатам коронарографии — исследования сосудистого русла миокарда посредством рентгеновского облучения. В качестве предпочтительных методов лечения хирурги применяют эндоваскулярное вмешательство или коронарное шунтирование.
Прогноз и уход
Ишемическая болезнь сердца — прогрессирующее заболевание с быстрым переходом в хроническую фазу и условно неблагоприятным прогнозом. Качественное лечение способно замедлить развитие патологии, но не полностью его остановить.
Если в результате ИБС развился инфаркт, человеку требуется серьезное лечение и длительное восстановление. При сильном поражении у больных возможны тревожно-депрессивные реакции, изменение поведения. Не исключаются общая слабость, быстрая утомляемость, возбудимость. В этих условиях следует неуклонно, по времени выполнять назначения врача, соблюдать режим и диету. У работающих родственников не всегда есть возможность обеспечить должную помощь и уход. Для этого люди обращаются в специальные медицинские учреждения.
Хорошим примером служит частный пансионат «Идиллия» в Екатеринбурге. Здесь постояльцы живут в благоустроенных номерах под круглосуточным присмотром квалифицированных врачей и медперсонала. Для каждого типа заболевания разработана своя программа реабилитации. Больные люди получают полноценный уход, в том числе помощь психолога. Они могут гулять и проводить приятный досуг.
Ишемическая болезнь сердца: симптомы и лечение
Клиника «Альфа-Центр Здоровья» в Москве занимается диагностикой и лечением ишемической болезни сердца, в том числе хронической (ХИБС). Оснащение современной аппаратурой позволяет нам точно определять состояние здоровья пациента и назначать корректную терапию.
Виды ишемии сердца
Причины ишемии
Нарушение снабжения сердечной мышцы возникает по причине:
Основной причиной ишемической болезни сердца является атеросклероз, который развивается из-за скопления холестерина в артериях. На стенках образуются бляшки, которые растут и перекрывают проход. Далее на бляшках возникают трещины и разрывы, что приводит к тромбообразованию. В результате просвет сужается на 95%, состояние сопровождается усталостью даже в покое и считается критическим.
Основные факторы риска развития ишемической болезни сердца:
Среди возможных факторов возникновения ишемической болезни сердца:
Симптоматика
Основным симптомом ишемической болезни сердца является давящая боль за грудной клеткой или в области сердца. Она может отдавать в нижнюю челюсть, левое плечо, кисть, спину и шею. Во время острой формы развивается инфаркт, либо предынфарктное состояние. При хронической ишемической болезни сердца боль ощущается во время физической нагрузки, и со временем снижается ее переносимость.
Усталость иногда полностью уходит после прекращения физической нагрузки. Если у пациента нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, то жалоб на сердце после нагрузки может не быть. Наоборот, они появляются при отдыхе и длятся долго — до нескольких часов. В зависимости от формы патологии превалирует определенный дискомфорт.
При обнаружении описанных признаков ишемической болезни сердца, необходимо записаться к кардиологу на прием. Если острая боль не уходит дольше 10 минут, следует вызвать скорую помощь.
При этом прогрессирующая ИБС может развиваться в течение нескольких лет. У некоторых больных признаки отсутствуют или симптоматика размытая. Чтобы избежать тяжелых осложнений и не запустить заболевание, проходить комплексное обследование необходимо регулярно, особенно в зрелом возрасте.
Диагностика
На первичном приеме кардиолог собирает анамнез, уточняет симптомы. Далее пациента осматривают для выявления отеков, синюшности покровов. С помощью прослушивания определяют шумы и нарушения сердечного ритма.
Следующий этап — сдать анализы крови, в том числе на содержание холестерина и глюкозы. Наибольшую точность диагноза обеспечивают инструментальные методы, которые позволяют определить основные признаки ишемической болезни сердца.
В зависимости от клинической картины доктор назначает:
В нашем распоряжении — оборудование для цифровой рентген-диагностики и электрокардиографии. Мы проводим тредмил-тест для определения работы сердца при физической нагрузке. Во время процедуры человеку предлагают идти по беговой дорожке. Через три минуты увеличивают наклон и скорость передвижения. Аппаратура фиксирует параметры артериального давления и ЭКГ, а также насыщение крови кислородом, считает частоту сокращений сердца. С помощью оборудования определяют устойчивость организма к определенной интенсивности и длительности нагрузки. Во время проверки врач функциональной диагностики наблюдает за состоянием пациента и не допускает перегрузки.
Холтеровское мониторирование позволяет вести длительную регистрацию показателей сердечной деятельности. Прибор собирает данные в течение суток, в типичных для человека условиях, за счет чего с высокой точностью помогает определить, что именно провоцирует ишемический приступ.
На основе полученных результатов врач может установить связь между острым приступом ИБС и образом жизни человека, используя данные из дневника, который ведет пациент в ходе обследования. Одним из преимуществ является возможность определить «немую» ишемию ночью. Суточные исследования широко используются и для коррекции лечения.
Своевременная диагностика позволяет не допустить последствий, ухудшения состояния и смерти от ИБС. Скрининг рекомендуют проводить взрослым в целях профилактики, начиная с 20 лет каждые 4-6 лет и чаще (в пожилом возрасте).
Лечение
Целью терапии является нормализация кровоснабжения и повышение качества жизни больных. Применяют консервативное и хирургическое лечение.
Медикаментозное лечение
Доктор выписывает комплекс препаратов, которые позволяют контролировать появление симптомов и улучшить прогноз развития хронической патологии.
Хирургическое лечение
В зависимости от результатов диагностики ишемической болезни сердца врач может направить в стационар для проведения:
Стратегия лечения зависит от тяжести протекания болезни и состояния здоровья. Доктор при выборе подхода учитывает риски для пациента в течение 10 лет после лечения.
Профилактические меры
Пациентам с ИБС рекомендуют изменить образ жизни:
Предупредить развитие болезни легче, чем лечить. Чтобы не допустить сужения артерий, врачи рекомендуют следить за АД, снижать уровень стресса, не запускать депрессивные состояния. Необходимо снизить потребление алкоголя, жареной, жирной, копченой и соленой пищи. Желательно больше гулять, заниматься ЛФК, зарядкой, плаванием. При физических нагрузках укрепляются стенки сосудов, снижается риск увеличения веса.
Важной мерой профилактики ишемической болезни сердца является регулярное посещение кардиолога для предупреждения развития патологических процессов. В нашем центре вы можете пройти все необходимые обследования и сдать анализы, чтобы уточнить, в каком состоянии находится сердечно-сосудистая система.
Мнение эксперта
В нашей стране ИБС является самой частой причиной смерти от сердечных болезней. При этом ишемия может протекать практически без симптомов. Именно поэтому при достижении возраста 40 лет необходимо регулярно обследоваться у кардиолога. Корректная диагностика помогает избежать последствий и вести активный образ жизни.
Диагностика и лечение ишемической болезни сердца в Москве
Врачи клиники «Альфа-Центр Здоровья» проводят тщательное обследование для выявления признаков ишемической болезни сердца. Большой опыт и оборудование экспертного уровня позволяют нам выявлять патологические изменения на ранних стадиях.
Записаться на прием можно на сайте или по телефону. Мы подберем для вас удобное время в соответствии с расписанием работы специалистов.