Чем вылечить герпес при беременности
Чем вылечить герпес при беременности
Санкт-Петербург, Приморский район,
ул. Шаврова 13/1
Режим работы
Ближайшее метро
Комендантский проспект — Старая Деревня
Пионерская
ВПГ (Вирус простого герпеса) при беременности
Вирус простого герпеса (ВПГ) входит в список инфекций, передающихся половым путем, которые могут влиять на плод и осложнять беременность. Генитальный герпес представляет большую опасность, так как способен инфицировать плод и новорожденного. Герпетическая инфекция может приводить к невынашиванию беременности, развитию врожденных уродств и гибели или инвалидности ребенка. Плод может быть инфицирован внутриматочно или при прохождении через родовые пути.
Герпес при беременности
Влияние генитального герпеса на течение беременности и состояние плода реализуется двумя механизмами:
При первичной герпесе при беременности ВПГ может входить в фетоплацентарное звено вследствие материнской виремии (распространение вируса в крови матери).
Герпес при беременности на ранних сроках
Герпес при беременности в I триместре вызывает тяжелые врожденные аномалии и спонтанное прерывание беременности.
Результаты недавних исследований позволяют прийти к выводу, что первичная инфекция герпесом во II и особенно в III триместре беременности представляет еще больший риск для плода и новорожденного.
Перинатальная заболеваемость впг и смертность имеют место у 40-50% плодов и новорожденных, у матерей которых первый эпизод генитального герпеса проявился во время беременности.
Внутриутробное инфицирование плода вирусом герпеса во время беременности
Существует по крайней мере три пути проникновения ВПГ к эмбриону и плоду:
Клинические проявления ВПГ-инфекции у плода определяются в основном двумя факторами:
Чем опасен герпес при беременности
Неблагоприятный для плода исход беременности наблюдается как при герпетических, так и при других вирусных инфекциях и связан главным образом с гематогенным путем передачи инфекционного агента.
При этом имеет место тяжелое поражение мозга, печени, легких и других жизненно важных органов плода.
Заболевание герпесом по триместрам
Инфицирование плода вирусом простого герпеса в I триместре беременности может привести к поражениям, характерным и для других внутриутробных инфекций: микро- и гидроцефалии (водянке мозга), внутричерепному кальцинозу, катаракте, порокам развития.
Инфицирование плода во II и III триместрах беременности вызывает гепатоспленомегалию (увеличение печени и селезенки), анемию, желтуху, пневмонию, менингоинцефалит.
Нередко внутриутробное инфицирование эмбриона ВПГ вызывает повреждения, из-за которых дальнейшее развитие плода становится невозможным. Поражение плода в основном происходит при первичном ВПГ в результате виремии (большое количество вируса в крови матери).
В данной ситуации имеет место отсутствие антител, т. е. организм матери не сопротивляется инфекции, так как иммунитет с ней встречается впервые.
Инфицирование плода вирусом герпеса при прохождении через родовые пути
При инфицировании матери после 20 недель гестации повышается частота преждевременных родов и опасность прямой передачи ВПГ новорожденному. В поздние сроки беременности вирус простого герпеса может разрушать оболочки и вызывать хорионамниониты, которые часто являются причиной преждевременных родов или перинатальной смерти.
Инфицирование плода в подавляющем большинстве случаев происходит при прохождении им родового канала во время родов. Это происходит при наличии очагов в области вульвы или шейки матки, а также при бессимптомном выделении ВПГ.
У большинства матерей, родивших детей с неонатальной герпетической болезнью, генитальный герпес не имел клинических проявлений во время родов и беременности.
На основании наших наблюдений можно сделать выводы, что за исключением типичных клинических проявлений герпеса наиболее значимыми факторами, сопутствующими ВПГ-инфекции и настораживающими в отношении необходимости ее исключения, являются (в порядке снижения их диагностической значимости):
Течение родов у женщин с генитальным герпесом
Ведение родов строго индивидуально. Если нет обострения или выявлены агенты ВПГ в клетках цервикальной слизи в последние сроки беременности, роды ведут через естественные родовые пути. Кесарево сечение выполняется по абсолютным или относительным показаниям с учетом наличия ВПГ.
Послеродовый период у большинства рожениц протекает удовлетворительно, без осложнений. Редко наблюдался эндометрит после кесарева сечения.
Лечение генитального герпеса при беременности
Способы лечения герпетической инфекции у беременных ограничены. Противовирусные препараты применяются в основном местно. Использование нормального иммуноглобулина человека для внутривенных вливаний применяется при лечении беременных женщин с рецидивирующей формой генитального герпеса.
Основное место отводят профилактике и углубленному обследованию женщин при планировании беременности!
Генитальный герпес в период беременности
Одной из актуальных проблем практического акушерства является генитальный герпес в период беременности, так как это заболевание достаточно сильно распространено среди женщин старше 18 лет, при этом оно представляет реальную угрозу для жизни и развития ребенка в утробе матери. Давайте разберемся, какую угроза таит в себе герпес и почему так важен постоянный врачебный контроль беременных.
Генитальный герпес и его опасность в при беременности.
Герпес негативно воздействует на развитие плода даже тогда, когда он носит очаговый характер. Дело в том, что герпес в большинстве случаев протекает бессимптомно или проявляется в виде высыпаний на коже (пузырьки, язвы, сыпь). Несмотря на это, он воздействует на весь организм женщины и плода. Если организм будущей мамочки ослаблен, а вирус герпеса обострился, то нужно немедленно начать лечение. Так как при обострении иммунитет может не справится, и могут появиться осложнения.
К сожалению, данные научной статистики не утешительны. Проблема заключается в том, что большинство женщин лечит герпес самостоятельно, из-за этого внешние признаки уходят, а болезнь остается. В результате многие беременные женщины являются носителем герпеса, при этом:
Наибольший риск серьезных осложнений возникает тогда, когда женщина впервые инфицируется гениальным герпесом на поздних сроках беременности. Дело в том, что вирус наиболее активен, а его концентрация в половых путях слишком высока, на ранних стадиях заболевания. Также, у в случае рецидива у матери есть антитела, которые помогут защитить плод и справиться с атакой вируса, но при первичном заражении антител нет. Впервые перенесенное заболевание в период беременности может привести к тяжелым последствиям для матери и плода, стать причиной развития пороков у ребенка.
При возникновении герпеса у беременной могут быть следующие осложнения:
Таким образом, влияние герпетической инфекции и течение болезни зависит от срока беременности, когда было получено заболевание, иммунитета матери, количества инфицирующего агента и вирулентности вирусного агента.
Последствия герпеса в первом триместре
В 30% случаев при заражении вирусом герпеса в первом триместре происходит самопроизвольный выкидыш. Это происходит из-за того, что герпес нарушает правильный процесс формирования плода. В некоторых случаях, из-за нарушения первых процессов формирования, дальнейшее развитие может пройти неправильно и плод может погибнуть внутриутробно или сразу после рождения.
При инфицировании в первом триместре у новорожденного могут развиться: микрогидроцефалия, порок сердца, нарушение функций ЖКТ или мочеполовой системы, развитие глухоты и др.
Последствия герпеса во втором триместре
Если заражение произошло в более поздние сроки – до 34 недели беременности, то в 30% случаев отмечаются преждевременные роды. В данный период у плода развиваются внутренние органы и системы. Любые инфекции, перенесённые женщиной в это время, приводят к нарушениям процесса. Герпес легко проникает через плаценту и внедряется в организм плода. Если вирус рецидивирующий, а его появление у матери не первое, то риск инфицирования будущего ребёнка до 7%. Связано это с тем, что антитела из её крови также способны защитить и плод. При первичном же герпесе вероятность рождения здорового малыша практически нулевая. Выживает же в такой ситуации только 10% новорождённых с патологиями.
Последствия герпеса в третьем триместре
Рождение живого младенца, который вскоре умирает из-за патологий, несовместимых с жизнью, происходит в большинстве случаев.
Инфицирование во втором и третьем триместрах проявляются в таких осложнениях развития плода как: пневмония, менингоэнцефалит, сепсис, гипотрофия, отставание в физическом и умственном развитии.
Также риск заражения рецидивирующим генитальным герпесом возрастает при патологических родах – преждевременном отхождении околоплодных вод и затяжном течении процесса родоразрешения.
Лечение генитального герпеса.
Внимание! Не занимайтесь самолечением. Если вы сомневаетесь в состоянии своего здоровья или заметили сыпь, похожую на герпесное высыпание, срочно обратитесь к лечащему врачу. Генитальный герпес категорически нельзя лечить самостоятельно, особенно, если вы находитесь в положении.
Важно помнить, что герпес поддается лечению на любых сроках беременности. Чтобы сохранить здоровье мамы и ребенка, лечение нужно начинать как можно раньше.
Лечение герпеса направлено на подавление активности самого вируса, а также, на коррекции и поддержании иммунитета беременной женщины. Врач подберет необходимые лекарства, которые будут безопасны для здоровья плода и не окажут негативного влияния. Лекарственные препараты назначаются как при первичном заражении матери, так и при рецидивах.
Симптомы генитального герпеса
Напоминаем, что генитальная герпетическая инфекция может протекать бессимптомно.
При первичном заражении на 4-5 день могут появиться высыпания. Они локализуются на половых органах и имеют вид пузырьков с серозным содержанием (папул). Через несколько дней пузырьки вскроются самостоятельно, затем на их месте образуется болезненная эрозия. При первичном заражении также могут проявиться следующие симптомы: лихорадка, слабость, воспаление лимфатических узлов. Через 1-2 недели пузырьки заживут. Выздоровление возможно самостоятельно, но чтобы не допустить осложнений обратитесь к врачу.
При рецидиве заболевания у матери могут не проявится симптомы. Чтобы обнаружить заболевание, необходимо сдать кровь на серологический анализ на специфические антитела.
ВАЖНО! Происходящее после 32 недели беременности обострение генитального герпеса ОПАСНО.
Если лечащий врач обнаружил такое обострение после указанного срока, то обычно рекомендуется кесарево сечение, так как высока степень риска заражения плода при прохождении его через родовые пути. И развитие герпетической инфекции новорожденных. Неонатальный герпес может проявляться следующими формами: герпетический конъюнктивит, герпетический энцефалит, гепатит, поражение легких (пневмония, синдром дыхательных расстройств), сепсис.
«Герпес: опасный «рецидивист»» (ж-л «9 месяцев», №5, автор акушер-гинеколог ЦИР, Геворкова Е.В.)
Елена Валерьевна Геворкова, Врач акушер-гинеколог
Вирусные инфекции приобретают особую актуальность в период беременности, так как могут влиять на здоровье не только будущей мамы, но и плода. Герпес среди них занимает одно из главных мест, поскольку это заболевание очень часто встречается у беременных женщин.
Особенностью герпеса является его рецидивирующее течение. Находящийся в спящем состоянии вирус пробуждается при снижении иммунитета, а беременность сама по себе обладает свойством ослабления иммунных сил организма, так как организм женщины вынашивает наполовину чужеродный с иммунологической точки зрения плод, что невозможно без снижения интенсивности работы ряда звеньев иммунитета. Именно поэтому обострения герпеса во время беременности происходят довольно часто.
Многие беременные, обнаружив у себя пузырьковые высыпания, впадают в панику, тревожась о том, не повредит ли инфекция малышу. Чаще всего о наличии герпеса женщины знают еще до наступления беременности, и появление зудящих пузырьков, наполненных прозрачной жидкостью, говорит о «возрождении» заболевания. Но, к счастью, опасное влияние герпеса несколько преувеличено, и существует не так много ситуаций, когда герпес может стать причиной проблем при беременности.
Проявления заболевания
При локализации в верхней половине туловища высыпания возникают преимущественно на губах (так называемая «простуда»), а также на слизистой носа, рта, конъюнктиве глаз, в области слухового прохода и на веках.
При генитальном варианте герпеса высыпания локализуются на половых губах, на коже промежности, внутренней поверхности бедер, лобке или вокруг заднего прохода.
За нес¬колько дней до появления сыпи может быть ощущение зуда и дискомфорта в месте будущих высыпаний (герпетический «звоночек»).
Сыпь сопровождается неприятными ощущениями, зудом, жжением, болью. Затем пузырьки лопаются, на их месте образуются сначала язвочки, затем корочки. Герпетические язвочки характерно болезненны, а образующиеся на их месте корочки исчезают бесследно через 2—3 дня, не оставляя на коже ни пигментации, ни рубцов.
Общая симптоматика заболевания весьма разнообразна: повышение температуры тела, увеличение лимфатических узлов (чаще – паховых), суставная и мышечная боли, упорные мигрени, раздражительность, отсутствие аппетита и т.д.
Типичная клиническая картина проявляется не более чем в трети случаях носительства генитального герпеса. Нередко генитальный герпес протекает бессимптомно или без характерных высыпаний.
Тяжесть любых проявлений герпетической инфекции определяется состоянием иммунитета.
Разновидности вируса
Заражение герпесом половых путей происходит в основном только через незащищенный половой контакт. В редких случаях возможна передача инфекции через поцелуй, использование общей посуды и белья. Это так называемый горизонтальный путь передачи. При вертикальном пути передачи происходит передача вируса от матери плоду во время беременности (при прохождении ребенка через родовые пути при условии наличия в слизистой вируса герпеса, то есть при родах в момент обострения герпес-вирусной инфекции). При локализации очагов на губах можно заразиться через общую посуду, полотенца и поцелуи. Надо отметить, что риск внутриутробного инфицирования плода при первичном герпесе составляет 50%, при рецидиве – не более 4%, во время родов при наличии высыпаний на шейке матки и наружных половых органов – 90%.
Как действует вирус?
Рассмотрим некоторые особенности взаимодействия вируса с организмом человека.
Обострения герпеса могут быть связаны с двумя факторами:
Диагностика
Диагностика герпеса при типичной картине не представляет сложности для врача (да и для пациента тоже). Клинические проявления герпетической инфекции весьма яркие: характерные пузырьковые высыпания, рецидивирующее течение говорят сами за себя.
В случаях атипичного герпеса, вирусоносительства и при профилактическом обследовании методы лабораторной диагностики приобретают особое значение.
Основные направления лабораторных методов исследований:
Определение поздних иммуноглобулинов класса G свидетельствует о том, что встреча организма с вирусом уже произошла много ранее.
Особое внимание уделяется лабораторной диагностике в случае впервые выявленных симптомов герпеса при беременности. Такая ситуация может отвечать как первичному эпизоду, так и первому рецидиву (т.е. ранее организм уже встречался с вирусом, но проявлений не давал).
Если в крови есть IgG (поздние иммуноглобулины), значит, герпес рецидивирующий и угрозы для плода или эмбриона практически нет. Если в крови нет Ig, а есть IgМ, то необходимо проявить крайнюю степень настороженности, поскольку это является лабораторным подтверждением первичного эпизода.
Генитальный герпес и беременность
При обострении герпеса первого типа следует лишь тщательно соблюдать меры профилактики для предотвращения переноса вируса в зону «ниже пояса». При рецидивирующем генитальном герпесе или вирусоносительстве риск для плода становится минимальным, поскольку материнские антитела помогают справиться с вирусом даже в случаях активного рецидива.
Особую же актуальность в период беременности приобретает именно генитальный герпес.
Во время беременности происходит мощная перестройка всех систем, в том числе и иммунитета. Беременность сама по себе является физиологическим иммуносупрессивным фактором, т.е. происходит закономерное снижение защитных свойств организма с целью предотвращения выкидыша. Обратной стороной такого иммунологического отступления является манифестация ранее «дремлющих» инфекций, в том числе генитального герпеса.
Очевидно, что при возникновении проблемы герпеса у будущей мамы появляется масса волнений. К счастью, в большинстве случаев эти тревоги безосновательны.
Инфицирование во втором и третьем триместрах приводит к развитию у плода заболеваний печени (гепатита), поджелудочной железы (панкреатита), легких (пневмонии), головного мозга (энцефалита). Первичное инфицирование во второй половине беременности почти всегда проявляется высыпаниями, что позволяет провести раннюю диагностику и своевременно начать лечение. При рецидивирующем генитальном герпесе или вирусоносительстве риск для плода становится минимальным, поскольку материнские антитела помогают справиться с вирусом даже в случаях активного рецидива.
Лечение герпеса во время беременности
При доказанном первичном инфицировании на ранних сроках беременности обсуждается вопрос о ее прерывании.
Лечение рецидивов герпеса во время беременности и вне ее не имеет принципиальных различий. В любом случае преследуются одинаковые цели: снижение выраженности симптомов (боль, зуд, лихорадка и т.д.), сокращение сроков заживления ран, предотвращение новых обострений. Следует помнить, что чем скорее начато лечение, тем больший эффект оно будет иметь. Если лечение начато в продромальный период (когда появляются начальные признаки заболевания – покалывание или легкий зуд на месте будущих пузырьков, озноб, недомогание), то это достоверно поможет снизить выраженность проявлений герпеса.
Особенностью лечения герпетической инфекции является точное соблюдение назначенной дозы и режима приема препаратов. Если пропущена очередная доза противовирусного препарата, то вирус герпеса может успеть в этот период размножиться, что приведет к неэффективности лечения.
Единственными препаратами, обладающими доказанной эффективностью в лечении герпетической инфекции, являются специфические виростатики – аналоги нуклеозидов (АЦИКЛОВИР, ВАЛАЦИКЛОВИР, ПЕНЦИКЛОВИР, ФАМЦИКЛОВИР).
Лечение герпетической инфекции при беременности подразумевает использование разрешенных противовирусных препаратов (ацикловир ЗОВИРАКС и валацикловир ВАЛТРЕКС) в виде мазей, кремов и таблеток.
Одновременно с противовирусными препаратами в комплексном лечении используют иммуномодуляторы (ВИФЕРОН), витамины, физиотерапевтические методы, местные антисептики для более быстрого заживления ранок.
Безусловно, целесообразность и курс лечения определяются в каждом индивидуальном случае. Ситуация сочетание беременности и герпеса должна находится под бдительным контролем врача и самолечение в этих случаях просто недопустимо.
Герпес новорожденных
В каких же случаях коварный вирус все-таки достигает своей цели и вызывает заболевание у новорожденных? В подавляющем большинстве случаев (90%) заражение происходит контактным путем при прохождении через родовые пути. Внутриутробное заражение новорожденного отмечается только в 5% случаев герпеса новорожденных. Причем важным условием является наличие у мамы именно первичного эпизода гениального герпеса, в случаях бессимптомного носительства или рецидивирующего герпеса инфицирование плода в родах случается не чаще, чем в 4% случаев.
Симптомы и признаки герпеса у младенцев появляются уже на 2-й неделе после рождения. Для герпеса новорожденного характерно наличие пузырьков на коже, слизистых оболочках (полости рта, половых органов) и конъюнктиве глаз. Чем более недоношенными рождаются дети, тем более сложнее протекает инфекция; в таких случаях часто встречается поражение головного мозга (герпетический энцефалит).
Профилактика
Специфических методов профилактики герпеса, к сожалению, не существует. Профилактика инфекции на этапе планирования, при беременности и после родов носит исключительно предупредительный характер. Применяются следующие меры:
Вирус простого герпеса 1 и 2 типа при беременности
Герпес-вирусные инфекции во время беременности являются довольно частой проблемой, которая вызывают значительные беспокойства у женщин. Наибольшие волнения связаны с тем, как будет протекать беременность, какие негативные последствия окажет инфекция на развитие плода.
Среди инфекций группы вирусов герпеса во время беременности наиболее часто встречается вирус простого герпеса, реже вирус опоясывающего герпеса, цитомегаловирус и вирус Эпштейна-Барр.
Герпес-вирусные инфекции во время беременности могут стать серьезной проблемой. Вирусы этой группы способны оказывать негативное влияние на ход беременности, а также на развитие плода. Наибольшая опасность наблюдается при первичном инфицировании вирусами герпеса, при котором беременные женщины подвержены высокому риску преждевременных родов.
Тяжесть осложнений, которые могут быть вызваны вирусами герпеса, во многом зависит от срока беременности, на котором произошло инфицирование. Чем меньше срок беременности, тем серьезней могут развиваться осложнения. Так, инфицирование в первом триместре беременности, наиболее опасно в плане выкидышей и нормального развития плода. В случае заражения на более поздних сроках беременности очень часто происходит инфицирования плода, и ребенок рождается с этой же инфекцией. При хронических формах герпес-вирусных инфекций вероятность инфицирования плода минимальна, однако могут иметь место проблемы нормального развития беременности.
Учитывая, что количество пациентов, страдающих герпес-вирусными инфекциями, с каждым годом увеличивается, растет и проблема герпеса у беременных. Примерно в 90% случаев у беременных наблюдается первичный герпес, чаще всего генитальной локализации. Простой герпес гениталий является второй по частоте встречаемости формой заболевания, среди других клинических вариантов простого герпеса. Причиной его развития служит вирус простого герпеса и наиболее часто вирус простого герпеса 2-го типа. Генитальный герпес может возникать как в результате первичного заражения вирусом, так и в результате повторного инфицирования, в том числе при сексуальных контактах. Клинические проявления простого герпеса зависят от того, впервые ли в жизни возникли высыпания (первичный простой герпес), или это повторное проявление инфекции (рецидив простого герпеса). Симптомы первичного простого герпеса имеют выраженный характер и остроту. Высыпания на коже или видимых слизистых оболочках образуются неожиданно на фоне общего здоровья и без предшествующих продромальных явлений. Количество высыпаний в виде сгруппированных пузырьков всегда большое и они занимают значительную площадь. Появление высыпаний сопровождается подъемом температуры до 38 – 39?С, увеличением и болезненностью ближайших к местам высыпаний лимфатических узлов (паховые, подчелюстные и др.). В области высыпаний пациентов беспокоит зуд, жжение или боль. Длительность первичного эпизода инфекции без лечения может достигать 14 – 21 дня.
Повторные проявления заболевания (рецидивы) протекают значительно мягче. Очень важным симптомом обострения служат различные по характеру местные кожные реакции, возникающие примерно за сутки до появления сыпи. В тех местах, где обычно проявляется простой герпес, пациент начинает ощущать зуд, покалывание, жжение, чувство «ползания мурашек». Вслед за этим на коже или слизистых оболочках формируется небольшое количество сгруппированных пузырьков, затем они вскрываются с образованием слегка болезненной эрозии с последующим заживлением. Длительность обострения индивидуальна, но без лечения может достигать 21 дня.
Первичный генитальный герпес обычно развивается у молодых женщин. Нередко начало заболевания совпадает с началом половой жизни. Преимущественно он возникает у женщин в виде вульвовагинита, однако в процесс может быть вовлечена и шейка матки (герпетический цервицит). Начало первичного герпетического вульвовагинита (ПГВ) характеризуется появлением выраженного отека и гиперемии больших и малых половых губ, слизистой влагалища, области промежности и, нередко, внутренней поверхности бедер. 
Количество возникающих вслед за этим сгруппированных пузырьков, иногда с мутноватым содержимым, всегда большое. В связи с этим, после их вскрытия образуются обширные мокнущие эрозии, имеющие округлые очертания. Эрозии постепенно могут сливаться между собой и трансформироваться в неглубокие болезненные язвы. Поражение кожи и слизистых оболочек при ПГВ на стадии эрозий настолько своеобразно, что иногда сравнивается с «прокомпостированным трамвайным билетом». Эрозивно-язвенные дефекты в области вульвы и промежности крайне редко покрываются корочками. Постепенно эпителизируясь (в течение 2–4 недель), они могут оставлять после себя гипо- или гиперпигментные пятна.
При первичном генитальном герпесе у женщин, достаточно выражена общая симптоматика. В частности, он сопровождается высокой лихорадкой, головной болью, общим недомоганием и миалгиями. Очень часто отмечаются невралгии по ходу седалищного нерва. Эти явления нарастают в течение 3–4 дней после появления высыпаний и постепенно стихают на фоне их регресса. Больных нередко беспокоят дизурия, сопровождающаяся зудом и жжением, и выделения из мочеиспускательного канала гнойного характера. На второй неделе заболевания увеличиваются и становятся болезненными паховые лимфоузлы. Как и при любой другой форме первичного герпеса может произойти диссеминация вируса в организме с развитием герпетического менингита или других осложнений.
Рецидивы генитального герпеса наблюдаются гораздо чаще, чем первичная форма инфекции. Обострения протекают значительно спокойнее, редко сопровождаются общими явлениями. Однако в случае возникновения частых обострений имеют крайне негативное влияние на психологическое состояние женщины. Клиника рецидива генитального герпеса довольно типична, если вирусное поражение кожи развивается на наружных половых органах или лобке. После явлений предвестников, которые возникают примерно за сутки до кожной симптоматики, в виде различных субъективных ощущений (зуд, покалывание, онемение и пр.), формируется ограниченное по площади отечное пятно, на котором возникают сгруппированные пузырьки. Пузырьки вскоре вскрываются с образованием болезненной эрозии. Затем эрозия заживает, не оставляя после себя следа. Обострение обычно длится 12 – 14 дней.
Справочно-информационный материал
Автор статьи
Врач дерматовенеролог, клинический иммунолог, д.м.н., профессор