Чем вылечить долгий кашель у ребенка
Лечение затяжного кашля у детей
Если кашель у ребенка не проходит более трех недель подряд, то мы имеем дело с затяжным кашлем. У детей он протекает тяжелее, чем у взрослых, так как детская слизистая более чувствительна и сильнее раздражается при кашле.
Чем лечить затяжной кашель
Если его не лечить, он может перейти в бронхит или пневмонию, поэтому нужно быть внимательным и грамотно подбирать лекарства. Не стоит заниматься самолечением и без назначения врача использовать антибиотики при затяжном кашле у ребенка – они могут не только не помочь, но и оказать негативное действие на микрофлору ЖКТ (желудочно-кишечный тракт). Однако не следует бросаться и в другую крайность – применять для лечения затяжного кашля у детей народные средства: прогревания, ингаляции над горячим картофелем, травяные отвары и полоскания горла. Нужно обратиться к врачу, чтобы получить адекватную схему терапии. Также при необходимости можно использовать препараты растительного происхождения. Однако прежде чем начать лечение кашля, необходимо выяснить его причину.
Причины возникновения затяжного кашля у детей
Чтобы знать, чем лечить затяжной кашель у ребенка, важно понять, каким именно возбудителем он был вызван. Такое состояние часто провоцируется не бактериями или вирусами, а бытовыми причинами. Ниже мы привели наиболее распространенные. Затяжной кашель у ребенка может быть вызван серьезными заболеваниями вроде бронхита, коклюша или пневмонии — и в каждом случае понадобится своя тактика лечения. Кроме того, затяжной лающий кашель порой имеет аллергическую природу, развивается на фоне неблагоприятной экологической обстановки, возникает на почве стресса или вследствие гастроэзофагеального рефлюкса — речь идет о нарушении пищеварения, при котором пища вместе с желудочным соком попадает обратно в пищевод, что и провоцирует приступ кашля.
Иногда же причины появления у ребенка затяжного кашля без температуры вполне безобидные и от них легко избавиться. К примеру, это слишком сухой и теплый воздух в квартире или большое количество пыли, осевшей за ночь на мягких игрушках. Одна из главных причин затяжного кашля — высокая чувствительность кашлевых рецепторов на фоне выделения мокроты после перенесенного бронхита, простуды, ОРВИ или гриппа. В этой ситуации ребенок в целом чувствует себя хорошо, но по-прежнему кашляет. Особенно сильные приступы случаются после активных игр на свежем воздухе, занятий спортом или, скажем, вдыхания холодного воздуха.
Что делать при затяжном кашле у ребенка
Если затяжной сухой или влажный кашель у ребенка наблюдается в процессе терапии дыхательной системы после перенесенного респираторного заболевания, важно следовать определенным рекомендациям, чтобы успешно его вылечить.
ТОП лекарств от кашля
Кашель – защитная рефлекторная реакция организма, направленная на очищение закупоренных или раздраженных дыхательных путей. Половая принадлежность, возраст и генетика в данном случае значения не имеют. Лающий, мучительный, с мокротой или без нее, возникающий в течение всего дня, только в определенное время суток или при употреблении определенных продуктов – существуют совершенно разные типы кашля. Он может быть разделен, во-первых, по продолжительности (острый и хронический кашель), а во-вторых, по отношению к выделяемому секрету (сухой, продуктивный и кровохарканье).
Чтобы подобрать лучшее средство от кашля, следует обратиться к врачу. Только специалист, после проведения обследования и постановки диагноза, может назначить эффективный препарат, который не только устраняет симптом, но и борется с причиной его возникновения.
Какие виды кашля бывают
Сухой (раздражающий)
Называется непродуктивным или кашлем без мокроты. Вызван раздражением дыхательных путей. Острый сухой кашель может возникать, например, в начале бронхита, при небольших легочных эмболиях (закупорка легочного кровеносного сосуда), плеврите, а также при вдыхании раздражающих газов, пыли и других инородных тел.
Хронический сухой кашель может быть вызван, например, хроническим насморком или хронической синусовой инфекцией, рефлюксной болезнью и астмой. Кроме того, хронический сухой кашель также может быть побочным эффектом ингибиторов АПФ (сердечно-сосудистых средств).
Продуктивный (кашель с мокротой)
Сопровождается большим количеством слизистого образования. Слизь в основном прозрачная. Желтоватая мокрота, отходящая из нижних дыхательных путей, связана с воспалительными клетками. Зеленоватый бронхиальный секрет указывает на бактериальную инфекцию.
Острый продуктивный кашель может возникать, например, в рамках пневмонии, а также на более поздней стадии острого бронхита. Хронический продуктивный кашель может быть признаком хронического бронхита или ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких).
Кровохарканье
Причины возникновения кашля
Существует много провоцирующих факторов. Перед назначением лекарственной терапии назначается комплексное обследование для уточнения причины. Самолечение в данном случае недопустимо, т. к. может привести к развитию необратимых последствий для здоровья.
Простуда
Поражение верхних дыхательных путей вирусами. Обычно сопровождается кашлем, насморком, заложенностью носа и общим ухудшением самочувствия. Если не начать лечить кашель на данном этапе, то происходит прогрессирование патологического процесса и развитие поражения верхних дыхательных путей или легких.
Грипп
Респираторная вирусная инфекция протекает тяжелее простой простуды. Болезнь начинается очень внезапно с высокой температурой, головной и мышечной болью. Также присоединяется боль в горле с затруднением глотания. При гриппе чаще всего возникает сухой кашель. Иногда пациенты также страдают от тошноты.
Хронический синусит
Сопровождается в основном сухим кашлем, который усиливается в положении лежа. Воспалительный процесс часто распространяется и на слизистую оболочку носовой полости, поэтому сопровождается хроническим насморком.
Бронхит
Воспаление респираторного тракта, которое часто сопровождается мучительным кашлем. При остром бронхите сначала возникает сухой, позже продуктивный кашель. Кроме того, у больных отмечается насморк и боль в горле. Диагноз хронический бронхит ставится тем, у кого был ежедневный кашель и мокрота в течение как минимум 3 месяцев подряд по 2-3 эпизода в год. Часто курение является причиной хронического бронхита.
Пневмония
Плеврит
Острое воспаление легких. Возможные причины включают инфекции, рак и легочную эмболию. Сухая форма плеврита сопровождается раздражающим кашлем, сильной, односторонней и болью в груди при вдохе.
Воздействие раздражающих факторов
При попадании жидкости или пищи в трахею, а не в пищевод, возникает сухой раздражающий кашель – организм пытается снова транспортировать инородные тела вверх к полости рта. То же самое происходит при вдыхании или проглатывании инородных тел.
Аллергия
Кашель, связанный с аллергией, может возникать, например, при аллергии на плесень, пищевой аллергии и аллергии на пылевые клещи. Люди с аллергией на пыльцу (сенная лихорадка) позже часто дополнительно заболевают астмой, для чего кашель и одышка являются первыми признаками.
Бронхиальная астма
Астма является широко распространенным хроническим заболеванием с воспалением и сужением дыхательных путей. Пациенты страдают преимущественно сухим кашлем (даже ночью) и судорожной одышкой.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
Дыхательные пути в легких хронически воспалены и сужены. Возникающий дискомфорт – это в первую очередь хронический кашель с мокротой, а также одышка при нагрузке. Основной причиной ХОБЛ является курение.
Коллапс легких (пневмоторакс)
Приводит к болезненному накоплению воздуха между внутренней и внешней легочной оболочкой. Причиной этого является, например, разрыв легочных пузырьков или травма легких. При коллапсе внезапно появляется боль в области груди, которая может иррадиировать в спину. Также усиливается нехватка воздуха.
Легочная эмболия
Рак легких
Подразумевает наличие различных злокачественных наростов. Упорный кашель является относительно ранним симптомом карцином, но также может указывать на многие другие заболевания. У некоторых пациентов также возникает кровохарканье. Основной причиной рака легких является курение.
Редкие причины
Некоторые лекарства могут вызвать хронический сухой кашель в качестве побочного эффекта, который часто возникает приступами. Речь идет о ингибиторах АПФ и бета-блокаторах. Обе группы лекарственных средств служат сердечно-сосудистыми препаратами и назначаются при сердечной недостаточности и гипертонии. Кроме того, прием противовоспалительного кортизона также может вызвать кашель.
У детей хронический кашель часто возникает из-за повышенной чувствительности дыхательных путей после вирусной инфекции и при рефлюксе кислотного содержимого желудка в пищевод. Причиной может стать отток слизи из носовых ходов в горло. Редкими причинами кашля у детей являются вдыхание инородных тел и кистозный фиброз.
Классификация препаратов от кашля
Лекарства дают при кашле только в том случае, если это абсолютно необходимо, или дискомфорт сильно влияет на состояние пациента. Поскольку кашель – это не болезнь, а симптом, перед его лечением обязательно следует диагностировать основное заболевание. Особенно длительный кашель может быть симптомом серьезного нарушения в организме. По этой причине перед составлением диагноза обязательно следует избегать препаратов, угнетающих кашель.
Таблица – Классификация препаратов от кашля
Лечение остаточного кашля у детей
Остаточный кашель после перенесенного респираторного заболевания и особенно бронхита мешает ребенку вести полноценную активную жизнь и, конечно, тревожит родителей. Сложно не переживать, когда, казалось бы, полностью выздоровевший и бодрый ребенок без температуры, насморка и каких-либо признаков болезни весело скачет по детской площадке и вдруг резко начинает кашлять и не может остановиться. Или же когда, проснувшись, вы слышите из детской не «Доброе утро», а долгий изнурительный сухой или влажный кашель.
Причины остаточного кашля у детей
Во время ОРВИ, бронхита, трахеита, ларингита, пневмонии или коклюша поражается слизистая оболочка трахеи и бронхов. Даже после выздоровления она остается раздраженной и ей нужно время на восстановление и выведение остатков мокроты. На это может уйти как одна неделя, так и три — все зависит от тяжести перенесенного заболевания и того, много ли ваш ребенок вообще болеет. В любом случае остаточный кашель у ребенка после ОРВИ или другого простудного заболевания довольно часто сопровождает процесс восстановления слизистой и выведения остатков мокроты из бронхов.
Как лечить остаточный кашель у детей
Несмотря на то, что любой тип кашля у малыша всегда настораживает родителей, сильно тревожиться не стоит: остаточный кашель у ребенка — это распространенный симптом. Если нет никаких других характерных признаков серьезного заболевания, то наберитесь терпения и приступайте к лечению. Обязательно нужно помочь детскому организму справиться с недугом. Важно помнить, что неопасный сам по себе остаточный кашель может иметь серьезные последствия, ведь раздраженные бронхи — очень благоприятная среда для развития новой инфекции, которую легко подхватить в садике, в школе, в общественном транспорте. Если не предпринимать никаких мер, то процесс выздоровления может затянуться и закончиться осложнениями. Стало быть, чем быстрее вы вылечите остаточный кашель у ребенка, тем лучше.
Чтобы избавить ребенка от остаточного кашля после бронхита, ОРВИ или другого простудного заболевания, необходимо:
Часто остаточный кашель у ребенка лечат лекарствами с сильными действующими веществами. Но важно помнить, что их нельзя применять больше 5–10 дней, в то время как болезнь может беспокоить малыша гораздо дольше. Растительный, не содержащий спирта сироп от кашля Доктор МОМ ® подходит для детей от 3 лет. В отличие от химических лекарственных средств его можно принимать в течение двух-трех недель. В его состав входят экстракты 10-ти лекарственных растений, включая экстракты алоэ, имбиря и солодки. Сироп от кашля Доктор МОМ ® оказывает комплексное действие: муколитическое, отхаркивающее, противовоспалительное, а также бронхолитическое (препарат расширяет дыхательные пути, облегчая поступление воздуха в легкие при спазме бронхов). Это «идеальный союзник» в борьбе с остаточными явлениями.
Важно знать
Во время лечения остаточного кашля стоит предупредить окружающих ребенка взрослых — в школе, в детском саду или просто в гостях, — что его кашель не заразный. А если заболевание не проходит слишком долго или появляются другие симптомы, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.
Сухой кашель у ребенка
Сам по себе кашель не является чем-то плохим. Наоборот, при влажном кашле организм избавляется от слизи, которая вырабатывается абсолютно у всех людей — и у больных, и у здоровых. Но сильный длительный кашель у ребенка без отделения мокроты — довольно тревожный симптом, который может говорить о развитии не только простуды, ОРВИ или бронхита. Иногда ребенок долго кашляет сухим кашлем на фоне коклюша или из-за того, что в дыхательные пути попал посторонний предмет — бусина, фрагмент пластика от игрушки или пуговица. В этом случае требуется безотлагательная врачебная помощь. Если лечение сухого кашля у детей будет начато несвоевременно, ухудшение состояния может приводить к опасным осложнениям.
Причины и механизм возникновения сухого кашля у ребенка
Кашель — это защитный механизм, в ходе которого происходит удаление из дыхательных путей инородных тел, слизи, продуктов жизнедеятельности вирусов и микробов. Он возникает при химическом или физическом раздражении специальных чувствительных рецепторов, которые отвечают за своевременное реагирование на попадание в дыхательные пути инородных тел. Нервные импульсы передаются в определенные структуры мозга, а затем — в кашлевой центр. В результате возникает кашель, который может быть сухим или влажным. Сухой кашель сильно изматывает ребенка, лишает его сил, мешает спать. Дети отказываются от еды, долго плачут, а при затяжном течении заболевания, которое продолжается недели и месяцы, могут даже формироваться диафрагмальные и паховые грыжи из-за увеличения внутригрудного давления и сильного напряжения брюшной стенки.
Основные причины сухого кашля у детей:
Только квалифицированный специалист может знать, чем лечить сухой кашель у ребенка и что предпринять для борьбы с основным заболеванием, а также для профилактики развития осложнений. Не затягивайте с лечением, особенно если сухой кашель у ребенка не проходит, имеет приступообразный или «лающий» характер, сопровождается хрипами, ухудшением самочувствия и выраженной слабостью. Длительно текущий кашель у детей снижает качество жизни как самого малыша, так и его родителей, которые не знают, что дать ребенку, чтобы ему стало легче. Экспериментировать с лекарственными средствами в детском возрасте крайне опасно — не занимайтесь самолечением, обратитесь за помощью к квалифицированному врачу.
Симптомы сухого кашля у детей при различных заболеваниях дыхательных путей
Сухой детский кашель сигнализирует о том, что дыхательные пути не освобождаются от мокроты, а значит, происходит ее застой, который может привести к бронхиту или пневмонии. Распознать его легко: першение в горле, невозможность откашляться, приступы сухого кашля у ребенка, которые повторяются снова и снова. Такой кашель усиливается в теплой комнате и непосредственно после того, как малыш ложится спать.
ОРЗ и ОРВИ
При ОРЗ, ОРВИ сухой непродуктивный кашель причиняет ребенку много страданий. Может повышаться температура до высоких значений, и тогда родителям приходится вызывать неотложную помощь, чтобы нормализовать состояние малыша. Сухой кашель раздражает слизистую глотки, от него повышается давление.
Респираторно-вирусные заболевания в детском возрасте сопровождаются не только кашлем, но и другими характерными признаками:
Чем младше ребенок, тем сложнее он переносит вирусные инфекции наподобие ОРВИ и ОРЗ, которые без лечения могут осложняться болезнями верхних дыхательных путей, протекающими, как правило, хронически, с частыми обострениями и упорным кашлем. Вылечить его бывает довольно сложно. Каждый родитель стремится помочь своему ребенку, приобретая средства от сухого кашля у детей, но с медикаментами лучше не шутить. Назначать их должен только врач.
Бронхиты и трахеиты
Трахеит и бронхит — распространенные осложнения ОРЗ, гриппа, ОРВИ и других вирусных инфекций. Иногда заболевания протекают самостоятельно, но это случается редко. При трахеите инфекционные возбудители вызывают воспаление трахеи — трубочки, соединяющей бронхи и гортань. Кашель при этом заболевании сухой, мучительный, усиливается ночью и утром. Температура остается в пределах нормы, могут возникать боли за грудиной. При бронхите кашель сухой обычно первые дни болезни, а потом он становится влажным, и мокрота начинает активно отходить. Дополнительно у ребенка наблюдаются насморк, першение в горле, головные боли, слабость, повышенная утомляемость.
Ларингит и фарингит
При ларингите (воспаление слизистой гортани) кашель у ребенка сухой, приступообразный и мучительный, мокрота плохо отделяется из-за ее повышенной вязкости. При этом может развиться саднение в горле, нередко появляется головная боль. При обострении ларингита температура тела часто повышается, миндалины могут быть отечными и красными, как и голосовые связки. Фарингит (воспаление глотки) протекает с сухим кашлем, покраснением задней стенки глотки, повышением температуры и чувством першения в горле. Мокрота в большинстве случаев не выделяется, если только заболевание не протекает на фоне других инфекций.
Чем лечить сухой кашель у ребенка
Чаще всего упорный детский кашель вызывают простуды. В них нет ничего страшного, и, если действовать правильно, заболевание проходит примерно в течение недели. Но простуженный ребенок плохо себя чувствует, и любой маме хочется сделать все возможное, чтобы облегчить его состояние и не допустить развитие осложнений. Вот несколько простых советов, как вылечить у ребенка сухой кашель.
1. Давать много жидкости Теплое обильное питье — простое, всем известное и весьма действенное средство. Жидкость разжижает слизь, позволяет организму выводить бактерии как из бронхов, так и из полости носа. Кроме того, теплые напитки смягчают боль в горле. Что лучше дать ребенку при сухом кашле? Идеальный вариант — простая чистая вода. Хороши и домашние морсы, разбавленные пополам с водой (чтобы не было слишком сладко), фруктовые соки.
2. Увлажнять воздух Сухой воздух в отопительный сезон сам по себе может стать причиной пересыхания слизистых и возникновения кашля. Поэтому желательно иметь дома увлажнитель воздуха. Другие возможные меры — постеленные на батареях мокрые полотенца и влажная уборка без применения химических средств. Можно посидеть вместе с ребенком полчаса в ванной комнате с горячим паром. Ежедневное продолжительное купание (конечно, не в период болезни) может служить хорошей профилактикой пересушивания слизистых и возможного кашля.
3. Попробовать мед Мед содержит антибактериальные вещества и компоненты, которые выступают в роли антиоксидантов. Важно помнить, что мед — продукт высокоаллергенный, поэтому детям от года до пяти лет следует давать не больше половины чайной ложки меда ежедневно.
4. Принимать сироп Доктор МОМ ® При сухом кашле у ребенка врачи часто рекомендуют сиропы и настойки, особенно на основе лекарственных трав. Они облегчают отхаркивание и ускоряют очищение бронхов. Сироп Доктор МОМ ® разжижает вязкую мокроту, улучшает ее отделение и снимает воспаление. В составе лекарства исключительно растительные компоненты, в том числе экстракты алоэ, базилика, лекарственного имбиря, куркумы и солодки. Это позволяет принимать его достаточно долго — до двух-трех недель — с минимальным риском побочных эффектов. Детский отхаркивающий сироп назначают при ларингите, бронхите, трахеите, фарингите и ларинготрахеите, поскольку он обладает бронхолитическим, муколитическим, отхаркивающим и противовоспалительным действием. Сироп показан детям с трех лет.
5. Не принимать самостоятельно/ без рекомендации врача средства, которые подавляют кашлевой рефлекс и не способствуют выведению мокроты Очень тяжело смотреть на то, как мучается и задыхается ребенок от сухого ночного кашля. Поэтому желание дать ему лекарство, останавливающее этот неприятный синдром, вполне объяснимо и естественно. Однако самостоятельно делать этого ни в коем случае нельзя! Средства, подавляющие кашлевой рефлекс, не способствуя выведению мокроты, может назначить только врач и в ряде особенных случаев: при кашле после коклюша, плеврита (воспаление плевры — внешней оболочки легких) или вызванном внешними факторами. Квалифицированный специалист, изучив данные анамнеза, осмотра и диагностики, может определить, чем лечить сухой лающий кашель у ребенка. Самолечение средствами, подавляющими кашлевой рефлекс и не способствующими выведению мокроты, опасно!
6. Массаж и лечебная физкультура Будут ли это физиопроцедуры от районной поликлиники или аккуратный массаж специалиста с медицинским образованием, результат должен быть один — активизация обменных процессов, в результате которых мокрота начинает легче отделяться и выводиться из организма. Также под наблюдением инструктора можно делать специальные дыхательные упражнения.
ВАЖНО! Кроме простуды причиной кашля могут быть астма, аллергия, заболевания центральной нервной системы, химические отравления, поэтому перед началом лечения ребенка нужно показать педиатру. Только врач может поставить диагноз и назначить лечение, в которое входит прием лекарственных препаратов.
Длительный сухой кашель, не приносящий облегчения, может осложняться:
Лечить сухой кашель у детей необходимо вовремя и проверенными средствами, желательно максимально натуральными и безопасными. Незамедлительно обращайтесь за помощью, если заметите в мокроте прожилки крови — это может говорить о развитии внутреннего кровотечения. Также насторожить должны такие признаки, как очень высокая температура, сохраняющаяся в течение нескольких дней и больше, наличие хрипов при дыхании, «лающий» характер кашля, выраженный диарейный синдром, появляющийся у ребенка сухой кашель до рвоты.
Причины хронического кашля у детей
ВВЕДЕНИЕ — Обычно кашель считается хроническим, если наблюдается более четырех недель. Причиной этого является тот факт, что большинство детских респираторных заболеваний вылечиваются в пределах этого срока. По другим методикам кашель считается хроническим, если длится более восьми недель, однако, в случае прогрессирующего кашля такой диагноз может быть поставлен до истечения этого срока.
Определение хронического кашля у детей должно включать детальное исследование истории возникновения заболевания, физический осмотр, рентгенографию грудного отдела и спирометрию (если ребенок способен ее пройти). В случае установления предположительной причины появления кашля при первичной оценке (например, если он вызван каким-либо заболеванием) дальнейшая оценка состояния здоровья должна быть направлена на диагностику этого расстройства.
Причины возникновения хронического кашля у детей в значительной степени отличаются от тех, которые характерны для взрослых, поэтому оценка и назначение лечения детям не должны оцениваться на рекомендациях для взрослых. Основные клинически важные причины возникновения кашля у детей и начальные шаги в назначении лечения рассмотрены в настоящем материале.
СПЕЦИФИЧЕСКИЙ КАШЕЛЬ — Кашель, вызванный определенным расстройством или заболеванием, называется специфическим кашлем. Причины его возникновения можно разделить на следующие основные категории:
Порядок действий при обследовании зависит от возраста ребенка и симптомов. Выявление симптомов и характеристик кашля является очень важным, поскольку они могут с большой долей вероятности указывать на причину его возникновения, чего нельзя утверждать для взрослых. Например, совместные исследования нескольких научных центров в Австралии обнаружили следующие закономерности для определенных симптомов («маркеров кашля»):
Напротив, детям с хроническим сухим кашлем, при котором не проявляются определенные «маркеры кашля», может быть назначено обычное симптоматическое лечение при бдительном наблюдении.
Следующие случаи требуют особого внимания:
Астма — У некоторых детей хронический кашель может быть явным симптомом астмы. В большинстве случаев имеются сопутствующие симптомы, такие как хрипы, свисты, одышка при физической нагрузке или атопия. Кашель при астме обычно является сухим. Наличие влажного кашля при астме не исключается, однако в этом случае повышается вероятность наличия у ребенка хронического обструктивного бактериального бронхита или вдыхания инородного тела.
На практике при наличии какого-либо из перечисленных симптомов для постановки ребенку диагноза «астма» необходимо выявить другие признаки заболевания. Астму при отсутствии какого-либо из этих симптомов иногда называют «астмой с преобладающим кашлем» или кашлевой вариант бронхиальной астмы. Она может проявляться как неспецифичный кашель, однако, такое течение заболевания нехарактерно для детей.
Диагностика включает проведения спирометрии с анализами на чувствительность к бронхолитическим препаратам, рентген грудного отдела и 2-4- недельный курс препаратов против астмы. После этого проводится повторный осмотр. Тем не менее, реакция на лечение не может служить полным подтверждением диагноза, поскольку неспецифический кашель, не связанный с астмой, часто прекращается спонтанно.
Не следует продолжать лечение препаратами против астмы, если нельзя с уверенностью подтвердить диагноз «бронхиальная астма». Слабая реакция на лечение препаратами против астмы обычно является достаточной причиной для исключения диагноза «бронхиальная астма».
В сложных случаях, когда нет определенности по поводу диагноза, рекомендуется провести тест на гиперчувствительность дыхательных путей в пульмонологической лаборатории — бронхопровакационный тест. Данный тест можно проводить, если ребенок достиг определенного возраста (>12 лет).
Хронический бактериальный бронхит (ХББ) — Хронический бактериальный бронхит с высокой долей вероятности может быть диагностирован в качестве причины, вызывающей влажный кашель, в особенности у малолетних детей.
Дети с рецидивирующим хроническим бронхитом должны быть продиагностированы на наличие кистозного фиброза (МУКОВИСЦИДОЗА) и иммунодефициты (недостаток определенных антител в организме).
ХББ обычно диагностируется на основании наблюдения кашля с отделяемой мокротой в отсутствие других симптомов у детей, которые в остальном выглядят здоровыми. Симптомы кашля в этом случае излечиваются при помощи антибиотиков. При этом, какие-либо признаки других причин, вызывающих кашель (в том числе диагностируемые лабораторно) отсутствуют.
Методы диагностики хронического бронхита у детей
Клиническая картина ХББ может быть похожа на астму. Но, в отличие от астмы, при ХББ обычно отсутствует реакция на бронхолитические средства. При аускультации легких чаще всего выслушиваются хрипы из-за повышенной секреции слизи в просвет бронхов (хрипы при выдохе). Однако астма и ХББ могут наблюдаться одновременно. Если ребенок с влажным кашлем и диагностированной астмой не проявляет реакции на противоастматические препараты, следует назначить лечение для ХББ. Симптомы ХББ могут быть также схожи со случаями попадания инородных тел в дыхательные пути. Если кашель начался внезапно после того как ребенок подавился, вовремя еды или подвижной активности, ребенка следует проверить на предмет вдыхания инородного тела.
Лечение Хронического Бактериального Бронхита
— Лечение ХББ может заключаться в приеме антибиотиков. в общем случае в течение 2-4 недель. Более короткие курсы часто приводят к рецидивам заболевания. Антибиотики должны быть нацелены на основных возбудителей заболевания, определенных опытным путем или на основе исследования посева бактерий.
Лечебные схемы разнообразны и определяются лечащим пульмонологом. Применяется эмпирическое лечение антибиотиками наших маленьких пациентов с клиническими проявлениями ХББ. Различные клинические случаи подтверждают эту практику. Необходимое лечение антибиотиками включает amoxicillin-clavulanate и большинство цефалоспоринов второго и третьего поколений, производящих бета-лактамазу и S. pneumoniae в организме. Не рекомендуется использовать azithromycin, поскольку не существует достаточного количества исследований, демонстрирующих эффективность его использования для лечения хронического бронхита у детей. Также существуют опасения, что он увеличивает резистентность S. pneumoniae и H. influenzae к антибиотикам.
Иногда требуется провести бронхоскопию и взять бронхоальвеолярный смыв из бронхов перед назначением лечения антибиотиками. Это особенно актуально для пациентов с длительной историей болезни и с характерными изменениями на рентгенограмме или при КТ. Бронхоскопия также может быть показана для пациентов с атипичными проявлениями или для тех, которые демонстрируют нечеткую реакцию на эмпирическое лечение; таким пациентам должны быть назначены дополнительные исследования – «потовый тест», сканирование КТ высокой четкости, и исследование иммунитета.
Хронические гнойные заболевания легких и бронхоэктатическая болезнь — Хронические гнойные заболевания легких (ХГЗЛ) характеризуются продолжительным влажным кашлем, который чувствителен к действию антибиотиков; обструктивными изменениями бронхов, иногда задержкой роста, учащенным сердцебиением и хронической гипоксией. Длительный влажный кашель, сохраняющийся на протяжении четырех недель лечения антибиотиками, явно свидетельствует вероятности наличия бронхоэктатической болезни. Термин «бронхоэктатическая болезнь» охватывает рентгенографические признаки- это необратимая дилатация бронхов на периферии легких и утончение стенок бронхов, выявленное путем проведения КТ грудного отдела.
Пациенты с хроническими заболеваниями легких или бронхоэктатической болезнью должны быть также обследованы на кистозный фиброз. Если в результате диагностики не выявлено кистозного фиброза, необходимо провести КТ высокого разрешения, бронхоскопию и иммунные исследования.
Инородное тело — Факт возникновения кашля в результате того, что ребенок поперхнулся, даже некоторое время назад, в результате еды или какой-либо другой активности повышает вероятность того, что в дыхательных путях оказалось инородное тело. Даже если такой факт не установлен, возможность наличия инородного тела должна рассматриваться для любого ребенка, у которого наблюдается мокрый кашель.
Малолетние дети с влажным кашлем должны быть обследованы для исключения вероятности наличия инородного тела в дыхательных путях. Начальная процедура должна включать осторожное и иногда длительное прослушивание для обнаружения асимметрии в прохождении воздуха и/или посторонних звуков (чаще всего низкотонального хрипа). Минимальная диагностика должна включать рентген грудного отдела на вдохе и выдохе (или во фронтальной и обеих боковых проекциях). Эти снимки помогут выявить одностороннюю гиперинфляцию легкого, которая предположительно вызывается наличием инородного тела.
Пациенты с предположительным наличием инородного тела в дыхательных путях должны быть также обследованы методом бронхоскопии, если результаты рентгенографического исследования отрицательны. В более редких случаях инородное тело может быть не выявлено на протяжении нескольких месяцев или даже лет и вызывать очаговую бронхоэктатическую болезнь. Такой вариант должен рассматриваться для пациентов с очаговой бронхоэктатической болезнью, которые в остальном здоровы. Инородное тело может не проявиться на рентгеновском снимке или даже при СТ-исследовании; в этом случае может быть необходимо проведение бронхоскопии для постановки диагноза.
Затрудненное дыхание — Хроническое или рецидивное затруднение дыхания является нетипичной, но существенной причиной хронического кашля. Факторы риска затрудненного дыхания включают неврологические расстройства, нервно-мышечные заболевания и анатомические отклонения (например, ларингеальные аномалии или свищ пищеварительного тракта).
Гастроэзофагеальный рефлюкс — Мнение о том, что гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ) является существенной причиной возникновения хронического кашля у детей, спорно. Большинство авторитетных специалистов предполагают, что это заболевание не является распространенной причиной кашля, кроме случаев сочетания его с неврологическими расстройствами.
Исследования, которые опираются на наблюдения за эзофагеальным уровнем pH, утверждают, что повышение кислотности при рефлюксе не является обычной причиной хронического кашля. Согласно одному из исследований, более 80% случаев кашля не были связаны с рефлюксом, и даже в случаях, когда рефлюкс наблюдался при кашле, нет абсолютной уверенности в том, что он предшествовал кашлю, а не возникал позднее. В предыдущих исследованиях было показано преобладание случаев рефлюкса у пациентов с хроническим кашлем, однако не была исследована временная зависимость между этими явлениями. Более явной видится зависимость между рефлюксом без повышения кислотности и возникновением хронического кашля. В нескольких исследованиях, проведенных методом измерения сопротивления манометрии (такой метод позволяет выявить как кислотный, так и некислотный рефлюкс), зависимость по времени между проявлениями рефлюкса и приступами кашля была установлена приблизительно у 50% детей с хроническим кашлем неустановленного происхождения. В результате таких исследований предполагается потенциальная зависимость хронического кашля от рефлюкса. В одной из работ показана удивительно высокая частота отклонений проб манометрии, отклонений бронхоскопических измерений и результатов эзофагеальной биопсии у группы пациентов специализированной гастроэнтерологической клиники, страдавших хроническим кашлем и/или хрипом при дыхании. В этих исследованиях предлагается считать ГЭРБ причиной хронического кашля, однако это утверждение может быть с уверенностью принято после того, как другие состояния будут полностью исключены.
Синдром кашля верхних дыхательных путей — Синдром кашля верхних дыхательных путей, ранее известный как синдром постназального затека, считается распространенной причиной хронического кашля у взрослых.
Первоначальными его причинами могут являться:
Синусит, не является распространенной причиной хронического кашля у детей, за исключением случаев иммунодефицита, предопределяющего развитие хронических инфекций. Однако, не существует заведомо надежных практических методов диагностики синусита, поэтому затруднительно точно определить хронический бактериальный синусит в качестве причины хронического кашля у детей.
Синусит в общем случае диагностируется, когда на рентгеновских снимках обнаруживается помутнение синусов. Тем не менее, рентгенографические данные не могут указывать исключительно на бактериальный синусит: острая респираторная вирусная инфекция может давать такой же эффект; при аллергическом риносинусите может не быть никакой бактериальной инфекции.
Из-за недостатка данных диагностических исследований в качестве эмпирического лечения синусита может быть предложено пациентом с предположительным диагнозом «бактериальный синусит» (хронический кашель по ночам без хрипа в отсутствие других симптомов). Если есть подозрение на хронический неинфекционный ринит (хронические прозрачные выделения из носа и раздражение или отек слизистой оболочки), назначается курс глюкокортикоидов интраназально.
Более густые и окрашенные выделения из носа могут вызываться другими видами вирусного или бактериального синусита. Многие практикующие врачи в таких случаях назначают трехнедельный курс соответствующего антибиотика. Однако, реакция на прием антибиотика не обязательно подтверждает диагноз «синусит», поскольку при PBB также наблюдается реакция на прием таких препаратов. Кроме того, во многих случаях хронического кашля со временем наблюдается улучшение или даже выздоровления вне зависимости от приема данных антибиотиков.
Кашель после перенесенного коклюша — У младенцев и малолетних детей инфекция Bordetella pertussis вызывает типичный захлебывающийся кашель. У детей старшего возраста классические симптомы могут не проявляться, и кашель может сохраняться на протяжении нескольких недель после излечения от инфекции. Например, во множестве исследований было показано поразительное значение — доля детей с хроническим кашлем, которые недавно перенесли коклюш составила 37%, несмотря на то, что большинство пациентов обладало нормальным иммунитетом. Таким образом, кашель после перенесенного коклюша можно считать видом хронического кашля у детей вне зависимости от их иммунного статуса.
Дети и подростки, выздоровевшие после инфекции Bordetella pertussis (что обычно случается в пределах четырех недель с момента появления симптомов), но продолжающие кашлять, не во всех случаях нуждаются в антибактериальной терапии. Обычно во многих случаях хронический кашель постепенно проходит в течение семи последующих недель. Таким образом, сведения о недавно перенесенной инфекции B. Pertussis в основном полезны для установления причины хронического кашля и предупреждения дальнейших клинических исследований. Напротив, позитивный результат полимеразной цепной реакции (PCR) на B. pertussis свидетельствует о наличии активной инфекции. В этом случае требуется лечение.
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ (ИЗОЛИРОВАННЫЙ) КАШЕЛЬ — У многих детей отсутствуют признаки хронического заболевания при изучении истории болезни, по результатам осмотров, рентгенографии и функциональных исследований. Таким пациентам ставится диагноз «хронический неспецифический (изолированный) кашель». Этот вид кашля постепенно проходит, однако требуется периодическое наблюдение для выявления признаков или симптомов специфического кашля.
Возможные причины возникновения неспецифического кашля включают астму, поствирусный кашель, повышенную чувствительность рецепторов и функциональные расстройства (в том числе психогенные расстройства и тики).
Большинство ученых полагают, что астма не является типичной причиной кашля в отсутствие других симптомов, особенно у детей. Это подтверждается следующими фактами:
Несмотря на эти выводы, все еще допустимым является мнение о возможности протекания астмы у детей с проявлениями хронического кашля и отсутствием других симптомов. Оно основано на том, что множество детей прежде всего жалуются на кашель, а не на хрип, который также присутствует. Помимо этого, большая часть литературы о специфическом кашле не указывает, вызывает ли классическая астма кашель или нет.
Поэтому, рекомендуется обследовать детей с проявлениями хронического неспецифического кашля (в особенности «сухого») на клинические проявления астмы (хрипы, спирометрические индексы обструкции с реакцией на бронхолитические средства или рентгенографические исследования гиперинфляции и перибронхиальных утолщений) и назначать им противоастматические препараты, как было описано выше. Прием таких препаратов нельзя продолжать, если невозможно с уверенностью поставить диагноз «астма».
В случаях, когда диагноз остается неясным, может быть полезным проведение реакции на methacholine.Также необходимо рассматривать возможность ХББ, даже если симптомы схожи с астмой.
Повышенная чувствительность рецепторов кашля — Некоторые дети обладают повышенной чувствительностью рецепторов кашля. Действительно, даже у детей с астмой повышенная чувствительность рецепторов может способствовать развитию кашля. Остается неясным, как и почему у некоторых людей развивается гиперчувствительность; возможными причинами являются воспаление, отслоение субэпителиального слоя рецепторов кашля или болезненная чувствительность дыхательных путей. Вероятно, большая часть случаев неспецифического кашля вызвана высокой чувствительностью рецепторов кашля, усиленной вирусным заболеванием или другими факторами.
Психогенный кашель — Психогенный кашель (прежде именовавшийся также нервным кашлем) является общим названием расстройства в педиатрической пульмонологической практике, которое может проявляться у приблизительно 10% детей и подростком с хроническим кашлем неизвестного происхождения, которые не демонстрируют реакции на обследования и первичный прием лекарств. Кашель обычно проявляется при визите к врачу, но отсутствует по ночам и редко прерывается во время игр, разговора и приема пищи. Зачастую кашель имеет характерные особенности: он может состоять из коротких, одиночных приступов кашля (тиков) или походить на кашель при ларинготрахеобронхите (лающий или гудящий звук после короткого вдоха). Иногда характеристики кашля имеют различия. Он может быть очень громким и мешать проведению уроков, что приводит к частым отсутствиям на занятиях. Пациенты жалуются на першение в горле, и действительно, клиническая картина соответствует гортанному происхождению кашля. Такой кашель часто возникает во время инфекции верхних дыхательных путей и не проходит; невозможно выявить никакую патологическую причину и отсутствует реакция на обычные средства от кашля. Во многих случаях пациенту назначают увеличенную дозировку препаратов против астмы, которая не приносит результат. Лечение внушением продемонстрировало свою эффективность и при реализации обоснованно способно предотвратить развитие заболевания.
В целом, психогенный кашель является исключительным диагнозом и не должен устанавливаться до тех пор, пока все остальные возможные причины не исключены. Клинические характеристики, описанные выше не являются поводом для диагностирования или исключения диагноза расстройства. Были зафиксированы случаи синдрома Туретта с хроническим кашлем, поэтому в случае наличия признаков психогенного кашля должно проводится соответствующее обследование.
Отогенный кашель — У небольшого количества людей внутреннем ухе проходит часть блуждающего нерва. В этом случае раздражители (например, ушная сера) могут вызывать хронический кашель. Удаление раздражителя может вызвать смягчение симптомов. Такая схема видится довольно редкой среди причин, вызывающих хронический кашель у детей.
Лечение — Лечение хронического неспецифического кашля во многом состоит из периодических обследований с целью контроля за проявлением других признаков и симптомов, которые могут свидетельствовать о скрытом хроническом расстройстве. Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ) и синусит являются нетипичными причинами хронического кашля у детей, и нет никаких свидетельств, что лечение ГЭРБ или ринита эффективно, если нет других симптомов заболевания. Тем не менее, эмпирические курсы лечения от астмы, ринита, синусита и ГЭРБ могут быть рекомендованы, если получены соответствующие данные о наличии заболевания. Если лечение начато, его продолжительность должна быть ограничена во времени, и препараты не следует принимать постоянно до тех пор, пока первоначальный диагноз не будет точно установлен.
В случае, если диагноз не установлен, рекомендации по проведению лечения следующие:
ВЫВОДЫ И РЕКОМЕНДАЦИИ
 | Мы в соцсетях: | | Наш адрес: | | График работы: | ||
| +7 495 662-99-24 |
| Москва, Мажоров переулок, д.7 |
