Чем грозит перекос таза
Нарушение симметрии костей таза и его суставов
Таз (кости таза, крестец) является местом, где сходятся все восходящие (с ног) и нисходящие (с головы, с позвоночника, с верхних конечностей) двигательные процессы. Иными словами, таз — центральное передаточное звено в распределении движения между верхними и нижними частями тела. Очень многие заболевания, касающиеся позвоночника, суставов рук и ног, зависят от таза. Нарушение симметрии костей таза, его суставов — является основной причиной болевых синдромов.
Что представляет из себя таз?
Таз — это совокупность тазовых костей (подвздошная, седалищная, лонная), сочленяющихся между собой, крестцом и копчиком с образованием суставов. Эти кости имеют определенную подвижность, а значит помимо нормального, физиологического состояния, они могут, смещаясь, — приобретать патологическую подвижность.
Заболевания этого отдела опорно-двигательной системы могут касаться разных структур. Это суставы, например, крестцово-подвздошный, который дает часто острые боли — САКРОИЛЕИТ, КРЕСТЦОВО-ПОДВЗДОШНЫЙ РАДИКУЛИТ. Также это сустав между последним поясничным позвонком и крестцом, где помимо смещения этих костей, может быть патология межпозвонкового диска — ГРЫЖА ДИСКА или протрузия, которая приводит к очень тягостным и болезненным проявлениям. Может страдать крестцово-копчиковый сустав, особенно при смещениях копчика, болезнях связок этой области. Часто страдает лонное сочленение (полные или частичные разрывы) — при спортивных травмах, в родах у женщин; тазобедренные суставы. В результате появляются боли в этой зоне.
Но таз это не только кости, мануальные терапевты, остеопаты часто отмечают в своей практике болевые синдромы, идущие от многочисленных связок таза, его мышц. Порой боль от связок настолько остра, что пациент, измученный этим страданием, не может даже добраться до врача. Это целая драма для него. Боль от смещения крестца может раздражать нервные корешки и тогда неврологи, мануальные терапевты видят проявления КРЕСТЦОВО — ПОДВЗДОШНОЙ РАДИКУЛОПАТИИ, когда пациента мучают боли не только в области таза, но и в ноге. К тому же появляются онемение в ногах, слабость, отсутствие возможности стоять и передвигаться. Не думаю, что все сказанное нуждается в разъяснении, насколько сильно данные проявления осложняют жизнь пациенту.
Помимо сказанного, часто виной заболеваний области таза могут быть мышцы таза — это грушевидная, запирательные мышцы таза. Они, в свою очередь, могут вызывать или отягощать ЗАБОЛЕВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ. Не будем забывать, что из-за патологии пояснично-крестцового и тазового отделов могут страдать органы таза — мочеполовые (женские, мужские), кишечник.
Также, что очень важно, при нарушении симметрии таза может развиться СКОЛИОЗ, НАРУШЕНИЕ ОСАНКИ, а эти заболевания вызывают целый комплекс болевых синдромов.
Лечение многочисленной патологии области таза, пояснично — крестцового отдела всегда должно назначаться с учетом локализации процесса, причины заболевания, особенностей анатомии этой области, возраста, пола, характера нагрузок. В каждом отдельном случае оно индивидуально. Главное — вовремя обратиться к врачу, точно установить диагноз, назначить лечение. Специалисты «Первой семейной клиники Петербурга» уверены, что пациентам с данными заболеваниями можно помочь и облегчить страдания. Мы рады будем Вам помочь вернуть здоровье и радость жизни!
Врач-невролог, мануальный терапевт
Трофимов Максим Валерьевич.
Перекос таза (тазовых костей): причины и последствия
Таз является отделом скелета, представленный, соединенными между собой, тазовыми костями, крестцом и копчиком.
А теперь давайте рассмотрим, какие же функции выполняет таз:
Последствия перекоса таза
Возможные последствия, к которым, рано или поздно, приводит смещение тазовых костей:
Причины перекоса тазовых костей
Лечение перекоса тазовых костей
В неврологии, травматологии и ортопедии нет определенного лечения при постановке диагноза скошенный таз. Как правило, пациенту просто диагностируют проблему без каких-либо вариантов исправления ситуации. Зачастую причиной считают укорочение одной из нижних конечностей, рекомендуют носить подпяточник, чего делать, чаще всего, категорически нельзя, т.к. это приводит к еще большему перекосу таза.
В данной ситуации, единственной дисциплиной, которая может помочь решить эту проблему, является остеопатия. Ведь именно врач-остеопат, зная биомеханику тазового кольца и владея мануальными техниками устранения ее нарушений, способен восстановить правильное расположение тазовых костей.
В нашем остеопатическом центре работают специалисты с большим опытом работы над данной проблемой. В большинстве случаев, уже после первого сеанса будут заметны улучшения. Записывайтесь на прием, будем рады помочь Вам и Вашим близким!
Перекос таза
Таз выполняет множество функций в организме:
– защита внутренних органов от внешних механических воздействий (репродуктивных органов, мочевого пузыря, частично кишечника);
– равномерное распределение нагрузки на опорно-двигательный аппарат и поддержание тела в пространстве;
– поддержание позвоночного столба, участвует в сохранении правильной осанки.
Внутри и снаружи таза проходят важные мышцы, которые отвечают за нормальную ходьбу. Эту структуру также пересекают нервные волокна и сосуды. При изменениях расположения костей, страдает каждая из этих единиц, в том числе внутренние органы и позвоночник. Именно поэтому перекос таза является серьезной проблемой, требующей своевременных лечебно-реабилитационных мероприятий.
Что собой представляет смещение костей таза?
Перекосом таза называется патологическое состояние, при котором кости сочленения располагаются асимметрично по отношению к позвоночнику и/или конечностям. Подобная проблема приводит не только к внешним изменениям тела человека. Самое главное, что при смещении костных структур страдает функциональность тазового сочленения. Патологическому воздействию подвергаются внутренние органы, мышцы, связки, нервы, а также позвоночник. Все это ведет к развитию серьезных проблем со здоровьем разных систем, а не только опорно-двигательного аппарата. Как следствие, у таких людей значительно ухудшается качество жизни.
Причины развития проблемы
Перекос таза может возникать в любом возрасте и являться как следствием врожденных аномалий развития, так и формироваться под воздействием внешних факторов риска. Если речь идет о нарушениях осанки у детей и взрослых, не всегда удается точно сказать, что было первичным: патологические изменения в позвоночнике или костях тазового сочленения.
Основные причины развития смещения костных структур таза:
— Мышечный дисбаланс
Из-за недостатка физической активности или неправильной позы при длительном сидении у человека одни мышцы таза могут постоянно находиться в перенапряжении, а другие будут недостаточно задействованы.
— Травмы костей
Чаще всего смещение костных структур таза возникает вследствие неправильно сросшихся переломов.
— Травмы мышц и связок таза
Поврежденные мышцы и связки могут становиться менее эластичными, что приводит к смещению костных структур. Также перекос таза может возникать на фоне чрезмерных физических нагрузок, например, у профессиональных спортсменов.
— Сколиоз
Может быть как причиной, так и следствием перекоса тазового сочленения. Проблема чаще всего начинает формироваться еще в детском возрасте и представляет собой серьезное нарушение осанки, требующее комплексной коррекции.
— Беременность
Особенности женского таза предусматривают изменения в период вынашивания плода. Однако подобное влияние может привести к перекосу таза как в процессе беременности, так и во время родовой деятельности, особенно, если речь идет о крупном плоде.
— Укорочение ноги
Разная длина конечностей может быть как причиной, так и последствием смещения костей в тазу. Подобная проблема может возникать из-за врожденных аномалий развития или из-за внешних воздействий. Исправить патологию можно путем комплексного подхода, после определения первопричины нарушений в опорно-двигательном аппарате.
— Грыжа межпозвоночного диска
— Последствия операций
Речь идет о хирургических вмешательствах в области таза и тазобедренных суставов. Правильное восстановление после операций — очень важный момент, позволяющий не допустить развитие многих осложнений, в том числе смещения костных структур.
Выявление точной причины формирования асимметричного расположения костей в тазу — первый этап разработки индивидуального плана лечения. Без воздействия на первопричину патологического смещения проблема может вернуться опять либо вообще не поддаваться адекватной коррекции.
Проявления перекоса
В зависимости от выраженности смещения, интенсивность и разнообразие клинических проявлений проблемы может отличаться. Незначительный перекос таза может вообще никак себя не выказывать симптоматически, но это не значит, что патологическое влияние на органы и системы отсутствует. Корректировать нарушение нужно в любом случае, именно поэтому так важные профилактические посещения специалистов еще в детском возрасте.
Распространенные симптомы, которые могут возникать при перекосе таза:
– болевые ощущения, которые беспокоят преимущественно во время двигательной активности;
– ограничение в движениях (скованность);
– нарушение баланса равновесия, что может приводить к учащенным падениям и шаткости при движениях;
– болевые ощущения в области поясницы, ягодиц, бедер, которые могут отдавать в разные части тела;
– боли в паховой области;
– формирование разницы в длине нижних конечностей разной степени выраженности (укорочение одной ноги);
– нарушения в работе мочевого пузыря с симптомами болезней мочевыделительной системы;
– нарушения работы кишечника с возможным формированием симптомов болезней пищеварительного тракта;
– разнообразные нарушения работы репродуктивных органов;
– внешне видимая асимметрия тазовой области, а также разнообразные нарушения осанки.
Разнообразие клинических проявлений при перекосе таза обусловлено тем, что смещение костных структур может приводить к сдавлению нервов, что отражается болевыми ощущениями в разных областях, на первый взгляд, не связанных с тазовым сочленением. Смещение органов в тазу может приводить к нарушению их работы и провоцировать самые разные болезни. При этом, опять-таки, не всегда удается сразу заметить прямую связь заболевания с опорно-двигательным аппаратом.
Последствия перекоса таза
– Неправильное распределение нагрузки на позвоночный столб может стать причиной развития различных нарушений осанки, в том числе сколиоза. Повышенное давление на отдельные зоны позвоночника повышает риск формирования дегенеративных изменений, что впоследствии становится причиной развития протрузий, грыж, стеноза позвоночного канала.
– Смещение таза, а затем и смещение позвонков приводят к хроническим болевым синдромам в разных частях тела. У человека могут болеть поясница, бедро, голени и даже стопы, руки, голова — все зависит от степени и локализации смещения.
– Разнообразные болезни внутренних органов, которые развиваются из-за их смещения и/или сдавления, нарушения кровоснабжения, иннервации и лимфооттока.
– Укорочение одной из конечностей из-за изменения анатомической симметрии таза, а также неравномерного распределения нагрузки на ноги.
Лечение в клинике восстановительной медицины «Качество жизни»
Клиника восстановительной медицины «Качество жизни» проводит комплексную диагностику и лечение пациентов со смещением костей таза. Мы работаем с пациентами любого возраста, в том числе маленькими детьми, обнаруживая проблему на самых ранних этапах, когда она еще не успела привести к осложнениям. Чем раньше будет диагностирован перекос таза, тем успешнее и быстрее пройдет его лечение. Поэтому посещать специалистов остеопатического профиля следует с профилактической целью еще в детском возрасте.
Особенности лечения смещения костей в тазу в клинике:
– Глубокое комплексное обследование пациентов. Каждый клиент проходит ряд диагностических мероприятий, в ходе которых врачи выявляют точную причину развития смещения. Мы не лечим отдельные группы мышц или костные структуры просто с помощью упражнений или остеопатических техник, а стараемся сбалансировать работу организма в целом.
– Остеопатическое лечение безопасное и имеет доказанную эффективность. Его можно проводить даже новорожденным детям и беременным женщинам.
– Применение эффективных методик ЛФК. Кинезиотейпирование — накладывание специальных тейпов для улучшения микроциркуляции, снятия боли, восстановления функциональной активности мышц, связок. Методика PNF, позволяющая работать с изолированными сегментами тела, при этом учитываются физиологические цепи движений.
– Применение современной системы REDCORD, с помощью которой можно работать с пациентом без осевой нагрузки на его позвоночник. Методика позволяет включить отдельные участки мышц человека, которые в обычных условиях тот не задействует.
Специалисты клиники являются квалифицированными врачами с медицинским образованием, которые прошли дополнительное обучение. Мы работаем с клиническими случаями любой сложности и не просто устраняем симптомы или влияем на механизмы развития проблемы, а налаживаем взаимодействия всех органов и систем.
Таз – всему голова. Перекос таза, как причина болей в спине
Обычно при болях в спине, пояснице мы начинаем втирать различные мази, гели, но долгосрочного эффекта нет. Почему? Потому что проблема может скрываться совсем в другом месте. Так, боли в пояснице и даже шейном отделе могут быть следствием перекоса таза и слабости скелетных тазовых мышц. Поэтому без устранения этой проблемы, лечение спины, грыжи или протрузии, будет не достаточно результативным.
Как таз влияет на развитие грыжи позвоночника
Тазовые кости оказывают поддержку самой важной опорной части тела – позвоночнику, позволяют туловищу и ногам двигаться скоординировано, в тандеме. Когда таз расположен нормально, биомеханика движений сбалансирована и распределение векторов нагрузки равномерно.
Но любое, даже незначительное изменение в положении таза (смещение, перекос) вызывает нарушение биомеханики движения, избыточную нагрузку на определенные области позвоночника, и, как следствие, может привести к нарушениям осанки, быстрому износу дисков, к дегенеративным изменениям: межпозвонковой грыже, протрузии, остеоартрозу суставов, стенозу спинального канала, радикулиту и ишиасу (прострелам).
Состояние таза и ягодичных мышц приводит также к болям и дисфункции в области шеи с иррадиацией в плечи, руки, способствует развитию синдрома запястного канала и других проблем в руках и ногах.
Мышцы таза и осанка
К тазу прикрепляются мышцы, которые соединяют поясницу, а также мышцы живота с ногами. Это очень важное «место встречи», которое поддерживает ноги, позвоночник, живот, поясницу и, в конечном итоге, все тело, обеспечивая тем самым основу для хорошей осанки. Почти все искривления позвоночника, в том числе сколиоз и гиперлордоз, начинаются с перекосов таза.
Таз и ноги
Если таз зажат, ноги не могут двигаться также эффективно, легко и плавно, как должны. В итоге ноги перенапрягаются, может развиться варикозное расширение вен и другие проблемы. Поэтому эффективность движения и здоровые ноги напрямую зависят от свободы и сбалансированности таза.
В свою очередь, проблемы с тазом часто вызывает дисбаланс между мышцами живота и поясницы (одни ослаблены, другие перенапряжены, и это приводит к перекосу), а также слабость мышечно-связочного аппарата стоп, которая также меняет биомеханику движения, увеличивает ударную нагрузку на крупные суставы – колени и таз. Словом, всё в человеческом организме тесно взаимосвязано. Поэтому бесполезно лечить только место, «где болит», да еще просто снимая симптомы обезболивающими и противовоспалительными. Главное – найти причину развития боли, и устранить ее. Для достижения этой цели была разработана новая система диагностики – мануально-мышечное тестирование методом прикладной кинезиологии.
Мануально-мышечная диагностика методом кинезиологии
Суть кинезиологической диагностики в том, что врач оценивает состояние костно-мышечной системы в комплексе, тестирует различные группы мышц в положении лежа, сидя, стоя, при ходьбе, испытывает мышечно-сухожильные рефлексы под напряжением, измеряя силовую составляющую мышц.
Кинезиология исходит из того, что любая проблема в организме отражается на мышечном тонусе, и функциональная слабость мышцы при тестировании – это типичная реакция организма на любой дисбаланс или патологию.
В норме в ответ на растяжение мышцы сила ее сокращения должна увеличиться. Если этого не происходит, значит, в работе организма произошел сбой. Так, переходя от мышцы к мышце, врач-кинезиолог находит то самое скрытое слабое звено, места ослабленных или перенапряженных мышц, которые могут вовсе не болеть, но являются причиной, по которой определенный сустав или область позвоночника испытывают повышенную нагрузку, недополучают питания и потому начинают медленно разрушаться.
Выявив всю болезненную цепочку, кинезиолог подбирает специальные упражнения для мышц и «переобучает» их двигаться правильно. Это практически сразу снимает боль и напряжение. Но выздоровление наступает только после полноценного курса лечения, разработанного строго по результатам индивидуального тестирования.
Пример 1. Жалобы на хронические боли в пояснице, тугоподвижность (сложно разогнуться, временами словно заклинивает). В качестве лечения человеку постоянно назначали обезболивающие, медикаментозные блокады в область поясницы, но боли с каждым годом усиливались. После обращения в Казанский центр кинезитерапии и проведения мануально-мышечной диагностики, специалист по кинезиологии выяснил, что при ходьбе не работают основные мышцы-антагонисты движений тазобедренных суставов. Это и стало, во многом, причиной развития дегенеративно-дистрофических изменений в пояснично-крестцовом отделе позвоночнике. Поэтому, чтобы вылечить поясницу, в данном случае важно дополнительно заняться глубокими скелетными мышцами тазобедренных суставов.
Пример 2. Жалобы: боль в шее, напряжены мышцы. Классическое медикаментозное лечение было направлено на снижение боли в шейном отделе. После обращения к нам и проведения диагностики выяснилось, что боль и дискомфорт в шее возникают только тогда, когда человек сидит. Что это означает? Причина – снижение тонуса ягодичной мышцы, нестабильность таза, в результате чего ягодичные мышцы не могут фиксировать таз, человек сидит неправильно, поэтому перегружаются мышцы шеи.
Лечение методом кинезитерапии
У каждого своя история болезни. Свои особенности формирования скелета, биомеханики движения, состояния мышц и связок, свой образ жизни, последствия прошлых травм, хронические болячки внутренних органов и систем, психоэмоциональные нагрузки.
Выявление всех этих факторов и конкретных проблемных зон, заработанных человеком в течение жизни, позволяет подобрать действительно эффективную индивидуальную корректирующую терапию, лечебные упражнения на специальном оборудовании – кинезиотренажерах, которые будут направлены на решение сразу нескольких важных задач:
— снятие мышечных спазмов, воспаления околосуставных мышц – источника боли и дискомфорта,
— восстановление баланса ослабленных и напряженных мышц, функций скелетных мышц,
Пояснение. Главная причина перекоса таза – дисбаланс мышц (одни напряжены больше других), который развивается, как правило, при низкой физической активности, малоподвижнои образе жизни. Мышечный дисбаланс, в свою очередь, приводит к дисфункциональным нарушениям в позвоночнике и возникновению болей в спине.
— восстановление питания больного суставного хряща (лимфоотток, кровоснабжение, иннервация) путем активизации глубоких скелетных мышц, что запускает естественные механизмы регенерации суставного хряща, поврежденного артрозом.
Пояснение. Правильно подобранные, лечебные упражнения способны не только остановить болезнь, но и стимулировать рост истонченного хряща, поскольку они улучшают кровоснабжение окружающих сустав мышц и тканей, обеспечивают хрящи кислородом и восстанавливают обменные процессы.
— формирование и укрепление мышечного корсета, который поддерживает и питает позвоночник, суставы,
— формирование новой правильной биомеханики движения.
Пояснение. В результате гипотонуса мышц формируется неправильная походка, накапливается напряжение в тазу и поясничном отделе. А это ведет к нарушению кровоснабжения внутренних органов и снижению их функциональной активности. Поэтому восстановление правильной биомеханики важное условие профилактики рецидива боли в дальнейшем. Кинезитерапевт подбирает специальные упражнения для мышц и «переобучает» их двигаться правильно.
Необходима консультация специалиста.
Следите за нами в “Инстаграм” (фото и видео с занятий):
Читайте нас в “Яндекс Дзен”:
Не пропустите самое интересное! Подписывайтесь на наши новости:
Чем грозит перекос таза
Крестец и две безымянные кости образуют тазовое кольцо, которое служит опорой для позвоночного столба и соединяет туловище с нижними конечностями. Все три кости соединяют между собой лонное сочленение и два крестцово-под-вздошных сочленения. Целостность связочного комплекса обеспечивает устойчивость таза. При травмах, приводящих к деформации тазового кольца или переводящих его в нестабильное состояние, повреждения должны присутствовать как минимум в двух различных зонах, включающих кость, связку или оба элемента.
Основными связочными комплексами, определяющими стабильность таза, являются задние крестцово-подвздошные связки и волокнисто-хрящевое лонное сочленение. Крестцово-бугорные и крестцово-остистые связки, являясь основными составляющими тазового дна, играют гораздо меньшую роль в обеспечении устойчивости. Их разрыв может произойти при выраженном смещении, особенно если оно вызывает расширение тазового кольца или сдвиг по вертикали.
При повреждениях переднего таза, как правило, имеют место переломы ветвей лонных костей и разрывы лонного сочленения, которые отчетливо видны на обзорных рентгенограммах. По сравнению с разрывами заднего полукольца, травмы переднего таза имеют меньшее значение. Повреждения заднего таза определяют степень тазовой нестабильности, вероятность сочетанных травм и прогноз в отношении будущих функциональных возможностей. Задний таз тесно связан с крестцовым венозным сплетением, ветвями подвздошных артерий и пояснично-крестцовым сплетением периферических нервов.
При смещении кости обычно происходит серьезное повреждение всех этих образований, являясь основной причиной опасных для жизни кровотечений. Так как переломы редко ограничиваются одной костью, то при любом повреждении переднего полукольца необходимо с особой тщательностью искать повреждения заднего таза.
На основании рентгенографии таза в подвздошной и запирательной проекции, Pennal и Tile разработали классификацию разрывов тазового кольца исходя из механизма травмы, который определялся ими по вариантам смещения костных фрагментов. Они выделили три основных типа смещения — боковое сжатие (LC), переднезадняя компрессия (АРС) и вертикальный сдвиг (VS).
Сдвиг в вертикальном направлении всегда приводит к нестабильности таза, тогда как при LC и АРС повреждениях степень нестабильности варьирует от полного отсутствия до выраженной неустойчивости. Некоторые авторы установили, что степени и типу повреждений тазового кольца соответствуют определенные сопутствующие травмы головы, грудной клетки и живота.
Повреждения тазового кольца, в первую очередь те, которые приводят к нестабильности, могут сопровождаться жизнеугрожающими кровотечениями, источниками которых являются тазовые вены и внутрикостные сосуды. Анализ большого клинического материала выявил, что приблизительно в 10% наблюдений массивная тазовая кровопотеря была связана с артериальным кровотечением, а эффективность эмболизации составила примерно 2%.
Из этого следует необходимость первоочередной остановки определяющего основные кровопотери кровотечения в связи с переломами таза, что предполагает проведение тампонады при кровотечении в забрюшинное пространство, иммобилизации с помощью шин при выраженной нестабильности и нормализацию тазового объема при его любом патологическом увеличении. При проведении реанимационных мероприятий в качестве способов стабилизации могут использоваться сжимающая повязка или тазовый бандаж, наружная или внутренняя фиксация.
В первоочередном порядке, наряду со стабилизацией таза, можно провести тампонирование забрюшинного пространства для уменьшения кровопотери и снижения летальности. На основании типа перелома трудно решить вопрос о необходимости использования ангиографии. С учетом низкого процента пострадавших, у которых эмболизация оказалась успешной ( 
Стабилизация заднего таза оперативным способом показана при его выраженной неустойчивости или при переломах со смещением. В большинстве случаев окончательный остеосинтез может быть проведен через 5-10 дней после травмы, так как передней фиксации вполне достаточно, чтобы обеспечить временную стабилизацию и первичный гемостаз. И наоборот, если стабилизацию заднего таза можно провести в более поздние сроки, а активное кровотечение отсутствует, возможно, лучше отложить любую фиксацию и совместить ее с другими оперативными вмешательствами. Вертикальное смещение устраняется скелетным вытяжением за мыщелки бедренной кости или фиксирующими щипцами в задней позиции, которые накладываются в условиях операционной после репозиции перелома.
Способ окончательной фиксации задних отделов таза и вариант хирургического доступа зависят от локализации перелома. Переломы крестца могут быть репонированы закрытой техникой или открытым способом через задний доступ. Последующие вмешательства могут привести к осложнениям во время заживления операционной раны, особенно, если местные ткани были ранее повреждены. Эти способы фиксации переломов крестца, как правило, проводятся в положении пациента на спине, позволяя выполнить стабилизацию таза задней пластиной или крестцово-подвздошными шурупами. Чрезмерное сжатие или неправильная репозиция костных фрагментов при вертикальном переломе может привести к повреждению выходящих из крестцовых отверстий спинномозговых нервов. В некоторых случаях при переломах крестца со смещением, когда линия перелома проходит через крестцовые отверстия, следует провести декомпрессию в процессе открытой репозиции для предупреждения стойкого повреждения корешков спинномозговых нервов.
При разрывах крестцово-подвздошных сочленений репонирование и фиксация проводятся канюлированными шурупами под рентгеноскопическим или КТ контролем, или через переднее окно подвздошно-пахового доступа, между подвздошной мышцей и крылом подвздошной кости. В определенных ситуациях этот доступ позволяет провести остеосинтез пластиной, которая фиксируется поперек передней крестцово-подвздошной связки. Фиксация перелома крыла подвздошной кости проводится с использованием накостного остеосинтеза через передний или задний (латеральный) доступы.
Повреждения переднего полукольца включают, как правило, или переломы ветвей лонной кости, или разрыв лонного сочленения. При разрыве симфиза стабилизации можно достигнуть путем наложения пластины через нижнесрединный доступ или доступом по Пфанненштилю. Накостный остеосинтез можно также использовать при переломах ветвей лонных костей, при этом пластина накладывается из подвздошно-пахового доступа или с использованием доступа по Stoppa с минимальной травматизацией. Современные методики чрескожной фиксации позволяют ввести длинные канюлированные винты по всей окружности таза, в том числе для фиксации переломов верхних ветвей лонной кости. Чрескожная фиксация тазового кольца и вертлужной впадины существенно снижает кровопотерю и обеспечивает надежную стабилизацию таза.
Тем не менее, при данном способе фиксации велика вероятность повреждения целого ряда анатомических образований. Кроме того, крайне сложно получить точную репозицию без прямого обзора. Во многих случаях переломов ветвей лонных костей можно провести репозицию закрытым способом с простой передней наружной фиксацией на период 5-6 недель.
Общие хирурги, ортопеды-травматологи, урологи, гинекологи — все, кто принимает участие в лечении больных с переломами таза, должны иметь единый план действии, ни один специалист не вправе, по своему усмотрению, проводить вмешательства, препятствующие намеченной тактике лечения (например, наложение колостомы в области планируемого переднего хирургического доступа к тазу).
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021