Чем заменить спиртовую салфетку при уколе

Техника правильного выполнения внутримышечных инъекций

Внутримышечная инъекция – это простой и популярный метод введения медикаментов в организм человека. Однако при неаккуратном проведении этой процедуры могут возникнуть осложнения, избежать которых можно, если владеть правильной техникой ее выполнения.

Знание алгоритма процедуры внутримышечных инъекций нужно не только врачам. В жизни каждого человека может произойти ситуация, когда необходимо проколоть курс уколов самостоятельно. Прежде, чем отрабатывать внутримышечные инъекции на практике, нужно тщательно изучить теорию, касающуюся этой манипуляции. Соблюдение всех норм позволит избежать осложнений.

Места для инъекций

Наилучшие места для внутримышечных уколов – это верхняя часть ягодицы, широкая мышца бедра и дельтовидная мышца плеча. При выполнении инъекции в ягодицу ее нужно зрительно разделить на 4 квадранта. Укол делается в верхний наружный квадрант – это самый безопасный участок без крупных нервов и сосудов. В случае бедра так же на 4 квадранта делят его переднюю поверхность. Колют во внешний наружный квадрант.

Правильное место для укола в плечо можно найти так: мысленно разделить руку от локтевого до плечевого сустава на 3 одинаковых участка. Центр средней области будет наиболее подходящим местом. Однако сделать укол в плечо без чьей-либо помощи сложнее, чем в бедро или ягодицу.

Этапы проведения уколов

Процедура внутримышечных инъекций делится на следующие этапы:

Возможные осложнения

Некорректное выполнение внутримышечного укола может спровоцировать появление различных осложнений: от незначительных до болезненных. Поэтому лучше ознакомиться с возможными из них еще до того, как они появятся:

Если от постинъекционного осложнения не удается избавиться самостоятельно, обязательно покажитесь медицинскому работнику.

Желаем, чтобы необходимые уколы проходили для вас всегда легко и безболезненно.

Источник

Какой антисептик для уколов лучше?

На коже человека всегда присутствуют микроорганизмы (бактерии, вирусы, грибки), в том числе, патогенные. Дезинфекция места инвазивной процедуры преследует цель не допустить попадания микробов в ткани организма и кровяное русло.

Обработка инъекционного поля

Инъекционное поле — место, куда будет производиться инъекция и окружающие его покровы.

Перед проведением подобной процедуры медицинский персонал проводит гигиеническую обработку рук с помощью жидкого антибактериального мыла («Септолит Мыло с антимикробным эффектом») и воды, обеззараживает кожным антисептическим спреем («Септолит Антисептик»), высушивает руки и надевает стерильные перчатки.

Согласно технологии инвазивных вмешательств по ГОСТ 52623.4-2015 и методическим рекомендациям, поле инъекции обрабатывается в следующем порядке:

Какие существуют антисептики для кожи

Антисептические средства для обработки кожных покровов выпускаются в разных вариантах: спреи, гели, растворы, водные эмульсии, пропитанные дезсредством салфетки в индивидуальных упаковках.

Применяются дезинфектанты на основе спирта (этиловый, метиловый, изопропиловый), хлоргексидина, мирамистина, фурацилина, левомицетина.

Какой антисептик для уколов лучше

Самыми лучшими для дезинфекции инъекционного поля и обеззараживания рук считаются спиртовые антисептики.

Российская компания Сателлит производит дезсредства на основе 60-70% изопропилового спирта, которые обладают широким спектром действия против большинства вирусов, бактерий и грибков, имеют короткое время экспозиции (1 минута), разрешены к применению Роспотребнадзором. У них нет сенсибилизирующего и местно-раздражающего действия.

«Септолит Антисептик» — жидкое средство в виде спрея с пролонгированными добавками и смягчающими кожу компонентами (выпускается в удобных пластиковых флаконах объемом от 100 мл до 1 л с дозатором);

«Септолит Салфетка антисептическая» — в каждой салфетке содержится 3 г Септолит Антисептика на основе изопропилового спирта (расфасованы в пакеты по 50 штук в индивидуальной упаковке или в банки по 60 штук в рулоне с перфорацией).

Источник

Как правильно дезинфицировать кожу перед инъекциями инсулина

Основной проблемой в отношении антибактериальных (а/б) салфеток для протирания кожи является то, что многие из этих дезинфицирующих средств содержат ингредиенты, такие как бензалкония хлорид, который может вызывать раздражение кожи.

Американская медицинская ассоциация не советует использовать а/б средства в повседневной жизни, т.к. регулярное применение этих продуктов может стимулировать развитие бактерий, которые станут устойчивыми к антибактериальным препаратам, применяемыми при лечении серьезных заболеваний.

Кроме того, антибактериальные одноразовые салфетки обладают еще одним негативным свойством для людей с диабетом: использование их для очистки кожи перед измерением уровня глюкозы в крови может привести к некорректным результатам.

Альтернативой а/б средствам являются спиртовые одноразовые салфетки

В больнице или поликлинике, согласно инструкциям и правилам безопасности, необходимо обрабатывать кожу спиртовой салфеткой или тампоном перед инъекцией или забором крови из-за высокого риска заражения от больных людей.

Эту привычку люди часто «забирают» с собой домой, продолжая протирать место инъекции/инфузии инсулина или кожу перед определением глюкозы крови или уколами инсулина.

И многие медицинские работники по-прежнему советуют пациентам использовать спиртсодержащие материалы (вату/тампоны/диски) для дезинфекции перед использованием глюкометра или введением инсулина.

Так нужно это делать или нет?

С течением времени некоторые правила и практики были пересмотрены. Результаты ряда исследований продемонстрировали, что НЕ существует повышенного риска заражения или инфицирования при использовании одноразовых шприцев, игл, шприц-ручек или ланцетов, в ситуациях, когда спиртовые салфетки НЕ используются.

Большинство современных руководств больше не рекомендуют использовать спиртовые тампоны, так как частое применение спиртсодержащих продуктов может привести к сухости кожи.

Если необходимо сделать инъекцию инсулина или определить уровень глюкозы в крови при необычных обстоятельствах (например, грязная или потная кожа, а вода и мыло недоступны), в этом случае очистите область с помощью спиртовой салфетки.

ВЫВОДЫ:

Как правило, не нужно очищать кожу с помощью спиртового тампона или дезинфицирующими салфетками перед измерение глюкозы в крови или инъекции инсулина. Лучше всего использовать мыло (не антибактериальное) и воду для очищения кожи рук перед манипуляцией.

Источник

Если нет спирта чем обработать место укола

Лекарство для инъекции

Лекарство для инъекции производители выпускают либо в ампулах, либо во флаконах.
Препарат в ампуле как правило находится в жидком виде, и все, что нужно перед инъекцией — просто открыть ампулу и набрать лекарство в шприц.Здесь подробно описано как открыть ампулу со специальной пилочкой и без.

Препарат во флаконе часто выпускается в виде порошка — такой порошок перед уколом нужно растворить. Растворителем выступают специальные «вода для инъекций, «физраствор», обезбаливающие новокаин, лидокаин — все такие растворители нужно купить в аптеке

Чем именно растворять лекарство, вам напишет врач, назначивший препарат, кроме того, информация о возможных растворителях обязательно написана на инструкции к препарату.
Важно помнить, что для более безопасной и безболезненной инъекции, иглу, которой набиралось лекарство из ампулы, прокалывалась резиновая крышка флакона, непосредственно перед уколом стоит заменить на новую.
Цена вопроса — копеек 15-20 (отдельно упакованные иглы продаются в аптеках), а прокол кожи новой иглой, не затупленной прокалыванием крышек, не насобиравшей бактерий — куда как лучше!

После набора препарата в шприц, из него нужно выбить пузырьки воздуха

Как это сделать — подробно описано на этой странице.

Пациент

Пациент к уколу должен быть готов
а) морально
б) физически

Если вы делаете укол ребенку — подготовьте его к процедуре, успокойте, если есть возможность — посадите к себе на руки во время укола. Не обманывайте ребенка, говоря, что он совсем ничего не почувствует, и, конечно, ни в коем случае не делайте укол изподтишка — пока ребенок отвернулся и прочее. Так вы не только потеряете доверие малыша, но и на долгие годы сформируете у него боязнь к этой простейшей медицинской процедуре.
Ведь на самом деле, укол сегодня не так страшен, как еще 20 лет назад! К счастью, мы имеем возможность купить современные трехкомпонентные шприцы, с острыми тонкими иглами — с хорошим шприцем укол действительно почти не ощутим (в случае, если само лекарство не болючее). Поэтому, делая укол ребенку — не нервничайте сами, и создайте атмосферу спокойствия для ребенка.

Если укол ставите взрослому — пациент пусть тоже не переживает. С хорошими шприцами укол сделать легко, даже в домашних условиях, даже если в первый раз.

О физической подготовке.
Для внутримышечного укола, обязательно нужно расслабить мышцу, в которую будет проводиться инъекция. Мы категорически советуем принимать внутримышечные уколы в положении лежа. Подробнее о технике внутримышечного укола — здесь.
Подкожный укол можно ставить и сидя, техника подкожного укола описана на этой странице.

Мало информации? Что-то непонятно? Читайте FAQ: популярные вопросы про шприцы и уколы.
Кроме того, на сайте действует Он-лайн консультация:
на вопросы про шприцы и уколы отвечают лучшие врачи клиники семейной медицины Здоровая семья и специалисты сайта bogmark.com.ua.
Задать вопрос врачу можно перейдя по этой ссылке.

А комментарии к статье на этой странице можно оставить ниже.

Применение этилового спирта в качестве кожного антисептика

Действующий СанПиН № 2.1.3.2630-10 устанавливает, что медицинский персонал должен использовать антисептики на основе спирта или иные разрешенные для применения антисептики, подходящие для той или иной медицинской манипуляции и требуемого уровня снижения микробной активности.

Памятка от эксперта: Правила хранения этилового спирта, скачать / посмотреть >>

Главное требование СанПиНа — применяемые антисептики, а также средства для ухода за кожей рук должны быть не выше 4 класса опасности и не оказывать неблагоприятного воздействия на человеческий организм.

В главе 1 санитарных правил предусмотрены случаи целевого использования антисептиков на основе спирта.

Целевое использование антисептиков на основе спирта

Антисептические средства для обработки кожи, а также инъекционного и операционного поля на основе изопропилового спирта обладают следующими свойствами:

к журналу «Главная медицинская сестра» и читайте проверенные экспертами статьи:

Свойства антисептических средств на основе изопропилового спирта

Рекомендации по поводу выбора комбинированного спиртосодержащего средства для гигиены рук в здравоохранении в 2013 году предложила ВОЗ:

Для того, чтобы провести гигиеническую обработку рук, допустимо использовать любые кожные антисептики, применение которых обеспечивает уничтожение до 95% участников транзитной микрофлоры.

В соответствии с п. 3.2.10 СанПиН кожу новорожденных детей можно обрабатывать только в том случае, если она загрязнилась меконием или кровью. В таком случае загрязнения смывают обычной теплой водой.

Однако, применение этилового спирта допустимо в месте наложения зажима при пережатии пуповины.

Для санитарной обработки кожи пациента можно использовать обычные анестетики, которые обладают моющим эффектом.

Средства асептики

14 Ответы

Первое, чем можно заменить спирт при инъекциях водка, хотя, спирта в водке меньше, чем в той же настойке пустырника, там 70 процентов, в водке в два раза меньше и врачи не очень рекомендуют использовать водку, но приходится. В крайнем случае можно использовать одеколоны или духи, но ароматизированные вещества делают данный способ немного страшным, кто его знает, опасны они или нет. Ну и если мажут раны зеленкой и йодом, то, наверное тоже подойдут. Сейчас в аптеках спирт не продают, но мне пошли навстречу и продали, просто, когда надо, всегда найдешь. А настойки пока еще продают без рецепта, их можно купить на запас.

Водный раствор хлоргексидина — это препарат, который обеззараживает кожу перед инъекцией лучше спирта. При проведении сеансов мезотерапии косметологи обеззараживают кожу именно хлоргексидином. Также можно использовать мирамистин, но он в разы дороже хлоргексидина. Также можно использовать водку. В аптеке продается асептолин без рецепта, это тот же спирт с добавлением обеззараживающего вещества. Стоит недорого. Так что, вариантов масса!

А я использую только Элиминатор- антисептик на водной основе, без всякого спирта. По шкале токсичности занимает нулевую позицию. Он даже предотвращает появление уплотнений после неудачно сделанных, или специфичных уколов.

Чем рекомендует научная медицина не знаю, но в один момент у нас пропал весь спирт в маленьких флаконах в аптеках, был только в районной больнице. И наши местные «эскулапы» протирали водкой и одеколоном. Водкой- мужчинам, одеколоном- женщинам.

Водкой можно заменить, одеколоном. Главное — очистить от всякой заразы место укола. А для этого любой алкоголь сгодится. Но не сладкий))) У меня вот знакомые так анализ на сахар сдавали (в домашних условиях) — намазали ранку медовухой, взяли кровь, а сахар был аж 18 вроде, если не ошибаюсь. При норме 5,5.

Сейчас из свободной продажи спирт напрочь исчез. Но вот не так давно я задала такой же вопрос в аптеке: Чем можно заменить спирт при уколах? Мне фармацевт посоветовала спиртовые салфетки. Хочу сказать, что это довольно удобно. Также я использовала водку и одеколон. Думаю, перекись водорода тоже подойдёт.

Если нет спирта, спиртовых салфеток, а укол надо сделать, то можно воспользоваться туалетной водой, одеколоном, духами. Как — то мне самой пришлось ставить себе укол, кроме туалетной воды никакой спиртосодержащей жидкости дома не было, просто сбрызнула на участок ягодицы, и сделала укол.

Для дезинфекции места укола подходит практически любая спиртовая настойка трав, пероксид водорода, водка, мазь Вишневского.

Менее известный способ: анилиновые краски (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий) раствор до 3% — возможна обработки небольших ран.

Равноценной заменой спирту будут:

раствор борной кислоты спиртовой

раствор салициловой кислоты спиртовой

раствор левомицетина спиртовой

раствор фурацилина спиртовой

Подойдет Кутасепт спрей, Мирамистин, хлоргексидин, раствор фурацилина.

Шприц для укола

Шприц для укола хорошему человеку (себе, ребенку, любимому родственнику или знакомому) должен быть прежде всего хорошим.
Хороший шприц в ХХ веке — это трехкомпонентный шприц от надежного производителя (бывают и китайские дешевые аналоги, вероятно, сопоставимого с ценой качества).

Когда определитесь с производителем, подумайте об объеме (объем шприца должен соответствовать объему лекарства, назначенного для введения) и о месте и способе введения препарата.
Если укол подкожный — выбирайте из шприцев объемом 1 мл: 1 мл туберкулиновый подойдет для всех подкожных инъекций, шкала на шприцах 1 мл 40U и 1 мл 100U предполагает введение исключительно инсулина, и исключительно в указанной (40U или 100U) концентрации.
Если укол внутримышечный — рекомендуются шприцы от 2мл до 5 мл.
Со шприцем для внутривенного укола определится медсестра в манипуляционном кабинете — для внутривенных процедур чаще всего используются шприцы 10 мл и 20 мл.

На шприце должна быть и хорошая игла правильного диаметра и длины.
Все параметры инъекционных игл для подкожных и внутримышечных уколов подробно описаны в соответствующих разделах Сайта про шприцы и уколы bogmark.com.ua

Этиловый спирт для обработки нормы списания

На сегодняшний день расчет потребности медучреждений в этиловом спирте осуществляется по правилам приказа Минздрава СССР № 245 от 30.08.1991 года.

В приложении к этому приказу приводятся примерные нормы для некоторых медицинских процедур в граммах.

Поскольку эти нормы устарели, они не являются обязательными, но на них можно ориентироваться для того, чтобы определить количество спирта, необходимое, например, на проведение определенных манипуляций в течение суток.

Например, старшая медицинская сестра отделения используя эти нормативы может посчитать, какое количество спирта необходимо процедурному кабинету на один день.

Если используется кожный антисептик, который содержит спирт в концентрации, аналогичной концентрации этилового спирта, объем выписываемого раствора будет таким же, как для спирта этилового.

Для иных кожных антисептиков на данный момент нормы списания не предусмотрены.

к системе Главная медсестра и читайте проверенные экспертами статьи:

Алкогольсодержащая основа в настойках применяется в качестве консерванта и усиления свойств растения.

Спирт выступает в роли:

Также актуальным будет применением спиртовых настоек валерианы или календулы. Не исключена дезинфекция при помощи:

Медицинский спирт используют не только для обработки операционного, инъекционного поля. Часто он становится компонентом в косметике и в настойках.

Однако, достать такой продукт не всегда получается, поэтому возникает вопрос, чем можно заменить медицинский спирт.

Если нужна замена для уколов

Если необходима дезинфекция инъекционного поля, то вместо медицинского можно выбрать другие спиртовые растворы, например:

Также в качестве антисептика подходят:

Для приготовления лекарственных настоек

В рецептах народной медицины спирт играет важную роль – на его основе делают настойки из лекарственных трав.

Вместо него можно использовать водку или самогон. Они имеют идентичные спирту свойства, однако такие настойки, в отличие от спиртовых не требуется разбавлять дистиллированной водой. Также вместо спиртовой, можно приготовить водный настой или отвар.

Для косметики

В косметике спирт используют по нескольким причинам.

Заменить медицинский спирт в косметике можно на:

Медицинский спирт используют повсеместно во многих сферах жизни. Однако, такой продукт не всегда есть под рукой. Если нужно найти ему замену, необходимо знать для какой цели он требуется, исходя из этого и подбирать аналог.

Обсудим банальную, но очень важную тему – дезинфекцию мест инъекций и кожи перед использованием глюкометра в домашних условиях. Какие средства для очищения кожи есть в нашем повседневном обиходе? Первыми в голову приходят антибактериальные и спиртовые салфетки. Почему бы не использовать их все время?

Дело в том, что многие из этих дезинфицирующих средств содержат ингредиенты, которые могут вызывать раздражение кожи (например, бензалкония хлорид). Кроме того, Американская медицинская ассоциация не советует использовать антибактериальные средства в повседневной жизни, так как это может стимулировать развитие бактерий, устойчивых к антибактериальным препаратам, применяемым при лечении серьезных заболеваний.

Антибактериальные одноразовые салфетки обладают еще одним негативным свойством для людей с диабетом: использование их для очистки кожи перед измерением уровня глюкозы может привести к некорректным результатам.

Альтернативой антибактериальным средствам являются одноразовые спиртовые салфетки. В больницах и поликлиниках существуют жесткие инструкции, согласно которым перед инъекцией или забором крови необходимо обрабатывать кожу спиртовой салфеткой из-за высокого риска заражения от болеющих людей. Эту привычку люди часто «забирают» домой, продолжая протирать кожу перед инъекцией инсулина или определением уровня глюкозы. Да и многие медицинские работники по-прежнему советуют пациентам использовать спиртосодержащие материалы для дезинфекции перед использованием глюкометра или введением инсулина.

Так нужно это делать или нет?

С течением времени некоторые правила и практики были пересмотрены. Результаты исследований продемонстрировали, что риск заражения или инфицирования не увеличивается при использовании одноразовых шприцев, игл, шприц-ручек или ланцетов в ситуациях, когда спиртовые салфетки не используются. Большинство современных руководств больше не рекомендует использовать спиртовые тампоны, так как частое применение спиртосодержащих продуктов может привести к сухости кожи.

Очищение кожи с помощью спиртовой салфетки оправдано, если необходимо сделать инъекцию инсулина или определить уровень глюкозы крови при необычных обстоятельствах. Например, если кожа грязная или потная, а вода и мыло недоступны.

Выводы

Как правило, перед измерением уровня глюкозы крови или инъекцией инсулина не нужно очищать кожу с помощью спиртового тампона или дезинфицирующих салфеток. Для очищения кожи рук перед манипуляцией лучше всего использовать не антибактериальное мыло и воду.

Источник

Безопасная техника инъекций

Safe injection techniques

Article 498. Workman B (1999) Safe injection techniques. Nursing Standard. 13, 39,

В данной статье Barbara Workman описывает правильную методику внутрикожных, подкожных и внутримышечных инъекций.

Цели и предполагаемые результаты обучения

Поскольку знания о процедурах ежедневной сестринской практики медсестер растут, разумно пересмотреть некоторые рутинные процедуры.

В данной публикации приведен обзор принципов проведения внутрикожных, подкожных и внутримышечных инъекций. Показано, как правильно выбрать анатомическую область инъекции, предусмотреть возможность непереносимости лекарственных препаратов, а также особые потребности пациента, которые могут повлиять на выбор места выполнения инъекции. Освещены аспекты подготовки пациента и кожи, а также особенности оснащения, и способы уменьшения дискомфорта у пациента во время выполнения процедуры.

Основная цель статьи — побудить медицинскую сестру критически пересмотреть собственную технику выполнения инъекций, исходя из принципов медицины, основанной на доказательствах, и обеспечить пациенту эффективную и безопасную помощь.

После прочтения данной статьи медсестра должна знать и уметь следующее:

Введение

Проведение инъекций — это рутинная, и пожалуй, самая частая работа медсестры, и хорошая техника инъекций может сделать эту манипуляцию относительно безболезненной для пациента. Однако, техническое мастерство без понимания манипуляции подвергает пациента ненужному риску осложнений. Изначально выполнение инъекций было врачебной манипуляцией, но, с изобретением пенициллина в сороковые годы, обязанности медсестры значительно расширились (Beyea and Nicholl 1995). В настоящее время большинство медсестер выполняют эту манипуляцию автоматически. Поскольку сейчас сестринская практика становится основанной на доказательствах, то вполне логично пересмотреть эту фундаментальную процедуру с позиций доказательной медицины.

Лекарственные препараты вводят парентерально потому, что обычно они так всасываются быстрее, чем из желудочно-кишечного тракта, или же, как инсулин, разрушаются под действием пищеварительных ферментов. Некоторые препараты, как например, медокси-прогестерона ацетат или флуфеназин, высвобождаются в течение длительного времени, и требуется такой путь введения, который бы обеспечил постоянное всасывание препарата.

Существуют четыре главных характеристики инъекции: место введения, путь введения, техника инъекции и оснащение.

Внутрикожный путь введения

Внутрикожный путь введения предназначен для обеспечения скорее местного, а не системного действия препаратов, и, как правило, применяется в основном для диагностических целей, например аллерготестов и туберкулиновых проб, или для введения местных анестетиков.

Для выполнения внутрикожной инъекции иглу калибра 25G срезом кверху вводят в кожу под углом исключительно под эпидермис и вводят до 0.5 мл раствора, до появления на поверхности кожи так называемой «лимонной корочки» (Рис. 1). Такой путь введения применяется для выполнения аллерготестов, и место инъекции должно быть обязательно отмечено, чтобы отследить аллергическую реакцию через определенный промежуток времени.

Места для выполнения внутрикожных инъекций аналогичны таковым для выполнения подкожных инъекций (Рис. 2), но также их можно выполнять на внутренней стороне предплечья и под ключицами (Springhouse Corporation 1993).

При проведении аллергопроб очень важно обеспечить наличие противошокового набора в ближайшем доступе, если у пациента будет реакция гиперчувствительности или анафилактический шок (Campbell 1995).

Рис. 1. «Лимонная корочка», которая образуется при внутрикожной инъекции.

ВАЖНО (1):
Вспомните симптомы и признаки анафилактических реакций.
Что вы будете делать при анафилактическом шоке?
Какие препараты, которые вы применяете, могут спровоцировать аллергическую реакцию?

Подкожный путь введения

Подкожный путь введения препаратов используется, когда необходимо медленное равномерное всасывание медикамента в кровь, при этом препарата вводят под кожу. Этот путь введения идеален для таких лекарственных препаратов, как инсулин, который требует медленного равномерного высвобождения, он относительно безболезненный и подходит для частых инъекций (Springhouse Corporation 1993).

На Рис. 2 представлены места, пригодные для выполнения подкожных инъекций.

Традиционно, подкожные инъекции проводятся путем вкола иглы под углом 45 градусов в складку кожи (Thow и Home 1990). Однако с введением в практику более коротких инсулиновых игл (длиной 5, 6 или 8 мм), инъекции инсулина сейчас рекомендуется выполнять со вколом иглы под углом 90 градусов (Burden 1994). Следует обязательно брать кожу в складку, для того, чтобы отделить жировую ткань от подлежащих мышц, особенно у худых пациентов (Рис. 3). Некоторые исследования с применением компьютерной томографии для отслеживания направления движения инъекционной иглы, показали, что иногда при подкожном введении препарат непреднамеренно оказывается в мышце, особенно при инъекциях в переднюю брюшную стенку у худых пациентов (Peragallo-Dittko 1997).

Инсулин, введенный внутримышечно, всасывается намного быстрее, и это может привести к нестабильной гликемии, и возможно, даже к гипогликемии. Гипогликемические эпизоды могут отмечаться и в том случае, если меняется анатомическая область проведения инъекции, так как инсулин из разных участков всасывается с разной скоростью (Peragallo-Dittko 1997).

По этой причине должна проводиться постоянная смена мест введения инсулина, например, в течение нескольких месяцев используется область плеча или живота, затем место введения меняется (Burden 1994). Когда госпитализируется пациент с диабетом, надо посмотреть, нет ли в местах введения инсулина признаков воспаления, отека, покраснения или липоатрофий, и обязательно отметить это в медицинской документации.

Проводить аспирацию содержимого иглы при подкожном введении в настоящее время признано нецелесообразным. Peragallo-Dittko (1997) сообщает о том, что прокол кровеносных сосудов перед подкожной инъекцией встречается очень редко.

Информацию о необходимости аспирации не содержат и обучающие материалы для пациентов с диабетом. Также было отмечено, что аспирация перед введением гепарина повышает риск образования гематомы (Springhouse Corporation 1993).

Внутримышечный путь введения

При внутримышечном введении лекарственный препарат оказывается в хорошо перфузируемой мышце, что обеспечивает его быстрое системное воздействие, и всасывание достаточно больших доз, от 1 мл из дельтовидной мышцы до 5 мл в других мышцах у взрослых (для детей эти значения следует делить пополам). Выбор места для инъекции должен быть основан на общем состоянии пациента, его возрасте и объеме раствора лекарственного препарата, который нужно ввести.

Предполагаемое место инъекции следует осмотреть на предмет признаков воспаления, отека и инфекции, следует избегать введения препарата в участки повреждений кожи. Аналогичным образом через часа после манипуляции место проведения инъекции следует осмотреть, чтобы убедиться, что нет никаких нежелательных явлений. Если инъекции часто повторяются, то надо отмечать места введения, чтобы менять их.

Это снижает дискомфорт у пациента и уменьшает вероятность развития осложнений, например, атрофии мышц или стерильных абсцессов вследствие плохого всасывания препаратов (Springhouse Corporation 1993).

ВАЖНО (2):
При госпитализации пациентов с диабетом должна вестись специальная медицинская документация.
Как вы отмечаете места ротации инъекций?
Как вы мониторируете пригодность места инъекции?
Обсудите это со своими коллегами.

Рис. 2. Анатомические области для внутрикожных и подкожных инъекций. Красные точки — места подкожных и внутрикожных инъекций, черные крестики — места выполнения только внутрикожных инъекций.

Рис. 3. Захват складки кожи при выполнении подкожной инъекции.

У пожилых и истощенных людей мышечная масса меньше, чем у молодых, более активных людей, поэтому перед выполнением внутримышечной инъекции надо оценить, достаточна ли для этого мышечная масса. Если у пациента мало мышц, то можно взять мышцу в складку до того, как проводить инъекцию (Рис. 4).

Рис. 4. Как взять мышцу в складку у истощенных или пожилых пациентов.

Существует пять анатомических областей, пригодных для выполнения внутримышечных инъекций.

На Рис. 5(a-d) подробно показано, как определить анатомические ориентиры всех этих областей. Вот эти анатомические области:

Рис. 5a. Определение положения дельтовидной мышцы.

Самая плотная часть мышцы определяется так: от акромиального отростка проводится линия до точки на плече на уровне подмышки. Игла вводится примерно на 2.5 см ниже акромиального отростка на глубину 90º.

Следует избегать лучевого нерва и плечевой артерии (Springhouse Corporation 1993).

Можно попросить пациента положить кисть на бедро (как это делают модели во время показов), что облегчает поиск мышцы.

Для определения большой ягодичной мышцы: пациент может лежать на боку со слегка согнутыми коленями, или направив большие пальцы ног вовнутрь. Если ноги слегка согнуты, то мышцы более расслаблены и инъекция менее болезненная (Covington и Trattler 1997).

Рис. 5b. Определение наружного верхнего квадранта ягодицы.

Проведите воображаемую горизонтальную линию от места начала межъягодичной щели до большого вертела бедра. Затем нарисуйте другую воображаемую линию вертикально в середине предыдущей, и вверху латерально будет верхний наружный квадрант ягодицы (Campbell 1995). Мышца, которая в нем лежит — это большая ягодичная мышца. При ошибке во время выполнения инъекции можно повредить верхнюю ягодичную артерию и седалищный нерв. Типичный объем жидкости для введения в этой области составляет

Рис. 5c. Определение переднее-ягодичной области.

Положите ладонь правой руки на большой вертел левого бедра пациента (и наоборот). Указательным пальцем нащупайте верхний передний гребень подвздошной кости и отодвиньте средний палец, чтобы образовалась буква V (Beyea и Nicholl 1995). Если у вас маленькие руки, то это получается сделать не всегда, поэтому просто сдвиньте руку в сторону гребня (Covington и Trattler 1997).

Иглу вводят в среднюю ягодичную мышцу в середине буквы V под углом 90º. Типичный объем раствора препарата для введения в этой области составляет

Рис. 5d. Определение латеральной головки четырехглавой мышцы бедра и прямой мышцы бедра.

У взрослых латеральную головку четырехглавой мышцы бедра можно определить на ладонь ниже и латеральнее большого вертела, и на ладонь выше колена, в средней трети четырехглавой мышцы бедра. Прямая мышца бедра находится в средней трети передней поверхности бедра. У детей и пожилых, или у истощенных взрослых, иногда эту мышцу приходится брать в складку, чтобы обеспечить достаточную глубину введения препарата (Springhouse Corporation 1993). Ого раствора препарата составляет для младенцев —

Прямая мышца бедра — это часть передней четырехглавой мышцы бедра, это место редко используется для инъекций медсестрами, но нередко используется при самостоятельном введении лекарственных препаратов, или у младенцев (Springhouse Corporation 1993).

ВАЖНО (3):
Научитесь определять анатомические ориентиры для каждой из этих пяти областей для внутримышечных инъекций.
Если вы привыкли вводить препараты только в верхне-наружный квадрант ягодицы, то научитесь использовать новые области и регулярно совершенствует свою практику.

Методика

От угла введения иглы зависит боль от инъекции. Иглу при внутримышечной инъекции следует вводить под углом 90° и убедиться, что игла достигла мышцы — это позволяет уменьшить боль от инъекции. Исследование Katsma и Smith (1997) выявило, что не все медсестры вводят иглу под углом 90°, считая, что именно такая методика делает инъекцию более болезненной, так как игла быстро проходит сквозь ткани. Растягивание кожи уменьшает вероятность повреждений от иглы и улучшает точность введения препарата.

Чтобы правильно ввести иглу, положите кисть нерабочей руки и натяните кожу над местом вкола указательным и средним пальцем, а запястье рабочей руки положите на большой палец нерабочей. Держите шприц между подушечками большого и указательного пальцев, именно так удается ввести иглу точно и под нужным углом (Рис. 6).

Рис. 6. Методика выполнения внутримышечной инъекции, угол вкола иглы 90º, переднее-ягодичная область.

В Великобритании проводилось мало исследований на эту тему, поэтому у медсестер могут быть совершенно разные навыки и технологии выполнения инъекций (MacGabhann 1998). Традиционная методика выполнения внутримышечных инъекций заключалась в растяжении кожи над местом ее прокола, чтобы снизить чувствительность нервных окончаний (Stilwell 1992) и быстрый укол иглой под углом в 90° к коже.

Однако в обзоре литературы, подготовленном Beyea и Nicholls’ (1995) указано, что использование Z-методики дает меньший дискофморт и сниженное количество осложнений по сравнению с традиционной методикой.

Z—методика

Эта методика изначальна была предложена для введения лекарственных препаратов, которые окрашивают кожу или являются сильными раздражителями. Сейчас она рекомендуется для внутримышечного введения любых медикаментов (Beyea и Nicholl 1995), так как считается, что ее применение уменьшает болезненность, и вероятность вытекания препарата (Keen 1986).

В этом случае кожу на месте инъекции оттягивают вниз или в сторону (Рис. 7). Это сдвигает кожу и подкожную клетчатку примерно на Очень важно помнить, что при этом направление иглы меняется и можно не попасть в нужное место.

Поэтому, после определения места инъекции, нужно выяснить, какая мышца находится под поверхностными тканями, а не какие кожные ориентиры вы видите. После введения препарата подождите 10 секунд до удаления иглы, чтобы препарат всосался в мышцу. После удаления иглы, отпустите кожу. Ткани над местом инъекции закроют депозит раствора лекарственного средства и предотвратят его утечку. Считается, что если конечность после инъекции будет двигаться, то всасывание препарата ускорится, так как в месте инъекции увеличится кровоток (Beyea и Nicholl 1995).

Рис. 7. Z-методика.

Методика воздушного пузырька

Эта методика была очень популярна в США. Исторически она была разработана во времена использования стеклянных шприцев, в которых требовалось использовать пузырек воздуха для того, чтобы убедиться, что доза препарата правильная. Сейчас «мертвое пространство» в шприце не считается необходимым, так как пластиковые шприцы откалиброваны более точно, чем стеклянные и эта методика больше не рекомендуется производителями (Beyea and Nicholl 1995).

Недавно в Великобритании были проведены два исследования на муляжах (масляный раствор с медленным высвобождением препарата) (MacGabhann 1998, Quartermaine и Taylor 1995), в которых сравнивалась Z-методика и методика воздушного пузырька, предназначеная для предупреждения утечки раствора после инъекции.

Quartermaine и Taylor (1995) предположили, что методика воздушного пузырька более эффективна для предупреждения утечки по сравнению с Z-методикой, но результаты MacGabhann (1998) не позволили сделать каких-то определенных выводов.

Существуют вопросы, связанные с точностью дозировки при использовании данной методики, так как доза препарата в данном случае может существенно повышаться (Chaplin et al 1985). Требуются дальнейшие исследования данной методики, так как для Великобритании она считается относительно новой. Однако, если она используется, медицинская сестра должна убедиться, что она вводит пациенту правильную дозу препарата, и что методика используется строго в соответствии с рекомендациями.

Методика аспирации

Хотя в настоящее время методика аспирации не рекомендована для контроля при проведении подкожных инъекций, ее следует использовать при внутримышечных инъекциях. Если игла по ошибке попала в кровеносный сосуд, то препарат можно непреднамеренно ввести внутривенно, что иногда приводит к эмболии вследствие специфических химических свойств лекарств. При внутримышечном введении препарата, в течение нескольких секунд следует проводить аспирацию содержимого иглы, особенно если используются тонкие длинные иглы (Torrance 1989a). Если в шприце видно кровь, то его вынимают, и готовят свежий препарат для инъекции в другом месте. Если крови нет, то препарат можно вводить, со скоростью примерно 1 мл за 10 секунд, это кажется немного медленным, но позволяет мышечным волокнам раздвинуться для правильного распределения раствора. Перед тем, как удалять шприц, надо подождать еще 10 секунд, а потом убрать шприц и прижать место введения салфеткой со спиртом.

Массировать место инъекции не нужно, так как в этом случае может возникнуть утечка препарата из места введения и раздражение кожи (Beyea и Nicholl 1995).

Обработка кожи

Хотя известно, что очистка кожи салфеткой со спиртом до проведения парентеральных манипуляций снижает число бактерий, на практике имеются противоречия. Протирание кожи для подкожного введения инсулина предрасполагает к уплотнению кожи под действием алкоголя.

Ранее проведенные исследования позволяют предположить, что такое протирание не является необходимым, и что отсутствие подготовки кожи не приводит к инфекционным осложнениям (Dann 1969, Koivisto и Felig 1978).

Некоторые специалисты сейчас считают, что если пациент соблюдает чистоту, а медсестра четко выполняет все стандарты гигиены и асептику во время выполнения процедуры, то дезинфекция кожи при выполнении внутримышечной инъекции не является необходимой. Если практикуется дезинфекция кожи, то кожу нужно протирать не менее 30 секунд, потом давать ей высохнуть в течение еще 30 секунд, в противном случае вся процедура неэффективна (Simmonds 1983). Вдобавок, выполнение инъекции до высыхания кожи, не только увеличивается ее болезненность, но и в толщу тканей могут попасть еще живые бактерии с кожи (Springhouse Corporation 1993).

ВАЖНО (4):
Какие рекомендации по обработке кожи перед инъекциями существуют в вашем учреждении?
Уточните, какие рекомендации есть по проведению инъекций инсулина.
Соответствуют ли эти рекомендации данным исследований, приведенным в статье?
Как вы будете поступать?

ВАЖНО (5):
Представьте себе, что вы наблюдаете за студентом, который собирается выполнить свою первую инъекцию. Какие подсказки или советы вы будете использовать в этом случае, чтобы обучающийся правильно развивал навыки выполнения инъекций?

Оборудование

Иглы для внутримышечных инъекций должны быть такой длины, чтобы они достигли мышцы, и при этом не менее четверти иглы должны оставаться над кожей. Чаще всего для внутримышечных инъекций используются иглы калибра 21G (зеленые) или 23 (синие), длиной от 3 до 5 см. Если у пациента много жировой ткани, то для выполнения внутримышечных инъекций требуются более длинные иглы, чтобы они достигли мышцы. Cockshott et al (1982) обнаружили, что толщина подкожно-жировой клетчатки у женщин в ягодичной области может быть на 2.5 см больше, чем у мужчин, поэтому стандартная инъекционная игла 21 G длиной 5 см достигает большой ягодичной мышцы только у 5% женщин и 15% мужчин!

Beyea и Nicholl (1995) рекомендовали смену иглы при выполнении внутримышечной инъекции после набора препарата из ампулы или флакона, чтобы быть уверенными в том, что игла чистая, сухая и острая.

Если иглой уже прокалывали резиновую крышку флакона, то она тупится, и в этом случае инъекция будет более болезненной, так как кожу приходится прокалывать с большим усилием.

Размер шприца определяется объемом вводимого раствора. Для внутримышечного введения растворов в объеме менее 1 мл, применяются только шприцы малого объема, чтобы точно отмерить нужную дозу препарата (Beyea и Nicholl 1995). Для введения растворов объемом 5 мл и более, лучше разделить раствор на 2 шприца и вводить в разные участки (Springhouse Corporation 1993). Обратите внимание на наконечники шприцов — они имеют разное предназначение.

Перчатки и вспомогательные материалы

В некоторых учреждениях правила требуют использования перчаток и фартуков во время выполнения инъекций. Следует помнить, что перчатки защищают медицинскую сестру от выделений пациента, от развития лекарственной аллергии, но они не обеспечивают защиты от повреждений от игл.

Некоторые медицинские сестры жалуются, что в перчатках им работать неудобно, особенно если изначально они учились выполнять ту или иную манипуляцию без них. Если медицинская сестра работает без перчаток, то нужно проявлять осторожность, и следить за тем, чтобы на руки ничего не попало — ни лекарств, ни крови пациентов. Даже чистые иглы надо сразу же утилизировать, их ни в коем случае нельзя повторно закрывать колпачками, иглы сбрасывают только в специальные контейнеры. Помните, что иглы могут упасть из лотков для инъекций на кровать пациенту, что может привести к травмам как у пациентов, так и у персонала.

Для защиты спецодежды от брызгов крови или растворов для инъекций можно использовать чистые одноразовые фартуки, также это полезно в тех случаях, когда необходим особый санэпидрежим (для профилактики переноса микроорганизмов от одного больного к другому). Нужно аккуратно снимать фартук после процедуры, чтобы попавшие на него загрязнения не вступали в контакт с кожей.

ВАЖНО (6):
Составьте список из всех способов, которые помогают уменьшить болезненность инъекций. Сравните с Таблицей 1.
Как вы сможете использовать больше способов уменьшения болезненности инъекций в вашей практике?

Таблица 1. Двенадцать шагов к тому, чтобы сделать инъекции менее болезненными

Уменьшение боли

Пациенты очень часто боятся выполнения инъекций, поскольку предполагают, что это больно. Боль обычно возникает вследствие раздражения болевых рецепторов кожи, или рецепторов давления в мышце.

Torrance (1989b) привел список факторов, которые могут вызывать боль:

В Таблице 1 перечислены способы уменьшения болезненности от введения препарата.

У пациентов может быть сильная боязнь уколов и игл, страх, беспокойство — все это значительно усиливает болезненность при инъекциях (Pollilio и Kiley 1997). Хорошая техника выполнения процедуры, адекватное информирование пациента и спокойная, уверенная медсестра — лучший путь к уменьшению болезненности манипуляции и уменьшению реакции больного. Можно также использовать методики модификации поведения, особенно в случае, когда пациенту предстоят длительные курсы лечения, а иногда приходится применять безыгольные системы (Pollilio и Kiley 1997).

Предполагается, что обезболивание кожи льдом или охлаждающими спреями до укола позволяет уменьшить боль (Springhouse Corporation 1993), хотя в настоящее время нет доказательств эффективности этой методики, полученных в исследованиях.

Медицинские сестры должны понимать, что пациенты могут даже переживать синкопальные состояния или обмороки после обычных инъекций, даже если в остальном они вполне здоровы. Нужно выяснить, было ли такое ранее, и желательно, чтобы рядом была кушетка, на которую больной может прилечь — это уменьшает риск травм. Чаще всего такие обмороки случаются у подростков и молодых мужчин.

ВАЖНО (7):
Оцените возможность возникновения осложнений, которые мы обсуждали.
Запишите, что вы можете сделать, чтобы их предотвратить.

Осложнения

Осложнения, которые развиваются в результате инфицирования, могут быть предупреждены строгим соблюдением мер асептики и тщательным мытьем рук. Стерильные абсцессы могут возникать в результате частых инъекций или плохого местного кровотока. Если место инъекции отечное или эта область тела парализована, то препарат будет плохо всасываться, и такие участки не стоит использовать для инъекций (Springhouse Corporation 1993).

Тщательный выбор места инъекции позволит избежать повреждения нерва, случайно внутривенной инъекции и последующей эмболии компонентами препарата (Beyea и Nicholl 1995). Систематическая смена места инъекции предупреждает такие осложнения, как инъекционная миопатия и липогипертрофия (Burden 1994). Подходящая длина иглы и использование для инъекций передне-ягодичной области позволяет ввести лекарственный препарат точно в мышцу, а не в подкожно-жировую клетчатку. Применение Z-методики уменьшает боль и окрашивание кожи, характерное для применения некоторых лекарственных препаратов (Beyea и Nicholl 1995).

Профессиональная ответственность

Если препарат введен парентерально, то «вернуть» его уже никак нельзя. Поэтому всегда надо проверять дозу, правильность назначения, и уточнять у пациента его фамилию, чтобы не перепутать назначения. Итак: нужное лекарство нужному пациенту, в нужной дозе, в нужное время, и нужным способом — это позволит избежать медицинских ошибок. Все препараты надо готовить исключительно по инструкции производителя, все медсестры должны знать, как действуют эти препараты, противопоказания к их применению и побочные действия. Медицинская сестра должна оценить, а можно ли вообще применять препарат у данного пациента в данное время (UKCC 1992).

Выводы

Безопасное выполнение инъекций — одна из основных функций медицинской сестры, оно требует знания анатомии и физиологии, фармакологии, психологии, навыков общения, и практического опыта.

Существуют исследования, которые доказывают эффективность методик выполнения инъекций для предупреждения осложнений, но до сих пор есть «белые пятна», которые нуждаются в дополнительных исследованиях. В данной статье акцент сделан на доказанных в исследованиях методиках, чтобы медицинские сестры могли включать данные процедуры в свою ежедневную практику.

Список литературы

Beyea SC, Nicholl LH (1995) Administration of medications via the intramuscular route: an integrative review of the literature and research-based protocol for the procedure. Applied Nursing Research. 5, 1, (1994) A practical guide to insulin injections. Nursing Standard. 8, 29, (1995) Injections. Professional Nurse. 10, 7, G et al (1985) How safe is the air bubble technique for IM injections? Not very say these experts. Nursing. 15, 9, 59.
Cockshott WP et al (1982) Intramuscular or intralipomatous injections. New England Journal of Medicine. 307, 6, TP, Trattler MR (1997) Learn how to zero in on the safest site for an intramuscular injection. Nursing. January, (1969) Routine skin preparation before injection. An unnecessary procedure. Lancet. ii, D, Smith G (1997) Analysis of needle path during intramuscular injection. Nursing Research. 46, 5, (1986) Comparison of Intramuscular injection techniques to reduce site Koivisto VA, Felig P (1978) Is skin preparation necessary before insulin injection? Lancet. i, (1998) A comparison of two injection techniques. Nursing Standard. 12, 37, V (1997) Rethinking subcutaneous injection technique. American Journal of Nursing. 97, 5, AM, Kiley J (1997) Does a needless injection system reduce anxiety in children receiving intramuscular injections? Pediatric Nursing. 23, 1, S, Taylor R (1995) A Comparative study of depot injection techniques. Nursing Times. 91, 30, (1983) CDC guidelines for the prevention and control of nosocomial infections: guidelines for prevention of intravascular infections. American Journal of Infection Control. 11, 5, Corporation (1993) Medication Administration and IV Therapy Manual. Second edition. Pennsylvania, Springhouse Corporation.
Stilwell B (1992) Skills Update. London, MacMillan Magazines.
Thow J, Home P (1990) Insulin injectiontechnique. British Medical Journal. 301, 7, July (1989a) Intramuscular injection Part 2. Surgical Nurse. 2, 6, (1989b) Intramuscular injection Part 1. Surgical Nurse. 2, 5, Kingdom Central Council for Nursing, Midwifery and Health Visiting (1992) Standards for Administration of Medicine. London, UKCC.

Источник