Чем грозит ушиб сердца
Ушиб внутренних органов причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Причины
Основными причинами травмы внутренних органов называют дорожно-транспортные происшествия, падения с высоты, подъем тяжестей, сдавления между двумя предметами, бытовые, производственные и спортивные травмы, техногенные и природные катастрофы, криминальные действия.
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 24 Марта 2021 года
Дата обновления: 10 Декабря 2021 года
Содержание статьи
Симптомы
Клинические проявления и тяжесть симптомов зависят от места приложения, силы, направленности, внезапности травматического воздействия, размеров поверхности воздействующего предмета.
Ушиб сердца
Ушиб сердечной мышцы сопровождается болью с левой стороны груди, поверхностным дыханием, образованием гематомы, припухлостью в месте удара, удушьем. Болезненные ощущения возникают сразу после травмы или спустя 2-3 дня, усиливаются при надавливании на грудную клетку. Возможны потеря сознания, отёк верхней части туловища, посинение конечностей, снижение остроты зрения и слуха, аритмия.
Ушиб лёгкого
Контузия, сотрясение органа возникает в результате сдавления грудной клетки или тупой травмы, чаще наблюдается у пострадавших в ДТП. Сопровождается болезненностью в груди со стороны поражения, одышкой. Боль усиливается при глубоком дыхании, наклонах и движениях туловища, надавливании на грудную клетку. При травмах средней и тяжёлой степени присутствует умеренная или выраженная дыхательная недостаточность, кровохарканье. Другие специфические симптомы — тахикардия, бледность кожи, низкое артериальное давление, кровоподтёки в месте удара.
Ушиб печени
Характеризуется болью и напряжением мышц в правом подреберье. Боль усиливается при движении, изменении положения тела, отдает в надключичную область, при обширных травмах распространяется в паховую зону, поясницу, брюшную полость. Пальпация болезненная.
При тяжёлой травме происходит дыхание по грудному типу — расширение грудной клетки производится путём поднятия рёбер. Кожа бледная, сердцебиение учащенное, артериальное давление сначала высокое, при значительной кровопотери снижается, отмечается холодный пот, вялость, шок. При отсутствии лечения на 2-3 сутки после травмы появляются признаки желтухи.
Ушиб мочевого пузыря
Ушиб мочевого пузыря кроме бытового и производственного травматизма может быть связан с урологическими заболеваниями, насильственными действиями, выполнением операций, кесарево сечением у женщин. Проявляется болью в нижней части живота, болезненной припухлостью и синюшным цветом кожи над лобком, ложными частыми позывами к мочеиспусканию. В некоторых случаях больные жалуются на головокружение, бледность кожи, слабость, холодный пот, спутанность или потерю сознания, тошноту, рвоту, задержку газов.
Ушиб селезёнки
В большинстве случаев возникает при ударе в зону левого подреберья или левую часть грудной клетки, и сочетается с травмами других органов живота. Первые жалобы после ушиба — боль в левом подреберье, верхних отделах живота, распространяющаяся в левое плечо и лопатку. Через несколько часов после травмы наблюдается задержка газов, вздутие живота, отсутствие дефекации. При обильном внутреннем кровотечении снижается артериальное давление, учащается пульс, тошнит, кружится голова, выступает холодный пот, ощущается шум в ушах.
Ушиб почки
Изолированное повреждение почки встречается крайне редко. В 80% случаев сочетается с травмой позвоночника, живота, грудной клетки, переломами таза и рёбер. Ведущий симптом ушиба — боль и отёк в области поясницы. Боль может быть острая, тупая, коликообразная, отдавать в паховую область, половые органы, нижнюю часть живота. Для тяжёлой травмы характерно вздутие живота, повышение температуры тела, тошнота, рвота, наличие крови в моче, учащенный пульс, пониженное артериальное давление.
Ушиб молочных желез
Травматическое повреждение молочных желёз характеризуется болью, отёком, образованием глубокой или подкожной гематомы, участков уплотнения. Как правило, болезненные ощущения и припухлость сохраняются долго, небольшие гематомы рассасываются самостоятельно на 5-10 сутки. При травмировании млечных протоков появляются прозрачные выделения из соска или с примесями крови.
Диагностика
Диагностику и лечение ушиба внутренних органов осуществляют врачи-травматологи. С учётом поврежденного органа и последствий травм может понадобиться помощь гастроэнтеролога, пульмонолога, ортопеда, хирурга, маммолога, уролога.
Диагноз выставляют на основании внешнего осмотра, данных лабораторных и аппаратных исследований. Точность в визуальной оценки повреждения внутренних органов обеспечивает магнитно-резонансная томография, ультразвуковое обследование, компьютерная томография, рентгенография. С помощью лапароскопии (введение в брюшную полость эндоскопа) можно рассмотреть органы, выявить кровотечения и их источник, оценить объем кровопотери. Чтобы исключить сопутствующие внутренние кровотечения назначают клинический анализ крови.
Повреждения сердца при закрытой травме груди
УДК 340. 624. 2: [617. 541-001. 31-06: 616. 12-001
Саратовское областное бюро судебномедицинской экспертизы (нач. З.Ф. Резаева) и кафедры факультетской хирургии (зав. — доктор мед. наук К.И. Мышкин), оперативной хирургии и топографической анатомии (зав. — проф. И.Л. Иоффе) Саратовского медицинского института.
Поступила в редакцию 16/Х 1965 г.
Повреждения сердца при закрытой травме груди / Буров С.А., Мышкин К.И., Мигаль Л.А., Черномашенцев А.Н. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1966. — №4. — С. 11-14.
библиографическое описание:
Повреждения сердца при закрытой травме груди / Буров С.А., Мышкин К.И., Мигаль Л.А., Черномашенцев А.Н. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1966. — №4. — С. 11-14.
код для вставки на форум:
Ушибы сердца, проявляющиеся кровоизлияниями, могут иметь тяжкие последствия. Недооценка их может привести к диагностической ошибке у секционного стола.
В доступной нам судебномедицинской литературе мы встретили лишь отдельные работы (Н.С. Бокариус, 1915; П.А. Войтович, 1954;
А. А. Лукаш, 1965; Б.И. Соколов, 1954; П.П. Щеголев, 1962) с описанием случаев повреждения сердца при закрытой травме грудной клетки. Однако во всех этих работах говорится о разрывах сердечной мышцы. Не нашли мы также указаний и на возможность распознавания ушиба сердца у живых лиц, хотя это обстоятельство имеет решающее значение при оценке степени тяжести телесных повреждений.
Наряду с исследованием текущего секционного материала и клиническими наблюдениями над пострадавшими мы изучили архивный судебномедицинский материал (протоколы вскрытий 870 трупов людей, погибших в результате закрытой травмы груди, нередко сочетавшейся с повреждением других областей тела). Достоверные патоморфологические признаки повреждения сердца отмечены в 14% случаев (см. таблицу).
Во всех случаях повреждения сердца возникали в результате удара или сдавления грудной клетки. Однако каких-либо определенных закономерностей в расположении, характере или степени выраженности этих повреждений, позволяющих с достоверностью судить о воздействии на грудную клетку, выявить не удалось. Можно было лишь отметить, что при ударах в область груди в большинстве случаев возникали единичные разрывы или надрывы сердечной мышцы и подэпикардиальные кровоизлияния. Реже при действии очень большой силы наблюдались множественные разрывы сердца или даже полный его отрыв. Размозжения сердца при указанном механизме травмы отметить не удалось. При сдавлениях грудной клетки на первое место обычно выступают отрывы и размозжение сердца, далее следуют множественные и одиночные разрывы его и весьма редко — кровоизлияния.
Таким образом, отрыв сердца или множественные разрывы его указывают на большую силу травматического воздействия. Что же касается механизма самой травмы, то только размозжение органа достаточно достоверно указывает на сдавление грудной клетки.
В подавляющем большинстве случаев повреждения располагались преимущественно на передней поверхности сердца, что можно объяснить ее близостью к грудной стенке. Задняя поверхность поражалась значительно реже, а боковые поверхности очень редко.
В 76 наблюдениях повреждения сердца сочетались с травмой перикарда (чаще при двустороннем поражении), а в 48 перикард остался неповрежденным.
Повреждение сердца, как правило, сопровождалось переломами ребер или грудины (118 наблюдений); лишь редко (6) скелет грудной клетки оставался целым. При переломах костей повреждения сердца могут возникать в результате непосредственного воздействия отломков. Такое происхождение повреждений мы установили в 57 из 118 наблюдений. В остальных же случаях повреждения возникали по иной причине, о чем, кроме отсутствия характерной для ранения костными отломками формы повреждения, свидетельствовало несовпадение локализации повреждений на сердце с местами переломов.
Частота патоморфологических признаков повреждения сердца при закрытой травме груди
Имея различную протяженность и глубину, разрывы и надрывы сердечной мышцы имели щелевидную, зигзагообразную или трехлучевую форму. И лишь когда эти повреждения возникали от внедрения костных отломков, раны приобретали иную форму (неправильную, напоминающую овал, треугольник, прямоугольник и пр). Что же касается кровоизлияний, то они, имея округлую или неправильно овальную форму, в подавляющем большинстве случаев располагались главным образом под эпикардом, лишь частично проникая в сердечную мышцу. Изолированные кровоизлияния в толще миокарда встречались исключительно редко. Контрастная ангиография показала, что причиной возникновения указанных кровоизлияний было нарушение целости стенок мелких сосудов. Рентгенографически это проявлялось скоплением контрастной массы в тканях, окружающих поврежденный сосуд, или резким обрывом тени сосуда. По-видимому, этот обрыв вызван расположенным в сосуде тромбом (см. рисунок).
Диагностика надрывов или разрывов сердца на секционном столе проста. Затруднения могут возникать лишь при обнаружении кровоизлияний. Как показал анализ более чем 8000 протоколов вскрытий трупов лиц, погибших от различных причин, на сердце могут быть обнаружены кровоизлияния, по размерам и локализации не отличающиеся от таковых при ушибах груди. Такие кровоизлияния нередко обнаруживаются при изолированных повреждениях головы, шеи, живота и конечностей. Размеры участков кровоизлияний под эпикардом не превышают 0,5X0,5 см, в случаях же локализации под эндокардом диаметр их может достигать 4 см. Весьма редко при повреждениях головы участки кровоизлияния диаметром до 0, 5 см могут встречаться в толще сердечной мышцы.
Таким образом, при закрытой травме груди в сочетании с повреждением других областей тела достоверными показателями ушиба сердца являются участки кровоизлияния, превышающие по размерам указанные выше. Разумеется, подобный способ дифференциации следует считать лишь ориентировочным. Необходимо выработать более объективный и достоверный критерий для распознавания кровоизлияний, явившихся следствием ушиба сердца.
Значительные трудности возникают при распознавании повреждений сердца у живых лиц. На это указывают С.В. Лобачев (1958), Ю.Ф. Ковалев (1962), Baumgartl (1964), Sauerbruch (1936). Пострадавшие обычно поступают в клинику в состоянии тяжелого травматического шока. При этом на первый план у них выступают симптомы повреждения ребер, грудины, внутренних органов. На этом фоне изменения сердечной деятельности вследствие повреждения сердца либо вовсе не выявляются, либо их относят за счет общей реакции организма на тяжелую травму. В связи с этим возможны нежелательные последствия как в прогностическом отношении, так и для последующей оценки тяжести телесных повреждений. Наши наблюдения над больными, поступившими в клинику, показали, что при тщательном анализе клинической картины и дополнительном исследовании повреждения сердца можно диагностировать. В частности, по нашим данным, признаками ушиба сердца являются боли в местах переломов, не снимаемые новокаиновой блокадой, выраженная тахикардия и данные электрокардиографии, указывающие на гипоксию миокарда или нарушение внутрижелудочковой проводимости. В случаях производимой по жизненным показаниям торакотомии, при которой на сердце были обнаружены кровоизлияния, поставленный на основании указанных признаков диагноз ушиба сердца подтверждался.
Контрастная ангиорентгенограмма миокарда. Скопление массы в тканях, окружающих поврежденный сосуд.
Наши исследования позволили сделать заключение, что повреждения сердца вследствие закрытой травмы груди не столь редки, как это принято думать. Трудности диагностики, особенно при ушибах сердца, в большинстве случаев можно преодолеть путем тщательного анализа результатов вскрытия. При освидетельствовании же живых лиц необходим учет особенностей клинической картины и данных электрокардиографии. Таким образом, имеющиеся на данном этапе сведения позволяют установить наличие повреждений сердца и в известной мере судить о характере и силе травмирующего воздействия.
похожие статьи
К вопросу о способности к активным целенаправленным действиям при колото-резаном ранении сердца / Штарберг А.И., Гиголян М.О., Черёмкин М.И., Смирнова Е.А., Жердева Е.А. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2018. — №17. — С. 224-226.
Случай выявления травматического повреждения сердца (наблюдение из клинической практики) / Мартынова Е.Н., Беляева Е.В., Баринов Е.Х., Ромодановский П.О. // Медицинская экспертиза и право. — 2010. — №2. — С. 43-44.
Ушиб сердца при изолированной тупой травме грудной клетки / Жуковец И.В., Кузьмина Л.В., Соболевская Т.А., Ивкин А.А. // Медицинская экспертиза и право. — 2009. — №1. — С. 45-46.
Основные симптомы и последствия ушиба сердца при травме грудной клетки
Ушиб сердца – травма, при получении которой функциональные расстройства со стороны органа могут развиваться не сразу. Но это не является показателем незначительных нарушений, выявить все возникшие изменения помогает только тщательная диагностика. При получении закрытой травмы сердца к врачу необходимо обратиться в любом случае, так как некоторые повреждения могут стать причиной летального исхода.
Особенности ушиба сердца
Сердце – орган, отвечающий за беспрерывный кровоток по всему организму. Вместе с постоянно циркулирующей кровью во внутренние органы и ткани поступают питательные вещества и молекулы кислорода. Закрытые травмы органов грудной клетки примерно в 70% приводят к ушибу сердца. Получить повреждение можно в результате прямого удара, падения, при несоблюдении техники безопасности на производстве. Степень травмы зависит и от состояния мышечного корсета, поэтому у взрослых здоровых мужчин осложнения встречаются на порядок реже по сравнению с детьми и пожилыми пациентами.
Ушиб сердца при переломе грудины может быть следствием неправильного проведения реанимационных мероприятий при остановке сердца. Обычно это случается, если помощь оказывается пострадавшему вне стен медучреждения.
Последствия ушиба сердца определяются:
Чаще всего повреждения сердечной мышцы и внутренних структур сердца вызывает ушиб грудной клетки слева. Во время удара функции камер по перекачиванию крови замедляются, но она продолжает приливать, это приводит к следующим патологическим изменениям:
Во время удара в патологический процесс чаще включается передняя стенка правого желудочка, реже межжелудочковая перегородка. Ушиб приводит к разрыву мышечных волокон, к внутренним кровотечениям из поврежденных сосудов. При кровоизлиянии часто сдавливается коронарный сосуд, что является основной причиной инфаркта.
Классификация
Выделяют несколько вариантов протекания ушиба сердечной области:
Синяк в области сердца не свидетельствует об его ушибе. Гематома может указывать только на внешние повреждения.
В зависимости от характера травмы видимых повреждений может и не быть, но при этом травмированию подвергается большая часть органа.
Диагностика травмы
Диагноз ушиб сердца выставляется пациентам только после всестороннего обследования. Первоначально врач должен установить характер травмы и давность ее получения, провести внешний осмотр, прослушать сердце, измерить давление и пульс. Из инструментальных методов обследования используют:
Необходимы и анализы крови. На повреждение мягких тканей миокарда указывает воспалительная реакция, изменение показателей тропонина и МВ изофермента.
Признаки ушиба в области сердца
При прослушивании стетоскопом врач может уловить посторонние шумы, возникающие вследствие разрыва внутренних тканей. Часть пострадавших предъявляют жалобы на онемение и покалывание в области кончиков пальцев, на неконтролируемую тревогу и панику, пульсацию в крупных сосудах. При осмотре грудная клетка в области удара может быть вздута, кожа травмированного — влажная, из-за обильно выделяющегося пота.
Клиническая картина ушиба сердца может развиваться в двух вариантах:
Лечение подбирается в зависимости от признаков ушиба и данных, полученных во время диагностики.
Спазм коронарных сосудов и ушиб органа – отличия
По клинической картине ушиб напоминает спазм сердца (внезапно возникшую коронарную недостаточность). Лечение патологий разное, поэтому необходимо провести дифференциальную диагностику. Достоверные результаты дает диагностика, но до ее проведения можно провести лекарственный тест — нитроглицерин уменьшает или полностью купирует боли при спазме коронарных сосудов, тогда как при ушибе болезненные ощущения не проходят.
Необходимо также выяснить у больного весь анамнез заболевания. Если в предшествующие ухудшению самочувствия дни были удары в грудную клетку, то исключить ушиб может только врач.
Лечение ушиба в области сердца
При подозрении на ушиб сердца пострадавшие госпитализируются в стационар. Основная задача терапии – восстановление функций органа. В зависимости от выявленных изменений и признаков травмы назначают:
В реабилитационный период необходимо выполнять рекомендации врача:
Продолжительность восстановления зависит от характера травмы и от возраста пациента. Последствия удара зависят и от того, имеются ли у пострадавшего заболевания сердечно-сосудистой системы. В неосложненных случаях функции сердца полностью стабилизируются за 25-30 дней. Если ушиб сопровождается серьезными осложнениями, то продолжительность восстановления может занять до 6 месяцев.
Использование народных методик лечения
Дополнительно в домашних условиях можно применять народные способы лечения ушибов. В первые два-три дня накладывают холодные компрессы, их применение уменьшает боль, способствует остановке внутреннего кровотечения. Компрессы закрепляют на 15-30 минут до 6 раз в день.
Ускорить рассасывание уплотнения и гематомы помогают следующие средства:
Желательно применение любого народного средства при закрытой травме сердца согласовывать с кардиологом, особенно это необходимо при повреждениях у ребенка.
Осложнения
Опасность при ушибе сердца для пострадавшего заключается не только в быстро развивающихся осложнениях. Последствия травмы могут проявить себя и через несколько дней, а иногда и даже недель.
Наиболее вероятное осложнение ушиба – нарушение ритма, которое может выражаться экстрасистолией, аритмией, пароксизмальной тахикардией, фибрилляцией желудочков или трепетанием предсердий. Часто у пациента после травмы одновременно выявляется несколько видов аритмии.
К наиболее тяжелым последствиям закрытой травмы сердца относят:
Ушиб сердца может привести к летальному исходу, что часто происходит сразу на месте получения травмы.
При получении сильного удара необходимо срочно вызвать скорую помощь – интенсивная терапия в первые часы и минуты после травмирования сводят к минимуму развитие опасных для жизни осложнений.
Гимнастика, которая поможет быстро восстановить сердце после травмы и избежать инфаркта
Ушиб грудной клетки причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Ушибом грудной клетки называют повреждение мягких тканей грудины. Травма носит тяжёлый характер, так как возможна деформация и разрыв внутренних органов — сердца, легких. Нередко сопровождается переломом ребёр. Может не иметь внешних проявлений, например гематом, даже при травмировании жизненно важных систем. Требует лечения под наблюдением врача.
Симптомы
При ушибе грудной клетки проявляются следующие признаки:
При повреждении лёгких симптоматику дополняют:
Чаще встречается повреждение нескольких отделов сердца. Выделяют следующие разновидности повреждения:
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 24 Марта 2021 года
Дата обновления: 10 Декабря 2021 года
Содержание статьи
Причины
Грудная клетка и находящиеся за ней органы могут быть повреждены посредством удара, причина которого:
Чаще подвержены травмированию спортсмены, например велосипедисты и военные.
Разновидности
Ушиб грудной клетки подразделяется на 2 категории в зависимости от области поражения:
Встречаются ушибы двух видов:
Соответственно тяжести ушиба можно выделить несколько степеней:
Диагностика
Осмотр проводится травматологом. Вначале врач выясняет ситуацию, при которой возникла травма, собирает анамнез. Далее проводит пальпацию поврежденного участка для определения целостности костных тканей. Посредством инструментальных исследований уточняется или опровергается предварительный диагноз. Рентгенография позволяет изучить состояние костей грудной клетки. При помощи магнитно-резонансной томографии обозначается наличие или отсутствие повреждений внутренних органов. Компьютерная томография также предназначена для оценки состояния костных структур, если рентген не дал достаточное количество информации.
МРТ (магнитно-резонансная томография)
УЗИ (ультразвуковое исследование)
Дуплексное сканирование
Компьютерная топография позвоночника Diers
Компьютерная электроэнцефалография
Чек-ап (комплексное обследование организма)
Лечение
До приезда бригады скорой помощи пострадавшему требуется оказать первую помощь:
При наличии разрешения врача на лечение в домашних условиях следует выполнять следующие рекомендации:
Все медицинские препараты назначаются только врачом. Лечение в домашних условиях можно дополнить народными средствами после консультации доктора. Важно помнить что ими нельзя полностью заменить медицинские препараты. Для ускорения лечения ушиба грудной клетки можно использовать следующие народные препараты:
В некоторых случаях пострадавшему потребуется хирургическое вмешательство:
Реабилитационный период будет зависеть от тяжести повреждений и назначенного лечения. Во время восстановления пациенту назначается:
Профилактика
Полностью исключить возможность ушиба груди нельзя, но соблюдая рекомендации можно свести риск повреждения к минимуму:
Последствия и осложнения
При несоблюдении рекомендаций врача по приёму лекарственных средств, режима, реабилитационного периода, несвоевременном обращении в больницу и при тяжёлой степени ушиба грудной клетки возможны осложнения:
Источники
Вестник судебной медицины
Оперативное восстановление каркасности грудной клетки у пациента с тяжелой закрытой травмой груди при политравме Пронских Ал.А. Кравцов С.А. Пронских А.А.
Статью проверил
Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ