Чем в древности лечили гонорею
Воспалительные процессы женских половых органов по частоте, продолжительности и тяжести вызываемых расстройств занимают ведущее место среди гинекологических заболеваний. Причины возникновения этих заболеваний могут быть различны, но чаще всего причиной является инфекция. Нередко они появляются в молодом возрасте и, принимая зачастую тяжёлое, длительное течение воспалительные заболевания женских половых органов сопровождаются болевым синдромом, приводят к нарушению менструальной, половой и генеративной функций женщины. Часто эти болезни являются причиной временной, а иногда и стойкой потери трудоспособности.
Воспалительные процессы женских половых органов принято делить на специфические и неспецифические, в зависимости от инфекции, которая их вызывает. Одним из таких специфических заболеваний женских половых органов является гонорея.
Название этого общего инфекционного заболевания с преимущественным поражением мочеполовой системы происходит от латинских слов gonos (семя) и rheu (теку). Заразительность гонореи была доказана лишь в 13 веке, хотя болезнь была известна ещё в древности. Но в течение многих столетий, вплоть до конца 19 века, существовала теория, что гонорея, сифилис, мягкий шанкр и другие поражения мочеполовых органов являются одним и тем же заболеванием. Большой вклад в распознавание природы гонореи внесли русские учёные, которые доказали, что у женщины она является общим инфекционным, а не очаговым заболеванием, разработали методы лечения больных путём сочетания общей и местной терапии, разработали реакцию на гонококковый антиген и т. д.
Заболеваемость гонореей среди мужчин регистрируется чаще, чем среди женщин, что объясняется более затруднённым выявлением болезни у женщин. Причиной гонореи является возбудитель-гонококк, который является диплококком и имеет форму боба. Длина его 1,6 мкм, ширина 0,8 мкм. Характерные его свойства – неподвижность, поперечное деление, что обусловливает в мазках вид “пчелиного роя”, при фагоцитировании гонококков лейкоцитами (лейкоциты их поедают), гонококк находится внутри лейкоцита.
Гонококк не образует растворимых токсинов, но при его распаде освобождается эндотоксин, который подавляет микрофлору половых органов, в связи с чем она при остром свежем процессе не обнаруживается. Освобождающийся токсин ведёт к метаплазии эпителия и формированию соединительной ткани.
Гонококк хорошо окрашивается всеми анилиновыми красителями. Это успешно используется в лабораторной диагностике. Самая оптимальная температура для жизнедеятельности гонококка является температура человеческого тела, т.е. 36-37°C, но он может выдерживать и повышение до 41°C. Он устойчив и к понижению температуры. Вне человеческого организма он погибает быстро, хотя может сохраняться в тёплой и влажной среде, в тёплой водопроводной воде.
Заражение гонореей обычно происходит при половом контакте. Женщины заражаются значительно легче в силу своих анатомических особенностей. В настоящее время также очень много экстрагенитальных заражений, которые происходят при извращённых половых сношениях (при оральном и анальном сексе), при этом возникают гонорейные проктиты, фарингиты. Реже происходит заражение непрямым путём через инфицированные предметы быта (губки, полотенца, горшки и т. д.). У новорожденных возможно инфицирование глаз при прохождении через родовые пути больной матери.
Различают свежую гонорею с давностью до 2-ух месяцев. Она подразделяется на острую, подострую и торпидную, и хроническую с давностью более 2-3 месяцев. И острая и хроническая подразделяется на гонорею нижних отделов мочеполовых органов и восходящая гонорея. В нижних отделах встречается эндоцервицит, уретрит, парауретрит, бартолинит, вульвит, вестибулит, кольпит, проктит. При восходящей гонорее может быть эндометрит, сальпингоофорит, пельвеоперитонит.
Гонорея нижних отделов мочеполовых органов.
Теперь немного о каждом виде гонореи:
2. Гонорейный уретрит возникает вместе с эндоцервицитом. При свежей гонорее отмечается гиперемия, отёчность, вывороченность губок уретры. Если процесс распространяется дальше на внутреннюю часть сфинктера мочевого пузыря, то обычно возникает цистит с учащённым мочеиспусканием и болезненностью в конце его. Могут быть выделения зеленоватого цвета. При хронической форме наблюдается уплотнение стенок уретры.
3. Гонорейный парауретрит или скенеит, возникает одновременно или после уретрита или эндоцервицита. Субъективных ощущений нет. Поражаются скеневские желёзки. Вокруг устьев этих желёзок возникает отёк, покраснение. Если надавить со стороны влагалища ощущается тлотный тяж, а из устья выделяется капля слизисто-гнойного отделяемого. При закупорке устья образуется псевдоабсцесс. И этот очаг инфекции сохраняется.
4. Гонорейный бартолинит это поражение бартолиниевых желёз. Возникает чаще через 2-3 недели после инфицирования. Чаще бывает двусторонним. Может быть поверхностным и глубоким. При поверхностной форме поражается только часть выводного протока железы. В этом случае возникают красные пятна у их устьев. Из устья может выделятся слизисто- гнойная субстанция. При глубокой форме поражается весь выводной проток, который прощупывается в виде плотного тяжа, при надавливании выделяется слизисто-гнойное отделяемое. В случае закупорки устья образуется псевдоабсцесс. Он располагается в нижней трети большой половой губы. Такой псевдоабсцесс может самостоятельно вскрыться, но через некоторое время наступает рецидив.
5. Гонорейный вульвит, вагинит, вестибулит. У взрослых женщин вульву (т.е. наружные половые органы женщины) покрывает многослойный плоский эпителий, который препятствует возникновению гонорейного процесса и поэтому он может развиваться только вторично при стекании из уретры и шейки матки выделений, содержащих гонококки. Первично болезнь может возникнуть у беременных в связи с разрыхлением эпителия, в периоде менопаузы, т.к. происходит истончение эпителия, также у девочек. При острой форме возникает отёк, покраснение, эрозии на наружных половых органах. При хроническом процессе поверхность вульвы немного гиперемирована, могут образовываться остроконечные кондиломы.
Гонорейный вестибулит отличается вовлечением в процесс лакун и крипт, находящихся в преддверии влагалища. Слизистая преддверия влагалища красная, отёчная, эрозированная.
Гонорейный кольпит (гонорея влагалища) характеризуется покраснением, отёком, истончение эпителиального слоя.
7. Гонорея полости рта – воспаление слизистой оболочки полости рта вследствие поражения бактериями гонококка. Заражение происходит при оральном контакте. Заболевание в основном протекает без симптомно, но может наблюдаться боль в горле, охриплость голоса, неприятные ощущения при глотании, обнаруживается увеличении миндалин. При сочетании с другой инфекцией обнаруживается увеличение шейных лимфатических узлов.
Осложнения гонореи:
Восходящая гонорея.
Встречается при наличии условий, способствующих переходу гонококков через внутренний зев матки (это менструации, роды, аборты, введение внутриматочных контрацептивов, половые сношения), а также лимфогенным или гематогенным путём (т.е. разносится по организму кровью или лимфой). Имеет значение также давность процесса. У больных с хронической гонореей восходящая гонорея встречается чаще.
3.Гонорея брюшины всегда вторична и возникает при попадании экссудата, содержащего гонококки из отверстия трубы на брюшину, либо при прорыве пиосальпинкса, либо распространяется по лимфатическим сосудам. Чаще встречается пельвеоперитонит, когда процесс ограничивается тазовой брюшиной. Клинически возникают симптомы острого живота, выраженная боль, тошнота, задержка стула и газов, высокая температура. Через неделю наступает улучшение и продолжается ещё 2-3 недели.
Помните!
1.Если вы обнаружили у себя симптомы, напоминающие симптомы при гонорее, не откладывайте, а немедленно посетите врача. Современные методы диагностики позволяют выдать результат незамедлительно.
2. Убедить пройти обследование и лечение своих половых партнёров.
3. Пройти повторное обследование после лечения.
4. Не вступать в половые контакты во время лечения.
5. Используйте презерватив, пока что он является единственным надёжным средством от заражения гонореей.
Гонорея или триппер: пути заражения, симптомы, осложнения, лечение
Гонорея (триппер) является одним из заболеваний передаваемых половым путем. Гонорея очень опасна и, если ее не лечить, она может привести к серьезным и опасным осложнениям.
Гонорея, или триппер: пути заражения
Гонорея считается венерическим заболеванием, которое относительно легко поддается лечению и в большинстве случаев не рецидивирует. А правильное применение антибиотиков, например таких как цефиксим и азитромицин, уничтожает бактерии уже после однократного применения лекарства.
Что вызывает гонорею или триппер?
Причиной возникновения гонореи является бактерия Neisseria, которая передается во время незащищенного секса. Бактерии гонореи могут поселиться в мочеиспускательном канале, шейке матки, прямой кишке, пищеводе, и даже в глазном яблоке. Поэтому стоит очень внимательно относиться к выбору партнера для незащищенного полового акта, а в случае подозрения на инфекцию необходимо обязательно сделать анализ на половые инфекции иначе последствия могут быть печальными, особенно в случае заболевания шейки матки.
Характерные симптомы гонореи (триппера)
К сожалению, болезни, передающаяся половым, часто развиваются без симптомов и гонорея (триппер) не исключение. Многие пациенты, которые являются носителями бактерий, которые вызывают гонорею, не испытывают никаких симптомов развития болезни. Но все, же состояния, которые может провоцировать гонорея, существуют, причем у женщин у мужчин и у детей эти состояния немного отличаются друг от друга.
Состояния, сопровождающие гонорею у женщин
Гонорея может привести к воспалительным заболеваниям тазовых органов, а это серьезное, полиорганное состояние, которое может привести ко многим осложнениям – включая:
Состояния, сопровождающие гонорею у мужчин
Почти в половине случаев гонорею у мужчин сопровождают:
Кроме того гонорея может поразить и детей и это состояние чаще всего сопровождается раздражением слизистых оболочек глаз. Поэтому если не обеспечить своевременное качественное лечение триппер может привести к слепоте у новорожденных.
Ну а среди наиболее распространенных осложнений необработанной гонореи среди взрослых являются:
Лечение гонореи (триппера)
Гонорея (триппер) является венерическим заболеванием, которое относительно легко поддается лечению благодаря правильно подобранным антибиотикам, таким как цефиксим и азитромицин. Однако лечение должен назначать исключительно врач и все лечение должно приходить под контролем доктора.
Что такое гонорея (триппер)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Агапова Сергея Анатольевича, венеролога со стажем в 38 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Гонококковая инфекция, гонорея, или триппер (Gonorrhea) — распространённое инфекционное заболевание, передаваемое половым и, реже, вертикальным путём (от матери новорождённому), поражающее преимущественно мочеполовые органы.
По данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), ежегодно в мире гонореей заболевают более 70 миллионов человек. [1] Только в 2012 году во всех странах мира было зарегистрировано 106,1 миллионов случаев инфицирования. [2] В России заболеваемость гонококковой инфекцией, по данным на 2014 год, составила 23,9 случаев на 100 000 населения. [3] В США заболеваемость гонореей в 2016 году составила 145,8 случаев на 100 000 человек. [4] Большая разница этих показателей, вероятнее всего, связана не с реальным уровнем заболеваемости, а с недостатками статистического учёта и распространённым самолечением этой инфекции в РФ.
Факторы риска возникновения гонореи у взрослых: [5]
Факторы риска возникновения гонореи у детей:
Возбудитель гонореи
Причиной возникновения заболевания является инфицирование гонококками (Neisseria gonorrhoeae) — бактериями бобовидной формы. Они неподвижны и не образуют споры.
Длина гонококка составляет в среднем 1,5 мкм, ширина — 0,8 мкм. Из-за наличия капсулы гонококки не соприкасаются между собой. При электронной микроскопии на поверхности бактерий наблюдаются тонкие нити (пили), ответственные за вирулентность и передачу генетической информации, а также обнаруживаются вздутия в виде колб, связанные с наружной стенкой. [6]
Некоторое время гонококки жизнеспособны в гное и слизи, что предполагает неполовой путь заражения. При попадании в кровь они быстро нейтрализуются и погибают вследствие активизации иммунной защиты организма, в результате чего распространение их по организму происходит редко.
Пути передачи инфекции:
Мифы о гонорее
Симптомы гонореи
Проявление гонореи у мужчин
При инфицировании гонококковой инфекцией у мужчин возникает острое воспаление мочеиспускательного канала — уретрит.
Уретрит у мужчин проявляется обильными гнойными выделениями из уретры желто-зелёного цвета, жжением, болью, резью в уретре и частыми позывами к мочеиспусканию. В тяжёлых случаях выделения смешаны со свежей кровью. Характерно постоянное возникновение выделений, пачкающих нижнее бельё. При осмотре обнаруживается резкая гиперемия (увеличение притока крови) и отёчность «губок» наружного отверстия мочеиспускательного канала. При пальпации уретры наблюдается умеренная болезненность. Бессимптомное течение у мужчин наблюдается чрезвычайно редко. [15]
Проявление гонококковой инфекции у женщин
Гонорея у женщин проявляется острым или подострым воспалением канала шейки матки — эндоцервицитом и, в более редких случаях, уретритом. Основными признаками гонореи являются скудные гнойные выделения из влагалища, болевые ощущения внизу живота, возникновение крови после половых контактов, частое и болезненное мочеиспускание. При осмотре в зеркалах отмечается гиперемия шейки матки и стенок влагалища и скудные гнойные выделения из канала шейки матки. Гонорея у женщин протекает бессимптомно более чем в 50% случаев. [16]
Гонококковый проктит и анусит (ректальная гонорея)
Возникает у обоих полов вследствие анальных половых контактов и, реже, при затекании выделений из влагалища. Основными симптомами являются боль, жжение в области ануса, слизисто-гнойные выделения из прямой кишки, иногда с примесью крови, редко возникают болезненные позывы к дефекации. При аноскопии выявляется отёчная и гиперемированная слизистая прямой кишки, покрытая скудным гнойным отделяемым. В большинстве случаев гонорейный проктит протекает бессимптомно. [17]
Гонококковый фарингит, тонзиллит и стоматит
Данные заболевания возникают в связи с заражением во время орального полового контакта. В большинстве случаев никаких жалоб пациенты не предъявляют, реже отмечается сухость и боль в горле, особенно при глотании. Во время осмотра можно выявить гиперемию и отёчность слизистой оболочки задней стенки глотки, мягкого нёба и миндалин. [18]
Гонококковый конъюнктивит
У взрослых возникает редко — в основном при заносе в глаза инфицированных выделений из половых органов при помощи рук и носит односторонний характер. Гораздо чаще наблюдается гонококковая бленнорея новорождённых, возникающая во время родов, при которой поражаются оба глаза (появляется выраженная гиперемия конъюнктивы, отёк век и обильные гнойные выделения). [19]
Патогенез гонореи
Прочная фиксация гонококков II типа на клетках эпителия слизистой оболочки происходит при помощи пилей и протеина. После чего в течение 24-28 часов бактерии проникают в подэпителиальную соединительную ткань через межклеточные щели, образуя там микроколонии.
Патофизиология
Вызванное бактериями разрушение эпителиальной ткани и воспалительная реакция протекают с возникновением выделений и подэпителиального инфильтрата (участка скопления в ткани клеток, крови и лимфы). С распространением инфекции данный процесс воспаления переходит на соседние участки слизистой оболочки и отдаленные отделы мочеполового тракта: заднюю уретру, предстательную железу, семенные пузырьки, придатки яичек, фаллопиевы трубы, яичники, полость матки. Реже распространение гонококков осуществляется через кровь, приводя к заносу инфекции в суставы и различные органы, а затем к сепсису. [20]
Инфицирование гонококками активизирует клеточный иммунитет, который проявляется в повышении чувствительности лимфоцитов к антигену гонококка и нарастает при длительном течении заболевания. Таким образом, происходит деление иммунокомпетентных клеток с увеличением слизистого эпителия мочеполовых органов и продуцируются секреторные IgА, IgG, IgМ, которые можно обнаружить в секрете предстательной железы, семенной жидкости и цервикальном отделяемом. И хотя концентрация специфических антител достаточно высокая, постинфекционный иммунитет всё же не возникает. Поэтому пациенты, которые ранее переболели гонореей, могут вновь заразиться данной инфекцией.
Помимо прочего, иммунные механизмы участвуют в формировании бессимптомной инфекции в тех случаях, когда размножение гонококков происходит лишь на поверхности слизистого эпителия, не вторгаясь в глубокие ткани и не вызывая воспаления. [6]
Известно четыре серологических типа гонококков, из них пили присутствуют у I и II типа. Гонококки, имеющие пили, могут трансформироваться в L-формы, что приводит к возникновению β-лактамазапродуцирующих, хинолоно устойчивых и пенициллин устойчивых штаммов, а также к хронизации воспалительного процесса. [5]
Классификация и стадии развития гонореи
Общепризнанной клинической классификации гонококковой инфекции в настоящее время нет. Согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра [3] гонорея подразделяется на следующие виды:
Осложнения гонореи
Гонококковая инфекция при отсутствии лечения практически всегда вызывает различные локальные и обширные, ранние (острые) и поздние (хронические) осложнения.
Локальные осложнения ограничены распространением воспалительного процесса и его последствий в пределах мочеполовой системы и соседних с ней органов.
Осложнения гонореи у мужчин
Орхоэпидидимит — воспаление яичка и его придатка — самое частое осложнение гонореи у мужчин. При остром гонорейном орхоэпидидимите возникает резкая боль в мошонке и промежности, распространяющаяся в область прямой кишки, и нарушение мочеиспускания. Мошонка отекает, уровень притока крови к ней увеличивается, при пальпации определяется уплотнённый и резко болезненный придаток. При хроническом процессе болевые ощущения менее резко выражены. Гонорейный орхоэпидидимит является серьёзным осложнением, ведущим к мужскому бесплодию из-за рубцовых изменений в придатке яичка и семявыносящих протоках. [21]
Стриктура уретры — выраженное сужение мочеиспускательного канала. Ранее это осложнение гонореи довольно часто возникало у мужчин. [22] В последнее время данное оно образуется редко. Основным симптомом является затруднённое мочеиспускание и ослабление струи мочи.
Намного реже у мужчин возникают случаи воспаления парауретральных желёз (парауретрит), поражения семенных пузырьков (везикулит) и воспаления предстательной железы (простатит). [15]
Осложнения гонореи у женщин
Воспалительные заболевания малого таза (сальпингоофорит, эндометрит, пельвиоперитонит) являются частыми и серьёзными осложнениями гонореи у женщин. Их основные симптомы — схваткообразные боли в области лобка и нижней части живота, а также гнойные или слизисто-гнойные выделения из половых путей. При остром процессе отмечается лихорадка и озноб. Возможно развитие перитонита с летальным исходом. При хроническом течении симптомы менее выражены.
Данный вид осложнений в связи со спаечными и рубцовыми изменениями в маточных трубах считается основной причиной трубного бесплодия у женщин и развития внематочной беременности. При хронических воспалительных заболеваниях малого таза у женщин довольно часто возникают самопроизвольные аборты и преждевременные роды, нередко рождаются дети с низким весом. [16]
К более редким местным осложнениям гонореи у женщин относятся воспаление преддверия влагалища (вестибулит), поражение парауретральных ходов и желёз (парауретрит), абсцесс бартолиновой железы (бартолинит) и поражение мочевого пузыря (цистит). [5]
Видимыми симптомами распространения процесса являются геморрагическая сыпь на коже, артрит и ладонно-подошвенный кератоз.
Геморрагическая сыпь возникает чаще всего в области конечностей над суставами стоп и кистей. Вначале появляются мелкие красные пятна, быстро увеличивающиеся в размерах, превращающиеся в пустулы или пузыри с геморрагическим содержимым и некрозом в центре. [34]
При гонококковом артрите поражаются 1-2 сустава. Процесс всегда односторонний. Чаще всего страдают пястно-фаланговые, межфаланговые суставы кистей, коленные, локтевые, голеностопные, плечевые и тазобедренные суставы. Характерными симптомами являются боль, гиперемия, повышение температуры, отёчность сустава. [32]
Гонорейный кератоз возникает через 2-3 недели после начала заболевания. Очаги кератоза располагаются на различных участках кожи, но чаще на подошвах и ладонях, и характеризуются резко ограниченными мозолевидными роговыми бляшками, расположенными на инфильтрированном основании. [34]
Гонококковая и ВИЧ-инфекция — гонорея в 3-5 раз повышает риск заражения ВИЧ-инфекцией, при ректальной гонорее этот риск увеличивается в десятки раз. [5]
Диагностика гонореи
Когда следует обратиться к врачу
Посетить доктора следует при появлении первых симптомов гонореи:
Подготовка к посещению врача
Если пациент применяет антибиотики, то это может повлиять на результаты лабораторных исследований. Чтобы получить достоверный результат, анализ нужно сдавать через две недели после окончания приёма антибактериальных препаратов.
Анализ следует проводить не ранее, чем через три часа после последнего мочеиспускания, если есть обильные выделения из уретры, то через 15–20 минут.
Методы диагностики гонореи
Для диагностики гонореи применяются микроскопические, бактериологические и молекулярные лабораторные тесты, а также инструментальные методы обследования.
Случаи, требующие проведения диагностики на наличие гонококков: [3]
Материалы исследования при диагностике: [3]
Для того, чтобы результаты диагностики были верными, необходимо соблюдать следующие правила исследований:
Наличие гонореи можно установить при обнаружении гонококков или их генетического материала одним из следующих методов диагностики:
Диагностика гонореи у детей производится исключительно культуральными или молекулярными методами исследования.
Микроскопическое исследование предполагает изучение под микроскопом мазка, окрашенного по Граму, в котором можно обнаружить диплококки темно-синего цвета, чаще расположенные внутриклеточно.
Данный метод диагностики является высокочувствительным (90-100%) и специфичным (90-100%) при исследовании мазков из мужской уретры с выраженными клиническими проявлениями. Однако при исследовании материала, полученного из канала шейки матки, задней стенки глотки, прямой кишки и конъюнктивы его чувствительность резко снижается до 45-60%, а при обследовании у лиц с бессимптомными формами заболевания он практически бесполезен. Иногда применяется окрашивание метиленовым синим, но этот метод не позволяет отличить грамотрицательные гонококки от грамположительных диплококков. Достоинством микроскопической диагностики являются быстрота, дешевизна исследования и возможность его применения в любом медицинском учреждении, оснащённом световым микроскопом. [37]
Культуральное исследование заключается в посеве материала на специальные питательные среды. Это необходимо для того, чтобы определить ферментативные свойства гонококков и их чувствительность к антибиотикам. [38] Точное и специфическое выделение N. gonorrhoea часто имеет существенное значение при предоставлении медицинского свидетельства в юридических целях для процессов по делам брака и семьи и в случаях сексуального насилия. Недостаток культурального метода заключается в длительности исследования и наличии специализированной лаборатории
Молекулярные методы (скрининг) проводятся путём амплификации ДНК N. gonorrhoea с использованием полимеразной цепной реакции. Молекулярные исследования являются высокочувствительными и специфичными. Для их проведения необходимы сертифицированные тест-системы. Недостатком метода является его относительная дороговизна и необходимость наличия специализированной лаборатории. [39]
Инструментальные методы исследования включают в себя уретроскопию, кольпоскопию, аноскопию, ультразвуковое обследование, диагностическую лапароскопию. Все перечисленные инструментальные методы применяются по показаниям при хронических формах заболевания.
Лечение гонореи
Лечение в домашних условиях
Гонорею лечат антибиотиками под контролем врача. Самолечение недопустимо и может привести к серьёзными осложнениям: воспалительным заболеваниям малого таза у женщин и воспалению яичка, парауретральных желёз и предстательной железы у мужчин.
Антибиотикотерапия
Лечение гонококковой инфекции А 54.0 [2] предполагает двойную или монотерапию.
Двойная терапия предполагается выбор первого или второго из представленных ниже способов лечения:
Монотерапия также предполагает выбор одного из представленных способов лечения:
Лечение неонатального гонококкового конъюнктивита: [2]
Лечение гонококковой инфекции А 54.1: [41]
Альтернативный препарат — спектиномицин. Его необходимо принимать по 2,0 г внутримышечно каждые 12 часов. В случае исчезновения симптомов спустя 1-2 суток после начала парентеральной антибактериальной терапии, рекомендуется продолжать применение цефиксима по 400 мг 2 раза в сутки перорально на протяжении 14 дней (не дольше).
Лечение гонореи во время беременности:
Лечение детей с неосложнённой гонореей. Если масса тела не превышает 45 кг, то показано однократное применение 125 мг цефтриаксона внутримышечно. Альтернативным препаратом является спектиномицин — однократное применение 40 мг/кг (в общем не более 2,0 г) внутримышечно. Если масса тела свыше 45 кг, то применение препарата проводится в соответствии со схемами лечения взрослых. [3]
Определение излеченности гонореи проводится спустя две недели после завершения терапии культуральным методом или спустя четыре недели — методом ПЦР. Если результаты обследования отрицательны, то дальнейшее наблюдение прекращается.
Местное лечение
Иммунотерапия и физиолечение
Можно ли вылечить гонорею
Гонорею вылечить можно, однако стоит принять во внимание, что со временем у бактерий, вызывающих гонорею, выработалась устойчивость к воздействию некоторых видов препаратов, таких как ципрофлоксацин (устойчивые штаммы были выявлены в 97% стран), азитромицин (81%) и цефалоспорины широкого спектра действия (66%). [40]
Также установлено, что сочетание гонококков с Chlamydia trachomatis, вызывающих хламидиоз, при отсутствии лечения последних бактерий может привести к появлению неспецифического и постгонококкового уретрита. Данное сочетание микроорганизмов обнаруживается в 15-25% случаев. В связи с этим ВОЗ рекомендовано включать профилактическую терапию Chlamydia trachomatis в схему лечения гонококкового уретрита.
Прогноз. Профилактика
Благоприятный прогноз возможен при условии раннего выявления заболевания и вовремя начатого лечения. Если инфекция не осложнена, то вероятность выздоровления при однократном курсе терапии равняется 95%-98%.
Обязательным является лечение половых партнёров пациентов с гонореей вне зависимости от того, обнаружена ли у них гонококковая инфекция.
Единственная эффективная мера профилактики — использование презерватива при случайных половых контактах.
Эффект такого экстренного метода профилактики, как введение в уретру или влагалище антисептических растворов (хлоргексидин, мирамистин, цидипол), клинически не подтверждён, поэтому его применение не рекомендовано.
Вакцинация
Разработка препарата для предупреждения заражения гонореей ведётся уже на протяжении ста лет, однако эффективной вакцины до сих пор не создано. Невысокую эффективность показывает вакцина MeNZB, созданная для профилактики менингококковой инфекции, так как менингококк и гонококк имеют несколько схожих антигенов. [43]
В Российской Федерации выпускается лечебно-диагностическая гонококковая вакцина, но профилактическими свойствами она не обладает, её терапевтический эффект не подтверждён клиническими исследованиями, а использование в диагностических целях (так называемой провокации) не рекомендовано. [3]
Профилактика гонореи у новорождённых
Для профилактики неонатального гонорейного конъюнктивита всем младенцам после рождения однократно немедленно обрабатывают оба глаза следующими препаратами: [2]
Профилактическое лечение новорождённых, матери которых были больны гонореей, заключается в однократном применении 25-50 мг/кг цефтриаксона (не более 125 мг) внутримышечно. [3]