Чем вредна сухость глаза
Синдром «сухого глаза» – наш тихий и опасный враг
Поделиться:
«Глаза печет, сушит… как будто что-то постоянно мешает.. глаза слезятся на улице» – все это распространённые жалобы людей с синдромом «сухого глаза», об этом обманчиво простом заболевании и его последствиях читайте ниже.
Благодаря зрению мы получаем до 80% информации об окружающем мире, при этом глаз – это сложная и хрупкая структура, непосредственно контактирующая со внешней средой, и защита глаз от травм и инфекций представляет для человека важную задачу. Первым защитным барьером глаза является слеза. При нарушении состава или структуры этой тончайшей субстанции может развиться синдром «сухого глаза», одно из самых распространенных глазных заболеваний современной цивилизации.
Несколько важных фактов о слезе
1. Слеза вырабатывается слезными железами: главной слезной железой, которая работает только при плаче, и добавочными железами, которые образуют слезу постоянно для непрерывного увлажнения и защиты глазной поверхности.
2. Слеза выполняет несколько важных функций: увлажняет глазную поверхность и защищает ее от вредного воздействия микроорганизмов, а также от пыли и других инородных тел, кроме того, слеза питает глазную поверхность и преломляет свет
3. Слезная пленка – это не просто вода, она имеет сложный состав (соли, белки, жиры, ферменты и прочее) и структуру, включающую в себя 3 слоя:
• липидный наружный слой, который предотвращает избыточное испарение и защищает от инфекций;
• водный средний слой, который увлажняет, вымывает инородные тела, защищает от инфекций, преломляет свет;
• муциновый внутренний слой, который удерживает слезу на глазной поверхности и участвует в транспорте питательных веществ и кислорода к роговице.
4. Если состав слезы меняется, повреждается один или несколько ее слоев, то формируется синдром «сухого глаза».
Синдром «сухого глаза» (ССГ), почему он возникает и как проявляется?
ССГ – это комплекс признаков иссушения глазной поверхности, развивающийся вследствие длительного нарушения стабильности слезы.
Развитию ССГ способствуют причины (факторы риска):
А. Внешние:
• Компьютерный, или офисный, синдром (редкие мигания, кондиционирование, в том числе в машинах и самолетах).
• Ношение контактных линз.
• Травмы глаз и век, рефракционные операции, воспалительные заболевания роговицы.
• Прием препаратов (оральных контрацептивов, В-блоков, антидепрессантов).
• Применение глазных капель с консервантами.
Б. Внутренние:
• Хронические заболевания глаз (глаукома, блефариты, аллергический конъюнктивит).
• Системные заболевания (синдром Съегрена, ревматоидный артрит, диабет, заболевания щитовидной железы).
Жалобы при СГГ зависят от стадии заболевания и могут быть самыми разнообразными:
• «Глаза печет, сушит, режет, как будто что-то в глазу постоянно мешает, слезы текут на улице, хочется зажмуриться или тереть глаза» – вот типичные описания первых признаков ССГ.
• Кроме этого могут беспокоить: повышенная чувствительность к холоду, жаре, болевые ощущения при закапывании любых капель, непереносимость кондиционированного воздуха, ветра, ухудшение зрения к вечеру, колебание остроты зрения в течение дня, светобоязнь.
Это опасно? И как лечить?
При одном или нескольких вышеперечисленных признаках необходимо незамедлительно обратиться к офтальмологу. В случае отсутствия должного лечения ССГ может прогрессировать и в конечном итоге иметь серьезные осложнения, такие как поражения роговицы и воспаления глазной поверхности, вплоть до снижения остроты зрения. Врач при выборе терапии основывается на результатах диагностики, а также выраженности симптомов:
• Для облегчения выраженных симптомов сухости глаз, беспокоящих даже с утра, подойдут глазные капли Катионорм – единственная 1 в России катионная эмульсия без консервантов, восстанавливающая все три слоя слезной пленки, включая липидный слой; эти капли увлажняют и помогают разорвать «порочный круг синдрома сухого глаза», препятствуя испарению собственной слезы и восполняя водную составляющую, также их можно закапывать на контактные линзы;
• Для облегчения эпизодических симптомов сухости, проявляющихся к вечеру, после повышенной зрительной нагрузки («компьютерный синдром») могут подойти увлажняющие капли для глаз Окутиарз ® с гиалуроновой кислотой сверхвысокой молекулярной массы, они не содержат консервантов и разрешены к закапыванию непосредственно на контактные линзы;
Товар по теме: [product](Катионорм), [product](Офтагель), [product](Окутиарз)
Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом.
ООО «САНТЭН», Россия, г. Москва, Нижний Сусальный пер., д. 5, стр. 19, 8(495)9808079.
Влияние сухого воздуха на здоровье глаз
Каков механизм отрицательного воздействия сухого воздуха?
Человеческий глаз постоянно подвергается воздействию негативных факторов. Они преследуют нас везде и всегда: в офисе и дома, за монитором компьютера и рулем автомобиля, на морозе, сильном ветру и ярком солнце, на пыльной улице, в период цветения растений и когда над городом нависает смог. Трудно даже сказать, когда органы зрения находятся в идеально комфортных условиях. Разве что в редкие моменты релаксации, когда мы ни на чем не концентрируем взгляд. Впрочем, и тогда организму угрожает незримый, но ощутимый враг – сухой воздух, от которого страдают в том числе и глаза.
Почему недостает влаги?
На территории России в среднем около 250 дней в году длится отопительный сезон. То есть большую часть года мы проводим в отапливаемых помещениях. Осенью с нетерпением ждем, когда в радиаторах зажурчит вода и радуемся пришедшему в дома теплу. Но через некоторое время начинаем замечать разные признаки недомогания, в том числе и в органе зрения. Быстрое утомление, слезоточивость и т.д. Нередко становятся красными глаза из-за сухого воздуха. А если эти неприятные ощущения были и раньше, то теперь усиливаются. Мы объясняем это осенней хандрой, холодовой аллергией, авитаминозом. И мало кто ищет причину в пониженной влажности.
Показатель влажности – это количество водяного пара в воздухе. Зимой в квартире его становится очень мало. Во-первых, из-за естественной вентиляции и проветривания. Попадая с улицы в дом, воздушный поток нагревается, становится более влагоемким, но поглощать жидкость ему неоткуда, и он начинает вытягивать воду отовсюду, откуда только можно и нельзя, даже из человеческого организма – с поверхностей слизистых оболочек.
Второй фактор – отопительные приборы и батареи. Они поднимают температуру, усиливая тем самым естественную вентиляцию, что ещё больше иссушает воздух в помещении. Свою лепту вносят кондиционеры, неважно, установлены ли они на режим обогрева зимой или охлаждения летом. Они забирают из окружающего пространства водяные пары, собирая их в конденсат, который сливается через трубку.
Низкая влажность, которая оказывает негативное влияние на глаза, связана не только с работой приборов. То же самое происходит в засушливое лето, которым нас так часто «балует» в последние годы природа.
В норме влажность должна составлять 40-60%, а в доме с детьми – до 70-80. Если у вас нет прибора, по которому можно определить этот показатель, на недостаток влаги укажут следующие признаки:
По перечисленным признакам можно понять, что воздух в доме сухой. Это сигнал к тому, что нужно нормализовать влажность в помещении, чтобы не допустить его негативного влияния на здоровье.
Как сухой воздух влияет на глаза?
Продукция слезных желез образует на поверхности глаза тончайшую защитную оболочку – слезную пленку (СП). В норме она содержит три слоя, каждый из которых связан с другими, но имеет свое назначение.
Муциновый (слизистый) находится непосредственно у роговицы и удерживает слезу на её поверхности. Он также сглаживает микроскопические неровности эпителия, обеспечивая остроту зрения.
Водный – средний и самый большой слой, состоящий из воды и растворенных в ней солей, электролитов, аминокислот, белков и других питательных веществ. Он вымывает из глаз попавшие туда посторонние тела.
Липидный (жировой) – внешний слой, защищающий водный от испарения.
Взаимодействуя, все три слоя обеспечивают выполнение слезной пленкой её основных функций:
Каждые 10-15 секунд происходит разрыв СП, что вызывает рефлекторное моргание. При этом движении век слезная жидкость равномерно распределяется по глазному яблоку, восстанавливая все три слоя пленки. Таким образом, эта защитная субстанция постоянно обновляется. Если разрушается хотя бы один из компонентов СП, нарушается её стабильность в целом.
Именно этот разрушительный процесс запускает воздух с малой влажностью. Он нарушает состав пленки, выпаривая из неё слезную жидкость. Лишившись защиты и естественного увлажнения, поверхность роговицы становится уязвимой для инфекций и микротравм.
Синдром «сухого глаза»: как распознать и что делать?
Ускоренное и чрезмерное испарение влаги с глазной поверхности становится причиной развития синдрома «сухого глаза» – патологического состояния, характеризующегося нестабильностью слезной пленки, нарушением процесса испарения слезы с поверхности роговицы, качественным и количественным снижением слезопродукции. Другие названия заболевания: ССГ, сухой кератит, ксерофтальмия. Основные симптомы синдрома «сухого глаза»:
Эти проявления сами по себе весьма неприятны, а в тяжелых случаях – мучительны. Но последствия запущенного ССГ бывают более серьезными – от воспалительных заболеваний глаз, например, конъюнктивита до изъязвления роговицы, которое может привести к потере зрения. Поэтому, обнаружив у себя данные проявления, следует, не мешкая, отправляться в офтальмологический кабинет.
Специалист соберет анамнез, проведет осмотр и необходимые тесты, лабораторные исследования, поставит диагноз и назначит лечение. Оно направлено на увлажнение глазной поверхности и стабилизацию слезной пленки. Комплексная терапия сухого кератита включает в себя устранение причины заболевания, медикаментозное лечение, физиопроцедуры. Также важно обнаружить и лечить сопутствующие болезни.
Как увлажнять глаза при сухом воздухе?
Базовый метод облегчения болезненных проявлений сухого кератоконъюнктивита, вызванного в том числе сухим воздухом, заключается в применении препаратов «искусственной слезы». Эти слезозаменители отличаются между собой химическим составом и степенью вязкости (капли, гели, мази). Воздействие заключается в том, что входящие в их состав вещества смешиваются с остатками натуральной слезы и образуют собственную слезную пленку.
При регулярном использовании данных препаратов разрывы СП происходят реже, значительно повышается её стабильность. Эти медикаменты продаются в аптеке без рецептов, но всё же выбор желательно согласовать со специалистом, поскольку каждый из них имеет свою специфику назначения и зависит от степени тяжести сухого кератита.
Предпочтительно использовать те средства, в составе которых нет консервантов. Из зарегистрированных в нашей стране часто назначают Оксиал, Офталик, Лакрисин, Визмед, Видисик и др. Они действительно облегчают состояние пациентов, но не могут полноценно заменить естественную слезу, поскольку не содержат сиало-муцинового комплекса, протеинов и других бесценных для органов зрения компонентов, которыми богата природная слеза.
Могут ли капли быть опасными?
Все офтальмологические препараты от сухости глаз, будь то капли с витаминами, гиалуроновой кислотой, сосудосуживающими компонентами, обеспечивают только симптоматическое лечение. Они не могут полностью нейтрализовать воздействие сухого воздуха на глаза и никак не влияют на работу слезного аппарата. Капли только на время убирают неприятные симптомы.
Бесконтрольное применение таких средств и вовсе может усугубить состояние органа зрения. Дело в том, что офтальмологические растворы буквально разбавляют естественные слезы. При частом закапывании они быстро вымывают из конъюнктивальной полости муцины и липиды, от концентрации которых напрямую зависит стабильность слезной пленки.
В состав многих препаратов входят консерванты, такие как бензалкония хлорид. Это вещество разрушающе действует на бокаловидные клетки, которые синтезируют важные компоненты слез. Поэтому использование препаратов с консервантами создает благоприятные условия для прогрессирования ССГ.
Особенно опасны такие средства для носителей контактной оптики. Если закапать глаза, не сняв линзы, состав с консервантами проникает под них. Из-за этого увеличивается продолжительность контакта консервантов с тканями глаз, что негативно отражается на состоянии последних.
Болят глаза из-за сухого воздуха? Есть альтернативное решение
В последнее время большую популярность завоевал инновационный вариант решения проблемы сухости глаз – средство Дельфанто® в капсулах. Оно обладает рядом признанных преимуществ:
Дельфанто® можно принимать как одновременно с комплексным лечением, так и независимо от него. Если глаза сохнут от сухого воздуха, в дополнение к лечению необходимо принять меры по повышению его влажности. Для этого:
Эти меры необходимы, если показатель влажности опустился ниже 30. Переусердствовать не надо, от излишней сырости заведется плесень. А разумные профилактические меры следует принять, не дожидаясь, пока ощутите и увидите в зеркале признаки сухости глаз.
Сухие глаза в помещении
Оглавление
Тело человека на 80 % состоит из воды. Неудивительно, что для поддержания нормальной жизнедеятельности нам необходимо постоянно пополнять водный запас. Никаких специальных средств для этого не нужно, достаточно правильного питания, поскольку влагу мы получаем не только «изнутри», но и «извне» – из окружающего воздуха.
Сухой воздух: влияние микроклимата на организм
Влажность воздуха, при которой человек чувствует себя комфортно, должна соответствовать показателю 30-60 % летом и 30-45 % зимой. Первой реакцией на понижение влажности становится сухость кожи и слизистых оболочек. Второй – усиленная выработка воды организмом, из-за чего усиливается потоотделение и выработка слёз.
При критическом снижении влажности здоровье человека подвергается серьёзной опасности. Из-за недостатка влаги в воздухе нарушается работа мозга, нервной и дыхательной системы.
Сухой воздух в квартире
Что ощущают люди, которые живут в квартире с сухим воздухом?
Для поддержания комфортного уровня влажности в квартирах устанавливают кондиционеры. Однако они не решают проблему, а совсем наоборот. В прохладном микроклимате человек не ощущает жажду, поэтому пьёт меньше, чем нужно организму, что приводит к обезвоживанию. В домашних условиях решить проблему помогает регулярное проветривание квартиры, установка современной вентиляционной системы, использование специальных увлажнителей воздуха.
Сухой воздух в офисе
Пересушенный воздух в офисных помещения – довольно типичная ситуация. Масса работающей оргтехники и компьютеров, большое количество людей способствуют тому, что микроклимат становится сухим, перенасыщен пылью, углекислым газом, вредными веществами, которые в небольшой концентрации содержатся в материалах, из которых изготовлена офисная мебель и внутренняя отделка.
При офисной работе люди чаще страдают простудными заболеваниями, синдромом сухого глаза, предрасположены к аллергии.
Сухой воздух на производстве
В идеале микроклимат в производственных цехах и складских помещениях должен соответствовать установленным нормам. С учётом того, что в производственных процессах используются различные виды материалов, смазок, химических реагентов, в воздухе, помимо кислорода и воды, содержатся токсичные вещества в высокой концентрации.
При отсутствии мощной вентиляционной системы воздух не только сухой, но и токсичный. Работа в таком помещении в течение длительного времени приводит к тяжёлым патологиям сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и зрения, в частности, к синдрому сухого глаза.
Синдром сухого глаза
Заболевание связано с пересыханием (ксерозом) роговицы, типично для офисных служащих и работников производств и складов. ССГ трудно поддаётся лечению, если не устранена главная причина, вызывающая сухость глаз – недостаточно увлажнённый микроклимат на рабочем месте и в квартире, где постоянно живёт пациент.
Симптомы и диагностика сухого глаза
Симптомы ксероза роговицы схожи с некоторыми воспалительными и инфекционными заболеваниями органов зрения, например, конъюнктивитом, поэтому для постановки точного диагноза необходимо пройти обследование под контролем офтальмолога.
Если пересыхают глаза, ощущается затуманивание зрения и светочувствительность, то откладывать посещение врача нельзя.
Как справиться с сухостью глаз?
Болезнь очень серьёзная и без лечения принимает хроническую форму. Для начала нужно создать условия для того, чтобы терапия принесла эффект.
Изменение микроклимата в помещении
Увлажнить сухой воздух в доме довольно просто: с помощью увлажнителя или проветривания. В офисах, производственных цехах, автомастерских, складах добиться стабильно комфортного климата можно только путём современных систем кондиционирования и вентиляции.
Лечение синдрома сухого глаза
На начальной стадии заболевания используются лекарственные препараты, которые «компенсируют» сухость глаз. При дисфункции слёзных желез назначаются препараты искусственной слезы. В основе лечения также лежит коррекция питания, гормонального фона, поддержание общего здоровья. Если ксероз роговицы уже ярко выражен, то подбираются противовоспалительные препараты и иммуномодуляторы.
Раствор «Гилан» для устранения сухости глаз
Офтальмологический раствор «Гилан» – эффективный препарат на основе гиалуроновой кислоты для профилактики и лечения синдрома сухого глаза. Раствор создаёт эффект натуральной слезы, оказывает смягчающее и увлажняющее действие. «Гилан» подходит большинству людей активного возраста, может применяться для лечения ССГ у пожилых людей.
Синдром сухого глаза в офтальмологической практике
Синдром сухого глаза (ССГ), или ксероз роговицы и конъюнктивы, представляет собой комплексное заболевание, которое распространено во всем мире и является одной из основных проблем современной офтальмологической патологии. По данным российских
Синдром сухого глаза (ССГ), или ксероз роговицы и конъюнктивы, представляет собой комплексное заболевание, которое распространено во всем мире и является одной из основных проблем современной офтальмологической патологии. По данным российских исследователей, этим заболеванием страдают до 12% больных офтальмологического профиля в возрасте до 40 лет и свыше 67% пациентов старше 50 лет [2]. Сам термин «сухой глаз» появился в отечественной литературе сравнительно недавно. Ранее его отождествляли исключительно с болезнью Сьегрена — тяжелым системным заболеванием, сопровождающимся понижением или полным отсутствием секреции всех эндокринных желез, в особенности слезных и слюнных. В настоящее время понятие «синдром сухого глаза» расширено и определяется как комплекс признаков поражения роговичного и конъюнктивального эпителия вследствие снижения качества и/или количества слезной жидкости [1]. Последняя формирует на поверхности глаза слезную пленку (СП), которая выполняет ряд важнейших функций, в том числе трофическую, защитную и оптическую. Таким образом, нарушение состава или продукции СП может привести к достаточно серьезным повреждениям переднего отрезка глаза.
Возникают ксероз роговицы и конъюнктивы вследствие ряда патологий. Важную роль в этом процессе играют выраженные анатомические нарушения глазной локализации, такие, как неполное смыкание или чрезмерное раскрытие глазной щели на почве рубцового или паралитического лагофтальма, эндокринной офтальмопатии, а также буфтальма. Роговично-конъюнктивальный ксероз может развиться также вследствие нарушения трофики роговицы или деформации ее поверхности, несостоятельности слезной железы, дополнительных слезных желез после перенесенных дакриоаденита и воспалительных заболеваний конъюнктивы. Также нарушение состава СП наблюдается при так называемом климактерическом синдроме [2]. Резкое снижение продукции слезы отмечается при нарушениях иннервации слезной железы, таких, как паралич лицевого нерва, рассеянный склероз. Хронический мейбомит, при котором нарушается состав СП, также ведет к развитию типичной картины ССГ. В последнее время особую значимость приобретают так называемые глазной офисный и глазной мониторный синдромы, возникающие у людей различного возраста в результате систематического воздействия на их глаза кондиционированного воздуха, электромагнитных излучений от офисной аппаратуры и других подобных источников [3]. Одной из распространенных причин нарушения стабильности СП, приобретающего в последние годы все большую актуальность, являются оперативные вмешательства, проводимые по поводу аномалий рефракции и катаракты [4]. Было отмечено, что ССГ может быть вызван приемом некоторых лекарственных средств, таких, как пероральные контрацептивы, трициклические антидепрессанты, гипотензивные средства, кортикостероиды, а также постоянными инстилляциями β-блокаторов, проводимыми при лечении глаукомы. По некоторым данным, развитие ксероза роговицы и конъюнктивы может вызывать прием цитостатиков и антимигренозных препаратов [2].
Типичным одним из начальных симптомов синдрома сухого глаза является ощущение инородного тела в конъюнктивальной полости, которое сочетается с сильным слезотечением, в дальнейшем сменяемым ощущением сухости. Характерны жалобы пациентов на жжение и резь в глазу, особенно при воздействии ветра, дыма, кондиционированного воздуха и других подобных раздражителей, при использовании тепловентиляторов. В дополнение к этому субъективными признаками заболевания являются светобоязнь, ухудшение зрительной работоспособности к вечеру, колебания остроты зрения в течение рабочего дня. К вышеперечисленным необходимо добавить и патогномоничные признаки. В частности, характерна негативная реакция больных на закапывание в конъюнктивальную полость даже вполне индифферентных капель, например раствора левомицетина 0,25% или раствора дексаметазона 0,1%. В таких случаях пациенты испытывают боль, жжение или резь в глазу [3].
Наиболее же частым объективным признаком заболевания является уменьшение или полное отсутствие у краев век слезных менисков. Их место обычно заполняет отекшая и потускневшая конъюнктива, «наползающая» на свободный край века. Несколько реже у таких больных можно обнаружить появление разнообразных «засоряющих» включений в слезной пленке. Обычно они представлены мельчайшими глыбками слизи, остатками отделившихся эпителиальных нитей, воздушными пузырьками и другими микрочастицами. Они плавают в толще слезной пленки, слезном мениске и нижнем конъюнктивальном своде, смещаются по эпителию роговицы и хорошо заметны в свете щелевой лампы. Еще одним объективным признаком синдрома сухого глаза служит характерное отделяемое из конъюнктивальной полости. При обработке век оно вследствие высокой вязкости вытягивается в тонкие слизистые нити, которые вызывают у больных дискомфорт. По совокупности вышеперечисленных признаков целесообразно выделять три степени тяжести течения синдрома сухого глаза [1].
Для I, легкой, степени характерны:
II, средняя, степень имеет:
III, тяжелая, степень отличается особыми формами.
Диагностика заболевания
Диагностический процесс в отношении пациентов с ССГ осуществляется в традиционной последовательности. Первичный офтальмологический осмотр пациентов на начальном этапе включает следующие элементы.
При обнаружении признаков ССГ производится уже уточняющее обследование, включающее три этапа.
Первичный офтальмологический осмотр пациентов производится по общепринятым правилам. Большее внимание следует уделять жалобам, которые в ряде случаев прямо или косвенно свидетельствуют о ксеротических изменениях со стороны тканей глаза. Необходим также целенаправленный сбор анамнестических данных, касающихся общего статуса, перенесенных заболеваний, травм и операций, получаемого лечения, профессиональной деятельности обследуемого.
При биомикроскопии роговицы и конъюнктивы следует иметь в виду, что признаки ССГ зачастую маскируются симптомами других глазных заболеваний, в частности дегенеративного или воспалительного характера. Для их дифференциации S.C.G.Tseng (1994) предложил достаточно простое правило: если подозрительные на ксероз изменения локализуются в так называемой экспонируемой зоне поверхности глазного яблока, то они связаны с ССГ; когда же участки патологии захватывают и неэкспонированную зону роговицы и конъюнктивы, природа их скорее не ксеротическая.
Существенно повышают возможности биомикроскопии витальные красители: флуоресцеин натрия 0,1%, бенгальский розовый 3% или лиссаминовый зеленый 1%, позволяющие получать различные взаимодополняющие сведения.
Наличие начальных, а тем более явных признаков ССГ является показанием для постановки функциональных проб, призванных оценить состояние слезопродукции и прочность прекорнеальной СП.
Обследование пациента с подозрением на ССГ следует начинать с оценки стабильности СП. Поскольку результаты используемой для этого пробы по Норну (1969) в значительной мере зависят от «инвазивности» предшествующих манипуляций в конъюнктивальной полости, то они должны быть полностью исключены. Вместе с тем исследованиями Л. С. Бира и др. (2001) установлено, что наиболее достоверные результаты оценки стабильности СП получают при использовании микрообъемов (6–7 мкл) флуоресцеина натрия 0,1%. При этом их влияние на стабильность СП становится минимальным, в отличие от целой капли (30–40 мкл) диагностикума, использующейся в методике Норна.
Следующий этап функционального исследования заключается в оценке состояния суммарной (основной и рефлекторной) слезопродукции в каждом глазу пациента. В связи с тем что недостаточность одного компонента секреции слезы часто компенсируется избытком другого (как правило, дефицит основной слезопродукции — рефлекторной гиперсекрецией), объем суммарной продукции слезы может и не снижаться, а иногда даже повышается. В силу указанных обстоятельств необходимо разграничить доли каждого компонента секреции слезы, а не завершать исследование, ограничившись измерением только суммарной слезопродукции, как это принято в практике большинства врачей. В указанных целях следует сначала измерить количество суммарной, а затем основной слезопродукции, а далее уже вычислить величину рефлекторной секреции слезы. Нужно отметить, что у пациентов с легкой формой ССГ, в клинической картине которого преобладают микропризнаки роговично-конъюнктивального ксероза на фоне гиперлакримии, проводить такие исследования нецелесообразно. Общепринятая и широко распространенная сейчас клиническая проба, характеризующая состояние суммарной слезопродукции, была предложена Ширмером. В целях исследования основной слезопродукции следует обратиться к пробе по Джонсу (1966), которая аналогична пробе Ширмера, но включает в себя предварительную инстилляционную анестезию.
Важную дополнительную информацию о состоянии слезопродукции позволяет дать исследование скорости секреции слезы. Разработанная В. В. Бржеским и соавторами методика основана на определении времени смачивания отрезка гидрофильной (поливиниловой, хлопчатобумажной и др.) нити, помещенной одним концом за нижнее веко обследуемого. Применение местных анестетиков или, наоборот, раздражающих веществ позволяет избирательно оценивать скорость основной или рефлекторной слезопродукции.
В целом арсенал диагностических методов, позволяющих получать разносторонние сведения о патогенезе, клиническом течении и особенностях функциональных расстройств у больных с ССГ в каждом конкретном случае, достаточно велик. Однако рациональный выбор этих методов в сочетании с правильным анализом их результатов неосуществим без соответствующего оснащения.
Лечение синдрома сухого глаза
Лечение больных с синдромом сухого глаза представляет весьма сложную и все еще достаточно далекую от оптимального решения задачу. Оно включает использование как консервативных, так и оперативных методов. Наиболее широкое употребление получили так называемые препараты искусственной слезы (слеза натуральная, видисик, корнерегель, лакривит, офтагель, солкосерил), включающие в качестве основы гидрофильные полимеры. Закапанная в конъюнктивальную полость искусственная слеза образует на поверхности глазного яблока достаточно стабильную пленку, включающую в себя и компоненты слезы больного, если ее продукция еще сохранена. Кроме того, повышенная вязкость препаратов препятствует быстрому оттоку жидкости из конъюнктивальной полости, что также является благоприятным фактором.
Препараты, применяемые для закапывания при лечении ССГ, должны соответствовать следующим характеристикам:
При выборе препарата нужно ориентироваться на исходные показатели стабильности СП и субъективные ощущения пациента при пробных четырехкратных инстилляциях сравниваемых лекарственных средств. В дальнейшем оптимальный для каждого конкретного больного препарат (или комбинацию препаратов) закапывают с частотой, определяющейся временем возобновления дискомфорта за веками глаза. Более подробно схемы проведения медикаментозной терапии лечения представлены в таблице.
В настоящее время среди препаратов, разрешенных к применению в России, наиболее эффективны офтагель, слеза натуральная, видисик и корнерегель [3].
С давних времен применяются капли искусственной слезы. Среди большого числа зарегистрированных в России глазных капель искусственной слезы наибольшее распространение и признание получила слеза натуральная. Действующей субстанцией этого препарата является оригинальная композиция — дуасорб, водорастворимая полимерная система, которая в сочетании с естественной слезной жидкостью глаза улучшает состояние слезной пленки. Схема применения подбирается в каждом случае индивидуально. Слеза натуральная закапывается от 3 до 8 раз в день. Больной может отдать предпочтение комбинации глазных капель, например слеза натуральная (2–3 раза) и какая-либо гелевая композиция (2 раза). Побочным эффектом данного препарата является снижение качества и количества собственной слезной жидкости, но только при длительном применении.
Большой интерес среди используемых в настоящее время фармакологических средств вызывают препараты, содержащие карбомер. На отечественном рынке таким средством является препарат офтагель. Данный препарат представляет собой глазной гель, содержащий в качестве основного компонента карбомер 974Р в количестве 2,5 мг/г. Вспомогательные компоненты: бензалкония хлорид, сорбитол, лизина моногидрат, натрия ацетат, поливиниловый спирт и вода. Карбомер, входящий в состав препарата, представляет собой высокомолекулярное соединение, с помощью которого обеспечиваются длительное и прочное соединение с роговицей, а также увеличение вязкости слезы, утолщение муцинового и водных слоев слезной пленки. Контакт карбомера с роговицей длится до 45 мин. К положительным свойствам препарата можно отнести его способность пролонгировать всасывание других глазных препаратов при одновременном их применении. Во время лечения не рекомендуется носить мягкие контактные линзы. Жесткие контактные линзы следует накладывать не ранее чем через 15 мин после закапывания офтагеля. Он хорошо переносится, из побочных эффектов было отмечено легкое затуманивание зрения в течение 1–5 мин после закапывания [6].
Также к наиболее широко использующимся препаратам искусственной слезы повышенной вязкости относится видисик — гидрогель, способный длительно удерживаться на поверхности роговицы и конъюнктивы за счет высокой вязкости. Положительный эффект после закапывания обеспечивается свойством геля благодаря миганию век переходить из гелеобразного состояния в жидкое. После периода покоя структура геля вновь приобретает исходное состояние (так называемое тиксотропное свойство, которым обладает именно видисик). После закапывания геля практически полностью исчезают неприятные ощущения в глазу, при кератопатии ускоряется эпителизация роговицы. Доказано, что видисик удерживается в прекорнеальной слезной пленке в 7 раз дольше, чем обычные заменители слезы, и не обладает аллергенными свойствами. Назначение видисика на ночь позволяет избегать закладывания мазей для защиты роговицы. Но при длительном и постоянном использовании препарата может наблюдаться снижение продукции собственной слезы [7].
Одним из препаратов выбора при сухих кератоконъюнктивитах и дистрофических изменениях роговицы является корнерегель — стерильный гель с повышенной вязкостью, что способствует его длительному контакту с роговицей и конъюнктивой. Гель хорошо переносится больными, не вызывает ухудшение зрения. Помимо слезозамещающего действия, корнерегель обладает и лечебным свойством, повышая способность роговицы к реэпителизации. Высокая вязкость корнерегеля позволяет ограничиваться одной, максимум двумя инстилляциями в день. Также к положительным свойствам данного препарата следует отнести экономическую эффективность, что является актуальным для пациентов с хронической формой заболевания. Расчеты, проведенные С. Ю. Голубевым и А. В. Куроедовым [8], показали, что при длительном применении слезозамещающих жидкостей более экономичным для больного является видисик. Среди стимуляторов репаративных процессов роговицы наибольших расходов потребовало использование солкосерила и актовегина, а корнерегель оказался значительно экономичнее.
Одно из новых и очень важных направлений в лечении больных с ССГ предусматривает создание временных или постоянных условий для сокращения оттока слезной жидкости из конъюнктивальной полости. Эта задача решается сейчас с помощью различных средств, в том числе чисто хирургических. Наибольшее распространение получила полимерная обтурация слезоотводящих путей. Эта процедура показана больным с выраженным снижением основной слезопродукции (результат пробы по Ширмеру — менее 5 мм, по Джонсу — 2 мм и ниже) или с тяжелыми изменениями роговицы (ее истончение или изъязвление, нитчатый кератит). В последнем случае окклюзия необходима даже при незначительном снижении основной секреции слезы (результат пробы по Джонсу — 8 мм и ниже).
Существует несколько моделей долгосрочных полимерных обтураторов слезоотводящих путей, среди которых наибольшее распространение получили две: пробочки-обтураторы слезных точек и обтураторы слезных канальцев.
С целью оценки эффективности планируемой долгосрочной обтурации слезоотводящих путей некоторые специалисты рекомендуют первоначально вводить в оба слезных канальца коллагеновые обтураторы, которые самостоятельно рассасываются через 4–7 дней. Если в течение этого срока отмечается заметный клинический эффект, в них вводят те же изделия, но уже из нерассасывающегося силикона (сначала в верхний слезный каналец, а при недостаточном эффекте — и в нижний).
Также весьма эффективной и относительно малотравматичной является операция покрытия слезной точки свободным конъюнктивальным лоскутом (Мурубу, 1996–2001). Последний заимствуют у бульбарной конъюнктивы или отсепаровывают от ресничного края века. Полученные результаты свидетельствуют о том, что достигаемый при этом эффект сравним с полимерной окклюзией слезных канальцев [9].
В заключение следует указать на то, что, несмотря на кажущееся многообразие методов лечения больных с синдромом сухого глаза, рассмотренная проблема все еще до конца не решена. Необходим дальнейший поиск новых, более действенных лечебных средств, ориентированных на компенсацию нарушений слезопродукции и стабильности слезной пленки.
Литература
Е. В. Полунина
О. А. Румянцева, доктор медицинских наук, доцент
А. А. Кожухов, кандидат медицинских наук
РГМУ, Международный центр офтальмохирургии и лазерной коррекции зрения, Москва