Чем заменить вермикулит в домашних
Как сделать собственный универсальный грунт для рассады: рецепты смесей
Готовый грунт для рассады можно купить, но лучший грунт для рассады и цветов, и овощей проще всего сделать самостоятельно, смешав необходимые компоненты для почвенной смеси
Помимо потенциальной экономии денег, вы можете создать уникальную смесь для каждого растения, которое вы планируете выращивать. Это проще, чем вы думаете, так что давайте начнем! Но прежде важно убедиться, что вы понимаете некоторые аспекты, связанные с качеством грунтов и почвенных компонентов. Незнание различий может привести к гибели ваших растений.
Что такое садовая почва?
Садовая почва предназначена для внесения прямо в грядки в качестве ценного удобрения. Обычно она создается из смеси компоста, удобрений, верхнего слоя почвы и других материалов.
Что такое горшечная почва?
Земля для горшечных культур служит основой для выращивания растений в горшках или контейнерах. Почва для горшков легче, чем для садоводства, в основном из-за добавления перлита, который предотвращает уплотнение почвы.
Хотя ваши семена могут не погибнуть, смеси для комнатных растений часто содержат кусочки коры и другого органического мусора, которые удерживают слишком много влаги и пропускают слишком много воздуха, что затрудняет прорастание семян.
Что такое стартовый грунт для семян и рассады?
Судя по названию, вы можете догадаться, что стартовая смесь для семян разработана специально для них. Грунт для выращивания рассады отличается от других, потому что он легкий и мелкозернистый, позволяющий семенам прорасти и укореняться.
В то же время смесь не уплотняется в рассадных контейнерах для семян, она также предназначена для удержания большего количества влаги, чем другие смеси.
Преимущества приготовления почвенных смесей для семян в домашних условиях
Грунт для рассады можно хранить на балконе
Каким должен быть грунт для посева семян
Вы же не хотите просто перемешивать ингредиенты и надеяться, что все получится идеально? Хорошо бы понимать цели, чтобы выбрать правильные ингредиенты и соотношения.
Он должен хорошо удерживать влагу, но достаточно быстро просыхать и дышать. Если ваши семена будут долго слишком влажными, это может вызвать их гниение или стимулировать рост грибных заболеваний, например, «черную ножку».
Общие ингредиенты для рассадного грунта
Компост
Используя компост в смеси, вы покрываете большую часть, если не все, потребности в питательных веществах для своих сеянцев.
Кокосовое волокно
Это экологически безопасная альтернатива по сравнению с торфом или торфяным мхом. Некоторые садоводы обеспокоены использованием торфа, потому что процесс его добычи может оказать неблагоприятное воздействие на экосистему.
Кокосовое волокно часто продается в виде блоков, его нужно увлажнить до тех пор, пока он не станет податливым.
Перлит
Перлит улучшает циркуляцию воздуха. Некоторые дачники используют песок вместо перлита, но это делает смесь немного тяжелее.
Мох-сфагнум
Практически все культуры семейства вересковые, многие хвойные, из травянистых растений – молочаи, армерии, многие виды папоротников и горечавок, кошачья лапка любят кислые почвы. Щелочные почвы предпочитают кизильники, многие колокольчиковые, гелиантемум, адонисы, морозники, гипсофилы, прострелы.
Вермикулит
Этот материал представляет собой натуральный минерал коричневого цвета и зернистый вид. Его добавляют в стартовые смеси из-за его водопоглощающих свойств, которые помогают удерживать влагу в беспочвенных смесях. Чаще встречается в магазинах, чем песок, поэтому используется активнее.
Рецепты почвенных смесей для посева семян
Ниже приведем несколько базовых рецептов приготовления почвенного грунта, которые наша редакция проверила на практике. Напомним, что просеивать грунт не нужно, иначе он будет заплывать. Пропаривать готовые грунты не нужно, но если вы включили в состав органику, продезинфицируйте состав заблаговременно, и обязательно добавьте бактерий (препарат Сияние или Гамаир, например). Эти смеси прекрасно позволяют получить дружные всходы и довести их до пикировки. Удобрения и более сытные компоненты можно вводить под взрослую рассаду, а на стадии получения всходов чем проще, тем лучше.
Для каждого рецепта попробуйте варьировать ингредиенты в зависимости от требований растений. Например, для семян, нуждающихся в частом поливе, добавьте больше вермикулита или гидрогеля. Напомним, что после пикировки или пересадки в более крупные емкости грунт для уже подросших растений должен содержать либо удобрения, либо больше органики. На первое же время это абсолютно не нужно.
Рецепт 1
2 части компоста
2 части кокосового волокна
1 часть перлита
Тщательно перемешайте все ингредиенты руками или садовой лопаткой. Это должна быть однородная смесь с максимально равномерным распределением ингредиентов.
Рецепт 2
2 части мха
1 часть перлита
1 часть вермикулита
Выложите все ингредиенты в чистую ванну и смочите водой. Добавьте столько воды, сколько впитает смесь. Вы будете удивлены количеством, которое вам нужно добавить, потому что мох может поглощать воду в десятки раз больше своего веса.
Первый качественный полив помогает сохранить смесь влажной, потому что сфагнум довольно трудно повторно намочить, если он полностью высох. Прекрасный грунт для черенкования любых растений.
Рецепт 3
1 столовая ложка садовой извести (если вы используете мох)
8 частей кокосового волокна или мха
1 часть вермикулита
1 часть перлита
Предварительно смочите торф или кокосовое волокно. Тщательно перемешайте все ингредиенты.
Самый простой и оптимальный состав почвенной смеси для томатов получится, если вы смешаете 2 части торфа, 1 часть огородной земли, 1 часть перегноя или компоста и 0,5 части песка. Торф, как правило, имеет более высокую кислотность, поэтому на ведро полученной смеси добавьте 1 стакан древесной золы или 3-4 ст.л. доломитовой муки. Кроме этого, в смесь добавляется 10 г мочевины, 30-40 г суперфосфата и 10-15 г калийного удобрения. Эти удобрения можно заменить готовым комплексным удобрением, в котором содержится больше фосфора и калия, и меньше азота.
Вермикулит — преимущества и недостатки применения для растений
Вермикулит для растений в переводе с латинского языка «похожий на червя» — это особый минерал, полученный на основе слюды. В своем составе он содержит воду.
Именно благодаря этой составляющей при воздействии огня, минерал увеличивается в разы (до 40 раз), а его внешние оболочки имеют свойство расслаиваться. В результате получается сверхлегкий пористый материал, который нередко используется в растениеводстве.
Какими свойствами обладает минерал
Что такое вермикулит? Внешне он представляет собой легчайший, пористый минерал, покрытый ассиметричными чешуйками или фракциями. Одно из наиболее важных свойств вермикулита – способность удерживать жидкость.
Причем ее объем может быть в 4-5 раз больше его собственного веса. Однако это не обозначает то, что материал будет впитывать влагу извне, это не так. Кроме этого, немало известно и о его способностях к утеплению (в качестве утеплителя) и шумоподавляющих свойствах, чего нельзя не упомянуть.
Также стоит отметить и то, что вермикулит вспученный не гниет и не распадается, находясь в биологически активной среде. Он не поддается воздействию разнообразных щелочных материалов и кислот.
Его называют стопроцентно нейтральным, натуральным и экологически чистым минералом, поэтому его применение в растение и садоводстве является абсолютно безопасным.
Что представляет собой агровермикулит
Агровермикулит – материал, полученный в результате вторичного обжига обычного вермикулита размером от одного до десяти мм в диаметре во фракции. Стоит сказать, что для разведения растений в домашних условиях используют минералы размером от 3 до 5 мм, то есть именно агровермикулит.
Если пористый материал понадобился на даче или для выполнения ландшафтных работ, рекомендуется использовать более крупный диаметр вермикулита.
Описываемый минерал имеет в своем составе полезные микроэлементы и материалы:
Многие растениеводы ошибочно полагают, что благодаря богатому минеральному составу, вермикулит может стать источником подпитки для растения, однако это не так. Дело в том, что все вышеперечисленные элементы не могут быть получены в той среде, в которой находятся, то есть во влажной земле или другой почве. А даже если это и произойдет, то не в том количестве, которое необходимо.
Каким образом применяют вермикулит в растениеводстве
Узнаем, как применять вермикулит в растениеводстве:
По той причине, что описываемый минерал не дает почвы для развития плесени, грибков и других микроорганизмов, укоренение и размножение происходит максимально просто и быстро.
Пропорции, в которых добавляется минерал, могут доходить по половины состава. Это повышает большинство характеристик почвы, делая ее пористой, более рыхлой, а также лучше напитывая ее влагой.
Кроме того, что наличие вермикулита не дает земле плотно утрамбоваться, на поверхности не образуется плотная корка, обычно препятствующая проникновению жидкости, вермикулит служит отличным препятствием от воздействия температуры.
Таким образом, независимо от того, какая погода за окном, в корневой системе будет поддерживаться хранение одной и той же температуры. А за счет того, что кислотность вермикулита стремится к нейтральной, засоление грунта будет минимальным.
Вермикулит можно применять тогда, когда рассада выращивается без использования земли, только на одних питательных смесях.
Этот метод применения наиболее часто используется в растениеводстве, в этом случае вермикулит помещают на дно земляного горшка, укладывая слоями с песком для выращивания.
По причине того, что минерал не зависит от внешней среды, сохраняется нейтральная температура, поэтому луковицы, спрятанные в вермикулите, не поддаются естественному гниению, там не развиваются грибковые разрастания.
Как меняется грунт после добавления вермикулита
Подытожим и сведем в один перечень, как именно влияет вермикулит на качество грунта:
Сколько нужно вермикулита для каждого растения
Содержание минерала нужно рассчитывать, исходя из того, для какого конкретного растения он нужен:
Негативное воздействие вермикулита
Для того чтобы минерал не попадал в глаза и на слизистые человека, нужно обязательно промыть его под проточной водой. Дело в том, что сыпучий агровермикулит может сильно пылить. Растениеводы рекомендуют работать в маске или респираторе, чтобы не вдыхать его мельчайшие частички.
К сожалению, данный минерал в чистом виде не так часто продается, хотя его стоимость более чем доступная – 500 рублей за мешок минерала.
Часто из-за применения вермикулита, затрудняется диагностирование в грунте почвенных вредителей. Например, грибного комарика, корневого червеца и так далее. Это происходит потому, что они скапливаются между крупинками пористого вермикулита.
Чем заменить вермикулит?
Безусловно, полноценной альтернативы не существует, но если в вашем городе вермикулит не продается, выход из положения есть.
Крупный песок препятствует слеживанию земли и сохраняет ее воздухопроницаемость на протяжении долгого времени. Однако не забывайте, что мелкий песок в качестве замены вермикулита не годится – он, напротив, делает грунт еще более плотным.
Пенопласт и кокосовое волокно – менее распространенные варианты, однако они ничем не хуже песка по своим свойствам и долговечности.
Большим плюсом этих разрыхлителей является то, что они не меняют химического состава почвы и могут использоваться для любых растений без исключения. С другой стороны, больше никакой пользы они и не принесут.
Чем отличается перлит от вермикулита (и почему их используют по-разному)
Не все огородники знают, в чем разница между перлитом и вермикулитом. Многие уверены, что это аналогичные по свойствам минеральные добавки. Поэтому используют их одинаково. На самом деле, это разные вещества, и использовать их надо по-разному. Сравним агроперлит и агровермикулит, выявим различия и выясним, как правильно их применять.
Сравниваем перлит с вермикулитом
Что такое агроперлит
Вещество получается в результате гидратации обсидиана, его еще называют вулканическим стеклом. При определенных условиях структура обсидиана нарушается водой. Ее молекулы внедряются в структуру стекла. При сильном нагреве они выпариваются.
Это свойство используется при получении агроперлита: минерал разогревают до 1 000°С, при такой температуре влага испаряется, но увеличивается в объеме и разрушает структуру вещества. Получившийся материал похож на застывшую пену. Место воды в его структуре занимают пузырьки воздуха, выходит легкая пористая масса, которая легко крошится в руках. Однако сама по себе она не разрушается. Ее измельчают на разные по размерам фракции. Зерна от 1 до 5 мм называются агроперлитом и используются при выращивании растений.
Перлитовые гранулы — отличный сорбент. Они способны поглощать влагу, объем которой превышает их собственный в четыре раза. Высокая пористость дает им еще и хорошие изоляционные свойства. Так, перлит можно использовать для защиты корней растений от переохлаждения. Гранулы инертны, они не содержат никаких растворимых в воде солей или минеральных добавок. Не подвержены разложению, ни химическому, ни биологическому разложению. Грызуны или насекомые в них не селятся.
Что такое агровермикулит
Материал относится к гидрослюдам, это вещества со сложным составом. В их структуре присутствуют адсорбированные кристаллогидратами молекулы воды. При сильном нагреве происходит испарение влаги со значительным увеличением объема минерала. В отличие от обсидиана структура слюды — слоистая. Поэтому после вспучивания, так называется эта технология, получается не пористая масса, а столбики, состоящие из множества слоев-пластинок.
После того как разрушаются кристаллогидраты, в минерале появляются растворимые микроэлементы. Поэтому он способен какое-то количество времени служить источником микроэлементов для растений и стимулировать их рост. Химический состав вермикулитных зерен зависит от происхождения сырья. В продаже можно найти разновидности агровермикулита из биотита с повышенным содержанием железа, из лукасита с избытком хрома, из медного вермикулита с увеличенной дозой меди.
Вермикулитовые зерна прочные на сжатие, легкие и упругие. Они хорошо впитывают влагу, поглощая до 500% от своего объема. Химически гранулы инертны, ни с щелочами, ни с кислотами не реагируют. Не разлагаются под действием биологических или химических факторов. Благодаря пористости вермикулит хороший теплоизолятор. Насекомые или грызуны в нем не живут.
Сравниваем добавки
Агротехнология в обоих случаях примерно одинакова. Материалы экологичны и полностью безопасны. Им присвоен класс опасности «четыре» только из-за сильного пыления: чем мельче фракция, тем оно сильнее. Оба вещества применяют для улучшения структуры почвы. Они разрыхляют почвосмесь, увеличивают ее влагоемкость и улучшают снабжение кислородом плодовых, овощных и других культур. Благодаря нейтральной кислотно-щелочной реакции они немного раскисляют грунт и приостанавливают его засоление.
Хороши они в роли сорбентов. Гранулы накапливают влагу или раствор питательных веществ, и медленно отдают их корням растений. Это дает возможность уменьшить количество поливов, а также снижает риски заболачивания или пересыхания участка. Используют вермикулитовые и перлитовые зерна в гидропонике, как субстрат для проращивания семян и для укоренения черенков. Применяют как мульчу, для защиты корешков от холода и как дренаж.
Несмотря на схожие приемы агротехнологии, добавки неодинаковы. Разница видна даже внешне. Агроперлит — это относительно ровные зернышки ярко-белого цвета. Чешуйчатые рыхлые столбики агровермикулита могут быть золотистыми, рыжеватыми или почти черными. Но основные отличия заключаются в их свойствах. Разберем, чем отличается перлит от вермикулита. Перечислим достоинства и недостатки каждого материала.
Дом и семья
Корневой системе, особенно питающим корневым волоскам, одинаково нужны и вода, и воздух. Если обеспечить растения водой достаточно легко, то обеспечить воздухопроницаемость субстрата гораздо сложнее. Именно плотный грунт является наиболее частой причиной плохого развития рассады и горшечных цветов.
Иногда бывает недостаточно хороших дренажных отверстий. Легкой должна быть сама почва. Этого несложно достичь внесением большого количества качественного (без цементной пыли) песка. Но тогда почвогрунт будет слишком быстро пересыхать. Образуется замкнутый круг, разорвать который поможет применение современных материалов – универсального разрыхлителя вермикулита, влагоёмкого рыхлого перлита, регулятора влажности гидрогеля.
Вермикулитом можно частично заменить песок. Очень важно понять, как применять вермикулит для растений, потому что подлинный вермикулит – совсем не дешёвое удовольствие. Используют вермикулит в качестве добавки к рассадным грунтам и субстрату некоторых комнатных цветов. Вещество представляет собой обработанный высокими температурами природный минерал типа чешуйчатой слюды. Качественный вермикулит лёгкий, абсолютно стерильный. В нём удобно также укоренять черенки.
Если присутствие вермикулита насыщает почвогрунт воздухом, то гидрогель способен существенно отрегулировать водоснабжение. Желательно применение гидрогеля для растений в тех случаях, когда нет возможности для регулярного полива. Невероятно, но факт: специальные полимерные гранулы способны впитать огромные количества воды и разбухнуть почти в 200 раз! Маленькая ложечка похожих на соль сыпучих гранул, залитая литром воды, превращается в литр студенистой массы, которую можно по горсточке добавить в землю для рассадников, вазонов и горшков.
Постепенно отдавая влагу, гидрогель способен подпитывать корни растений водой в течение двух-трёх недель. После очередного полива полимер опять разбухает, и цикл повторяется. Гидрогель используют также для проращивания семян. Вносят его и в открытый грунт – в бороздки перед посевом моркови и других культур. Немного разбухшего гидрогеля кладут в лунки при высадке рассады капусты и других овощей, цветов. Применяют препарат и для зимнее-весенней выгонки гиацинтов и других луковичных; это оригинальный субстрат для гидропоники.
Существует материал, который объединяет в себе свойства вермикулита и гидрогеля. Так проще всего объяснить, что такое перлит, если не вдаваться в подробности. Как и вермикулит, перлит является специально обработанным (вспученным) веществом. Он очень лёгкий, способен разрыхлять почвогрунт и впитывать немного влаги (правда, не в таких огромных количествах, как гель), обеспечивая умеренную влагоёмкость и воздухопроницаемость одновременно.
Полезными свойствами обладают только качественные материалы. Следует остерегаться дешёвых подделок. Почвоулучшители надо приобретать у надёжных фирм.
ДИВЕРТИКУЛЕЗ: главная роль в его лечении принадлежит клетчатке
Дивертикулез толстой кишки — это приобретенное заболевание.
Как проявляется дивертикулярная болезнь?
Какие осложнения могут развиться?
Каких больных необходимо госпитализировать?
Дивертикулез толстой кишки — это приобретенное заболевание. Считается, что в его основе лежит нарушение перистальтики, которое ведет к появлению участков с высоким внутрипросветным давлением, проталкивающим слизистую оболочку через подслизистый и мышечный слои. Это происходит в относительно слабых местах, где в циркулярную мышцу выходят кровеносные сосуды.
Нарушение перистальтики может иметь место из-за частого прохождения малых объемов каловых масс с низким содержанием непереваренных остатков пищи. Как циркулярные, так и продольные мышечные пучки обычно при этом гипертрофируются, что ведет к утолщению и укорочению толстой кишки. Дивертикулы и мышечная гипертрофия наиболее часто наблюдаются в сигмовидной кишке, но толстая кишка также может поражаться в любом отделе или тотально.
Термин «дивертикулез» просто отражает наличие дивертикулов, при этом не обязательно клиническое проявление болезни. Дивертикулит — это клинико-морфологическое понятие, обозначающее воспаление дивертикулов. Дивертикулярная болезнь — это более широкое понятие, применимое к дивертикулезу и к его осложнениям.
У людей до 30 лет дивертикулез наблюдается очень редко, но его частота увеличивается с возрастом, и к 50 годам до 30% населения имеет дивертикулы толстой кишки. Частота этой патологии у мужчин и у женщин одинакова.
Только у 20% лиц с дивертикулезом в конце концов развиваются симптомы заболевания.
Эта болезнь характерна для стран Запада, его патогенез в значительной степени связывается с недостаточным потреблением клетчатки. У вегетарианцев и у сельских жителей Африки оно наблюдается реже.
Таким образом, считается, что в развитии этой патологии важную роль играют факторы окружающей среды. Тем не менее определенное значение, видимо, имеют генетические факторы: в тех случаях, когда дивертикулы появляются в молодом возрасте либо когда они поражают преимущественно правые отделы толстой кишки.
Клиническая картина. Большинство пациентов с дивертикулезом не предъявляют никаких жалоб. При неосложненной дивертикулярной болезни может наблюдаться нарушение стула, часто сопровождающееся болями типа колик, метеоризмом и чувством распирания в животе. Эти симптомы иногда сложно отличить от синдрома раздраженной кишки.
Острый дивертикулит характеризуется болями в левой подвздошной ямке. Обычно при этом присутствуют признаки острого воспаления, а именно: тахикардия, лихорадка, местные перитонеальные явления и лейкоцитоз.
Перфорация воспаленного дивертикула может приводить к абсцедированию. У таких больных нередко наблюдается скачущая лихорадка и болезненная масса в пораженной области.
Часто дивертикулярные абсцессы самопроизвольно рассасываются. Однако крупные или нерассасывающиеся абсцессы могут потребовать чрескожного дренирования под контролем ультразвука или КТ. Перфорация дивертикулярного абсцесса в брюшную полость вызывает гнойный перитонит, при этом локальная болезненность становится разлитой.
Местный воспалительный процесс, связанный с дивертикулом, может приводить к перфорации стенки другого органа, выстланного эпителием, при этом формируется свищ. Наиболее часто при дивертикулярной болезни наблюдаются коловезикальные свищи, возникающие при перфорации дивертикула в мочевой пузырь. При первом обращении к врачу у больных с коловезикальными свищами иногда не бывает жалоб на нарушение функции кишечника, вместо этого отмечаются частые инфекции мочевыводящих путей и/или пневматурия.
Свищи могут открываться и в другие органы — влагалище или петли тонкого кишечника, изредка возникают кишечно-кожные фистулы.
Разлитой перитонит, связанный с дивертикулярной болезнью, обусловлен наличием свободного гноя и/или кала в брюшной полости. Каловый перитонит развивается в результате некроза кишечной стенки, приводящего к вытеканию каловых масс. Состояние больного при этом может быть очень тяжелым, с выраженными явлениями перитонита и септическим шоком.
Иногда из сосудов, проходящих в шейке дивертикула, возникает кровотечение, причем чаще — профузное. Обычно такое кровотечение развивается из одиночного дивертикула, расположенного, как правило, в правых отделах толстой кишки.
Дивертикулярная болезнь не может рассматриваться как причина скрытого кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, ведущего к железодефицитной анемии, при которой следует искать другие причины — такие, как новообразования или ангиодисплазию.
Воспалительные изменения в сочетании с гладкомышечной гипертрофией и рубцами от предыдущих приступов острого дивертикулита могут быть достаточной причиной для полного закрытия просвета толстой кишки и острой ее обструкции. Неполная обструкция из-за рубцов проявляется неустойчивым характером стула и болями в животе типа колик. С помощью методов лучевой диагностики может быть очень трудно отличить возникшие в результате дивертикулярной болезни стриктуры от злокачественной опухоли.
Методы диагностики. Дивертикулез легко выявляется при иригоскопии и при компьютерной томографии (КТ) с контрастированием.
 |  |
| Рисунок 1. Иригоскопия: неосложненный дивертикулез сигмовидной кишки | Рисунок 2. Иригоскопия: дивертикулярная болезнь сигмовидной кишки. Свищ (стрелка) соединяет кишку с мочевым пузырем (В) |
Иригоскопия с двойным контрастированием выявляет дивертикулы (см. рис. 1), любые стриктуры, и может также помочь в обнаружении свищей (см. рис. 2).
Если на участках с выраженным дивертикулезом иногда не представляется возможным достоверно исключить мелкие полипы или карциномы, то необходимо провести колоноскопию или гибкую ректороманоскопию.
Иригоскопию с двойным контрастированием можно выполнять лишь через четыре-шесть недель после купирования острого дивертикулита.
При остром же патологическом процессе главную роль играют другие диагностические методики — такие, как КТ и/или сонография.
Колоноскопия. Колоноскопию обычно проводят амбулаторно. Она позволяет хорошо визуализировать дивертикулы и любую патологию слизистой. Это диагностический метод выбора в тех случаях, когда больной поступает с ректальным кровотечением или при иригоскопии не удалось хорошо осмотреть толстую кишку.
Однако колоноскопию иногда трудно провести из-за спазма, наблюдающегося при обширной дивертикулярной болезни, а также из-за ригидноcти либо из-за cамих дивертикулов.
 |
| Рисунок 3. Компьютерная томография с контрастированием: дивертикулярная болезнь сигмовидной кишки (S), осложнившаяся с образованием абсцесса (А), содержащего большое количество газа (стрелка) |
Компьютерная томография и сонография. КТ с контрастным усилением — это исследование выбора у больных с острым дивертикулитом. Часто при ее проведении обнаруживается характерное утолщение стенок толстой кишки с воспалением окружающей ее жировой клетчатки. В осложненных случаях при КТ выявляются абсцессы (см. рис. 3), газ и/или контрастное вещество вне петель кишки. Во многих отделениях практикуется дренирование абсцессов в брюшной полости под контролем КТ, что помогает обойтись без оперативных вмешательств в острую фазу заболевания.
Чувствительность сонографии несколько меньше, однако с ее помощью можно выявлять утолщение стенок и крупные абсцессы.
Другие методы исследования. Иногда для обнаружения коловезикального свища может потребоваться цистоскопия. Ангиография и сканирование с эритроцитами, меченными технецием, позволяют найти источник кровопотери из толстой кишки.
Направление в стационар. Больным с нарушениями стула, с кровью при ректальном исследовании или с повторяющимися болями в животе необходимо проводить обследование в амбулаторных условиях для выяснения причин перечисленных симптомов. Ригидная ректороманоскопия и иригоскопия или полная колоноскопия — используемые в этом случае основные методы. Бессимптомные дивертикулы выявляются по крайней мере у каждого третьего человека старше 65 лет. Поэтому дивертикулит можно достоверно диагностировать только тогда, когда имеется соответствующая клиническая картина и когда не обнаружено других заболеваний, особенно злокачественных опухолей.
Больного с острым дивертикулитом без нарушения функции других систем организма не обязательно лечить в стационаре. В таких случаях часто бывает достаточным лечение на дому, заключающееся в оральном приеме антибиотиков (амоксициллин с клавулановой кислотой и метронидазол курсом пять дней) и потреблении большого количества жидкости. Назначаются также анальгетики и постельный режим. Если за несколько дней боль не прекращается или усиливается или же становится более распространенной, а также если у больного появляются системные симптомы (например, тахикардия или температура), то необходимо немедленно направить его в стационар.
 |
| Рисунок 4. Осложненная дивертикулярная болезнь. Зонд вставлен в перфорированный дивертикул. Слизистая выглядит вполне нормальной |
Больных с разлитой болью в животе и /или признаками перитонита следует экстренно госпитализировать.
Лекарственное и хирургическое лечение. В неосложненных случаях для лечения может быть достаточным специальное питание. Больному рекомендуют диету с высоким содержанием клетчатки и/или прием лекарственных препаратов, увеличивающих объем стула, например шелуху испагулы (ispaghula). Пациенты должны пить много жидкости.
Боли, обусловленные спазмами гладкой мускулатуры, следует снимать спазмолитиками — такими, как мебеверин (mebeverine). Роль хирургической резекции в неосложненных случаях остается спорной и она должна применяться в исключительных случаях.
Лапоротомия и миотомия (рассечение) гипертрофированной гладкой мускулатуры сигмовидной кишки справедливо подверглись критике и представляют в настоящее время только исторический интерес.
Элективная хирургия. При осложнениях — таких, как свищи или стриктуры, требуется хирургическое вмешательство с резекцией пораженного дивертикулами сегмента толстой кишки и с наложением первичного анастомоза. Больным с рецидивами дивертикулита резекция предлагается в случаях, когда их физическое состояние позволяет провести такое вмешательство — если исключена другая патология.
Одну треть больных, которые госпитализируются по поводу приступа дивертикулита, в последующие пять лет приходится госпитализировать повторно с той же патологией.
Элективная хирургия связана с гораздо меньшей частотой осложнений и смертностью; обычно удается провести резекцию и наложение первичного анастомоза, хотя иногда может потребоваться формирование стомы.
Экстренная хирургия. Для больных с генерализованным перитонитом перед операцией требуется проведение эффективных реанимационных мероприятий с внутривенным введением жидкости и антибиотиков.
Перфорация толстой кишки — тяжелая ситуация, почти половина больных с каловым перитонитом умирают. При гнойном перитоните, который развивается в результате разрыва дивертикулярного абсцесса, наблюдается более низкая, но все же значительная смертность.
Больным с острым дивертикулитом, не поддающимся консервативному лечению, также может потребоваться операция. В таких случаях резецируются воспаленный сегмент с дивертикулами или флегмона, причем обычно удается наложить первичный анастомоз.
При обширном каловом или гнойном загрязнении брюшной полости необходима резекция пораженного сегмента, но первичный анастомоз при этом не всегда уместно накладывать. В таких случаях культя прямой кишки ушивается, и проксимальные отделы толстой кишки выводятся на кожу в виде конечной колостомы. Это вмешательство называется операцией Хартмана (Hartmann).
После операции Хартмана в большинстве случаев удается без всякого риска закрыть колостому, и, по многочисленным данным, в 80% случаев восcтанавливается нормальное прохождение кишечного содержимого.
Если развиваются осложнения, то выключение пораженного сегмента из работы кишечника проводится с помощью наложения обходного анастомоза и налаживания дренажа брюшной полости. Но в таких ситуациях этот сегмент не резецируется, что приводит к значительному повышению смертности по сравнению с первичной резекцией. Поэтому от подобной операции подавляющее большинство хирургов отказалось.
При осложнениях дивертикулярной болезни тяжелые сопутствующие заболевания и пожилой возраст отрицательно влияют на исход экстренной операции.