Фоновая ретинопатия что это такое
Фоновая (вторичная) ретинопатия
Содержание статьи:
Патологические поражения глаз, вызванные деструкцией/дисфункцией кровеносных сосудов сетчатки, называются ретинопатией. Заболевания возникают в силу невоспалительных процессов идеопатической природы (первичные), а также вследствие уже имеющихся хронических патологий (фоновые).
Классификация
Ретинопатия – весьма опасное состояние, которое, без должного лечения, приводит к необратимым нарушениям кровоснабжения, гипоксии и атрофии зрительных органов. На долю вторичных патологий приходится большее количество случаев, поскольку многие хронические болезни отягощены такого рода осложнениями.
Выделяют следующие виды фоновой ретинопатии:
Фоновая ретинопатия любой природы развивается в несколько этапов. Очень важно выявить болезнь на ранней стадии, чтобы предотвратить дальнейшее развитие патогенеза и восстановить утраченное зрение.
Гипертоническая ретинопатия
Фоновая ретинопатия этого вида развивается как следствие стабильной артериальной гипертензии. Постоянная гипертония вызывает деструктивные изменения сосудистого русла, которые, в свою очередь, провоцируют перебои в системах кровообращения, метаболизма и др. Органы и ткани организма сталкиваются с дефицитом кислорода и других веществ, что негативно сказывается на их функциональности. С офтальмологической точки зрения, прежде всего, страдает сетчатка глаза, поскольку в её структуре расположено множество капилляров.
Выделяют 4 этапа течения болезни:
Ангиопатия. Начальный период заболевания, в котором возникают вазоспазмы сосудов сетчатки, провоцирующие сужение диаметра альвеол и фокальное утолщение/расширение вен. При этом образуются единичные артериовенозные перекресты, при которых артериола вдавливает вену в точке пересечения. На этом этапе процессы ещё обратимы и не оказывают существенного негативного влияния на зрительный орган.
Ангиосклероз. Патогенез приобретает органический характер. Сосуды сетчатой оболочки истончаются и деформируются в точках перекрестов, которых становится значительно больше. При этом наблюдается расширенный световой рефлекс, облитерация на участках артериол, вен.
Гипертоническая ретинопатия. Сосудистые поражения затрагивают примыкающие области, появляются многочисленные геморрагии, плазморрагии. В задних отделах витреума скапливаются липиды, белковый транссудат. Вследствие повреждения нервных окончаний образуются зоны ишемического инфаркта.
Нейроретинопатия. На этом этапе необратимые склеротические повреждения сосудистого русла неминуемо вызывают отёк диска зрительного нерва (ДЗН). Происходит некротическое отслоение сетчатки, приводящее к полной атрофии глазного яблока.
Фоновая ретинопатия у гипертоников обнаруживается чаще после 40 лет и старше. Однако возраст не единственная предпосылка для возникновения артериальной гипертензии. В группе риска люди, страдающие ожирением, сердечнососудистыми заболеваниями, нарушениями работы почек, надпочечников. Кроме того, к гипертонии и её осложнениям склонны те, кто злоупотребляет алкоголем, пищей с повышенным содержанием соли, курит, ведет пассивный образ жизни. Гипертонические нарушения характерны также при остром токсикозе у беременных.
Диабетическая ретинопатия
Причиной этого вида офтальмологического расстройства является сахарный диабет 1 или 2 типа. Фоновая ретинопатия такого рода наблюдается у большинства диабетиков, поэтому её ранняя диагностика и лечение имеет первоочередное значение.
В анамнезе болезни выделяют три стадии: непролиферативную, препролиферативную и пролиферативную. Первые две стадии характеризуются в основном теми же процессами, что и при ангиопатическом, атеросклеротическом периодах гипертонической ретинопатии.
Пролиферативная стадия выражается в появлении множества аномальных сосудов по всей области сетчатки и примыкающих к ней глазных структур. Эти новообразования очень хрупкие и часто кровоточат. Кровоизлияния попадают в стекловидное тело, провоцируя субтотальные гемофтальмы, приводящие, в конечном счете, к частичной или полной деструкции витреума и отслоению сетчатой оболочки.
Процессы диабетического поражения глаз быстро прогрессируют и часто обнаруживаются уже на поздних этапах развития болезни. Диабетикам следует регулярно наблюдаться у офтальмолога, чтобы вовремя выявить патологию и пройти необходимый курс лечения.
Атеросклеротическая ретинопатия
Офтальмологическая патология вызвана атеросклерозом – снижением пропускной способности сосудов вследствие образования липидных бляшек на их внутренних стенках. Заболевание может поражать любые сосуды, в том числе и глазные, провоцируя их патологическую деформацию и гипоксию. Такая фоновая ретинопатия не редко встречается у людей с повышенным содержанием холестерина в крови, страдающих лишним весом, сахарным диабетом, увлекающихся курением и алкоголем.
Стадии развития патологии по своим признакам соответствуют гипертонической форме, однако на последних этапах часто диагностируются атеросклеротические отложения на периферии сетчатки, многочисленные кровоизлияния, побледнение ДЗН.
Ретинопатия при заболеваниях крови
Патология возникает на фоне анемии, лейкоза, миеломной болезни, чрезмерной миелопролиферации. Клиническая картина при этом может разниться, но сущность офтальмологических нарушений будет та же.
Фоновая ретинопатия при анемии встречается не часто. Однако при хронической недостаточности гемоглобина, например, пернициозной форме, наблюдается оптическая нейропатия с образованием скотом, геморрагий, ватообразных очагов по периферии сетчатки. Цвет глазного дна может быть от бледного до синюшного. Возможно развитие перипапиллярного отека.
Ретинопатия на фоне лейкемии развивается чаще и выражается стойкими патологическими процессами, приводящими к извитости сосудов, истончении радужной оболочки, образовании гемофтальмов, оптической нейропатии.
Миеломная болезнь связана с повышенной вязкостью крови в результате полицитемии. Фоновая ритинопатия при этом выражается в расширении вен, образовании тромбов, возникновении кровоизлияний и микроаневризмов.
Лечение фоновой ретинопатии при гематологических нарушениях зависит от конкретного заболевания и направлено на подавление офтальмологического патогенеза и стабилизацию зрительной функции.
Посттравматическая ретинопатия
Травмы также могут привести к возникновению ретинопатии. Заболевание развивается вследствие внезапного давления большой силы на глаза (удара, излучения) или на фоне ишемического состояния, спровоцированного сужением артерий позвоночника и грудины (травмы черепа, переломы, сотрясение головного мозга и пр.).
Результатом таких травм является резкое снижение кровоснабжения сетчатки, кислородная недостаточность. Ситуация осложняется кровоизлияниями, возникновением отека внутренних слоев сетчатой оболочки, помутнением прозрачных глазных структур. Если при этом не проводить лечение фоновой ретинопатии, атрофического поражения не избежать.
Симптомы
Клиническая картина при любом виде вторичной ретинопатии определяется схожими признаками, которые не заметны на начальных этапах.
Однако прогрессирующий патогенез дает о себе знать:
падением зрительной остроты (дальнозоркость у диабетиков);
появлением движущихся точек, пятен, узоров;
При любых зрительных нарушениях следует немедленно обратиться к врачу. Лечение фоновой ретинопатии откладывать нельзя.
Диагностика
Существует немало способов диагностировать заболевание, выявить особенности его развития и степень повреждения.
Как правило, используются следующие виды диагностического исследования:
Диагностика проводится не только офтальмологом, но и другими специалистами для того, чтобы выявить первопричины и назначить соответствующее лечение фоновой ретинопатии.
Лечение
Терапевтическая программа включает несколько направлений в зависимости от тяжести состояния больного. Медикаментозное лечение фоновой ретинопатии предполагает прием препаратов, минимизирующих патологическое влияние болезни-первопричины и подавляющих прогрессирующий патогенез офтальмонарушения (ангиопротекторов, антиоксидантов, витаминов, вазоактиваторов).
В большинстве случаев медикаментозная терапия самостоятельно не приводит к излечению, поэтому используются более действенные методики – лазерная коагуляция и операционное вмешательство. Лечение фоновой ретинопатии лазером дает положительные результаты особенно на начальных этапах болезни. Процедура позволяет локализовать зоны неоваскуляризации, «запаять» поврежденные сосуды, предотвратить отслоение сетчатой оболочки. Коагуляция осуществляется в несколько сеансов в зависимости от тяжести симптоматики.
При неэффективности медикаментозной и других видов терапий проводят офтальмохирургию. Операция витрэктомии – кардинальный метод, заключающийся в удалении пораженной части или всей массы стекловидного тела и замене его на искусственный трансплантат. Такая хирургия позволяет восстановить утраченное зрение до исходных параметров.
Своевременное обнаружение и лечение фоновой ретинопатии позволяют избегать тяжелых последствий, сохранять зрение, несмотря на сопутствующие патологии.
Люди, страдающие сахарным диабетом 1 или 2 типа, не понаслышке знают о том, что такое ретинопатия глаз. Однако существуют и другие причины, из-за которых ретинопатия считается довольно распространенным.
Отслоение сетчатки. Эти слова слышал каждый человек на протяжении жизни в том или ином контексте, и они неизменно сопровождаются.
Макула –центральная часть сетчатки, где имеет место максимальная концентрация светочувствительных рецепторов – палочек и колбочек. Именно эта область отвечает за центральное зрение и крайне важна для формирования четкого зрительного образа.
Кровоизлияния в стекловидное тело (витреум) не является частым явлением, однако тем, кто с этим столкнулся, стоит обратить внимание на причины, вызвавшие их. Патология может указывать на серьёзные заболевания или характеризовать тяжесть их течения.
Фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения
Разновидности фоновых расстройств сосудов сетчатки
Развитие той или иной фоновой ретинопатии зависит от типа основного заболевания. Поэтому специалист в первую очередь должен уделить свое внимание установлению причины возникновения недуга. В соответствии с клинической классификацией, ретинопатия может развиваться при следующих состояниях:
Но ряд специалистов выделяют и дополнительные состояния:
Гипертоническая ретинопатия
Гипертония протекает со свойственными ей изменениями сосудов, что всегда оказывает воздействие на глаза. Чаще всего это вызывает спазм мелких артерий в области глазного дна. Сила проявления этого патологического процесса зависит от того, насколько стабильно держится высокое артериальное давление и как долго протекает болезнь. Специалисты выделяют несколько патологических изменений:
Если гипертоническая ретинопатия смогла перейти на заключительную стадию, то создаются благоприятные условия для злокачественного течения гипертонического заболевания, почечной недостаточности, а также токсикоза при беременности.
Для офтальмоскопии характерна следующая клиническая картина:
В том случае, если больной слишком поздно обращается за медицинской помощью, возникает риск развития следующих осложнений:
Ретинопатия при травматическом повреждении
Получить травму глаза человек может в следующих ситуациях:
Ретинопатия при сахарном диабете
Основными симптомами, которыми сопровождается сахарный диабет, является повышенная концентрация глюкозы в крови и нарушения обменных процессов. Появлению осложнений часто способствуют следующие состояния:
Во время своего развития ретинопатия проходит несколько стадий:
При диабетической ретинопатии есть риск столкнуться со следующими осложнениями:
Ретинопатия недоношенных
Патология отмечается у недоношенных младенцев и обусловлена недоразвитием сетчатой оболочки. Для завершения формирования органа, новорожденные нуждаются в зрительном покое и обеспечении местного тканевого дыхания без участия кислорода (гликолиз). Однако, с целью активации обмена веществ и завершения развития других органов такие дети нуждаются в дополнительной оксигенации, проведение которой угнетает в сетчатке процессы гликолиза.
Как правило, ретинопатия недоношенных выявляется у детей, рождение которых происходит до 31 недели беременности и вес не достигает 1,5 кг. Однако, в некоторых случаях, патология может возникать и у младенцев, перенесших переливание крови или кислородную терапию из-за преждевременных родов.
В этой связи, всех детей, относящихся к группе риска через месяц после родов проверяет врач-офтальмолог. Его консультация обязательна и в последующем каждые 2 недели, вплоть до полного формирования глазных структур. Эти меры необходимы для профилактики возникновения поздних осложнений данного вида фоновой ретинопатии — амблиопии, косоглазия, отслойки сетчатки, первичной глаукомы, и пр.
В большинстве случаев, ретинопатия недоношенных исчезает самопроизвольно без медикаментозного лечения, поэтому зачастую специалист просто выбирает выжидательную тактику. В редких случаях врач может назначить процедуру лазерной коагуляции или криоретинопексии, крайне редко — операцию удаления стекловидного тела или склеропломбирование.
Причины возникновения патологии
Основная причина развития ретинопатии – длительное нарушение состояния сетчатки, вызванное недостаточностью кровоснабжения. Оно возникает на фоне таких патологических состояний, как:
Кроме этих факторов, развитие ретинопатии происходит на фоне аутоиммунных заболеваний, вследствие лучевого облучения или тромбоза ретинальной вены.
Фоновая ретинопатия при болезнях крови
К заболеваниям крови, сопровождающимся ретинопатией, можно отнести полицитемию, миеломную болезнь, анемии, лейкозы и пр. При этом, ретинопатия отличается определенной спецификой клинической картины. К примеру, если патология возникла на фоне полицитемии, осмотр глазного дна выявляет особую яркость окраса вен (насыщенный красный цвет), а глазное дно при этом имеет цианотичный оттенок. Отмечаются признаки тромбоза сосудов, а также отека диска зрительного нерва.
В случае анемии, глазное дно отличается бледностью, сосуды патологически расширены. Ретинопатия протекает с частыми кровоизлияниями (гемофтальмом) под сетчатку или в стекловидное тело. Нередко состояние сетчатки осложняется отслойкой «влажного» типа.
Когда ретинопатия возникла на фоне лейкоза, наблюдается высокая извитость сосудов, отечность сетчатки и диска зрительного нерва, мелкие геморрогии, скопление экссудата под тканью сетчатки.
Миеломная болезнь, как и макроглобулинемия Вальденстрема могут сопровождаться расширением сосудов сетчатки (вен и артерий) вследствие сгущения крови, закупоркой вен, появлением микроаневризм и кровоизлияний под сетчатку.
Лечение фоновых ретинопатий при заболеваниях крови заключается в компенсации злокачественного процесса основной патологии и проведении процедуры лазерной коагуляции сетчатки. Прогноз исхода заболевания, как правило, неблагоприятный.
Разновидности ретинопатии
В основу классификации фоновых нарушений сосудов сетчатки положен принцип, учитывающий особенности основного системного заболевания. Этиологический фактор является основополагающим в названии видов патологии.
Гипертоническая ретинопатия
Вследствие стойкого повышения артериального давления наблюдаются общие изменения сосудов, что обнаруживается и на сетчатке глаза. В мелкой сосудистой сети глазного дна происходят спазмы, длительность которых зависит от продолжительности высокого уровня АД.
При функциональной форме спазм может пройти без специального лечения, однако сосуды приобретают хрупкость и ломкость.
Отсутствие лечения становится причиной дальнейшего прогрессирования патологии – развитию ангиосклероза:
Такое развитие патологии чревато вероятностью утраты зрительной функции.
Атеросклеротическая
На ранней стадии патологического процесса ретинальные нарушения не отличаются от гипертонической формы заболевания. Интенсивность симптоматики нарастает, приобретает своеобразие в запущенном состоянии болезни.
На этом этапе наблюдаются капиллярные кровоизлияния. В сети сосудов формируются нерастворимые отложения кристаллического типа. Зрительный диск становится бледным из-за неполноценного кровоснабжения.
Диабетическая
На фоне высокой концентрации глюкозы и присутствия метаболических нарушений ретинопатия протекает в три этапа. Симптомы и признаки при первых двух (ангиопатиии и ретинопатии) не отличаются от гипертонического и атеросклеротического типов. Третий этап – пролиферация – сопровождается появлением новых капилляров, пронизывающих стекловидное тело. Это становится причиной кровоизлияния и последующего отслоения сетчатки.
Заболевания крови
Данный тип ретинопатии данного протекает по-разному. Клинические изменения проявляются в зависимости от особенностей заболевания:
Кроме перечисленных разновидностей патологии, к негативным изменениям приводят травматические повреждения глазного яблока или последствия черепно-мозговой травмы.
Особенности заболевания у детей
Другим видом заболевания является ретинопатия недоношенных. В группе риска – дети, родившиеся с весом до полутора килограммов.
У таких деток часто развивается близорукость, косоглазие, амблиопия, глаукома. Велика вероятность отслоения сетчатки и полная потеря зрения.
Фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения
Ретинопатия – патологические изменения сосудов сетчатки глаза невоспалительного характера, приводящие к нарушению кровоснабжения в ее ткани и возникновению дистрофических процессов, что влечет за собой атрофию зрительного нерва и необратимую слепоту. Фоновыми называют патологические изменения, происходящие на фоне каких-либо системных заболеваний.
Виды ретинопатии
В офтальмологии ретинопатии принято подразделять на первичные и вторичные. И те и другие вызваны патологическими изменениями в сетчатке невоспалительного характера. К первичным ретинопатиям специалисты относят:
Вторичные ретинопатии, возникающие на фоне заболевания или патологического состояния организма, подразделяют на:
Кроме того, существует совершенно отдельный вид заболевания — ретинопатия недоношенных.
Причины возникновения ретинопатий
Этиология возникновения первичных ретинопатий неизвестна, поэтому их называют идиопатическими. Появление вторичных ретинопатий может быть обусловлено системным заболеванием организма, интоксикацией, серьезными травмами.
Вторичные ретинопатии зачастую являются осложнением гипертонической болезни, сахарного диабета, почечной недостаточности, системного атеросклероза, заболеаний системы крови, токсикоза при беременности, травм грудной клетки, головы, лица, глазного яблока.
Ретинопатия недоношенных – особая форма заболевания, которая связана с внутриутробным недоразвитием сетчатки. Выявляется только у новорожденных родившихся преждевременно, с небольшой массой тела (до 1500 г) и необходимостью последующего выхаживания в кислородных кувезах.
Как проявляется ретинопатия
Общим признаком всех видов ретинопатий являются нарушения зрения. Это может быть как снижение остроты зрения и сокращение его полей, так и появление перед глазами темных пятен или точек. В некоторых случаях, из-за отслойки сетчатки, перед глазами могут появляться «искры» и «молнии». Нарушения зрения при ретинопатии часто сопровождаются кровоизлияниями внутрь глаза или разрастанием сосудов, из-за чего возникает покраснение белка (диффузное или локальное). Тяжелые степени ретинальных сосудистых изменений приводят к изменению цвета зрачка и нарушению его реакции на свет. Патологический процесс нередко сопровождается болевыми ощущениями и присоединением общих симптомов: головной боли, тошноты, головокружения.
В зависимости от вида ретинопатии, симптоматика может несколько меняться.
Диагностика
Выявление ретинопатии и патологических изменений ретинальных сосудов требует проведения следующих офтальмологических исследований:
Перечень необходимых методов исследования утверждает лечащий врач. Для пациентов с сахарным диабетом обследование обязательно проводится дважды в год. Для беременных женщин – раз в триместр срока беременности.
Младенцы должны пройти обязательное профилактическое офтальмологическое обследование не позднее второго месяца жизни. Новорожденные, входящие в группу риска ретинопатии, проходят первое обследование в трехнедельном возрасте и затем должны обследоваться каждые две недели, пока идет формирование сетчатки.
При ретинопатии недоношенных, после проведенного лечения обследования должны повторяться каждые 2-3 недели. В случае обратного развития заболевания по завершению процесса формирования сетчатки, профилактические обследования необходимы ребенку каждые полгода, пока он не достигнет возраста 18-ти лет.
Лечение ретинопатии
Главным в лечении вторичных ретинопатий, является компенсация вызвавшего ее заболевания. Параллельно проводится непосредственное лечение ретинальных сосудистых изменений, с применением консервативных и хирургических методов. Выбор их остается на усмотрения врача после проведения диагностических исследований, в соответствии с видом и стадией выявленного заболевания.
При консервативной терапии ретинопатии лечение заключается в закапывании определенных глазных капель. Это, как правило, растворы витаминных комплексов и гормональные препараты.
Широко применяемыми хирургическими методами лечения являются лазерная и криохирургическая коагуляция сетчатой оболочки. При необходимости, может быть назначена операция витрэктомия.
В случае ретинопатии недоношенных, на ранних стадиях заболевания возможно самопроизвольное излечение, которое не отменяет обязательного наблюдения офтальмолога и педиатра. В отсутствии самопроизвольного положительного исхода заболевания, маленьким пациентам может быть проведена лазеркоагуляция сетчатки, криоретинопексия, склеропломбирование или витрэктомия.
Из физиотерапевтических методов воздействия, наибольший эффект лечения некоторых видов ретинопатии (диабетической, в том числе) показывает гипербарическая оксигенация – воздействие на ткани сетчатки кислородом под высоким давлением.
Осложнения ретинопатии
Осложнениями диабетической ретинопатии, как правило, становится пролиферация сосудов, влекущая за собой частые кровоизлияния в стекловидно тело, возникновение вторичной глаукомы, отслойки сетчатки, помутнения и рубцевание стекловидного тела и, наконец, слепоту.
Гипертоническая ретинопатия может осложняться рецидивирующим гемофтальмом, тромбозами вен сетчатки, что значительно снижает качество зрения и может грозить полной потерей зрения.
Ретинопатия является угрозой для беременности и иногда становится причиной ее искусственного прерывания.
При атеросклеротической ретинопатии частыми осложнениями становятся окклюзии вен сетчатки, способные привести к атрофии зрительного нерва.
Среди поздних осложнений ретинопатии недоношенных специалисты называют близорукость, амблиопию, косоглазие, слабовидение, глаукому, отслойку сетчатки.
Профилактика заболевания
Предупреждение ретинопатий нередко становится заботой врачей самых разных профилей. Так, в качестве профилактики возникновения этого заболевания, людям, страдающим сахарным диабетом, атеросклерозом, гипертонией, болезнями почек и заболеваниями крови необходимо обязательно проходить курсовое лечение этих патологий и постоянно наблюдаться у офтальмолога. В случае появления таких признаков ретинопатии, как снижение остроты зрения или сужения его полей, плавающих пятен или пелены перед глазами необходимо безотлагательно обращаться за медицинской помощью.
Профилактика ретинопатии недоношенных, по большей части, заключается в просвещении беременных женщин из группы риска, повышенное внимание к ведению их беременности и усовершенствование условий выхаживания младенцев, рожденных до срока. Дети, с ретинопатией недоношенных, даже в случае благополучного исхода заболевания, должны проходить ежегодные офтальмологические обследования до 18 лет.