Чем вредно кт при коронавирусе

Главные минусы и плюсы КТ при коронавирусе

В условиях, когда даже ведущие специалисты признают, что каждый второй анализ ПЦР дает ложноположительный или ложноотрицательный результат, лучевая диагностика, конечно, играет важную роль в диагностике пневмонии. И КТ в последние месяцы стала одним их самых ходовых исследований.

В городских КТ-центрах пациенты сидят (а иногда и лежат) в очередях по несколько часов, в частных приемы расписаны на несколько дней вперед. Люди, подозревающие, что вирус попал к ним в легкие, стремятся сделать КТ во что бы то ни стало, даже если у них нет ни кашля, ни одышки, ни боли в груди, ни, порой, температуры.

С другой стороны, подчеркивают специалисты, выявление поражения легких в 6 или 15% никак не повлияет на тактику лечения. Главный специалист по лучевой диагностике Минздрава России Игорь Тюрин подчеркивает, что течение заболевание часто совершенно не зависит от того, выявили ли у пациента на КТ пневмонию или нет: «Это, конечно, не касается пациентов с очевидной тяжелой дыхательной недостаточностью. А вот из любопытства КТ делать нельзя, также как нельзя выполнять это исследование для профилактики, как сегодня стремятся сделать его те, у кого кто-то заболел дома».

«COVID-19 – это не только нарушение обоняния, высокая температура, слабость, кашель и затруднение дыхания, но ещё и панический страх. Страх, вызванный вполне объективными причинами и многократно усиленный всеобщей истерией. Компьютерная томография становится золотым стандартом диагностики, при том что изменения на ней неспецифичны и в тактике действий ничего не меняют, а облучение вполне реальное и совсем небезопасное», – считает известный доктор Павел Бранд.

Доктор-кардиолог, врач красной зоны, доцент лечебного факультета Сеченовского университета Антон Родионов призывает людей не делать КТ самостоятельно: «Могу только повторить вслед за коллегами, что лечат не КТ, а больного. А изменения на КТ не влияют на тактику лечения».

«КТ нужно проводить, когда у пациента COVID-19 средней и тяжелой степени, – считает врач «красной зоны», кардиолог, профессор ФГБУ НМИЦ Кардиологии МЗ РФ Игорь Сергиенко. – Нельзя не сказать, что уже само посещение КТ-центров опасно тем, что можно заразиться новым коронавирусом, а массовые визиты туда здоровых людей ускоряют распространение пандемии. Очень важно, что КТ при коронавирусной инфекции не имеет специфических признаков – любая другая вирусная пневмония будет выглядеть также. И медицинские выкладки про проценты поражения легких и матовое стекло немного от лукавого. Главное –не проценты, а состояние пациента. Данные КТ иногда нужны для выработки тактики лечения о возможности подключения кислорода и (иногда) для подключения антибиотиков (это один из пунктов помощи врачу для постановки диагноза)».

Впрочем, есть и другие аргументы. Как рассказал «МК» руководитель отдела радионуклеидной диагностики ФГБУ НМИЦ Кардиологии МЗ РФ Владимир Сергиенко, при получении и положительного ПЦР на вирус он все же рекомендовал бы пройти КТ-исследование: «COVID-19 в ряде случаев развивается неожиданно и молниеносно, и человек может за день-два погибнуть. Если говорить о лучевой нагрузке, которую несет за собой это исследование легких, то она вполне стандартная, около 8 миллизивертов (примерно такую же нагрузку человек получает при перелете самолетом на расстояние 2 тысяч километров – Авт.). В этих ситуациях мы уже даже перестали говорить о каких-то нагрузках. Конечно, это не говорит о том, что КТ можно делать по десять раз в год, нет, ни в коем случае! Но два-три раза в год вполне допустимо. Что касается COVID-19, то КТ обычно делается дважды – второй раз для контроля. Дважды в месяц – это вполне нормально, а вот три – уже перебор. В любом случае это должен решать исключительно врач, который занимается больным, а не сам пациент».

Тем временем другие врачи стали говорить и об обратной стороне КТ-истерии россиян: благодаря такому массовому скринингу легких, рак легких стали чаще обнаруживать на ранних стадиях. «Пока рано говорить о каких-то тенденциях, но количество случайных находок раннего рака стало гораздо больше», – отметил в разговоре с обозревателем «МК» специалист-онколог.

Доктор рассказал об одном пациенте, которые несколько лет жаловался на боли в спине, ему назначали даже иглорефлексотерапию и мануальную терапию, но боли не отступали. А потом пациент самостоятельно сделал КТ легких (в связи с ковид-тревогой, просто так). Матовых стекол у него не нашли, на чем он успокоился. Однако КТ показал аневризму грудной аорты, которая была найдена случайно.

Доктор Павел Бранд, тем временем, считает, что сегодня люди не слышат разумных объяснений, поэтому ввести КТ в список методов, выполняемых строго по назначению врача: «Боюсь только, что при таком раскладе народ ещё больше впадёт в панику и начнёт брать отделения лучевой диагностики штурмом. Неизвестность страшит больше коронавируса».

NAME] => URL исходной статьи [

Код вставки на сайт

Главные минусы и плюсы КТ при коронавирусе

В условиях, когда даже ведущие специалисты признают, что каждый второй анализ ПЦР дает ложноположительный или ложноотрицательный результат, лучевая диагностика, конечно, играет важную роль в диагностике пневмонии. И КТ в последние месяцы стала одним их самых ходовых исследований.

В городских КТ-центрах пациенты сидят (а иногда и лежат) в очередях по несколько часов, в частных приемы расписаны на несколько дней вперед. Люди, подозревающие, что вирус попал к ним в легкие, стремятся сделать КТ во что бы то ни стало, даже если у них нет ни кашля, ни одышки, ни боли в груди, ни, порой, температуры.

С другой стороны, подчеркивают специалисты, выявление поражения легких в 6 или 15% никак не повлияет на тактику лечения. Главный специалист по лучевой диагностике Минздрава России Игорь Тюрин подчеркивает, что течение заболевание часто совершенно не зависит от того, выявили ли у пациента на КТ пневмонию или нет: «Это, конечно, не касается пациентов с очевидной тяжелой дыхательной недостаточностью. А вот из любопытства КТ делать нельзя, также как нельзя выполнять это исследование для профилактики, как сегодня стремятся сделать его те, у кого кто-то заболел дома».

«COVID-19 – это не только нарушение обоняния, высокая температура, слабость, кашель и затруднение дыхания, но ещё и панический страх. Страх, вызванный вполне объективными причинами и многократно усиленный всеобщей истерией. Компьютерная томография становится золотым стандартом диагностики, при том что изменения на ней неспецифичны и в тактике действий ничего не меняют, а облучение вполне реальное и совсем небезопасное», – считает известный доктор Павел Бранд.

Доктор-кардиолог, врач красной зоны, доцент лечебного факультета Сеченовского университета Антон Родионов призывает людей не делать КТ самостоятельно: «Могу только повторить вслед за коллегами, что лечат не КТ, а больного. А изменения на КТ не влияют на тактику лечения».

«КТ нужно проводить, когда у пациента COVID-19 средней и тяжелой степени, – считает врач «красной зоны», кардиолог, профессор ФГБУ НМИЦ Кардиологии МЗ РФ Игорь Сергиенко. – Нельзя не сказать, что уже само посещение КТ-центров опасно тем, что можно заразиться новым коронавирусом, а массовые визиты туда здоровых людей ускоряют распространение пандемии. Очень важно, что КТ при коронавирусной инфекции не имеет специфических признаков – любая другая вирусная пневмония будет выглядеть также. И медицинские выкладки про проценты поражения легких и матовое стекло немного от лукавого. Главное –не проценты, а состояние пациента. Данные КТ иногда нужны для выработки тактики лечения о возможности подключения кислорода и (иногда) для подключения антибиотиков (это один из пунктов помощи врачу для постановки диагноза)».

Впрочем, есть и другие аргументы. Как рассказал «МК» руководитель отдела радионуклеидной диагностики ФГБУ НМИЦ Кардиологии МЗ РФ Владимир Сергиенко, при получении и положительного ПЦР на вирус он все же рекомендовал бы пройти КТ-исследование: «COVID-19 в ряде случаев развивается неожиданно и молниеносно, и человек может за день-два погибнуть. Если говорить о лучевой нагрузке, которую несет за собой это исследование легких, то она вполне стандартная, около 8 миллизивертов (примерно такую же нагрузку человек получает при перелете самолетом на расстояние 2 тысяч километров – Авт.). В этих ситуациях мы уже даже перестали говорить о каких-то нагрузках. Конечно, это не говорит о том, что КТ можно делать по десять раз в год, нет, ни в коем случае! Но два-три раза в год вполне допустимо. Что касается COVID-19, то КТ обычно делается дважды – второй раз для контроля. Дважды в месяц – это вполне нормально, а вот три – уже перебор. В любом случае это должен решать исключительно врач, который занимается больным, а не сам пациент».

Тем временем другие врачи стали говорить и об обратной стороне КТ-истерии россиян: благодаря такому массовому скринингу легких, рак легких стали чаще обнаруживать на ранних стадиях. «Пока рано говорить о каких-то тенденциях, но количество случайных находок раннего рака стало гораздо больше», – отметил в разговоре с обозревателем «МК» специалист-онколог.

Доктор рассказал об одном пациенте, которые несколько лет жаловался на боли в спине, ему назначали даже иглорефлексотерапию и мануальную терапию, но боли не отступали. А потом пациент самостоятельно сделал КТ легких (в связи с ковид-тревогой, просто так). Матовых стекол у него не нашли, на чем он успокоился. Однако КТ показал аневризму грудной аорты, которая была найдена случайно.

Доктор Павел Бранд, тем временем, считает, что сегодня люди не слышат разумных объяснений, поэтому ввести КТ в список методов, выполняемых строго по назначению врача: «Боюсь только, что при таком раскладе народ ещё больше впадёт в панику и начнёт брать отделения лучевой диагностики штурмом. Неизвестность страшит больше коронавируса».

Источник

7 причин, почему вам не нужно делать КТ при коронавирусе

Это может быть попросту опасно. В октябре 2020 года Минздрав РФ обратился к гражданам с просьбой не делать компьютерную томографию (КТ) лёгких без назначения врача. Во многих регионах России сегодня наблюдается ажиотаж в диагностических отделениях. В целях диагностики Covid-19 граждане массово, не дожидаясь назначения врача, хотят сделать компьютерную томографию (КТ) легких.⠀

О том, почему не следует делать КТ с целью профилактики, рассказывает главный специалист по лучевой и инструментальной диагностике Минздрава России, профессор Игорь Тюрин.

Компьютерная томографияКомпьютерная томография — это метод подробного, послойного исследования организма. Он основан на рентгеновском излучении.

Пациента помещают в томограф. Тот вращается и испускает рентгеновский луч, который проходит через тело под разными углами и в разных плоскостях. Затем луч улавливается детекторами, зафиксированный сигнал отправляется на компьютер, обрабатывается и врачи получают изображение, которое представляет собой поперечные срезы организма пациента на том уровне, который исследовался.

Это помогает подробно рассмотреть внутреннее состояние мозга, органов грудной клетки, брюшной полости, малого таза, конечностей. Таким образом медики точно устанавливают, где находится, например, опухоль, тромб, кровоизлияние, как выглядит сложный перелом, насколько поражены сосуды сердца или лёгких.

Почему вам не нужно делать КТ при коронавирусе

Сразу оговоримся: если лечащий врач настаивает на компьютерной томографии лёгких, значит, она нужна. Но вот назначать себе КТ самостоятельно, без направления медика, по принципу «надо посмотреть, мало ли что», категорически не стоит. Вот почему.

1. КТ не безобидна для здоровья

При компьютерной томографии используется то же излучение, что и при рентгене. Только делается не один снимок (как, например, при флюорографии), а десятки и даже сотни. Это означает, что при КТ вы получаете дозу излучения, которая многократноКомпьютерная томография превышает обычную рентгеновскую.

Сделать одну КТ — это примерно то же, что на протяжении года ежедневно делать рентген.

По даннымWhat are the Radiation Risks from CT? американского Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), излучение, которому подвергается человек при КТ, оценивается в диапазоне от 1 до 10 миллизиверт (мЗв). Это ненамного меньше тех доз, что получили некоторые японцы, пережившие атомную бомбардировку. Последствия такого облучения наука ещё изучает, но предполагается, что они могут быть связаны с повышенным риском развития рака.

2. С помощью КТ нельзя поставить диагноз COVID‑19

Компьютерная томография выявляет изменения в лёгких. Но не причину, по которой они произошли.

Например, возьмём «матовое стекло»Ground‑glass opacification — один из самых характерных признаков поражения лёгких при COVID‑19. По сути оно представляет собой воспаление альвеол, пузырьков, с помощью которых лёгкие наполняются кислородом и передают его в кровь.

Ровно такое же поражение может фиксироваться и при других вирусных заболеваниях — при том же гриппе, эпидемии которого случаются каждый прохладный сезон.

Чтобы увидеть бактериальную пневмонию, КТ не нужна.

То есть КТ может установить вирусную пневмонию. Но ничего не расскажет о заболевании, которым она вызвана.

Если на компьютерной томографии обнаружена вирусная пневмония и даже если врач предположит, что она связана с коронавирусом, в плане терапии эта информация мало что даст. По той простой причине, что лечить большинство вирусных заболеваний, в том числе COVID‑19, наука пока не научилась.

Всё, что может предложить такому пациенту медик, — это симптоматическая терапия: отдыхать, пить больше жидкости, при необходимости сбивать температуру безрецептурными жаропонижающими средствами и следить за состоянием. Только если оно начнёт ухудшаться (это бывает, например, при присоединении бактериальных осложнений), надо снова обращаться к врачу и пересматривать тактику лечения, в частности подключать антибиотики и другие препараты.

4. Чтобы увидеть бактериальные осложнения, КТ не нужна

Одним из наиболее частых осложнений при коронавирусе является бактериальная пневмония. Как правило, она присоединяется не ранее чем через 4–6 дней после появления первых симптомов. То есть если и делать КТ, то не раньше этого срока. Однако тут есть большое но.

С этой задачей прекрасно справится и рентген — более распространённый, дешёвый и гораздо менее опасный метод диагностики.

5. Во время процедуры вы рискуете заразиться

Из‑за связанной с коронавирусом паники КТ на сегодня — одна из самых востребованных диагностических процедур. Нередко организации, которые проводят это исследование, перегружены. Пациентам приходится ожидать в очередях, где действительно инфицированные COVID‑19 люди сидят рядом с теми, кто ещё не заражён, а лишь предполагает инфекцию.

НевозможноОб амбулаторных центрах компьютерной томографии для диагностики коронавирусной инфекции полностью стерилизовать и сам аппарат компьютерной томографии, и воздух в помещении между процедурами. Кроме того, это не только КТ, а ещё и ожидание, путешествие из кабинета в кабинет.

То есть поход на КТ может привести к заражению COVID‑19. И этот риск тоже необходимо учитывать.

6. Сделанная вами КТ способна повлиять на других людей

Связь простая: если КТ делают вам без показаний, процедуру просто не успевают провести тем, кто действительно нуждается в таком методе диагностики. А значит, осложнения у этих пациентов остаются нераспознанными, что может привести к несвоевременному началу лечения и даже стоить людям жизни.

7. Эксперты не рекомендует проводить КТ при лёгкой форме коронавируса

Абсолютное большинство медицинских организаций настаивает, что при лёгких формах COVID‑19 компьютерная томография бесполезна. Её результаты не влияют ни на постановку диагноза, ни на тактику лечения, ни на прогнозы.

Об этом сказано в том числе в рекомендацияхВременные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID‑19) Минздрава РФ.

Значит ли это, что КТ при коронавирусе вообще не нужна

Нет. Компьютерная томография может быть крайне полезным, эффективным и жизненно необходимым методом диагностики. Но только в том случае, когда проводится по показаниям.

По даннымВременные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID‑19) Минздрава РФ, КТ при COVID‑19 показана для двух основных групп пациентов:

Тех, у кого есть ярко выраженные клинические симптомы тяжёлой респираторной инфекции: одышка и исключительно высокая температура (выше 39 °C).

Людей, у которых признаки респираторной вирусной инфекции сочетаются с серьёзными факторами риска: тяжёлым диабетом, тяжёлой сердечной недостаточностью, выраженным избытком веса.

В этом случае КТ покажет, насколько опасно состояние пациента, и может стать основой для определения дальнейшего лечения.

Источник

Рентгенолог объяснил опасность КТ-исследований при диагностике коронавируса

Компьютерная томография или КТ — пожалуй, самый информативный из всех способов диагностики с применением рентгеновских лучей. Однако он же и самый опасный — доза облучения,которому подвергается человеческий организм при КТ, на порядок выше, чем, например, при проведении флюорографии.

Об этом в интервью Федеральному агентству новостей заявил руководитель отдела развития качества научно-практического центра медицинской радиологии департамента здравоохранения Москвы Виктор Гомболевский.

Роспотребнадзор заявляет, что коллективная доза облучения от исследований с помощью компьютерной томограммы за январь-март 2020 года в Москве, Санкт-Петербурге и Ленинградской области возросла в 1,5 раза. Это связано с массовым тестированием населения на поражение легких коронавирусной инфекцией, ведь именно КТ «ставит точку» в подозрениях пациента на наличие либо отсутствие COVID-19 в его организме. Однако эксперты ведомства считают, что частое применение таких видов диагностики потенциально может стать причиной роста заболеваний, вызванных радиацией.

«Доза лучевой нагрузки измеряется в миллизивертах (мЗв), — сказал Гомболевский. — В нашей стране считается нормой, когда человек, проходящий то или иное обследование с помощью рентгеновских лучей в профилактических целях, получает совокупную дозу до 1 миллизиверта в год (следует также напомнить, что житель, скажем, Москвы, получает из окружающей среды в среднем около 3 мЗв в год) — однако убедительных исследований, подтверждающих безопасность этой «красивой цифры», к сожалению, нет».

Вместе с тем, оговорился эксперт, указанная дозировка актуальна только для профилактических обследований — то есть выполненных тогда, когда у пациента нет никаких жалоб, и он просто хочет провериться.

«Что же касается КТ, сделанных с какой-то конкретной целью (допустим, у человека есть температура, кашель и, соответственно, подозрения на коронавирусную инфекцию), то они учитываются отдельно», — заметил врач.

По его словам, современные компьютерные томографы автоматически настраивают необходимую для диагностики дозу облучения, исходя из плотности тканей пациента (как правило, обусловленной его весом), которые необходимо «пробить».

«В среднем, она колеблется от 0,4 мЗв до 16 мЗв (в случае с сверхкрупными пациентами массой 180 килограмм), — рассказал собеседник ФАН. — Так что направляющий вас на КТ врач должен руководствоваться мыслью о том, что обследование принесет человеку больше пользы (выявив угрожающее жизни состояние тканей), чем вреда, который может всплыть через много лет после прохождения процедуры».

Вместе с тем, продолжил Гомболевский, какого-то однозначного порога облучения, за которым обязательно следует развитие онкологического заболевания, не существует — иначе бы он красными чернилами был выведен на всех пособиях, посвященных этому вопросу.

«Сейчас ситуация происходит такая: если человек получил дозу облучения больше 500 миллизивертов, у него обязательно нужно взять анализ крови и посмотреть, что происходит с его лейкоцитами и лимфоцитами, — подчеркнул эксперт».

По его словам, есть три вида обследования, которые используют рентгеновское излучение: рентгенография, флюорография и компьютерная томография. Что же касается ультразвукового исследования (УЗИ, которое используют, в частности, для изучения развития плода у беременных женщин) и магнитно-резонансной томографии (МРТ), то здесь опасность облучения отсутствует полностью.

«Если смотреть по возрастающей, то в начале списка по уровню излучения у нас будет находиться цифровая флюорография, — сказал врач. — Затем идет цифровая рентгенография, следом пленочная рентгенография, и выше всех в списке — компьютерная томография. Именно КТ в этом списке использует наибольшую лучевую нагрузку для пациента».

Собеседник ФАН подчеркнул, что повышенная доза облучения ведет к нарушению процесса деления клеток в организме. Который, вместе с тем, обладает большим количеством защитных механизмов, призванных оберегать тело человека: гормональная, эндокринная и иммунная системы предотвращают возникновение патогенных клеток, которые постоянно появляются в организме каждый день.

«Так вот КТ увеличивает риск их возникновения, — отметил Гомболевский. — Но приведет ли именно этот риск к появлению злокачественной опухоли, неизвестно. Ведь тот же самый COVID-19 приводит к воспалению легких, которое также является фактором, влияющим на развитие онкологии. Так что точно понять, из-за чего именно у пациента через 50 лет возник рак тех же легких — из-за коронавируса или компьютерной томографии, проведенной для его диагностики, мы не сможем».

Источник

КТ легких при коронавирусе: когда, зачем, как проводится?

Вспышка нового коронавируса COVID-19, впервые зарегистрированная в китайской провинции Хубэй, в кратчайшие сроки охватила весь мир и всего за 9 месяцев унесла жизни около 1 млн. человек.

Коронавирус — это острое респираторное заболевание дыхательных путей, ассоциированное с вирусом SARS-CoV-2.

Коронавирусная инфекция нового типа быстро распространяется и легко передается от человека человеку воздушно-капельным или контактно-бытовым путем. Если мы рассмотрим коронавирус под микроскопом, то обратим внимание, что на поверхности вириона расположены белковые шипы — с их помощью вирус прочно прикрепляется к белкам-рецепторам на поверхности клеток человека, в частности легких.

Коронавирус приводит к тяжелым осложнениям — воспалению и фиброзу легких, лихорадке, острой дыхательной и сердечной недостаточности. Компьютерная томография (КТ) легких на сегодняшний день признана основным методом диагностики коронавируса. Этот метод исследования достоверно и на ранних стадиях показывает паттерн поражения легких, то есть пневмонию, при которой альвеолы заполняются патологическим субстратом (жидкостью, фиброзной тканью), а не воздухом.

Под паттерном («моделью, схемой, узором») в медицине понимается совокупность признаков и симптомов, типичных для того или иного клинического состояния. Например, сочетание «матовых стекол» и их консолидация в определенных участках легких визуализируется на томограммах и трактуется как паттерн вирусной пневмонии COVID-19.

Поражение легких более чем на 50% считается опасным и требует госпитализации, особенно если пульсоксиметр показывает сатурацию (насыщение крови кислородом) менее 92-93%.

Нужно ли делать КТ легких при коронавирусе?

Во время первой волны эпидемии COVID-19 в апреле 2020 г. российские медики отмечали, что у 45,5% зараженных не отмечалось клинических проявлений заболевания — у таких пациентов коронавирусная инфекция развивалась бессимптомно. На сегодняшний день КТ легких считается основным методом диагностики вирусной пневмонии, главным последствием которой является частичное поражение легких.

Альвеолы представляют собой небольшие воздушные ячейки в легком. Когда их объем сокращается из-за фиброза или скопления жидкости, происходит критическое нарушение дыхательной функции. У человека возникает одышка, кашель с мокротой (иногда с кровью), повышается температура тела.

При пневмонии, вызванной COVID-19, чаще всего беспокоит:

Лабораторные анализы крови, направленные на выявление и определение вирусного возбудителя, иногда дают ложноотрицательный результат. В этой связи медиками было принято конвенциональное решение, согласно которому наличие признаков поражение легких на томограммах, несмотря на отрицательный ПЦР, должны расцениваться как вероятная коронавирусная инфекция до тех пор, пока не будет поставлен альтернативный диагноз.

Другим методом лучевой диагностики пневмонии при коронавирусе является стандартная рентгенография грудной клетки. Рентген — более доступный по цене и распространенности метод обследования. Однако он существенно уступает компьютерной томографии по информативности. Дело в том, что рентген не показывает поражение легких I и II степени. У этого метода есть и другие недостатки, например, при наложении теней от крупных органов друг на друга возникают артефакты, которые могут быть истолкованы неверно.

Согласно действующим клиническим рекомендациям, в условиях пандемии любые уплотнения (инфильтрации) легочной ткани и признаки воспалительных изменений на рентгенограммах должны рассматриваться как подозрительные в отношении COVID-19. Это значит, что после рентгена пациента направляют сделать КТ. Чтобы избежать лишней лучевой нагрузки при подозрении на коронавирус пациенту целесообразно сразу сделать КТ легких.

Поражение легких при коронавирусе на КТ

При подозрении на наличие коронавирусной инфекции пациентов чаще всего беспокоят вопросы: как определяют степень поражения легких, когда необходима госпитализация и можно ли восстановить легкие после пневмонии? Разберем подробнее эту тему и посмотрим, чем будет полезна компьютерная томография легких.

Проявления коронавируса

Согласно наблюдениям китайских ученых и медиков, обобщенным в «Справочнике по профилактике и лечению COVID-19», боль в груди при коронавирусе свидетельствует уже о прогрессирующем (около 10 дней) заболевании. При легком течении пневмонии на ранней стадии дискомфорт не беспокоит. Поэтому очень важно прислушиваться к своему организму (особенно дыханию), измерять температуру. А если вы контактировали с больным или людьми из эпидемиологически неблагоприятных стран, необходимо сделать тест на COVID-19 и КТ легких. Только томография выявляет начальные стадии поражения легких при коронавирусе, когда вылечить пневмонию и сохранить функцию дыхательного органа легче всего.

Легочная ткань не может сильно болеть, поскольку в ней совсем немного нервных рецепторов. Дискомфорт в легких при коронавирусе — следствие отека воспалительного характера. Когда альвеолы легких заполняются жидкостью или фиброзной тканью, растягивается плевральная оболочка. Это и вызывает боль тупого характера. Наряду с этим при коронавирусе пациент может ощущать:

Однако похожие симптомы характерны и для других респираторных заболеваний. Тем не менее, чтобы исключить коронавирус или вовремя его обнаружить и предотвратить развитие дистресс-синдрома.

ОРДС (острый респираторный дистресс-синдром или «шоковое лёгкое» ) — это острое и тяжелое состояние, которое характеризуется двухсторонней инфильтрацией и отеком лёгких с выраженной гипоксемией. Обширный воспалительный процесс резко вызывает у больного дыхательную недостаточность, проблемы с сердцем, спазм легочных сосудов. У некоторых пациентов переходит в фиброз, после которого полное восстановление пораженных легких иногда невозможно. ОРДС — основная причина летальных исходов при коронавирусе.

Как выглядит поражение легких на КТ

На поражение легких, вызванное коронавирусом нового типа, указывают так называемые «матовые стекла» — сравнительно светлые участки, напоминающие налет, которые свидетельствуют об уплотнении ткани. В норме «матовых стекол» быть не должно. Особенность компьютерной томографии заключается в том, что такие признаки коронавирусной пневмонии видны достаточно ясно, даже если легкие поражены на 5% и менее. Традиционная рентгенография и другие аппаратные методы диагностики обладают меньшей разрешающей способностью, поэтому могут дать неоднозначный результат.

При пневмонии, ассоциированной с COVID-19, участки «матового стекла» располагаются в обоих легких: в нижних и боковых отделах, вокруг бронхов или ближе к плевре. КТ позволяет определить степень поражения легких при коронавирусе. Менее трех «матовых стекол» соответствуют легкой степени заболевания, более трех свидетельствуют об умеренном поражении легких. Если наблюдается их консолидация, состояние пациента оценивают как среднетяжелое, с распространенными уплотнениями — тяжелое.

Чтобы оценить степень поражения в процентах, легкие делят на 5 долей: три в правом и две в левом. Врач-рентгенолог осматривает каждую долю и оценивает, насколько повреждена каждая из них по пятибалльной шкале, где 1 балл соответствует 5% обструкции и менее, а 5 баллов — более 75%. Далее все баллы складывают и умножают на 4. Полученное число и будет выражать степень поражения легких при коронавирусе в процентах. Если дыхательный орган функционирует на 50% и менее, это уже является основанием для госпитализации.

Помимо «матовых стекол» на КТ легких у пациентов, больных коронавирусом, врач увидит и другие клинически значимые признаки пневмонии:

Когда при коронавирусе нужно делать КТ легких?

Согласно принятой классификации выявленных патологических изменений, стандарт «КТ1» соответствует менее 25% поражению легких, «КТ2» — 35-50%, «КТ3» — 50-75%, «КТ4» — 75% и более. Особенность пневмонии, вызванной новым коронавирусом COVID-19, заключается в том, что переход осложнения в более тяжелую форму происходит быстро.

В отличие от рентгена, КТ покажет поражение легких 5% и менее — врач-рентгенолог видит даже единичные участки инфильтрации диаметром от 4-5 мм. По рентгеновскому снимку не определить пневмонию, соответствующую КТ1, а иногда и КТ2. При наличии характерных симптомов, даже в легкой форме, и положительного теста на COVID-19, нет необходимости ждать, пока инфекция интенсивнее распространится и вызовет поражение больших участков легких.

КТ легких показана при:

Как делают КТ легких при коронавирусе

Специальная предварительная подготовка к исследованию не требуется. Перед процедурой пациенту необходимо снять все металлические предметы и украшения, поскольку они ослабляют рентгеновские лучи. Затем пациента приглашают в процедурную, тот ложится на диагностический стол. Медицинская сестра включает томограф, и стол постепенно движется к гентри — раме томографа, оснащенной чувствительными датчиками. Гентри сканера вращается вокруг грудной клетки и делает множество сканов (снимков). Все это время сохраняется обратная связь врача-рентгенолога с пациентом. КТ легких делают на вдохе, пациент на несколько секунд задерживает дыхание. Затем изображения обрабатываются на компьютере — программа делает объемную 3D-реконструкцию внутренних органов. Врач-рентгенолог изучает полученные данные, записывает томограмму на диск и готовит заключение.

Что еще показывает КТ легких?

Помимо пневмоний, КТ грудной клетки показывает туберкулез, опухоли легких и средостения, заболевания (лимфоаденопатию) средостения, тимомы и другие новообразования средостения. В этом случае диагностика мягких тканей с помощью компьютерной томографии даже предпочтительнее МРТ легких. Также КТ грудной клетки делают после травм, переломов ребер и грудного отдела позвоночника для оценки повреждений. КТ грудной клетки с контрастом позволяет дополнительно визуализировать сосуды. В рамках исследования с контрастным усилением врач может увидеть и детально оценить тромбоэмболии легочной артерии, опухоли легких, грудную аорту.

КТ легких после коронавируса

КТ легких при коронавирусе делают не только с целью оценки поражения легких, но и для мониторинга процесса восстановления в рамках терапии. Первую делают через три дня после начала лечения, если оно не дает результатов, и пациент не идет на поправку. Следующую томографию можно повторить через неделю, если состояние больного не улучшается.

При благоприятном лечении в реабилитационном периоде КТ легких можно пройти дважды (интервал — 2-3 недели), чтобы отслеживать динамику восстановления легких после коронавируса. Всего в год рекомендовано делать не более 5 КТ.

Легочная ткань эластична и способна к регенерации. Если патология вовремя обнаружена, и предприняты меры лечения, то организм пациента может справиться с инфекцией за 1 месяц, а после реабилитации функциональность легких будет полностью восстановлена.

Если пациент поступил в медицинское учреждение с поражением легких более 50%, перенес тяжелую пневмонию или острый респираторный дистресс-синдром, то возможно формирование фиброза. Последствия фиброза легких напоминают рубцы, и такие патологические изменения могут быть необратимыми. Однако если поражены небольшие участки, то они с функциональной точки зрения легко компенсируются здоровыми и в течении жизни не ощущаются. Целесообразность и количество повторных компьютерных томографий в реабилитационном периоде определяется врачом.

Текст подготовил

Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 19 лет

Если вы оставили ее с 8:00 до 22:00, мы перезвоним вам для уточнения деталей в течение 15 минут.

Если вы оставили заявку после 22:00, мы перезвоним вам после 8:00.

Источник