Чем занимается статистика в здравоохранении
Чем занимается статистика в здравоохранении
Чем медицинский статистик отличается от врача-статистика? Какие у каждого должностные обязанности? Какими профессиональными знаниями должны обладать эти работники?
Основное различие – в наличии диплома о среднем или высшем медицинском образовании. В небольших медицинских организациях при отсутствии врача-статистика должностные обязанности медицинского статистика фактически совпадают с должностными обязанностями врача-статистика. Тем не менее, формально квалификационные характеристики медицинского статистика и врача статистика различаются.
Квалификационная характеристика медицинского статистика (как и врача-статистика) содержится в «Квалификационных характеристиках должностей работников в сфере здравоохранения», утвержденных приказом Минздравсоцразвития РФ от 23.07.2010 N 541н, и имеет три раздела: «Должностные обязанности», «Должен знать» и «Требования к квалификации».
В разделе «Должностные обязанности» содержится перечень основных трудовых функций, которые могут быть полностью или частично поручены работнику, занимающему данную должность, с учетом технологической однородности и взаимосвязанности работ, позволяющих обеспечить оптимальную специализацию по должностям служащих.
В разделе «Должен знать» содержатся основные требования, предъявляемые к работнику в отношении специальных знаний, а также знаний законодательных и иных нормативно-правовых актов, положений, инструкций и других документов, методов и средств, которые работник должен применять при выполнении должностных обязанностей.
В разделе «Требования к квалификации» определены необходимые для выполнения должностных обязанностей уровень профессиональной подготовки работника, удостоверяемый документами об образовании, а также требования к стажу работы. Скажем сразу, что к медицинским статистикам и врачам-статистикам требования к стажу работы не предъявляются.
В качестве примера можно привести профессиональный стандарт «Специалист в области организации здравоохранения и общественного здоровья» (утв. приказом Минтруда России от 07.11.2017 N 768н), который содержит характеристику квалификации (знаний, умений, профессиональных навыков, образования и опыта работы), необходимой работнику для осуществления профессиональной деятельности, в том числе и в области медицинской статистики. Обратите внимание, что стандарт ориентирован на специалистов с высшим образованием, т.е. для врачей-статистиков, а не медицинских статистиков.
В целом квалификационные требования, содержащиеся в профстандарте, соответствуют Квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения. Основное отличие – разбивка в стандарте трудовых функций на группы и описание трудовых действий, необходимых умений и знаний применительно для конкретных трудовых функций. В связи с этим объем профессионального стандарта гораздо больший, чем квалификационные характеристики должностей руководителей и специалистов, осуществляющих работы в области организации здравоохранения и общественного здоровья.
Специального профессионального стандарта для врачей-статистиков и медицинских статистиков в настоящее время нет, но в вышеназванном профессиональном стандарте «Специалист в области организации здравоохранения и общественного здоровья» есть раздел «Ведение статистического учета в медицинской организации» (табл. 1).
Трудовые действия, необходимые умения и знания специалиста в области организации здравоохранения и общественного здоровья по выполнению трудовой функции «Ведение статистического учета в медицинской организации»
1. ВЕДЕНИЕ СТАТИСТИЧЕСКОГО УЧЕТА В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
Возможные наименования должности: врач-статистик
1.1. Статистический учет в медицинской организации
Ведение статистического учета и подготовка статистической информации о деятельности медицинской организации для руководства медицинской организации
Планирование работы, анализ и составление отчета о своей деятельности
Проведение анализа показателей, характеризующих деятельность медицинской организации, и показателей, характеризующих состояние здоровья населения
Ведение учета пациентов медицинской организации, застрахованных по программе обязательного медицинского страхования и программам добровольного медицинского страхования
Ведение документации в медицинской организации
Организация хранения документов в соответствии с установленными сроками и требованиями
Ведение персонифицированных регистров пациентов с различными заболеваниями и льготных категорий граждан
Соблюдение требований по обеспечению безопасности персональных данных работников организации, пациентов и сведений, составляющих врачебную тайну
Организация учета, полноты регистрации и обеспечение сбора достоверной медико-статистической информации
Организация непрерывного совершенствования профессиональных знаний и навыков в течение трудовой жизни
Консультирование работников медицинской организации по вопросам медицинской статистики
Проведение занятий с работниками медицинской организации по вопросам медицинской статистики
Рассчитывать показатели, характеризующие деятельность медицинской организации, и показатели здоровья населения
Составлять план работы и отчет о своей работе, анализировать свою деятельность
Представлять данные статистической отчетности
Готовить статистические отчеты медицинской организации
Кодировать записи в учетных медицинских документах в соответствии с правилами Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (далее – МКБ)
Использовать в своей работе информационно-аналитические системы и информационно-телекоммуникационную сеть «Интернет»
Соблюдать требования по обеспечению безопасности персональных данных работников организации, пациентов и сведений, составляющих врачебную тайну
Разрабатывать и оценивать показатели внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности
Вести документацию и контролировать качество ее заполнения
Консультировать работников медицинской организации по вопросам медицинской статистики
Взаимодействовать с руководством медицинской организации и руководителями других структурных подразделений медицинской организации
Теория и методы статистики
Статистические методы обработки данных, в том числе с использованием информационно-аналитических систем и информационно-телекоммуникационной сети «Интернет»
Методики проведения сплошных и выборочных исследований мнения населения (пациентов)
Расчет, оценка и анализ показателей, характеризующих деятельность медицинской организации, и показателей здоровья населения
Правила кодирования заболеваемости и смертности населения
Правила заполнения документации в медицинских организациях и сроки хранения документации
Порядки оказания медицинской помощи, стандарты медицинской помощи, клинические рекомендации (протоколы лечения) по вопросам оказания медицинской помощи в соответствии с профилем деятельности медицинской организации
Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
Основы делового общения: организация совещаний, деловая переписка, электронный документооборот
Итак, какими документами пользоваться при организации работы специалистов в области организации здравоохранения и общественного здоровья и разработке соответствующих должностных инструкций, и какой приказ «главнее»? Повторим, что оба документа не исключают, а добавляют друг друга. В квалификационных характеристиках представлены общие требования, а профессиональный стандарт содержит квалификационные требования с разбивкой по трудовым функциям. В связи с этим профессиональные стандарты достаточно большие по размеру, имеют сложную структуру и требуют гораздо больше времени на работу с ними (по сравнению с квалификационными характеристиками должностей работников в сфере здравоохранения).
В соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 23.07.2010 N 541н на должность медицинского статистика назначается лицо, имеющее среднее профессиональное образование по специальности «Сестринское дело», «Лечебное дело», «Акушерское дело», «Медико-профилактическое дело», «Лабораторная диагностика», «Стоматология», «Стоматология профилактическая», «Стоматология ортопедическая» и сертификат специалиста по специальности «Медицинская статистика» без предъявления требований к стажу работы.
Медицинский статистик назначается на должность и освобождается от должности приказом руководителя (главного врача) медицинской организации в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации. При назначении на должность медицинского статистика заключается трудовой договор (контракт), условия которого не должны противоречить законодательству Российской Федерации о труде.
Медицинский статистик непосредственно подчиняется главному врачу или его заместителю, или руководителю статистического отдела (при наличии).
Должностные обязанности медицинского статистика
Проводит систематизацию и обработку учетно-отчетных данных медицинской организации. Определяет статистические показатели, характеризующие работу организации. Инструктирует работников структурных подразделений организации о правилах ведения учетных форм и составления статистических отчетов. Осуществляет контроль за правильностью ведения и заполнения статистической документации, достоверностью данных годового статистического отчета, участвует в организации и проведении инструктивно-методических семинаров по медицинской статистике в структурных подразделениях организации. Составляет годовой статистический отчет о работе организации. Оформляет и подает заявки на приобретение бланков учетно-отчетных статистических форм медицинской документации, обеспечивает ими структурные подразделения организации. Подготавливает различные справки на основе данных статистического учета.
Медицинский статистик должен знать:
законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации в сфере здравоохранения; организацию статистического учета; основы статистики и делопроизводства; систему учета и отчетности медицинских организаций; основные виды медицинской документации; методы анализа статистических данных; формы первичных документов по статистическому учету и отчетности, инструкции по их заполнению; действующую международную классификацию болезней; статистические показатели оценки здоровья населения и деятельности медицинских организаций; основы функционирования бюджетно-страховой медицины и добровольного медицинского страхования; основы валеологии и санологии; основы диспансеризации; социальную значимость заболеваний; основы медицины катастроф; правила эксплуатации вычислительной техники; основы трудового законодательства; правила внутреннего трудового распорядка; правила по охране труда и пожарной безопасности.
Права медицинского статистика
Медицинский статистик имеет право:
1) вносить предложения руководству медицинской организации по совершенствованию статистического учета и анализа, в т.ч. по организации и условиям своей трудовой деятельности;
2) запрашивать, получать и пользоваться информационными материалами и нормативно-правовыми документами, необходимыми для исполнения своих должностных обязанностей;
3) принимать участие в совещаниях, на которых рассматриваются вопросы, связанные с его работой;
4) проходить в установленном порядке аттестацию с правом получения соответствующей квалификационной категории;
5) повышать свою квалификацию на курсах усовершенствования не реже одного раза в 5 лет.
Медицинский статистик пользуется всеми трудовыми правами в соответствии с Трудовым кодексом РФ.
Ответственность медицинского статистика
Медицинский статистик несет ответственность за:
1) своевременное и качественное осуществление возложенных на него должностных обязанностей;
2) своевременное и квалифицированное выполнение приказов, распоряжений и поручений руководства, нормативно-правовых актов по своей деятельности;
3) соблюдение правил внутреннего распорядка, противопожарной безопасности и охраны труда;
4) своевременное и качественное оформление медицинской и иной служебной документации, предусмотренной действующими нормативно-правовыми документами;
5) предоставление в установленном порядке статистической и иной информации по своей деятельности;
6) оперативное принятие мер, включая своевременное информирование руководства, по устранению нарушений техники безопасности, противопожарных и санитарных правил, создающих угрозу деятельности медицинской организации, его работникам, пациентам и посетителям.
За нарушение трудовой дисциплины, неисполнение служебных обязанностей, невыполнение или нарушение действующих нормативно-правовых актов медицинский статистик может быть привлечен в соответствии с действующим законодательством в зависимости от тяжести проступка к дисциплинарной, материальной, административной и уголовной ответственности.
Образец должностной инструкции медицинского статистика можно скачать с сайта http://управление-здравоохранением.рф.
Должностные обязанности. Осуществляет статистический учет и подготовку статистической информации для последующей обработки данных на ЭВМ в медицинской организации. Организует статистический документооборот внутри медицинской организации, рациональное хранение оперативной статистической документации за отчетный период в подразделениях и в архиве медицинской организации, сдачу документации в архив медицинской организации в соответствии с установленными требованиями. Проводит углубленное статистическое исследование деятельности медицинской организации в целом и отдельных подразделений. Составляет программу исследования по конкретным задачам здравоохранения. Рассчитывает показатели, характеризующие деятельность медицинской организации; готовит отчеты медицинской организации. Организует и проводит совещания (занятия, семинары) по медицинской статистике. Составляет и обобщает периодическую информацию (неделя, месяц, квартал и т.д.) по данным первичной медицинской документации. Анализирует и оценивает информацию, получаемую при обработке, в том числе на ЭВМ, первичной статистической информации различной периодичности. Шифрует диагностические записи в медицинских документах по правилам международной классификации болезней. Анализирует и оценивает результаты деятельности медицинских организаций по данным годового статистического отчета. Получает и оценивает показатели качества лечебной и профилактической работы, показатели диспансеризации, используя при анализе основные статистические методы: комбинационные таблицы, графические изображения, относительные и средние величины, сравнения в динамике, методы стандартизации, оценка достоверности относительных и средних величин. Анализирует и оценивает медико-демографические показатели конкретной территории, показатели заболеваемости (по обращаемости, госпитализации) с временной утратой трудоспособности, показатели выхода на инвалидность, используя методику определения групп здоровья для оценки состояния здоровья и эффективности диспансеризации.
Должен знать: Конституцию Российской Федерации; законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации в сфере здравоохранения, статистики; организацию статистической службы на различных иерархических уровнях; методики статистического и клинико-статистического исследования (дисперсионный, корреляционный анализ, непараметрические методы и т.д.); теорию и методы санитарной статистики; статистику здоровья населения; статистику здравоохранения; вопросы международной статистики; основы медицинской кибернетики; правила автоматизированной обработки статистических материалов; методику проведения сплошных и выборочных исследований по специальным программам, машинной обработкой статистических данных на персональных ЭВМ; основы трудового законодательства; правила внутреннего трудового распорядка; правила по охране труда и пожарной безопасности.
Требования к квалификации. Высшее профессиональное (медицинское) образование, послевузовское и (или) дополнительное профессиональное образование и сертификат специалиста по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье», «Социальная гигиена и организация госсанэпидслужбы», «Управление сестринской деятельностью» без предъявления требований к стажу работы.
Публикация актуальна на 13.11.2019 (дата последней сверки).
Источник публикации: журнал «Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения».
Код публикации: 19.01.
[1] Статья была опубликована в N 11/2018 нашего журнала. Ранее нами были опубликованы образцы должностных инструкций главного врача, врача-методиста, медицинского статистика. Указанные инструкции можно скачать с сайта редакции http://управление-здравоохранением.рф/ в разделе «Должностные инструкции медицинских работников».
[2] Источник: «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» (утв. приказом Минздравсоцразвития РФ от 23.07.2010 N 541н).
[3] Источник: «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» (утв. приказом Минздравсоцразвития РФ от 23.07.2010 N 541н).
Пожалуйста, объясните доступно, чем занимается медстатистик? Прошу отвачать профессионалов.
ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО СТАТИСТИКА
На должность медицинского статистика назначается лицо, имеющее среднее медицинское образование и прошедшее специализацию по медицинской статистике.
Назначается и увольняется главным врачом больницы по представлению заведующего кабинетом медицинской статистики в соответствии с действующим законодательством.
Непосредственно подчиняется врачу-статистику.
В своей работе руководствуется официальными документами по выполняемому разделу работы, приказами и распоряжениями вышестоящих должностных лиц, настоящей инструкцией.
1. Получает от подразделений больницы статистические сведения, объединяет их в целом по больнице.
2. Обеспечивает систематизацию и статистическую обработку учетно-отчетных данных, высчитывает показатели деятельности больницы. Представляет эти показатели врачу-статистику, а в его отсутствие заведующему кабинетом медицинской статистики.
3. Инструктирует персонал подразделений больницы о правилах ведения учетных форм и составлению статистических отчетов.
5. Ведет в установленном порядке учетно-отчетную документацию.
6. Своевременно подает заявки заведующему кабинетом медицинской статистики на приобретение утвержденных Министерством здравоохранения учетно-отчетных статистических форм; обеспечивает ими все отделения.
7. Контролирует правильность ведения учетной медицинской документации в подразделениях больницы.
8. Систематически повышает профессиональную квалификацию путем изучения методических материалов, инструкций и т. д.
Медицинский статистик имеет право:
1. Проверять правильность ведения всей учетно-отчетной документации в подразделениях больницы.
2. Систематически повышать профессиональную квалификацию на курсах усовершенствования в установленном порядке.
3. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.
4. Вносить предложения заведующему кабинетом по улучшению организации и условий своего труда.
Несет ответственность за достоверность составленных отчетов; за нечеткое или несвоевременное выполнение обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией и правилами внутреннего трудового распорядка больницы.
Чем занимается статистика в здравоохранении
Татарников М.А., д.м.н. Центр изучения проблем здравоохранения
Эффективное управление здравоохранением связано с необходимостью своевременного получения и анализа полной, достоверной, научно обоснованной статистической информации о социальных, экономических, демографических, экологических и других общественных явлениях в области охраны здоровья населения.
В управлении здравоохранением важнейшую роль играет медицинская статистика. Она выполняет функцию обратной связи в системе менеджмента, без которой эффективное управление невозможно по определению.
В соответствии со статьей 97 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» под медицинской статистикой понимают отрасль статистики, включающую в себя статистические данные о медицине, гигиене, здоровье населения, об использовании ресурсов здравоохранения, о деятельности медицинских организаций. Соответственно в медицинской статистике как научно-практической дисциплине можно выделить три основных взаимосвязанных составных части:
1) статистику общественного здоровья;
2) статистику системы здравоохранения;
3) теоретические и методологические основы медицинской статистики.
Статистическое наблюдение в сфере здравоохранения осуществляется уполномоченными федеральными органами исполнительной власти (Росстат, Минздрав России). Ими устанавливаются порядок осуществления статистического наблюдения в сфере здравоохранения, формы статистического учета и отчетности, порядок их заполнения и сроки представления. Официальная статистическая информация в сфере здравоохранения является общедоступной и размещается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в средствах массовой информации, в том числе в сети «Интернет».
При изучении количественной стороны общественных явлений и процессов в области здравоохранения и общественного здоровья медицинская статистика использует специфические методы и приемы, образующие методологию[1] статистического исследования. В методологию статистики входят, в первую очередь, методы статистических наблюдений и математического анализа полученной информации.
Для осуществления статистического учета в здравоохранении используется официально утвержденный статистический инструментарий в виде статистических форм и инструкций по их заполнению. Для решения каких-либо частных научно-исследовательских и научно-практических задач можно использовать самостоятельно разработанный статистический инструментарий в соответствии с требованиями, предъявляемыми к статистическому исследованию.
Как и во всяком статистическом исследовании, медицинская статистика применяет три последовательные стадии:
1) статистическое наблюдение, выражающееся в виде сбора первичного материала, обеспечивающего полноту, достоверность и репрезентативность полученных данных;
2) сводка и группировка результатов статистического наблюдения;
3) анализ полученных сводных и обобщенных данных и показателей.
Основной научно-практической проблемой медицинской статистики является объективная оценка деятельности системы здравоохранения и общественного здоровья, для чего необходимы соответствующие критерии оценки. Последние необходимы для разработки и эффективной реализации управленческих решений в области охраны здоровья населения.
Целью деятельности медицинских организаций является сохранение здоровья людей, снижение смертности, заболеваемости и инвалидизации населения при оптимальном использовании финансовых, материальных и кадровых ресурсов. Проблема состоит в том, что здравоохранение является крайне сложной динамичной системой с множеством взаимосвязанных разнородных показателей и критериев оценки, причем иногда разнонаправленного действия. Кроме того, при оценке медицинской помощи крайне важен субъективный фактор, включающий ценностные установки и особенности восприятия людьми окружающего мира. Что лучше, жить после операции полноценной жизнью 10 лет или быть частично ограниченным в своих физических возможностях, но прожить 13 лет? Ответы на подобные вопросы лежат скорее в философской, этической и психологической сферах, чем в медицинской. Однако именно эти ответы требуют четкого определения стратегии оказания медицинской помощи. А как при этом учесть различные риски лечения? При этом надо учитывать стоимость лечения, его краткосрочные, среднесрочные и долгосрочные результаты, экономические и социальные последствия. Как видно, показатели здоровья населения и деятельности здравоохранения представляют сложнейшую динамическую систему, построение модели которой дело будущего.
Улучшение одних показателей нередко приводит к ухудшению других. Особенно это касается обобщенных показателей. Например, сокращение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний может привести к увеличению заболеваемости и смертности от онкологических или иных заболеваний, связанных с возрастом человека. Люди будут просто доживать до появления у них данной патологии. Высокая смертность в определенных медико-демографических группах населения в определенный период времени может привести к снижению заболеваемости и увеличению средней продолжительности жизни. Проведение диспансеризации и улучшение диагностики ведет к формальному увеличению уровня заболеваемости. Хотя и существуют методологические подходы к решению указанных проблем (расчеты повозрастных показателей заболеваемости и смертности однородных групп населения, выборочные исследования, экспертные оценки, различные методы статистического анализа и т.д.), наличие слишком большого количества показателей деятельности здравоохранения затрудняет ее оценку и практическое использование в процессе управления. В то же время расчет интегрированных показателей дает слишком огрубленную оценку.
Таким образом, разработка математической модели системы показателей общественного здоровья и деятельности здравоохранения дело будущего, а оценку медицинской помощи нам нужно давать уже сегодня. Без четкого определения приоритетных целей, показателей их достижения, а также параметров эффективности использования затрачиваемых на это финансовых, материальных и кадровых ресурсов эффективное управление становится невозможным. В нашем случае под эффективностью понимается степень достижения поставленных задач с учетом затрат на их выполнение, т.е. эффективность – это производная функция от достигнутых результатов и затрат на их достижение. Причем зависимость результатов деятельности от затрат редко бывает линейной. Иногда незначительные расходы дают очень хорошую отдачу, и, наоборот, в определенных условиях использование значительных ресурсов практически не приносит результатов, а значит, эффективность их использования стремится к нулю. Для выбора приоритетов и практического решения задач повышения эффективности можно использовать различные виды медико-экономического анализа, методы клинической эпидемиологии и математического моделирования. Методики их применения в здравоохранении разработаны достаточно полно. Однако для их практического использования необходимы базы первичных данных на основе релевантных показателей. А здесь мы сталкиваемся с комплексом организационно-методических проблем, которые в настоящее время не решены и вряд ли будут решены в ближайшем будущем.
Во-первых, это несовершенство действующей отраслевой системы статистических показателей. Основным ее недостатком является чрезмерное укрупнение. Недостаточно эффективно используются показатели качества и доступности медицинской помощи, рационального использования финансов, кадров, медицинского оборудования, показатели, связанные с качеством жизни и т.д.
Во-вторых, критерии оценки здравоохранительной деятельности не включают показатели общих затрат, связанных с болезнью человека. Между тем, при анализе экономической эффективности необходимо учитывать все расходы больного, его семьи, работодателя и общества в целом, а не только прямые расходы учреждения здравоохранения на оказание медицинской помощи. В связи с «распыленностью» подобной информации и трудностями ее получения собрать такие данные крайне сложно.
И, наконец, в-третьих, это нерешенные методологические и организационные проблемы оценки общественного здоровья, здоровья отдельных социальных групп и индивидуумов. Сюда также можно отнести наличие трудно формализуемого субъективного фактора в здравоохранении, вероятностный характер клинической информации, сложность систем здравоохранения и общественного здоровья. Требует своего уточнения возможность применения интегрированных (комплексных) показателей для оценки деятельности в сфере охраны здоровья населения, т.к. общественное здоровье и вся система здравоохранения относятся к так называемым неупорядоченным многокритериальным множествам, в связи с чем их комплексная оценка затруднена по определению.
В основе формирования показателей деятельности здравоохранения должно быть научно обоснованное установление приоритетов при самом широком использовании медико-экономического анализа. Необходима технология на основе анализа статистических данных, использования математических методов и системного анализа, процессного подхода, изучения соответствующего отечественного и зарубежного опыта. При правильном определении приоритетов и разработке адекватной системы показателей деятельности здравоохранения даже весьма скромные расходы могут привести к хорошим результатам.
Источник: журнал «Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения» 2017/03
[1] Под методологией понимается научно-практическая дисциплина (область знания), изучающая и разрабатывающая принципы, процедуры, методы и средства исследовательской деятельности в выбранной области и нацеленная на решение задач повышения ее результативности и эффективности.