Чем вылечить розацеа на лице
Лечится ли розацеа?
Когда пациенты обращаются к нам в клинику и говорят, что никак не получается вылечить розацеа, то, в первую очередь, это связано с неправильной тактикой ведения данной группы пациентов. Наша клиника специализируется на лечении розацеа. Проблема розацеа сейчас стоит довольно остро. Высокие нагрузки, перенапряжение, нехватка сна, постоянное общение с гаджетами, минимальное пребывание на свежем воздухе приводит к повышенной раздражительности нервной системы.
Если у пациента есть генетическая предрасположенность к данному заболеванию, то избыточная нагрузка на нервную систему приводит к запуску воспалительной реакции кожи и дебюту розацеа.
На первичной консультации пациенты часто спрашивают — можно ли вылечить розацеа? Розацеа поддается лечению, мы можем достичь стойкой ремиссии. Пациент может жить полноценной жизнью. При выполнении поддерживающих процедур розацеа не беспокоит. Специфика заболевания заключается в том, что раз начавшись, оно неуклонно прогрессирует. Сама по себе данная патология не пройдёт. У кого-то медленно, у кого-то более скоротечно идёт прогрессирование розацеа.
Сначала может появиться дискомфорт на коже лица, сухость, ощущение стянутости, повышенной чувствительности кожи к внешним факторам. Пациент после умывания лица ощущает дискомфорт на коже, хочется смазать кожу кремом для того, чтобы смягчить ее. В волнительных ситуация пациент чувствуют жар и прилив крови к лицу. Если пациент выпивает алкогольные напитки, то это тоже может провоцировать покраснение кожи лица и появление дискомфортных ощущений.
Можно ли вылечить розацеа навсегда? Розацеа — это хроническое заболевание кожи с поражением сальных желез. Покраснение кожи при розацеа связано с вовлечением сосудов в патологический процесс. Розацеа можно вылечить, но необходимо проводить поддерживающие процедуры.
Для того, чтобы вылечить розацеа на лице необходимо пройти один полноценный курс лечения. Лечение направлено на восстановление нормального обмена веществ в коже. При розацеа протекает ряд патологических процессов. В первую очередь, идёт гиперпродукция кожного сала. Сальные железы начинают работать больше, чем требуется коже. В результате чего формируется воспалительная реакция кожи, начинают размножаться бактерии. Самое сложное в данном патологическом процессе заключается в том, что одновременно развивается выраженная сухость кожи. Несмотря на избыточное выделение кожного сала, кожа страдает крайней степенью обезвоженности. Дополнительно ко всему вышеперечисленному в патологический процесс вовлекаются сосуды. Что значительно усугубляет и усложняет лечение розацеа.
Я страдаю розацеа уже в течение 16 лет. Когда пациенты приходит ко мне на первичный прием, они не могут поверить, что у меня розацеа, и сильно удивляются. «Елена Геннадьевна, ведь у Вас чистое лицо!» — с удивленным взглядом отвечают мне пациенты. Потом заходят на просторы любимого нашего инстаграма и видят выложенные фотографии моего исходного состояния кожи. Можно ли вылечить розацеа на лице навсегда? Официально и строго отвечая – нет. Если смотреть практическую сторону вопроса, то думаю можно осмелиться и сказать, что да, только для этого необходимо выполнять поддерживающие процедуры.
Розацеа лечится сложно, но нам удается достичь ремиссии за 6-8 процедур. Я занимаюсь проблемой розацеа уже 14 лет. Раньше лечение составляло около 14 — 16 процедур. Полноценный курс лечения розацеа я разрабатывала девять лет. За 5 лет удалось уменьшить полноценный курс лечения розацеа в два раза. Если раньше, буквально пять лет назад, для достижения ремиссии больных с розацеа требовалось 14-16 процедур, то на сегодняшний день полный курс лечения составляет до восьми процедур.
Мы используем комбинированные методы лечения ангионевроза кожи (розацеа). Уникальность методик заключается в том, что мы проводим лечебную инъекционную терапию по специальным точкам. В инъекционной терапии мы используем только натуральные компоненты, такие как гиалуроновую кислоту, аминокислоты, растительные экстракты, витамины и микроэлементы.
Важным аспектом в лечении розацеа является использование инъекционных методов лечения с пилингами и лазерными технологиями. Очень важно выполнять это грамотно и с глубоким пониманием того, что ты делаешь в данном конкретном клиническом случае.
Лазерное лечение розацеа мы с пациентом включаем в план обязательно. Но стоит учитывать, что у каждого пациента идет своя схема терапии, и подключаем лазер на разных интервалах. Для проведения аппаратного лечения ангионевроза кожи лица требуется выполнение ряда рекомендаций. Если мы выполним лазерное лечение розацеа у пациента с наличием выраженного обезвоживания кожи лица, то мы получим ухудшение клинической картины основного заболевания.
В первую очередь кожа должна быть готова к проведению лечения розацеа лазером. Очень важно перед лазерным воздействием провести грамотную лечебную инъекционную терапию кожи лица.
Мы применяем лазер Vbeam Perfecta. Это лучший лазер для лечения розацеа, но и с ним нужно уметь работать, а главное, иметь большой опыт работы с пациентами с розацеа.
Основной ошибкой в проведении лечения розацеа лазером в Москве, да и в регионах, является выставление больших энергий при минимизации пассов, проходов. Сосудистый лазер на красителе имеет серьезный расход, что закладывается в себестоимость процедур. Многие думают, что, увеличивая параметры мощности, можно пренебречь количеством вспышек. Разумеется, это не так.
Как избавиться от розацеа навсегда? Мы комбинируем проведение патогенетической терапии (инъекций и пилингов) с лазерным лечением розацеа. В таком случае патогенетическая терапия оказывает профилактическое и лечебное воздействие, а лазер – убирает последствия после воспалительной реакции кожи, выравнивает цвет лица и убирает сосудистый компонент кожи.
Очень важно на первоначальном этапе в подострой стадии розацеа провести процедуру на средних, а иногда чуть ниже средних показателях энергии при наслоении пассов. Да, расход выше, но и эффективность принципиально другая. Нюансы решают многое.
Второй распространенной ошибкой при лечении розацеа лазером является монотерапия. Когда первичный пациент обращается за медицинской помощью к врачу дерматологу, косметологу, а доктор сходу начинает терапию с лазерной коррекции. Доктора можно понять, как и пациента: оба хотят быстрее увидеть результат и уменьшить красноту и убрать сосуды на лице. Мне напоминает это историю с лечением акне, когда пациенты со слезами обращаются к нам после многолетних механических чисток лица. Чистка – это симптоматическая терапия, а не патогенетическая. Так и здесь — лазерное лечение розацеа – это конечный штрих в финале курса лечения, но не основа.
Отвечу на риторический вопрос, можно ли вылечить розацеа навсегда? При выполнении поддерживающих процедур, направленных на нормализацию метаболических процессов в коже, укрепление сосудов, нормализацию работы сальных желез — да. Вы сможете иметь высокий уровень качества жизни и не бояться, что бокал вина может вам дать мощнейшее обострение розовых угрей. Многие пациенты отмечают, что спустя 8-12 месяцев у них уходит страх отката назад, страх, что вот-вот все начнется заново, кожа вновь вернется в исходное состояние. Нет не вернется, если все выполнять грамотно и патогенетически обоснованно.
Стоит отметить, что пациенты с розацеа, которые обратились к нам за медицинской помощью в итоге выглядят более ухоженными, чем пациенты, которые не страдают розацеа и не ухаживают систематически за своей кожей.
Нет худа без добра. Пациент с розацеа после курса терапии достигает ремиссии. Далее к нам пациенты обращаются раз в месяц для выполнения поддерживающих процедур. Положительным бонусом при проведении оздоровительных процедур по лицу является улучшение качественных характеристик кожи. Улучшение тургора, эластичности, цвета, выравнивание рельефа, уходит дряблость, атония кожи, одним словом пациент получает выраженный омолаживающий эффект.
Многие пациенты отмечают после назначенных и проведенных процедур в нашей клинике MDElena, что если бы не розацеа, они бы, возможно, и не пришли к пониманию регулярной заботы и ухода за кожей лица. Когда проходит время (около 8-16 месяцев) пациент начинает потихоньку забывать, что у него розацеа, проходит чувство страха отката назад. Он не ждет появления зуда, красноты, либо прыщей при малейшем стрессе, либо нарушении общего режима для данной группы пациентов. Пациенту уже не требуется выполнять строгие рекомендации по режиму. Он может себе позволит выполнять некоторые послабления в алкоголе, сне, употреблению кофейных напитков. При волнительных ситуациях пациент понимает, что если у него и будет появляться краснота, то незначительная и она быстро самопроизвольно пройдет. Мы получаем принципиально другой ответ кожи на стресс после проведенного лечения.
Нужно четко понимать и дифференцировать, какая процедура на что влияет и какой эффект мы можем от нее ожидать. Если начинать лазерное лечение пациента с первой процедуры, то мы можем получить обострение. Что обязывает нас прийти к выводу, что начало курса необходимо проводить с патогенетической терапии розацеа. После полной антиоксидантной, сосудистой и увлажняющей терапии, мы можем приступить к лазерному воздействию на оставшиеся сосуды.
Дополнительный бонус, который дает нам лечение розацеа на лице лазером, это выравнивание цвета кожи лица и ее тона. По-сути проведение лазерного лечения – это выполнение пролонгированного тонального эффекта кожи. Результат мягкий, красивый, естественный.
Можно ли вылечить розацеа путем применения системных ретиноидов и антибиотиков?
Практически через одного пациента на первичной консультации нам рассказывают, что пропивали курс антибиотиков. Самый распространенный антибиотик, который назначают при данной патологии – это Юнидокс Солютаб, либо Доксициклин. Имейте в виду, что данный антибиотик обладает фотосенсибилизирующим действием, то есть повышает чувствительность кожи к ультрафиолетовому излучению.
Все антибиотики во время приема дают выраженный противовоспалительный эффект, только после его отмены все высыпания возвращаются на круги своя, и пациент понимает, что он вернулся туда, откуда пришел. То есть эффект от антибиотиков носит временный характер. Не стоит дополнительно забывать о негативном влиянии антибиотиков тетрациклинового ряда на печень, почки, кроветворную систему. Если есть возможность не пить антибиотики, то лучше их не пить.
Мы назначаем в качестве вспомогательной терапии антибиотики пациентам при тяжелой форме розацеа, но не всем. Процедур в кабинете врача, как правило, достаточно. Если мы все же назначаем антибиотики по показаниям, то в минимальных превентивных (профилактических), а не терапевтических дозах. Данная тактика позволяет минимизировать негативные побочные эффекты от приема системных антибиотиков.
Стоит учитывать, что, если пациент находится на приеме системных антибиотиков в летний период времени, ему необходимо использовать и применять солнцезащитный крем. Прием фотосенсибилизирующих антибиотиков при избыточной инсоляции может спровоцировать появление пигментных пятен и усилить вероятность появления ожогов.
Существуют специальные схемы приема системных антибиотиков в летний период времени, чтобы снизить риски развития осложнений. Схемы назначаются индивидуально, исходя из клинической картины, анамнеза заболевания и динамики лечения.
Прием Роаккутана, либо других системных ретиноидов, как показывает практика, негативно сказывается на клиническом течении розацеа. Можно ли вылечить розацеа с помощью ретиноидов? Я всех своих пациентов снимаю с приема системных ретиноидов, так как положительного воздействия я не вижу. Как правило 50% пациентов приходят в худшем состоянии после назначения данной группы препаратов другими врачами. Системные ретиноиды вызывают активную сухость кожи и усиливают чувствительность кожи к внешним факторам среды. Пациенты отмечают, что после приема Роаккутана кожа у них краснеет еще сильнее, становится чувствительной и уязвимой, часто появляется усиленное шелушение и дискомфорт.
Я хорошо отношусь в Роаккутану, но не при данной нозологической группе патологии кожи. Роаккутан и розацеа не совместимы, исходя из моего практического опыта.
Нередко мы встречаем клинические случаи, когда пациент страдает акне и ему назначают прием системных ретиноидов. Если доктор назначает прием ретиноидов, то на длительный период. Пациент выполняет назначение доктора и пьет ретиноиды длительный период. На 2-3 месяце приема системных ретиноидов у пациентов появляется повышенная чувствительность кожи к внешним негативным факторам. Пациент начинает замечать, что появился не только дискомфорт кожи, сухость, чувство стянутости, но и отечность тканей, зуд, дополнительные воспалительные элементы. Пациент понимает, что что-то идет не так. Причем в побочных эффектах Роаккутана прописаны повышенная чувствительность кожи к внешним факторам среды, высокая сенситивность, дискомфорт, сухость. Пациент думает, что все в пределах нормы. На самом деле идет ухудшение клинической картины розацеа, а бдительность пациента притуплена. Да и знать ему откуда, не все врачи это понимают, а пациенту знать это просто невозможно.
Все схемы, которые официально рекомендованы для пациентов с акне не работают, либо могут ухудшить клиническую картину пациентов с розацеа. Именно по этой причине так много ошибок в тактике ведения и лечения пациентов с ангионеврозом кожи (розацеа). Блокирование выработки кожного сала, которое используют для пациентов с акне, не подходит для пациентов с розацеа. Для пациентов с розацеа увлажняющая, успокаивающая терапия является ключевым моментом. С одной стороны мы должны провести активную противовоспалительную и себорегулирующую терапию, с другой стороны лечение должно носить деликатный характер. Себорегулирующая терапия – это нормализация выработки кожного сала, но не его ингибирование и подавление.
Прием системных антибиотиков мы заменяем грамотной комбинацией пилингов. Пилинги обладают активным противовоспалительным действием, нормализуют титр демодекса, убирают пораженную кожу естественным путем. Пилинги проникают глубоко и работают основательно. Самое главное понимать, что такие пилинги можно использовать для пациентов с розацеа. Существует много пилингов на эстетическом рынке, необходимо руководствоваться медицинским врачебным индивидуальным подходом, а не стереотипными стандартными схемами назначения.
При грамотном выполнении пилинговых лечебных систем, мы получаем уменьшение количества воспалительных элементов с дальнейшей их полной элиминацией (разрешением), уменьшение красноты кожи. Пациент отмечает, что проходит дискомфорт на коже лица, уменьшается сухость.
Применять пилинги в моновиде нельзя. Важно комбинировать применение пилинговых систем с инъекционной терапией. Глубокая увлажняющая терапия уменьшает чувствительность кожи к негативным факторам окружающей среды. Что значительно повышает и улучшает качество жизни наших пациентов.
Пациент перестает избыточно реагировать на солнце, алкоголь, стресс, гормональные перестройки. Становится уверенным, кожа выглядит чистой, здоровой без воспалительных элементов.
Применение лазерного лечения розацеа позволяет практически полностью убрать красноту кожи лица. Лазерная терапия оказывает выраженное противовоспалительное и осветляющее действие. Не стоит несвоевременно прибегать к лазерной деструкции сосудов. Важно предварительно провести полный курс патогенетического лечения и убрать все провоцирующие механизмы, которые приводят к хроническому, тяжелому, сложно поддающемуся лечению патологии сосудов и сальных желез.
Розацеа на лице: симптомы и лечение
Розовые щечки, к сожалению, не всегда являются признаком здоровья. Покраснение лица, папулы, пустулы и даже ухудшение зрения – все это признаки розацеа. Это заболевание до конца не изучено, поэтому многие вопросы остаются без ответа.
Если вовремя не обратить внимание на причины и симптомы, то этот недуг может существенно омрачить вашу жизнь.
Услуги Expert Clinics
Причины возникновения
Причины розацеа науке до сих пор непонятны до конца. Известно, что она возникает из-за нарушения моторики в сосудах кожи. Учёные предполагают, что возникновению этому заболевания способствуют такие факторы:
— патологии желудочно-кишечного тракта (гастрит, язва), так как очень часто в анализах заболевших находят бактерию Helicobacter pylori;
— нарушения в работе иммунной системы;
— увеличение количества клещей рода Demodex на коже;
— природные условия (избыточная инсоляция, сильный ветер);
— тяжёлые психологические состояния;
— функциональная недостаточность кровоснабжения.
Чаще всего розацеа появляется у женщин в возрасте 40-55 лет, что связано с периодом менопаузы. Мужчины болеют намного реже, но в более тяжёлых формах.
Симптомы розацеа
К признакам розацеа относятся:
· Стойкое покраснение лица. Сопровождается жжением, покалыванием, чувством стянутости.
· В зоне покраснения утолщается кожа.
· Возникают хаотично расположенные ярко-розовые папулы размером 3-5 мм.
· Появляются «сосудистые звёздочки» (красного и синюшного оттенка).
· Сухость, покраснение, слезоточивость глаз.
· Повышенная чувствительность к наружным лекарственным препаратам.
· Ощущение инородного тела и пелены перед глазами.
Места наиболее частой локализации:
— область вокруг рта;
— конъюктива глаз и век;
Разновидности проблемы
Различают четыре стадии данного заболевания:
Под влиянием смены температурных режимов, солнечных лучей, эмоциональных вслесков, употребления горячих и алкогольных напитков возникают кратковременные эпизоды покраснения центральной части лица, которые вскоре исчезают без видимых следов. Часто покраснения сопровождаются ощущением жара. Цвет эритемы варьируется от ярко-розового до синюшно-красного.
На коже появляются наросты небольших размеров – папулы. Очень часто их локализация начинается с носогубки, крыльев носа, а затем распространяется и по других участкам. Папулы отличаются гладкой, иногда – блестящей поверхностью. Могут появляться как единично, так и группой.
При дальнейшем прогрессе заболевания папулы начинают гноиться и превращаются в пустулы – узелки размером 1-5 мм с жидкостью внутри.
За счёт прогрессирующей гиперплазии сальных желёз и соединительной ткани появляются опухолевидные разрастания. Чаще всего они затрагивают нос и щёки. Если возникает самостоятельно, и в анамнезе отсутствуют реакции приливов, то специалисты рассматривают её в качестве отдельной стадии – ринофимы (от греч. rhis, rhinos – нос и phyma – шишка).
Помимо основных, существуют и дополнительные стадии, которые могут возникнуть на любом этапе заболевания:
Розацеа вызывает красноту и дискомфорт в глазах, и может способствовать развитию фотофобии, конъюнктивита и снижению остроты зрения.
В этом случае могут появиться крупные узлы с признаками распространения гнойного процесса и свищи.
Возможные осложнения
Если вовремя не обратиться к специалистам и не получить грамотное, эффективное лечение, то могут возникнуть неприятности в виде:
— гнойно-септических осложнений (в том числе дренирующий синус, когда продолговато-овальное образование возвышается над кожей и гноится);
— серьёзных проблем со зрением;
— больших утолщений кожи, от которых будет очень сложно избавиться;
— искажения черт лица, которые могут повлечь за собой психологические проблемы;
Диагностика розацеа
Таким заболеванием, как розацеа, занимается врач-дерматолог. Диагностика состоит из:
1. Физикального осмотра;
2. Сдачи анализов мочи и крови, в том числе, на маркеры системных заболеваний соединительной ткани;
3. Бакпосева содержимого угрей;
4. Соскоба поражённых участков кожи;
5. Допплерографии (измеряет скорость изменения кровотока. При розацеа он замедляется);
5. УЗИ кожи и внутренних органов, если в этом есть необходимость.
Лечение розовых угрей
Розацеа является хроническим заболеванием, а потому полностью избавиться от неё невозможно. Поэтому главными целями лечебной терапии являются:
— уменьшение выраженности симптоматики;
— минимизация косметических дефектов;
— продление сроков ремиссии;
— достижение приемлемого уровня жизни.
Так как причины розацеа до сих пор не изучены до конца, лечение носит экспериментальный характер. По мере неэффективности некоторые методы отбрасываются, и специалист корректирует программу лечения.
В настоящее время для скорейшей ремиссии применяются следующие медикаментозные комплексы:
· Антибактериальные (если у элементов сыпи инфекционная природа).
· Антигистаминные (для устранения аллергических реакций).
· Антибиотики (при тяжёлых формах розацеа).
· Глюкокортикостероиды (при отсутствии результативности нестероидных препаратов).
· Наружные кремы, обладающие заживляющими, антибактериальными, противоотечными свойствами (метронидазол, азелаиновая кислота, топические ретиноиды).
Физиотерапевтическое лечение включает следующие варианты:
Лазеротерапия. Лазерный луч проникает в дерму на глубину до 2 мм, совершая коагуляцию папул, пустул и расширенных сосудов. Лазеротерапия уничтожает бактерии и микробы, отшелушивает участки ороговения на поверхности кожи. Это способствует более стойкой и длительной ремиссии.
IPL. Высокоинтенсивные вспышки света локально разрушают оксигемоглобин в стенках мелких сосудов. Такая комплексная терапия устраняет покраснения кожи, снижает выраженность воспалительного процесса, способствует гибели патогенных микроорганизмов.
Криотерапия. Это технология охлаждения кожи и тканей. Обладает такими лечебно-оздоровительными свойствами, как удаление инфильтратов, восстановление микроциркуляции и обменных процессов, устранение очагов воспаление и дискомфорта.
Профилактика
Не во всех случаях можно предугадать и предотвратить появления розацеа, однако в силах каждого человека соблюдать простые правила, способные минимизировать риск возникновения заболевания.
— не находиться на открытом солнце без защитных средств;
— защищать открытые участки лица и тела от сильного ветра и мороза;
— ограничить посещение мест с высокими температурами;
— бережно ухаживать за кожей и выбирать средства без спирта, тяжелых масел и других раздражающих компонентов;
— незамедлительно обращаться к врачу, если возникли осложнения после приёма лекарственных средств или косметологических процедур;
— ограничить потребление острой, пряной, солёной пищи.
Розацеа является хроническим заболеванием, поэтому избавиться от него полностью, к сожалению, невозможно. Чтобы добиться длительной ремиссии, важно строго соблюдать рекомендации врача и не заниматься самолечением.
Розацеа на лице: симптомы и лечение
Лечение розацеа
Содержание:
Розацеа кожи (розовые угри на лице) – это очень распространённая патология кожи на сегодняшний день. Если еще в 2007 году мы говорили о 10% встречаемости заболевания среди населения России, то сейчас практически каждый 4-й имеет данную патологию на разных стадиях развития и разной степени тяжести.
Розацеа кожи представляет собой хроническое заболевание сальных желез и волосяных фолликулов кожи лица в сочетании с повышенной чувствительностью капилляров дермы к теплу. Распространенные высыпания на лице, для которых характерна краснота, телеангиоэктазии (сосудистый компонент), папулы и пустулы (воспалительный компонент).
Розацеа кожи многие в начале недооценивают, не зная и не осознавая коварности заболевания, не предпринимают никаких мер, да и течение ее в самом начале носит функциональный характер, приливы на горячий кофе, чай, алкоголь. Поэтому многие думают, что так реагирует их вегетативная система, ничего страшного не происходит. Все нормально.
Далее проходит некоторое время, у всех по-разному, и розовые угри на лице начинают набирать свои обороты, у пациента появляется уже стабильная, постоянная симптоматика на лице и все признаки розацеа кожи, которые уже начинают его беспокоить. И понятно, ведь в 80% случаев розацеа кожи поражает именно лицо, что сильно нарушает социализацию людей. Общество начинает обращать внимание на таких личностей и воображать себе, что угодно. Из-за отсутствие грамотности населения, окружающие думают, что люди с розовыми угрями на лице заразны и стоит держаться от них подальше. В лучшем случае окружающие думают, что у вас аллергия на что-то. Но косые взгляды пациентов с розацеа кожи преследуют везде.
Из статистических данных клиники косметологии MDElena известно, что 20% людей с розацеа кожи на первичный прием приходят с повышенной возбудимостью нервной системы. Нужно с пониманием относиться к таким пациентам, потому что помимо внешних признаков розацеа, зачастую пациенты мучаются от зуда, который может быть довольно интенсивным и длительным (не обязательный симптом, но часто встречается).
Администраторы клиники, сами пациенты и доктора часто отмечают выраженные перемены в психологическом поведение пациентов на первичном приеме и в ходе терапии. Пациенты успокаиваются, становятся более уверенными, меньше нервничают, начинают улыбаться, прихорашиваться, становятся более открытыми и социально активными. Сначала перемены в психическом плане мы наблюдаем из-за того, что после 2-ой процедуры у 80% пациентов уходит зуд. Они начинают нормально спать и ощущать днем себя более комфортно, ведь зуд – это боль малой амплитуды, она много забирает сил, особенно, если она носит длительный характер.
После лечения розацеа на лице видимые признаки значительно уменьшаются, либо полностью проходят, пациенты ощущают новое рождение. Многие признаются, что не верили, что можно справиться с розацеа кожи на лице, так как много лет ходили по дерматологам без результата.
Все возможно, главное – иметь грамотный и патогенетический подход к лечению розацеа кожи. Итак, по порядку.
Розацеа на лице причины
Первый вопрос на приме: «Доктор, от чего бывает розацеа? Розацеа что это за болезнь?» Причины до сих пор не известны. Есть предположения об инфекционном происхождении заболевания, но какие конкретно бактерии, либо вирусы – прямой корреляции не выявлено.
Многие связывают развитие розацеа с клещом Demodex folliculorum. На практике демодекоз может сопровождать розацеа, но не является его причиной.
При хроническом воспалении (а розацеа спровождает хроническое воспаление сальных желез и волосяных фолликулов кожи) возникает местный иммунодефицит кожи, поэтому возникают благоприятные условия для развития клеща.
В норме Demodex folliculorum есть у всех людей на коже, но в определенном титре (количестве). При создании благоприятных условий (снижение иммунитета кожи), он размножается. При восстановлении защитных свойств кожи (при проведении лечебных пилингов) количество Demodex folliculorum уменьшается без применения “Метрогила”. Поэтому не стоит придавать клещу первостепенное значение. Стоит учитывать сопутствующий демодекоз при розовых угрях на лице в лечении, но не стоит постоянно принимать антибактериальные препараты с целью уменьшеня титра Demodex folliculorum.
Пока мы не уберем благоприятные условия для размножения клеща и не восстановим эпидермис, он будет, при отмене антибиотиков, вновь рецидивировать.
Основным пусковым механизмом розацеа кожи на лице является нервное напряжение. Причем дебют заболевания сопровождается мощным стрессом. Начавшись розацеа уже не пройдет. Розацеа нужно лечить.
К сожалению, розовые угри на лице прогрессируют. В медицине возможно все, даже самостоятельное излечение пациентов с розацеа, но крайне редко. В большинстве случаев – это непрерывно прогрессирующий дерматоз кожи, с частыми обострениями и дорогостоящим лечением.
Забегая вперед, обозначу, что в наших силах получить длительную ремиссию розацеа кожи на лице. После курса процедур мы получаем стабилизацию метаболических процессов в коже, клинические симптомы практически все уходят, сохраняется функциональная эритема. Качество жизни пациентов сильно улучшается. Это самые благодарные пациенты в нашей клинике.
Генетическая предрасположенность занимает важное значение среди причин розацеа на лице. Причем, не обязательно, чтобы мама или папа активно болели данной патологией, может быть перекрестное взаимодействие генов.
Многие пациенты отмечают наличие розовых угрей на лице мамы, либо папы, что также доказывает генетическую природу заболевания. Поэтому на первичном приеме мы обязательно уточняем наличие розацеа кожи у родителей.
Алкоголь при розацеа является триггером, но не причиной. То есть он может вызвать лишь обострение уже имеющегося заболевания. Тоже самое можно сказать и о питании при розацеа на лице. То, что мы кушаем имеет значение, но не является решающим.
Какие напитки можно пить при розацеа, а также какие продукты нельзя есть при розацеа мы рассмотрим более подробно чуть ниже, в разделе профилактика.
Розацеа симптомы
Розацеа может развиваться медленно и незаметно, а также быстро и молниеносно с появлением практически всех симптомов заболевания.
Когда розацеа кожи развивается медленно, с одной стороны – это хорошо, потому что есть время. Но, с другой стороны, это очень опасный момент, так как медленное появление симптомов розацеа притупляет бдительность.
Сначала появляется краснота кожи (эритема), причем она носит транзиторный (непостоянный характер): краснота на коже лица то появляется, то исчезает. Пациенты, зачастую, на данном этапе развития заболевания даже и не думают, что розацеа заболевание уже начинает набирать обороты по полной программе.
Причем красноту провоцируют тепловые процедуры, например поход в хамам, финскую баню, либо прием алкоголя (именно поэтому алкоголь при розацеа рекомендуют исключить), нервное перенапряжение, стрессы, перемена воды, климата. Мощнейшим триггером в обострении розацеа является гормональная перестройка организма, а также избыточная инсоляция. Любителям позагорать на солнышке на море стоит ограничить себя по времени в принятии солнечных ванн. Влияет на розацеа и морская вода. Когда пациент страдает от розацеа кожи, ему стоит исключать попадание морской воды на кожу лица. Морская вода является мощным раздражителем, а совместно с воздействием ультрафиолетовых лучей усиливает развитие воспалительной реакции кожи (которая и так присутствует у пациентов с розовыми угрями на лице).
После проходящей эритемы, как правило, у пациентов краснота начинает приобретать постоянный характер. Зачастую, именно на этом этапе розацеа кожи появляется зуд, который может немного усиливаться в вечерние часы.
Зуд не является обязательным патогномоничным симптомом розацеа кожи, но довольно часто сопровождает таких пациентов.
При несвоевременном обращении к косметологу, дерматоонкологу розацеа кожи лица продолжает набирать свои обороты. На эритематозном фоне появляются розовые угри (красные прыщи), на верхушке которых вы можете увидеть капельку желтого гноя (пустула).
Появление воспалительных папуло-пустулезных элементов на эритематозном фоне говорит уже о довольно запущенной форме розацеа заболевания.
Именно в таком состоянии и с такой клинической картиной кожи лица к нам первично приходят пациенты. Очень небольшой процент людей доходят до врача косметолога, дерматолога на первой стадии розацеа кожи лица.
Мужчины, как правило, обращаются еще на более поздних сроках заболевания, когда появляется выраженное уплотнение тканей лица с развитием лимфостаза и гиперплазии сальных желез.
Самый неблагоприятный в прогностическом плане пациент – это залеченный пациент. В нашу клинику косметологии в 60% случаев обращаются пациенты, которые уже посетили большое количество клиник до нас и большое количество докторов с безуспешным лечением. Такая ситуация связана не потому, что другие врачи плохие, а лишь потому, что розацеа кожи мало кто занимается. Это очень узкая и сложная патология, ей нужно посвятить всю свою профессиональную врачебную жизнь, чтобы понимать как работают все процессы запуска данной патологии, следовательно, грамотно провести лечение розацеа на лице и при этом не навредить.
Если первично пациент с розацеа кожи обращается к дерматологу в поликлинику по месту жительства, то заканчивается это, как правило, выписыванием аптечных гормональных кремов. После применения такой терапии, пациенты отмечают, что им никак не получается вылечить розацеа.
В дерматологии существует ряд патологий кожи, где гормональная терапия является методом выбора, по сути – единственным выходом снятия симптомов заболевания. НО, при розацеа кожи к таковым заболеваниям кожи не относится. Гормональная терапия при розацеа приводит к развитию стероидной розацеа. Стероидная розацеа на лице очень сложно лечится.
Гормональные кремы при розацеа кожи первоначально убирают практически все симптомы: уменьшается количество высыпаний, лицо белеет. Именно, поэтому пациенты очень быстро «подсаживаются» на гормональные мази. Месяц регулярного приема крема «Адвантана», «Тридерм» дает развитие стероидной розацеа на лице. Стероидная розацеа увеличивает количество процедур в курсе и увеличивает стоимость лечения, а самое страшное, что применение гормональных мазей при розацеа кожи ведет пациента в пропасть, и, чем дольше он пользуется гормональными препаратами, тем сложнее ему выбраться из глубокой ямы.
Приведу ниже стадии розацеа кожи. Телеангиоэктазии не являются, как и зуд, обязательным симптомом заболевания, но часто присутствуют у пациентов, особенно при стероидной розацеа.
[/vc_column_text]
Для общего развития, приведу вам названия симптомов розацеа при развитии гиперплазии сальных желез и волосяных фолликулов кожи лица.
Ринофима — шишковидный нос.
Метофима — подушкообразное утолщение кожи лба.
Блефарофима – утолщение век.
Отофима – разрастание разрастание мочка уха, похожее на цветную капусту.
Гнатофима – утолщение кожи подбородка.
Причиной служит гиперплазия сальных желез и развитие фиброза (склерозирования), разрастание соединительной ткани (рубцовой деформации).
Поражение глаз у пациентов с розацеа кожи – явление распространеное, так, покраснение глаз – результат хронического блефарита, конъюктивита, эписклерита. Редкие, но тяжелые осложнения – это развитие кератита и язвы роговицы.
Диагностика розацеа
Диагностика розацеа не представляет труда. Розовые угри на лице имеют яркую, характерную клиническую картину. Пациента с розацеа кожи лица видно с порога кабинета. Причем, на первичном приеме, истории развития заболевания очень похожи друг с другом у разных пациентов. Как появилась, как беспокоит, нарушение социализации, дискомфорт на коже, взгляды окружающих, сложности на работе, их мытарства и бесконечные хождения по врачам – практически все имеет место быть в каждой отдельной истории среди пациентов.
После сбора анамнеза, развития заболевания, выявлении сопутствующей патологии, аллергологического статуса мы проводим клинический осмотр кожи пациента.
При проведении физикального обследования мы видим на коже пациента присутствие элементов сыпи.
На ранней стадии у пациента с розацеа кожи присутствуют папулы (розовые угри на лице) 2-3 мм в диаметре, а также, пустулы (гнойнички), как правило, до 1 мм в диаметре, расположенные на вершине папулы. Комедонов нет.
На поздней стадии розацеа видны темно-красные папулы и узлы. Лицо кажется румяным, зачастую, приобретает ярко багровую окраску. Могут развиваться множественные телеангиоэктазии, но они не являются обязательным симптомом, у многих пациентов даже на поздних стадиях они отсутствуют. Пациента сильно беспокоит сухость кожи лица, а зачастую, и зуд. Нередко, на первичном приме, мы видим выраженное шелушение кожи лица у пациента с розацеа кожи. На поздних стадиях лицо пациента с розацеа покрыто сплошной коркой, лицо красное с багровым, вишневым отливом, на котором локализуются красные воспалительные прыщи с гнойничковыми высыпаниями одновременно. Порой, папулы сливаются в единые островки, формируя бляшки, экзофитные (выбухающие) наросты на коже лица красного цвета.
При хроническом, запущенном процессе (без лечения) развивается гиперплазия сальных желез и лимфедема, которые приводят к деформации носа, лба, век, ушей и подбородка.
Лицо поражается симметрично, но одна сторона может быть поражена сильнее, а вторая – чуть меньше. Такую клиническую картину мы часто наблюдаем.
Наиболее частая локализация при розацеа кожи – это щеки, подбородок, лоб, надпереносье, нос реже – это шея и грудь («декольте»), спина, волосистая часть головы.
Атипичная локализация розацеа кожи на шее и в области декольте, волосистой части головы говорит об атипичности течения заболевания, что необходимо учитывать в ходе проведения лечения.
Посев позволяет исключить стафилококковую инфекцию. В соскобах с элементов сыпи можно обнаружить множество клещей Demodex folliculorum (сопутствующий демодекоз).
Течение длительное, рецидивирующее. Часто спрашивают, можно ли вылечить розацеа на лице навсегда – нет нельзя. Начавшись однажды, розацеа вылечить нельзя, основная цель терапии – это получение стойкой ремиссии. В качестве аналогии можно привести герпетическую инфекцию. Вирус герпеса I типа живет в узле тройничного нерва. При создании благоприятных условий для развития вируса, он с удовольствием мигрирует в кожу и вызывает клинику герпетического воспаления, например на красной кайме губ. Триггером герпеса может быть переохлаждение, и, как следствие, локальный иммунодефицит. Герпес вылечить невозможно, но можно получить стабильную ремиссию.
Также и с розацеа. Вылечить розацеа окончательно и бесповоротно нельзя. Но мы можем получить стабильную и длительную ремиссию. Но для этого нужно потрудиться, причем не только врачу, но и пациенту.
Розацеа на лице лечение
Итак, давайте разбираться, как лечить розацеа на лице. На первичном приеме, пациенты, зачастую, высыпают гору кремов и мазей, которые они использовали длительный период времени, иногда годами, без получения видимого клинического результата и улучшения. Арсенал аптечных кремов велик, но толку от них мало. Нередко встретишь еще и гормональные средства среди наружной терапии пациента, от чего становится совсем грустно. Потому, как гормональные мази усложняют лечение и значительно ухудшают прогноз заболевания.
Основой лечения розацеа является проведение противовоспалительной терапии кожи лица. Важным патогенетическим моментом является увлажнение кожи, так как при хроническом воспалительном процессе кожа теряет воды, а сухость еще больше усиливает чувствительность к внешним агрессивным факторам. Такой механизм замыкает круг патологического генеза, который необходимо разорвать.
Наличие воспалительных папул и наличие гнойничковых элементов обязуют нас проводить мощную противовоспалительную терапию, а также восстанавливать защитные свойства кожи, для того, чтобы получить длительную и стабильную ремиссию розацеа заболевания.
Лечение розацеа – сложный процесс. Лечение начинаем аккуратно, без рывков, монотерапия (лечение одним препаратом) недопустима. Точную тактику ведения пациента мы определяем по ходу терапии. Необходимо строго отслеживать динамику течения розацеа, а также реакцию организма на лечение. Индивидуализация протокола по ходу терапии – это секрет успеха лечения розацеа.
Существует ряд пилинговых систем для лечения розацеа, а также инъекционная терапия.
Без инъекционной терапии невозможно разорвать замкнутый путь сухости и раздражения кожи у пациентов с розацеа, поэтому получить стойкую ремисию без глубокой гидратации кожи лица не предоставляется возможным.
В качестве инъекционной терапии используются препараты на основе гиалуроновой кислоты, аминокислот, нуклеиновых кислот, витаминов и микроэлементов. В острую стадию заболевания необходимо ограничиться использованием только гиалуроновой кислоты и дренажными препаратами на основе растений, использование витаминно-минеральных комплексов может ухудшить изначальное состояние кожи лица у пациентов с розацеа.
Проведение лечения розацеа с использованием инъекционных технологий обеспечит социальную активность, так как реабилитационный период после инъекций абсолютно отсутствует. После проведения первой процедуры в нашем центре вы сами в этом убедитесь.
Что касается применения пилингов, то здесь ситуация немного другая. Дело в том, что у пациентов с розацеа, особенно на поздних стадиях заболевания, на поверхности эпидермиса находятся поврежденные кератиноциты, которые не могут отшелушиться, но, при этом, выступают в качестве очага хронической инфекции.
Несмотря на то, что розацеа – это заболевание сальных желез, ни в коем случае нельзя использовать пилинги на основе салициловой кислоты. Салициловая кислота дает мощное обострение розацеа, кроме того, развитый сосудистый компонент заболевания требует деликатного подхода с терапии.
В Европе и в Штатах в лечение розацеа включают терапию ретинолом. На самом деле, решение довольно рискованное. В нашей клинической практике мы отмечаем 50% случаев ухудшения состояния кожи и усиления сосудистого компонента розацеа. Ретинол может помочь, а может и значительно ухудшить состояние кожи, поэтому стоит аккуратно и дозировано использовать данный препарат под прикрытием противовоспалительной терапии.
Существуют специальные пилинговые системы, которые деликатно, но эффективно справятся с данной задачей. Причем пилинги при розацеа кожи существуют поверхностного и срединного действия.
При использовании пилингов для лечения розацеа пациент не выпадает из социально активного образа жизни, потому что отсутствует реабилитационный период. Поверхностные лечебные пилинги при розовых угрях на лице используют в одну процедуру с инъекционной противовоспалительной терапией кожи лица. Таким образом, мы восстанавливаем метаболические процессы в коже, убираем нейрогенное воспаление, оказываем себорегулирующее, противовоспалительное и увлажняющее действие. По сути, воздействуем на все звенья патогенеза розацеа.
При использовании срединных пилингов для лечения розацеа кожи, реабилитационный период присутствует, но уменьшается длительность курса, за счет более активного воздействия на пораженную кожу лица.
У пациентов с розацеа кожи и так кожа выглядит неприглядно, многие пациенты после срединного пилинга не отмечают выраженной реабилитации, так как кожа и так шелушится без пилингов. После проведения срединного пилинга немного усиливается шелушение, что не является критичным для наших пациентов, главное – это результат, который они видят после многолетних хождений по врачам.
Лазерное лечение розацеа – актуальная тематика и метод на сегодняшний день, но его эффект сильно преувеличен.
Приходит пациент к косметологу на первичный прием с красным лицом и розовыми угрями на лице и первое, что назначают – это лазерное удаление сосудов. Лазер – это хорошо, при условии своевременности. Если пациент приходит в стадии обострения с выраженным воспалительным компонентом на коже лица и сухостью кожи, то лазер делать нельзя, так как любая лазерная терапия усиливает сухость кожи лица.
Только после курса патогенетической терапии, которую мы с вами подробно разобрали выше, мы можем выполнить лазерное лечение розацеа с целью коррекции сосудистого компонента.
Не путайте лазерное лечение розацеа и удаление сосудов на фотосистеме. Это принципиально разные вещи. Фотоомоложение имеет широкий луч, поэтому дает сильную сухость кожи после процедуры, недопустимая методика для пациентов с розацеа кожи. Раньше мы широко применяли фотоомоложение для коррекции сосудов у таких пациентов, но данная методика устарела и потеряла свою актуальность. Она даст результат, уберет часть сосудов, но рикошетом вызовет сухость и, как следствие, обострение розацеа. В результате, пациент заплатит гораздо больше денег за лечение розацеа, потому, что необходимо будет дополнительно справляться с ксерозом (обезвоженностью) кожи лица.
После курса основной терапии розацеа кожи сосуды укрепятся, краснота уменьшится, пройдут высыпания на коже, уйдет зуд, значительно улучшится качество жизни и социализация.
Многие пациенты с розацеа до прихода ко мне выполняли курс криомассажа на лице. Методику использовали врачи дерматологи лет 10 назад. Не нужно ее делать сейчас, она только ухудшит состояние розацеа.
При воздействии любого холода сосуды сначала спазмируются, но, буквально через 20 секунд – происходит паретическое их расширение и мощное усиление кровенаполнения и кровоснабжения в обрабатываемой области. Такова физиология кожи лица.
Поэтому не стоит гнаться за отдельной методикой и судорожно вычитывать, что вы еще не делали, авось этот метод, этот препарат сработает. Это основная ошибка. Врач на то и врач (который плотно занимается розацеа кожи лица), что он оценит ситуацию на патогенетическом уровне и будет использовать несколько проверенных и безопасных методик для того, чтобы получить стойкую ремиссию розацеа. Поэтому, когда приходит пациент и говорит, что кому–то помог такой то препарат, уколите его мне, нужно проявлять терпение, так как пациент не осознает сложность и коварство розацеа. Всегда хочется найти и пойти по легкому пути, так устроен человек, но я предлагаю пойти по правильному, грамотному пути, чтобы не заблудиться и не залечить пациента с розацеа кожи ненужными препаратами с сомнительным эффектом.
Хорошим нейроседативным эффектом обладает прессотерапия в импульсном режиме. В качестве дополнительной терапии лимфодренажный массаж дает хороший клинический эффект, при условии выставления правильных параметров и специального режима нейроседации (программа ля лечения пациентов с розацеа кожи). Программа длится 48 минут, является очень приятной процедурой, с выраженным клиническим эффектом.
Препараты общего назначения (аптечные средства), доктор назначает строго по показаниям. Назначения носят общеукрепляющий характер на организм. Цикличное назначение антибиотиков не дает стойкой ремиссии, поэтому их применение сильно преувеличено.
Роаккутан является сложным и опасным препаратом. При грамотном использовании и ежемесячном динамическом наблюдении биохимических показателей крови его влияние на организм предсказуемо и понятно. Роаккутан дает хорошие клинические результаты при акнеформных дерматозах и при акне, а вот при розацеа роаккутан часто дает обратный эффект. Системные ретиноиды усиливают фотосенсибилизацию кожи (повышают чувствительность кожи к солнцу), поэтому часто вызывают обострение розацеа.