Чем грозит удаление мениска коленного сустава внутреннего

Удаление мениска коленного сустава: реабилитация

Автор статьи

Зачем нужна реабилитация?

Реабилитационные мероприятия проводятся для нормализации регенераторных процессов, предотвращения атрофии мышц, которая неизбежно наступает в случае длительной иммобилизации. Качественная реабилитация особенно важна в профессиональном спорте, так как она позволяет быстрее вернуться к тренировкам и соревнованиям.

Задачей современной ортопедии является сохранение как можно большей части поврежденного мениска. Очень редко его удаляют полностью. В основном проводится частичное удаление (резекция). Связано это с тем, что мениск выполняет амортизационную функцию, снижая ударную нагрузку на гиалиновый хрящ. Поэтому при его отсутствии резко повышается риск развития деформирующего остеоартроза колена в ближайшие годы после проведения хирургической операции.

На качество заживления мениска оказывают влияние множество факторов:

реабилитация

анатомический вид разрыва;

зона разрыва (чем ближе к капсуле, тем быстрее проходит восстановление);

возраст пациента и состояние его соматического здоровья;

сопутствующие повреждения внутриколенных структур.

Немаловажное значение имеет качество предоставляемой медицинской помощи. В разных клиниках после артроскопического удаления мениска осложнения развиваются у 0,2-10% пациентов. Как видим, разброс весьма существенный. Условно говоря, в худшей клинике осложнения встречаются в 50 раз чаще, чем в лучшей.

Направления реабилитации

После удаления мениска коленного сустава восстановление пациента требуется, чтобы человек не только мог ходить, не испытывая боли. В большинстве случаев этого недостаточно. Подавляющее число травм менисков приходится на возрастную категорию 18-30 лет. Большинство травмировавшихся – это мужчины, занимающиеся спортом.

Таким образом, восстановление ставит своей целью не только возвращение трудоспособности, но и возможность дальнейших полноценных физических нагрузок на колено. Основные принципы реабилитации, которые позволяют достичь всех поставленных целей:

как можно более раннее начало проведения реабилитационных мероприятий;

комплексные методы восстановления колена (одновременно должны использоваться лечебная физкультура, физиотерапия, артротерапия и другие методики);

этапность – существует 4 основных этапа восстановления, которые сменяют друг друга и ставят перед собой разные цели;

правильное дозирование физических нагрузок и оперативная их коррекция, в зависимости от самочувствия пациента, состояния колена и достигнутых результатов;

долгосрочное планирование реабилитационного процесса;

возможность экспертной оценки текущего функционального состояния коленного сустава.

Восстановление после удаления менисков должно быть не только клиническим, но и функциональным. Неполная реабилитация является основной причиной повторной травматизации человека.

Лечебная физкультура

Основной метод реабилитации пациента – это физические нагрузки. Они могут быть разными, в зависимости от фазы реабилитации, а также тех целей, которые ставит перед собой пациент. Например, реабилитационные мероприятия после удаления менисков по-разному проводятся у спортсменов и пожилых пациентов, травмировавшихся в быту, а не на спортивной площадке.

Фаза 1

Лечебная физкультура

Включает первые сутки после операции по удалению мениска. Для неё характерно острое посттравматическое воспаление сустава. Боль усиливается. Снижается тонус четырехглавой мышцы бедра. В этот период показаны изометрические и динамические упражнения. Показана полная нагрузка на прооперированную конечность.

Фаза 2

Это стадия начального заживления мягких тканей. Это 2 и 3 послеоперационные дни. Боль уменьшается, а тонус четырехглавой мышцы бедра увеличивается. Пациенту расширяют постельный режим. Объем движений значительно увеличивают. Рекомендована ходьба 4 раза в день по 5 минут.

Фаза 3

Начинается фаза позднего заживления с 4 суток после операции. Она длится до 3 недель. Боли уже нет. Тонус мышц бедра снижен незначительно. В лечебной гимнастике преобладают изометрические упражнения. Показана ходьба 3 раза в сутки по 15 минут. Пациенты занимаются в бассейне и на велотренажере.

Фаза 4

Последняя фаза реабилитации начинается через 3 недели после удаления мениска. Главная задача периода восстановления состоит в том, чтобы восстановить нормальный объем движений в коленном суставе, улучшить переносимость физических нагрузок. Полностью восстанавливается сила мышц и их объем.

Длительность четвертой фазы достигает полутора месяцев. Пациент занимается на тренажерах, делает изокинетические упражнения, много ходит. После окончания этой фазы реабилитации дальнейшее восстановление среднестатистическому человеку не требуется. Если же речь идет о спортсмене, то ему показано постепенное увеличение нагрузки, чтобы выйти на прежний уровень физической формы. Этот период называют тренировочно-восстановительным. Он может продолжаться от полутора до шести месяцев (дольше он длится у пациентов с сочетанными травмами, например, при сопутствующем разрыве передней крестообразной связки).

Контроль восстановления

Одним из главных принципов реабилитации является правильное дозирование нагрузок. При недостаточной нагрузке замедляются темпы восстановления пациента после удаления мениска. Особенно критично это для спортсменов, которые в таком случае позже возвращают себе физическую форму, достаточную для участия в тренировках и соревнованиях. Если же нагрузка чрезмерная, она может стать причиной осложнений.

Для оценки уровня нагрузки в реабилитационных центрах используют:

Контроль восстановления

мануальное мышечное тестирование с оценкой результатов по шкале Ловетта;

гониометрия – измерение угла сгибания и разгибания коленного сустава;

сантиметрия – окружность коленного сустава регулярно измеряют в двух позициях: в месте наибольшего отёка (он может сохраняться до 2 месяцев), а также до надколенника между квадрицепсом бедра и коленом.

альгезиметрия – оценка выраженности болевого синдрома (по субъективным ощущениям пациента).

Физиотерапия

Физиотерапевтические методики направлены на:

нормализацию микроциркуляции в коленном суставе;

устранение отечности тканей;

улучшение циркуляции лимфы и венозной крови;

нормализацию трофики мышц, связок, суставных хрящей;

Для этой цели используется массаж, а также множество аппаратных методик физиотерапии. В процессе лечения задействуется лазер, электрические поля и магнитные волны, ультразвук и другие физические факторы. Они способны воздействовать на тонус мышц, состояние кровеносных сосудов и происходящие в организме регенераторные процессы.

Артротерапия

Для восстановления пациентов после удаления менисков могут использоваться и медикаментозные методы лечения. Применение артротерапии позволяет:

уменьшить боль и предотвратить повреждение гиалинового хряща за счет уменьшения трения суставных поверхностей;

ускорить регенерацию тканей, которые пострадали в результате травмы и в ходе проведения хирургической операции;

сформировать более качественный рубец на месте поврежденных тканей.

В ходе процедуры используют богатую тромбоцитами плазму и гиалуроновую кислоту. Такая комбинация оказывает более выраженный эффект по сравнению с использованием этих препаратов по отдельности.

Артротерапия

Гиалуронат – естественное для организма вещество, содержащееся в синовиальной жидкости. Гиалуроновая кислота обеспечивает улучшение её качества. После её введения стимулируется образование эндогенного гиалуроната. Сам препарат тоже довольно долго находится внутри сустава, так как обладает высокой молекулярной массой. Поэтому эффект сохраняется длительный срок. Применение гиалуроновой кислоты не только обеспечивает хорошие условия для регенерации внутрисуставных структур, но также снижает риск развития остеоартроза. Это одно из наиболее неблагоприятных последствий удаленного мениска. Оно ведет к разрушению сустава в течение нескольких лет, формирование хронической боли, а затем – анкилоза (неподвижности сустава).

Богатая тромбоцитами плазма используется как источник ростовых факторов. У пациента берут кровь и центрифугируют её. Лишнюю жидкость и клетки крови удаляют. В ней остаются лишь тромбоциты в концентрации, намного превышающей физиологическую. Эта плазма вводится внутрь колена.

Тромбоциты – это клетки крови, отвечающие за формирование тромба. Тромбами называют кровяные сгустки, закрывающие поврежденные сосуды и стимулирующие их регенерацию. Тромбоциты образуют основу тромба. Именно они выделяют ростовые факторы, обеспечивающие ускоренное заживление всех повреждений. Внутри колена факторы роста работают аналогичным образом: стимулируют восстановление тканей. Поэтому реабилитация проходит быстрее. Человек раньше может вернуться к работе и физической нагрузке.

Реабилитация после удаления мениска – важный этап лечения, который позволяет человеку минимизировать риск осложнений и быстрее вернуться к привычной жизни. Начинается она уже в первые сутки после артроскопии. Продолжается в среднем 2-3 месяца, в зависимости от особенностей травмы, проведенной операции и состояния здоровья человека.

Источник

Лечение повреждения внутреннего мениска коленного сустава

Автор статьи

Механизм развития

Механизм развития

Стабильность, прочность, амортизацию колена, а также достаточно высокий объем движений в нем обеспечивается хрящами, расположенными в щели между мыщелками бедра и углублениями голени. Они парные. Выделяется два мениска – наружный (латеральный) и внутренний (медиальный). Для данных хрящей характерна форма, напоминающая полумесяц. Широкую часть называют телом. Узкие участки обращены кпереди и кзади. Они называются передними и задними рогами.

Внутренний хрящ имеет более жесткую фиксацию связками, поэтому он чаще подвергается изменениям. Нарушение целостности реализуется за счет нескольких основных механизмов, к которым относится выраженный ушиб, падение на согнутую конечность (особенно часто хрящ травмируется при падении на твердую поверхность с острым краем – ступенька, бордюр), а также подворачивание (вращение голени при фиксированном бедре или наоборот). Повреждение преимущественно всего локализуется в области заднего рога, так как он обладает наименьшей прочностью.

Причины

Изменение структуры внутреннего хряща колена является полиэтиологическим процессом, который может развиваться вследствие воздействия нескольких провоцирующих факторов:

Выяснение причины патологического состояния необходимо для адекватной этиотропной терапии, направленной на устранения ее воздействия, а также чтобы предотвратить подобные травмы в будущем.

Для удобства достоверного обнаружения изменений, а также использования максимально целесообразного соответствующего лечения, все изменения внутреннего хряща классифицируются по нескольким характеристикам. По выраженности нарушений выделяется:

разрыва мениска виды

По расположению выделяют разрыв заднего (развивается наиболее часто), переднего рога и тела. Исходя из основного механизма развития и причинного фактора, классификация включает патологические процессы и травматические повреждения.

Клиника

Симптомы изменений, развивающихся вследствие травмы, появляются остро, их интенсивность пропорциональна степени нарушений. В их числе:

При патологических нарушениях, ведущих к дегенерации внутреннего хряща, симптоматика развивается постепенно в течение достаточно длительного периода времени. Боль вначале может отсутствовать, затем она появляется и усиливается при нагрузках на ногу. Движения могут сопровождаться характерными «щелчками» и «хрустом», что указывает на развитие дегенеративно-дистрофических процессов в хрящевой ткани.

Диагностика

Диагностика

Перед началом адекватного лечения врач обязательно назначает достоверную инструментальную диагностику с визуализацией структур колена, включая мениски. В современных медицинских клиниках она выполняется с использованием рентгена, ультразвукового обследования, магнитно-резонансной (МРТ) и компьютерной (КТ) томографии, а также артроскопии.

МРТ обладает высокой диагностической ценностью, оно используется для проведения классификации нарушений по Stoller (классификация включает четыре степени тяжести, определяемые по определенным критериям).

Артроскопия является инвазивным методом диагностики, при котором проводится непосредственный осмотр структур на экране монитора за счет введения в полость сустава артроскопа, оснащенного видеокамерой с освещением.

Принципы лечения

Основной задачей терапевтических мероприятий является исправление нарушений хрящей колена, а также его функционального состояния. Они являются комплексными и направленными на все звенья патогенетического механизма, могут включать несколько направлений:

Определение объема проводимого лечения осуществляется лечащим специалистом на основании результатов клинического субъективного обследования и дополнительной инструментальной диагностики.

Лечение без операции

Если на основании проведенной комплексной диагностики было выявлено маловыраженное повреждение внутреннего мениска коленного сустава, лечение может включать только выполнение консервативных мероприятий без операции. К ним относятся:

Комплекс мероприятий консервативного лечения позволяет достичь неплохого терапевтического эффекта и обойтись без хирургической операции, но только в случае неполного разрыва внутреннего хряща.

Операция

Если имеет место полный разрыв, при котором изменения затрагивают весь медиальный мениск коленного сустава, лечение обычно включает проведение операции. Ее основной целью является пластика измененных структур или удаление части хряща при невозможности его восстановления. Современная операция выполняется при помощи 2-х основных методов:

Артроскопическая методика

Благодаря внедрению в клиническую практику артроскопической операции удалось достичь значительного снижения травматичности хирургического лечения, уменьшить длительность времени, необходимого для:

Послеоперационное восстановление

После проведения оперативных манипуляций, независимо от методики их выполнения пациент в течение определенного периода времени находится в стационаре медицинского учреждения. Назначается комплекс мероприятий, направленных на скорейшую регенерацию тканей области послеоперационной раны и профилактику осложнений:

Среднее время послеоперационного периода определяется методом выполнения операции. Оно варьирует от 3-5 до 10 дней.

Реабилитация

Реабилитация

Выполнение реабилитационных мероприятий является не менее важным этапом, чем основной курс лечения. Оно подразумевает покой для колена непосредственно после операции или консервативной терапии с последующим выполнением специальных занятий, подразумевающих определенные движения.

По мере восстановления тканей амплитуда движений и нагрузка постепенно увеличиваются. Это дает возможность для адаптации хрящевой ткани к нагрузкам и последующему восстановлению функционального состояния колена.

Лечение дома

Проведение терапевтических мероприятий в домашних условиях возможно только при назначении безоперационного лечения. Если возникает необходимость парентерального (внутримышечного, подкожного или внутривенного) введения лекарственных средств, то пациент получает лечение в амбулаторных условиях. Для этого он посещает манипуляционный кабинет медицинского учреждения, где ему проводятся необходимые манипуляции.

Попытка самостоятельной терапии повреждения внутреннего хряща без прохождения необходимого комплекса диагностических исследований может стать причиной развития различных осложнений, включая ущемление части поврежденного мениска с его вклиниванием в суставную щель. Такие осложнения приводят к необходимости последующего выполнения хирургической операции.

Прогноз

Прогноз при правильной и своевременной терапии изменений медиального мениска в целом является благоприятным. После безоперационного лечения или хирургической операции с обязательным последующим выполнением восстановительных и общих рекомендаций обычно функции колена полностью восстанавливаются. Исключением является необходимость удаления части или всего хряща, с последующим выполнением имплантации.

Использование современных методик терапии в специализированных медицинских клиниках, включая артроскопическую операцию, позволило значительно сократить послеоперационный и реабилитационный период, а саму терапию сделать максимально комфортной для пациента.

Источник

Операция мениска коленного сустава

Автор статьи

Делать ли операцию при разрыве мениска или других нарушениях анатомической целостности структур колена определяет лечащий врач после выполненной объективной диагностики.

Лечение мениска – этапы

Операция на мениске не является самостоятельной процедурой. Она выполняется в ходе комплекса диагностических и терапевтических мероприятий, которые включают несколько этапов:

Лечение мениска – этапы

В большинстве случаев все этапы терапевтических мероприятий, в случае если поврежден мениск (операция, лечение, восстановление) чередуют последовательно. Каждый последующий этап начинается после выполнения предыдущего.

Поврежден мениск – делать ли операцию?

Показания для такой процедуры как операция на колене (мениск, связочный аппарат) определяет только врач после проведенной объективной диагностики с визуализацией структур данной анатомической области.

Поврежден мениск

В большинстве случаев хирургическое вмешательство является единственным методом радикального лечения. Исключением является небольшое повреждение соединительнотканных волокон связок без нарушения общей анатомической структуры. В этом случае назначаются консервативные терапевтические мероприятия, включающие использование лекарственных средств и методик физиотерапии.

При выраженных нарушениях целостности назначается операция по восстановлению мениска, его частичному (резекция) или полному удалению. Метод хирургического вмешательства и его объем определяется в зависимости характера и локализации травмы или патологического процесса, при котором был поврежден мениск. Операция выбирается врачом индивидуально.

Операция на медиальном мениске

Хрящевая структура колена, локализующаяся в области внутренней поверхности, достаточно часто подвергается травмам. Повреждение реализуется при непосредственном механическом ударе по колену или ротации (вращение) бедра при фиксированной голени. Операция на внутреннем мениске может проводиться артроскопическим методом или открытым доступом.

В современных клиниках методом выбора является артроскопия, которая обладает меньшей травматичностью. Ее суть заключается во введении в полость сустава через небольшие разрезы трубки с камерой, освещением и микроинструментарием, что позволяет проводить манипуляции под визуальным контролем на мониторе.

Если мениск порван, операция обычно проводится открытым доступом, так как может потребоваться полное удаление хрящевой структуры.

Разрыв латерального мениска – операция

Хрящевая структура, локализующаяся в области наружной поверхности колена, повреждается реже. Но при этом выраженность нарушения анатомической целостности более значительная (полный разрыв или отрыв от связок).

В таком случае обычно выполняется открытая операция на колене. Мениск, разрыв или отрыв восстанавливаются при помощи имплантатов или пластики связочного аппарата.

Операция на крестообразной связке и на мениске

Достаточно часто травматическое повреждение структур колена может быть комбинированным, с нарушением целостности крестообразных связок, стабилизирующих сустав. В таких случаях при комбинированном повреждении мениска на ноге, операция выполняется открытым доступом. Она является достаточно сложной и требует более длительного реабилитационного периода, необходимого для полного восстановления прочности соединительнотканных волокон связок.

Операция по сшиванию мениска

При небольшом нарушении анатомической целостности в виде трещины или разрыва с минимальным расхождением, смещением хрящевых отломков, выполняется артроскопическое хирургическое вмешательство. При помощи микроинструментария врач специальными скобами сшивает отломки хряща между собой с восстановлением общей анатомической структуры.

Операция по сшиванию мениска

Регенерация хрящевой ткани является длительным процессом, поэтому во избежание расхождения швов проводится реабилитация. Это важно для того, чтобы предотвратить необходимость такой процедуры как повторная операция на мениске.

При правильном проведении терапевтических мероприятий, при которых восстанавливается повреждение мениска, лечение является эффективным и дает благоприятный прогноз в отношении функционального состояния колена. Операция при разрыве мениска дает хороший терапевтический эффект и благоприятный прогноз.

Операция по удалению части мениска

Удаление части хрящевой структуры колена называется резекция. Это вынужденная мера. Она проводится при значительных повреждениях, при которых нормальное восстановление анатомического соотношения и целостности невозможно. Операция по резекции мениска обычно выполняется при помощи артроскопа.

Дальнейшая терапевтическая тактика зависит от объема удаленных тканей. Она может включать проведение восстановительного периода или замену участка удаленных тканей специальными имплантатами. Если было проведено частичное удаление вследствие такой травмы как разрыв мениска, операция, реабилитация, физиотерапевтические процедуры проводятся в течение достаточно длительного периода времени.

Операция по полному удалению мениска

Полное удаление анатомических хрящевых структур выполняется при значительном повреждении, приводящему к образованию большого количества отломков. При небольших размерах отломков хирургическое вмешательство проводится артроскопическим методом. Если отломки имеют значительные размеры, а также имеет место нарушение анатомической целостности других структур колена, то хирургические манипуляции выполняются открытым доступом.

После того как сделали операцию по удалению мениска, сразу же врачом решается вопрос о необходимости проведения замены данной хрящевой структуры имплантатом. В целом операция удалению мениска стоимость имеет выше относительно других методик, так как может включать одномоментное проведение имплантации.

Операция по замене мениска

Операция по замене мениска

Замена хрящевой структуры колена проводится после его частичного или полного удаления. Для этого применяется донорский биологический материал или искусственные имплантаты, обладающие высокой прочностью, а также не приводящие к развитию воспалительной реакции и отторжению.

Хирургическое вмешательство обычно проводится при помощи артроскопии. При необходимости выполнения значительного объема манипуляций сделать операцию на мениске возможно только открытым доступом. При выполнении операции по замене мениска цена включает не только саму манипуляцию, но и стоимость имплантата или донорского биологического материала.

Операция застарелый разрыв мениска

Отсутствие своевременного оказания специализированной медицинской помощи после травмы колена приводит к тому, что в области разрыва хрящевых структур формируются мозоли, не дающие регенерировать хрящевой ткани, из которой состоит мениск. Операция, восстановление в таком случае имеют определенные сложности, связанные с необходимостью предварительного иссечения мозолей для возможности их последующей полноценной регенерации с восстановлением анатомической целостности.

Хирургическое вмешательство при небольших повреждениях проводится преимущественно при помощи артроскопии.

Операция на мениске реабилитация

реабилитация

Достаточно важным этапом терапии травматических повреждений структур колена, от правильного проведения которого зависит прогноз, является реабилитация после операции на мениске. Она включает ряд мероприятий, которые направлены на профилактику осложнений (вторичное инфицирование, кровотечение), а также постепенное восстановление функций сустава.

Для этого применяются различные лекарственные средства, физиотерапия (магнитотерапия, грязевые ванны, электрофорез), а также лечебная гимнастика с постепенным увеличением нагрузки на колено.

После того как было проведено удаление мениска, реабилитация является более длительной и продолжается не менее полугода. Если имеется небольшое повреждение, затрагивающие мениск, связки, операция проводилась при помощи артроскопии, то период восстановления будет меньше.

Поврежден мениск – где сделать операцию?

Если имеет место травма мениска, лечение проводится соответствующими специалистами в травматологической или ортопедической медицинской клинике. Платная операция мениска выполняется во всех медицинских учреждениях, независимо от формы собственности.

Узнать, где лучше сделать операцию по мениску, можно на приеме у врача ортопеда. При желании в интернете можно прочитать отзывы пациентов о проведенном лечении и реабилитации.

Операция на мениске – цена

На сегодняшний день стоимость операции на мениске зависит от нескольких факторов. Малоинвазивные операции на мениске (артроскопия) цены имеют более высокие, что связано с необходимостью использования дорогостоящей аппаратуры. Открытая операция на колено (мениск) стоимость имеет несколько ниже, но она характеризуется высокой травматичностью и необходимостью более длительного периода реабилитации.

Основной метод радикального лечения травмы колена – это операция мениска. Москва является большим городом, в котором есть значительное количество медицинских центров, выполняющих данное хирургическое вмешательство. Если вы хотите получить качественное лечение, обращайтесь в клинику доктора Глазкова.

Все нюансы в отношении того, где делают операции на мениске, какая методика лучше, а также сколько будет длиться реабилитация, вы можете узнать на приеме врача-ортопеда.

Источник