Чем выпрямить пальцы на ногах

Что такое вальгусное отклонение 1 пальца? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Валеева М. М., травматолога со стажем в 37 лет.

Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть фото Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть картинку Чем выпрямить пальцы на ногах. Картинка про Чем выпрямить пальцы на ногах. Фото Чем выпрямить пальцы на ногахЧем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть фото Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть картинку Чем выпрямить пальцы на ногах. Картинка про Чем выпрямить пальцы на ногах. Фото Чем выпрямить пальцы на ногах

Определение болезни. Причины заболевания

Вальгусное отклонение первого пальца — прогрессирующее дистрофическое заболевание стопы, при котором большой палец отклоняется наружу, а в области его сустава образуется экзостоз или «шишка». Помимо косметического дефекта, деформация приводит к нарушению ходьбы, вызывает боль и часто требует хирургического вмешательства. Пациенты с патологией не могут носить обычную обувь, а на тяжёлых стадиях — и ортопедическую. Это приводит к снижению подвижности и нарушению психологического равновесия больного.

Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть фото Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть картинку Чем выпрямить пальцы на ногах. Картинка про Чем выпрямить пальцы на ногах. Фото Чем выпрямить пальцы на ногах

Симптомы вальгусного отклонения 1 пальца

На начальной стадии заболевание протекает без симптомов. Позже па циенты замечают, что обувь начала давить, натирать и быстрее изнашиваться. Затем в области большого пальца формируется «шишка», которая вызывает дискомфорт при продолжительной ходьбе. Увидеть искривление большого пальца в этот период можно, только если тщательно разглядывать стопу. В дальнейшем угол отклонения увеличивается, что приводит к нарастанию симптомов:

Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть фото Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть картинку Чем выпрямить пальцы на ногах. Картинка про Чем выпрямить пальцы на ногах. Фото Чем выпрямить пальцы на ногах

Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть фото Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть картинку Чем выпрямить пальцы на ногах. Картинка про Чем выпрямить пальцы на ногах. Фото Чем выпрямить пальцы на ногах

Патогенез вальгусного отклонения 1 пальца

Ношение неудобной обуви ведёт к неравномерному распределению нагрузки на стопу. Кроме того, давление усиливается из-за разрушения соединительной ткани и слабости капсульно-связочного аппарата. В результате развивается распластанность переднего отдела стопы и поперечное плоскостопие.

Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть фото Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть картинку Чем выпрямить пальцы на ногах. Картинка про Чем выпрямить пальцы на ногах. Фото Чем выпрямить пальцы на ногах

Изменение формы стопы запускает механизм развития вальгусной деформации большого пальца.

Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть фото Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть картинку Чем выпрямить пальцы на ногах. Картинка про Чем выпрямить пальцы на ногах. Фото Чем выпрямить пальцы на ногах

В патологический процесс вовлекаются мышечные, костные и капсульно-сухожильные образования стопы. В результате мышечного дисбаланса смещаются сесамовидные кости (мелкие кости, которые принимают на себя нагрузку при ходьбе) и первая плюсневая кость с последующим отклонением большого пальца.

Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть фото Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть картинку Чем выпрямить пальцы на ногах. Картинка про Чем выпрямить пальцы на ногах. Фото Чем выпрямить пальцы на ногах

Классификация и стадии развития вальгусного отклонения 1 пальца

На основе данных рентгенографии выделяют три стадии заболевания. Степень деформации определяют на основании величины углов между первой и второй плюсневыми костями (межплюсневый угол) и отклонением большого пальца стопы.

Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть фото Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть картинку Чем выпрямить пальцы на ногах. Картинка про Чем выпрямить пальцы на ногах. Фото Чем выпрямить пальцы на ногах

СтепеньУгол отклонения большого пальцаМежплюсневый уголСимптомы
I35°> 18°Мозоли, натоптыши, постоянные боли в мышцах ног, суставах, спине, искривление второго и третьего пальцев.

Осложнения вальгусного отклонения 1 пальца

Постоянное давление на капсулу первого плюснефалангового сустава приводит к воспалению синовиальных сумок (синовиту). Патология проявляется гиперемией кожи, отёчностью, болями в области сустава. Иногда синовит усугубляется образованием синовиального свища (канала, соединяющий полости тела), который приводит к инфицированию сустава.

Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть фото Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть картинку Чем выпрямить пальцы на ногах. Картинка про Чем выпрямить пальцы на ногах. Фото Чем выпрямить пальцы на ногах

Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть фото Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть картинку Чем выпрямить пальцы на ногах. Картинка про Чем выпрямить пальцы на ногах. Фото Чем выпрямить пальцы на ногах

Диагностика вальгусного отклонения 1 пальца

Появление первых симптомов заболевания требует незамедлительного обращения к врачу-ортопеду. Диагностика при вальгусном отклонении большого пальца включает:

1. Уточнение симптомов и сбор анамнеза. Распространённая жалоба пациентов — появление «шишек», иногда болезненных. На поздней стадии заболевания к ним добавляется омозоленность, также причиняющая боль.

3. Рентгенография. Обследование, выполненное в положении стоя и в двух проекциях, позволяет детализировать степень деформации и выбрать дальнейшую тактику лечения. Основное значение при анализе данных рентгенограмм играют следующие показатели:

Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть фото Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть картинку Чем выпрямить пальцы на ногах. Картинка про Чем выпрямить пальцы на ногах. Фото Чем выпрямить пальцы на ногах

4. Плантография — снимок отпечатка подошвы стопы, выполненный с помощью сканирования на специальном устройстве (плантографе). Исследование включает получение отпечатков обоих стоп как в норме, так и с нагрузочной пробой, и дальнейший анализ этих снимков.

Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть фото Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть картинку Чем выпрямить пальцы на ногах. Картинка про Чем выпрямить пальцы на ногах. Фото Чем выпрямить пальцы на ногах

Лечение вальгусного отклонения 1 пальца

Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть фото Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть картинку Чем выпрямить пальцы на ногах. Картинка про Чем выпрямить пальцы на ногах. Фото Чем выпрямить пальцы на ногах

Этапы операции по реконструкции переднего отдела стопы при помощи миотенопластики:

1. Стопы до операции.

Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть фото Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть картинку Чем выпрямить пальцы на ногах. Картинка про Чем выпрямить пальцы на ногах. Фото Чем выпрямить пальцы на ногах

2. Выделение сухожилия мышцы, отводящей первый палец.

3. Удаление головки первой плюсневой кости (операция Шаде).

4. Создание канала для проведения сухожилия мышцы, отводящей первый палец.

5. Проведения в канал сухожилия мышцы, отводящей первый палец.

6. Проксимальная клиновидная остеотомия.

7. Остеосинтез (соединение) костных фрагментов первой плюсневой кости.

Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть фото Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть картинку Чем выпрямить пальцы на ногах. Картинка про Чем выпрямить пальцы на ногах. Фото Чем выпрямить пальцы на ногах

9. Стопы сразу после операции.

Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть фото Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть картинку Чем выпрямить пальцы на ногах. Картинка про Чем выпрямить пальцы на ногах. Фото Чем выпрямить пальцы на ногах

Из стационара пациента выписывают, как правило, менее, чем через неделю после операции. Ш вы снимают на 12-14 сутки. После операции пациент в течение месяца использует ортопедическую обувь Барука с подошвой клиновидной формы для разгрузки переднего отдела стопы. Её носят от двух до восьми недель в зависимости от сложности проведённой операции.

Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть фото Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть картинку Чем выпрямить пальцы на ногах. Картинка про Чем выпрямить пальцы на ногах. Фото Чем выпрямить пальцы на ногах

В среднем через два месяца пациент может носить обычную обувь и возвращается к привычному образу жизни. Однако д о полугода с момента операции нежелательно носить обувь на каблуках более трёх сантиметров. Для профилактики рецидивов следует носить стельки. Выводы об успешности операции можно делать через три-четыре месяца (в тяжелых случаях — через полгода) на основании контрольных рентгенологических снимков.

Прогноз. Профилактика

Как правило, данное заболевание носит наследственный характер. Если у ближайших родственников выявлена деформация переднего отдела стопы, то профилактика должна включать:

Действенным способом профилактики также является регулярная гимнастика для стоп, которая поможет укрепить мышцы и связки. Для упражнений потребуется 5-10 минут ежедневно:

Источник

Другие деформации 2, 3 и 4-го пальцев стопы

Молоткообразная деформация 2, 3, 4-го пальцев стопы – деформация (чаще 2, 3-го), при которой пальцы искривляются в виде молотка. При этой патологии проксимальная фаланга разогнута в плюснефаланговом суставе, средняя согнута в межфаланговом суставе.

Изолированно молоткообразная деформация встречается редко. Чаще сочетается вальгусным отклонением первого пальца стопы и поперечным плоскостопием.

Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть фото Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть картинку Чем выпрямить пальцы на ногах. Картинка про Чем выпрямить пальцы на ногах. Фото Чем выпрямить пальцы на ногахЧем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть фото Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть картинку Чем выпрямить пальцы на ногах. Картинка про Чем выпрямить пальцы на ногах. Фото Чем выпрямить пальцы на ногах

Когтеобразная (крючкообразная) деформация – палец искривляется в виде крючка. Проксимальная фаланга разогнута в плюснефаланговом суставе, остальные 2 согнуты в межфаланговых.

Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть фото Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть картинку Чем выпрямить пальцы на ногах. Картинка про Чем выпрямить пальцы на ногах. Фото Чем выпрямить пальцы на ногах

Палец-«колотушка» — искривление в виде молоточка. Ногтевая фаланга согнута в дистальном межфаланговом суставе.

Все вышеперечисленные виды искривлений могут быть мягкими (нефиксированными) и фиксированными (ригидными).

Причины деформаций

Клиническая картина

Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть фото Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть картинку Чем выпрямить пальцы на ногах. Картинка про Чем выпрямить пальцы на ногах. Фото Чем выпрямить пальцы на ногахЧем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть фото Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть картинку Чем выпрямить пальцы на ногах. Картинка про Чем выпрямить пальцы на ногах. Фото Чем выпрямить пальцы на ногах

Диагностика

Клинический осмотр пациента ортопедом, жалобы, рентгенография ступни.

Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть фото Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть картинку Чем выпрямить пальцы на ногах. Картинка про Чем выпрямить пальцы на ногах. Фото Чем выпрямить пальцы на ногахЧем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть фото Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть картинку Чем выпрямить пальцы на ногах. Картинка про Чем выпрямить пальцы на ногах. Фото Чем выпрямить пальцы на ногах

Консервативное лечение

Применяется при начальной стадии патологии, когда деформация еще нефиксированная, мягкая. Применяются ортопедические стельки, разные другие ортопедические приспособления, мази и таблетки НПВС, назначается лечебная гимнастика.

Все эти методы не выпрямляют пальцы, только приостанавливают прогресс патологии.

Когда деформация ригидная, консервативные методы неэффективны и возникает необходимость применения хирургических методов лечения.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение включает операции на мягких тканях и костных структурах.

Когда деформация пассивно вручную устраняется, тенотомия или удлинение сухожилия могут быть достаточными для коррекции деформации. Их можно сочетать с релизом капсулы и связочного аппарата на уровне плюснефалангового сустава.

При ригидной деформации возникает необходимость костных операций:

Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть фото Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть картинку Чем выпрямить пальцы на ногах. Картинка про Чем выпрямить пальцы на ногах. Фото Чем выпрямить пальцы на ногах Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть фото Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть картинку Чем выпрямить пальцы на ногах. Картинка про Чем выпрямить пальцы на ногах. Фото Чем выпрямить пальцы на ногахЧем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть фото Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть картинку Чем выпрямить пальцы на ногах. Картинка про Чем выпрямить пальцы на ногах. Фото Чем выпрямить пальцы на ногах

Не теряйте время и деньги! Не рискуйте своим здоровьем!

Обращайтесь к квалифицированному ортопеду при первых же симптомах заболевания. В нашей клинике мы поможем Вам быстро избавиться от вашего недуга.

Видеоотзыв

Источник

Деформация пальцев ног

Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть фото Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть картинку Чем выпрямить пальцы на ногах. Картинка про Чем выпрямить пальцы на ногах. Фото Чем выпрямить пальцы на ногах

Деформация пальцев ног наблюдается при плоскостопии, аномалиях развития, некоторых воспалительных, дегенеративных, эндокринных, наследственных заболеваниях. Обусловлена отеком, изменением формы, длины, расположения фаланг, перестройкой или разрастанием костей в области сустава. Может быть одно- или двухсторонней, локальной либо распространенной. Часто сочетается с деформациями стопы. Причина патологии устанавливается по данным осмотра, результатам рентгенографии, плантографии, КТ, МРТ, других методик. Тактика лечения зависит от характера выявленного заболевания.

Почему возникает деформация пальцев ног

Травматические повреждения

Деформациями сопровождаются следующие травмы:

Артриты

У больных артритами на ранних стадиях деформация вызывается отеком, затем – изменениями костно-суставных структур пальцев ног. Симптом выявляется при следующих видах артрита:

При неспецифическом инфекционном полиартрите кратковременная деформация на фоне отека выявляется после острых инфекционных заболеваний. Посттравматические артриты развиваются после вывихов и переломов, протекают хронически, поражают один сустав. Хроническое течение также характерно для артритов, обусловленных перегрузкой стоп вследствие лишнего веса, но в подобных случаях наблюдаются не моно-, а полиартриты. Особой разновидностью деформации на фоне перегрузки являются «пальцы балерин».

Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть фото Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть картинку Чем выпрямить пальцы на ногах. Картинка про Чем выпрямить пальцы на ногах. Фото Чем выпрямить пальцы на ногах

Врожденные аномалии

Деформации, связанные с изменением количества, формы и размера пальцев ног, нередко сочетаются с аналогичными аномалиями верхних конечностей, включают следующие пороки развития:

Наследственные заболевания

Перечисленные выше врожденные аномалии развития ног могут формироваться изолированно, сочетаться с другими стигмами эмбриогенеза, наблюдаться при следующих наследственных заболеваниях:

В отличие от перечисленных выше патологий, при болезни Олье деформации появляются не внутриутробно, а в первое десятилетие жизни. Из-за неравномерного роста, образования очагов хрящевой ткани пальцы укорачиваются либо искривляются, покрываются шаровидными «вздутиями».

Деформации стоп

Из-за перераспределения нагрузки форма пальцев ног изменяется при всех деформациях ступни, в том числе – косолапости, полой, конской и пяточной стопе. Наиболее распространенной деформацией является поперечное плоскостопие, поэтому с данной патологией сопряжены самые известные приобретенные нарушения:

Артрозы

Остеоартроз чаще развивается в пожилом возрасте. Может возникать после травм. Сопровождает другие деформации. Внешний вид пораженных суставов изменяется в течение нескольких лет вследствие костных разрастаний, в период обострений усугубляется отеком из-за воспаления мягких тканей. На фоне артроза I плюснефалангового сустава иногда формируется ригидный большой палец стопы. В этом случае внешние изменения сочетаются с существенным ограничением движений, препятствующим ходьбе.

Нейроостеоартропатия

Развивается на фоне поражения периферических нервов. Наиболее распространенной нейроостеоартропатией является разновидность диабетической стопы – диабетическая артропатия. На начальном этапе деформации провоцируются отеком. В последующем из-за изменения структуры костей и суставов пальцы становятся когтеобразными. В число других патологий, при которых может возникать нейроостеоартропатия, входят:

Локальные инфекции

Панариций поражает ноги реже, чем руки. В остром периоде деформация наблюдается при всех формах патологии, вызывается отеком, скоплением гноя. При глубоких формах панариция (суставном, костном, сухожильном) причиной изменения внешнего вида ноги становится расплавление сухожилий и твердых структур. В исходе нередко формируются обширные рубцы, контрактуры, анкилозы, обуславливающие постоянные грубые деформации.

Диагностика

Установлением причины деформаций дистальных отделов ног чаще занимаются ортопеды-травматологи. По показаниям пациентов направляют к подологам, ревматологам, другим специалистам. В программу обследования могут входить следующие диагностические процедуры:

Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть фото Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть картинку Чем выпрямить пальцы на ногах. Картинка про Чем выпрямить пальцы на ногах. Фото Чем выпрямить пальцы на ногах

Лечение

Помощь на догоспитальном этапе

Пациентам с травматическими повреждениями, воспалительными заболеваниями показан покой, возвышенное положение конечности. При травмах к месту повреждения прикладывают холод. При переломах и вывихах осуществляют временную иммобилизацию с использованием шины или специальной повязки.

При отморожениях накладывают многослойную сухую повязку для естественного согревания пораженных участков. Греть ноги в горячей воде или с помощью грелки категорически запрещается, поскольку это может усугубить повреждение тканей. При некоторых патологиях возможно нанесение местных противовоспалительных и обезболивающих и обезболивающих средств.

Консервативная терапия

При травмах осуществляют вправление вывиха или репозицию перелома, накладывают на ногу гипсовую повязку либо фиксируют больной палец к здоровому. В зависимости от особенностей патологического процесса в ходе лечения больных с деформациями пальцев применяются следующие консервативные методики:

Хирургическое лечение

При патологиях, сопровождающихся деформациями пальцев, выполняют следующие операции:

При неправильно сросшихся переломах, остеоартрозе, выраженных контрактурах и анкилозе различного генеза для восстановления функций ступни осуществляют артропластику пальцев.

Источник

Упражнения, массаж и ЛФК при вальгусной деформации у взрослых

Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть фото Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть картинку Чем выпрямить пальцы на ногах. Картинка про Чем выпрямить пальцы на ногах. Фото Чем выпрямить пальцы на ногах

Невролог, Врач по лечебной физкультуре и спортивной медицине, Подиатр

Вальгусная деформация стопы во взрослом возрасте — явление нередкое. О наличии проблем свидетельствует нефизиологичное положение большого пальца. Верхняя фаланга (с ногтевой пластиной) смещается к внешней стороне стопы, а плюсно-фаланговый сустав выворачивается к внутренней. Получается то, что в народе называют «косточка». Из-за вальгусной деформации стоп начинаются (или усиливаются) проблемы со связками, сухожилиями, суставами и костями нижних конечностей, а также с позвоночником. Пациенты страдают от боли. Консервативное лечение позвоночника и суставов при вальгусе стоп предполагает занятия ЛФК и массаж. Оптимальную схему составляет врач-ортопед.

Эффективные упражнения при вальгусной деформации стоп у взрослых

Гимнастика при вальгусе стопы взрослых дает неплохой результат, если речь идет о начальной стадии заболевания. Рекомендуется заниматься по несколько раз в день. Эффективный комплекс упражнений при вальгусной деформации стопы следующий:

На выполнение всех упражнений при вальгусной деформации стопы у взрослых достаточно 15–20 минут. Гимнастику делают утром и вечером. Некоторые из этих упражнений при вальгусе можно повторять в течение дня прямо на рабочем месте. Тогда обувь во время занятий снимают, а все движения выполняют на небольшом коврике.

Секреты массажной техники при вальгусе

Массаж при вальгусе стоп является неотъемлемой частью терапевтического комплекса. Курс длится 2 недели. Периодичность терапии определяется с учетом тяжести состояния для каждого пациента отдельно. Процедуры способствуют:

Для исправления ситуации бесполезно работать только со стопами. Их деформация влияет и на позвоночник. Медики рекомендуют начинать лечение вальгусной деформации с массажа спины (выше пояснично-крестцового отдела). Очень хороший результат достигается при I стадии вальгусной деформации стопы. При варикозе нижних конечностей массаж противопоказан.

Обычно врач назначает типичную для данного диагноза технику. Она же является наиболее эффективной. Порядок выполнения процедуры следующий:

Массажист должен работать теплыми руками. По наружной стороне ног допускается применение растягивания и вибрации. На внутренних поверхностях следует работать интенсивнее: использовать обе руки, внедрять ударные приемы. С коленными чашечками обращаются аккуратно: сильное или резкое воздействия недопустимы. После обработки каждой зоны ее успокаивают поглаживанием.

ЛФК для профилактики вальгуса

Чтобы предупредить вальгусную деформацию стоп, желательно ходить босиком по гальке, песку или газону. В качестве домашней альтернативы можно перекатывать пальцами и всей стопой небольшой предмет. Желательно взять массажный мячик.

При вальгусе стопы гимнастика дает ощутимое облегчение уже через несколько недель. Спустя 2–3 месяца при начальной стадии заболевания боли уходят полностью.

Источник

Молоткообразный палец

Заболевания

Операции и манипуляции

Истории пациентов

Молоткообразный палец

Молотообразная деформация пальцев стопы характеризуется сгибанием в проксимальном межфаланговом суставе, разгибанием в дистальном межфаланговом суставе, и лёгким разгибанием в плюсне-фаланговом суставе. Является наиболее часто встречаемой из деформаций 2,3,4 пальцев стопы. Частота встречаемости значительно выше среди пожилых женщин, чаще всего страдает второй палец стопы.

Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть фото Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть картинку Чем выпрямить пальцы на ногах. Картинка про Чем выпрямить пальцы на ногах. Фото Чем выпрямить пальцы на ногах

Патофизиология молоткообразной деформации пальцев стопы.

Существует несколько основных теорий формирования молоткообразной деформации пальцев стопы. Основные теории связывают возникновение деформации либо с мышечным дисбалансом либо с дисфункцией капсульно-связочного аппарата плюсне-фаланговых суставов.

Молотообразная деформация пальцев формируется за счёт избыточной тяги длинного разгибателя пальцев стопы и нарушения мышечного баланса собственных мышц стопы. Пальцам придаёт положение натяжение прикреплённых к ним сухожилий, нарушение нормального положения пальца за счёт обуви с узким мысом, малоразмерной обуви, обуви на высоком каблуке, в конечном счёте, приводит к стойкой деформации за счёт стойкого перерастяжения одних и ослабления натяжения противоположных им сухожилий. Помимо чисто механических причин, к молотообразной деформации пальцев может приводить нарушение мышечного баланса за счёт нарушения иннервации мышц при алкоголизме, диабете, нейродегенеративных заболеваниях.

Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть фото Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть картинку Чем выпрямить пальцы на ногах. Картинка про Чем выпрямить пальцы на ногах. Фото Чем выпрямить пальцы на ногахЧем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть фото Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть картинку Чем выпрямить пальцы на ногах. Картинка про Чем выпрямить пальцы на ногах. Фото Чем выпрямить пальцы на ногахЧем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть фото Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть картинку Чем выпрямить пальцы на ногах. Картинка про Чем выпрямить пальцы на ногах. Фото Чем выпрямить пальцы на ногах

Дистальный межфаланговый сустав

Проксимальный межфаланговый сустав

Классификация деформаций малых пальцев стопы.

Диагностика молоткообразной деформации пальцев стопы.

Лечение молоткообразной деформации пальцев стопы.

Консервативное лечение складывается из ношения специальной обуви с высокой, свободной, мягкой передней частью, использование силиконовых подушечек, которые позволяют избежать возникновения мозолей.

Очень часто бывает так что деформация 2 пальца беспокоит пациента даже больше чем косточка на большом пальце ноги. Это связано с тем, что деформация происходит в тыльном направлении, где обувь менее податлива, и моткообразный палец постоянно травмируется, с образованием мозолей и даже трудно-заживающих язв.

На начальных стадиях заболевания может применяться тейпирование и ношение специальных бандажей, но это связано с определёнными неудобствами, необходимостью ежедневной траты времени на наложение этих повязок и не всегда удаётся полностью скорректировать положение пальца.

При неэффективности консервативных мер показано оперативное лечение.

Хирургическое лечение молоткообразной деформации пальцев.

При гибкой деформации показана изолированная транспозиция сухожилия сгибателя пальца на его тыльную поверхность. При ригидной деформации показана резекционная артропластика проксимального межфалангового сустава, удлинняющая Z-пластика сухожилия разгибателя, транспозиция сухожилия сгибателя, релиз капсулы плюсне-фалангового сустава.

Наиболее простое вмешательство – чрескожная тенотомия сухожилия глубокого сгибателя пальца на уровне дистального межфалангового сустава, и чрескожное рассечение капсулы проксимального межфалангового сустава по подошвенной поверхности. В последующем желательно фиксировать палец спицей, или производить тейпирование. Плюсом методики является её малоинвазивность. Операцию можно выполнить в условиях перевязочной при помощи иглы от шприца под местной анестезией. Из минусов – крайне высокий шанс рецидива – так как длина фаланг пальца не изменяется и распределение механических сил тоже.

Техника операции при ригидной молоткообразной деформации пальцев стопы.

Третья из возможных операций при молоткообразном пальце – артропластическая резекция головки основной фаланги, или операция Гомена. Является самым популярным типом вмешательства, так как обладает крайне большой силой коррекции, выполняется быстро, и крайне редко сопровождается шансом рецидива, так как основная фаланга значительно укорачивается. Фиксация спицей на срок от 3 до 6 недель.

Пациентка Л.56 лет, на протяжении 3 лет стала отмечать появление и прогрессирование деформации 2 пальца, рост косточки в области внутреннего края стопы.

Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть фото Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть картинку Чем выпрямить пальцы на ногах. Картинка про Чем выпрямить пальцы на ногах. Фото Чем выпрямить пальцы на ногах

Выполнена артропластическая резекция головки основной фаланги 2 пальца с фиксацией спицей, L-образная остеотомия первой плюсневой кости с фиксацией винтом.

Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть фото Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть картинку Чем выпрямить пальцы на ногах. Картинка про Чем выпрямить пальцы на ногах. Фото Чем выпрямить пальцы на ногах

При хирургической коррекции молотообразной деформации крайне важно устранить патологию на всех уровнях: восстановить нормальные костные взаимоотношения, восстановить правильный сухожильный баланс, удалить гипертрофированные воспалительно изменённые ткани в области вовлечённых суставов.

Исторически предлагались и более сложные с хирургической точки зрения методики коррекции деформации, но при своей трудоёмкости, они не давали настолько стабильного и хорошего результата, чтобы конкурировать с операцией гомена.

Транспозиция сухожилий сгибателей пальца на место разгибателей впервые было описано Trethowan в 1925 году для лечения когтевидной деформации. В 1951 году она описана для лечения молотообразной деформации Taylor, но так как годами ранее она уже активно использовалась Girdlestone то сейчас она известна как операция Girdlestone- Taylor.

В качестве хирургического доступа используется продольный разрез по тыльной поверхности стопы в проекции плюсне-фалангового сустава, основной фаланги и проксимального межфалангового сустава.

Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть фото Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть картинку Чем выпрямить пальцы на ногах. Картинка про Чем выпрямить пальцы на ногах. Фото Чем выпрямить пальцы на ногах

После бережной диссекции мягких тканей и тщательного гемостаза, производится капсулотомия проксимального межфалангового сустава, сухожилие длинного разгибателей пальца отсепаровывается от сухожилия короткого разгибателя и пересекается дистально, коллатеральные связки также рассекаются в положении сгибания средней фаланги. В последующем сухожилие длинного разгибателя большого пальца будет садаптировано к сухожилию короткого разгибателя с укорочением так, чтобы избежать избыточного натяжения сухожильного комплекса.

Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть фото Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть картинку Чем выпрямить пальцы на ногах. Картинка про Чем выпрямить пальцы на ногах. Фото Чем выпрямить пальцы на ногах

Следующим этапом выполняется релиз плюсне-фалангового сустава. При этом иссекается суставная капсула по тыльной и боковым поверхностям сустава. Выполнять релиз удобнее всего при тракции за дистальный отдел пальца.

Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть фото Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть картинку Чем выпрямить пальцы на ногах. Картинка про Чем выпрямить пальцы на ногах. Фото Чем выпрямить пальцы на ногах

После выполнения релиза производится резекционная артропластика проксимального межфалангового сустава. Для этого может использоваться осцилляторная пила на малых оборотах с орошением физиологическом раствором или ручные инструменты, такие как долото и кусачки Листона, что позволяет снизить риск термального некроза кости. Необходимо максимально экономить костную ткань, так чтобы не укоротить палец слишком сильно.

Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть фото Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть картинку Чем выпрямить пальцы на ногах. Картинка про Чем выпрямить пальцы на ногах. Фото Чем выпрямить пальцы на ногах

Далее выполняется выделение комплекса сгибателей пальца. После его продольного рассечения на уровне проксимального межфалангового сустава и идентификации сухожилия длинного сгибателя, оно рассекается в продольном направлении и отсекается дистально.

Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть фото Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть картинку Чем выпрямить пальцы на ногах. Картинка про Чем выпрямить пальцы на ногах. Фото Чем выпрямить пальцы на ногах

После разделения сухожилия длинного сгибателя пальца на два листка, к его дистальному фрагменту подшивается оставшееся сухожилие короткого сгибателя.

Перед выполнением транспозиции завершается артродез проксимального межфалангового сустава. Также важно выполнить артродез под углом в 10° физиологического сгибания, свойственного здоровым пальцам в состоянии покоя. Для артродеза могут использоваться тонкие спицы Киршнера или винты.

Следующим этапом листки сухожилия длинного сгибателя пальца сшиваются на тыльной поверхности основной фаланги так, чтобы скорректировать его избыточное разгибание, и предотвратить в дальнейшем рецидив заболевания за счёт устранения его основного патогенетического механизма.

Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть фото Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть картинку Чем выпрямить пальцы на ногах. Картинка про Чем выпрямить пальцы на ногах. Фото Чем выпрямить пальцы на ногах

В тех случаях когда все вышеперечисленные этапы недостаточны для полной коррекции молотообразной деформации её можно дополнить остеотомией по Weil.

Частыми осложнениями хирургического лечения молотообразной деформации пальцев стопы при помощи этого метода являются «плавающие» пальцы, что вызвано смещением места прикрепления собственных мышц стопы к тыльной поверхности, что приводит к нарушению сухожильного баланса.

Если молоткообразная деформация существует длительно и формируется на фоне грубого поперечного плоскостопия может потребоваться вмешательство и на плюсневой кости. Перегрузка 2-3 плюсневых костей приводит к формированию грубого натоптыша под ними. Суставная капсула и так называемая «плантарная пластинка» при этом могут полностью перетираться, что приводит к полному вывиху в плюсне-фаланговом суставе.

В такой ситуации необходимо укорачивать плюсневую кость и поднимать её головку, иначе молоткообразная деформация не будет устранена. В ряде случаев также может потребоваться восстановление плантарной пластинки. В такой ситуации операция становится намного более травматичной, так как выполняется из 2 доступов – дорсального – для выполнения остеотомии, и подошвенного, для выполнения шва плантарной пластинки.

Мы перечислили только 5 основных операций, которые могут потребоваться при молоткообразном пальце. Решение о том какую именно операцию выбрать принимает хирург в каждом конкретном случае на стадии предоперационного планирования или интраоперационно.

Новые веяния в хирургическом лечении молоткообразной деформации пальцев.

Современная теория развития когтевидной и молоткообразной деформации пальцев стопы базируется на дисфункции плантарной пластинки. Плантарной пластинкой называется плоская толстая соединительно тканная пластинка состоящая из коллагена 3 типа и фиброзного хряща. Её основной функцией является адсорбция стрессовых нагрузок на головки плюсневых костей во время ходьбы и бега, а также возвращает палец в исходное положение в состоянии покоя. При её дисфункции в плюсне-фаланговых суставах развивается нестабильность, приводящая к подвывиху основания основной фаланги в тыльную сторону. Изменения сухожилий носят вторичный характер и связаны с нарушением взаимоотношений плюсневой кости и основной фаланги.

По этой причине и возникла идея о восстановлении плантарной пластинки в комплексе с укорачивающей остеотомией по Weil и при необходимости тенопластики. Компания Arthrex разработала для этой цели специальный инструмент, позволяющий работать в условиях крайне ограниченного пространства и плохой визуализации, что позволяет выполнять восстановление плантарной пластинки относительно малоинвазивно. Ниже описана методика хирургического вмешательства детально описанная на сайте arthrex.com

После продольного рассечения кожных покровов и суставной капсулы плюсне-фалангового сустава визуализируется истончённый и удлинённый участок повреждённой плантарной пластинки.

Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть фото Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть картинку Чем выпрямить пальцы на ногах. Картинка про Чем выпрямить пальцы на ногах. Фото Чем выпрямить пальцы на ногах

Производится тупое отслаивание плантарной пластинки в проксимальном направлении.

Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть фото Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть картинку Чем выпрямить пальцы на ногах. Картинка про Чем выпрямить пальцы на ногах. Фото Чем выпрямить пальцы на ногах

Выполняется остеотомия Weil при помощи осцилляторной пилы.

Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть фото Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть картинку Чем выпрямить пальцы на ногах. Картинка про Чем выпрямить пальцы на ногах. Фото Чем выпрямить пальцы на ногах

Головка плюсневой кости смещается максимально проксимально с целью обеспечения лучшей визуализации.

Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть фото Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть картинку Чем выпрямить пальцы на ногах. Картинка про Чем выпрямить пальцы на ногах. Фото Чем выпрямить пальцы на ногах

Производится прелиминарная фиксация остеотомированного фрагмента спицей Киршнера.

Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть фото Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть картинку Чем выпрямить пальцы на ногах. Картинка про Чем выпрямить пальцы на ногах. Фото Чем выпрямить пальцы на ногах

Производится установка ещё одной спицы Киршнера в основание основной фаланги, при помощи специального дистрактора плюсне-фаланговый сустав растягивается для лучшей визуализации, производится отсечение плантарной пластинки максимально дистально.

Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть фото Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть картинку Чем выпрямить пальцы на ногах. Картинка про Чем выпрямить пальцы на ногах. Фото Чем выпрямить пальцы на ногах

Далее выполняется прошивание плантарной пластинки в области её неповреждённой части при помощи «мини-скорпиона»

Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть фото Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть картинку Чем выпрямить пальцы на ногах. Картинка про Чем выпрямить пальцы на ногах. Фото Чем выпрямить пальцы на ногах

Или при помощи «лассо свиной хвостик».

Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть фото Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть картинку Чем выпрямить пальцы на ногах. Картинка про Чем выпрямить пальцы на ногах. Фото Чем выпрямить пальцы на ногах

Выполнение прошивания возможно и при помощи обыкновенной хирургической иглы но оно более трудоёмко.

Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть фото Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть картинку Чем выпрямить пальцы на ногах. Картинка про Чем выпрямить пальцы на ногах. Фото Чем выпрямить пальцы на ногах

Выполнение прошивания возможно и при помощи обыкновенной хирургической иглы но оно более трудоёмко.

Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть фото Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть картинку Чем выпрямить пальцы на ногах. Картинка про Чем выпрямить пальцы на ногах. Фото Чем выпрямить пальцы на ногах

Через полученные туннели при помощи проводника проводятся нити, прошивающие плантарную пластинку.

Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть фото Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть картинку Чем выпрямить пальцы на ногах. Картинка про Чем выпрямить пальцы на ногах. Фото Чем выпрямить пальцы на ногах

Прелиминарная спица Киршнера удаляется. Остеотомированный фрагмент устанавливается в желаемое положение (обычно это 2-5 мм укорочения).

Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть фото Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть картинку Чем выпрямить пальцы на ногах. Картинка про Чем выпрямить пальцы на ногах. Фото Чем выпрямить пальцы на ногах

Производится фиксация Weil остеотомии винтами.

Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть фото Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть картинку Чем выпрямить пальцы на ногах. Картинка про Чем выпрямить пальцы на ногах. Фото Чем выпрямить пальцы на ногах

После фиксации остеотомии производится затягивание нитей прошивающих плантарную пластинку. Оценка полученного результата. Послойное ушивание раны.

Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть фото Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть картинку Чем выпрямить пальцы на ногах. Картинка про Чем выпрямить пальцы на ногах. Фото Чем выпрямить пальцы на ногах

Данная методика ещё не получила широкого распространения в нашей стране, однако она широко используется за рубежом и отлично себя зарекомендовала. По крайней мере так говорят представители компании, так ли это, покажет время. В конечном счёте в арсенале хирурга остаются восновном реально рабочие методики, такие как операция Гомена, Вейля, Хелал, Клейтана-Хофмана, возможно шов плантарной пластинки займёт своё место среди них.

Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть фото Чем выпрямить пальцы на ногах. Смотреть картинку Чем выпрямить пальцы на ногах. Картинка про Чем выпрямить пальцы на ногах. Фото Чем выпрямить пальцы на ногах

Никифоров Дмитрий Александрович
Хирургия стопы и голеностопного сустава, коррекция деформаций конечностей, эндопротезирование суставов, артроскопическая хирургия, спортивная травма.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *