Лекция 2 «Дизартрия». Формы дизартрии у детей с детским церебральным параличом

У детей с ДЦП выделяют следующие формы дизартрии:

При ДЦП у детей кроме нарушений двигательной сферы и речи (дизартрии) может нарушаться слух, зрение, эмоционально-волевая сфера.

Стертая дизартрия — речевая патология, проявляющаяся в расстройствах фонетического и просодического компонентов речевой функциональной системы. Возникает вследствие невыраженного микроорганического поражения головного мозга.

Стертая дизартрия (минимальные дизартрические расстройства – МДР) встречается часто в логопедической практике. Основные симптомы при стер­той дизартрии: невнятная невыразительная речь, плохая дикция, искажение и замена звуков в словах сложной структуры.

В работах Г. Гутцмана, О.В. Правдиной, Л.В. Мелеховой, И.И. Панченко, Р.И. Мартыновой рассматриваются вопросы симптоматики дизартрических расстройств речи, при которых наблюдается «смытость», «стертость» артикуляции. Авторы отмечают, что стертая дизартрия по своим проявлениям очень похожа на сложную дислалию. В трудах А.Н.Корнева, Л.В. Лопатиной, Н.В. Серебряковой, Э.Я. Сизовой, Э.К. Мака­ровой, Е.Ф. Соботович и др. поднимаются вопросы диагностики, дифференциации обучения и логопедической работы в группах дошкольников со стертой дизартрией. Проблемы дифференциальной диагнос­тики стертой дизартрии, организации логопедической помощи этим детям остаются актуальными, ес­ли учитывать распространенность этого дефекта.

Стертая форма дизартрии чаще всего диагностируется после пяти лет. Все дети, чья симптоматика соответствует стертой дизартрии, направляются на консультацию к неврологу для уточнения или подтверждения диагноза и для назначения адекват­ного лечения, т. к. при стертой дизартрии методика коррекционной работы должна быть комплексной и включать:

При обследовании детей со стертой дизартрией в возрасте 5—6 лет вы­являются следующие симптомы:

Общая моторика. Дети со стертой дизартрией двигательно неловки, у них ограничен объем активных движе­ний, мышцы быстро утомляются при функциональ­ных нагрузках. Дети отстают в темпе, ритме движений, а так­же при переключаемости движений.

Тонкая моторика рук. Дети со стертой дизартрией поздно и с трудом овладевают навыками самообслуживания: не могут застегнуть пуговицу, развязать шарф и т. д. На занятиях по рисованию плохо держат карандаш, руки напряжены. Нарушение тонких дифференцированных движений рук проявляется при выполнении проб-тестов пальцевой гимнастики. У детей от­мечаются трудности при овладении графическими навыками.

Особенности артикуляционного аппарата. У детей со стертой дизартрией выявляются патологические осо­бенности в артикуляционном аппарате. Паретичность: лицо гипомимично, позу закрытого рта многие дети не удерживают, губы вялые, углы их опущены. Во время речи губы остаются вялыми и необходимой лабиализации звуков не производится, что ухудшает просодическую сторону речи. Язык при паретической симптоматике тонкий, находится на дне полости рта, вялый, кончик языка малоактивный. Спастичностъ: лицо амимично. Губы в полуулыбке: верхняя губа прижимается к деснам. Во время речи губы не принимают участие в артикуляции звуков. Язык при спастическом симптоме чаще изменен по форме: толстый, без выраженного кончика, малоподвижный.

Гиперкинезы при стертой дизартрии проявляются в виде дрожания, тремора языка и голосовых связок. Тремор языка проявляется при функциональных пробах и нагрузках. Например, при задании поддер­жать широкий язык на нижней губе под счет 5—10 язык не может сохранить состояние покоя, появляется дрожание и легкий цианоз (т. е. посинение кон­чика языка). В некоторых случаях язык крайне беспокойный (по языку прокатываются волны в продольном или в поперечном направлении). В этом случае ребенок не может удержать язык вне полости рта. Гиперкинезы языка чаще сочетаются с повы­шенным тонусом мышц артикуляционного аппарата.

Апраксия при стертой дизартрии выявляется одновременно в невозможности выполнения каких-либо произвольных движений руками и органами артикуляции. В артикуляционном аппарате апраксия проявляется в невозможности выполнения определенных движений или при переключении от одного движения к другому. Можно наблюдать кинетическую апраксию, когда ребенок не может плавно переходить от одного движения к другому. У других детей отме­чается кинестетическая апраксия, когда ребенок про­изводит хаотические движения, «нащупывая» нужную артикуляционную позу.

Девиация, т. е. отклонения языка от средней линии, проявляется также при артикуляционных пробах, при функциональных нагрузках. Девиация языка сочетается с асимметрией губ при улыбке со сглаженностью носогубной складки.

Гиперсаливация (повышенное слюноотделение) определяется лишь во время речи. Дети не справляются с саливацией, не сглатывают слюну, при этом стра­дают произносительная сторона речи и просодика.

У детей со стертой дизартрией отмечается возможность выполнения многих артикуляционных проб, т. е. дети по заданию выполняют все артикуляционные движения: надуть щеки, пощелкать языком, улыбнуться, вытянуть губы и т. д. При анализе же качества выполнения этих движений можно отметить: смазанность, нечеткость артикуляции, слабость напряжения мышц, аритмичность, снижение амплитуды движений, кратковременность удерживания определенной позы, снижение объема движений, быструю утомляемость мышц и др. Таким образом, при функциональных нагрузках качество артикуляционных движений резко падает. Это и приводит во время речи к искажению звуков, смешению их и ухудшению в целом просодической стороны речи.

Подпишитесь на нашу рассылку и получите статью по дизартрии “Обследование фонематического слуха”.

Звукопроизношение. При обследовании звукопроизношения выявляются: отсутствие, искажение, замена и смешение звуков, т. е. те же варианты, что и при дислалии. Но, в отличие от дислалии, речь при стертой дизартрии имеет нарушения и просодической стороны. Нарушения звукопроизношения и просодики влияют на разборчивость речи, внятность и выразительность. Многие дети изолированно могут правильно произносить звуки. Наиболее распространенным нарушением является дефект произношения свистящих и шипящих. Дети со стертой дизартрией искажают не только артикуляционно сложные и близкие по месту и способу образования звуки, но и акустически противопоставленные. Достаточно часто отмечаются межзубное произнесение, боковые призвуки. Дети испытывают трудности при произношении слов сложной слоговой структуры, упрощают звуконаполняемость, опуская некоторые звуки при стечении согласных.

Просодика. Интонационно-выразительная окраска речи детей со стертой дизартрией снижена. Страдают голос, голосовые модуляции по высоте и силе, ослаблен речевой выдох. Нарушается тембр речи и появляется иногда назальный оттенок. Темп речи чаще ускорен. Речь ребенка монотонна, постепенно становится менее разборчивой, голос угасает.

У некоторых детей речевой выдох укорочен, и они говорят на вдохе. В этом случае речь становится захлебывающейся. Довольно часто выявляются дети (с хорошим самоконтролем), у которых при первичном обследовании речи отклонений в звукопроизношении не выявляется, так как произносят слова они скандированно, по слогам, а на первое место выступает только нарушение просодики.

Общее речевое развитие. Детей со стертой дизартрией условно можно разделить на три группы.

Первая группа. Дети, у которых имеется нарушение звукопроизношения и просодики. Эта группа очень похожа на детей с дислалией. Могут ис­пытывать затруднения при произнесении слов сложной слоговой структуры (например, сковорода, скатерть, пуговица, снеговик и т.п.). Кроме того, многие дети испытывают трудности с пространственной ориентацией. Это дети со стертой дизартрией, входящие в группу с фонетическим нарушением (ФН).

Вторая группа. Это дети, у которых нарушение звукопроизношения и просодической стороны речи сочетается с незаконченным процессом формирова­ния фонематического слуха. В этом случае у детей в речи встречаются единичные лексико-грамматические ошибки. У детей констатируются несформированность слуховой и произносительной дифференциации звуков. Дефекты звукопроизношения стойкие и расцениваются как сложные, полиморфные нарушения. Эта группа детей со стертой дизартрией и фонетико-фонематическим недоразвитием (ФФН). Третья группа. Это дети, у которых стойкое полиморфное нарушение звукопроизношения и недоста­ток просодической стороны речи сочетается с недо­развитием фонематического слуха, бедностью словаря, выраженными ошибками в грамматическом строе, невозможностью связного высказывания, значительными трудностями при усвоении слов различной слоговой структуры. Это дети со стертой дизартрией и общим недо­развитием речи (ОНР).

Для устранения дизартрии необходимо комплексное воздействие, включающее медицинское, психолого-педагогическое и логопедическое направления. Медицинское воздействие, определяемое неврологом, должно включать медикаментозную терапию, ЛФК, рефлексотерапию, массаж, физиотерапию и др. Психолого-педагогическое воздействие осуществляется дефектологами, психологами, воспита­телями, родителями. Направлено воздействие на развитие сенсорных функций; уточнение пространственных представлений; формирование конструктивного праксиса; развитие высших корковых функций; формирование тонких дифференцированных движений рук; формирование познавательной деятельности; психологическую подготовку ребенка к обучению в школе.

Дифференциальная диагностика стертой дизартрии и дислалии

Стертая дизартрия связана с поражением центральной нервной системы. Может быть асимметрия лица, языка, мягкого неба; сглаженность носогубных складок, рот в покое приоткрыт из-за пареза губ и жевательной мышцы. Страдает общая, тонкая и артикуляционная моторика. Наряду со звукопроизношением страдает просодика; поставленные звуки автоматизируются с трудом. Голос глухой, слабый, сдавленный, затухающий, прерывистый. Речевая активность снижена. Дыхание поверхностное, ключичное, диафрагмально-речевое – не сформировано.

Дислалия может быть у соматически ослабленных детей. Неврологическая симптоматика отсутствует. Двигательная сфера без патологии, сухожильные рефлексы живые, равномерные. Страдает только звукопроизношение. Голос звонкий, громкий, модулированный. Диафрагмально-речевое дыхание в норме.

Логопедическая работа при дизартрии предусматривает обязательное включение родителей в коррекционно-логопедическую работу. Логопедическая работа состоит из нескольких этапов. Направлена на коррекцию фонетических, фонематических, просодических, лексико-грамматического нарушений, а также предусматривает формирование общей моторики, тонкой моторики пальцев рук и артикуляционной моторики.

Архипова Елена Филипповна, профессор, доктор педагогических наук МПГУ

Источник

Фонетико-фонематическое недоразвитие речи (ФФНР)

Одним из наиболее частых диагнозов поставленных после логопедической диагностики является фонетико-фонематическое недоразвитие речи или ФФНР. Множество малознакомых слов вводят в сомнение, и зачастую родители не представляют, что это значит, серьезно ли это и поддается ли коррекции. Давайте попытаемся разобраться.

В логопедической среде ФФНР определяется как нарушение процессов формирования произносительной системы родного языка у детей с различными речевыми расстройствами вследствие дефектов восприятия и произношения фонем. Но можно объяснить и проще, при сохранном интеллекте и слухе у ребёнка нарушается произношение звуков (фонетика) и восприятие звуков родной речи на слух (фонематика). А применение слова «недоразвитие» указывает на то, что при квалифицированной помощи логопеда данный дефект можно устранить.

Происходит это из-за того, что у ребёнка не сформировался фонематический слух, т.е. ребёнок не всегда может отличить один звук от другого, в результате чего и не вырабатывается правильное произношение звуков и речь ребёнка нарушается. Стоит отметить, что при всем при этом дети с ФФНР могут иметь хороший словарный запас, строить развернутые и правильно оформленные предложения.

Рассмотрим как же проявляется ФФНР.

Нарушение звукопроизношения могут проявляться разнообразно:

Нарушение восприятия звуков на слух выражается в:

Следует так же отметить, что сложности звукоразличения у малышей могут выражаться по-разному:

• недостаточное различение и затруднение в анализе только нарушенных в произношении звуков. Весь остальной звуковой состав слова и слоговая структура анализируются правильно. Это наиболее легкая степень фонетико-фонематического недоразвития;

• недостаточное различение большого количества звуков из нескольких фонетических групп (свистящие, шипящие, соноры) при достаточно сформированной их артикуляции в устной речи. В этих случаях звуковой анализ нарушается более грубо;

• при глубоком фонематическом недоразвитии ребенок «не слышит» звуков в слове, не различает отношения между звуковыми элементами, неспособен выделить их из состава слова и определить последовательность звуков в слове.

Как и при любом нарушении речи, при ФФНР необходима квалифицированная помощь логопеда, иначе в дальнейшем неизбежны трудности в школьном обучении (Пример: если ребенок путает звуки «ш» и «с», то при письме, проговаривая слово, может написать не «кошка», а «коска»).

На первой консультации логопед проведет тщательный осмотр всех сторон речи и, на основе выявленных трудностей, составит для ребенка индивидуальный план занятий.

Работа на логопедических занятиях ведется по следующим направлениям:

1. Развитие артикуляционного и голосового аппарата:

2. Формирование навыков звукового анализа слов.

В заключении приведем пример из логопедической практики:

Мальчик 5,5 лет пришел на консультацию, при обследование были выявлены нарушения произношение звуков «с»-«сь», «з»-«зь», «ш», ребёнок заменял их на звук «ф», горловое произнесение звуков «р», «рь» и губное произнесение звуков «л»-«ль». Кроме этого мальчик не различал на слух звуки «с»-«ш», «з»-«ж», «ль»-«й». В результате месяца работы (занятия проходили 2 раза в неделю, плюс дома с ребёнком закрепляли полученные на занятии навыки) удалось поставить звук «с», научить ребёнка выделять данный звук и различать его со сходным по звучанию звуком «ш».

После того, как звук «с» полностью закрепился в обыденной речи, логопед приступил к постановке шипящих звуков «ш» и «ж», а затем к исправлению сонорных звуков (Л, Ль, Р, РЬ). Самым сложным для Алеши оказались звук «Р»: несмотря на то, что мышцы языка в процессе занятий уже были хорошо натренированы, и малыш за несколько занятий научился его правильно произносить, привычку говорить «горлом» было очень трудно исправить. Важно отметить, что все члены семьи включились в работу и помогали ребенку, ежедневно занимались с ним, и выполняли все рекомендации логопеда (Пример: дома говорили, выделяя голосом звук «р»: «Алеша, ты будешь чай с сахаРом? БутеРбРод с колбасой или сыРом?». Через год Алеша абсолютно чисто произносил все звуки, а на выпускном празднике в детском саду выразительно, без стеснения читал стихи и пел.

Источник

Доклад «Дизартрический компонент речи»

Онлайн-конференция

«Современная профориентация педагогов
и родителей, перспективы рынка труда
и особенности личности подростка»

Свидетельство и скидка на обучение каждому участнику

Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение

«Средняя общеобразовательная школа с. Амурзет»

«Дизартрический компонент речи»

Сухман Наталья Борисовна

В последние годы наблюдается тенденция роста числа детей, имеющих различные варианты нарушений речевого развития.

При поступлении в школу будущие первоклассники проходят медицинское обследование. При изучении данных медицинских карт часто можно встретить следующее заключение: ОНР II – III уровня. Дизартрический компонент речи или ОНР ( III уровня) Дизартрический компонент речи. Где ОНР – это общее недоразвитие речи, а II или III – это именно какого уровня. Остановимся более подробно на том, что это за речевое нарушение и влияет ли оно на обучение в школе, а именно на овладение навыком чтения.

А как будут дети с общим недоразвитием речи овладевать чтением?

Дети с ОНР – это особая категория, у которых сохранен слух, первично не нарушен интеллект, но есть значительные речевые дефекты, влияющие на становление психики.

В теории и практике логопедии под общим недоразвитием речи (у детей с нормальным слухом и первично сохранным интеллектом) понимается такая форма речевой патологии, при которой нарушается формирование каждого из компонентов речевой системы: словарного запаса, грамматического строя, звукопроизношения. При этом отмечается нарушение формирования как смысловой, так и произносительной сторон речи. В целом для детей с ОНР типично позднее появление экспрессивной речи, резко ограниченный словарный запас, дефекты произношения и фонемообразования, специфические нарушения слоговой структуры слов.

Причиной возникновения ОНР могут быть: инфекции или интоксации (ранний или поздний токсикозы) матери во время беремености, несовместимости крови матери и плода по резус-фактору или групповой принадлежности, патологии натального (родового) периода (родовые травмы и патологии в родах), заболевания ЦНС и травмы мозга в первые годы жизни ребенка.

В основном если у обучающихся начальных классов имеются нарушения речи, то они соответствуют 3 уровню общего недоразвитие, но встречается также и второй уровень.

На втором уровне речевого недоразвития общение осуществляется не только с помощью жестов и несвязных слов, но и путем употребления достаточно постоянных, хотя и очень искаженных в фонетическом и грамматическом отношении речевых средств. Дети начинают пользоваться фразовой речью и могут ответить на вопросы, беседовать со взрослым по картинке о знакомых событиях окружающей жизни. Однако дети с этим уровнем речевого развития связной речью практически не владеют. Отличительной чертой является появление в речи детей двух-трёх, а иногда даже четырехсловной фразы. Объединяя слова в словосочетании и фразу, один и тот же ребенок, может, как правильно использовать способы согласования и управления, так и нарушать их. В самостоятельной речи детей иногда появляются простые предлоги и их лепетные варианты. В ряде случаев, пропуская во фразе предлог, ребенок со вторым уровнем речевого развития неправильно изменяет члены предложения по грамматическим категориям.

Наблюдается заметное улучшение состояния словарного запаса не только по количественным, но и по качественным параметрам: расширяется объем употребляемых существительных, глаголов и прилагательных, появляются некоторые числительные и наречия. Однако недостаточность словообразовательных операций приводит к ошибкам в употреблении и понимании приставочных глаголов, относительных и притяжательных прилагательных, существительных со значением действующего лица. Наблюдаются трудности в формировании обобщающих и отвлеченных понятий, системы синонимов и антонимов. Речь детей со вторым уровнем часто кажется малопонятной из-за грубого нарушения звукопроизношения и слоговой структуры слов.

Третий уровень речевого недоразвития характеризуется развернутой фразовой речью с элементами недоразвития лексики, грамматики и фонетики. Типичным для данного уровня является использование детьми простых распространенных, а также некоторых видов сложных предложений. При этом их структура может нарушаться, например, за счет отсутствия главных или второстепенных членов предложения. Возросли возможности детей в использовании предложных конструкций с включением в отдельных случаях простых предлогов. В самостоятельной речи уменьшилось число ошибок, связанных с изменением слов по грамматическим категориям рода, числа, падежа, лица, времени. По-прежнему явно недостаточным будет понимание и употребление сложных предлогов, которые или совсем опускаются, или заменяются на простые.

Образцы связной речи свидетельствуют о нарушении логиковременных связей в повествовании: дети могут переставлять местами части рассказа, пропускать важные элементы сюжета и обеднять его содержательную сторону.

Таким образом, видно, что дети с общим недоразвитием речи, в отличие от детей с нормальной речью, к началу обучения грамоте и чтением как составной ее части, названными выше речевыми умениями и навыками не обладают. Более того, само их приобретение связано для них со значительными трудностями, обусловленными разной степени речевым недоразвитием.
Дети с ОНР III уровня в условиях массовой школы, как правило, овладевают элементарными навыками письма и чтения, но при этом делают большое количество специфических ошибок, обусловленных отклонениями в развитии фонетической стороны речи, словарного запаса и грамматического строя.

В своей практике встречалась с такими случаями, когда ОНР не влияло на овладение навыком чтения.

Дизартрический компонент речи встречается очень часто у детей с ОНР. На сегодняшний день еще не достаточно изучен этот вопрос. Нет единого терминологического подхода к обозначению этого речевого расстройства. В настоящее время существуют понятия стертая дизартрия, «мягкая» дизартрия, дизартрический компонент, минимальный дизартрический синдром, минимальные дизартрические расстройства. Структура дефекта при дизартрии включает нарушение звукопроизносительной и просодической сторон речи, обусловленное органическим повреждением речедвигательных механизмов центральной нервной системы. Нарушения звукопроизношения при дизартрии зависят от тяжести и характера поражения. Основные жалобы при стертой дизартрии: невнятная невыразительная речь, плохая дикция, искажение и замена звуков в сложных по слоговой структуре словах.

Причинами возникновения стертой дизартрии могут быть:

· отклонения во внутриутробном развитии (токсикозы, гипертония (повышенное давление) нефропатия во время беременности и др.;

· инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп, и пр.) перенесенные во время беременности

· стремительные или затяжные роды;

· длительный безводный период;

· механическое родовспоможение (щипцы, вакуум).

В результате действия различных причин происходят неярко выраженные мозговые нарушения. Неяркие, «стертые» нарушения со стороны черепно-мозговых нервов лежат в основе легких расстройств иннервации, т.е. нарушений функционирования двигательных нервов, обеспечивающих процесс нормальной речи. Это и приводит к неточности произношения.

Основное поражение черепно-мозговых нервов связано, как правило, с подъязычным нервом, что проявляется в ограничении подвижности языка (в стороны, вверх, вниз, вперед), пассивности кончика языка, напряженности спинки языка, слабости половины языка, беспокойстве языка в заданной позе, повышенном слюнотечении, недифференцированности движений кончика языка.

Просодические нарушения: речь монотонна, маловыразительна, тембр чаще низкий, голос тихий, темп речи замедленный или ускоренный

Нарушение фонематического слуха (чаще носит вторичный характер, т. к. собственная «смазанная» речь не способствует формированию четкого слухового восприятия и контроля).

Мы знаем, что в процессе чтения участвует различные анализаторы. Один из них это речедвигателный, а так как при дизартрическом компоненте идет именно повреждением речедвигательных механизмов центральной нервной системы то все это приведет к очень большим трудностям в овладении навыком чтения и в усвоении русского языка.

Следовательно, чтобы устранить симптомы минимальных дизартрических расстройств необходимо нормализовать деятельность центральной и периферической нервной системы. А для этого необходимо длительное и систематическое лечение у невролога. Без лечения результатов работы практически не будет.

Стертая дизартрия в логопедической практике — одно из самых распространенных и трудно поддающихся коррекционно-логопедической работе нарушений произносительной стороны речи.

И в заключении мы бы хотели предложить учителям начальных классов методику выявления предрасположенности к нарушениям чтения и письма. Хоть мы и знаем, что нельзя использовать только один тест, для более точного исследования используется несколько тестов, но все же:

Цель: выявление предрасположенности к нарушениям чтения и письма

Рисунок 1. Методика выявления предрасположенности к нарушениям чтения и письма.

Проведение. Ребенок держит одну руку за спиной. Взрослый притрагивается кисточкой к фалангам пальцев (1-й или 3-й фаланге любого пальца, кроме большого, всего 8 вариантов) в произвольном порядке.

Ребенок должен показать большим пальцем на другой руке, к какой фаланге какого пальца было прикосновение.

Если ребенок дал неправильных ответов более 30 %, то это говорит о риске возникновения дислексии, дисграфии.

Более 30 % ошибок свидетельствовало о наличии нарушения межполушарного взаимодействия, столь необходимого для успешного обучения чтению и письму.

Список использованных источников

Архипова Е.Ф. Стертая дизартрия у детей. М.: АСТ: Астрель; Владимир: ВКТ, 2008. – 319, [1] с.: ил. – (Высшая школа).

Жукова Н.С., Мастюкова Е.М., Филичева Т.Б. Преодоление общего недоразазвития речи М., 1990

КарелинаИ.Б. Дифференциальная диагностика стёртыхформдизартрийисложныедислалии//Дефектология.—1996.—№5.—C.10-14.

КарелинаИ.Б. Новые направления в коррекции минимальных дизартрических расстройств//Дефектология.-2000.-№1

Логопедия: учебник для студентов дефект. пед. выш. учеб. заведений/ Под ред. Л.С. Волковой и С.Н. Шаховской. – М.: ВЛАДОС, 2002. – 680с.

Лопатина Л.В. Дифференциальная диагностика стертой дизартрии и функциональных расстройств звукопроизношения. СПб., 2000.

Садовникова И.Н. Нарушение письменной речи у младших школьников / И.Н. Садовникова. – М.: Педагогика, 2003. – 296с.

Ястребова А.В. Учителю о детях с недостатками речи / А.В. Ястребова, Л.Ф. Спирова, Т.П. Бессонова. – М.: АРКТИ, 1996. – 176с.

Источник