Чем вреден контраст при мрт
7 важных вопросов и ответов об МРТ с контрастом
Сегодня магнитно-резонансная томография (МРТ) – это наиболее информативный способ диагностики. Но даже его иногда недостаточно. Тогда назначается МРТ с контрастированием.
О том, когда оно необходимо и стоит ли опасаться контрастного вещества, рассказала врач магнитно-резонансной томографии медицинского центра «Нордин» Полина Грамович.
В каких случаях делают МРТ с контрастом?
— Такое исследование делают строго по назначению врача, когда с помощью других методов диагностики невозможно получить нужные данные. Контрастное вещество вводится пациенту внутривенно на определенном этапе сканирования. Катетер устанавливают в вену перед началом диагностики, до того момента, как пациента укладывают в МРТ-аппарат. Это вещество накапливается в патологических очагах. Программа позволяет врачу оценить интенсивность накопления визуально и в цифровом выражении.
МРТ с контрастом назначают, чтобы:
МРТ с контрастом важно в нейроонкологии. Во время этого исследования можно:
Также МРТ с контрастом — это «золотой стандарт» для выявления менингеальных патологий, то есть патологий оболочек спинного и головного мозга. Их невозможно увидеть без контрастирования.
Как подготовиться к исследованию?
— На МРТ с контрастированием рекомендуется приходить натощак, ограничить прием пищи за 2-3 часа до исследования. Больше никакой специальной подготовки не нужно, если речь не идет про МРТ органов малого таза и брюшной полости. В этих случаях она такая же, как и для диагностики УЗИ:
Исследование, в среднем, занимает от 30 до 60 минут. МРТ с контрастом длится на 15-30 минут дольше, чем МРТ без него — это время нужно на введение препарата.
Как часто можно делать МРТ с контрастом?
— Если мы говорим о пациентах, которые страдают онкологическими заболеваниями, им могут проводить МРТ с контрастом и 3-5 раз в год по мере необходимости. Если это общие патологии, то, конечно, такие исследования не рекомендуется делать чаще 1 раза в год.
Что из себя представляет контрастное вещество и как его вводят
в организм?
— Это прозрачная жидкость, которая ничем не отличается от большинства внутривенных препаратов. Практически все контрастные вещества состоят из гадолиния. Он помогает сделать патологический очаг на томограмме ярким и заметным. Контраст вводятся внутривенно. В периферическую вену ставят катетер и через него подают препарат, который распространяется по организму вместе с кровотоком. Этот процесс безболезненный.
Есть два способа введения контрастного вещества:
Последний способ имеет большое преимущество для диагностики. Инжектором вещество вводится с большой и стандартизированной скоростью. Это позволяет избежать погрешностей и построить графики для дальнейшей детализации той или иной патологии. Вручную невозможно контролировать точную скорость введения. Большую роль здесь играет человеческий фактор.
От контрастного вещества могут быть побочные эффекты?
— При введении контрастного вещества, как правило, не возникает негативных реакций. Часто пациенты ощущают тепло при инъекции.
Но важно помнить, что сегодня в медицине нет препаратов, которые абсолютно безопасны для организма человека.
Побочные эффекты на контрастное вещество могут быть:
Как правило, неприятные явления проходят самостоятельно и не требуют медицинского вмешательства.
Есть ли противопоказания для проведения МРТ с контрастом?
— МРТ с контрастированием нельзя делать:
Таким пациентам можно проводить МРТ без контрастного вещества.
С осторожностью МРТ с контрастом делают детям младше 1 года. Кормящим женщинам после исследования нужно не кормить ребенка грудным молоком в течение суток и провести сцеживание груди.
За какой период контрастное вещество выводится из организма?
— У пациентов без нарушения функции почек контрастное вещество полностью выводится в течение суток. Чтобы ускорить этот процесс нужно соблюдать питьевой режим.
Если пациент страдает заболеваниями почек, то период выведения препарата — до 120 часов. При наличии грубых нарушений в этом органе после проведения МРТ с контрастом пациент идет на гемодиализ.
Опасен ли контраст при МРТ?
МРТ относится к высокоинформативным обследованиям, но иногда случается так, что простого сканирования не достаточно, поэтому в организм дополнительно вводится контрастное вещество. Это помогает улучшить визуализацию и получить дополнительные сведения о различных тканях и кровотоке, а значит увеличивает информативность процедуры.
Что представляет собой контраст?
В России во время МРТ применяются средства на основе гадолиния. Данный мягкий металл, токсичен при большой дозировке, поэтому врачи индивидуально рассчитывают дозу по весу пациента.
При попадании организм вещество, распространяется по сосудам и скапливается преимущественно в патологическом участке, как бы осветляя его на снимках. Благодаря такому исследованию определяют воспалительные и дегенеративные изменения, а также доброкачественные и злокачественные опухоли.
Врачи-рентгенологи отслеживают накопление солей гадолиния и интенсивность сигнала от проблемных тканей и тем самым определяют диагноз.
Как вводится контраст?
Препараты вводятся внутривенно посредством инъекции или специального устройства, которое подает контраст автоматически. Количество рассчитывается индивидуально с расчетом возраста и веса пациента.
Показания для проведения сканирования
Обследование с контрастом желательно провести людям с подозрением на опухоли, демиелинизирующие процессы в головном и спинном мозге, сосудистых нарушениях в любых других органах и тканях. В список патологий, которые можно обнаружить с помощью МР-томографии с контрастом входит:
Применение таких препаратов также необходимо при подозрении на менингит, заболевания ЦНС, болезни Альцгеймера.
Основной ценность средства является возможность врачам отличить злокачественную опухоль от доброкачественной, а также определить ее размеры и распространенность.
Опасно ли применение контрастного вещества?
Диагностика — особая медицинская отрасль, где, как и в других направлениях, применяются только проверенные препараты. Множество контрастных средств успешно используются по всему миру, что позволяет максимально точно и своевременно устанавливать диагнозы.
Практически для всех пациентов сканирование с контрастом считается безопасной процедурой. Но иногда случаются неприятные побочные эффекты. Изотоп, применяемый в качестве маркера для усиления визуализации, может стать токсичным, если у человека есть определенные нарушение в работе внутренних органов. В этом случае происходит затрудненное выведение активного вещества из организма, кроме этого негативные последствия от такого обследования могут появиться при неправильной дозировке. Поэтому МР-сканирование с введение препаратов не назначается пациентам с почечной и печеночной недостаточностью.
Также стоит учитывать возможность развития индивидуальной аллергической реакции.
К неблагоприятным последствиям введения специалисты относят:
Кроме этого, в 2018 году в инструкцию к контрастным препаратам на основе гадолиния включен раздел, где указывается о том, что металл может задерживаться в организме. На сегодня клиническое воздействие задержки гадолиния пока неизвестно, но это говорит нам, о том, что стоит применять данные средства с осторожностью и только по показаниям.
Конечно, не стоит отказываться от исследований из-за страха, поскольку его ценность очень высока и помогает начать лечение вовремя, что повышает шансы на выздоровление или улучшение качества жизни.
МРТ с контрастом
Разница изображений до и после выполнения контрастирования при МРТ головного мозга.
На этих томограммах врач лучше видит анатомическую структуру органов, лимфатические пути и особенности кровотока.
Зачем нужен контраст и когда его назначают
МРТ с контрастом подразумевает введение препарата в кровеносное русло (хелатные комплексы на основе гадолиния), что позволяет с высокой точностью установить диагноз, в том числе, на начальной стадии заболевания. Это возможно потому, что сигналы от нормального органа и патологически измененного из-за проникновения ионов гадолиния выглядят по-разному, что и фиксирует специальная компьютерная программа, т.е., парамагнитное соединение улучшает визуализацию.
Несмотря на то, что этот неинвазивный и высокоэффективный способ диагностики можно использовать в любой отрасли медицины, преимущественно контрастную магнитно-резонансную томографию назначают для выявления опухолей.
Какие органы чаще всего исследуют с контрастированием
Клинические показания для выполнения МРТ с контрастом могут включать:
стойкие головные боли, причины которых требуют уточнения;
зрительные нарушения, экзофтальм (выпячивание глазного яблока);
поражение лицевого нерва (асимметрия лица);
пальпируемая опухолевая масса в области шеи;
грыжи и протрузии дисков, артроз межпозвонковых суставов;
поражения корешков вертеброгенного или опухолевого характера;
неясные параличи и парезы конечностей, атрофия мышц;
оценка состояния ликворных пространств;
вирусная (менингококковая, герпетическая, сифилитическая) инфекция головного или спинного мозга;
болевой синдром в грудной клетке, новообразования органов и мягких тканей данной области (при наличии противопоказаний к КТ сердца и легких);
опухоли печени, поджелудочной железы, желудка, кишечника, забрюшинного пространства, почек и их метастазы, аномалии строения перечисленных органов, асцит (жидкость в брюшной полости), заболевания гепатобилиарной системы, желтуха и пр.;
патологии сосудов (тромбоз, аневризма, разрыв, деформация), при наличии противопоказаний к КТ с контрастом;
рак простаты, женских репродуктивных органов, мочевого пузыря, прямой кишки;
доброкачественные новообразования области малого таза (ДГПЖ, миома матки, кисты и пр.);
эректильная дисфункция неясной этиологии;
нарушения менструального цикла;
мужское и женское бесплодие;
рак молочной железы в анамнезе, патология на маммограмме и при ультразвуковом исследовании, нуждающаяся в уточнении, пальпируемое новообразование, кровянистые выделения из соска, оценка эффективности химиолучевой терапии, ряд редких генетических синдромов у женщины или ее ближайших родственников (Коудена, Ли-Фраумени, Банаян-Райли-Рувалькабы) в качестве превентивной диагностики, галакторея (выделение молозива из сосков вне беременности и лактации);
изменения в клинико-лабораторных показателях (например, повышение уровня пролактина крови);
повреждения опорно-двигательного аппарата (преимущественно, патологии связок, хрящей, мышц, опухоли мягких тканей). Костные структуры позвоночника лучше видны на КТ.
МРТ с контрастированием показано для планирования объема оперативного вмешательства, так как дает представление о размерах новообразования, его взаимодействии с окружающими структурами.
Иногда стадия онкологического заболевания, выявленная по данным магнитно-резонансной томографии, позволяет отказаться от ненужной операции в пользу химиолучевой терапии, что более эффективно для контролирования опухоли и продления жизни. Запущенный рак с инвазией во внешние структуры виден и на нативной томограмме, но мелкий очаг первичного новообразования лучше визуализируется после дополнительного введения препарата.
В травматологии МРТ с контрастным усилением используют для оценки повреждений при ударах, падении с высоты, тяжелых ранениях с подозрением на внутреннее кровотечение и пр. в отдаленном периоде.
К общим показаниям относят необходимость оценки заболевания в динамике, неоднозначный результат других обследований (УЗИ, КТ, рентгенологических методов и пр.).
Что такое контраст при МРТ-томографии
Контраст для МРТ
Контрастное вещество при МРТ вводят в кровоток, чтобы обеспечить дополнительную визуализацию при проведении процедуры. Чаще применяют препараты на основе солей гадолиния. Изображение органов и сосудов при контрастировании получается более четким, т.е. специфичность и чувствительность диагностики повышается.
Почему бы не использовать внутривенное введение агента при каждой магнитно-резонансной томографии? Учитывая возможные побочные риски от действия фармпрепарата и достаточность нативной МРТ при некоторых патологиях, польза от применения контраста должна превышать возможные негативные последствия, а показания к диагностике определяет врач.
В нашем диагностическом центре “Медицина северной столицы” используют препарат с максимальной безопасностью и малой токсичностью, прошедший все клинические испытания.
Сделать МРТ с усилением можно по предварительной записи, заключение по результатам диагностики и консультация врача в день обращения.
Подготовка к МРТ с контрастом
Подготовка во многом зависит от того, какие органы и системы будут обследовать.
Мочевой пузырь лучше виден в наполненном состоянии, поэтому за час до исследования нужно воздерживаться от мочеиспускания, а непосредственно перед диагностикой за 20 минут выпить 2 стакана воды.
Если смотрят органы ЖКТ, за несколько дней рекомендовано соблюдать низкоуглеводную диету и исключить продукты, способствующие избыточному газообразованию: черный хлеб, бобовые, молоко, сырые овощи и фрукты. Последний полноценный прием пищи должен быть за 6-8 часов до процедуры, но допускается легкий перекус.
МРТ головы, шеи, суставов особой подготовки не требует.
Одежда предпочтительнее свободного кроя, без металлических деталей.
Заколки, пирсинг, украшения, часы лучше оставить дома.
МРТ с контрастом: как проходит процедура
Болюсная МРТ
Есть 2 способа сделать усиленную магнитно-резонансную томографию.
Диагностика проходит в режиме реального времени, поэтому томограммы более информативны и легче поддаются интерпретации, по сравнению с полученными при одномоментном введении рабочего вещества.
МРТ без контраста неэффективно для оценки размеров новообразования и динамики в процессе лечения.
Пациент во время процедуры должен неподвижно лежать на столе томографа, любая активность может привести к появлению артефактов на снимках.
Каких-либо болевых ощущений нет, при необходимости можно связаться с медперсоналом с помощью специальной кнопки.
Во время контрастирования может быть:
ощущение жара или холода;
внезапный позыв на акт мочеиспускания;
Беспокоиться не стоит, через некоторое время эти явления исчезнут самостоятельно.
Чтобы уменьшить вегетативные симптомы, перед диагностикой нужно не плотно перекусить.
Проявления, о которых нужно сообщить немедленно:
боль и жжение в месте инъекции, чувство распирания;
появление зудящей сыпи на коже.
Контраст не оказывает влияния на способность управлять транспортным средством и умственную деятельность.
Некоторые люди некомфортно чувствуют себя (испытывают панику) в замкнутом пространстве. Это расстройство называется “клаустрофобия”, и в этих случаях возможно выполнение седации. Введение успокаивающих препаратов перед МРТ выполняют и пациентам с психиатрической симптоматикой, ведь подобные клинические проявления могут быть следствием опухоли головного мозга. Но таким пациентам диагностику по показаниям проводят только в государственных клиниках.
Вред от контрастного вещества и противопоказания
Побочные эффекты на введение контраста встречаются редко и представлены следующим:
выраженной аллергической реакцией (отеком Квинке или анафилаксией);
острой почечной недостаточностью с нефрогенным системным фиброзом;
болями в костях и суставах;
диспепсическими расстройствами: тошнота, диарея, рвота;
высыпаниями на коже.
По статистистике, гиперчувствительность к фармпрепарату встречается в 0,004-0,7% случаев. Чаще проявления аллергии мягкие и выражаются крапивницей, заложенностью носа, чиханием, кожным зудом.
Отек и затруднение дыхания возникают при более серьезных реакциях. Анафилаксия встречается крайне редко, в 0,001-0,01% случаев. Риск столкнуться с этой патологией несколько выше у пациентов с бронхиальной астмой или частыми симптомами аллергии в анамнезе.
На этот случай есть специальная аптечка, препараты из которой помогают купировать острое состояние.
Но контрастные вещества при МРТ, в отличие от йодосодержащих радиофармпрепаратов при компьютерной томографии, крайне редко провоцирует развитие ОПН.
Перечислим противопоказания к МРТ с контрастом. К таковым относят:
тяжелые заболевания почек, печени в стадии декомпенсации или трансплантация (ожидание пересадки) этих органов в анамнезе;
аллергические реакции на введение контраста в предыдущих исследованиях;
беременность (1 триместр) или подозрение на нее;
любые металлические имплантаты, кардиостимуляторы, помпы, крепежные конструкции, клеммы и пр., за исключением зубных штифтов;
вес пациента более 120 кг.
Во время лактации исследование возможно, но от кормления грудью рекомендовано воздержаться на последующие 24 часа.
Если у пациента есть бронхиальная астма, миеломная болезнь, выраженная сердечно-сосудистая недостаточность, в каждом случае вопрос о проведении МРТ с контрастным усилением решается в индивидуальном порядке.
Во время беременности после первого триместра МРТ с контрастом выполняют только по жизненным показаниям.
Хотя сканирование безопасно, долгосрочный эффект от воздействия сильного магнитного поля на развивающийся плод не известен.
Как часто можно делать МРТ
Подтвержденных данных о вреде здоровью нет. Если есть показания, а врач настоятельно рекомендует пройти обследование, лучше сделать магнитно-резонансную томографию и уточнить диагноз, чем запустить болезнь. На начальных стадиях даже злокачественные новообразования успешно лечатся.
Побочные реакции при применении контрастных веществ
ВНЕПОЧЕЧНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ
1.1. ОСТРЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ
1.1.1. ОСТРЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ НА ЙОДСОДЕРЖАЩИЕ КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА
1.1.2. ОСТРЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ НА ГАДОЛИНИЙСОДЕРЖАЩИЕ МР-КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА
1.1.3. ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ ПОБОЧНЫХ РЕАКЦИЙ
1.2. ПОЗДНИЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ
1.3. ОЧЕНЬ ПОЗДНИЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ
1.3.2. НЕФРОГЕННЫЙ СИСТЕМНЫЙ ФИБРОЗ (НСФ)1.1. Острые побочные реакции
ВНЕПОЧЕЧНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ
ПОЧЕЧНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ
2.1. ПОЧЕЧНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ НА ЙОДСОДЕРЖАЩИЕ КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА
2.1.1. НАПРАВЛЕНИЕ НА ИССЛЕДОВАНИЕ
2.1.2. ПЕРЕД ИССЛЕДОВАНИЕМ
2.1.3. ВО ВРЕМЯ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1.4. ПОСЛЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.2. ПОЧЕЧНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ НА ГАДОЛИНИЙ СОДЕРЖАЩИЕ КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА
2.3. ПАЦИЕНТЫ ПРИНИМАЮЩИЕ МЕТФОРМИН
2.3.1. ЙОДСОДЕРЖАЩИЕ КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА
2.3.2. ГАДОЛИНИЙ СОДЕРЖАЩИЕ КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА
2.4. ДИАЛИЗ И ВВЕДЕНИЕ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ
ВНЕПОЧЕЧНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ
ПОЧЕЧНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ
3.1. ЭКСТРАВАЗАЦИЯ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ
3.2. ЛЁГОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ЙОДСОДЕРЖАЩИХ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ
3.3. ВЛИЯНИЕ ЙОДСОДЕРЖАЩИХ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ НА КРОВЬ И ЭНДОТЕЛИЙ
3.4. КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА И ОПУХОЛИ, ПРОДУЦИРУЮЩИЕ КАТЕХОЛАМИНЫ (ФЕОХРОМОЦИТОМА И ПАРАГАНГЛИОМА)
3.5. БЕРЕМЕННОСТЬ И ЛАКТАЦИЯ
3.6. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ И КЛИНИЧЕСКИМИ ТЕСТАМИ
3.7. БЕЗОПАСНОСТЬ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ
3.8. БЕЗОПАСНОСТЬ БАРИЕВЫХ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ
1.1. Определение: Это неблагоприятные реакции, возникающие в течение часа после введения контрастного вещества.
Тошнота, легкая рвота
Вагусные сосудистые реакции
Остановка сердечной деятельности,
1.1.1. Острые побочные реакции на йодсодержащие контрастные средства
Факторы риска острых реакций
СВЯЗАННЫЕ С ПАЦИЕНТАМИ
Пациенты имеющие в анамнезе:
•Пациенты с выраженной и тяжелой острыми реакциями («Классификацию» см. выше) на йодсодержащие КС
•Аллергия, потребовавшая медикаментозного лечения
СВЯЗАННЫЕ С КОНТРАСТНЫМИ СРЕДСТВАМИ
•Высоко осмолярные ионные КС
Факторы уменьшения риска развития острых побочных реакций
ДЛЯ ВСЕХ ПАЦИЕНТОВ
•Использование неионных КС
•Наблюдать пациента в отделении Радиологии в течение 30 минут после введения РКС
•Иметь в отделении в полной готовности необходимые медикаменты и оборудование для проведения экстренных реанимационных мероприятий (см. 1.1.3.)
ДЛЯ ВСЕХ ПАЦИЕНТОВ С ПОВЫШЕННЫМ РИСКОМ РАЗВИТИЯ РЕАКЦИЙ (СМ. ВЫШЕ «ФАКТОРЫ РИСКА»)
•Рассмотреть альтернативные методы
•Использовать другие контрастные средства, чем при предшествовавших реакциях 60 мл/мин)
классификация и рекомендации (по отношению к риску развития НСФ)
Наивысший рискразвития НСФ
•Химический класс: Неионный линейный хелат (DTPA-BMA)
•Частота НСФ: 3-18% у пациентов группы высокого риска
Гадопентат димеглумин (Магневист* + дженерики)
•Химический класс: Ионный линейный хелат (DTPA)
•Частота НСФ: Установлена от 0,1 до 1% у пациентов группы высокого риска
•Химический класс: Неионный линейный хелат (DTPA-BMEA)
•Частота НСФ: Неизвестна
Эти препараты ПРОТИВОПОКАЗАНЫ у
•пациентов с ХПН 4 и 5 стадий (СКФ 90%). Диагностический результат может быть достигнут с дозой на 50% ниже, чем внеклеточным Gd-контрастным средством. Биологическое время полураспада в 12 раз длиннее чем при внеклеточных препаратах (18 часов по сравнению с 1,5 часа, соответственно). 5% экскретируется через желчь
Гадокселат дизодеум (Примовист* Эовист*) Химический класс: Ионный линейный хелат(EOB-DTPA)
•Частота НСФ: Опубликованных случаев не обнаружено, но опыт применения ограничен.
•Специальные возможности: Это органоспецифический гадолиний содержащий препарат на 10% связанный с белком и 50% экскрецией гепатоцитами. Диагностический результат может достигнут с меньшей дозой, чем при внеклеточном гадолиний контрастном средством.
Эти контрастные средства должны использоваться с ОСТОРОЖНОСТЬЮ:
•У пациентов с ХПН 4 и 5 (СКФ 5 ммоль/л. Метформин можно принимать вновь через 48 часов после введения контрастного вещества, если уровень креатинина и СКФ не изменились от уровня до введения контрастного средства.
2.3.2 При введении гадолиний содержащих контрастных средств
Нет необходимости никаких особых мер предосторожности у больных сахарным диабетом, принимающих метформин при введении гадолиний содержащих контрастных средств.
2.4 ДИАЛИЗ И ВВЕДЕНИЕ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ
Все контрастные средства, как йод, так и гадолиний содержащие могут быть выведены при гемодиализе или перитонеальном диализе. Однако нет сведений о том, что гемодиализ может защитить пациентов с нарушенной почечной функцией от контрастно-индуцируемой нефропатии или нефрогенного системного фиброза. Для предотвращения риска развития НСФ обратитесь к 1.3.2
Больные на диализе
ГЕМОДИАЛИЗ ЙОДСОДЕРЖАЩИХ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ
Гемодиализ йодсодержащих контрастных средств
•В корреляции времени инъекции контрастного вещества и сессии гемодиализа нет необходимости.
•Сессии дополнительных гемодиализов для удаления контрастного вещества не требуется.
Гадолиний содержащие контрастные средства
•Рекомендуется использовать корреляцию времени инъекции контрастного вещества с сессией гемодиализа.
•Рекомендуется использовать дополнительные сессии гемодиализа для удаления контрастного вещества, как можно скорее после его введения
НЕПРЕРЫВНЫЙ АМБУЛАТОРНЫЙ ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ ДИАЛИЗ
Йодсодержащие рентгеноконтрастные средства
•Гемодиализ для удаления контрастного вещества не является необходимым для йодсодержащих контрастных средств, но для гадолинийсодержащих контрастных средств необходимость перитонеального диализа следует обсудить с лечащим врачом.
Гадолиний содержащие контрастные средства
•Гемодиализа для удаления контрастного вещества не является необходимым для контрастного вещества на основе йода, но для гадолинийсодержащих контрастных средств необходимость перинеального диализа следует обсудить с лечащим врачом.
3.1 ЭКСТРАВАЗАЦИЯ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ
•Большинство повреждений минимальной степени.
•Серьёзные повреждения включают развитие язв кожи, некроз и образование полостей в мягких тканях — компартмент-синдром
ОТНОСЯЩИЕСЯ К ТЕХНОЛОГИИ
•Использование мощных автоматических инжекторов
•Использование менее оптимальных мест инъекций, включая нижние конечности и малые периферические вены
•Большой объем контрастных средств
•Высоко осмолярные контрастные средства
ОТНОСЯЩИЕСЯ К ПАЦИЕНТУ
•Невозможность контакта с пациентом
•Хрупкие или поврежденные вены
•Ухудшенные лимфатический и/или венозный оттоки
МЕРЫ ДЛЯ УМЕНЬШЕНИЯ ФАКТОРОВ РИСКА
•Тщательное соблюдение технологии внутривенного введения, используя подходящих размеров пластиковые канюли, устанавливаемые в вены рук, и плавно вводя контрастные средства во время инъекции.
•Проводить тест-инъекцию физиологического раствора
•Использовать неионные йодсодержащие контрастные средства
•Консервативное лечение адекватно в большинстве случаев:
◦Приподнятое положение конечности
◦Использование пакетов со льдом
•При подозрении на серьёзное осложнение необходима консультация хирурга
3.2 3.2 ЛЕГОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ЙОДСОДЕРЖАЩИХ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ
ЛЕГОЧНЫЕ НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ЭФФЕКТЫ
•Повышение резистентности легочных сосудов
ПАЦИЕНТЫ ВЫСОКОГО РИСКА
•Лёгочная гипертензия в анамнезе
•Начальные стадии сердечных нарушений
УМЕНЬШЕНИЕ РИСКА ЛЕГОЧНЫХ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ЭФФЕКТОВ
•Использование низко — или изоосмолярных контрастных средств
•Избегать использования больших доз контрастных средств
3.3 ВОЗДЕЙСТВИЕ ЙОДСОДЕРЖАЩИХ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ НА КРОВЬ И ЭНДОТЕЛИЙ
Воздействие йодированных контрастных средств на кровь и эндотелий дает важный клинически неблагоприятный эффект в виде тромбоза.
•все контрастные препараты, особенно ионные, имеют свойства антикоагулянта;
•высоко осмолярные ионные контрастные препараты могут вызвать тромбоз из-за повреждения эндотелия, особенно при флебографических процедурах;
•лекарства и интервенционные устройства уменьшают риск тромбоэмболических осложнения при интервенционных процедурах и минимизируют значение побочных эффектов контрастных средств.
Руководящие принципы для профилактики возможных тромбоэмболических осложнений
•Тщательное соблюдение техники проведения ангиографических процедур является обязательным и наиболее важным фактором в сокращении тромбоэмболических осложнений.
•Низко — или изоосмолярные контрастные средства должны использоваться для диагностики и интервенционных ангиографических процедур, включая флебографию.
3.4 КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА И КАТЕХОЛАМИН ПРОДУЦИРУЮЩИЕ ОПУХОЛИ (ФЕОХРОМОЦИТОМА И ПАРАНГАНГЛИОМА)
1Перед внутривенным введением контрастных средств (йод- или гадолиний содержащих) — никакой подготовки не требуется.
2Перед внутриартериальном введением йодсодержащих контрастных средств рекомендуется оральный приём aльфа- и бета-блокаторов под наблюдением лечащего врача.
Йодсодержащие контрастные средства: неионные.
Гадолинийсодержащие контрастные средства: любые, ионные или неионные
3.5 БЕРЕМЕННОСТЬ И ЛАКТАЦИЯ
1Йодсодержащие контрастные средства могут быть применены только в исключительных случаях у беременных женщин, если нельзя обойтись без рентгенографических исследований.
2После введения йодсодержащих контрастных средств во время беременности тиреоидная функция должна быть проверена в первую неделю неонатального периода.
1При необходимости магнитно-резонансного исследования гадолиний содержащие контрастные средства могут быть применены у беременной женщины.
2После введения гадолиний содержащих контрастных средств во время беременности необходимости в проведении неонатальных тестов нет.
Кормление грудью может быть продолжено в обычном режиме, когда йодсодержащее контрастное средство введено кормящей матери
После использования гадолиний содержащих контрастных средств у кормящей матери кормление грудью должно быть прекращено на 24 часа.
БЕРЕМЕННОСТЬ И ЛАКТАЦИЯ У МАТЕРЕЙ С ПОЧЕЧНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
Смотрите «Почечные неблагоприятные реакции» (см 2.1.). Никаких дополнительных предосторожностей для плода и новорожденного не требуются.
Не назначать гадолиний содержащие контрастные средства
3.6 ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВАМИ И КЛИНИЧЕСКИМИ ТЕСТАМИ
Изучение лекарственного анамнеза. Ведение и сохранение записей о проведенных инъекциях (время введения, доза и название йодсодержащего контрастного средства).
Никогда не смешивать контрастные средства с другими лекарствами во флаконах и шприцах
Лекарства, требующие специального внимания
Обратитесь к «Почечным неблагоприятным реакциям» (2.1.)
Нестероидные противовоспалительные средства
Обратитесь к «Почечным неблагоприятным реакциям» раздел (2.1.)
Бета-блокаторы могут ослабить ответ на лечение бронхоспазма, индуцируемого контрастными средствами и ответ на адреналин
Обратитесь к «Поздним неблагоприятным реакциям» (1.2.).
Не проводятся неотложные биохимические анализы крови и мочи собранные в течение 24 часов от введения контрастных средств
ИССЛЕДОВАНИЯ И/ИЛИ ЛЕЧЕНИЕ ИЗОТОПАМИ
Пациентам, получающим терапию радиоактивным йодом нельзя вводить йодсодержащие контрастные средства в последние два месяца до начала лечения. Изотопы, визуализирующие щитовидную железу, не должны применяться в течение двух месяцев после использования йодсодержащих РКС.
КОСТИ, ЭРИТРОЦИТЫ, МЕЧЕНЫЕ ИЗОТОПАМИ
Избегать введения йодсодержащих контрастных средств в предшествующие 24 часа перед исследованием с изотопами.
3.7 БЕЗОПАСНОСТЬ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ
Ультразвуковые контрастные средства, в общем, безопасны.
Тяжелые степени сердечных заболеваний (3-4 степени по Нью-Йоркской классификации)
ТИП И СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ РЕАКЦИЙ
•Большинство реакций слабо выражены, например, ощущение теплоты и работы сердца, измененный вкус, головная боль и тошнота и проходят самостоятельно.
•Тяжёлые острые реакции встречаются редко и подобны реакциям после введения йод- и гадолиний содержащих контрастных средств (см 1.1).
МЕРЫ ПО УМЕНЬШЕНИЮ РИСКА
•Уточняют наличие в анамнезе непереносимости любого из компонентов контрастного средства.
•Используют самый низкий уровень акустической мощности и короткое время для проведения ультразвукового сканирования.
При возникновении серьёзных побочных реакций обратитесь к главе 1.1 «Побочные реакции внепочечные»
3.8 БЕЗОПАСНОСТЬ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ НА ОСНОВЕ БАРИЯ
Угроза целостности стенки кишки:
Использовать йодированные водорастворимые средства.
У новорожденных и пациентов с риском затеков в средостение и легкие использовать низко- или изоосмолярные контрастные средства
Предшествующие аллергические реакции на препараты бария
Использовать йодсодержащиеводорастворимые контрастныесредства и быть готовым клечению побочных реакций.
Использовать только малые количества бариевой взвеси
Избегать применения бариевых клизм
Снижение моторики кишечника
Увеличить потребление жидкости
•Ранняя диагностика и наблюдение.
•Антибиотики и внутривенные жидкости
•Может потребоваться неотложное лечение
•Бронхоскопия для эвакуации больших количеств аспирированной бариевой взвеси.