Чем восстановить нервные окончания после коронавируса
Влияние коронавируса на нервную систему и методы восстановления мозга
Что представляет собой SARS-CoV-2?
Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19), болезнь, вызванная новым тяжелым острым респираторным синдромом Коронавирус-2 (SARS-CoV-2), представляет собой вирусную пандемию. Как член семейства коронавирусов, SARS-CoV-2 имеет 77,2% идентичности аминокислот, 72,8% идентичности последовательности и структурное сходство с коронавирусом тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV). Обладая высокой аффинностью рецептор-связывающего домена ангиотензин-превращающего фермента-2 (ACE-2), SARS-CoV-2 проникает в клетки человека так же, как SARS-CoV. Подтвержденно многочисленными исследованиями, что SARS-CoV-2 также может атаковать центральную нервную систему (ЦНС).
Жалобы пациентов во время и после коронавирусной инфекции
Клиническая картина заражения COVID-19
Неврологические расстройства после коронавирусной инфекции
Патологические процессы
Изменение мозга после коронавирусной инфекции
Межполушарная ассиметрия
Интересно отметить, что все аномалии диффузии в белом веществе ограничиваются правым полушарием, без асимметричных симптомов, о которых сообщают пациенты с COVID-19. Преобладание аномальной диффузионной способности белого вещества может быть связано с разницей объема крови в полушариях. На преобладание правой стороны в восприятии запаха указывают многочисленные исследования обонятельной функции, которые не были полностью изучены. Изменения диффузии на правой стороне могут быть связаны с восприятием запаха на правой стороне, что требует дальнейших исследований.
Результаты исследования показали возможное нарушение микроструктурной и функциональной целостности мозга на этапах восстановления от COVID-19, что свидетельствует о долгосрочных последствиях SARS-CoV-2.
Система гемостаза при COVID-19
Поскольку гемостатические нарушения, включая диссеминированное внутрисосудистое свертывание и тяжелую воспалительную реакцию, которые часто наблюдались у пациентов с COVID-19, некоторые люди могут иметь предрасположенность к церебрально-сосудистым событиям, вызванным инфекцией и неправильным лечением. Известно, что ишемические изменения сопровождаются более низким значением FA и более высоким значением MD в ишемических поражениях.
Потеря обоняния и повреждение мозга
Нейрогенез после COVID-19
Другие исследования после коронавирусной инфекции
Лечение последствий коронавирусной инфекций для нервной системы
Как восстановить нервную систему после коронавируса
За время существования COVID-19 стало очевидно, что это больше, чем просто респираторное заболевание. Болезнь полностью изменила расклад жизни людей во всем мире и представила серьезную угрозу не только физическому, но и ментальному здоровью. В том числе под ударом оказалась нервная система. Несмотря на то, что большинство людей переносят болезнь в легкой форме и полностью выздоравливают в течение нескольких недель, восстановление после коронавируса требует определенных правил и последовательности. О них и расскажем в статье.
Как коронавирус влияет на нервную систему?
Большое количество людей, переболевших COVID-19, испытывают неврологические проблемы: головную боль, головокружение, длительную потерю вкуса или запаха, мышечную слабость, нервное истощение, имеют проблемы с мышлением или концентрацией. Последнее среди зарубежных медиков получило негласное название «COVID fog», то есть состояние, которое можно описать фразой «все как в тумане».
Даже после того, как основные симптомы исчезают, нередко наблюдается спутанность сознания и заторможенность мышления. Что лежит в их основе до конца неизвестно. Большинство ученых считают, что неврологический эффект вируса является результатом либо кислородного голодания мозга, либо побочкой воспалительной реакции организма, так называемого «цитокинового шторма».
Также недавнее исследование показало, что вирус способен повредить гематоэнцефалический барьер, который защищает мозг от химических веществ, попадающих в кровь. За счет этого вирусные частицы способны влиять на нейроны. Когда нейронные клетки поражаются, возникает ряд когнитивных проблем, включая долгосрочные расстройства психического здоровья, потерю памяти, депрессию, психоз, обсессивно-компульсивное расстройство и многое другое.
Что помогает восстановить нервную систему после болезни?
Начнем с того, что если у вас или у ваших близких наблюдаются затяжные или необъяснимые неврологические симптомы после выздоровления от COVID-19, необходимо обратиться к семейному доктору или неврологу. Стоит понимать, что признаки могут быть связаны с другим заболеванием, которое ранее не было диагностировано, или свидетельствовать об аутоиммунной проблеме, вызванной вирусом, поэтому в первую очередь лучше пройти медицинское обследование.
Если говорить об остаточных симптомах, с которыми можно справиться в домашних условиях, то самостоятельная реабилитация имеет не менее важное значение.
Чтобы помочь восстановить работу мозга и организма, стоит следовать нескольким важным правилам:
1. Спорт
Медицинские исследования неизменно твердят, что физическая активность связана с когнитивным здоровьем. Даже быстрая ходьба в течение получаса в день может помочь отсрочить умственное старение на целых пять-семь лет. Физическая активность положительно влияет на то, что называется гомеостазом (способность организма поддерживать внутреннюю среду).
Но возвращение к тренировкам после коронавируса должно быть постепенным. О том, как восстановить форму и через сколько можно приступать к занятиям, мы писали в отдельной статье.
2. Сон
Старайтесь спать по 7-8 часов каждую ночь. Помимо того, что регулярный недосып вызывает раздражительность и истощение, люди, которые отдыхают менее 6 часов, подвержены повышенному риску заболеваний мозга, таких как инсульт или болезнь Альцгеймера.
К тому же учеными доказано, что со временем некоторые нарушения сна могут разрушать мозг. Например, у людей с апноэ (состояние, при котором дыхание человека постоянно прерывается в ночное время) наблюдается уменьшение серого вещества в коре головного мозга, которое отвечает за обработку информации.
3. Отсутствие стресса
Болезнь, самоизоляция, тревога из-за неизвестности, боязнь за здоровье близких, удаленная работа, финансовые трудности и многое другое оказывают влияние на ментальное здоровье.
Если длительное время наблюдаются беспокойство или плохое настроение, отсутствие интереса к вещам или хобби, которые раньше приносили удовольствие, нарушение сна и аппетита, постоянная усталость, а также в целом заметно ухудшение качества жизни, стоит обратиться к терапевту или психологу. Справиться самостоятельно в этом случае гораздо тяжелее.
4. Избавление от вредных привычек
Откажитесь от алкоголя и курения. Алкоголь сокращает ткани мозга, разрушает его клетки, а также угнетает центральную нервную систему. Чрезмерное употребление спиртосодержащих напитков может вызвать серьезные проблемы с мышлением и памятью.
5. Сбалансированное питание
Чтобы нервы могли посылать электрические импульсы, им необходимы определенные минералы, белки и витамины. К счастью, продукты, содержащие эти питательные вещества, очень вкусные и доступные:
6. Изучение нового
Обучение новым навыкам стимулирует нейроны в мозге, которые формируют больше нейронных путей и позволяют электрическим импульсам быстрее проходить через них.
Возьмитесь за изучение языка, попробуйте освоить игру на музыкальном инструменте, научитесь играть в шахматы. Практикуйте то, чего раньше не делали. Это разнообразит ваш досуг и поможет дольше сохранять рассудок здоровым.
Помните, что после болезни то, что раньше давалось вам за час, сейчас может требовать гораздо больше времени. Это нормально. Ваша главная задача – обеспечить своему организму благоприятные условия для восстановления после коронавируса. Будьте терпеливы и берегите себя!
Восстановление после коронавируса: как провести реабилитацию
Разгоревшаяся еще в конце 2019 года в КНР эпидемия коронавирусной инфекции стала началом всемирной пандемии, не утихающей уже практически 2 года. За это время она унесла жизни сотен тысяч людей, а миллионы столкнулись с трудностями восстановления после этой коварной респираторной инфекции, которая часто сопровождается развитием двусторонней пневмонии или даже острым респираторным дистресс-синдромом.
Поскольку заболевание является новым, достоверная профессиональная информация об оказании медицинской помощи по медицинской реабилитации пациентов с коронавирусом отсутствует. Министерством здравоохранения Российской Федерации были разработаны временные методические рекомендации по медицинской реабилитации для таких пациентов. Но, к сожалению, они в основном протоколируют особенности восстановления больных в отделениях интенсивной терапии и стационарах инфекционных отделений. В то время как после выписки и возвращения домой пациенты остаются практически один на один со своими проблемами. А учитывая тот факт, что им рекомендована самоизоляция в течение 2 недель, это еще более усугубляет проблему. А ведь именно первые недели после коронавируса являются оптимальным временем для начала реабилитации.
Патогенез COVID-19 и распространенные последствия
Новый коронавирус штамма SARS-CoV-2 – одноцепочечный РНК-содержащий вирус, который принадлежит ко 2-й группе патогенности. В организм человека он проникает сквозь эпителий верхних дыхательных путей или же эпителиоциты желудка и кишечника. Таким образом, инвазия вирусных частиц возможна не только через слизистые оболочки органов дыхания, но и через слизистую органов ЖКТ. Из них вирус проникает в клетки-мишени (те, которые имеют рецепторы АПФ II типа). Они сосредоточены в:
Это и объясняет тот факт, что при COVID-19 у пациентов наблюдаются не только нарушения дыхания разной степени тяжести, но и расстройства функционирования органов ЖКТ, мочеполовой системы, слабость, повышенная утомляемость, депрессивные состояния и т. д. Даже после окончания острой фазы или полного выздоровления долгое время могут сохраняться:
Кроме того, у больных после коронавируса могут наблюдаться:
Важность профилактики развития подобных осложнений, как и борьба с уже возникшими последствиями и обуславливает необходимость в проведении комплексной, грамотно построенной реабилитации после коронавируса. Накопленный опыт показывает, что шаблонное применение общепринятых методов восстановления пациентов оказывается не только неэффективным, но и небезопасным. Поэтому каждый больной требует индивидуального подхода к разработке не только тактики реабилитации, но и ее реализации. При этом большое внимание уделяется не только особенностям и тяжести перенесения COVID-19, но и характеру имеющихся сопутствующих заболеваний, реабилитационному потенциалу пациента, характеру сохраняющихся последствий перенесения инфекции и многим другим факторам.
Когда можно приступать к восстановлению после коронавируса
В большинстве случаев начинать реабилитацию необходимо еще в период перенесения болезни, но после окончания острой фазы и продолжать не менее 2 месяцев после выздоровления. Именно первые 2 месяца после острого периода коронавирусной инфекции являются наиболее перспективными с точки зрения восстановления органов дыхания.
Но если в стационарах инфекционных больниц пациентам обычно поясняют необходимость и особенности мер, способных быстрее привести к выздоровлению, снизить вероятность развития нежелательных последствий инфекции и позволяющих скорее вернуться к привычному образу жизни, то те, кому посчастливилось переносить COVID-19 в легкой или среднетяжелой форме и проходить лечение дома, не всегда располагают нужной информацией об этом.
Восстановление после коронавируса предполагает комплекс мероприятий. Основными задачами является восстановление функции внешнего дыхания, транспорта и утилизации кислорода тканями, органами и системами, а также восстановление нормальной переносимости нагрузок, нормализации психоэмоционального состояния и восстановление привычного уровня активности пациента. Для этого требуется привлечение целой команды специалистов, состоящей как минимум из лечащего врача, инструктора ЛФК, физиотерапевта. Если у больного есть сопутствующие заболевания, дополнительно привлекаются профильные специалисты: эндокринологи, гастроэнтерологи, кардиологи и пр. В отдельных ситуациях показана работа с психотерапевтом.
Приступать к проведению восстановительных мероприятий стоит после получения консультации терапевта и его рекомендаций, основанных на особенностях состояния пациента. В разработке программы большое значение отводится результатам:
Эти исследования позволяют выявить «слабые» места и сконцентрировать усилия на их устранении. В дальнейшем обследование потребуется повторить как минимум 1 раз для оценки динамики и полноты восстановления организма.
Длительность реабилитации зависит от тяжести состояния больного, возраста, пола и характера имеющихся сопутствующих заболеваний. В целом она может заняться как 2 недели, так и растянуться до года.
Особенности реабилитации после COVID-19
Всем пациентам, столкнувшимся с коронавирусной инфекцией, показано:
Чтобы облегчить дыхание, в частности во время сна, рекомендуется спать на животе. Это так называемая прон-позиция, способствующая перераспределению кровотока в сторону передних сегментов легких, которые значительно реже поражаются при коронавирусе. Также при таком положении тела в акте дыхания лучше работают более сильные мышцы спины, что позволяет дышать легче и глубже. В результате улучшается газообмен, а также уменьшается отек и воспаление. В прон-позиции стоит не только спать, но и стараться проводить больше времени, особенно в разгар болезни и в первые 3 месяца после нее.
Также в индивидуальном порядке подбираются:
Заниматься самостоятельным восстановлением после коронавируса можно только при отсутствии выраженных изменений в самочувствии, осложнений, обострений хронических заболеваний. В остальных случаях реабилитация обязательно должна проводиться под контролем лечащего врача, который сможет учесть все нюансы и разработать наиболее эффективную и безопасную схему восстановления.
Медикаментозная терапия
Необходимость в назначении тех или иных лекарственных средств определяется строго индивидуально для каждого больного лечащим врачом. На первых этапах чаще всего рекомендуются ингаляции с:
Для снижения риска развития и устранения отрицательных последствий COVID-19 чаще всего используются:
Наиболее часто используются ферментные препараты, в частности Лонгидаза, Лидаза, Трипсин. Они помогают снизить вероятность развития фиброза легких, а при развитии такового увеличить жизненный объем легких.
Обязательно продолжается прием препаратов, назначенных ранее для лечения ИБС, артериальной гипертензии, сахарного диабета и других хронических заболеваний.
Дыхательная гимнастика
Дыхательная гимнастика – первый и один из наиболее важных методов восстановления после коронавируса. Специальные упражнения помогают активизировать кровообращение в легких, что способствует улучшению газообмена, а также повышают эластичность легочной ткани, стимулируют выведение мокроты и помогают восстановить нормальный объем легких. Поэтому заниматься дыхательной гимнастикой стоит всем больным сразу после того, как сухой непродуктивный кашель сменится влажным, т. е. еще в момент перенесения инфекции. Особенно важна дыхательная гимнастика при наличии признаков поражения легких, повышенной секреции или затруднении отхождения мокроты.
Дыхательная гимнастика во время болезни
Заниматься дыхательной гимнастикой необходимо в хорошо проветриваемом помещении. В первые дни длительность занятий может составлять всего 30 секунд. Но со временем по мере улучшения самочувствия и устранения нарушений дыхания их продолжительность увеличивают до 15 минут. Главное – избегать переутомления! Все упражнения выполняются медленно, без усилий. Если во время занятия возникает головокружение, обязательно нужно сделать перерыв и возобновить упражнения после улучшения самочувствия. Занятия повторяют 3—4 раза в день.
На самых первых этапах, еще во время сохранения влажного кашля, показаны упражнения, направленные на усиление эвакуации слизистого секрета из бронхиол в бронхи и ее отхаркивание. Это:
Диафрагма – куполоподобная дыхательная мышца, разделяющая грудную и брюшную полость и принимающая активное дыхание в процессе дыхания.
При выполнении дыхательной гимнастики, особенно непосредственно во время перенесения болезни, важно обеспечить возможность адекватного получения кислорода. При выраженной одышке и других симптомах дыхательной недостаточности для этого могут применяться специализированные устройства или кислородные баллоны.
Дыхательная гимнастика через 2 недели от начала болезни
По мере выздоровления и улучшения самочувствия дыхательная гимнастика усложняется. На втором этапе уже показаны упражнения с выполнением особых движений, которые способствуют уменьшению и увеличению объема грудной клетки. Так, в момент вдоха необходимо опускать или сводить между собой руки, а на выдохе наоборот. Это обратная или так называемая пародоксальная техника дыхания. Также показаны упражнения в положении сидя на стуле с прижатой к его спинке спиной, и подъемом рук на вдохе, а затем опускании на выдохе. Третье упражнение этой группы выполняется в положении стоя с прижатыми к плечам пальцами рук. На вдохе руки медленно разводят в стороны, а выдыхая через рот их возвращают в исходное положение.
При легком течении COVID-19 активные дыхательные упражнения можно начинать выполнять уже через 1 неделю от начала болезни.
Также в рамках восстановления после коронавируса, сразу после выписки из стационара или в домашних условиях после выздоровления, показано выполнять дыхательную гимнастику по А. Н. Стрельниковой.
Допустимый уровень физической нагрузки определяется в зависимости от функциональных возможностей пациента, причем в первую очередь оценивается показатель сатурации. При разработке программы ЛФК во внимание принимается толерантность к гипоксии, что оценивается проведением малонагрузочных проб и теста Мартине-Кушелевского.
Занятия рекомендуется начинать с коротких аэробных нагрузок, к числу которых относят и ходьбу. Упражнения выполняют циклически. На первых порах через каждые 2 минуты нужно делать перерыв на 1 минуту. Количество повторов за один раз не должно превышать 4—6. По мере восстановления организма длительность занятий постепенно увеличивают, добавляя по 1 минуте к каждому интервалу раз в 3—5 дней, доводя продолжительность тренировки до 8—12 минут.
Изначально рекомендуются простые упражнения, выполняемые с опорой, в качестве которой можно использовать спинку стула или другой предмет обихода:
В рамках назначаемой после перенесения коронавируса лечебной физкультуры пациентам могут предлагаться ходьба сначала в медленном темпе, затем с постепенным ускорением и работа на велотренажере. Со временем после улучшения работы сердечно-сосудистой и дыхательной системы длительность тренировок увеличивают, а также добавляют упражнения со степпером, ходьбу по лестнице. На этом этапе длительность одного занятия уже должна составлять до 20—30 минут.
В дальнейшем программу дополняют силовыми тренировками, в том числе с отягощениями. Каждое рекомендованное инструктором упражнение выполняется 8—15 раз по 2—4 подхода.
Особенно хорошо зарекомендовали себя с точки зрения восстановления после коронавируса интервальные тренировки. Они включают 3—4 периода чередования по 2—3 минуты высокоинтенсивных упражнений. Но к подобным занятиям можно приступать только при отсутствии серьезных нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы и стабильно нормальных показателях сатурации (более 95%).
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры назначаются обычно с 14—15 дня от начала заболевания при условии получения 2 негативных результатов ПЦР-текста. Они подразумевают воздействие на организм или отдельную часть тела различных по характеру физических факторов, что приводит к стимуляции протекания естественных регенеративных процессов, улучшению дренажа легких, активизации обмена веществ и подавлению воспалительного процесса.
Чаще всего в рамках восстановления после коронавируса показаны курсы сеансов:
Конкретные процедуры, длительность каждой из них и курса в целом, возможность сочетания нескольких видов физического воздействия в один день для каждого пациента в индивидуальном порядке определяет врач. Чаще всего назначается именно ультразвуковая терапия, положительный эффект от которой дополняют другими физиопроцедурами.
Диета
Всем, кто болеет коронавирусом в настоящее время или перенес его, показано дробное диетическое питание. Кушать рекомендуется небольшими порциями лучше 5—6 раз в день, но не менее 3 раз.
Обязательно нужно следить за поддержанием водного баланса и употреблять не менее 1,5—2 л воды в сутки. Не стоит заменять воду соками, компотами, чаем и другими напитками. При отсутствии противопоказаний их можно пить, но только понемногу и их объем не идет в учет количества выпитой воды. Некоторые специалисты рекомендуют пить воду по чуть-чуть каждые 15 минут. Но это не всегда удобно и возможно. Поэтому в целом нужно ориентироваться на норму 1 стакан в час.
Особенно актуально соблюдение диеты при наличии нарушений пищеварений на фоне инфекции или после выздоровления.
При отсутствии хронических патологий органов ЖКТ, эндокринной системы и других, требующих исключения определенных продуктов из рациона, рекомендуется строить ежедневный рацион на основании:
Отказаться стоит от традиционных вредных продуктов: сладостей, жирной пищи, полуфабрикатов, копченостей, переработанных мясных продуктов, газированных напитков и пакетированных соков.
Важно ввести в рацион источники полиненасыщенных жирных кислот Омега-3, являющиеся незаменимыми компонентами клеточных мембран, миелиновых оболочек нервов, а также участвующих в поддержании иммунитета, поддержании здоровья сердца, сосудов и выполняющих массу других функций в организме. Их можно получить с жирной морской рыбой или за счет приема качественного рыбьего жира.
Массаж и мануальная терапия
Лечебный массаж и мануальная терапия так же помогают вернуться к нормальной, полноценной жизни после COVID-19. Они позволяют активизировать кровообращение, что способствует улучшению обмена веществ и скорейшему очищению организма от продуктов воспаления и т. д. Также особые техники позволяют улучшить дренажную функцию легких, что приводит к облегчению отхождения мокроты и повышению проходимости дыхательных путей. В результате в легкие поступает больше кислорода, что благоприятствует устранению явлений гипоксии, а также одышки и других дыхательных нарушений.
Кроме того, массаж и мануальная терапия способствуют предотвращению развития застойных явлений, ведь после коронавируса практически всем больным досаждает слабость и сонливость. Также они помогают улучшить сон и укрепить иммунитет, ведь грамотное воздействие на позвоночник улучшает работу всех внутренних органов, а также способствует устранению неврологических расстройств.
Благодаря правильному воздействию на грудную клетку удается добиться ее мобилизации, устранения спазмов мышц ребер, а также увеличения подвижности реберно-позвоночных суставов. Это улучшает дренирование легких и является эффективной профилактикой образования плевральных спаек.
Дополнительным положительным эффектом является устранение мышечного и нервного напряжения, улучшение настроения и повышение работоспособности. Это особенно важно для людей, перенесших COVID-19, и столкнувшихся после этого с выраженной слабостью и депрессивными состояниями.
Выпадение волос после коронавирусной инфекции
Не опасным, но весьма досадным последствием коронавируса является выпадение волос и замедление их роста. В результате нередко наблюдается существенное снижение густоты волос, что не может не расстраивать и без того находящихся в сложном психоэмоциональном состоянии больных.
В таких ситуациях рекомендуется обратиться к трихологу. Специалист уже на первой консультации сможет точно оценить состояние кожи головы и волосяных фолликулов, а также подобрать оптимальную тактику борьбы с потерей волос. В ряде случаев достаточно применения персонально подобранных витаминно-минеральных комплексов, причем чтобы сделать максимально правильный выбор врач рекомендует сдать соответствующий анализ крови. Его результаты позволяют объективно оценить степень дефицита витаминов и минералов и подобрать оптимальные средства для его устранения. При более выраженных проблемах может рекомендоваться плазмотерапия и мезотерапия кожи головы.
Таким образом, реабилитация после ковида должна проводиться в обязательном порядке даже при легком течении заболевания. Ее стоит начинать еще непосредственно во время болезни и продолжать не менее 4—12 недель. В оптимальном варианте программа должна разрабатываться врачом, но и самостоятельное выполнение дыхательной гимнастики и повышение уровня физической нагрузки даст результат, главное, не перенапрягаться.
Но чтобы добиться наилучших результатов, особенно при возникновении негативных последствий COVID-19, важно подходить к проблеме комплексно. Это обеспечит максимально быстрое и полное восстановление после коронавируса. В результате со временем пройдет осиплость, нарушения глотания, расстройства пищеварения, одышка, кашель, постепенно слабость будет отступать и восстанавливаться память, способность к длительной концентрации внимания. Это не может не радовать пациента и не приводить к улучшению настроения, а потому прогрессивно будет отступать тревога и депрессия. А в конечном итоге человек даже после перенесения коронавируса сможет вернуться к полноценной жизни, как до болезни.