Чем грозит ожирение 2 степени
Что такое ожирение? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Белодедова А. С., диетолога со стажем в 7 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Ожирение — это хроническое заболевание, которое характеризуется патологическим увеличением массы тела за счет жировой ткани.
Распространённость
Согласно данным ВОЗ, в 2009 г. в мире около 2,1 миллиарда человек имели избыточную массу тела или ожирение, при этом в России среди людей с таким диагнозом 51,7% женщин и 46,5% мужчин. К 2016 году это показатель вырос и уже составляет 57% (а это более 82 млн человек!).
По данным 2017 г., у каждого второго взрослого и каждого шестого ребенка есть избыточный вес или ожирение. По уровню ожирения лидируют США — 38,2% населения имеют этот диагноз; ниже всех этот показатель в Японии — 3,7 %. Согласно проведенному исследованию, женщины с более низким уровнем образования в 2-3 раза чаще страдают ожирением по сравнению с более образованными представительницами слабого пола. [1]
Причины ожирения у взрослых
По этиологии различают:
Причины ожирения у детей
Ожирение у детей развивается при генетической предрасположенности в сочетании с перинатальными, экологическими, психосоциальными и диетическими факторами. Однако основная причина ожирения заключается в том, что ребёнок потребляет больше калорий, чем затрачивает энергии. Подробнее о причинах, симптомах, диагностике и лечении можно прочитать в отдельной статье.
Симптомы ожирения
Основная жалоба пациентов – на лишний вес.
Среди других жалоб: [3]
Патогенез ожирения
Классификация и стадии развития ожирения
Что такое избыточный вес
Термин «избыточный вес» означает, что масса тела превышает ту, которая считается нормальной для определённого роста и возраста.
Индекс массы тела (ИМТ):
Однако у этой классификации есть существенный недостаток — высокий % жира в организме бывает даже при нормальной массе тела («ожирение при нормальной массе тела»), и наоборот — спортсмен с хорошо развитой мышечной массой может иметь ИМТ, соответствующий 1 степени ожирения, хотя само собой, никакого ожирения у него нет. Поэтому для определения % жира в организме, а также воды и мышечной массы сегодня в медицине широко применяется метод биоимпедансного анализа состава тела. В норме нормальный процент жировой массы у мужчин — 10–20%, у женщин — 18–28%. [5]
Различают 2 основных типа жироотложения — андроидное (по типу «яблока», как правило, наблюдается у мужчин — отложение жира преимущественно в области верхней части живота) и гиноидное (по типу «груши», наблюдается у женщин — отложение жира в области бедер и нижней части живота). Отложение жира по типу «яблока» менее благоприятно, так как при этом типе ожирения чаще наблюдается висцеральное ожирение (жировые отложения вокруг внутренних органов), что способствует повышению риска возникновения сопутствующих заболеваний. Признаком висцерального ожирения считается объем талии больше 80 см у женщин и более 94 см у мужчин. Также соотношение объема талии к объему бедер в норме должно быть не более 1,0 у мужчин и 0,85 у женщин.
С недавних пор используется термин «саркопеническое ожирение» — его сопровождает потеря мышечной массы и мышечной силы; зачастую его можно встретить у людей пожилого возраста. Потеря мышечной массы в сочетании с ожирением чревата развитием сахарного диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний, снижением качества жизни пациента и инвалидизацией. [6]
Виды ожирения по происхождению:
Осложнения ожирения
Ожирение является одним из существенных факторов, которые способствуют развитию метаболического синдрома. Его признаки:
Метаболический синдром часто сопровождается:
Неалкогольная Жировая Болезнь Печени (НЖБП) — одно из наиболее распространенных заболеваний печени, тесно ассоциированное с инсулинорезистентностью и метаболическим синдромом. [9] Именно у лиц с метаболическим синдромом отмечается максимальный риск развития НЖБП. По данным различных исследований, частота НЖБП у больных сахарным диабетом 2 типа и ожирением составляет от 70 до 100%. Инсулинорезистентность приводит к тому, что в печени накапливаются триглицериды и формируется жировой гепатоз, который (при отсутствии лечения) постепенно прогрессирует в фиброз, а затем и в цирроз печени. [10] На стадии стеатоза заболевание протекает бессимптомно, на стадии стеатогепатита наблюдается повышение печеночных ферментов. Стеатоз и фиброз являются обратимыми стадиями заболевания печени, поэтому крайне важно выявлять заболевание на ранней стадии, с целью предотвращения развития необратимого состояния — цирроза печени.
У пациентов с ожирением нередко наблюдается синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — заболевание, при котором происходит частичное или полное спадение дыхательных путей во сне. Характеризуется громким храпом во сне, эпизодами остановки дыхания во сне, выраженной дневной сонливостью. Данное состояние нарушает процесс сна, приводит к появлению усталости, выраженной дневной сонливости, проблемам с памятью, снижению работоспособности (засыпание на рабочем месте), повышает риск сердечно-сосудистых осложнений, а также ввиду низкого насыщения крови кислородом замедляет обмен веществ и мешает снизить вес пациенту с ожирением. Скрининговый метод диагностики СОАС — ночная пульсоксиметрия (неинвазивный метод измерения % насыщения крови кислородом). При наличии значительного снижения сатурации крови кислородом по данным пульсоксиметрии показано проведение полисомнографии. [11] С помощью этого метода осуществляется непрерывная регистрация различных физиологических сигналов тела человека: электрическая активность мозга, деятельность сердца, характер дыхания (наличие или отсутствие эпизодов остановки дыхания), степень насыщения крови кислородом.
Диагностика ожирения
К какому врачу обратиться
Лечением ожирения занимается врач-диетолог — специалист, окончивший медицинский вуз и получивший дополнительное образование по диетологии.
По показаниям, возможно направление к смежным специалистам — эндокринологу, кардиологу, сомнологу, гастроэнтерологу, гинекологу (при наличии нарушений менструального цикла). При наличии симптомов нарушения пищевого поведения целесообразно направить пациента к психологу, психотерапевту.
Диагностика ожирения основывается на подсчете ИМТ для определения степени выраженности ожирения. Кроме того, рекомендуется проводить биоимпедансный анализ состава тела, чтобы исключить ожирение при нормальной массе тела и саркопеническое ожирение. Далее нужно исключить вторичные формы ожирения и выявить ассоциированные с ожирением заболевания (синдром обструктивного апноэ сна, сахарный диабет, неалкогольная жировая болезнь печени и др.).
Комплексное обследование при ожирении должно включать:
Анализ композиции тела
Состояние, когда при нормальном ИМТ снижается мышечная масса и увеличивается жировая, называют саркопеническим ожирением. Выявить такое состояние позволяет биоимпедансометрия — определение состава, или композиции тела. Методика основана на различной электропроводности тканей организма: жировая ткань хуже проводит импульсы электрического тока, чем вода, мышцы и органы.
Лечение ожирения
Диета
Лечение должно быть направлено в основном на коррекцию питания:
Физическая активность
При ожирении важно повысить физическую активность преимущественно за счет аэробных физических нагрузок. Рекомендовано проходить в умеренно-быстром темпе не менее 10 тысяч шагов в день.
Лекарственные препараты
Для лечения ожирения применяют:
Поведенческие вмешательства
Если имеются нарушения пищевого поведения, для эффективного снижения веса важно ведение пациента совместно с психологом/психотерапевтом. И только если консервативное лечение ожирения оказалось неэффективным, а также при тяжелой степени ожирения пациенту показана бариатрическая хирургия.
Хирургическое лечение
Виды операций при ожирении:
Лечение ожирения у пожилых пациентов
Важно сформировать здоровые привычки в питании и увеличить двигательную активность. Также следует нормализовать артериальное давление, уровень глюкозы и холестерина крови, уровень печеночных трансаминаз, предупредить развитие сердечно-сосудистых осложнений, сахарного диабета 2 типа и его осложнений, цирроза печени на фоне НЖБП.
Прогноз. Профилактика
Профилактика направлена на нормализацию образа жизни: регулярная физическая активность, ограничение в рационе продуктов, богатых насыщенными жирами и рафинированными углеводами (кондитерские и колбасные изделия, лапша быстрого приготовления, дешевые полуфабрикаты и пр.), употребление достаточного количества овощей и фруктов (не менее 400 г. в день), включение в рацион зерновых продуктов (круп, хлеба грубого помола, макарон из твердых сортов пшеницы), употребление в пищу достаточного количества белка (за счет нежирных сортов мяса и птицы, рыбы, морепродуктов, яиц, творога, молочных продуктов), соблюдение режима труда и отдыха.
Двойное бремя неполноценного питания: ожирение и истощение
Проблемы неполноценного питания и ожирения часто возникают одновременно. Это происходит, если люди питаются продуктами с высокой энергетической плотностью, повышенным содержанием жиров, соли и сахара. Такое питание, как правило, дешевле, но у него низкая пищевая ценность. В сочетании с невысоким уровнем физической активности оно приводит к распространению ожирения.
Чтобы уменьшить масштаб проблемы избыточного веса и ожирения обществу следует:
Ожирение 2 степени
Ожирение — увеличение массы тела за счет избыточного образования жира и его отложения в организме внутри (висцеральный) или снаружи (подкожный жир). Это хронический процесс, при котором нарушаются все виды обмена, что чревато развитием серьезных патологий: болезней сердца, инсульта, сахарного диабета, риска внезапной сердечной смерти и т. п.
Ожирение считается одной из самых важных медико-социальных проблем в мире. В России проблема избыточной массы тела касается 59,2% человек, а ожирением страдает 24,1% населения.
Классификация степеней ожирения
Одной из самых простых и доступных считается классификация ожирения по степеням. Для этого рассчитывается ИМТ (индекс массы тела) человека. Сделать это нетрудно: вес человека нужно разделить на квадрат роста (в метрах), полученное значение и будет ИМТ.
Например: вес человека — 100 кг, рост 1,6 м. Квадрат роста — 2,56. Отсюда ИМТ: 100/2,56=39,06. При ИМТ выше 30 речь идет об ожирении:
В приведенном выше примере можно диагностировать ожирение второй степени.
Причины ожирения второй степени
Причины развития ожирения 2 степени можно условно поделить на группы:
На практике эти причины разделить трудно: иногда лишний вес провоцирует появление гормональных патологий, иногда несложное заболевание вызывает накопление жира в организме, тогда как человек питается правильно и занимается физкультурой.
Среди причин, из-за которых развивается ожирение второй степени, чаще называют:
К ожирению 2 степени могут привести нарушения в работе органов и систем:
Симптоматика ожирения 2 степени
Ожирение 2 степени — это серьезная патология, которая несет серьезные эстетические изменения тела, влияющие также на психическое состояние пациента:
Из патологических проявлений могут быть:
Лечение ожирения 2 степени
Лечит ожирение 2 степени эндокринолог или диетолог. Но, как правило, требуется также консультация и сопровождение врачей других специальностей, в том числе — бариатрического хирурга.
Общая схема диагностики ожирения второй степени включает:
По результатам обследования подбирается индивидуальная схема лечения ожирения второй степени, которая может включать:
Получить профессиональную консультацию вы можете у специалистов ФНКЦ ФМБА. Запишитесь на прием к врачу в удобное для вас время по телефону или через форму на сайте.
Ожирение: причины, симптомы, диагностика и лечение
Оглавление
Ожирение – чрезмерное накопление жира в подкожном слое и внутренних органах. Диагноз ставится тогда, когда масса тела пациента превышает норму более чем на 20%. Ожирение относится к болезням образа жизни, в современном мире носит характер эпидемии, так как в той или иной мере от него страдает треть населения планеты.
Причины ожирения
90% случаев ожирения – результат образа жизни, нарушений в режиме питания и двигательной активности:
Сюда же можно отнести семейную предрасположенность и психогенное переедание.
10% случаев развития ожирения обусловлено нарушениями в работе органов и систем:
Классификация ожирения
Степени ожирения определяются по индексу массы тела (формула Кетле: вес, поделенный на квадрат роста в метрах):
Типы ожирения по локализации отложений:
Симптомы ожирения
По мере прогрессирования ожирения присоединяются:
Со временем функциональные расстройства превращаются в органические и системные заболевания.
Осложнения ожирения
Установлена связь ожирения и некоторых онкологических заболеваний: рака толстого кишечника, поджелудочной железы, простаты, яичников и молочных желез.
Диагностика ожирения
Люди с избыточным весом обращаются к эндокринологу или диетологу. Врач:
Лечение ожирения
Схема терапии зависит от причины болезни:
Прогноз и профилактика ожирения
Прогноз зависит от наличия осложнений в виде системных и органических заболеваний. В целом потеря каждых 10% массы снижает риск развития диабета и связанных с ожирением онкопатологий на 30 и 40% соответственно. Уменьшение веса позволяет снизить нагрузку на систему, разгрузить суставы, предотвратить развитие сердечных осложнений, гипертонии, дегенеративных и воспалительных заболеваний суставов.
Для профилактики ожирения достаточно соотносить калорийность пищи с энергозатратами, соблюдать режим дня, обеспечивать интенсивную физическую нагрузку не менее 2 часов в неделю.
Преимущества проведения лечения в МЕДСИ
Для записи на прием звоните по круглосуточному телефону
Ожирение 2 степени: у женщин, мужчин и детей
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Наверное, очень непросто найти человека, который бы не знал, что недостаток физической активности, подкрепленный погрешностями в питании, достаточно быстро корректирует фигуру в сторону увеличения массы тела. Если такая ситуация сохраняется в течение продолжительного времени, то через несколько месяцев можно уже будет говорить и об ожирении, когда лишние килограммы внешне проявляются в виде заметной полноты. И если при легком ожирении полнота воспринимается как некая милая конституционная особенность, то ожирение 2 степени бросается в глаза уже явными признаками лишнего веса, искажающими привлекательные для глаза формы.
Но ожирение потому так и называется, ведь данная патология связана с избыточным накоплением в организме жировой ткани, за счет которой увеличивается вес и меняется внешний облик человека. Слово «патология» здесь употреблено не зря. Все дело в том, что ожирение в отличие от небольшой полноты является уже медицинским диагнозом, поскольку влечет за собой не только внешние изменения, но и нарушения работы внутренних органов.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Что касается ожирения, то статистические данные на этот счет далеко не утешительны. Еще не так давно ожирение считалось «привилегией» развитых стран. Соединенные штаты Америки занимали 1 место в рейтинге толстяков, Англия и Греция – 2-е, Германия – 3-е, Россия – 4 место и т.д. В последние годы ситуация изменилась, и на первый план вышли малоразвитые страны, такие как Катар, острова Кука, Палау, Науру, Кувейт, ОАЭ, отодвинув США уже на 8 место (34% взрослого населения страны, согласно статистике 2014 года, имеют лишний вес и 27% страдают ожирением различной стадии).
И дело здесь уже не в уровне жизни, а в пищевых предпочтениях, связанных с направлениями экономического развития стран (например, продажа качественных товаров за рубеж и употребление продуктов с низкой питательной ценностью), национальными традициями и т.д.
Ужасающе выглядят и цифры, говорящие о том, что количество пациентов с ожирением с каждым годом заметно увеличивается. Так за последние 35 лет этот показатель увеличился почти вдвое. В среднем порядка 13% всего взрослого населения планеты страдает ожирением, и около 40% будут иметь его в ближайшее время. И это при том, что средняя продолжительность жизни таких людей короче приблизительно на 10 лет, а заболеваемость диабетом и сердечными болезнями значительно выше, чем у людей с нормальным весом.
Прогноз Всемирной организации здоровья еще менее утешителен. В 2025 году предположительно ожирением будет страдать уже не 13, а 17 процентов населения планеты. Особенно в этом плане покажет себя Европа, где к 2030 году ожидаются следующие показатели: около 89% мужского и 85% женского населения будут иметь лишние килограммы.
«Детская» статистика ожирения не намного привлекательнее. В США пятая часть детей и четверть подростков имеют лишний вес. За последние 16 лет количество полных детей выросло фактически вдвое и продолжает стремительно расти.
Украина в мировом рейтинге ожирения находится где-то посередине. Согласно последним данным порядка 26% представительниц женского пола и 16% мужчин страдают от лишнего веса. Причем ожирение 2 степени считается самым распространенным среди взрослого населения страны и планеты в целом.
[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]
Причины ожирения 2 степени
Итак, мы выяснили, что ожирение – это не просто внешняя полнота, а болезнь, негативно отражающаяся на общем самочувствии человека и требующая определенного лечения. При этом для назначения эффективного лечения исключительно важно знать причины, приведшие к развитию ожирения, тем более, если речь идет уже не о начале болезни, а о патологии 2 степени.
Думаю, вопрос о том, что может привести к ожирению 2 степени, волнует не только врачей. О влиянии переедания и богатой на углеводы и жиры пищи на рост жировых отложений известно многим. В последнее время СМИ уделяют этому вопросу особое внимание. О правильном питании нам твердят и со страниц интернета, предлагая различные способы борьбы с лишним весом.
И в этом нет ничего удивительного. В наш век компьютерных технологий физический труд все в большей степени заменяется интеллектуальным, а работу людей выполняют машины. Но освободившись от физического труда, требующего больших затрат энергии, мы не изменили рацион питания, все также отдавая предпочтения сладким, мучным и жирным блюдам, причем в значительных количествах. И куда деваться полученной с продуктами энергии?
Но если употребление калорийной пищи и переедание обязательно должно приводить к увеличению веса, то возникает справедливый вопрос: почему одни могут кушать сытно и много, вовсе не поправляясь, а другим достаточно расслабиться на праздники, и это моментально отразится на фигуре?
Да, неправильное питание и его взаимосвязь с ростом массы тела у разных людей имеет свои индивидуальные проявления. У кого-то в роду все были худыми, и поправиться такому человеку зачастую очень сложно. А другому всю жизнь приходится бороться с лишним весом, ведь в семье у них все полненькие. Значит, чтобы нерациональное питание спровоцировало увеличение веса, нужны еще определенные факторы, способствующие развитию ожирения при благоприятных условиях, которыми и являются переедание и увлечение калорийной пищей.
[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]
Факторы риска
Факторами риска развития ожирения можно считать:
Причинами ожирения 2 степени у детей и подростков также могут стать неправильное введение прикорма в грудном возрасте, неправильная дозировка молочных смесей, врожденный недостаток гормонов щитовидной железы, дефицит йода в организме, наследственный фактор.
Ожирение 2 степени не может возникнуть само по себе. Данная патология является результатом безответственного отношения к своему здоровью, ведь ей предшествовали незначительная полнота и ожирение 1 степени, также требовавшие коррекционных мер. В связи с этим опосредованной причиной развития ожирения 2 степени можно считать попустительское отношение и непринятие необходимых мер профилактики и лечения на начальной стадии патологического процесса.
[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]
Патогенез
Факторы, предрасполагающие к развитию болезни, в том числе и ожирения 2 степени, могут вызвать рост веса лишь при наличии провоцирующего фактора. Именно поэтому употребление большого числа калорий при недостатке физической активности считается основной причиной развития ожирения. Сама по себе энергия, преобразующаяся в жир, из воздуха и воды не возникает, а значит, она поступает в организм с другими продуктами, различными по составу и калорийности.
Энергия необходима человеческому организму для осуществления различных процессов жизнедеятельности и выполнения трудовой деятельности. Другой вопрос, каков баланс поступающей в организм и расходуемой ним энергии? Если энергии расходуется меньше, чем поступает с пищей, ее излишек, конечно же, остается в организме в виде жиров, накапливаясь в жировых клетках (адипоциты) и вызывая их разрастание (гиперплазию). Увеличение количества подкожного и внутреннего жира приводит к росту массы тела и соответствующим изменениям его форм.
Казалось бы, безобидные перекусы во время работы за компьютером вряд ли должны были бы отразиться на фигуре, но нет, они упорно оседают в виде жировых отложений на различных частях тела. А причина в том, что для перекусов чаще всего выбирают обеспечивающие быстрое насыщение мучные и сладкие изделия, а не овощи и фрукты со скромной калорийностью.
Булочкам и пирожкам отдают предпочтение и студенты, что является основной причиной развития ожирения в молодом возрасте.
Увеличению веса способствуют не только сладкие, жирные и мучные блюда, но также и острые, обильно приправленные специями, вызывающими непомерный аппетит и ведущими к перееданию. Тот же самый эффект наблюдается при употреблении спиртных и сладких газированных напитков.
Наш организм – сложнейшая система, в которой предусмотрен контроль всех процессов, что необходимы для осуществления жизнедеятельности. В регуляции жирового обмена (накопление и расход жиров) принимают участие:
В основе патогенеза развития ожирения лежат все же сбои в работе коры головного мозга и подкоркового органа, называемого гипоталамусом. Именно они отвечают за регуляцию аппетита и сохранение оптимального соотношения между поставляемой и расходуемой энергией. Патологии центров регуляции аппетита могут быть как врожденными, так и приобретенными, включая те, которые возникли под влиянием воспалительных процессов и травм головного мозга.
[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]
Симптомы ожирения 2 степени
Человека с ожирением 2 степени не заметить просто невозможно. Ведь это уже не легкая полнота, которая некоторых людей даже украшает. К тому же лишние килограммы накладывают свой отпечаток на физической активности и трудовой деятельности, не говоря уже о самочувствии.
Первыми признаками ожирения являются заметная полнота (жировые отложения могут располагаться равномерно или концентрироваться в отдельных местах, чаще всего в области талии, живота и бедер) и одышка.
Появление одышки даже при незначительных физических нагрузках говорит о том, что излишек жира, осевший в подкожном слое и на внутренних органах, затрудняет работу сердечно-сосудистой и дыхательной систем, что позволяет рассматривать ожирение как болезнь.
Что касается массы тела, то при ожирении 2 степени имеет место превышение нормы на 30-40%, что внешне выглядит далеко не привлекательно.
Среди других симптомов ожирения 2 степени можно выделить такие проявления как:
Все эти симптомы не являются специфическими, включая одышку и рост массы тела, и могут указывать на различные патологии, хотя в совокупности и представляют собой симптоматику ожирения средней степени. Но насколько это соответствует действительности может определить лишь врач- профессионал методами дифференциальной диагностики.
По внешним признакам определить страдает ли человек ожирением или просто полноват в принципе можно, а вот с определением степени ожирения возникают определенные трудности. Все дело в том, что каждый человек индивидуален, имеет неповторимый внешний облик. А значит и соотношение веса и роста у каждого свое. Причем рассматривать его нужно с учетом возраста и пола.
Например, 90 килограмм при росте 180 см у мужчины будут смотреться идеально, а вот женщина покажется крупноватой. Те же самые 90 кг у человека с ростом 160 см будут указывать на развивающееся ожирение, в то время как вес 60 кг будет идеальным. Опять же для девочки-подростка 11-12 лет даже эти 60 кг покажутся излишеством, не говоря уже о мальчиках, которые в идеале должны иметь не более 49 кг при росте 158 см.
Ну и как же понять, что ваш вес почти наполовину отклоняется от идеала? На помощь приходят весы и специальные таблицы, по которым можно определить идеальный вес, соответствующий вашему возрасту, росту и конституционному типу.
В принципе средние показатели идеального веса для женщин можно вычислить по формуле: рост (в сантиметрах) минус 100. Эта формула наилучшим образом подходит для женщин среднего возраста (40-50 лет). Молодым женщинам от получившегося результата стоит отнять процентов 10, а пожилым наоборот прибавить около 5-6%.
С мужчинами, подростками и детьми дело обстоит сложнее, но существуют различные таблицы, помогающие вычислить идеальный вес и для этих категорий населения с учетом возрастных и конституционных особенностей.
Ожирение у различных групп населения
Детское ожирение – это проблема, с которой современные врачи сталкиваются чуть ли не каждый день. Положительные стороны интеллектуального и экономического прогресса отрицать нельзя, но его влияние на наше будущее иногда оказывается отрицательным, когда речь идет о некорректном использовании полезных достижений человеческого ума.
Так ожирение 2 степени у детей 1-1,5 лет чаще всего развивается по вине родителей, которые закармливают малыша молочными смесями без учета их питательной ценности и влияния на вес. Второй причиной лишнего веса у грудничков является неправильное введение прикорма.
Началом ожирения у малышей до 12 месяцев считается превышение нормы массы тела более чем на 15%.
Следующий пик развития ожирения приходится на возраст 10-15 лет. Подростки сутками могут просиживать с булочкой или чипсами за компьютером, предпочитая его активным играм и занятию спортом. Отсюда лишний вес и другие проблемы со здоровьем.
Повышением аппетита зачастую напоминает о себе и гормональная перестройка. Если в этот период дать волю своему неуемному желанию скушать чего-нибудь вкусненького и калорийного, последствия не заставят себя долго ждать и вскоре проявятся в виде пышных форм.
Есть, конечно, определенный процент детей и подростков, у которых ожирение связано с врожденными или приобретенными нарушениями функции щитовидной железы или же наследственной предрасположенностью. Так, если в семье оба родителя склонны к ожирению, та же проблема в 80% случаев есть и у ребенка, если один из родителей – вероятность развития ожирения колеблется в пределах 38-50%.
Ожирение 2 степени у женщин чаще всего является результатом банального переедания, увлечения сладостями и выпечкой и низкой физической активности. Второй причиной ожирения у женщин являются гормональные сбои (повышенный аппетит при месячных, ослабленный контроль насыщения в климактерическом периоде и т.д.). Ну и опять же, немаловажную роль играет генетический фактор. Если есть предрасположенность к развитию ожирения, контроль веса должен быть постоянным.
В жизни женщины есть и особый период, когда активный набор веса считается скорее нормой, чем отклонением. Речь идет о времени, в течение которого внутри женского организма растет и развивается новая жизнь, а значит будущей маме приходится кушать за двоих. И здесь уже немаловажно, какие продукты выбирает женщина для насыщения: овощи и фрукты или же булочки, сладости и тяжелые сытные блюда, которые ведут прямиком к развитию ожирения 1, а затем и 2 степени у беременных.
При беременности нормальным считается набор веса в пределах 8-12 кг (на конец беременности). Превышение первоначальной массы тела более чем на 12 кг зачастую приводит к определенным проблемам со здоровьем и вынашиванием малыша.
Ожирение 2 степени у мужчин наблюдается немного реже, чем у женщин, ведь мужской организм не так склонен к накопительству, как женский. Тем не менее, употребление высококалорийной пищи и малоподвижный образ жизни дают о себе знать появлением лишнего веса и в этом случае. А увлечение спиртными напитками, и особенно пивом, лишь усугубляет ситуацию, ведь под горячительные напитки требуется и хорошая закуска.
Факторами риска развития ожирения 2 степени у мужчин считаются все та же плохая наследственность, подверженность стрессам, травматизм и эндокринные болезни.
Формы
Поскольку ожирение может быть вызвано различными, не связанными между собой причинами и требует разного подхода к лечению, его принято разделять на следующие типы:
Исходя из этого разделения, можно выделить такие виды ожирения:
Для алиментарного ожирения характерны частые переедания, постепенный рост веса, более-менее равномерное распределение подкожного жира (у женщин иногда его немного больше в области живота и бедер), отсутствие эндокринных нарушений.
Гипоталамическое и эндокринное ожирение 1,2, 3 и 4 степени относятся к вторичному типу патологии веса.
Классификация по расположению жировых тканей подразумевает деление ожирения на такие виды:
[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59]
Осложнения и последствия
Никакие нарушения в нашем организме не обходятся без последствий, включая и накопление лишнего веса. Если бы все дело было лишь в психологическом дискомфорте, связанном с дразнением в детстве и осуждением со стороны во взрослом возрасте. На самом деле проблема намного сложнее, особенно если учитывать тот факт, что ожирение 2 степени представляет собой значительное превышение веса, представляющее собой большую нагрузку на организм.
Казалось бы, простой излишек жира, а вызывает множество неприятных и даже опасных последствий и осложнений. Их список можно назвать более чем впечатляющим. Итак, ожирение 2 степени может привести к развитию:
Особенно опасно ожирение 2 степени при беременности. В этом случае существует большой риск развития осложнений (порядка 75-80%) на ранних сроках, а также анемии и респираторных заболеваний на поздних сроках беременности.
Кроме того одышка при ожирении чревата тем, что плод во время нахождения в утробе матери будет испытывать недостаток кислорода. Опасно ожирение и угрозой невынашивания, слабой родовой деятельностью, развитием послеродовых осложнений. Не зря такие женщины находятся на особом контроле у врачей.
Ожирение 2 степени не только приносит определенный психологический и физический дискомфорт, но также ограничивает физическую активность, что ведет к дальнейшему увеличению массы тела, развитию последующих стадий болезни и ухудшению состояния здоровья. Именно поэтому так важно остановить патологический процесс как можно раньше, пока еще не пришлось бороться с его последствиями.
[60], [61], [62], [63], [64]
Диагностика ожирения 2 степени
Несмотря на то, что избыточный вес в подавляющем большинстве случаев имеет выраженные внешние проявления, только на основании простого осмотра пациента врач никак не может сформулировать точный диагноз. Диагностика ожирения – это сложный и многогранный процесс, преследующий несколько целей:
Началом диагностических исследований считается сбор анамнеза, замеры и внешний осмотр пациента. Ожирение 2 степени очень трудно спутать с обычной легкой полнотой, если конечно это не висцеральный его тип, когда жировые отложения локализуются на внутренних органах, почти не изменяя внешние формы человека. И все же грань между ожирением 2 степени и патологией 1 или 3 степени достаточно тонка, поэтому без антропометрических исследований просто не обойтись.
[65], [66], [67], [68], [69], [70], [71], [72]
Антропометрические исследования
Ведущим исследованием, позволяющим определиться со степенью ожирения, считается вычисление индекса массы тела (ИМТ). Формула для расчета ИМТ была разработана бельгийским статистиком А. Кетле еще в конце 60-х годов 18 века. Тем не менее, медики с успехом пользуются нею и по сей день.
Для вычислений по формуле Адольфа Кетле нужны всего лишь вес в килограммах и рост человека в метрах. ИМТ согласно формуле можно высчитать, разделив вес пациента на его рост, взятый в квадрате:
Нормальным считается индекс массы тела в пределах 18,5-24,9. Если вес и рост пациента, вернее их соотношение таково, что ИМТ окажется в пределах 35-39,9, что бывает при ожирении средней стадии, диагноз будет однозначным – ожирение 2 степени, при котором достаточно велика вероятность развития сопутствующих патологий. А это значит, что понадобится дальнейшее комплексное обследование пациента для выявления или предупреждения этих самых патологий.
Итак, мы выяснили, что при ожирении 2 степени ИМТ превышает норму примерно на 25-50%. И это немалый показатель, есть над чем задуматься. Но лишь этих данных недостаточно, чтобы разобраться с причиной увеличения веса и ее последствиями. Для определения типа ожирения по расположению жировых отложений врач должен будет измерить окружность грудной клетки, талии и бедер (ОГ, ОТ, ОБ), а также произвести замеры толщины жировой складки на животе при помощи специального прибора – калипера.
[73], [74], [75], [76], [77], [78], [79], [80], [81], [82], [83]
Сбор анамнеза и внешний осмотр
Сбор анамнеза при диагностике ожирения 2 степени – далеко не пустая трата времени, ведь таким образом можно случайно установить причину развития болезни даже без дополнительных исследований. Поскольку ожирение 2 степени видно невооруженным глазом, нет смысла начинать диагностику с замеров, чтобы определить, есть у человека ожирение или нет.
Сначала нужно выяснить, когда у пациента возникла проблема с весом, был ли это детский возраст, или все началось уже в зрелом возрасте, можно ли увеличение веса связать с гормональными всплесками в организме. Уточнить пищевые пристрастия пациента, режим дня, уровень физической активности, подверженность стрессам.
Прояснить причину развития ожирения поможет изучение состояния здоровья пациента: имели ли место нервные и инфекционные заболевания, назначалось ли усиленное лечебное питание, какие были травмы, включая те, после которых проводилась длительная иммобилизация, какими препаратами проводили лечение. Обращают внимание и на тип полового созревания (преждевременное или запоздалое половое созревание также может спровоцировать ожирение).
Пациенты с лишним весом не любят говорить на темы еды, но все же врачу необходимо выяснить:
В разговоре с пациентом нужно выяснить взаимоотношения пациента с родителями и семейные традиции, касающиеся приема пищи и физической активности, есть ли склонность к ожирению у родственников, имели ли место конфликтные ситуации на работе и дома, пытался ли пациент в прошлом сбросить вес, сколько раз и с каким результатом.
Немаловажная роль при ожирении 2 степени отводится и внешнему осмотру пациента. Некоторые сведения о состоянии здоровья и гормональном статусе больного может дать осмотр кожного покрова пациента: чистота кожи, цвет, тип и интенсивность волосяного покрова, наличие растяжек, отека, проявлений геморрагического диатеза. Затем определяются границы сердца, печени и легких, что позволяет выявить такие сопутствующие патологии как сердечно-легочная недостаточность или обструктивный бронхит.
В процессе осмотра врач определяет подвижность суставов нижних конечностей и позвоночника, выявляет, имеет ли место варикозное расширение вен и есть ли признаки венозной недостаточности.
[84], [85], [86], [87], [88], [89]
Лабораторные исследования
В ходе диагностических мероприятий для определения вида и причины ожирения 2 степени проводятся множественные анализы, которые позволяют увидеть проблему как бы изнутри. Понятно, что общим анализом крови дело не обходится, ведь он важен больше для выявления последствий ожирения, таких как анемия или лейкоцитоза.
Больше информации дает биохимический анализ крови, особенно уровень сахара (повышенные показатели свидетельствуют о развитии сахарного диабета) и холестерина (определение вероятности развития атеросклероза). Иногда требуется более подробное изучение таких показателей, как билирубин, ферменты, трансминазы и т.д.
Поможет с определением причины ожирения и особенностей протекания болезни и анализ на гормоны, вырабатываемые «щитовидкой», надпочечниками, гипофизом, половыми железами.
Для определения нарушений в работе почек могут быть назначены общий анализ мочи и специальные пробы.
Для установления наследственной предрасположенности к ожирению проводится молекулярно-генетический исследование на основе венозной крови (или кусочка кожи) пациента и его родных.
Инструментальная диагностика
Инструментальные исследования при диагностике ожирения 2 степени применяются в качестве вспомогательных методов, помогающих уточнить состояние здоровья пациента и определить влияние лишнего веса на работу его внутренних органов. Они особенно важны, если имеет место висцеральный тип ожирения, который по праву считается самым опасным.
Самыми информативными методами инструментальной диагностики в данной ситуации считаются:
Рентгенологическое исследование в чистом виде при ожирении проводится лишь при подозрении на патологии органов пищеварения.
Дифференциальная диагностика
Внешний осмотр пациента, сбор анамнеза, подсчет ИМТ, лабораторные и инструментальные исследования дают эндокринологу большую почву для размышлений. Ведь ему надо не только определиться со степенью и классификацией ожирения, но и выявить сопутствующие патологии, при которых ожирение 2 степени может выступать лишь одним из симптомов. И если с первичным (алиментарным) ожирением все более-менее понятно, то вторичное требует более полного изучения.
Целью дифференциальной диагностики являются именно эти патологии, ставшие причиной вторичного ожирения, без лечения которых борьба с лишним весом не будет иметь успеха.
Итак, ожирение может выступать одним из симптомов следующих патологических состояний:
И с каждым годом список таких патологий, ведущих к вторичному ожирению 2 степени, становится все больше. А значит, статистика будет фиксировать рост заболеваемости ожирением не только по причине переедания и малой физической активности, но и вследствие патологий здоровья, влияющих на вес человека.
К кому обратиться?
Лечение ожирения 2 степени
Ожирение – это болезнь, у которой есть не один, а несколько вариантов лечения: множественные диеты, различные комплексы физических упражнений (ЛФК), физиотерапевтические процедуры, массаж, медикаментозная терапия, гипноз и психотерапия, оперативное лечение. Все эти методы борьбы с лишним весом применимы при ожирении 2 степени, вот только в каждом конкретном случае назначается свой индивидуальный комплекс мер.
Да, именно комплекс, а не единичные меры. Многие знают, как трудно бывает избавиться даже от пары-тройки лишних килограмм, а тут речь идет уже о десятках. Одной лишь диетой убрать такое количество жира вряд ли удастся, разве что за несколько лет. Да и эффективность различных диет всегда подкрепляется физической активностью.
Не будем грешить против истины, но не всегда диеты и активный образ жизни в сочетании с занятиями спорта при ожирении 2 степени дают необходимый результат. Иногда снижение веса идет настолько медленными темпами, что приходится прибегать к помощи лекарственных препаратов и проверенных БАДов.