Фораминотомия поясничный отдел что это

Фораминотомия — лечение позвоночника в Израиле

Серьезные нарушения позвоночника, вызывающие развитие дегенеративных заболеваний различных отделов позвоночника, сегодня имеют массовое распространение. Позвоночник является одним из наиболее важных и сложных опорных конструкций всего организма, испытывающий постоянную нагрузку в процессе жизнедеятельности человека или в результате механических воздействий сторонних факторов. Лечение заболеваний позвоночника сегодня осуществляется различными методами, однако в большинстве случаев консервативное лечение не дает должного эффекта. В качестве альтернативного метода лечения заболеваний позвоночника, при которых происходят дорзальные микрохирургические процессы, становятся малоинвазивные способы лечения. Одним из таких методов лечения, доказавшего на практике свою эффективность, является фораминотомия.

Причины возникновения микрохирургических процессов

Основная нагрузка в процессе жизнедеятельности человека приходится на межпозвоночные диски, состоящие из упругих амортизирующих тканей ядра и фиброзного кольца. Посредством гиалиновых пластинок каждый диск позвоночника связан с близлежащими позвонками. С течением времени эластичность, и пластичность межпозвонковых дисков утрачивается, нарушаются кровоснабжение диска и обменные процессы. Возникновение патологии до конца не изучено, поэтому возникающие в результате подобных нарушений дегенеративные изменения позвоночника приводят к развитию серьезных заболеваний позвоночника. Фораминотомия призвана решить проблему ликвидации дегенеративных изменений, происходящих в позвоночнике наименее болезненным способом при минимальном травматическом эффекте.

Биомеханика процессов функционирования позвоночника определяет локализацию патологии и степень выраженности дегенеративных изменений. Нормальное функционирование шейного и поясничного лордоза обеспечивают давление на передний отдел диска, в результате чего фиброзное кольцо и ядро диска начинает смещаться в сторону спинной части. Появившееся выбухание диска в позвоночный канал оказывает влияние на формирование костных изменений, называемых остеофитами. Все это и другие виды заболеваний, связанных с межпозвонковыми дисками, приводит к возникновению невралгии позвоночных нервных окончаний.

Суть фораминатомии и показания к применению

На данный момент существуют новые типы эндоскопов и другого и инструментария, посредством которых стал возможен передний или задний доступ к проблемной зоне позвоночника. Техническое совершенство и освоенная хирургическая методика обеспечивает успешное хирургическое лечение грыж шейного отдела позвоночника малоинвазивными способами, одним из которых является фораминотомия. Суть метода заключается в оперативном вмешательстве, основная цель которого лежит в удалении участка позвонка или межпозвоночной грыжи, ставших причиной сдавливания нервных окончаний. Вся операция проводится при непосредственном визуальном контроле и благодаря незначительной резекции костных тканей или удаления грыжи фиброзного кольца, закрывающей отверстие позвоночного канала.

Благодаря данной методике удается восстановить полноценное движение позвоночника без видимых и существенных физиологических изменений. В некоторых случаях, проведенная пациенту фораминотомия значительно улучшает состояние пациента, гибкость и функциональность позвоночника. Операция проводится в условиях стационара и через несколько часов пациент уже может самостоятельно покинуть пределы клиники.

Операция назначается пациенту при отсутствии должного эффекта в результате лечения традиционными неинвазивными способами лечения, такими как физиотерапия, и медикаментозная терапия, следующих заболеваний:

Показаниями к проведению операции является наличие у пациента следующих симптомов:

Наличие вышеперечисленных симптомов требует проведения тщательной диагностики с помощью магнитно-резонансной томографии, позволяющей определить место локализации патологии. На основании данных МРТ, осуществляется подготовка к последующему лечению, при котором одним из вариантов лечения является фораминотомия.

Механизм проведения операции

Развитие патологии в области позвоночника приводит к состоянию, в результате которого происходит сужение отверстий между позвонками. Перекрывать отверстие позвоночного канала могут костные образования или межпозвонковая грыжа. Существенное уменьшение просвета позвоночного канала приводит к передавливанию нервного корешка. Невралгия, возникающая в данном случае, проявляется в болевых ощущениях в области шеи, поясничном отделе. Довольно часто невралгия проявляется в иррадирующих болях в области бедра и голени, сопровождающихся онемением тканей и эффектом покалывания.

Фораминотомия, назначается в том случае, когда у пациента обнаруживается давление на нервный корешок остеофитов или межпозвоночной грыжи. Название процедуры имеет латинское происхождение. Термин «foramen» означает отверстие, которое и необходимо расширить посредством хирургического вмешательства. С помощью эндоскопа и специальных микрохирургических инструментов, под постоянным визуальным контролем пациенту увеличивают диаметр позвоночного канала, освобождая его от возникших патологических дефектов. В процессе операции может произойти удаление части диска, на которой появились костные шпоры. Основная задача данной методики заключается в сохранении межпозвоночного диска и удалении негативной симптоматики заболевания.

Сам процесс операции заключается в создании небольшого продольного разреза на шеи, в задней части пациента, давая доступ хирургу к необходимому участку позвоночника. При помощи специального инструментария делается микроскопическое отверстие в позвоночном канале для получения доступа к поврежденной части нервного корешка. Далее в отверстие вводится специальный зонд, благодаря которому можно установить истинную причину сдавливания нервных волокон. После получения необходимых данных, врач нейрохирург принимает решение о дальнейшем способе лечения, главная задача которого заключается в устранении причины возникшей невралгии. При ликвидации дегенеративных проявлений межпозвоночного диска, поврежденный нерв возвращается на свое место в канале. Фораминотомия позвоночника обеспечивает эффективное быстрое и эффективное устранение проблемы сдавливания нерва и минимальный травматический эффект для пациента. Остаются не тронутыми связки и сухожилия, большая часть мышечных тканей, суставов и отделов позвоночника. Место оперативного вмешательства в дальнейшем отмечается наличием небольшого рубца, не представляющего серьезного косметического дефекта для пациента.

Преимущества и недостатки операции

Благодаря успешному использованию нового и современного оборудования, наличию визуального контроля, вся процедура занимает по времени не более 45 минут. Фораминотомия проводится под местной анестезией и с использованием седативных препаратов. Технологически операция возможна на различных участках позвоночника. В частности при появлении межпозвонковой грыжи в шейном отделе позвоночника именно данный тип оперативного вмешательства является наиболее продуктивным и эффективным.

Как и любая другая малоинвазивная процедура, фораминотопия отличается минимальной вероятностью осложнений и сопровождается достаточно быстрыми темпами восстановления пациента. Операция практически полностью исключает кровопотерю, снижает до минимума риск попадания в организм различного рода инфекций. Результатом операции с внешней стороны является небольшой рубец, оставшийся на месте осуществления разреза. Нередко при помощи данной процедуры становится возможным предупреждение более радикального хирургического вмешательства, связанного с удалением пораженного межпозвоночного диска. Операция позволяет быстро восстановить прежнюю функцию позвоночника и вернуть пациенту нормальное качество жизни.

Несмотря на высокую эффективность метода, фораминотопия имеет и ряд недостатков, каждый из которых при своевременном врачебном вмешательстве можно легко устранить. Проведенная операция может в ряде случаев привести к ослаблению и уменьшению стабильности позвоночника. Связки, которые удерживают позвонки между собой, могут пострадать в результате операции. Удаление значительных участков костной ткани и большей части межпозвоночной грыжи, образование рубцов на месте заживления тканей, могут существенно ослабить позвоночник и создать новый очаг давления на нервный корешок. Для устранения негативных последствий проведенной операции, довольно часто медики используют параллельно или после проведенной процедуры спондилодез, операцию по восстановлению стабильности позвоночника.

Оперативное вмешательство осуществляется только при достижении полного согласия пациента и лечащего врача, предполагая собой устранение большей части негативных симптомов путем ликвидации существующей патологии позвоночника.

Источник

Операция при остеохондрозе позвоночника: показания, виды, реабилитация

Остеохондроз позвоночника – самое распространенное заболевание в структуре патологий скелетно-мышечной системы человека. Заболевание характеризуется стадийно развивающимися дегенеративно-дистрофическими изменениями на позвоночно-двигательном сегменте (ПДС), то есть на определенном уровне. Поражение ПДС может быть одиночным или множественным. В последнем случае дегенерации диагностируются на 2 и более уровнях позвоночного столба.

Этиологическую основу развития патологии составляют локальные метаболические нарушения в позвоночнике, толчок к которым дают интенсивные динамические нагрузки, гиподинамия, травмы, болезни обмена веществ, инфекции. Патогенез остеохондроза изначально начинает развиваться в межпозвонковых дисках, затем распространяется на смежные позвонки, фасеточные суставы, связочный аппарат. Основные патологические изменения при остеохондрозе – появление костно-хрящевых конгломератов в виде остеофитов и межпозвоночных протрузий/грыж, развитие на их фоне нестабильности ПДС, стеноза позвоночного канала, компрессии нервных и сосудистых образований, сдавления спинного мозга (стеноз).

Течение остеохондроза, в зависимости от его локализации и запущенности, сопровождается различной интенсивности статическими, неврологическими, вегетативно-висцеральными расстройствами. Самые распространенные и наиболее сложно переносимые пациентами симптомы – выраженный болевой синдром, снижение подвижности в позвоночнике и/или конечностях, мышечная слабость в руках и/или ногах, частые головные боли, нарушение координации.
По статистике, болезнь, постепенно ведущая к деградации структур и к угнетению функций позвоночника и ЦНС, присутствует у каждого второго человека. Чаще всего остеохондроз возникает в возрасте 35-40 лет, однако механизмы его развития сегодня нередко «включаются» и у лиц 20-35 лет. Это – приобретенное хроническое заболевание, от которого консервативно избавиться невозможно, но заметно притормозить его эволюцию при своевременной и правильно организованной терапии вполне реально.

Боль — главный симптом.

К сожалению, многие пациенты недооценивают всю сложность и проблематику остеохондроза, пренебрегая крайне необходимыми правилами регулярного квалифицированного лечения и соблюдения специального физического режима. Или, что не лучше, «уходят» с головой в апробацию не всемогущих народных рецептов и всяческих сомнительных гимнастик из интернета. В связи с этим патология запускается до такой степени, что принести облегчение пациенту может уже только оперативное вмешательство. О том, кому и в каких случаях при остеохондрозе назначается операция, в чем ее особенности (хирургические приемы, эффект, риски и т.д.), в полном объеме будет освещено далее.

Кому при остеохондрозе рекомендована операция?

Далеко не каждый случай остеохондроза является поводом для экстренной хирургической помощи. Однако примерно 10%-15% пациентов с данным диагнозом нуждается в нейрохирургическом лечении. Хирургия первостепенно назначается как жизненно необходимая мера при явной угрозе причинения критического вреда структурам центральной нервной системы, прежде всего спинному мозгу, нервным сплетениям, сосудистым магистралям. Ведь при такой клинической картине риск инвалидности возрастает в разы.

Инвалидизация преимущественно связана с появлением парезов и параличей, зоной локализацией которых могут выступать верхние и нижние конечности, иногда вся половина тела ниже эпицентра поражения ПДС. При тяжелом остеохондрозе в области шеи не исключена провокация им инсульта. Все это очень серьезно и не всегда обратимо, поэтому для отдельных пациентов, чтобы не допустить такого плачевного исхода, надобность операции даже не обсуждается. Также более чем убедительным обоснованием к назначению вмешательства при данном диагнозе является неэффективность активной консервативной терапии.

Локализация боли и пареза.

Первые пациенты нейрохирургического профиля (с показаниями к операции) – это люди, имеющие один или несколько критериев из этого списка.

Синдром позвоночной артерии.

Безусловно, лишь на основании жалоб больного ни один специалист не будет поднимать вопрос об операции. Только после детального изучения истинной клиники патогенеза посредством рентгена, МРТ, неврологических тестов и прочих методов диагностики в совокупности с оценкой анамнеза и ранее проведенных терапевтических мер окончательно решается, нужна ли человеку с остеохондрозом операция.

Противопоказания к операции

К оперативному вмешательству невозможно приступить, если обнаружены сопутствующие проблемы со здоровьем следующего плана:

После устранения путем специфического корректирующего курса лечения перечисленных факторов, что в большинстве случаев выполнимо, оперативное вмешательство по поводу последствий остеохондроза может быть разрешено.

Виды операций при остеохондрозе

В борьбе со спинальными дегенерациями, сильно усложняющими жизнь пациента, используются различные декомпрессивные и стабилизирующие методики. Предназначением декомпрессивных операций является выполнение декомпрессии (освобождения от сдавления) нервных окончаний, спинного мозга, сосудов путем устранения основного источника, создающего проблему. Например, путем удаления костных краевых наростов, межпозвоночной грыжи и т. п. Стабилизирующие техники служат для стабилизации (укрепления) гипермобильных, смещенных позвонков в анатомически правильной позиции. Какие именно декомпрессивно-стабилизирующие хирургические методы при остеохондрозе активно практикуют нейрохирурги, знакомим дальше.

Микродискэктомия

Микродискэктомия – наиболее востребованный способ хирургии при остеохондрозе, поскольку чаще всего патология осложняется межпозвоночной грыжей диска. Чтобы ликвидировать грыжевое выбухание, сдавливающее вокруг себя нервные/сосудистые ткани, его иссекают специальными микрохирургическими инструментами. Весь сеанс удаления грыжи происходит под постоянным контролем интраоперационного микроскопа с мощными увеличивающими и визуализационными возможностями. Процедура выполняется под общим наркозом.

Сначала хирург открывает доступ к диску, делая небольшой кожный разрез (до 4 см) на спине в проекции пораженного МПД. Если поражение концентрируется в шейном отделе, разрез и манипуляции будут осуществляться со стороны передней поверхности шеи. Затем после лояльного сдвижения мышц в сторону (мышцы не режут), хирург экономно резецирует желтую связку. Если в том есть необходимость, специалист специальным инструментом в виде кусачек убирает остеофиты, частично межпозвонковые суставы.

После бережно по отношению к нервным корешкам производится удаление грыжевой ткани с максимально возможной сохранностью диска. Заканчивают операцию лазерным облучением прооперированного диска с целью ускорения регенерации его тканей и профилактики рецидива.

Если диск сохранить невозможно (часто бывает на шейных уровнях), его полностью удаляют. После полной потери диска обязательно устанавливаются межтеловые стабилизаторы – костные трансплантаты, кейджи, имплантаты диска или др. При частичной микродискэктомии целесообразность применения систем стабилизации решается индивидуально.

Фасетэктомия

Суть данной методики заключается в удалении фасеточных суставов, если они стали причиной сужения спинномозгового канала. Также метод может быть применен в качестве начального этапа к другой операции на позвоночнике, чтобы обеспечить свободный доступ к манипуляциям на иных структурах, которые сдавливают нервные корешки и спинной мозг. Чаще используется частичная фасетэктомия, так как полное удаление междупозвоночных суставов, может привести к нестабильности позвоночника.

Фасеточная эктомия проходит под общей анестезией. В ходе манипуляций используется рентгенографический контроль. Во время оперативного вмешательства больной лежит на животе. Через 3-4-саниметровый разрез после сдвижения мышечных волокон и открытия фасеточных суставов, используя микрохирургические фрезы и кусачки, врач резецирует в нужном объеме суставные отростки.

Далее в зависимости от показаний выполняют артродез дугоотростчатых сочленений, иногда установку стабилизирующей конструкции или же переходят к другой операции, например, микродискэктомии. Хирургический процесс заканчивают послойным наложением на операционную рану компактного шва.

Ламинэктомия

Спинальная методика распространена при остеохондрозе, спровоцировавшем сужение позвоночного канала с защемлением нервных образований. Суть ламинэктомии заключается в резекции ламины (дужки) позвонка, за счет чего достигается декомпрессия нервного корешка. Вмешательство может быть самостоятельной процедурой или вспомогательным способом к другой операции для обеспечения максимального доступа к содержимому полости позвоночного канала.

Анестезиологическое пособие во время операции применяется общего типа. Пациента укладывают на живот или на бок. Разрез, открывающий доступ к позвонкам, по длине может составлять от 3 см до 10 см. После рассечения и раздвижения мягких тканей над интересующей областью, под рентген-контролем производится удаление (частичное или полное) дужек позвонков при помощи щипцов-кусачек. Зачастую в подсечении нуждается и некоторый фрагмент фасеточных суставов.

Если процедура была задействована в качестве вспомогательного метода, далее продолжатся хирургические действия по устранению грыжи, остеофитных наростов, рубцовых образований или др. Отметим, что ламинэктомированные костные единицы слишком подвержены дестабилизации. Поэтому на финальном этапе после любого вмешательства, где применялась ламинэктомия, производят спондилодез позвонков.

Фораминотомия

Фораминтомия используется при остеохондрозах, сопровождающихся фораминальным межпозвонковым стенозом и корешковым болевым синдромом. Декомпрессионная технология проходит под контролем КТ-флюороскопии, эндоскопа или микроскопа. Декомпрессия невральных структур по способу фораминотомии – это расширение межпозвонкового (фораминального) отверстия посредством удаления патологически измененной части позвонка (костных шипов), возможно, с малой частью диска. С недавних пор стали выполнять фораминотомию при помощи эндоскопа, что позволило значительно сократить степень хирургической инвазии.

Нейрохирургический сеанс чаще предполагает применение общего вида наркоза. Если главным техническим компонентом контроля будет выступать эндоскоп, делается небольшой разрез, как правило, не превышающий 1 см. Через разрез к патологическому объекту аккуратно, обходя опасные зоны, подводят эндоскопический зонд, который снабжен мощным светоизлучающим источником и видеокамерой. Глядя на интраоперационный экран, куда благодаря эндоскопу поступает информация из анатомических просторов позвоночной системы, хирург убирает все стенозирующие факторы. В целях удаления костной или фиброзно-хрящевой ткани используются микроинструменты, которые вставляются в рабочий отсек зонда эндоскопа.

Пункционная нуклеопластика

Нуклеопластика – самая неагрессивна нейрохирургическая тактика, используемая при остеохондрозе. Манипуляции осуществляются через крохотный (до 3-5 мм) пункционный прокол, анестезиологическое пособие может быть местного типа. Показаниями к подобной процедуре служат небольшие пролапсы диска на стадии протрузии (до 6 мм, в шейном отделе – до 4 мм), сочетаемые с хронической дискогенной болью.

В основу метода положено воздействие на студенистое ядро определенным типом излучения (лазерным, холодноплазменным, радиочастотным) или напором физраствора. Излучающие потоки подаются через электрод, введенный внутрь диска, а изотоническая жидкость – через канюлированный зонд. Все разновидности нуклеопластики предполагают разрушение примерно 15% от общего объема пульпозной ткани, за счет чего происходит снижение внутридискового давления. В результате деформированное фиброзное кольцо возвращается в свое нормальное положение, параметры диска восстанавливаются, болевой синдром быстро исчезает. Процессы обратного втяжения кольца после данного сеанса занимают до 4 недель.

Несмотря на такое ценное преимущество, как минимальная травматичность, метод нуклеопластики не всегда дает стойкий и продолжительный эффект, после него все равно рано или поздно (спустя 1-3 года) возникают рецидивы грыжи. При наступлении рецидива пациенту уже будет рекомендовано пройти полноценную операцию – микродискэктомию. Нуклеопластика обычно не предполагает госпитализации, человек после нее через пару часов может самостоятельно уйти домой. Реабилитация проходит, как правило, быстро и без осложнений.

Технологии стабилизации позвоночника

Мы уже неоднократно упоминали тактики стабилизации, которые так часто сочетаются с открытыми хирургическими методами. К ним не обращаются при пункционных способах. Стабилизирующая операция – это различные приемы установки и фиксации имплантационных и трансплантационных материалов для предупреждения или ликвидации спондилолистеза и синдрома позвонковой нестабильности.

Фиксация поясничного отдела при помощи металлоконстркуции.

Стабилизирующие мероприятия подразумевают выполнение многокомпонентного комплекса трудоемких задач. Преимущественное их количество требует полного удаления межпозвоночного диска, иногда даже проведения корпэктомии (извлечения тел позвонков). Все вживляемые имплантаты крепятся к сохраненным костным элементам, находящимся в пределах проблемного ПДС и/или в непосредственном соседстве с ним.

Среди популярных имплантационных технологий, применяемых при тяжело протекающем остеохондрозе, можно выделить технологии жесткой и динамической фиксации. Жесткая стабилизация нацелена на достижение надежной неподвижности того или иного позвоночного уровня. Динамическая стабилизирующая техника предполагает коррекцию подвижности ПДС с устранением нестабильности, но с сохранением некоторого объема движений между костными поверхностями. Ведущими тактиками динамического типа являются установка функционального эндопротеза межпозвоночного диска и имплантация между остистыми отростками силиконово-полиэстерового имплантата с функциями стабилизатора и амортизатора (н-р, из серии DIAM).

В целях полного обездвиживания патологических хребтовых зон используются аутотрансплантаты кости в чистом виде или имплантаты, наполненные костной стружкой, которые помещаются в свободное межпозвонковое пространство (между позвонками). После вживления аутокости или межтелового кейджа с костным компонентом соответствующий уровень подвергается прочной фиксации специальными соединительными пластинами и винтами из титанового материала. Жесткая стабилизация через несколько месяцев после операции приводит к сращению двух или более смежных позвонковых тел в единый неподвижный конгломерат. После такого сращения позвонки не будут больше перекручиваться и соскальзывать относительно друг друга, раздражая нервные корешки и причиняя пациенту боль.

Возможные осложнения после операции

Любая операция на позвоночнике сопряжена определенным процентом риска возможных осложнений. Но на степень риска прямо влияет длительность выраженных симптомов остеохондроза, адекватность диагностики и выбранной стратегии хирургического лечения, качество исполнения каждого этапа операции и послеоперационной реабилитации. Негативные реакции представлены:

Массивное вмешательство на шейном отделе.

Послеоперационная реабилитация

Реабилитация после операции, нацеленной на устранение последствий остеохондроза, в среднем длится 2,5-4 месяца. Иногда срок восстановления может занять более продолжительное время, вплоть до 6-12 месяцев. У большинства пациентов уже в ранний период после вмешательства отмечается заметный регресс боли и неврологического дефицита. По окончании идеально проведенного восстановления (от и до) после успешно реализованной операции ожидает полноценное возобновление качества жизни или максимально приближенное к норме.

В течение нескольких недель самым строжайшим образом соблюдается иммобилизация прооперированного отдела, чтобы не препятствовать правильной регенерации тканей, затронутых операцией, и дополнительно не травмировать их недопустимыми движениями. Практически после каждого вмешательства назначается своеобразный ортопедический режим, включающий ношение поясничного бандажа, грудного корсета или шейного воротника для максимальной разгрузки слабого отдела. Неотъемлемой частью всей реабилитации является ЛФК (сначала упражнения выполняют в постели). Лечебную гимнастику назначать и контролировать обязан исключительно лечащий врач. Со средины реабилитационного цикла вводятся процедуры физиотерапии и массажа.

Сразу после операции примерно на 3 недели всегда прописываются интенсивные курсы антибиотикотерапии, противотромбозного лечения во избежание развития раневой инфекции, тромбоза вен ног и тромбоэмболии легочной артерии. Против послеоперационной боли и отеков применяются обезболивающие пероральные или инъекционные препараты из категории НПВС, реже – из серии кортикостероидов. Абсолютно все медикаментозные средства и средства физической реабилитации должен рекомендовать оперирующий нейрохирург совместно с врачом-реабилитологом!

Источник