Чем заменить глюкозамин и хондроитин
Лучшие хондропротекторы для суставов
Хондропротекторы – эффективная защита для ваших суставов
Что такое хондропротекторы?
При каких болезнях применяются хондропротекторы
Хондропротекторы станут незаменимыми помощниками в борьбе с болезнями суставов
Препараты этой группы рекомендованы при врожденных и приобретенных патологиях костной ткани (например, деформация костей), грыжах и протрузиях. Хондроитин сульфат хорошо зарекомендовал себя в качестве вспомогательного вещества при лечении кератитов (воспаление глазной роговицы). Хондропротекторы при артрозе назначают на 1-2 стадии заболевания.
Действие хондропротекторов для суставов
Действие хондропротекторов при артрозе разделяют на:
Механизм действия хондропротективных препаратов основан на том, что они стимулируют рост хондроцитов, повышают их стойкость перед окислением, и подавляют активность ферментов, которые разрушают хрящевую ткань. Благодаря этому вместо дефектной хрящевой ткани начинает нарастать устойчивая, т.е., достаточно прочная, чтобы хрящ мог снова выполнять свои функции в суставе. Также протективные средства обладают слабым противовоспалительным эффектом, уменьшают отеки.
Показания и противопоказания к приему хондропротекторов
Кому нужны хондропротекторы для суставов?
Начинать курс глюкозамина и хондроитина нужно:
Кому нельзя принимать хондропротекторы?
Классификация хондропротекторов
В медицинских источниках хондропротекторы для суставов разделяют по поколениям:
Хондропротекторы нового поколения облегчают самочувствие больного гораздо быстрее, имеют меньше побочных эффектов.
Хондопротекторы выпускаются в различных формах Выберите то, что подходит именно вам.
Таблетки
Мази-хондропротекторы
Местные хондропротекторы (мази и гели) используются при артрозах межпозвоночных, мелких и средних суставов. Наружные препараты обладают минимальной биодоступностью (менее 5%) и практически не влияют на структуру хряща, в особенности, если он залегает глубоко под кожей. Зато мази-хондропротекторы благотворно воздействуют на околосуставные ткани, снимают боль и отек, уменьшают воспаление. При отсутствии аллергической реакции их можно использовать постоянно.
Порошки для лечения суставов
Хондропротекторы в уколах
Внутримышечный укол хондропротектора можно сделать самостоятельно или при помощи близких, а вот инъекция в сустав должна проводиться только опытным медицинским работником.
Натуральные хондропротекторы в еде
Людям с больными суставами полезны и растительные коллагеноподобные соединения, которые содержатся в ростках пшеницы, грибах, орехах, брокколи, морских водорослях. В рационе стоит увеличить содержание цитрусовых, листовой зелени.
Даже ежедневное употребление хондропротективных продуктов не гарантирует здоровье хряща при:
К числу лучших хондропротекторов относятся глюкозамин, хондроитин, метилсульфонилметан, гиалуроновая кислота, коллаген II типа, а также ряд вспомогательных средств. Лучше всех, по отзывам пациентов, себя зарекомендовали следующие препараты-хондропротекторы:
Артрадол. Хондроитина сульфат в виде порошка для приготовления внутримышечных инъекций.
Артракам.Глюкозамина гидрохлорид в форме саше (порошок для приема внутрь раствором). Стимулирует восстановление хряща.
Артра.Обладает обезболивающими свойствами, помогает восстановить сустав. Производится в США.
Дона. Глюкозамина сульфат. Выпускается в виде таблеток, саше и раствора для внутримышечного введения. Курс применения:
Румалон. Препарат 1-го поколения в виде раствора для внутримышечных инъекций. Содержит экстракт хрящей и костного мозга крупного рогатого скота.
Курс: 5-6 недель, 3 раза в неделю по 1 мл.
Хондрогард. Выпускается в виде раствора хондроитинсульфата для внутримышечных и внутрисуставных инъекций.
Курс хондропротектора в уколах:
Хондроксид. Хондроитина сульфат в виде таблеток, геля или мази 5%.
Перед применением хондропротекторов из списка желательно посоветоваться c врачом.
Надеемся, что смогли Вам помочь! Здоровья Вам и Вашим близким!
Глюкозамин в продуктах питания: что есть, чтобы суставы были крепкими и здоровыми?
Здоровье и подвижность суставов связаны с рационом питания человека. Если Вы чувствуете боль, скованность или зажатость, слышите хруст суставов при движении, значит, организму не хватает строительных компонентов хрящевой ткани. Но недостаток глюкозамина и хондроитина в продуктах не всегда сопровождается выраженной симптоматикой. Мы можем не знать, что с суставами что-то не так.
Для чего нам глюкозамин в продуктах питания, чем его заменить и как это поможет в борьбе с артритом, артрозом и остеохондрозом?
Глюкозамин и хондроитин в продуктах: что это такое?
Глюкозамин – натуральный аминосахарид, поставщик веществ для синтеза глюкозаминогликанов и протеогликанов в хондроцитах. Он участвует в строительстве сухожилий, связок, хрящей. Хондроитин – полисахарид соединительной ткани, который нормализирует структуру суставного хряща. Как хондроитин, так и глюкозамин содержатся в продуктах и в человеческом организме.
В молодом возрасте этих веществ вырабатывается достаточно, чтобы обеспечить все потребности организма, но после 30-35 лет их производство сокращается. Мы испытываем острый дефицит, который достигает пика к 50-60 годам.
Глюкозамин и хондроитин содержатся как продуктах, так и в человеческом организме.
Заболевания хрящей и при чем тут глюкозамин в продуктах?
По статистике Всемирной Организации Здравоохранения, 97% пациентов в возрасте 60 лет жалуются на острую боль в суставах при ходьбе. Однако не только пожилые подвержены заболеваниям суставов – с проблемой сталкивается даже молодежь. Это происходит из-за острой нехватки глюкозамина в продуктах питания.
Кто в группе риска?
В связи с дефицитом глюкозамина и хондроитина в продуктах хрящевая ткань не восстанавливается, обмен веществ в суставной капсуле замедляется и ухудшается. Это и есть главная причина развития артритов, артрозов и остеохондроза. Человека беспокоят щелчки или хруст при сгибании конечностей, болевые ощущения, скованность, сокращение амплитуды движений. Эти симптомы могут появляться и исчезать после короткого отдыха, но сустав продолжает деградировать – хрящ медленно и незаметно разрушается, его структура меняется, появляются костяные наросты. В итоге боль становится хронической, просто подняться с дивана – уже тяжело и больно.
Употребляя продукты, содержащие глюкозамин, человек может затормозить дегенеративные изменения в хрящевой ткани, а значит, спасти суставы.
Для чего нужны глюкозамин и хондроитин в продуктах?
Глюкозамин в продуктах и добавках обладает прововоспалительным и омолаживающим свойствами. Он снимает боль и отечность в суставах, купирует воспалительные процессы, устраняет болевой синдром во всех отделах позвоночника. Кроме того, глюкозамин в продуктах питания регенерирует поврежденные участки, стимулирует синтез хондроитина, улучшает смазочные свойства синовиальной жидкости.
Ученые установили, что как хондроитин, так и глюкозамин в продуктах положительно влияют на сердечно-сосудистую, эндокринную, репродуктивную и другие системы организма. В сутки взрослому человеку нужно 800-1200 мг хондроитина и 1500 мг глюкозамина.
В общем, продукты, содержащие глюкозамин, способны увеличить плотность хряща и предотвратить износ всех суставов.
Как усваиваются глюкозамин и хондроитин?
Глюкозамин содержится в продуктах, а потому хорошо и легко усваивается желудочно-кишечным трактом. Дальше он транспортируется к хрящу и тканям, где синтезируется в необходимые вещества, в том числе хондроитин.
Какие микроэлементы помогают усваиваться глюкозамину?
Витамины группы А, B и C, фосфор, магний, кальций, селен, соли марганца, медь коллаген усиливают усвоение действующих веществ. Также важную роль связующего звена играет пищевая сера, которая увеличивает проницаемость мембраны клеток. Сера необходима для максимально быстрого и полного усвоения глюкозамина и хондроитина. Ее много в говядине, курице, треске, морском окуне, а также редьке, луке и во всех видах капусты.
Витамины группы А, B и C, фосфор, магний, кальций, селен, соли марганца, медь коллаген помогают усваиваться глюкозамину.
В каких продуктах содержится глюкозамин?
Глюкозамин в продуктах питания встречается часто, но он легко разрушается под влиянием различных факторов еще до того, как попадет в наш организм. Причина в неустойчивости глюкозамина и хондроитина – разрушение происходит при варке, жарке или тушении. В основном в пище он присутствует в виде полимеров – протеогликанов, коллагена, белков и других составляющих.
Узнав, в каких продуктах содержится глюкозамин, не спешите их употреблять в пищу – для начала проверьте, нет ли у Вас на них аллергии. Еще лучше – проконсультируйтесь с врачом!
Полезные продукты, содержащие глюкозамин
На чем делают акцент врачи?
Будьте внимательны! Даже регулярное употребление продуктов, содержащих глюкозамин, не гарантирует здоровье хряща при больших бытовых и профессиональных нагрузках на суставы, метаболических нарушениях, а также возрастных изменениях.
Существует множество продуктов, содержащих глюкозамин.
Вредные продукты
Некоторые блюда и продукты могут навредить суставам. Среди них:
И хотя много глюкозамина в продуктах питания, таких как панцири и оболочки ракообразных (креветок, омаров, раков), есть их в чистом виде настоятельно не рекомендуют!
Что делать, если глюкозамина в продуктах питания недостаточно?
Пусть глюкозамин и содержится в продуктах, многие люди по состоянию здоровья не могут постоянно есть заливное или жирные бульоны. К тому же, чистого глюкозамина в продуктах питания мало. Если суставы поражены или Вы заметили первые признаки деградации – боль, хруст, ограниченную подвижность, нужен полноценный курс хондропротекторов.
Артракам – отечественный препарат группы хондропротекторов. Вам не нужно думать о том, в каких продуктах содержится глюкозамин, в 1 пакетике Артракам его суточная норма. Достаточно 1 саше (пакет с порошком) растворить в 200 мл воды. Получается раствор без запаха и цвета. Курс составляет 6 недель. Заметное улучшение приходится на 3-4 неделю. Он действует медленно, накапливается в организме, снижает потребность в НВПС (нестероидных противовоспалительных средствах) и анальгетиках. Препарат можно принимать для профилактики, если Вы состоите в группе риска.
Преимущества Артракама перед глюкозамином в продуктах питания:
Официально: на сегодняшний день больше всего глюкозамина содержится в продуктах фармацевтического производства – хондропротекторах.
Здоровых суставов Вам и Вашим близким!
Чем заменить глюкозамин и хондроитин
Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова
Кафедра нервных болезней Института последипломного образования Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова, Москва
Антиноцицептивный эффект хондропротекторов — миф или реальность?
Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2015;115(9): 84-89
Данилов А. Б., Григоренко Н. В. Антиноцицептивный эффект хондропротекторов — миф или реальность?. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2015;115(9):84-89.
Danilov A B, Grigorenko N V. An antinociceptive effect of chondroprotectors: a myth or a reality. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2015;115(9):84-89.
https://doi.org/10.17116/jnevro20151159184-89
Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова
Обзор посвящен изучению эффективности назначения хондропротекторов при хронических болевых синдромах в сравнении с плацебо и другими анальгетиками с целью уточнения собственного антиноцицептивного эффекта этих препаратов и механизмов, за счет которых он осуществляется. Была проведена оценка результатов различных клинических исследований по влиянию хондропротекторов на хронический болевой синдром как при остеоартрозе, так и люмбалгии. Изучалось сравнение их эффектов с нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС), целекоксибом, плацебо. Оценка болевого синдрома и функционального состояния проводилась по шкалам WOMAC, Лекена и ВАШ, а также по опроснику качества жизни Роланда—Морриса. В ходе обзора ряда клинических исследований выявлен выраженный антиноцицептивный эффект хондропротекторов, сравнимый с таковым у НПВС не только при терапии остеоартроза, но и при хронической боли в спине, характеризующийся ранним началом и постепенным развитием с длительным сохранением результата даже после отмены терапии. Показано, что хондропротекторы способны снижать уровень противовоспалительных цитокинов в крови, таких как интерлейкин-6 (IL-6), С-реактивный белок, и активировать выработку антивоспалительных цитокинов IL-10 в синовиальной мембране. Показано, что одной из точек приложения глюкозамина в хондроцитах является блокирование эффектов интерлейкина-1β, посредством чего также ингибируются воспалительные ферменты, такие как синтаза оксида азота и циклооксигеназа-2. Полученные в многочисленных исследованиях данные, подтверждающие способность хондропротекторов ингибировать провоспалительные цитокины, открывают новые перспективы их применения в терапии не только артралгий, но и других хронических болевых синдромов.
Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова
Кафедра нервных болезней Института последипломного образования Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова, Москва
Многочисленные клинические исследования применения хондропротекторов при остеоартрозе (ОА) коленного сустава показали их несомненную эффективность, способствующую уменьшению симптомов данного заболевания (снижение тугоподвижности, восстановление трофики тканей хряща и сустава, улучшение рентгенологической картины, уменьшение боли). Однако последнее время все чаще появляются новые данные и проводятся клинические исследования, оценивающие эффект хондропротекторов при заболеваниях позвоночника, хронической люмбалгии и дегенерации межпозвонкового диска, результаты которых оказываются довольно противоречивыми. В настоящей статье мы предприняли попытку проанализировать, насколько эффективно назначение хондропротекторов при болях в спине, обладают ли они собственным антиноцицептивным эффектом, и за счет чего он осуществляется, а также могут ли эти препараты стать достойной альтернативой нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС) и другим анальгетикам.
В Кохрановском систематическом обзоре обобщены результаты оценки эффективности глюкозамина, полученные в 25 рандомизированных клинических исследованиях [1]. Согласно этим результатам, только при использовании оригинальных препаратов глюкозамина сульфата с запатентованным составом наблюдался эффект купирования болевого синдрома и улучшения функции сустава, превосходящий эффект плацебо. В отношении эффективности хондроитина недавно был опубликован обзор 43 рандомизированных контролируемых исследований [2], включавших 4962 пациентов, принимавших хондроитин, и 4148 пациентов, получавших плацебо. Длительность исследований составляла от 1 мес до 3 лет. Данный метаанализ показал, что на фоне терапии хондроитином (отдельно или в комбинации с глюкозамином) наблюдалось достоверное уменьшение боли в сравнении с группой плацебо.
В обзоре 3 объединенных исследований продолжительностью не менее 2 лет сообщалось о небольшом, но значимом сужении ширины суставной щели [3]. Согласно опубликованным результатам крупного рандомизированного клинического исследования GAIT (Glucosamine/Chondroitin Arthritis Intervention Trial) по оценке эффективности сочетания глюкозамина гидрохлорида и хондроитина сульфата в терапии симптоматического ОА коленных суставов отсутствовала корреляция с долгосрочным улучшением симптомов или редукцией рентгенологических морфологических изменений [4, 5]. Тем не менее результаты многовариантного анализа позволили предположить, что у пациентов с умеренной и сильной болью в начале исследования произошла относительная редукция симптоматики.
Для глобальной оценки эффективности глюкозамина и хондроитина при ОА было организовано широкомасштабное исследование LEGS [6], в котором приняли участие 605 человек в возрасте 45—75 лет с хронической болью в коленных суставах и признаками сужения суставной щели в медиальном тибио-феморальном отделе коленного сочленения (с сохранением ширины медиальной суставной щели >2 мм). Пациенты были рандомизированы в 4 группы лечения (прием 1 раз в сутки либо 1500 мг глюкозамина сульфата (n=152), либо 800 мг хондроитина сульфата (n=151), либо комбинации данных биологически активных добавок (n=151), либо капсул плацебо (n=151). Пациенты оценивали самостоятельно и отмечали в дневниках максимальный уровень боли в колене по 10-балльной шкале в течение 7 дней каждые 2 мес на протяжении более чем 1 года. Проводимое лечение не показало существенного воздействия на основной исход заболевания в терапевтических группах (р=0,57), при этом не наблюдалось существенных различий в уровне снижения боли в колене между любыми группами пациентов, в том числе при приеме плацебо. Использование обезболивающих средств (или НПВС/опиоидов) оставалось стабильным на протяжении всего периода наблюдения во всех группах. Симптомы боли в колене и недостаточности функции (динамика индексов WOMAC) уменьшались в период от начала исследования до завершения 1-го года, без каких-либо дальнейших улучшений в период от 1-го года до 2 лет во всех группах.
Большинство клинических исследований описывают как выраженный структурно-модифицирующий (восстановление трофики тканей хряща и сустава, улучшение рентгенологической картины), так и симптом-модифицирующий эффекты (уменьшение тугоподвижности, болевого синдрома) на фоне терапии хондропротекторами, причем последний часто наступал раньше [7].
По данным открытого рандомизированного исследования [8] у 58 пациентов с коленным ОА, рентгенологическими симптомами по шкале Келлгрен—Лоуренса (I—III) с выраженностью болевого синдрома и степени двигательной активности 5 и менее баллов по каждому из признаков по шкале Лекена (с суммарным значением индекса Лекена 14) и интенсивностью боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) >5 баллов, принимавших комбинированную терапию глюкозамином (1500 мг) и хондроитина сульфатом (1200 мг) 2 раза в день, отмечались значительное уменьшение болевого синдрома по ВАШ, а также улучшение показателей по шкалам WOMAC и Лекена через 6 мес лечения, которые стали более выраженным после 1 года терапии.
В работе L. Tant и соавт. [9] сравнивались эффекты традиционной терапии НПВС и физиотерапевтического лечения при хронической люмбалгии с аналогичной терапией с добавлением глюкозамина. В исследовании участвовали 36 пациентов с хронической болью в спине продолжительностью более 12 нед, рентгенологическими признаками поясничного артроза и интенсивностью болевого синдрома по ВАШ >3 баллов. Уже к концу 4-й неделе наблюдалось статистически значимое снижение боли в покое в группе лечившихся глюкозамином по сравнению с контрольной группой, которое сохранялось на 8-й и 12-й неделях лечения. На 12-й неделе терапии были отмечены существенные различия между группами в отношении боли при движениях по ВАШ [10].
Заслуживающими интереса представляются результаты проспективного экспериментального пилотного клинического исследования, проведенного R. Klein и соавт. [11], в котором раствор хондроитина сульфата и глюкозамина гидрохлорида вводился непосредственно в межпозвонковый диск. Были обследованы 36 пациентов в возрасте от 27 до 62 лет (в среднем 46,5 года), страдающих от длительной (около 8 лет) хронической боли в спине, не поддающейся консервативному и физиотерапевтическому лечению. Проводились внутридисковые инъекции 1—2 мл раствора, содержащего 0,5% хондроитина сульфата и 20% глюкозамина гидрохлорида. Кроме того, проводились инъекции глюкозамина гидрохлорида в дугоотросчатые суставы. В результате терапии у 17 из 30 пациентов отмечалось снижение болевого синдрома по ВАШ на 76% по сравнению с исходным уровнем, а улучшение качества жизни и трудоспособности — на 72%. У 13 пациентов, напротив, отмечался минимальный ответ на терапию со средним снижением оценки по ВАШ на 14% и улучшением качества жизни на 8%.
В двойном слепом мультицентровом клиническом исследовании хондропротекторы продемонстрировали антиноцицептивный эффект, сопоставимый с аналогичным эффектом селективных ингибиторов циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) [12]. В исследовании принимали участие 606 пациентов старше 40 лет с коленным ОА, подтвержденным рентгенологически и выраженным болевым синдромом (> 301 болевого индекса WOMAC по шкале от 0 до 500), рандомизированных на 2 группы. В первой группе пациенты получали хондроитина сульфат 400 мг и глюкозамина гидрохлорид 500 мг 3 раза в день ежедневно в течение 6 мес; во второй — целекоксиб 200 мг и плацебо в первый прием, в оставшиеся два приема — по 2 капсулы плацебо. Результаты показали, что комбинированная терапия глюкозамином и хондроитином сопоставима по эффектам с целекоксибом, в том числе и в отношении болевого синдрома. В течение 6 мес отмечалось уменьшение боли по ВАШ на 48,0% в группе хондропротекторов по сравнению с 48,8% в группе целекоксиба (р=0,92) (см. рисунок). Однако эффект от назначения хондропротекторов отличался постепенным началом, плавным развитием, нарастанием с течением времени и устойчивыми результатами на фоне отмены терапии, в то время как эффект целекоксиба хоть и наступал раньше и был несколько более выражен на ранних этапах терапии, со временем переставал нарастать.
Динамика болевого синдрома (по ВАШ, мм) на фоне терапии глюкозамином и хондроитином и целекоксибом в течение 6 мес.
Довольно красноречивыми в отношении болевого синдрома на фоне приема хондропротекторов являются результаты пилотного исследования, проведенного в Японии [13]. В нем одна группа пациентов с хроническим ОА получала хондроитин и глюкозамин с добавлениями антиоксидантов и микроэлементов, а другая — плацебо. Уже на 4-й неделе лечения отмечалось существенное уменьшение болевого синдрома в основной группе, в то время как каких-либо значимых изменений в группе плацебо отмечено не было. Динамика боли по ВАШ представлена в табл. 1.
Таблица 1. Изменения по трем основным характеристикам боли по ВАШ (мм) в течение 16-недельной терапии в основной группе и группе плацебо (n=16 в каждой группе) [13] Примечание. Значения представлены как среднее ± среднеквадратичное отклонение; * — p
Эффекты хондропротекторов активно изучались и во многих российских исследованиях. Рассмотрим некоторые их них на примере препарата терафлекс.
Терафлекс представляет собой комбинацию 2 солей — хондроитин сульфата (400 мг) и глюкозамина гидрохлорида (500 мг) в одной капсуле. Существует другая форма выпуска препарата для перорального приема — терафлекс адванс, в которой содержится хондроитина сульфат 200 мг, глюкозамина сульфат 250 мг и ибупрофен 100 мг [14].
Целесообразность комбинации двух основных препаратов с хондропротективной активностью объясняется возможностью потенцирования положительного эффекта каждого из них, что связано с особенностями фармакологического действия глюкозамина и хондроитина. Они являются синергистами и при совместном применении дополняют и усиливают действие друг друга [15, 16]. По данным кафедры клинической гериатрии и организации геронтологической помощи Российской медицинской академии последипломного образования, у женщин в среднем возрасте 54,2±7,6 года с постменопаузой применение терафлекса в течение 6 мес позволило достоверно уменьшить основные проявления остеоартроза (табл. 2) при уменьшении потребности в НПВСП у 21% больных или отказе от приема НПВС еще у 14% больных.
Таблица 2. Динамика количественных параметров остеоартроза на фоне приема терафлекса Примечание. * — p
Изучалась возможность применения терафлекса постоянным и прерывистым курсом [17]: 50 больных получали терафлекс по обычной схеме в течение 9 месяца, и 50 больных получали терафлекс в течение 3 мес, затем делался 3-месячный перерыв в лечении, затем больные этой группы вновь получали терафлекс. В целом к концу 9-го месяца исследования достоверных различий между эффективностью препарата в обеих группах получено не было, хотя выраженность эффекта была выше при постоянном приеме препарата. В обеих группах по 34% больных отменили прием НПВС.
Действие терафлекса адванс изучалось в Институте ревматологии РАМН [18, 19] в сопоставимых группах по 20 человек с гонартрозом, средний возраст которых составлял около 58 лет. Пациенты были рандомизированы на 3 группы, 1-я из которых принимала терафлекс адванс в дозе 6 капсул в сутки; больные 2-й группы — терафлекс 2 капсулы в сутки и парацетамол в суточной дозе не более 6 таблеток (3 г); 3-я группа — ибупрофен в дозе 600—1200 мг в сут (по потребности). Исследователи отметили равнозначную эффективность обеих форм препарата — терафлекс и терафлекс адванс, явно превышающую эффективность ибупрофена в отношении боли, скованности и функциональной недостаточности (индекс WOMAC). В другом исследовании [20] прием терафлекса адванс по 2 капсулы 2 раза в сутки позволял добиться анальгетического эффекта уже через 2 нед приема, а при приеме обычной формы терафлекса (1 капсула 2 раза в сутки) — через 2 мес.
Рассмотренные выше результаты достоверно подтверждают наличие антиноцицептивного эффекта у хондропротекторов, который характеризуется ранним началом и постепенным развитием с длительным сохранением результата даже после отмены терапии. В настоящее время эффективность хондропротекторов изучена и подтверждена во многих экспериментальных и клинических исследованиях [21—24]. Они являются обязательным компонентом комплексной терапии ОА, рекомендованы с этой целью Европейской антиревматической лигой (EULAR) [25] для уменьшения боли, улучшения функции суставов; эффект сохраняется в течение нескольких месяцев после отмены хондропротекторов, кроме того, они хорошо переносятся больными. Применение хондропротекторов замедляет прогрессирование дегенеративных изменений суставов и позвоночника, оказывает отсроченное противовоспалительное и обезболивающее действие.
Наряду с дегенеративными изменениями в развитии и прогрессировании ОА весьма важную роль играет воспаление. В пораженном суставе усиливается продукция «провоспалительных» цитокинов, циклооксигеназы, что инициирует реакции воспаления и усугубляет повреждение хрящевой ткани и окружающих структур сустава. Ключевое значение в каскаде провоспалительных медиаторов отводится интерлейкину-1β (ИЛ-1β), который экспрессируется в пораженном ОА хряще и стимулирует выработку металлопротеиназ [26, 27]. Кроме того, ИЛ-1β тормозит экспрессию коллагена и протеогликанов, стимулирует синтез и высвобождение эйкозаноидов — простагландинов и лейкотриенов. Повышенная продукция окиси азота запускает апоптоз хондроцитов [28].
Антиноцицептивный эффект хондропротекторов, вероятно, связан с непосредственным влиянием на провоспалительные цитокины, маркеры системного воспаления.
Некоторые исследования in vivo и in vitro показали, что хондропротекторы обладают противовоспалительными свойствами и способны снижать уровень провоспалительных цитокинов в крови. Показано, что одной из точек приложения глюкозамина в хондроцитах является блокирование эффектов интерлейкина-1β, посредством чего ингибируются воспалительные ферменты, такие как синтаза оксида азота и циклооксигеназа-2 [29]. В экспериментах на крысах была продемонстрирована способность глюкозамина изменять ноцицепцию, в частности уменьшать степень механической аллодинии. Кроме того, на фоне приема глюкозамина ингибируется образование провоспалительных цитокинов IL-6 и активируется выработка антивоспалительных цитокинов IL-10 в синовиальной мембране [30].
Эти взаимодействия изучались и в человеческом организме — по данным исследования ассоциации VITAL (VITamins and Lifestyle), у 217 мужчин и женщин, принявших участие в эксперименте, наблюдалась четкая корреляция между приемом хондропротекторов и уровнем маркеров системного воспаления. У пациентов, применявших высокие дозы хондроитина (14 и более таблеток в неделю), отмечалось снижение высокочувствительного С-реактивного белка в крови на 36% и снижение PGE-M (простагландин Е, метаболит в моче) на 27% относительно исходного уровня [31].
К сожалению, число подобных исследований, оценивающих связь приема глюкозамина и хондроитина с другими биомаркерами воспаления в организме человека, весьма ограничено. Понимание закономерностей и связей между использованием этих препаратов и биомаркерами воспаления может пролить свет на вовлеченные в процесс биологические механизмы. Важно понимать потенциальное противовоспалительное действие хондропротекторов, поскольку уменьшение системного воспаления может дать толчок новым стратегиям профилактики и лечения заболеваний, в основе которых оно лежит, таких как онкологические и сердечно-сосудистые заболевания. Так, например, было установлено, что длительный прием глюкозамина и хондроитина снижает риск развития колоректального рака [32] и рака легких [33].
Традиционно хондропротекторы рассматривались исключительно как вещества, воздействующие лишь на трофику хряща и его структуру, и их эффекты зачастую связывали с непосредственным влиянием на хрящевую ткань и ее частичным восстановлением. Однако во многочисленных клинических исследованиях было продемонстрировано, что симптом-модифицирующий эффект (уменьшение болевого синдрома) наступает гораздо раньше, чем восстанавливается структура хрящевой ткани.
Результаты ряда рандомизированных плацебо-контролируемых исследований демонстрируют выраженный антиноцицептивный эффект хондропротекторов, сравнимый с таковым у НПВС, не только в терапии ОА, но и при хронической боли в спине, что открывает перед клиницистами новые возможности в лечении этого состояния. Следует помнить, что побочные эффекты при длительном приеме НПВС гораздо более часты и опасны, чем таковые у хондропротекторов [34, 35].
На сегодняшний день представления о механизмах действия хондропротекторов существенно изменились. Это связано прежде всего с открытием их независимых противовоспалительных и анальгетических свойств. Полученные в многочисленных исследованиях данные, подтверждающие способность этих препаратов ингибировать провоспалительные цитокины, открывают новые перспективы их применения в терапии не только артралгий, но и других хронических болевых синдромов. Безусловно, необходимы новые исследования для уточнения важных для клиницистов вопросов дозировок, сроков и предикторов лечения, оценки возможных нежелательных эффектов при разных типах болевых синдромов.