Чем грозит щелканье суставами пальцев
Правда ли опасно хрустеть суставами? Что будет, если щёлкать пальцами? Чем грозит хруст в шее?
Многим с детства говорили, что «щёлкать» пальцами вредно. Якобы это плохо сказывается на суставах и в результате приводит к различным заболеваниям, например, артриту. Однако есть и другое мнение, согласно которому хруст может даже пойти на пользу. Так как же эта привычка влияет на организм и стоит ли специально хрустеть суставами? Разбираемся вместе с Ольгой Барбашиной, специалистом кинезиотерапии, инструктором ЛФК, тренером-преподавателем по спортивной аэробике и экспертом Международного фестиваля ЗОЖ и спорта SN PRO EXPO FORUM.
Безопасно ли хрустеть суставами?
Мнения на этот счёт расходятся кардинально. Многие эксперты считают, что это абсолютно безопасно. В поддержку этого мнения имеется даже ряд исследований, к примеру, следующие.
Рентгенографическое исследование, проведённое в 2011 году на 215 людях, показало, что риск заболеваний суставов не зависит от того, хрустите вы пальцами или нет. Также не имеет значения частота, с которой выполняется эта манипуляция. А если процесс не сопровождается болью, отёками, повышением температуры, то поводов для паники точно нет.
В 2009 году американский врач Дональд Унгер был удостоен Шнобелевской премии в области медицины – он экспериментально доказал, что щёлканье суставами не приводит к артриту. На протяжении 60 лет Дональд щёлкал суставами левой руки — и ни разу правой, и утверждает, что обе руки в порядке.
Врачи Британского Медицинского Журнала также провели свои исследования и пришли к следующему выводу: нет оснований полагать, что хруст пальцами может привести к каким-либо негативным последствиям. К таким же результатам пришли и специалисты Западного Журнала Медицины.
Почему хрустеть суставами может быть опасно?
Однако, несмотря на такое количество исследований, есть и противоположное мнение.
Хотя хруст шеей и позвоночником по сути представляет собой тот же процесс, что и хруст пальцами, здесь всё гораздо серьёзнее. Существует гипотеза, что это может стать причиной инсульта. Всё дело в том, что вдоль позвоночника пролегают артерии, которые питают мозг кровью. Резкие движения спиной или шеей вполне могут повредить одну их них, в результате чего образовывается сгусток крови, который способен перекрыть приток крови в мозг и вызвать инсульт. Несмотря на то что шанс такого развития событий крайне мал, думаю, не стоит испытывать судьбу.
Невротический хруст пальцами. В ходе другого исследования обнаружили, что привычка хрустеть костяшками пальцев может соседствовать с такими привычками, как курение, алкоголизм или непреодолимое желание грызть ногти.
У ортопедов имеется собственное объяснение для хруста пальцев. Они считают, что этот звук образуется в сухожилиях и связках, которые при резком сгибании преодолевают небольшое сопротивление и хрустят. Врачи не рекомендуют подвергать эти связки частому растяжению, так как регулярное трение в точке соединения костей может привести к дестабилизации суставов.
Европейские учёные после целого ряда экспериментов доказали, что систематическое растяжение суставов пальцев приводит к их хрупкости. А это чревато частыми вывихами и даже ущемлением прилежащих нервных окончаний.
Так, нагрузки на суставы приводят к дроблению и перетиранию хрящей, разрушению их целостности и сбоях в работе. И такая, на первый взгляд, безобидная привычка действительно может привести к неприятному заболеванию – артриту.
Лично я рекомендую свести привычку хрустеть суставами к минимуму. Так как со временем появляется навязчивое желание, с которым сложно бороться. Если же суставы хрустят не только от ваших манипуляций, а при любых движениях, лучше скорее выяснить причину.
Поводов для хруста достаточное количество. Это и малоподвижный образ жизни, гипермобильность суставов, избыточное количество солей в костной ткани, повышенные физические нагрузки или, наоборот, малоподвижный образ жизни, а возможно, даже патологии желчного пузыря и печени или почечная недостаточность. Исходя из этого, следует либо скорректировать двигательную активность, либо заняться здоровьем внутренних органов.
ВРЕДНО ЛИ ХРУСТЕТЬ ПАЛЬЦАМИ?
Щелкнуть суставами – что думают медики?
«Убивать время» или пытаться сконцентрироваться с помощью резкого и громкого щелчка «костяшками» (фаланговыми суставами пальцев кисти) — одна из наиболее распространенных привычек. На всей планете, независимо от уровня жизни, политических убеждений, здоровья или образования. Многие люди, например, музыканты, разминают пальцы перед началом работы с инструментом, да и обыватель, частенько похрустывает пальцами, прежде чем начать печатать на компьютере свое «особое мнение» в интернете. Другая причина щелчков связана с физиологической нормой организма, например, потягивание при пробуждении утром может сопровождаться характерными щелчками в суставах, не вызывающими дискомфорта. Подобные «потягушки» со щелчком напротив приводят к расслаблению напряженных в ходе длительного лежания связок и даруют чувство бодрости организму.
Хруст в суставах звучит с «трескающим» характером: для одних он становится навязчивым желанием, у других – вызывает раздражение, большинству (согласно опросов) – доставляет удовольствие. При этом всегда присутствует опасение, что данное действие может быть опасным, а напряжение приводит к развитию проблем суставов, в частности развитию артритов и артрозов.
Мнения медиков на данный счет разделились: одни полагают это мифом уровня «моя бабушка предупреждала», другие – уверены в негативном влиянии вредной привычки на здоровье, ну и третьи утверждают, что хрустеть полезно, так как разминка суставов пальцев снимает напряжение и облегчает работу рук.
ПОЧЕМУ ХРУСТИТ? О физиологии хруста «костяшек».
Удивительно, но причины хруста были предметом полемики в медицинской литературе аж с 30х годов прошлого столетия, при этом согласие между учеными так и не было достигнуто почти до сегодняшнего дня.
В 1947 году лондонские врачи выдвинули гипотезу возникновения в суставах «пустотных пузырей», которые влекут за собой хруст в суставах при активных движения. Между суставными поверхностями находится капсула с синовиальной жидкостью, по своей консистенции напоминающей яичный желток. Синовиальная жидкость выполняет важнейшую функцию в суставе – предотвращает износ и деформацию хрящей в ходе трения. Это вещество выступает в качестве смазки суставов, и именно оно создаёт характерный шум.
В момент исчезновения контакта между поверхностями костей в суставе, капсула «смазки» сжимается, падает и давление синовиальной жидкости, следом растворенный в ней газ выделяется в пузырьки (аналогия с открыванием бутылки шампанского или колы). Дальнейшие исследования и рентгенограммы показали, что газа диоксида углерода и азота в синовиальной жидкости очень много, не менее 15% от объема. Щелчок возникает вследствие резкого образования полости газа, которые создают возможность для внезапного расширения амплитуды движения, что и порождает звук.
Однако с помощью скоростной камеры было показано, что пузырьки вновь спадаются через 0,01 секунду после возникновения. И долгое время медицинское сообщество полагало, что именно спадение пузырьков газа служит причиной хруста сустава. Поскольку не все пузырьки газа коллапсируют, необходимо время (около 15 минут) на его полное растворение в синовиальной жидкости + определенное время требуется для сближения суставных поверхностей (только тогда возможен эффект кавитации). В частности, при вытягивании пальца руки создается вакуум в пястно-фаланговом суставе, внезапно образуются полости газа, которые затем мгновенно спадаются, что и порождает вибрации, которые передаются окружающим тканям.
Развитие технологий и появление МРТ позволило канадским исследователям в 2015 году намного более точно ответить на вопрос, почему раздается хруст, если потянуть за палец руки. Рабочее название исследования «Потяни меня за палец» отражало его суть. Разработав особый механизм, который слегка тянул испытуемого за палец до звука хруста в то время, как кисть руки находилась в томографе с фиксацией процесса со скоростью 3,2 кадра в секунду, удалось установить, что причиной звука служит явление, называемое физиками «трибонуклеацией».
Кавитация (или трибонуклеация) — образование небольших газовых полостей в суставе, которые способны резко увеличить объем внутрисуставного пространства. Когда две твердые поверхности погружены в жидкость, содержащую растворенный газ, их соединение и разъединение может вызвать появление небольших пузырьков газа. В технике трибонуклеацию наблюдают в подшипниках. В случае хруста пальцами в качестве твердых поверхностей выступают кости, окруженные синовиальной жидкостью, которой заполнена полость сустава.
В каждом случае хруст и «расхождение» сустава ассоциировалось с быстрым появлением наполненной газом полости, пузырька в синовиальной жидкости — исключительно скользкой субстанции, которая увлажняет суставы. Когда поверхность сустава внезапно «расходится», жидкости становится недостаточно для заполнения объема сустава, поэтому создается полость, и это приводит к образованию звука.
Поведение сустава ученые сравнивают с двумя приложенными друг к другу мокрыми стеклянными пластинами, их крайне тяжело разделить, поскольку водяная пленка между ними создает сильное сопротивление. Другая аналогия — звук, который издает отдираемый от чего-либо скотч.
Для поиска ответов научной группе потребовался «подопытный кролик», обладающий талантом или даром хрустеть костяшками по заказу. Стоит отметить, что большинство людей, которые способны «хрустеть», не всегда могут извлекать хруст из всех пальцев несколько раз подряд. В исследовании же хруст фиксировался на МРТ в режиме реального времени через каждые 310 миллисекунд. Ученые доказали, что именно момент образования пузырьков в синовиальной жидкости вызывает щелчок, а их спадение происходит беззвучно.
ОСНОВНЫЕ МИФЫ и их НАУЧНЫЕ ОПРОВЕРЖЕНИЯ.
Часто утверждалось и многие полагают так до сих пор, что в процессе «заламывания пальцев» можно повредить фаланги, в том числе:
Доказательная медицина изучает вопрос довольно давно, но все еще не нашла четких доказательств патологического влияния пристрастия щёлкать суставами на здоровье человека.
Глава научной группы, сумевшей разобраться в физиологии процесса хруста, профессор Gregory N. Kawchuk (University of Alberta, Канада) полагает, что хруст – это нормальное явление. Что есть нормальность и естественность физиологического процесса? Это отсутствие вреда, и отсутствие пользы. Более того, автор заявляет, что сама «возможность хрустеть костяшками может быть отнесена к здоровью суставов».
Популярная в обществе идея о том, что умышленный хруст вызывает артрозы и другие болезни опорно-двигательного аппарата, также опровергнута научно. Недавнее рентгенографическое исследование на 215 людях показало, что различий в риске заболеваний суставов у людей, которые хрустят пальцами и нет, не выявлено. Также не имеет значения частота, с которой выполняется эта манипуляция. Большинство врачей ортопедов делятся опытом, что в мире практически каждый второй человек (без преувеличения) прибегает к этому действию, но развитие артроза или артрита не возникает. Ведь этиология заболеваний заключается в другом.
Немного юмора еще и в том, что небезызвестную Шнобелевскую премию 2009 года получил некто Donald Unger, осуществивший эксперимент над собственным организмом, точнее планомерно выполнявший его не много не мало, а целых 6 десятилетий: ежедневно на протяжении 60 лет он хрустел пальцами левой кисти руки и в конце предъявил миру отсутствие различий с правой. Лауреату по окончании эксперимента было 83 года.
ХРУСТИТЕ БЕЗ ПАНИКИ, ОДНАКО…
Не паникуйте! Если хруст в суставе не сопровождается болью, отеками, повышением температуры, то поводов для волнения однозначно нет. Однако, если при каждом вашем движении «все хрустит», это должно и обязано насторожить.
Но даже такие обстоятельства не всегда говорят о патологии. Бывает, что человек «хрустит» с рождения без малейшего дискомфорта, это может указывать на дисплазию связочно-суставного аппарата (неправильное развитие костной ткани), а может и нет. Перенесенные травмы и микротравмы суставов в период восстановления также часто влекут трескающий хруст во время движений.
Если каждый хруст сопровождается болевым синдромом, то это указывает на патологические изменения в суставах, дегенеративные изменения хрящевой ткани или воспаления, в том числе вывихи, острые артриты, контрактуры, остиомиелит, отвердевание хрящей и снижение мышечной эластичности из-за отложения солей и многие другие болезни. Стоит писать, что нужно делать в данном случае? Правильно – к доктору!
Если хруст вызывает дискомфорт, или желание хрустнуть суставом возникает как способ убрать неприятные ощущения в суставе, стоит обратиться к специалисту, способному оценить функциональное состояние суставов (обычно нужна оценка биомеханических цепей, а не одного сустава) и мышц, участвующих в их движении. Такими специалистами могут стать ортопед, врач ЛФК, физиотерапевт, остеопат, мануальный терапевт, реабилитолог. Стоит добавить, что постоянное желание потянутся и хрустнуть в целом свидетельствует о многочисленных мышечных спазмах и проблемах позвоночника.
Часто привычка хрустеть пальцами имеет невротическую природу или стрессовый характер и коррелирует с курением, алкоголизмом, страстью грызть ногти и т.д. Без внимания оставлять данный момент не стоит и обращение к психологу или психотерапевту – отличный способ себе помочь.
Все вышеперечисленные случаи – повод обратиться в Специализированный медицинский центр ЭВО. Также советуем прочитать материал «У меня немеют пальцы рук» о синдроме запястного канала.
ЗЛО ПРИВЫЧКИ.
Серьёзных нарушений хруст пальцами не принесёт, но привычка имеет свои негативные последствия, если ей злоупотреблять. Например, способна вызвать откровенную неприязнь и раздражение у вашего окружения, ослабить силу захвата кулака и проч.
Если по каким-то собственным причинам и соображениям вы хотите избавиться от вредной привычки щелкать пальцами, то помочь может Метод обмана рефлексов с помощью специальных упражнений, в частности:
Синдром щелкающего пальца
Каждый палец кисти имеет возможность свободно двигаться на протяжении всей амплитуды движений. Эффективность, плавность и сила таких движений становятся возможными благодаря своеобразной системе блоков. Эта система состоят из ряда структур ретинакулярного (удерживающего) типа, которые по своей природе являются либо кольцевыми, либо крестообразными. Существует пять кольцевых блоков (А1-А5) и три крестообразных блока (С1-С3).
Считается, что такое состояние, как синдром щелкающего пальца (СЩП), обусловлено воспалением и последующим сужением блока А1 пораженного пальца (обычно третьего или четвертого). Чаще всего поражается блок А1, но есть некоторые данные, свидетельствующие о поражении А2 и А3 блока. Кроме того, эта проблема может возникать в большом пальце и тогда это состояние называется «синдром щелкающего большого пальца».
Уменьшение разницы в размерах между оболочкой сухожилия сгибателя и самим сухожилием сгибателя может привести к увеличению трения между двумя поверхностями и, следовательно, нарушению процесса скольжения, что приведет к прогрессирующему воспалению между сухожилием и его оболочкой.
Друзья, 17 июля в Москве в рамках проекта #RehabTeam состоится семинар Анны Овсянниковой «Реабилитация кисти после перелома дистального отдела лучевой кости (перелом «луча в типичном месте»)». Узнать подробнее… Кроме того, 18 июля она проведет семинар «Реабилитация кисти после переломов пястных костей (перелом «боксера»)». Узнать подробнее…
СЩП называют «стенозирующим теносиновитом». Однако гистологические исследования показали, что воспаление происходит в большей степени в оболочке сухожилия, а не в самом сухожилии, что делает это название ложным описанием реальной патофизиологии заболевания.
Эпидемиология/Этиология
По статистике, данная проблема возникает на пятом или шестом десятилетии жизни, причем женщины страдают чаще. Средний возраст — 58 лет. Вероятность возникновения щелкающего пальца составляет 2-3%, но в популяции диабетиков она возрастает до 10%. Это связано не с гликемическим профилем, а скорее с длительностью заболевания. СЩП может возникать у пациентов с
В литературе обсуждалось множество потенциальных причин возникновения СЩП. Однако явных доказательств точной этиологии этого заболевания практически нет.
Клиническая картина
СЩП имеет ряд клинических проявлений. Первоначально у пациентов может наблюдаться безболезненный щелчок во время движения пораженного пальца. Это может прогрессировать до болезненного застревания и прерывистых движений пальца, как правило, в пястно-фаланговом и проксимальном межфаланговом суставах.
Возможными дополнительными симптомами являются:
Дифференциальная диагностика
Основной характеристикой данного заболевания являются застревание и прерывистые движения пораженного пальца. Однако эта характеристика присуща не только щелкающему пальцу. Другие этиологии, связанные с застреваем пальца, включают:
Жалобы на боль в суставе пястно-фаланговом суставе (ПФС) могут быть связаны с любым из следующих факторов:
Диагностика СЩП основывается на жалобах и симптомах пациента. Ультразвук используется для измерения толщины пораженной оболочки и сравнения ее со здоровой оболочкой. Степень утолщения, наблюдаемая на УЗИ, коррелирует с тяжестью симптомов. Инъекция лидокаина в оболочку сгибателя для уменьшения боли и облегчения движения в пораженном суставе также имеет диагностическое значение.
Оценочные шкалы
Стадии стенозирующего теносиновита
Обследование
Сбор анамнеза
Задавайте пациенту конкретные вопросы, чтобы лучше понять природу его симптомов, которые помогут вам в диагностике данного состояния. Например:
Сопутствующие заболевания
Осмотр
Пальпация
Амплитуда движений
Мануальное тестирование
Примечание: Если палец заблокирован, тестирование может оказаться невозможным.
Дополнительные движения суставов
Специальные тесты
Лечение
Хронический характер симптомов, связанных с щелкающим пальцем, делает консервативное лечение трудным и часто неэффективным. Тем не менее консервативное лечение всегда рекомендуется в качестве первого этапа перед хирургическим вмешательством.
Неоперативное лечение
Инъекции кортикостероидов
Применение кортикостероидов показало свою эффективность в снижении боли и частоты щелчков. Препарат вводится в пораженное сухожилие и уменьшает воспаление и давление на сухожилие, что приводит к улучшению скольжения через блоки сгибателей. Этот вариант является эффективной и безопасной альтернативой хирургическому лечению. Удовлетворенность пациентов, безопасность и функциональное улучшение являются характеристиками инъекций стероидных препаратов по сравнению с хирургическим лечением. Хирургия связана с более высокими затратами, более длительным отсутствием на работе и возможностью осложнений. Исследования также показали, что комбинация инъекций кортикостероидов с лидокаином имеет значительно большую эффективность, чем один лидокаин.
Возможные побочные эффекты
Физическая терапия
Как и при всех заболеваниях верхних конечностей, необходимо проводить скрининг проксимальных сегментов. Кроме того, поскольку плохая постура может способствовать возникновению дистальных проблем, ее следует корректировать, чтобы обеспечить пациенту оптимальные исходы.
Обучение пациентов
Поскольку СЩП также рассматривается как травма чрезмерного использования, информирование пациентов имеет крайне важное значение. Это касается
Ортезирование
Первым шагом в лечении является прекращение действий, которые усугубляют состояние. Ортезирование / шинирование — это один из лучших способов ограничить движение. Большинство авторов сходятся во мнении, что целью ортезирования является изменение биомеханики сухожилий сгибателей, что способствует максимальному дифференциальному скольжению сухожилий. Однако специалисты расходятся во мнениях относительно того, какие суставы следует шинировать и как правильно позиционировать суставы. Существуют различные способы ортезирования пациента, но, в конечном счете, это будет зависеть от того, что дает пациенту наибольшее облегчение. Ортезы обычно носят в течение 6-10 недель. Некоторые авторы рекомендуют располагать ПФС под углом 0 градусов, что обеспечивает полную амплитуду движений дистального межфалангового сустава (ДМС). Следует отметить, что шинирование дает более низкие показатели успеха у пациентов с тяжелыми состояниями или длительным существованием симптомов.
Существуют два варианта ортезирования, которые показали (согласно недавно проведенным исследованиям) неплохие результаты:
Упражнения
Существуют три упражнения, которые рекомендуются при лечении пациентов с щелкающим пальцем (особенно после хирургического высвобождения):
Другие мероприятия
Такие методы, как тепло / лед, ультразвук, электростимуляция, массаж, растяжки и мобилизации суставов (активные и пассивные) могут оказать некоторое положительное воздействие при СЩП. Считается, что тепло может помочь, обеспечивая повышенный кровоток и растяжимость сухожилия. Растяжение после применения тепла может обеспечить большую растяжимость. Движение и мобилизация суставов увеличивают подвижность суставов и мягких тканей (например, медленная пассивная тракция и поступательное скольжение).
Хотя серьезные доказательства отсутствуют, существуют некоторые документированные случаи и результаты исследований, свидетельствующие об улучшении симптомов.
Экстракорпоральная ударно-волновая терапия
В последнее время экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ) была выдвинута в качестве возможной альтернативы хирургическому лечению заболеваний опорно-двигательного аппарата у пациентов, не поддающихся традиционному консервативному лечению. Yildirim и его коллеги провели проспективное рандомизированное контролируемое клиническое исследование для определения эффективности ЭУВТ при лечении СЩП по сравнению с инъекциями кортикостероидов. Пациенты наблюдались в течение одного, трех и шести месяцев. Исследователи обнаружили, что три сеанса лечения ЭУВТ могут быть столь же эффективны, как инъекция кортикостероидов, для уменьшения тяжести симптомов и функционального состояния у пациентов со 2-й степенью по классификации Quinnell. Пациенты в группе ЭУВТ получали 1000 ударов при частоте 15 Гц в течение трех сеансов. Между сеансами был недельный перерыв. Они обнаружили, что как в группе ЭУВТ, так и в группе кортикостероидов наблюдалось статистически значимое улучшение всех исходов после лечения.
Считается, что ЭУВТ индуцирует восстановление воспаленных тканей путем стимуляции их регенерации и синтеза оксида азота, что, как считается, приводит к подавлению воспаления. Имеются также слабые доказательства того, что один из этих механизмов может оказывать благотворное влияние на утолщение сухожилия сгибателя и его оболочки. Это позволяет преодолеть препятствие в щелкающем пальце. ЭУВТ предлагает альтернативу для людей, которые отказываются от инъекций кортикостероидов из-за потенциальных осложнений (страха) или у которых аллергия на местные анестетики.
Оперативное лечение
Открытая операция
При неэффективности консервативного лечения показано хирургическое вмешательство. Открытая операция в сочетании с эффективной реабилитацией позволяет быстро и в значительной степни улучшить функцию кисти при низком риске осложнений. Эта техника, считающаяся золотым стандартом, выполняется путем продольного разреза ладонной складки над ПФС вовлеченного пальца с последующим высвобождением сухожилий глубокого и длинного сгибателей пальцев. Эта процедура длится 2-7 минут и имеет среднее время дискомфорта (45 дней) после операции. Преимущество этого метода заключается в том, что он позволяет визуализировать блок и, следовательно, имеет меньший риск повреждения рядом расположенных нервов по сравнению с эндоскопическими методами.
Эндоскопическая техника
Эта техника выполняется путем двух разрезов: один на ладонной складке над ПФС, а другой — на пальце. Затем вводится эндоскоп, чтобы разрезать блок, освобождающий сухожилия сгибателей. Эта процедура длится от двух до девяти минут и имеет более короткое среднее время дискомфорта (23 дня) после операции. Другими преимуществами являются отсутствие рубцов и связанных с ними проблем, а также более короткая послеоперационная реабилитация.
Чрескожное высвобождение
Этот метод может быть выполнен с визуализацией или без нее. Чрескожное высвобождение без визуализации (слепое) выполняется с использованием анатомических ориентиров, чтобы избежать повреждения сухожилий и сосудисто-нервных структур. Время восстановления короче, чем при открытой операции, но вероятность повреждения нервов пальцев выше, особенно 1, 2 и 5-го пальцев. Новая методика, использующая ультразвуковое наведение, помогает четко идентифицировать сухожилия и сосудисто-нервные пучки, предотвращая потенциальные осложнения, которые возникают при чрескожном высвобождении без визуализации, а также выгодно отличается от хирургических методов.